Penanganan fraktur secara konservatif oleh dokter keluarga

OLEH : Dr. SURYADI SOEDARMO, SpB

Jogya, 27 Mei 2006

Triase dokter umum : 100% fraktur - operasi Triase dokter bedah : 50% konservatif Triase dokter ortopedi : 50 % lagi konservatif

Sesion 1
Penyembuhan fraktur, Imobilisasi dan mobilisasi

Fraktur

Hematoma

Gejala dan tanda : - A-B-C dulu ! ! ! Nyeri !

Look
Edema, deformitas, pergerakan abnormal Ada luka ?

Feel
Nyeri tekan, nyeri tekan sumbu, krepitasi NVD ?

(Move)

A-B-C ?

Ada luka ?

NVD ?

= Just reminding =
Gangguan NVD : 1. Pain 2. Pallor (pucat) 3. Pulselessness 4. Poikilotermi (dingin) 5. Parestesi paresis paralisis 6. (Puffiness bengkak)

Deformitas 1. Angulasi 2. Pemendekan 3. Rotasi

Deformitas : angulasi

Deformitas : pemendekan

Deformitas : rotasi

Pergerakan abnormal

Extremitas Inferior :

Yang dapat diterima : 1. Pemendekan < 2 cm 2. Angulasi < 150 3. Rotasi : tidak diterima
Jangan hanya mengharap remodelling !

X-foto : 4X2
2 sendi 2 proyeksi (2 waktu) (2 ekstremitas)

Luka (patah terbuka) :

-Nekrotomi -Jahit situasi Patah terbuka

Patah tertutup

Pasang backslab (1)

Periksa NVD sebelum dan sesudah !

Pasang backslab (2)

Sekaligus perbaiki deformitas

Pasang backslab (3)

Pulang

Non Weight Bearing (NWB)

Bila rasa nyeri hilang ( 5 hari)

Jangan
menapak !

Tongkat / Crutch :
Sebaiknya kiri-kanan Ukur !

F.

NWB Sampai kapan ?

Extr.Inferior

F.

Clinical Union

NWB

Extr.Inferior

Clinical Union :
-Klinis : tanda fraktur (-)

pseudo-artrosis (-)

Clinical Union
X foto : kalus (+)

Clinical Union

X foto : garis fraktur masih (+)

F.

C.
Lepas Backslab

Extr.Superior
Tidak ada masalah weight bearing !

Tungkai , clinical union : Klinis seperti sudah sembuh. Dipakai berjalan biasa patah lagi !

F.

C.

(NWB)

PWB Extr.Inferior

Partial Weight Bearing (PWB)

Menapak

Sampai kapan ?

F.

C.

Radiological Union

(NWB)

PWB Extr.Inferior

RadiologicalUnion : garis # hilang trabekula menyebrang

F.

C.

R.

(NWB)

(PWB)

FWB

Full Weight Bearing

(berjalan tanpa tongkat)

Kapan penyembuhan -Klinis -Radiologis akan terjadi

F.

C.

R.

Rumus Perkins : Fractur : 1. Extremitas Sup. 2. Grs.Fract.Oblique 3. Clinical Union

Inf :X 2 Trans:X 2 Rad. :X 2

3 Minggu

sering lebih cepat !

Contoh kasus :

Fraktur Humerus
(hati-hati NVD)

HangingCast

Fraktur Humerus : Rad. Union

Post-fraktur humerus

Fraktur Klavikula : baru terjadi

Figure of 8 (ransel-verband)

Sampai kapan ?

Fraktur Klavikula : 1 bulan

Sudah clinical union

Fraktur Femur

Hampir selalu operatif !

Fraktur Femur (operatif !)

Bagaimana kalau penderita tidak bisa operasi ?

Traksi

Skeletal Skin
1/6 1/12 BB Maks 5 kg

Fraktur Femur (operatif !)

Sampai kapan traksi ? Sampai clinical union

Lalu PWB (spica ?)

Sesion 2

Do And Dont

Harus dirujuk : (Dont !)

* Fraktur dengan gangguan ABC, atau ancaman ABC * Fraktur dengan deformitas yang jelas * Fraktur dengan cedera vaskular * Fraktur dengan cedera neurologis * Fraktur terbuka * Fraktur intra-artikular

Do :

Fr.Klavikula Fr.Humerus Fr.Colles Fr. Jari Fr.Cruris

Tanpa Dont

DO atau DONT ?

Gangguan NVD (+),

Do ?

Do ?

Do ?

Do ?

Do ?, kapan Dont ?

Do ?
Kapan Dont ?

Do ?

Selalu Dont !

Do ?

Do ?

Do ?

Do ?

Do ?

Kenapa Dont ?

Do ?

1 bulan

2 bulan

Baru terjadi

Anak umur 6 tahun

2 bulan

Kalau dukun bisa kenapa kita tidak bisa ?

Terima Kasih

Sesion 3

Latihan praktis
Backslab extr.superior Backslab - kruris Figure of 8