Contoh Surat Pernyataan Kesediaan

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini, calon peserta Program Beasiswa S2 Kader Ulama Pondok Pesantren: Nama NIP (Bagi PNS) Konsentrasi Utusan Pondok Pesantren Alamat : _______________________________________ : _______________________________________ : _______________________________________ : _______________________________________ : _______________________________________ _______________________________________ Menyatakan hal-hal sebagai berikut: 1. Bersedia mengikuti seluruh kegiatan pada perkuliahan S2 Kader Ulama Pondok Pesantren sesuai dengan ketentuan yang ditetapkan oleh Kementerian Agama RI dan Perguruan Tinggi yang menjadi mitra penyelenggara program; 2. Bersedia tinggal dan mengikuti kegiatan keasramaan yang diselenggarakan oleh perguruan tinggi mitra pengelenggara program; 3. Bersedia menyelesaikan program maksimal 2 tahun sesuai dengan ketentuan yang ditetapkan oleh Kementerian Agama RI dan Perguruan Tinggi yang menjadi mitra penyelenggara program; 4. Bersedia meninggalkan tugas dengan izin dari atasan langsung; 5. Bersedia mengabdi kepada Pondok Pesantren yang mengutus setelah menyelesaikan program perkuliahan minimal selama 3 tahun; dan 6. Bersedia diberhentikan dari program dan mengembalikan beasiswa yang telah diterima kepada negara apabila melakukan pelanggaran terhadap ketentuanketentuan yang ditetapkan oleh Kementerian Agama RI dan Perguruan Tinggi yang menjadi mitra penyelenggara program. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak bisa dibuktikan maka saya siap menerima konsekuensinya. ........................, ......................... 2010 Mengetahui, Pengasuh/Pimpinan Pondok Pesantren Yang Menyatakan,

Materai Rp. 6.000

Contoh Surat Pernyataan Kesediaan

___________________________

________________________