Anda di halaman 1dari 2

LAMPIRAN 1 : FORMULIR ANALISA KESELAMATAN KERJA / JOB SAFETY ANALYSIS FORM

ANALISA KESELAMATAN KERJA / JOB SAFETY ANALYSIS FORM


0-008/0.38/F01 No. Revisi :0 DISIAPKAN OLEH/PREPARED BY PERUSAHAAN / COMPANY NAMA/ NAME NOMOR JSA/ JSA NUMBER NOMOR REVISI / REVISI NUMBER TANGGAL/ DATE TANDA TANGAN/ SIGNATURE NO/ NO : : : : : : Bahaya Potensial/ Potential Hazards Tindakan Pencegahan/ Preventive Measures Pelaksanaan oleh/ Action by Waktu/ When diisi oleh pelaksana pekerja NAMA/ NAME JABATAN / POSITION TANGGAL/ DATE TANDA TANGAN/ SIGNATURE DISETUJUI OLEH / APPROVED BY : : : : diisi oleh pelaksana pekerja PT. Perusahaan Gas Negara (Persero) TBK PENANGGUNG JAWAB/ PERSON IN CHARGE LOKASI/ LOCATION NAMA PEKERJAAN/ JOB TITLE NOMOR KONTRAK/ CONTRACT NUMBER TANGGAL KONTRAK/ CONTRACT DATE : : : : : diisi oleh pelaksana pekerja

Urutan Langkah - langkah pekerjaan / Sequence of Job Steps

Anda mungkin juga menyukai