DOKUMNTASI

KEBIDANAN
KELOMPOK 4 :
 ARINI
 HASRAH
 MUNAWARAH
 NUR INTAN PURNAMA
 NURUL ULFI
 RISKA
 SUKMA
 SUKMA
 MEMBUAT ASUHAN KEBIDANAN IBU BRSALIN DENGAN
METODE SOAP
A.Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin Dengan SOAP
Pengkajian ini dilakukan dengan mengumpulkan semua informasi yang akurat,releven,dan lengkap dari
semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien yaitu, meliputi data subyektif dan data obyektif
1. Data Subyektif
a).Identitas,seperti Nama,Umur,Suku/Bangsa,Agama,Pendidikan,Pekerjaan,dan Alamat.
b).Keluhan Utama : Contohnya : Rasa sakit pada perut dan pinggan akibat kontaksi yang datang
lebih kuat,sering dan teratur,keluarnya lendir darah dan keluarnya air ketuban dari jalan lahir merupakan
tanda dan gejala persalinan yang akan dikeluhkan oleh ibu menjelang akan bersalin ( MOCHTAR , 2011)
c).Pola Nutrisi yang bertujuan untuk mengkaji cadangan energi dan status cairan ibu serta dapat
memberikan informasi pada ahli anastesi jika pembedahan diperlukan (VARNEY,dkk,2007)
d).Pola Eliminasi,Pada saat persalinan akan berlangsung,menganjurkan ibu untuk buang air kecil secara
rutin dan mandiri,paling sedikit 2 jam (VARNY , DKK, 2007)
e). Pola istirahat:Pada wanita dengan usia 18-40 tahun kebutuhan tidur dalam sehari sekitar
8-9 jam (HIDAYAH DAN ULIYAH , 2008)
2.Data Objektif
a) Pemeriksaan umum
b) Keadaan umum
c) Kesadaran
d) Keadaan emosional
e) Berat Badan
f) Tanda-Tanda Vital
g) Pemeriksaan Fisik
h) Pemeriksaan Khusus
i) Tafsiran Tanggal Persalinan
j) Tafsiran Berat Janin
k) Kontraksi
l) Gynekologi
m) Pemeriksaaan Penunjang
3.Perumusan diagnosa dan masalah kebidanan
perumusan diagnosa persalinan disesuaikan dengan
nomenklatur kebidanan,seperti G2P1A0 usia 22 tahun
kehamilan 39 minggu inpartu kala 1 fase aktif dan
janin tunggal hidup.Perumusan masalah disesuaikan
dengan kondisi ibu.Rasa takut,cemas,khawatir, dan
rasa nyeri merupakan permasalahn yang dapat
muncul pada proses persalinan (Varney,dkk,2007)
Kebutuhan ibu bersalin menurut Leaser dan Keanne
dalam varney (1997) adalah pemenuhan kebutuhan
fisiologis(makan,minum,oksigenasi,eliminasi,istorah
at dan tidur),kebutuhan pengurangan rasa
nyeri,support person atau pendampingan dari orang
dekat,penerimaan sikap dan tingkah laku serta
pemberian informasi tentang keamanan dan
kesejahteraan ibu dan janin
 4.Perencanaan rencana tindakan disusun
berdasarkan prioritas masalah dan kondisi
ibu,tindakan segera,tindakan antisipasi dan asuhan
secara komprehensif.Penilaian dan intervensi yang
akan dilakukan saat persalinan adalah sebagai
berikut:
 A. KALA 1

Melakukan Penuhi kebutuhan Atur aktivitas dan

pengawasan cairan dan nutrisi ibu posisi ibu yang
menggunakan nyaman
patograf

Fasilitasi ibu buang Hadirkan pendamping Ajari ibu tentang relaksasi

ibu seperti suami yang benar dan
air kecil Menginformasikan tentang
maupun anggota
perkembangan dan kemajuan
keluarga selama proses persalinan pada ibu maupun
persalinan keluarga
 B. KALA II

Ajari ibu cara Lakukan pertolongan

Ajarkan ibu untu
meneran yang kelahiran bayi sesuai
memilih posisi yang
benar dengan standar
nyaman saat bersalin
asuhan persalinan
normal
C. KALA III

Lakukan pertolongan kelahiran

plasenta sesuai dengan
managemen aktif kala III yang
tercantum dalam asuhan
persalinan normal
 C. KALA IV

Lakukan Fasilitasi ibu untuk

01 penjahitan luka
jika ada luka pada
02 memperoleh kebersihan
diri,istirahat dan nutrisi
jalan lahir.

03
Lakukan observasi kala IV
sesuai dengan standar asuhan
persalinan normal
5. Pelaksanaan asuhan kebidanan pada
ibu hamil disesuaikan dengan rencana
asuhan yang telah disusun dan
dilakukan secara
komprehensif,efektif,efisien dan aman
berdasarkan evidence based kepada
ibu yaitu Kala I , Kala II,Kala III, dan
Kala IV
 6.Evaluasi penilaian atau evaluasi
dilakukan segera setelah selesai
melaksanakan asuhan dengan kondisi
ibu kemudian dicatat,dikomunikasikan
dengan ibu atau keluarga serta ditindak
lanjuti sesuai dengan kondisi ibu
 7.Dokumentasi pencatatan atau
pendokumentasian dilakukan secara
lengkap ,akurat,singkat dan jelas mengenai
keadaan atau kejadian yang ditemukan dan
dilakukan dalam memberikan asuhan kebidanan
pada formulir yang tersedia dan ditulis dalam
bentuk SOAP
 THANKS!
D

CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo,

including icons by Flaticon and infographics & images by Freepik