EVALUASI DAN ANALISA

FORMAT FORMULIR

MIK 3
Dosen Pengampu :
Oktavianingsih S. Amd.RMIK
9/10/15
 ASPEK
ANATOMI

EVALUASI
DAN
ANALISA
FORMULIR
ASPEK
ASPEK ISI
FISIK
1. ASPEK ANATOMI

heading

close introduction
ASPEK
ANATOMI
FORMULIR

body instruction
 Kepala (heading)

• Mencerminkan judul & informasi formulir.

• Terdiri dari :
a. Judul
Posisi standar dari judul -> kiri-atas, tengah,
kanan-atas, kiri-bawah, kanan-bawah.
b. Identifikasi formulir :
identitas px -> no. rm, nama px, tgl lahir &
jenis kelamin.
c. Tanggal penerbitan dan nomor halaman.
 Pendahuluan (Introduction)

• Menjelaskan tujuan formulir.

• Kadang2 tujuan sudah ditunjukkan oleh judul,
sehingga tidak diperlukan lagi introduction.
 Perintah (Instruction)

• Instruksi yg singkat & berada pada bagian atas

formulir.
• Tujuannya agar pengguna segera dapat
mengetahui bagaimanan cara mengisi
formulir.
• Tidak boleh diletakkan di antara ruang-ruang
isian formulir -> membuat formulir terkesan
berantakan & mempersulit pengisian.
 Isi (Body)

 Margins
 Spacing
 Rules
Sebuah rule adalah sebuah garis vertikal atau horizontal.
 Type Styles
Gunakan sesedikit mungkin jenis & ukuran huruf. Jenis Italic
& Bold digunakan untuk penekanan, terbatas pd kata2 yg
memerlukan penekanan khusus.
 Cara Pencatatan
Cara pencatatan pada formulir dapat dihasilkan dgn tangan,
mesin ketik / cetakan komputer.
 Penutup (Close)

• Penutup sebuah formulir kertas.

• Tersedia ruangan untuk tanda tangan sebagai
tanda autentikasi atau persetujuan.
 Identifikasi
formulir
Logo & nama
Judul

Margin

Spasi

Tipe
huruf
Garis

Instruksi

Close
2. ASPEK FISIK

bahan

kemasan bentuk
ASPEK FISIK
FORMULIR

warna ukuran
 BAHAN
• Kertas yang digunakan
sebaiknya yang tidak mudah
robek
• Warnanya cerah.
• Sampul menggunakan
bahan yang tebal, kemudian
ketebalan nomor dua
adalah pembatas formulir,
kemudian formulir.
UKURAN BENTUK
• Ukuran kertas standar • Bentuk umum format
formulir adalah ukuran A4 formulir adalah segi empat.
(WHO, 2002). • Untuk sampul dilengkapi
• Ukuran sampul tidak perlu dengan pengait formulir &
dilebihi karena ini akan kode warna disampingnya.
membuat sampul menjadi • Sedangkan untuk pembatas
cepat rusak karena tidak perlu ditambah tonjolan
mampu menahan isi warna untuk
formulir yang semakin mempermudah pencarian
bertambah tebal. kelompok formulir tertentu.
KEMASAN
• Untuk formulir rekam medis
akan dimasukkan dalam sampul
berkas rekam medis -> perlu
diperhatikan untuk tempat
membuat lobang pengait
dengan sampul.
• Untuk formulir lain seperti
indeks dan register tidak
dilindungi dalam sampul.
WARNA
• Warna umum yang
digunakan untuk formulir
yaitu warna putih.
• Untuk sampul dan
pembatas formulir
menggunakan warna cerah.
3. ASPEK ISI

item

istilah ASPEK ISI

simbol
FORMULIR

singkatan
Kelengkapan Item
• Item2 yg tercantum lengkap
• Item menyesuaikan pada
struktur data / isi data RM
yang telah ditentukan.
Istilah
• Menggunakan istilah yang
standar, khususnya standar
di rumah sakit tersebut.
• Pembakuan istilah standar
dpt dilakukan dgn
pembuatan surat keputusan
tentang pemberlakukan
istilah yang ada di rumah
sakit.
Singkatan
• Menggunakan singkatan
yang standar.
• Singkatan tersebut harus
disepakati dan dipahami
oleh seluruh sumber daya di
rumah sakit.
Simbol
• Menggunakan simbol dalam
formulir harus sesuai
dengan standar, khususnya
standar di rumah sakit
tersebut.
DESAIN FORMULIR RM
FORMULIR RM

PENGERTIAN KEGUNAAN
• Ruang yg membutuhkan isi • Collecting data
data yg telah ditentukan, • Keseragaman data
dpt berupa paper / • Rekaman data
elektronik.
• Pengiriman data
• Penyimpanan data
• Retreival data
DASAR HUKUM DESAIN FORMULIR
Kepmenpan No.135 th 2002 ttg Jabatan Fungsional
Perekam medis dan angka kreditnya

Kepmenkes RI No.377 tahun 2007 ttg Standar

Profesi Perekam Medis dan informasi Kesehatan

Permenkes RI No.269 th 2008 tentang Rekam

Medis

PP No.32 th 1996 ttg Tenaga Kesehatan

UU RI No.36 th 2009 ttg Kesehatan

UU RI No.11 th 2008 ttg Informasi dan Transaksi Elektronik
UU RI No.29 th 2004 ttg Praktik Kedokteran
 PRINSIP DESAIN FORMULIR
• Pelajari tujuan & pemakaian formulir.
Sesuai kebutuhan • Buat rancangan sesuai kebutuhan pengguna.
pengguna
• Dilakukan dgn analisis kebutuhan item data antar
Membuat formulir formulir dgn petugas yg sama.
sesederhana mungkin
• Gunakan terminologi standar.
Terminologi yang • Beri label semua informasi.
standar • Ada kebijakan tertulis.

Adanya pedoman • Pedoman pengisian diperlukan untuk :

pengumpulan dan • a) Isian pilihan (disilang, dicentang, dilingkar, dicoret, dll);
• b) Item yg isiannya lebih dr satu, misal laki-laki atau L atau Pria
interpretasi data
• Dilakukan dgn menempatkan item formulir sesuai dgn
Urutan penempatan alur pengisiannya / alur mendapatkan informasi.
item yang logis
ALUR DESAIN FORMULIR
PENGENDALIAN FORM RM
PENGERTIAN PENGENDALIAN FORM

• Suatu lembaran berisi kolom2 yg harus

diisi dgn angka, jawaban / keterangan yg
sesuai dgn intruksi yg ada (Turgandi, 2010)
.

•
•
Inventarisasi formulir
Identifikasi formulir
• Review dan revisi formulir
• Pembelian formulir
Computer
based
• Inventarisasi elemen data
• Logika pemrogaman
• Pembelian (input/output)

Paper based
 TUJUAN KONTROL FORM

Memastikan desain formulir yang benar

Efisiensi maksimum pengumpulan data

Penghilangan formulir kuno

Meminimalkan biaya pencetakan

Penggabungan untuk meminimalkan duplikasi usaha

 RUANG LINGKUP
KONTROL FORMULIR

1. Inventarisasi 2. Identifikasi
formulir formulir

4. Pembelian
3. Analisis
formulir
formulir (pengadaan)
 INVENTARISASI
FORMULIR

File Riwayat Formulir File

Subjek/JudulFormulir

• gambaran • mekanisme untuk

komplit tiap menghubungkan
formulir formulir2 yg
(pengembangan – saling berkaitan.
status sekarang) • pengarsipan
• pengarsipan sesuai folder
sesuai nomor subjek/judul.
formulir.
Example …
IDENTIFIKASI FORMULIR

• Berupa nomor yang diterbitkan secara

berurutan berupa kode yang
menunjukkan departemen asal
pengguna formulir.
Example …
 Register kontrol formulir
 Nomor Formulir
 Judul Formulir
 Ukuran Formulir
 Tanggal Penerbitan Formulir
 Tanggal Revisi Formulir
 Unit/Instalasi yang Mengeluarkan Formulir
 ANALISIS FORMULIR

Review dan Konfirmasi data Evaluasi form

revisi formulir

• Analisis • Fakta2 • dengan

formulir mengenai membuat
harus dimulai suatu pengguna
dengan formulir memikirkan
pencarian diringkas dan keperluan
fakta, suatu disajikan dan biaya
proses yang kepada kegiatan
memberikan pengguna2 konformulir.
informasi untuk
komplit pemeriksaan
mengenai dan verifikasi.
formulir.
Example …
 PEMBELIAN FORMULIR

• tidak satupun formulir boleh dipesan, dipesan

ulang/ diubah tanpa persetujuan komite
formulir yg sesuai / yg mewakilkannya.
• Biasanya cukup dipesan formulir untuk 6-12
bulan.
• formulir yg akan ada perubahan dalam waktu
singkat -> suplai sedikit.
Example …