ADI SUBRATA D3 KEPERAWATAN FIKES UMMGL 2012

Pemeriksaan

Gangguan

Normal

Bunyi kesan yang timbul apabila getaran longitudinal molekul di lingkungan eksternal, yaitu fase pemadatan dan pelonggaran molekul yang terjadi selang-seling,sampai di membran timpani.

Kerasnya bunyi amplitudo gelombang bunyi

Semakin besar amplitudo semakin keras bunyi

Nada berkaitan dengan frekuensi

Semakin tinggi frekuensi semakin tinggi nada

Gelombang bunyi yang mempunyai pola berulang musik Getaran aperiodik yang tidak berulang bising Amplitudo gelombang bunyi dapat dikatakan sebagai perubahan tekanan maksimum di gendang telinga salah satu skala relatif = skala desibel

Desibel = logaritma perbandingan intensitas suatu bunyi terhadap bunyi standar 1 desibel (dB) = 0,1 bel dB = 10 log intensitas bunyi intensitas bunyi standar intensitas bunyi ~ kuadrat tekanan bunyi sehingga: Db = 20 log tekanan bunyi tekanan bunyi standar

Accoustical Society of America

Tingkat bunyi standar yang dijadikan patokan =

0 desibel ~ 0,000204 dyne/cm2 ambang pendengaran rata2 manusia

160 120

pesawat jet dengan afterburner nyeri kereta api bawah tanah konser musik rock lalu lintas padat percakapan biasa berbisik ambang pendengaran (0,0002 dyne/cm2)

80

40
0

Bunyi frekuensi 20-20.000 siklus per detik (cps,Hertz) frekuensi nada murni yang dapat ditangkap oleh telinga normal
Ambang kepekaan manusia beragam, namun paling sensitif = 1000-4000 Hz
Nada bunyi percakapan rata-rata:
Pria = 120 Hz Wanita = 250 Hz

Nada murni hanya satu frekuensi : garputala, piano

Bising (noise) dibedakan antara: Beberapa frekuensi tapi spektrum terbatas (Narrow band) Terdiri dari banyak frekuensi (white noise)

Gangguan telinga luar dan telinga tengah sebabkan tuli konduktif (tuli hantar) Gangguan telinga dalam tuli saraf : tuli cochlea atau tuli retrocochlea Sumbatan tuba eustachius gangguan telinga tengah tuli konduktif Gangguan pada v.jugulare telinga berbunyi sesuai denyut jantung

Antara inkus dan stapes cabang n.facialis korda tympani. Radang telinga tengah/trauma korda tympani terjepit timbul gangguan bicara+kelumpuhan sebagian otot wajah Telinga dalam alat keseimbangan dan pendengaran. Obat-obatan merusak stria vaskularis merusak saraf pendengaran Tuli saraf. Obat ototoksik (streptomisin ) gejala gangguan pendengaran dan keseimbangan

Tuli Konduktif Tuli sensorineural

Gangguan hantaran suara :telinga luar, telinga tengah Cerumen proops, udem,dll

Kelainan di koklea,n.VIII,atau pusat pendengaran

Tuli campuran

Kombinasi konduktif+sensorieural Infeksi telinga tengah+komplikasi 2 penyakit : radang telinga tengah+tumor n.VIII

* Anda sulit mengikuti pembicaraan pada saat dua orang atau lebih bicara pada saat yang sama * Anda mengalami masalah melakukan pembicaraan di telepon * Anda harus berkonsentrasi penuh untuk mengikuti dengan baik pembicaraan yang sedang berlangsung

* Anda sulit mendengar saat berada dalam lingkungan yang bising

* Orang mengeluh pada Anda karena suara televisi atau radio yang terlalu Anda keraskan

* Anda merasa bahwa banyak lawan bicara Anda kelihatannya berbicara tidak jelas atau hanya bergumam * Anda sering meminta lawan bicara Anda untuk mengulang ucapan yang dikatakannya * Anda sering salah menjawab atau salah paham atas lawan bicara Anda * Anda sering mengalami kesulitan untuk memahami pembicaraan dengan wanita dan anak-anak, karena mereka berbicara dengan frekuensi yang lebih tinggi.

The National Institute on Deafness and Other Communications Disorders (2010) : kemungkinan mengalami gangguan pendengaran, bila ditemukan tiga atau lebih dari gejala-gejala di atas.

1.
2. 3.

Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik Tes Berbisik Tes Penala (garpu tala)
a. Tes Rinne
b. Tes Weber c. Tes Schwabach

d. Tes Bing

4. 5.

Audiometri Timpanometri

Anamnesis Pemeriksaan fisik : otoskop

Bagian paling luar telinga tengah Secara anatomi : 4 kuadran Bayangan penonjolan bgn bawah maleus Umbo Reflex cahaya gerakan serabut yang radier dan sirkuler. Reflek cahaya jam 7 untuk MT kiri dan jam 5 utk MT kanan

II

IV

UMBO

III
RC

Merupakan tes semikuantitatif Tujuan : menentukan derajat ketulian secara kasar Orang normal daat mendengar bisikan dari jarak 6-10 meter Cara pemeriksaam:

Ruangan cukup tenang, dengan panjang 6 meter Berbisik pada akhir ekspirasi Dimulai dari jarak 6 meter dan makin lama makin

mendekat, maju tiap satu meter sampai dapat mengulangi tiap kata dengan benar Telinga yang tidak diperiksa ditutup, orang yang diperiksa tidak boleh melihat pemeriksa (pemeriksa berdiri di sisi telinga yang diperiksa)

Interpretasi :
Normal : 5/6 sampai 6/6

Tuli ringan bila suara bisik 4 meter

Tuli sedang bila suara bisik antara 2 - 3 meter

Tuli berat bila suara bisik antara 0 - 1 meter

Dasar fisiologi pemeriksaan:

Telinga dalam (koklea) terletak pada kavitas

bertulang di dalam os temporalis (labyrinth tulang) getaran di seluruh tulang tengkorak dapat menyebabkan getaran pada cairan koklea Masking phenomenon adanya bunyi akan menurunkan kemampuan seseorang mendengar bunyi lain masa refrakter relatif dan absolut reseptor dan serat n.auditorik berkaitan dengan nada

Merupakan tes kualitatif Tujuan: membandingkan hantaran melalui udara dan hantaran melalui tulang Cara pemeriksaan:
Penala digetarkan Dasar penala diletakan pada prosesus mastoideus

telinga yang akan diperiksa Jika op tidak mendengar bunyi lagi, penala di pindahkan ke depan liang telinga, 2,5 cm dari liang telinga

Interpretasi :
Normal AC : BC = 2:1 Rinne (+) : intensitas AC > BC Telinga normal

atau tuli saraf Rinne (-) : intensitas AC < BC Tuli Konduktif

Tujuan : membandingkan hantaran tulang telinga kiri dengan telinga kanan Cara pemeriksaan:
Penala digetarkan
Dasar penala diletakkan pada garis tengah kepala

: ubun-ubun, glabella, dagu, pertengahan gigi seri paling sensitif)

Interpretasi :
Tak ada lateralisasi normal Lateralisasi ke telinga yang sakit telinga tsb tuli

konduktif Lateralisasi ke telinga yang sehat telinga yang sakit tuli saraf

Tujuan : membandingkan hantaran tulang orang yang diperiksa dengan pemeriksa yang pendengarannya normal Cara pemeriksaan :

Penala digetarkan Dasarnya diletakkan ada prosesus mastoideus op Bila sudah tidak didengar lagi, penala dipindahkan pada

proc.mastoideus pemeriksa Bila masih terdengar kesan: pendengaran op memendek Bila pemeriksa juga tidak mendengar ulangi tes kembali. Penala digetarkan kembali dan diletakkan di proc.mastoideus pemeriksa terlebih dahulu, bila sudah tidak terdengar lagi pindahkan pada op

Interpretasi :
Normal apabila BC op = BC pemeriksa Bila BC op < pemeriksa Schwabach memendek

telinga op yang diperiksa tuli saraf Bila BC OP > pemeriksa Schwabach memanjang telinga op yang diperiksa tuli konduktif

Cara pemeriksaan :
Tragus telinga yang diperiksa ditekan (ditutup)

sehingga terdapat tuli konduktif kira2 30 Db. Penala digetarkan, diletakkan di tengah kepala seperti pada tes weber

Interpretasi:
Lateralisasi ke telinga yang ditutup telinga

normal atau tuli saraf Tidak ada lateralisasi ke telinga yang ditutup (yang diperiksa) telinga tersebut tuli konduktif

Tujuan : untuk menentukan sifat kelainan pendengaran Merupakan earphone sederhana yang dihubungkan dengan ossilator elektronik yang mampu memancarkan suara murni dengan kisaran frekuensi rendahtinggi Tingkat intensitas nol pada masing2 frekuensi adalah kekerasan yang hampir tidak bisa didengar oleh telinga normal Volume dapat ditingkatkan,bika harus ditingkatkan hingga 30 desibel dari normal org tsb dikatakan kehilangan pendengaran 30 dB untuk frekuensi tertentu

Tes Rinne

Tes Weber

Tes Schwabach

Interpretasi

Positif

Lateralisasi tidak ada

Sama dengan pemeriksa

Normal

Negatif

Lateralisasi ke telinga yang sakit

Memanjang

Tuli Konduktif

Positif

Lateralisasi ke telinga yang sehat

Memendek

Tuli sensorineural

Pada tiap pemeriksaan digunakan 8-10 frekuensi yang mencakup spektrum pendengaran Hasil audiogram

Tuli saraf sebagian Pada frekuensi tinggi Kerusakan biasanya pada basis koklea Biasa terjadi pada orang tua

Paling sering : fibrosis telinga tengah akibat infeksi berulang atau penyakit herediter (otosklerosis) Pada beberapa kasus terankilosis pada bidang depan stapes pertumbuhan tulang stapes berlebihan ke tepi fenestra ovalis tuli total koreksi bedah

Definisi : pengukuran tekanan telinga yang berhubungan dengan tuba saluran eustachius pada membran tImpani deteksi kehilangan pendengaran instrumen diagnostik Tujuan, mengetahui:
Compliance/mobilitas membrana timpani
Tekanan pada telinga tengah Volume canalis auditorius eksterna

Hasil timpanogram Klasifikasi timpanogram :

tipe A (normal) type B (menunjukkan adanya cairan di belakang

membrana timpani) tipe C (menunjukkan adanya disfungsi tuba eustachius)

Berguna untuk diagnosis dan follow-up penyakit pada telinga tengah (aling sering : otitis media pd anak-anak)

Cara pemeriksaan: menggunakan probe dengan frekuensi 226 Hz Interpretasi :

Compliance membrana tympani (normal volume:

0.2 to 2.0 mL), normal tekanan pada telinga tengah = +100 mm H2O s/d -150 mm H2O Volume canalis auditorius eksternal = 0.2 s/d 2.0 mL).

Bunyi : amplitudo, frekuensi Gangguan2 : infeksi, trauma, kongenital, tumor Tuli : konduksi, sensorineural Normal : hantaran udara > hantaran tulang Pemeriksaan : otoskop, berbisik,garpu tala (rinne, weber, schwabach), audiometri, timpanometri Interpretasi masing2 pemeriksaan