1. Kebersihan toilet disekolah terjaga a. Sangat setuju c. tidak setuju b. Setuju d. sangat tidak setuju 2. Jumlah toilet sebanding dengan kebutuhan toilet a. Sangat setuju c. tidak setuju b. Setuju d. sangat tidak setuju 3. Kebersihan air terjaga a. Sangat setuju c. tidak setuju b. Setuju d. sangat tidak setuju 4. Ketersediaan air tercukupi a. Sangat setuju c. tidak setuju b. Setuju d. sangat tidak setuju 5. Jerak toilet dari kelas terjangkau a. Sangat setuju c. tidak setuju b. Setuju d. sangat tidak setuju 6. Kelengkapan toilet tersedia dan terjaga a. Sangat setuju c. tidak setuju b. Setuju d. sangat tidak setuju 7. Penerangan dan sirkulasi tercukupi a. Sangat layak c. tidak layak b. Layak d. sangat tidak layak 8. Letak toilet tepat a. Sangat setuju c. tidak setuju b. Setuju d. sangat tidak setuju 9. Siswa berpartisipasi dalam menjaga kebersihan toilet a. Sangat berpartisipasi c. tidak berpartisipasi b. Berpartisipasi d. sangat tidak berpartisipasi 10. Adanya pemisahan toilet untuk perempuan dan laki-laki a. Sangat setuju c. tidak setuju b. Setuju d. sangat tidak setuju