atelektasis

Dr. ade nur imansyah

Apa itu atelektasis?
 Secara umum atelektasis adalah hilangnya volume
disebagian atau seluruh paru, biasanya
menggambarkan peningkatan densitas paru yang
terlibat.
 Normalnya paru terlihat hitam pada foto dada
karena terisi udara, ketika cairan atau soft tissue
mengganti udara dan udara diparu diserap itu bisa
menjadi atelektasis, bahwa bagian paru menjadi
putih (padat dan lebih opaq)
 Pernyataan pada bab ini merujuk pada ate;ektasu
pada atelektasi obstruktif
Penyataan bab ini yg mrujuk pd
atelektasi obstuktif
tampilan pneumothorak Atelektasis obstruksi
ruangan pleura Udara mengisi ruang Lapisan visceral dan
pleura sehingga parietal tidak terpisah
memisahkan antara
lapisan visceral dan
parietal pleura
Densitas Lebih lusen dari paru Lebih opak dari paru
normal normal
Pergeseran Tidak pernah bergeser Selalu terjadi
jantung atau trakea ke pergeseran jantung
arah sisi dan trakea ke arah sisi
pneumothorak yang atelektasis
Mmbedakan pergesran pd
atelektasis/pneumonectomy
struktur Posisi Atelektasis/pneumonectomy Atelektasis/
normal sebelah kanan oneumonectomy sebelah
kiri
heart midline Jantung akan bergeser ke Jantung bergeser ke kiri :
sebelah kanan dan batas kiri batas jantung kanan ke
jantung mungkin akan terletak tulang belakng
disisi kiri tulang belakang
trakea midline Bergeser kekanan Bergeser kekiri
hemidiafrag Kanan Hemidiafragma bergerak
ma lebih keatas dan menghilang
tinggi (silhoette sign)
dari kiri
Tanda dari atelektasis

1. Bergesernya interlobar fissures (major and

minor) ke arah atelektasis.
2. Peningkatan densitas paru yg terkena (fig 7-1)
3. Pergeseran dari struktur torak.
trakea : letak di tengah prosesus spinosus dari vetebra
pada foto frontal tanpa posisi rotasi, menyimpang
sedikit ke kanan dari trakea di sisi kiri aortic knob.
Dengan atelektasis, terutama pada di lobus atas, trakea
bisa bergeser ke arah bagian yg kehilangan volume. (fg
7-2)
 Jantung : paling sedikit 1 cm dari batas jantung
kanan secara normal memperlihatkan kanan dari
tulang belakang pada foto torak depan tanpa rotasi
 Atelektasi terutama lobus bawah, jantung bisa
bergeser ke satu sisi atau sisi lainya, ketika jantung
bergeser ke arah kiri, batas jantung kanan akan
melewati tulang belakang (fig 7-3), ketika jantung
bergeser ke arah kanan bagIan kiri jantung akan
berada di tengah jantung. (fig 7-4)
hemidiafragma
 Hemidiafragma kanan hampir selalu lebih tinggi
dibandingkan kiri, berjarak sekitar setengah jarak
antara dua tulang rusuk. Yg berdekatan.
 Tampilan dari atelektasis, khusunya di lobus
bawag, hemidiafragma di sisi yang terkena akan
biasanya berubah posisi lebih atas atau ke atas
(fig. 7-5)
Overinflation
 Kehilangan volume yang berlebihan dan semakin
kronis, paru disisi yang berlawanan dengan
atelektasis atau lobus yg tdk terpengaruh akan
mencoba untuk overinflation/lebih meningkat
untuk mengkompensasi volume yang hilang, ini
akan terlihat pada foto lateral dengan peningkatan
ukuran dari retrosternal.
Tipe atau jenis dari atelektasis
1. Atelektasis subsegemntal
 Subsegmental atelektasis membentuk linier
densitas yg bervariasi biasanya sejajar dengan
diafragma, umunya bagian bases paru, dan tidak
menyenbabkan pergeseran dari struktur thorak.
Subsegmental atelektasis
 Sering terjadi pada pasien yg sakit dengan tidak
bisa menarik nafas dalam2, pasien pasca operasi
atau nyeri dada pleuritik
 Terjadi tidak karena obstruksi bronkus, tapi karena
tidak terbentuknya surfaktan, yg menyebabkan
kolaps nya airspace distribusi di non segmental
atau nonlobus.
 Atelektasis subsegmental biasanya akan
menghiang dalam beberapa hari dengan
kembalinya pernapasan normal dan dalam, tetapi
jaringan parut tetap ada.
Atelektasis compresive
 Kehilangan volume karena pasive compresive
pada paru bisa terjadi karena.
1. Inspirasi yang buruk karena ada pasif atelektasis
paru-paru daerah basal. (fig 7-8A)
2. Efusi pleura yang besar, pneumotorak yang besar
atau sebuah space occupying lesion / masa yang
besar di paru. (fig 7-8B)
 Ketika penyebabnya karena inspirasi yang buruk,
atelktasis pasif dapat meniru airspace diseases di
basal paru.
Ketika disebebkan oleh efusi yang
besar atau peneumotoraks,
kehilangan volume oleh atelektasis
kompresive, akan
menyimbangkan volumenya oleh
cairan (seperti pada efusi) atau
udara (seperti pneumotoraks).
Pada pasien dewasa dengan
opasitas hemitorax dengan tak ada
pergeseran struktur torak penting
untuk dicurigai adanya karsinoma
bronkogenik.
Atelektasis obstruktif
 Dikaitkan dengan penyerapan kembali udara dari
alveolus, melewati capiler pulmonary, distal ke
lesi obstruksi dari bronkial.
 Segmen, lobus yang terkena atau paru yang kolaps
dan menjadi putih/opaq karena tidak mengandung
udara. Kolapsnya menyebabkan kehilangan
volume di segmen/lobus/ paru yg terkena. Karena
pleura viseral dan pasietal tetap berhubungan satu
sama lain dengan kehilangan volume ada tarikan
pada struktur dari torak ke arah atelektasis.
Pola kolaps pada atelektasis lobaris
 Atelektasis obstruktif menghasilkan pola kolaps
yang dapat dikenali secara konsisten tergantung
pada lokasi segmen/lobus atelektasis dan sejauh
mana aliran udara kolateral antara lobus dan
pneumonia obstruktif kemungkinan lobus yang
terkena.
 Pada umumnya, lobus kolaps seperti kipas dengan
dasar segitiga berbentuk kipas berlujung di pleura
dan hilum.
 Sisi lobus yang tak terkena akan berkompensasi
hiperinflasi untuk mengisi yang hemitorak yg
terkena, dan hiperinflasi ini dapat membatasi
jumlah pergeseran dari struktur torak.
 Semakin kecil volume segmental atau lobus yg
atelektasis semakin tidak terlihat pada radiografi
dada. Hal ini akan membuat asusmsi yang keliru
terntanf perbaikan, pada kenyataanya atelektasis
memburuk.
 Solusi : lakukan [emeriksaan ct scan toraks untuk
melihat tingkat perpindahan celan interlobar.
Atelektasis lobus kanan atas

 Foto frontal :
 terlihat pergeseran keatas fissure minor
 Terlihat pergeseran kekanan trakea
 Foto lateral :
 terlihat pergeseran keatas fissure minor
 Terlihat pergeseran kedepan fissura major
 Jika terdapat masa yang cukup besar di hilus
kanan, akan menghasilkan atelektasis lobus kanan
atas, kombinasi dari masa hilus dan pergeseran
keatas fissura minor alkan membentuk karakter
tanda khas dari foto frontal yaitu S sign of golden.
(fig 7-11)
Jika terdapat masa yang cukup
besar di hilus kanan, akan
menghasilkan atelektasis lobus
kanan atas, kombinasi dari masa
hilus dan pergeseran keatas
fissura minor alkan membentuk
karakter tanda khas dari foto
frontal yaitu S sign of golden.
(fig 7-11)
Atelektasis lobus kiri atas

 Foto frontal :
 Terlihat kabur pada area dengan peningkatan densitas disekitar hilus
kiri
 Terlihat pergeseran trakea kekiri
 Meningginya hemidiafragma kiri
 Kompensasi inflasi berlebihan pada lobus bawah dapat
menyebabkan segmen superio lobus kiri bawah meluas ke puncak
toraks pada sisi yang terkena.
 Foto lateral :
 terlihat pergeseran kedepan fissure major, dan opasitas lobus atas
membentuk peningkatan densitas yang sejajar dengan sternum.
Atelektasis lobus bawah
Foto frontal :
 Lobus bawah kiri dan kanan kolaps, untuk
mengisi ruangan segitiga yang memanjang dari
apeks hilum ke bagian basal medial dan akan
mengenai hemidiafragma.
 terlihat elevasi dari hemidiafragma pada sisi yg
terkena.
 Jantung bisa berkeser kedepan ke arah sisi yg
kehilangan volume.
 Terlihat pergeseran fisura mayor (fig7-12 C)
Foto lateral :
 terlihat pergeseran kebawah dan
keposterir fissure major, dan
opasitas lobus atas membentuk
peningkatan densitas yang sejajar
dengan sternum.
 Atelektasis lobus bawah paling sering terjadi.
 Lihatlah hemidiafragma kiri untuk memastikan
bahwa hemidiafragma terlihat diseluruh bagiannya
melalui bayangan jantung sejak atelektasis lobus
kiri yg lebih rendah akan dimanifestasikan oleh
penghilang silhoueting dari semua atau bagian
hemidiafragma kiri (fig 7-12A)
Atelektasis lobus kanan tengah
 Foto frontal :
 Terlihat kepadatan segitiga dengan pangkal siluet di
perbatasan jantung kanan dan apeks nya mengarah ke
dinding dada lateral.
 Fissura minor bergeser ke bawah
 Foto lateral :
 terlihat kepadatan segitiga dengan pangkal dengan bagian
basal diarahkan ke anterior dan apex ke daerah hilum.
 Perpindahan fissura minor ke inferior dan fissura major
ke superior
Endotrakeal tube yang terlalu rendah
• Jika endotrakeal tube masuk ke kanan ke
bronkus lobus bawah, hanya lobus bagian
bawah yang terisi oleh udara, dengan waktu
yang cepat atelektasis akan terjadi pada paru
kiri, lobus kanan atas dan tengah.
• Sekali ujung endotrakeal tube ditarik diatas
carina, atelektasis akan bersih dengan cepat.