Lampiran

Keputusan Menteri Kesehatan
Nomor Tanggal : 1158/Menkes/SK/XII/2008
: 15 Desember 2008

STANDAR PELAYANAN PEMERIKSAAN KESEHATAN
CALON TENAGA KERJA INDONESIA

I. PENDAHULUAN
A.
Latar Belakang
Meningkatnya penawaran kerja ke luar negeri menyebabkan pemerintah
berupaya untuk meningkatkan perlindungan terhadap Calon Tenaga Kerja
Indonesia (CTKI). Salah satu diantaranya adalah pemeriksaan kesehatan di
sarana kesehatan yang hasil akhirnya dipergunakan keberangkatan CTKI ke luar negeri.
Kondisi kesehatan Tenaga Kerja Indonesia (TKI) yang bekerja di luar negeri
merupakan salah satu faktor penting berkaitan dengan kualitas dan
untuk menentukan

produktivitas TKI tersebut.

Apabila timbul masalah kesehatan TKI di negara

tujuan tempat bekerja, maka hal ini tidak hanya menyangkut tenaga kerjanya
atau perusahaan pengirim (pengerah tenaga kerja) yang menempatkannya
melainkan menyangkut pula profesi kedokteran serta martabat bangsa kita.
Permasalahan yang terjadi adalah pemulangan CTKI karena alasan kesehatan
antara lain Malaysia 4%, Timur Tengah 2% (Ascobat, G, HIPTEK).
Dalam upaya meningkatkan mutu dan kualitas CTKI yang akan bekerja di luar
negeri, maka kesehatan sejak awal fisik, mental serta keterampilannya haruslah
Untuk

dipersiapkan

proses

sebelum

pemberangkatannya.

mengetahui kondisi kesehatan CTKI haruslah terlebih dahulu melalui proses
pemeriksaan kesehatan.
Pemeriksaan kesehatan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari

program penempatan CTKI. Pemeriksaan kesehatan CTKI bertujuan untuk

menentukan keadaan kesehatan sebagai sehat (fit) atau tidak sehat (unfit)
serta sebagai baseline (data dasar) rekam medik seorang tenaga kerja.
Pada saat ini sarana kesehatan seperti Rumah Sakit, Praktek Berkelompok
Dokter Spesialis (PBDS) dan sarana kesehatan lain telah melaksanakan
pelayanan pemeriksaan kesehatan bagi Calon Tenaga Kerja Indonesia (CTKI)
yang akan dikirim ke luar negeri.
Dalam rangka meningkatkan dan menjamin kualitas pemeriksaan kesehatan
bagi CTKI termasuk pemeriksaan fisik, jiwa, laboratorium, radiologi maka
Departemen Kesehatan c.q. Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik perlu
menyusun Pedoman Pelayanan Sarana Kesehatan Pemeriksa CTKI.
Standar/persyaratan pelayanan sarana kesehatan pemeriksa CTKI disusun
dengan mengacu pada beberapa buku meliputi Pedoman Persyaratan Minimal
Pemeriksaan Fisik Pada Fasilitas Kesehatan Bagi Tenaga Kerja Indonesia,
Persyaratan Pelayanan Laboratorium Kesehatan Pemeriksa Tenaga Kerja
Indonesia, Panduan Mutu Pelayanan Laboratorium Kesehatan Pemeriksa
Tenaga Kerja Indonesia, Praktik Laboratorium Yang Benar (GLP), Standar
Pelayanan Radiologi Pada Sarana Kesehatan Bagi Tenaga Kerja Indonesia,

Standar Pemeriksaan Kesehatan Jiwa Bagi Tenaga Kerja, Keputusan Menteri
Kesehatan Nomor 364/Menkes/SK/III/2003 tentang Laboratorium Kesehatan,
parameter pemeriksaan yang diminta oleh negara penerima, Standar

Pelayanan Balai Laboratorium Kesehatan dan buku acuan peraturan lain.

B.
Tujuan
Pedoman Pelayanan Sarana Kesehatan Pemeriksa CTKI ini disusun dengan
tujuan sebagai berikut :
1. Tujuan Umum :
Sebagai acuan bagi sarana pelayanan kesehatan dalam menyelenggarakan
pemeriksaan kesehatan CTKI.
2. Tujuan Khusus :

a.

Diterapkannya persyaratan untuk pemeriksaan kesehatan fisik, jiwa,
laboratorium dan radiologi.

b.

Dilaksanakannya prosedur pemeriksaan kesehatan calon tenaga kerja
Indonesia.

c.

Diterapkannya standar penyelenggaraan pemeriksaan kesehatan baik
administratif maupun teknis.

d. e.

Diterapkannya monitoring dan evaluasi.
Diterapkannya pencatatan dan pelaporan sesuai ketentuan.

C.
Pengertian dan Ruang Lingkup
Pengertian
1. Kesehatan adalah keadaan sejahtera dari badan, jiwa dan sosial yang
memungkinkan seseorang hidup produktif secara sosial dan ekonomis.
2. Pemeriksaan Kesehatan adalah pemeriksaan dan penilaian terhadap
kesehatan Calon Tenaga Kerja Indonesia (CTKI) yang akan bekerja di luar
negeri berupa pemeriksaan fisik, jiwa, laboratorium, radiologi dan
pemeriksaan penunjang lainnya di sarana kesehatan CTKI yang

disimpulkan dengan sehat untuk bekerja (fit to work) dan tidak sehat
untuk bekerja (unfit to work) oleh dokter penanggung jawab sarana
kesehatan CTKI.
3. Calon Tenaga Kerja Indonesia adalah setiap warganegara Indonesia yang
memenuhi syarat sebagai pencari kerja yang akan bekerja di luar negeri
dan terdaftar di instansi pemerintah kabupaten/kota yang

bertanggungjawab di bidang ketenagakerjaan.
4. Sehat untuk bekerja (fit to work) adalah keadaan sehat seorang calon
tenaga kerja berdasarkan fisik dari hasil pemeriksaan sehingga kesehatan, orang baik

terhadap

kondisi

maupun

jiwanya

tersebut

disimpulkan dapat bekerja sesuai dengan bidang pekerjaannya.
5. Tidak sehat untuk bekerja (unfit to work) adalah keadaan tidak sehat
seorang calon tenaga kerja berdasarkan dari hasil pemeriksaan

kesehatan, baik terhadap kondisi fisik maupun jiwanya sehingga orang
tersebut disimpulkan tidak dapat bekerja.

6.

Sarana

Pelayanan

Pemeriksaan

Kesehatan

CTKI

adalah yang

tempat

pelaksanaan Pedoman

pelayanan

pemeriksaan

kesehatan

memenuhi
CTKI serta

Pelayanan

Sarana

Pemeriksaan

Kesehatan

persyaratan yang ditentukan dan ditetapkan oleh Menteri Kesehatan.
7. Persetujuan tindakan kedokteran (Informed consent) adalah persetujuan
yang diberikan oleh pasien atau keluarga terdekat setelah mendapat
penjelasan secara lengkap mengenai tindakan kedokteran atau

kedokteran gigi yang akan dilakukan terhadap pasien.
8. Laporan Medik adalah catatan tentang kondisi kesehatan CTKI pada saat
diperiksa oleh dokter pemeriksa di sarana kesehatan yang memuat
pemeriksaan fisik, laboratorium, radiologi, jiwa dan pemeriksaan khusus.
9. Rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang
identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain
yang telah diberikan kepada pasien.
10. Praktek Berkelompok Dokter Spesialis yang selanjutnya disebut PBDS
adalah institusi yang telah mempunyai izin penyelenggaraan praktek
berkelompok beberapa dokter spesialis.
11. Rumah Sakit adalah suatu institusi pelayanan kesehatan yang telah
mempunyai izin penyelenggaraan pelayanan kesehatan sesuai dengan
klasifikasi dan jenisnya.
12. Upaya Pelayanan Pemeriksaan Uji Kesehatan (Medical Check Up) di luar
institusi RS adalah merupakan unit mandiri yang berada diluar institusi RS
dimana diselenggarakan pelayanan pemeriksa-an uji kesehatan (Medicalcheck-up)
13. Izin Operasional atau Penyelenggaraan adalah Izin yang diberikan untuk
suatu institusi pelayanan kesehatan yang telah berjalan sesuai ketentuan
persyaratan standar pelayanan

14.

Perizinan adalah pengakuan pihak pemerintah bahwa Sarana Kesehatan
telah memenuhi persyaratan yang ditentukan

15.

Dokumen adalah dokumen meliputi peraturan, kebijakan, referensi, cara
kerja, spesifikasi, tabel kalibrasi, referensi biologi, bagan/alur kerja,
prosedur, catatan, metode pengujian, gambar, spesifikasi alat, buku
referensi (pedoman, standar, text book)

16.

Pemantapan Mutu Internal (Internal Quality Control) adalah kegiatan
yang dilakukan secara mandiri untuk mengontrol kemungkinan terjadinya
kesalahan hasil pemeriksaan.

17.

Pemantapan Mutu Eksternal (External Quality assessment/ proficiency
test) adalah kegiatan yang dilakukan Departemen Kesehatan dengan cara
membandingkan hasil pemeriksaan satu pelayanan sarana kesehatan
dengan pelayanan sarana kesehatan yang lainnya dan sebagai alat
evaluasi kinerja.

18.

Koordinator terhadap

Laboratorium

adalah

orang

yang dari

bertanggung kegiatan

jawab

operasional

secara

menyeluruh jawab

pelayanan

laboratorium kesehatan.

Tanggung

meliputi

profesionalisme,

keilmuan, pembinaan, pengorganisasian, administratif dan kemampuan
mendidik.
19. Kesehatan dan Keselamatan Kerja adalah penyerasian antara kapasitas
petugas (jenis kelamin, umur, status kesehatan, gizi) dengan beban kerja
(tugas yang didapat, shift kerja) dan lingkungan kerja (fisik, kimia, biologi,
fisiologi/ergonomi, psikososial)
20. Sertifikat Kesehatan adalah surat keterangan sebagai bukti sehat untuk
bekerja yang disimpulkan dari hasil pemeriksaan kesehatan terhadap
CTKI dan ditandatangani oleh dokter penanggungjawab sarana

kesehatan.
21. Pembinaan adalah sikap kegiatan dan untuk menyiapkan, petugas mengembangkan
agar mempunyai

pengetahuan,

keterampilan

kompetensi untuk memenuhi persyaratan.

Laporan Akurat adalah laporan yang tepat waktu. II. Mempunyai struktur. Dokter 2.J. 3. Dokter Analis 1.J FISIK & JIWA DOKTER (Nama + Foto) P. lengkap dan sesuai dengan fakta yang ada dan terkini.PK (Nama + Foto) P. Dokter Radiografer .22. Rekam Medik 3. Sistem manajemen sarana kesehatan mencakup semua pekerjaan sesuai standar pelayanan dan prosedur kerja. Pengawasan adalah teknik pemantauan yang bertujuan untuk melihat adanya kesesuaian antara pelaksanaan suatu kegiatan/program dengan standar/ prosedur dan atau peraturan yang berlaku. Kasir 4. Administrasi Umum 2. Pengendalian adalah kegiatan yang terkoordinasi untuk mengarahkan pelaksanaan kegiatan agar memenuhi standar maupun persyaratan yang telah ditetapkan agar tidak terjadi kegiatan yang tidak sesuai dengan peraturan/ketentuan yang berlaku.LABORATORIUM Sp. 2. 2.RADIOLOGI SpRad (Nama + Foto) 1. 24. Petugas kebersihan P. ORGANISASI DAN MANAJEMEN A. ruang lingkup dan tanggung jawab dilengkapi foto masingmasing penanggung jawab. 2. bagan organisasi dan tata kerja yang meliputi garis kewenangan. Sarana Kesehatan yang berbadan hukum. Struktur Organisasi 1.J. Perawat 1. 23. BAGAN STRUKTUR ORGANISASI SARANA KESEHATAN PEMERIKSA CTKI PENANGGUNG JAWAB SARKES DOKTER (Nama + Foto) Tata Usaha 1.

Perawat Administrasi 3. Apabila penanggung jawab teknis tidak berada di tempat secara terus menerus lebih dari 1 (satu) tahun. melaksanakan dan mengawasi kegiatan pemantapan mutu f. 3. maka laboratorium bersangkutan harus memiliki penanggung jawab sementara yang memenuhi persyaratan dan melaporkan kepada kepala dinas kesehatan kabupaten/ kota setempat. Menyusun rencana kerja dan kebijakan teknis laboratorium b. 4. Memberikan pendapat terhadap hasil pemeriksaan laboratorium Memberikan konsultasi atas dasar hasil pemeriksaan laboratorium Ketentuan untuk penanggung jawab teknis : 1. Memimpin pelaksanaan kegiatan laboratorium pengawasan. Menentukan pola dan tata kerja c. Tugas dan tanggung jawab Penanggung Jawab Teknis Laboratorium : a . 1. 4. Penanggung jawab teknis hanya diperbolehkan menjadi penanggung jawab pada 1 (satu) laboratorium saja. pengendalian dan evaluasi kegiatan d. Administrasi Petugas Kmr gelap B. . g. Uraian tugas dan fungsi dijelaskan di bawah ini. Tugas Pokok Dan Fungsi Uraian tugas pokok dan fungsi dari semua ketenagaan di sarana kesehatan dibuat dalam bentuk Surat Keputusan dan ditandatangani oleh Penanggung Jawab Sarkes. Melaksanakan laboratorium e . maka laboratorium yang bersangkutan harus mengganti penanggung jawab teknisnya dengan penanggung jawab teknis baru.3. Apabila penanggung jawab teknis tidak berada di tempat secara terus menerus lebih dari 1 (satu) bulan tapi kurang dari 1 (satu) tahun. 2. Administrasi 3. Merencanakan.

2. Perawat kesehatan melaksanakan : Tindakan untuk pengambilan spesimen laboratorium. Pertolongan pertama terhadap pasien yang memerlukan kesehatan dan keselamatan laboratorium termasuk pencegahan pencemaran lingkungan melakukan konsultasi dengan penanggung jawab teknis atau rekan sekerja di bidang teknis kelaboratoriuman . Tenaga analis kesehatan dan tenaga teknis yang setingkat melaksanakan : kegiatan teknis sesuai pola dan tata kerja yang ditetapkan kegiatan pemantapan mutu kegiatan pencatatan dan pelaporan kesehatan dan keselamatan laboratorium termasuk pencegahan pencemaran lingkungan melakukan konsultasi dengan penanggung jawab teknis atau rekan sekerja di bidang teknis kelaboratoriuman c. Tenaga sarjana pada laboratorium melaksanakan : supervisi terhadap tenaga analis kesehatan dan tenaga teknis lainnya mengkoordinir pemantapan mutu mengkoordinir kegiatan pencatatan dan pelaporan membimbing tenaga analis kesehatan dan tenaga teknis lainnya kegiatan teknis sesuai dengan pola dan tata kerja yang ditetapkan kesehatan dan keselamatan laboratorium termasuk pencegahan pencemaran lingkungan melakukan konsultasi dengan penanggung jawab teknis atau rekan sekerja di bidang teknis kelaboratoriuman b. Tugas dan tanggungjawab tenaga teknis Laboratorium a .

Tugas pokok tenaga bidang radiologi a . Khusus untuk pemeriksaan dengan kontras dan fluoroskopi pemeriksaan dikerjakan bersama dokter spesialis radiologi.imejing serta melakukan revisi bila perlu Melaksanakan dan mengevaluasi tindak radiodiagnostik-imejing sesuai yang telah ditetapkan dalam SOP Melakukan radiologi Memberikan layanan konsultasi terhadap pemeriksaan yang akan dilaksanakan Menjamin pelaksanaan seluruh aspek proteksi radiasi terhadap pasien Menjamin bahwa paparan pasien serendah mungkin untuk ekspertise/pembacaan terhadap hasil pemeriksaan mendapatkan citra radiografi yang seoptimal mungkin dengan mempertimbangkan tingkat panduan paparan medik Mengevaluasi kecelakaan radiasi dari sudut pandang klinis Meningkatkan Radiologi b. Melakukan kegiatan processing film di kamar gelap Melakukan penjaminan mutu terhadap hasil pencucian/pencetakan film . Dokter Spesialis Radiologi Menyusun dan mengevaluasi secara berkala SOP tindak medik radiodiagnostik.3. obat-obatan dan peralatan untuk kemampuan diri sesuai perkembangan IPTEK pemeriksaan dan pembuatan foto radiologi Memposisikan pasien sesuai dengan teknik pemeriksaan Mengoperasionalkan peralatan radiologi sesuai SOP. Radiografer Mempersiapkan pasien.

Tenaga PPR Radiodiagnostik . dirinya sendiri dan masyarakat di sekitar ruang pesawat sinar-X Menerapkan teknik dan prosedur yang tepat untuk meminimalkan paparan yang diterima pasien sesuai kebutuhan c. prosedur perlengkapan proteksi radiasi Berpartisipasi dalam investigasi dan evaluasi kecelakaan radiasi Meningkatkan kemampuan sesuai perkembangan IPTEK d. Merawat dan memelihara alat pemeriksaan radiologi Tenaga Fisika Medik/Fisikawan Medis Pengukuran dan analisa data radiasi dan menyusun tabel data radiasi untuk penggunaan klinik Pelaksanaan aspek teknis dan perencanaan radiasi Pengadaan prosedur QA dalam radiologi diagnostik. Tenaga Teknik Elektromedik Melakukan perawatan peralatan Radiologi diagnostik. terutama untuk menentukan dosis janis pada wanita hamil Jaminan bahwa spesifikasi peralatan radiologi diagnostik sesuai dengan keselamatan radiasi ”Acceptance test” dari unit yang baru Supervisi perawatan berkala peralatan radiologi diagnostik Berpartisipasi keberadaan dalam sumber meninjau daya ulang secara terus menerus dan manusia.- Memberikan proteksi terhadap pasien. peralatan. keamanan radiasi dan kendali mutu Melakukan perhitungan dosis. bekerjasama dengan Fisikawan Medis Melakukan perbaikan ringan Turut serta dengan supplier pada tiap pemasangan alat baru atau perbaikan besar e . meliputi pelaksanaan diagnosa dan terapi.

serta tindakan proteksi radiasi - Memberikan penjelasan dan menyediakan perlengkapan proteksi radiasi yang memadai kepada para pengunjung atau tamu apabila diperlukan f. Tenaga administrasi Melakukan pencatatan dan pelaporan semua kegiatan pemeriksaan yang dilakukan di institusi pelayanan . Tenaga Kamar Gelap Menyiapkan kaset dan film Melakukan pemrosesan film Mengganti cairan proscessing (cairan developer dan fixer) Bertanggung jawab terhadap kebersihan ruang kamar gelap h.- Memberikan instruksi teknis dan administratif secara lisan atau tulisan kepada pekerja radiasi tentang keselamatan kerja radiasi yang baik - Mengambil tindakan untuk menjamin agar tingkat penyinaran serendah mungkin - Mencegah dilakukannya perubahan terhadap segala hal yang dapat menimbulkan kecelakaan radiasi - Mencegah masuknya orang yang tidak berkepentingan ke dalam daerah pengendalian - Menyelenggarakan proteksi radiasi dokumentasi yang berhubungan dengan - Menyarankan pemeriksaan kesehatan terhadap pekerja radiasi apabila diperlukan dan melaksanakan pemonitoran radiasi. Tenaga Perawat Mempersiapkan pasien dan peralatan yang dibutuhkan untuk pemeriksaan radiologi Membersihkan dan melakukan sterilisasi alat Bertanggung jawab atas keutuhan dan kelengkapan peralatan g.

Mempunyai kebijakan dan prosedur untuk Kesehatan dan Keselamatan Kerja. Sistem Rujukan . Dokumentasi panduan mutu disosialisasikan. 7. Sarana kesehatan membuat kerjasama secara tertulis dengan sarana kesehatan lain yang lebih mampu untuk melakukan sistem rujukan E. D. Sistem Mutu 1. yang mempunyai izin praktik yang masih berlaku di sarana kesehatan tersebut.C. jumlah keseluruhan halaman atau tanda akhir dokumen serta disahkan oleh penanggung jawab sarana kesehatan. Pelayanan Sarana Kesehatan Pemeriksa CTKI harus sesuai dengan standar. 8. Penanggung jawab Sarkes berpendidikan dokter yang mempunyai izin praktik yang masih berlaku di sarana kesehatan tersebut. dilaksanakan dan didokumentasikan. penomoran halaman. dilaksanakan dan didokumentasikan. 5. 4. radiologi berpendidikan Dokter Spesialis Radiologi. Penanggung jawab pemeriksaan fisik dan jiwa berpendidikan dokter. Laboratorium kesehatan wajib melaksanakan Pemantapan Mutu Internal (PMI) dan Pemantapan Mutu Eksternal (PME). dimengerti dan diterapkan oleh semua tenaga yang terkait serta tersedia di sarana kesehatan. Penanggung Jawab 1. laboratorium berpendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik. Dokumen penerapan sistem manajemen mutu mencakup tanggal penerbitan. revisi. Mempunyai kebijakan dan prosedur untuk kerahasiaan informasi. 6. Mempunyai kebijakan dan prosedur untuk menjamin mutu (quality assurance) dengan quality control dan quality assessment (standar pelayanan dan prosedur kerja) yang dilaksanakan dan didokumentasikan. 3. 2. 2.

5. film dan bahan habis pakai yang dibeli telah terdaftar di Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Depkes RI. reagen. lama waktu pemeriksaan dan jumlah tenaga SDM yang tersedia. 2. F. dengan waktu kerja 7-8 jam efektif per hari. 4. Dokumen pembelian barang harus berisi data spesifikasinya dan faktur pembeliannya. Sarana kesehatan perlu memperhatikan aspek-aspek khusus dalam sistem rujukan antara lain dalam kasus skrining narkotika psikotropika. Membuat prosedur penerimaan. G. . Setiap dokter melakukan pemeriksaan fisik maksimal 50 orang per hari dengan perhitungan waktu pemeriksaan fisik membutuhkan sekitar 10 menit. pengeluaran bahan/reagen dan peralatan. 6.Sistem rujukan dapat dilakukan sesuai kebutuhan dan pemeriksaan yang dirujuk hanya untuk pemeriksaan di atas standar pelayanan kesehatan CTKI yang ditentukan dengan tujuan konfirmasi. Melakukan rekapitulasi jumlah CTKI berdasarkan negara tujuan dan parameter pemeriksaan per bulan. reagen. 3. Sarana Kesehatan menetapkan kebijakan dan prosedur pemilihan dan pengadaan bahan/reagen dan peralatan yang digunakan di sarana kesehatan dengan memperhatikan mutu hasil pemeriksaan. Peralatan. film dan bahan habis pakai yang diterima sesuai dengan kebutuhan dan diinventaris. Peralatan. Pengadaan Bahan/Reagen Dan Peralatan Sarana kesehatan dalam mempersiapkan penyelenggaraan laboratorium memerlukan persyaratan sebagai berikut : 1. Perhitung beban kerja dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut : 1. penyimpanan. Beban Kerja Beban Kerja terutama ditentukan berdasarkan waktu kerja yang tersedia. HIV-AIDS dan lain-lain mengacu pada ketentuan yang berlaku.

Prosedur pemeriksaan (fisik. Setiap dokter melakukan pemeriksaan jiwa maksimal 50 orang per hari dengan perhitungan waktu pemeriksaan jiwa membutuhkan sekitar 10 menit. Prosedur konseling : penjelasan dan persetujuan pemeriksaan yang akan dilakukan Penjelasan Informed consent harus mencakup hal-hal sebagai berikut: a .2. untuk pemeriksaan HIV dan Narkotika Psikotropika. . pemeriksaan fisik. Alur Pelayanan Alur pelayanan pemeriksaan kesehatan dapat disusun dengan cara sebagai berikut : 1. radiologi). CTKI memberikan kewenangan kepada laboratorium untuk melaksanakan pemeriksaannya d. H. Pemeriksaan foto toraks konvensional dilakukan oleh seorang radiografer maksimal 50 orang/hari. jiwa. 3. pemeriksaan kesehatan merupakan persyaratan untuk bekerja di luar negeri b. Saya memberi kewenangan kepada laboratorium untuk menindaklanjuti hasil pemeriksaan ini. 4. Bila pemeriksaan nomor 1. laboratorium dan radiologi merupakan bagian dari pemeriksaan kesehatan c. jiwa. Prosedur pencatatan dan pelaporan. Untuk pemeriksaan laboratorium kesehatan dengan peralatan otomatik dilakukan oleh seorang analis kesehatan maksimal 50 orang/hari. Bidang radiologi perlu ditambah alat otomatik. Prosedur pendaftaran : verifikasi identitas dan foto CTKI yang akan diperiksa 2. 4. dengan waktu kerja 7-8 jam efektif per hari. laboratorium. Bidang laboratorium perlu ditambah alat otomatik dengan kapasitas yang lebih besar. 3 dan 4 tersebut di atas melebihi batas 50 orang/hari maka tenaga yang dibutuhkan harus ditambah secara proporsional. 2. 3.

a. ALUR PELAYANAN CALON TENAGA KERJA INDONESIA DI SARANA KESEHATAN Administrasi : Konseling : CTKI  pendaftaran  foto   VCT Informed Consent Pemeriksaan Kesehatan Fisik : Jiwa : Laboratorium :  Darah Kesadara Pikiran Perasaan Perilaku  n  Urin  Feses  Sputum Radiologi :  Toraks    Verifikasi hasil Terapi/konfirmasi merujuk ke RS Cetak dokumen/ SERTIFIKAT Unfit FIT III. Alur pelayanan pemeriksaan kesehatan CTKI terpampang di ruang pendaftaran dan dapat jelas terbaca. lancar dan teratur. tertib. Anamnesis Dokter pemeriksa kesehatan menegaskan agar pertanyaan-pertanyaan yang diajukan dijawab oleh calon TKI dengan jelas dan benar. Prosedur penerbitan sertifikat kesehatan. Riwayat penyakit sekarang Riwayat penyakit dahulu . b. Standar Pemeriksaan Fisik 1. STANDAR PEMERIKSAAN A.5. Alur pemeriksaan kesehatan dibuat agar CTKI dapat mengetahui tahap-tahap pemeriksaan sehingga dapat mempersiapkan diri sesuai urutan pemeriksaan.

f. Riwayat pekerjaan sebelumnya : pernah bekerja atau belum. Berat badan Tinggi badan Denyut nadi Frekuensi pernafasan Tekanan darah Pemeriksaan mata Pemeriksaan THT Pemeriksaan Gigi dan Mulut Pemeriksaan Leher Pemeriksaan Dada Pemeriksaan Jantung Pemeriksaan Paru m. dimana dan berapa lama serta mengapa berhenti dari pekerjaan tersebut. e. berapa lama perawatan dan menderita cacat sementara atau tetap. h. e. teratur atau tidak. jenis operasi. keguguran dan jumlah anak. dirawat atau tidak. pemeriksaan fisik diselenggarakan di tempat yang penerangannya cukup dan dalam suasana tenang serta tidak tergesa-gesa. Riwayat perawatan di rumah sakit : pernah dirawat. g. d. Riwayat haid. adapun rincian pemeriksaan meliputi : a. masalah kehamilan. hipertiroid. sakit atau tidak. dimana dan berapa lama perawatan pasca operasi. h. k. melahirkan. Riwayat operasi : pernah operasi atau tidak.c. kapan di operasi. Pemeriksaan Abdomen . g. d. Riwayat kecelakaan : pernah mendapat kecelakaan. keluarga berencana. c. kanker dll Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik lengkap dilakukan menurut perincian dalam kartu pemeriksaan. bagi tenaga kerja wanita perlu ditanyakan kapan mulai haid. f. Riwayat penyakit keluarga : Diabetes Melitus. alasan dirawat. j. i. l. lama dan jenis penyakit yang diderita. b. 2.

p. Audiometri dan lain-lain sesuai permintaan negara tujuan. Adapun pertanyaan yang diajukan adalah sebagai berikut : a. Penampakan Umum (kesadaran) Sikap dan perilaku motorik . Hal-hal yang pernah dikeluhkan (dalam setahun terakhir) atau alasan CTKI pernah berobat b. B. Hal-hal yang pernah dialami berkaitan dengan jiwa. b. Pemeriksaan Psikiatrik Dokter pemeriksa melakukan pengamatan yang meliputi : a. Kesimpulan hasil pemeriksaan fisik : ada/tidak ada kelainan (bila ada kelainan agar dijelaskan). Standar Pemeriksaan Jiwa / Psikiatrik Pada pemeriksaan psikiatrik yang bertujuan mendapatkan data tentang fungsi kejiwaan dapat dilakukan melalui : - Kontak verbal antara dokter dengan CTKI (anamnesis) Observasi tampakan umum dan perilaku CTKI Pengamatan interaksi antara dokter dengan CTKI Pengamatan interaksi antara CTKI dengan lingkungan Pemahaman humanistik dokter mengenai CTKI. Anamnesis Dokter pemeriksa kesehatan menegaskan agar pertanyaan-pertanyaan dijawab oleh CTKI dengan jelas dan benar. Selain itu bila diperlukan dapat menggunakan Spirometri. Tahapan pemeriksaan psikiatrik meliputi : 1. q. o. 2. Pemeriksaan Urogenital Pemeriksaan Kulit dan Kelamin Pemeriksaan Ekstremitas Pemeriksaan EKG Pemeriksaan fisik dilakukan secara teliti agar hasil pemeriksaan sesuai dengan di negara tujuan yang bersangkutan.n. 3.

c. Pikiran Perasaan (afek/emosi) . d.

pemeriksaan kimia klinik menggunakan fotometer dengan reagen kimia basah (wet-chemistry). 4. Pemeriksaan hematologi menggunakan hematology analyzer. 3. Rh Hitung trombosit Hitung lekosit Hitung eritrosit Hitung jenis lekosit Kadar Hb Aglutinasi Hematology analyzer Hematology analyzer Hematology analyzer Mikroskopis Hematology analyzer Metode pemeriksaan . MINI (Mini Neuropsychiatric Interview) MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) Pemeriksaan penunjang psikiatrik dilakukan untuk konfirmasi. Tabel 5 Kemampuan pemeriksaan laboratorium adalah sebagai berikut : No. Golongan darah. washer.3. sedang pemeriksaan Narkotika Psikotropika dan Tes Kehamilan dengan cara rapid. ABO. reader dan incubator) dan dilengkapi dengan pembacaan absorbance/cut off serta ada print out. Pemeriksaan Penunjang Psikiatrik Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan penunjang psikiatrik melalui : a. 4. 2. 5. Pemeriksaan kimia klinik tidak boleh memakai reagen dry chemistry. Jenis pemeriksaan Hematologi 1. Standar Pemeriksaan Laboratorium Kemampuan pemeriksaan laboratorium kesehatan terdiri dari jenis pemeriksaan dan metode pemeriksaan yang dilaksanakan sesuai tabel 5 di bawah ini. Anti HCV dan Anti HIV minimal menggunakan peralatan Elisa lengkap (mikroplate. pemeriksan Imunologi : HbsAg. Kesimpulan hasil pemeriksaan psikiatrik : ada/tidak ada gangguan neurotik berat atau psikotik C. b. 6. Pemeriksaan mikrobiologi dengan menggunakan mikroskop binokuler.

19. Warna. Fosfatase alkali Fotometris. 24. p-nitrophenyl phosphate buffer AMP/ DEA 30. 23. Laju endap darah Nilai hematokrit Urinalisis Westergren Hematology analyzer 9. 13. kejernihan Bilirubin Benda keton Berat jenis Darah samar Glukosa pH Protein Urobilinogen Sedimen Narkotika psikotropika Tes kehamilan T i n j a Makroskopis Carik celup Carik celup Carik celup Carik celup Carik celup Carik celup Carik celup Carik celup Mikroskopis Rapid tes Rapid tes 21. 28. Asam urat Bilirubin Fotometris. bau. Albumin/Globulin Fotometris. Bromcresol Green / Purple 27. Warna. Test warna enzimatik Fotometris. 16.7. konsistensi Amuba Darah samar Salmonella. 25. shigella Telur cacing Kimia klinik (Wet chemistry) Makroskopis Mikroskopis Kimia/ rapid test Biakan Mikroskopis 26. Glukosa Fotometris. 10. 20. Glukosa Oxidase-PAP / Hexokinase . 11. 14. Diazo sulfanilat (Jendrassik Grof) 29. 22. 17. 18. 15. 8. 12.

31. Trigliserida Imunologi Fotometris. 41. Filaria Jamur Malaria M. Cholesterol Oxidase-PAP (CHOD-PAP) 37. 33. 43. 45. 44. Biuret Fotometris. 40. Test warna enzimatik 38. IFCC tanpa PLP / Opt. Protein total SGOT Fotometris. leprae N. 45. gonorrhoeae Mikroskopis Mikroskopis Mikroskopis Mikroskopis Mikroskopis Mikroskopis . tuberculose M. Berthelot / Enzimatik kinetik (GLDH) 36. 47. DGKC 3 1 2 34. Kolesterol Total Fotometris. Jaffe dengan/tanpa deproteinisasi 32. Ureum Fotometris. SGPT Fotometris. IFCC tanpa PLP / Opt. 42. 46. Kreatinin Fotometris. DGKC 3 1 2 35. 44. Anti-HCV Anti-HIV HBsAg HBeAg Anti HBe TPHA VDRL Widal Mikrobiologi Elisa (makro/mikro) Elisa (makro/mikro) Elisa (makro/mikro) Elisa (makro/mikro) Elisa (makro/mikro) Aglutinasi Aglutinasi Aglutinasi 42. 43. 39.

d. Keterangan : 1. Posisi a. Dinding dada dan ke dua bahu kontak dengan kaset film (posisi ke dua bahu turun) c. Pemberian label identitas dan penanda kanan atau kiri (R atau L). d. pembacaan dan pelaporan hasil pemeriksaan serta kesimpulan. Pengambilan foto a. 3. Rambut di ikat di atas kepala. e. Perhiasan dan asesori lain di lepas. IFCC PLP Opt. b.Pemeriksaan konfirmasi dilakukan sesuai dengan kebutuhan. b. e. posisi. Standar Pemeriksaan Radiologi Pemeriksaan radiologi dilakukan dengan memperhatikan hal-hal meliputi persiapan. CTKI berdiri dengan dada menghadap ke vertical cassette stand dan sedikit condong ke depan b. Jenis foto yang dibuat adalah foto toraks. Proyeksi PA dan tegak lurus dengan film Central ray tertuju ke kolumna spinalis pada level bagian bawah skapula . Persiapan a. 2. Semua pakaian bagian atas dilepas dan mengenakan pakaian khusus. skema interpretasi. 1. c. pengambilan foto. Perhatikan kontra indikasi pemeriksaan sinar-x pada CTKI hamil. DGKC = = = International Federation of Clinical Chemistry Piridoksal fosfat Optimized standard method menurut Deutche Geselichalt fur Klinische Chemie D. Posisi tangan bertolak pinggang dengan siku ke depan Kepala ke depan dengan dagu di atas tepi kaset film Alat reproduksi dilindungi apron 3. 2.

Centering. 6. b. e. . Foto toraks mampu mendeteksi kelainan-kelainan pada: 5. d. c. Semua foto dibaca oleh seorang dokter spesialis radiologi. jantung dan hila Parenkim paru Benda asing Pembacaan dan Pelaporan Hasil Pemeriksaan a. identifikasi tepinya d. Penanda kanan dan kiri (R atau L) pada posisi yang benar. Skapula tidak superposisi dengan rongga toraks. Identitas terbaca dengan jelas. collimation pada permukaan kulit arkus kosta inferior. Kesimpulan : normal /ada kelainan (dijelaskan). Simetris : prosesus spinosus terletak di tengah antara clavicula. Dinding dada : Jaringan lunak dan tulang Diafragma dan pleura Mediastinum. f. 4. Inspirasi cukup: iga posterior 9 atau10 tidak superposisi dengan diafragma. Kondisi foto baik terlihat sampai vertebra torakal 3 dan 4. Menahan napas pada inspirasi yang dalam Skema interpretasi Tipe dan kualitas radiografi : a.c. Hasil pemeriksaan radiodiagnostik menjadi tanggung jawab dokter spesialis radiologi. b.

d. ADMINISTRASI a.IV. 2. Pemeriksaan Fisik dan Jiwa 1) 2) b. Penanggung Jawab Sarkes Tata Usaha Keuangan Kasir 1 2 1 1 dokter SLTA/sederajat SLTA/sederajat SLTA/sederajat Pendidikan/ kualifikasi TEKNIS a. Pelaksana Perawat 2 2 dokter SPK/D3 Keperawatan Pemeriksaan Laboratorium 1) 2) Koordinator Laboratorium Penanggungjawab (teknis) 1 1 Dokter/analis kesehatan Dokter Klinik tidak spesialis Bagi Patologi yang dokter daerah mempunyai SpPK. Tabel 6 No. Perawat Kesehatan 1 SPK/D3 Keperawatan Pemeriksaan Radiologi 1) Penanggung jawab 1 Dokter Spesialis Radiologi . b. 3) Tenaga Teknis 2 Analis kesehatan AAK/SMAK 4) c. SUMBER DAYA A. Sumber Daya Manusia Penentuan standar sumber daya manusia sarana kesehatan berdasarkan jumlah minimal dan pendidikan/kualifikasi yang dibutuhkan. disesuaikan dengan UU Praktik Kedokteran. c. Jumlah (orang) 1.

. Prasarana Dan Peralatan Penentuan standar kebutuhan ruangan Sarana Kesehatan didasarkan atas jumlah dan jenis kegiatan masing-masing bidang pemeriksaan serta sarana penunjang lainnya. Memenuhi persyaratan peraturan Pemerintah Daerah (tata kota yang berlaku). Jumlah karyawan. Tata letak Unit Pelayanan mempunyai hubungan koordinasi fungsional antar unit yang efektif dan efisien. 5. b. 2. Jenis dan ukuran peralatan. Standar Umum Sarana. air. telepon). 3. Kelancaran lalu lintas pengiriman spesimen. B. d. Lokasi yang dapat dijangkau oleh CTKI dengan mudah. Jenis kegiatan dan beban kerja. pengunjung dan karyawan. Tata ruang dan luas bangunan didasarkan pada : a. keamanan dan kenyamanan kerja. pasien. Tersedia infra struktur dan fasilitas penunjang (jalan. listrik. e.2) Radiografer 2 Radiografer Akademi Radiodiagnostik Radioterapi) mengikuti Petugas (PPR). c. Persyaratan umum yang dapat digunakan dalam penyusunan standar lahan dan bangunan berdasarkan pertimbangan sebagai berikut : 1. tempat parkir. Faktor keselamatan. 4. (lulusan Teknik dan telah pelatihan Radiasi Proteksi 3) Tenaga kamar gelap 1 Tenaga dengan SLTA dasar atau pendidikan sederajat.

warna terang. keamanan. b.5 m dari lantai dan nat-nya menggunakan epoxy. Plafon : terbuat dari bahan yang kuat. dan binatang lainnya. Permukaan dinding harus rata agar mudah dibersihkan. Tata Ruang Hal-hal penting dalam menata ruang adalah : a. 7. kedap air. c. tidak tembus cairan serta tahan terhadap desinfektan. kedap air. e. menggunakan cat yang tidak luntur. misalnya : genteng/seng. penghematan. warna terang. kesehatan serta keselamatan. mudah dibersihkan. Khusus ruangan teknis seluruh dinding menggunakan cat yang tahan air. warna terang serta mudah dibersihkan. Pintu : terbuat dari bahan yang kuat. rapat. permukaan rata dan tidak licin. 8. Ruang pemeriksaan terpisah dengan ruang administrasi . Meja Laboratorium terbuat dari bahan yang kuat.6. kesan estetis. tidak bereaksi dengan bahan kimia. Dinding : tembok permanen. keramik setinggi 1. tinggi plafon minimal 2. 3) Antara lantai dengan dinding berbentuk lengkung agar mudah dibersihkan. dapat mencegah masuknya serangga. Atap menggunakan bahan-bahan yang mudah didapat. Lantai : 1) Terbuat dari bahan yang kuat.70 m f. warna terang. 2) Bagian yang selalu kontak dengan air dibuat dengan kemiringan yang cukup ke arah saluran pembuangan air limbah. tidak luntur. permukaan rata. d. Komponen Bangunan a. kegunaan. mudah dibersihkan dan tidak bereaksi dengan bahan kimia. kekuatan. stabilitas. Struktur Bangunan Persyaratan dasar keseimbangan.

Kebutuhan ruangan a.b. j. 10. genset 10 m dan tempat parkir. Prasarana 2 . tempat limbah. tempat cuci. d. e. Ruang tunggu Ruang administrasi Ruang pimpinan Ruang rekam medik Ruang pemeriksaan fisik dan jiwa Ruang pemeriksaan laboratorium : 50 m : 9m : 9m : 9m 2 2 2 2 : 18 m : 40 m : 6m 2 2  Ruang pengambilan spesimen  Ruang kerja teknis  Ruang administrasi g. c. b. Ruang pemeriksaan radiologi 2 : 28 m : 6m 2 2 : 34 m : 12 m : 6m 2  Ruang foto  Ruang baca hasil  Ruang kamar gelap (basah dan kering)  Ruang ganti h. Tersedia bak cuci tangan dengan air yang mengalir dalam setiap ruang pemeriksaan yang dekat dengan pintu keluar. Tersedia Alat Pemadam Api Ringan (APAR) di setiap ruangan/di setiap lantai. k. e. d. Udara dalam ruang dibuat mengalir searah dari yang bersih ke ruang yang kotor. f. c. 9. i. Ruang makan minum karyawan WC pasien (2 buah) WC karyawan (1 buah) Gudang 2 2 : 10 m : 6m : 9m : 6m : 6m 2 2 2 2 2 : 10 m 2 Luas bangunan total : 200 m 2 Selain ruang tersebut di atas perlu disediakan kantin. Mengikuti persyaratan K3.

radiologi (Satuan luks) Minimal 300 Minimal 300 Minimal 300 (kecuali kamar gelap) Minimal 200 d. dilengkapi dengan wastafel di ruang periksa dan laboratorium 13. 3.Tabel 7 UMUM No. Listrik Genset Telepon Kamera digital TV & DVD Mesin tik Fax. Fasilitas Sanitasi (toilet dan kamar mandi) disinfektan. administrasi f. Ventilasi dan AC 12. 5. toilet Minimal 300 Minimal 100 Warna cahaya sedang . Air Suhu dan kelembaban sesuai standar alat Sumber dari PDAM atau air sumur yang mengalir dengan kualitas baik. 9. Untuk karyawan 1 kloset dan 1 shower. Pencahayaan a. 6. 11. Kebutuhan 50 L/karyawan/hari. 7. Komputer dengan printer Internet Jenis 11 KVA 5 KVA 1 (satu) 1 (satu) 1 (satu) set Sesuai kebutuhan 1 (satu) 2 (dua) unit Tersedia 1 kloset dan 1 kran air untuk CTKI. pemeriksaan fisik b. 4. Lantai dan dinding bersih dan diberi Spesifikasi/Jumlah 10. 2. koridor e. 1. laboratorium c. 8.

Warna safe light : . merah.Hijau. Pintu kayu termasuk kusennya Sesuai dengan ketentuan BATAN : ­ Dilapisi timah hitam tebal 2 mm ­ Pada sambungan tidak boleh ada celah 3. 2.3 gr/cm3) atau . coklat : untuk film monocromatic X-ray Film . PEMERIKSAAN RADIOLOGI Tabel 8 NO. Penerangan khusus Sesuai dengan ketentuan BATAN : a .14.Beton setebal 15 cm dengan plesteran (bahan beton dari batu split dengan densitas 2. Safe light  sebagai pengontrol processing film b. Pengelolaan limbah a .8 gr/cm3 atau .Merah : untuk jenis orthocromatic X-ray film . limbah padat dan cair c. 1. Bagi sarana kesehatan yang tidak mempunyai dengan fasilitas pengelolaan instansi lain limbah. yang bekerjasama mempunyai pengelolaan limbah dengan perjanjian tertulis dan masa berlakunya dicantumkan. limbah radioaktif kimia dan Sesuai standar dan aturan yang berlaku.Dilapisi timah hitam (Pb) setebal 2 mm. limbah medis dan non medis b. JENIS FASILITAS Dinding ruangan PERSYARATAN Sesuai dengan ketentuan BATAN : .Batu koral dengan densitas 1. Jendela Sesuai dengan ketentuan BATAN : minimal setinggi 2 (dua) meter dari lantai ruang periksa 4.

Lampu indikator (merah) Menyala bila ada pemeriksaan. Peralatan a. telah diperbaiki) instruksi-instruksi pabrik Pemeliharaan alat dilengkapi dengan kartu status alat. nomor seri atau identifikasi khusus lain c) d) e) f) g) petugas penghubung pabrik dan nomor telepon tanggal diterima dan tanggal ditempatkan kondisi ketika diterima (baru. Pendekatan yang dipakai dalam penyediaan peralatan adalah : 1) 2) 3) 4) 5) b. Ventilasi Sesuai dengan ketentuan BATAN : Dibuat di atas plafon ke udara bebas. . kedap cahaya atau bisa menggunakan exhaust fan 6. Ketentuan lain 1) Setiap peralatan mempunyai petunjuk kerja yang memenuhi spesifikasi pemeriksaan tertentu 2) Tiap-tiap peralatan diberi kartu alat meliputi : a) b) identitas peralatan nama pabrik. dipasang di atas pintu ruang foto dan di atas pintu kamar gelap. 11. Kebutuhan pemeriksaan Jenis dan metode pemeriksaan Efisiensi dan efektifitas Kebutuhan penyelenggaraan pemantapan mutu Kebutuhan pelaksanaan keamanan kerja Persyaratan umum peralatan medis mempunyai syarat meliputi: 1) 2) 3) 4) Sterilisasi sederhana Penyimpanan Keamanan Pemeliharaan rutin dan kalibrasi c.5. bekas. identifikasi tipe.

kaca mulut) NAMA ALAT JUMLAH 2 buah 2 buah 2 buah Sesuai kebutuhan 1 buah 1 buah 1 set .3) 4) 5) Dioperasikan oleh tenaga yang kompeten Dirawat dan dijaga keamanannya Mempunyai prosedur untuk penanganan yang aman. 2. 6. 5. 1. spekulum hidung. Tabel 9 KEBUTUHAN FURNITUR Ruang pemeriksaan Fisik. 4. 2. 7. 7. piranti lunak. bahan-bahan habis pakai. bahan referensi. 4. 6. Laboratorium dan Radiologi 1. 3. 3. penyimpanan dan penggunaan peralatan untuk mencegah kontaminasi atau kerusakan. Jiwa. 5. Meja Kursi Lemari Tempat tidur pasien Lampu periksa Kursi tunggu Tempat sampah padat dan cair Tempat sampah medis dan non medis Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai standar Sesuai standar Tabel 10 PEMERIKSAAN FISIK DAN PSIKIATRI NO. pengiriman. sonde gigi. 8. 6) Piranti keras. Stetoskop Tensimeter Lampu senter Tongue spatel Pengukur tinggi badan Timbangan Diagnostik set (headlamp. reagen-reagen dan sistim analitik dilindungi dari kerusakan yang dapat menyebabkan hasil pemeriksaan tidak benar. alat pemeriksaan telinga.

infus set. 9. reflex testing Piala ginjal/nierbeken Snellen chart Tes Ishihara (tes buta warna) Tempat instrumen. 8. 9. Mikroskop binokuler 11. 13. 11. cairan infus) 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 buah 1 set 1 set 1 set 1 set Tabel 11 PEMERIKSAAN LABORATORIUM NO 1. 6. 7. 17. 19. 10. 4. 20. 2. 12. 18. 6 ½. 5. Bottle wash polythellene 12. 15. 7 ½ Masker Kapas alkohol Oxygen delivery set Tabung Oksigen 5 L dan regulator EKG Peralatan resusitasi Alat emergensi (tiang infus. 16.8. 7. metal Sarung tangan No. Botol tetes . 3. Hammer. Peralatan Elisa Fotometer + print out (Flow Cell) Hematology analyzer Sentrifus elektrik Vortex mixer Rotator Inkubator Refrigerator Oven JENIS ALAT JUMLAH 1 set lengkap 1 buah 1 buah 2 buah 1 buah 2 buah 1 buah 2 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah Sesuai kebutuhan 10. 14. Bunsen burner 13.

Tabung reaksi 27. 500. Pipet serologis 1. Westergren apparatus 36. Kalkulator 40. 2 dan 10 mL 17. Rak tabung reaksi 26.14. Tabung vakum dengan jarum (sekali pakai) 28. Petridish diameter 10 cm 24. 1000 L 15. Peralatan gelas 23. Kaca penutup 21. Tips pipet (sekali pakai) 34. 10. Tally counter 41. Mikropipet adjustable 50–200L 16. Tabung sentrifus kaca atau plastik 31. Wadah untuk tinja 38. Tabung serologis 30. Gelas pengaduk 19. Wadah untuk sputum 39. 200. Pipet volumetrik 5 mL 18. Termometer ruang 33. Rak pengecatan 25. Slide holder 29. Loop/ose 22. Tourniquet 35. 50. 100. 25. Timer @ 1 buah @ 1 buah @ 1 buah @ 1 buah 2 buah Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 6 buah Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 buah Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 buah Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 2 buah 2 buah Sesuai kebutuhan 1 buah 1 set Ada Ada Ada 1 buah 1 buah 2 buah Tabel 12 . Termometer –10C s/d 100C 32. Kaca obyek 20. Mikropipet 5. Wadah urin bermulut lebar (15 – 20 mL) 37.

Wastafel untuk cuci tangan 12. Vertical cassete stand X Ray film Cassete : 43 x 35 cm dengan Intensifying Screen Green Sensitive b. Hanger 43 x 35 cm e . X Ray marker set Otomatik atau manual c. JENIS ALAT X Ray unit 125 KV/100 mA Accessories : a . Eye washer 1 buah 1 buah Tabel 13 PEMERIKSAAN RADIOLOGI NO. 6. 8. JENIS ALAT Alat bantu pipet/bulb Alat pemadam api Desinfektan Klem tabung (tube holder) Sarung tangan Masker Jas Laboratorium Pemotong jarum & wadah pembuangan Perlengkapan PPPK JUMLAH 2 buah 1 buah Sesuai kebutuhan 1 buah Sesuai kebutuhan Sesuai jumlah petugas Sesuai jumlah petugas 1 buah 1 set 1 buah 10. Pipet container / tempat merendam pipet habis pakai 11. X Ray film 50 buah . Label identitas 1 (satu) unit 5 (lima) buah 1 (satu) set 1 (satu) buah 5 (lima) buah JUMLAH 1 (satu) buah d. 7. 4. 5. 2. 2. 1. 3.PERLENGKAPAN KESELAMATAN KERJA LABORATORIUM NO 1. 9.

Tangki developer isi 20 liter b. 12. Developer & fixer Sesuai kebutuhan Perlengkapan proteksi radiasi Lead aphron sekurang-kurangnya tebal 0. exhaust fan untuk sirkulasi udara i . film cutter f. Reagen Dasar-dasar Pemilihan Reagen 1) Reagen telah terdaftar di Direktorat Pelayanan Kefarmasian dan Alat Kesehatan. Pilih sesuai dengan metode yang akan digunakan Khusus untuk reagen anti-HIV. pilih reagen dengan sensitivitas  99% dan spesifitas  95% serta menggunakan metode Elisa.43 x 35 cm Type : green sensitive f. 5) Reagen HBsAg. anti-HCV dan anti-HIV. drier untuk mengeringkan film 1 buah 1 (satu) buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah Bagi kamar gelap yang dilengkapi dengan Automatic Proccessor. . interval timer e . Kamar gelap : a . safe light d.5 mm Pb Film badge sesuai jumlah pekerja radiasi Screen dengan lead glass ukuran 20 cm x 30 cm tebal 2 mm Pb 1 (satu) buah Sesuai kebutuhan 2 (dua) buah 4. 2) 3) 4) Mempunyai masa kadaluwarsa yang panjang. pass box g. tangki fixer dan cuci film isi 20 liter c. double atau single viewing box h. Departemen Kesehatan RI. tidak diperlukan tangki Developer dan Fixer. 3. tidak diperkenankan menggunakan metode rapid test melainkan metode Elisa.

7) Metode pemeriksaan kimia urin. laboratorium dan radiologi yaitu : 1.6) Reagen disimpan pada suhu yang telah ditentukan oleh pabrik (dengan melihat kit insert). Audit terdiri dari 2 (dua) tahap yaitu audit internal yang dilakukan oleh petugas sendiri dan audit eksternal yang bertujuan untuk memperoleh masukan dari pihak lain atau pemakai jasa pelayanan. Tuberkulosis harus menggunakan Ziehl Nielsen. PEMANTAPAN MUTU Hasil pemeriksaan kesehatan CTKI merupakan salah satu dokumen penting dalam menentukan keberangkatannya. jiwa. 9) Pemeriksaan kimia klinik menggunakan reagen basah (wet chemistry) untuk pemeriksaan kimia klinik. Yang dimaksud dengan audit adalah proses menilai atau memeriksa kembali secara teliti berbagai kegiatan yang dilaksanakan. 8) Reagen test kehamilan mempunyai sensitivitas sekurang-kurangnya 25 IU/mL. sehingga untuk mendapat hasil pemeriksaan yang bermutu maka perlu semua tindakan dalam proses pemeriksaan dilaksanakan sesuai ketentuan. Pelaksanaan pemantapan mutu artinya setiap tindakan/proses yang dilakukan sejak tahap pra analitik. V. test kehamilan dan narkoba dipilih carik celup atau Rapid test. 10) Reagen pemeriksaan mikroskopik M. Audit. analitik dan pasca analitik untuk menjamin ketepatan dan ketelitian hasil pemeriksaan kesehatan. Pelayanan Pemeriksaan Kesehatan Pelaksanaan manajemen mutu pemeriksaan fisik. . Adapun pelaksanaan pemantapan mutu secara keseluruhan dilakukan dengan memperhatikan beberapa aspek antara lain : A.

Akreditasi Yang dimaksud akreditasi adalah suatu pengakuan oleh badan hukum yang berwenang bahwa sarana kesehatan yang bersangkutan telah memenuhi standar manajemen mutu.2. magang di Sarana Kesehatan yang kemampuan teknisnya lebih tinggi dan pelatihan. 3) Melakukan kalibrasi alat yang digunakan secara berkala tahun sekali : setiap  Fotometer  Peralatan Elisa  Hematology analyzer . mencakup : 1) 2) Pemantauan suhu refrigerator reagen. Administrasi Dan Teknis Peningkatan kemampuan dapat dilakukan dengan cara konsultasi teknis. Pengecekan kebersihan mikroskop dan ketepatan optisnya setiap kali selesai dipakai. C. Tenaga dokter mengikuti seminar/pelatihan secara berkala sesuai ketentuan yang berlaku. Pemeliharaan dan kalibrasi peralatan secara rutin sesuai dengan spesifikasinya. b. Pemantapan Mutu Internal Kegiatan pemantapan mutu internal dilakukan secara rutin setiap hari kerja dan dilakukan pencatatan : a. B. analitik dan pasca analitik. Peningkatan Kompetensi Tenaga Manajerial. Peningkatan kemampuan Sumber Daya Manusia dilaksanakan melalui program pendidikan dan pelatihan yang diselenggarakan oleh Depkes. organisasi profesi dan asosiasi 1 tahun sekali. Penyediaan prosedur tetap tertulis untuk setiap kegiatan mulai dari kegiatan pra analitik. Laboratorium Kegiatan pemantapan mutu bidang laboratorium dilaksanakan melalui langkahlangkah sebagai berikut : 1.

2. Validasi Hasil Validasi adalah pengukuran akurasi. 2. D. Kegiatan pemantapan mutu dinilai oleh pihak lain yang berwenang dan sesuai ketentuan yang berlaku dari BAPETEN. Pipet semi otomatik  Sentrifus  Timer  Termometer Kalibrasi juga dilakukan setelah perbaikan alat atau hasil pemantapan mutu internal yang tidak baik. . Uji Ketelitian dan ketepatan pemeriksaan dengan menggunakan bahan kontrol yang telah diketahui rentang nilainya dan dilakukan tiap hari kerja. Pelaksanaan pemantapan mutu meliputi : 1. Kalibrasi alat ukur radiasi (AUR) dan kalibrasi keluaran radiasi dilakukan oleh laboratorium yang telah terakreditasi dan ditunjuk oleh BAPETEN. c. Penilaian Sumber Daya Manusia oleh laboratorium yang telah terakreditasi oleh Komite Akreditasi Nasional (KAN). presisi. Uji kualitas reagen untuk mengetahui stabilitas. reproduksibilitas dari suatu metode pemeriksaan. 3. Radiologi Pemantapan mutu dilaksanakan sesuai PP No 63 tahun 2000 tentang Keselamatan dan Kesehatan Terhadap Pemanfaatan Radiasi Pengion yaitu : 1. 2. d. Pengendalian dokumen dan rekaman (misal : prosedur dan kartu dosis) Proses uji kepatuhan (compliance test) secara periodik terhadap peralatan perangkat sinar-X. 3. Pemantapan Mutu Eksternal Laboratorium kesehatan pemeriksaan CTKI mengikuti kegiatan Pemantapan Mutu Eksternal yang diselenggarakan oleh Departemen Kesehatan.

dokumentasi pemeliharaan alat. 6. biologi. Identifikasi Perencanaan Pelaksanaan Pengawasan Melaksanakan upaya perbaikan Pertemuan Manajemen mereview kegiatan K3 secara rutin. gizi) beban kerja (tugas yang didapat. status kesehatan. Tim K3 paling sedikit mempunyai 4 orang anggota yg mewakili petugas dan pengusaha/manajemen. umur. Mempunyai prosedur kerja yang aman secara tertulis a. 3. fisiologi/ergonomi. 5. e. jadwal pemeliharaan alat. Setiap peralatan dilengkapi surat penunjukan penanggung jawab alat. KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA Prinsip dari kesehatan dan keselamatan kerja adalah penyerasian antara kapasitas petugas (jenis kelamin. Prosedur penanganan limbah medis . Tugas dari Tim K3 : a. radiografer. b. Pemantapan mutu internal dilaksanakan oleh setiap petugas (dokter spesialis radiologi. Pertemuan rutin Tim K3 4. Manajemen K3 Di Sarana Kesehatan 1.4. A. kimia. Mengadakan pertemuan evaluasi dan perencanaan secara berkala meliputi penyusunan program. d. c. Tim K3 diketuai oleh penanggung jawab sarana kesehatan. teknisi) secara teratur terhadap peralatan dan kamar gelap VI. psikososial) Kegiatan di sarana kesehatan yang berisiko tinggi terhadap gangguan K3 terutama di laboratorium dan radiologi. shift kerja) dan lingkungan kerja (fisik. 2.

c. 5. agar kondisi yang tidak aman tidak makin berkembang b. 7. e. c. Tujuan dari penyelidikan kecelakaan - Menetapkan penyebab kasus kecelakaan Identifikasi faktor-faktor lain yang berperan .b. d. Hazard di tempat kerja Cara bekerja yang aman Prosedur kerja yang aman Cara mengangkat/mengangkut Cara membuang sisa bahan kimia atau bahan-bahan lain yang berbahaya 6. Prosedur pengambilan dan penyimpanan spesimen Metode penggunaan bahan kimia berbahaya. APAR. pembuangan limbah. Melaksanakan Penyelidikan Kecelakaan di tempat kerja a. Melaksanakan inspeksi tempat kerja a. Prosedur penyaluran agen biologi yang dipergunakan Prosedur penggunaan sarana/prasarana dan alat laboratorium Melaksanakan pendidikan dan pelatihan bagi petugas sarana kesehatan tentang : a. pengangkutan material berbahaya d. Penyelidikan dilakukan bila : - Terjadi kematian atau kondisi kritis dengan risiko kematian Untuk mengetahui penyebab trauma/penyakit Tidak ada kasus trauma tetapi berpotensial untuk terjadinya kecelakaan yang serius b. b. Inspeksi peralatan laboratorium. c. Mengeluarkan/menumpahkan bahan berbahaya beracun. ventilasi. e. Inspeksi keseluruhan tempat kerja. Dilaksanakan oleh tim K3 Inspeksi khusus setelah terjadi kecelakaan atau peralatan tidak berfungsi d.

Merujuk petugas yang mengalami trauma ke tempat pengobatan medis. b. dan petugas dalam pertolongan pertama serta pelayanan yang adekuat dan tepat untuk : a. menyediakan APD (Alat Perlindungan Diri) d. mengurangi besarnya pajanan terhadap petugas atau memperbaiki sistem. Sarung tangan dipakai satu kali saja. gizi kerja. Melaksanakan pengendalian penyakit dan kecelakaan akibat kerja a. Engineering Control (secara teknis). Medical Control. fasilitas. Mempunyai peralatan dan prosedur pertolongan pertama Sarana kesehatan menyediakan peralatan. 9. cairan tubuh maupun benda lain. Prosedur Kesehatan Dan Keselamatan Kerja Di Laboratorium 1.- Mengembangkan rencana kerja perbaikan untuk pencegahan kejadian serupa dimasa mendatang 8. test HIV bagi yang berisiko. Administratif Control. dengan mengikuti peraturan perundangan yang B. pelindung mata atau pelindung muka juga harus dipakai untuk melindungi membran mukosa mulut dan hidung dari percikan darah. imunisasi hepatitis. . Melaksanakan pencatatan serta pelaporan kesehatan dan keselamatan kerja 10. Pertolongan pertama pada petugas tepat pada waktunya jika mereka mengalami trauma di tempat kerja b. STMJ = Sarung Tangan. Masker dan Jas laboratorium Selalu mengenakan sarung tangan saat menangani atau mengambil spesimen. pembekalan. dengan melakukan pemeriksaan kesehatan secara berkala. Legislative Control berlaku. antara lain dengan melakukan seleksi petugas dan pengaturan jam kerja. Demikian juga saat melakukan desinfeksi atau pembersihan. antara lain dengan mengganti alat/bahan. Masker. c.

3. Tidak bekerja di laboratorium bila menderita luka terbuka pada kulit. Cleaning service hanya membersihkan lantai saja. tempat penanganan spesimen).5% sebelum dicuci. Alat P3K tersedia di setiap ruang pemeriksaan. 15. 11. berdandan. C. 12. 10. 8. setelah bekerja dan sebelum meninggalkan laboratorium. Menggunakan sepatu tertutup. Permukaan meja kerja harus didekontaminasi dengan disinfektan kimiawi. 16. 14. setelah melepas sarung tangan. direndam dalam larutan disinfektan Natrium hipoklorit 0. Dilarang makan. 13. Pakaian yang terkontaminasi harus didekontaminasi atau didisinfektan kimiawi sebelum dicuci. Mencatat dan melaporkan setiap kecelakaan dan kejadian nyaris celaka. Dilarang masuk ke ruang pemeriksaan selain petugas laboratorium. 9. 4. menutup atau mematahkan jarum secara manual. Refrigerator di laboratorium bukan untuk menyimpan makanan/minuman. 5. Spuit dan benda tajam lainnya diletakkan dalam wadah tahan tusuk. Tidak memipet dengan mulut. mengganti lensa kontak dan merokok di laboratorium. Tata Ruang Dan Fasilitas Laboratorium Persyaratan tata ruang dan fasilitas laboratorium adalah sebagai berikut : . Peralatan gelas setelah digunakan. 17. 2. minum. Cuci tangan sebelum memakai sarung tangan. 6. Jangan membengkokkan. Daerah kerja bersih (tempat administrasi) dipisahkan dengan daerah kerja kotor (tempat melakukan pengujian. 7. Setiap petugas laboratorium harus mendapatkan pemeriksaan kesehatan secara berkala setahun sekali dan vaksinasi Hepatitis B. Rambut panjang diikat.Jas laboratorium dikenakan sebagai pelindung dari percikan bahan biologis dan dilepas sebelum meninggalkan laboratorium.

10. 2. Pengolahan limbah B3 mengikuti peraturan (Peraturan Pemerintah No. 9. 7.1. Penanganan Limbah Limbah laboratorium kesehatan akan berbahaya bila tidak ditangani secara benar. ruang makan/minum dan kamar kecil. 6. karena itu pengolahan limbah dilakukan dengan semestinya agar tidak menimbulkan dampak negatif. 5. 2. Limbah dibagi 2 jenis yaitu : 1. D. Tempat sampah dilengkapi dengan plastik. 3. Permukaan dinding. Ruang laboratorium mudah dibersihkan dan dibuat sudut tumpul pada pertemuan antara dinding dan lantai. Tersedianya bak cuci tangan dengan air mengalir dalam setiap ruangan laboratorium dekat pintu. 4. Tersedia Air Conditioner. Penerangan cukup dan tidak menyilaukan. Tepi meja dibuat melengkung. tidak bereaksi dengan bahan kimia dan tahan panas. 74 tahun 2001 tentang Pengelolaan Bahan Beracun dan Berbahaya) Penanganan Limbah padat/sampah khusus . lantai dan langit-langit rata agar mudah dibersihkan. Permukaan meja kerja tidak tembus air. kering dan tidak licin termasuk di gang/koridor/lantai. Tanaman hias dan hewan peliharaan tidak diperbolehkan berada di ruang kerja laboratorium. Ada dinding pemisah antara ruang pasien dan laboratorium. Limbah cair Limbah cair infeksius dipisahkan dari limbah cair non infeksius. 11. Untuk limbah cair infeksius ditambahkan disinfektan sebelum dibuang ke saluran pembuangan limbah (IPAL). Lantai bersih. Limbah padat Limbah padat terdiri dari limbah/sampah umum (domestik) dan sampah khusus seperti sampah medis. Tersedia ruang ganti pakaian. sampah hasil laboratorium. 8.

yang diletakkan pada lokasi yang mudah dijangkau kendaraan pengangkut sampah. 2. 2. apabila akan digunakan kembali. Kantong plastik yang berisi limbah diangkat dan dibuang setiap hari ke tempat pembuangan khusus. Petugas radiasi tidak boleh berumur kurang dari 18 tahun Petugas wanita dalam masa menyusui tidak diizinkan bertugas di daerah radiasi dengan risiko keselamatan tinggi 3. Tempat pembuangan sampah akhir a. Sampah infeksius dan sampah toksik dimusnahkan menggunakan incenerator atau carbonyzer b. Setiap tempat pengumpul sampah dilapisi kantong plastik. Sampah non infeksius dibuang ke tempat pembuangan sampah akhir (TPA). dibersihkan dan didisinfeksi setelah dikosongkan. Tempat penampungan sampah sementara dikosongkan dan dibersihkan satu kali dalam 24 jam. kedap air dan mempunyai permukaan yang halus pada bagian dalamnya. Kesehatan Dan Keselamatan Kerja Akibat Radiasi 1. . tahan karat.1. untuk bahan infeksius warna kuning sedangkan untuk bahan umum warna hitam. Sampah umum (domestik) dibuang ke tempat pembuangan sampah akhir yang dikelola oleh Pemda atau badan lain sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Tempat pengumpul sampah Terbuat dari bahan yang kuat. mempunyai tutup yang mudah dibuka dan ditutup. Harus dilakukan pemeriksaan kesehatan tenaga untuk pegawai dapat baru guna mengetahui apakah kesehatan tersebut melakukan pekerjaan sebagai petugas radiasi. Khusus untuk tempat pengumpul sampah kategori infeksius. Tempat penampungan sementara limbah non infeksius Berupa penampungan sampah yang tidak permanen. cukup ringan. 3. E.

peralatan penanggulangan keadaan darurat. 7. dosis serap dan flux/aktivitas sumber radiasi perlu dikalibrasi Nilai Batas Dosis (NBD) adalah penerimaan dosis yang tidak boleh dilampaui dalam setahun tidak tergantung pada laju dosis. organisasi penanggulangan keadaan darurat. baik untuk radiasi eksternal maupun radiasi internal. latihan dan sistem komunikasi 11. PPR bertanggung jawab atas terlaksananya tugas-tugas dalam daerah yang memungkinkan seseorang menerima dosis kurang dari 5 mSv/tahun dan dalam daerah kontaminasi 12. Film badge hanya boleh dipakai maksimum 3 bulan. . setelah itu dikirim ke pengolah film badge (BAPETEN) untuk dinilai berapa besar dosis radiasi yang diterima selama 3 bulan tersebut 10. PPR menyimpan kartu kesehatan 30 tahun Tim Proteksi Radiasi terdiri dari penanggung jawab instalasi. 6.4. Kepala instalasi membuat rencana penanggulangan keadaan darurat yang sekurang-kurangnya memuat jenis/kelas kecelakaan yang mungkin terjadi. Setiap petugas radiasi sebelum bekerja dengan radiasi memakai film badge/TLD/dosimeter saku. Hasil pemeriksaan dicatat dalam kartu kesehatan yang juga memuat keterangan sifat pekerjaan dan alasan pemberian pemeriksaan kesehatan khusus. minimal 1 tahun/kali atau dapat lebih dari 1 kali/tahun bila terjadi kecelakaan radiasi dan penerimaan dosis tinggi 5. PPR dan petugas radiasi 8. proses penanggulangan keadaan darurat. Perlengkapan khusus P3K radiasi tersedia di daerah kerja yang isinya tergantung pada jenis kecelakaan yang mungkin terjadi dan jenis kontaminasi pada tubuh manusia 13. Alat ukur penyinaran. Pemeriksaan kesehatan juga harus dilakukan secara periodik. 9.

Penyinaran lokal adalah 500 mSv/tahun.01/1999 tentang Ketentuan Keselamatan Kerja Terhadap Radiasi. Setiap pengusaha instalasi nuklir harus menjamin konstribusi penyinaran yang berasal dari instalasinya kepada anggota masyarakat serendah mungkin dan selalu dikaji ulang dan dilaporkan pada instansi yang berwenang. Apabila terjadi percikan bahan infeksius atau toksik yang mengenai : a. Wanita usia subur 13 mSv/13 minggu pada abdomen. kaki dan tungkai 500 mSv/tahun. e. Pembatasan dosis untuk anggota masyarakat umum untuk seluruh tubuh 50 mSv/tahun (1/10 x NBD petugas radiasi). Penyinaran anggota masyarakat secara keseluruhan. Khusus untuk : 1) 2) 3) 4) Lensa mata 150 mSv/tahun. yaitu : a. Cuci segera dengan air mengalir dan sabun Jangan menggunakan natrium hipoklorit Mata. lengan. Tangan. Kulit :   b. sedangkan pada wanita hamil 10 mSv c. Penyinaran seluruh tubuh 50 mSv/tahun. hidung dan mulut: Bilas dengan air selama 10 menit c. Demikian pula untuk penyinaran lokal yaitu 50 mSv/ tahun. khususnya harus diperkirakan dosis genetik. F. Tertusuk jarum atau luka sayat:  Cuci dengan air dan sabun  Biarkan darah mengalir beberapa saat . b. Kulit 500 mSv/tahun. Dalam hal kontaminasi radioaktif pada kulit diambil dosis rata-rata pada permukaan seluas 100 cm² d. Penatalaksanaan Pasca Pajanan 1.NBD yang dipakai sesuai dengan SK Kepala BAPETEN No.

Departemen Kesehatan RI cq Direktorat Bina Pelayanan Penunjang Medik mengirimkan instrumen Self Assesment ke sarana kesehatan yang bersangkutan dengan tembusan ke Dinas Kesehatan Provinsi.Post-exposure prophylaxis (PEP) dengan menilai risiko: a. 3. 1. Medical follow up VII. PERIZINAN A. harus diberikan dalam waktu 1 – 2 jam sesudah terpajan. Sumber cairan atau benda Cara terpajan (tertusuk. Pertimbangan Pencegahan Pasca pajanan . Bila memberi pengobatan profilaksis. bila perlu lakukan imunisasi Hepatitis B. terciprat) Status HIV /HBV/HCV dari sumber pajanan Tes HIV pada petugas kesehatan untuk data dasar Pemeriksaan HBsAg dan anti HBs. Persyaratan yang Diperlukan Dan Proses Administrasi Untuk Menjadi Sarana Kesehatan pemeriksa CTKI meliputi: a. d. b. c. Gunakan kasa pembalut 2. Sarana Kesehatan mengirim kembali instrumen self assessment yang telah diisi ke Dinas Kesehatan Provinsi. Persyaratan Perizinan Pemeriksaan kesehatan CTKI diselenggarakan oleh sarana kesehatan yang memenuhi persyaratan dan ditetapkan melalui Surat Keputusan Menteri Kesehatan. 6. . 5. c. Mempunyai izin operasional dari Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota dan telah beroperasi selama dua tahun b. Membuat surat permohonan kepada Departemen Kesehatan RI cq Direktorat Bina Pelayanan Penunjang Medik melalui Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota dan Dinas Kesehatan Provinsi. 4.

dikeluarkan surat izin sementara oleh Direktorat Bina Pelayanan Penunjang Medik yang berlaku selama 6 bulan. Bagi sarkes yang memenuhi persyaratan akan ditetapkan melalui Surat Keputusan Menkes (Sertifikat Penetapan Sarkes CTKI) dalam waktu 3 bulan. Sarana Kesehatan Pemeriksa CTKI wajib setiap 6 bulan mengirimkan laporan hasil pemeriksaan ke Dinas Kesehatan kabupaten/kota. j. k. g. Depkes cq Direktorat Bina Pelayanan Penunjang Medik. f. Departemen Kesehatan RI cq Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Penunjang Medik mengevaluasi dan menindaklanjuti dengan melaksanakan audit oleh tim audit pusat bersama Dinas Kesehatan Provinsi dan Balai Besar Laboratorium Kesehatan (BBLK)/Balai Laboratorium Kesehatan (BLK) Provinsi. Sarkes yang sudah memenuhi kekurangan sesuai hasil audit pertama segera melapor ke Dinas Kesehatan Provinsi dan Direktorat Bina Pelayanan Penunjang Medik untuk selanjutnya dilaksanakan audit final. i. Audit dilakukan dua kali dengan tenggang waktu antara audit pertama dan audit final ± 3 bulan untuk memberikan kesempatan kepada sarana kesehatan melengkapi hasil audit pertama agar sesuai standar pemeriksaan CTKI h. harus melapor kepada . Izin Sarana Kesehatan berlaku untuk satu sarkes sesuai alamat. Sebelum SK Menkes diterbitkan.e. Dinas Kesehatan Provinsi. l. Bila sarkes tidak beroperasi lagi atau pindah alamat. Dinas Kesehatan surat Provinsi melakukan yang peninjauan ke kemudian Departemen memberikan rekomendasi ditujukan Kesehatan RI cq Direktorat Bina Pelayanan Penunjang Medik bersama instrumen self assessment.

3. 2. 4. Bagi Dokter 1) 2) 3) Penanggung jawab Pelaksana Konsulen Harus memiliki Surat Izin Praktik (SIP) di sarkes yang bersangkutan. Persyaratan lain : a. c.Dinas Kesehatan dan Direktorat Bina Pelayanan Penunjang Medik untuk mengurus permohonan izin sesuai alamat baru. RS Pemerintah Pusat dan Daerah kelas C ke atas dapat melakukan pemeriksaan kesehatan CTKI sesuai Standar Kesehatan CTKI. SDM Kesehatan CTKI. Pelayanan radiologi harus memiliki 1) 2) Izin penggunaan peralatan radiologi dari BAPETEN Izin pelayanan kesehatan dikeluarkan oleh Departemen sesuai Standar Pelayanan Pemeriksaan Kesehatan b. Izin Sarana Kesehatan berlaku selama 5 tahun sesuai alamat Perpanjangan izin dilakukan dengan mengajukan permohonan kembali kepada Departemen Kesehatan RI cq Direktorat Bina Pelayanan Penunjang Medik melalui Dinas Kesehatan Provinsi dan Kabupaten/Kota selambat-lambatnya 30 hari sebelum habis masa berlaku izinnya. n. m. Bagi tenaga kesehatan dan tenaga administrasi wajib melampirkan : 1) 2) Surat Izin Bekerja untuk tenaga ATRO Ijazah B. Sanksi . peralatan. BBLK/BLK dapat melakukan pemeriksaan kesehatan CTKI dengan Pelayanan Pemeriksaan mengajukan permohonan ke Departemen Kesehatan RI cq Direktorat Bina Pelayanan Penunjang Medik dan melengkapi terlebih dahulu sarana dan prasarana.

PENCATATAN DAN PELAPORAN A. nilai rujukan. Bila sarkes tersebut milik Pemerintah Pusat maka Depkes bertanggungjawab untuk melakukan teguran dan pembinaan. prosedur. cara kerja. 4. 2. Bila sarkes tersebut milik Pemerintah Provinsi maka Dinkes Provinsi bertanggung jawab dan teguran tertulis ditembuskan ke Departemen Kesehatan. metode pengujian. Dokumen harus dikaji ulang secara berkala dan bilamana perlu direvisi serta disahkan oleh penanggung jawab sarana kesehatan. referensi. spesifikasi alat. . Dokumen meliputi peraturan.Bila ditemukan pelanggaran maka dibuat teguran tertulis I. 3. spesifikasi. tabel kalibrasi. gambar. catatan. VIII. Pengendalian Dokumen 1. standar. text book). Daftar induk dokumen meliputi status revisi terakhir dan distribusinya. Dan teguran tertulis ditembuskan ke Dinas Kesehatan Provinsi dan Departemen Kesehatan. Bila sarkes tersebut di wilayah Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota maka Dinkes tersebut bertanggungjawab untuk pelaksanaan hal tersebut. 1. 4.II dan ke III kepada sarkes yang bersangkutan sambil dilakukan pembinaan. kebijakan. buku referensi (pedoman. bagan/alur kerja. Sarana Kesehatan menetapkan dan melaksanakan prosedur pengendalian semua dokumen dan informasi baik dari dalam maupun dari luar sarana kesehatan. Setelah dilakukan teguran sampai 3 kali dalam kurun waktu 6 bulan dan tidak ada perbaikan maka Dinas Kesehatan berhak mencabut izin operasional. surat pencabutan izin operasional dikirimkan ke Departemen Kesehatan dan selanjutnya Depkes mencabut SK Penetapan Sarkes sebagai Pemeriksa CTKI. 2. 3.

3. 2. Rekaman teknis a. Semua perbaikan pada rekaman ditandatangani atau diparaf oleh petugas yang melakukan koreksi . tenaga yang bertanggung jawab pengambilan pelaksanaan pemeriksaan. tidak dihilangkan dan nilai benar ditambahkan disisinya. Dokumen pendukung rekaman meliputi: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) Formulir permintaan pemeriksaan Formulir hasil pemeriksaan Inform consent Buku registrasi Kartu stok Catatan kondisi spesimen Grafik Pemantapan Mutu Internal Laporan Hasil Pemeriksaan Sertifikat kalibrasi eksternal 10) Sertifikat Pemantapan Mutu Eksternal c. tidak dihapus. Sifat rekaman terdiri dari rekaman biasa dan rahasia.5. dan penandatanganan hasil pemeriksaan. Pengendalian Rekaman 1. Rekaman hasil pemeriksaan atas mencakup identitas spesimen. catatan yang dibuat staf dan salinan setiap laporan hasil pemeriksaan b. Proses dan hasil pemeriksaan spesimen direkam setelah pekerjaan dilaksanakan. Dokumen disimpan di tempat dilakukannya kegiatan terkait. Bentuk rekaman terdiri dari media cetak dan media elektronik. B. d. Seluruh bentuk rekaman disimpan dan diarsipkan sesuai ketentuan yang berlaku. 4. Jika terjadi kesalahan dalam rekaman. dokumen yang disimpan dalam waktu lebih dari 5 dapat dimusnahkan. Sarana Kesehatan menyimpan rekaman dalam satu periode tertentu yang merupakan data asli hasil pemeriksaan. setiap kesalahan dicoret. rekaman kalibrasi.

b. bulan.Berat kertas 70-90 gram .Ukuran kertas legal . b. Spesifikasi kertas Sertifikat . Sekuritas Dengan menggunakan metode perforasi pada nomor seri yang terletak di ujung kiri atas. d. 3. Nama Sarana Kesehatan Nama CTKI Nomor KTP (tanda pengenal) CTKI Negara tujuan penempatan Waktu pemeriksaan (tanggal. Sertifikat kesehatan memuat : Pada halaman depan a. 4. c. f. C. Sertifikat kesehatan dibuat dengan persyaratan sebagai berikut : 1.5. Sertifikat Kesehatan Sertifikat Kesehatan merupakan salah satu dokumen penting dalam penempatan tenaga kerja Indonesia ke luar negeri. Penghapusan rekaman dilaksanakan setelah lima tahun dan dibuat berita acara penghapusan. e.Warna putih 2. tahun) Nama dan tandatangan dokter yang memeriksa CTKI tersebut sekaligus mencantumkan SIP. Penomoran (kode) Pengkodean menunjukkan sarana kesehatan/negara penempatan/bulan pemeriksaan/tahun pemeriksaan. Pemeriksaan kesehatan yang telah dilakukan Nama dan tandatangan dokter yang memeriksa CTKI tersebut sekaligus mencantumkan SIP . g. Kesimpulan hasil pemeriksaan : ’Fit” Pada halaman belakang a.

.. Pemeriksaan penunjang 1..... secara medis............... 1.. 2..... SERTIFIKAT KESEHATAN NO..... FIT TO WORK Pemeriksan kesehatan telah diselenggarakan pada tanggal........ Berdasarkan hal tersebut di atas.. kurang dapat dipertanggungjawabkan...... Pemeriksaan jiwa/psikiatri C. .. menyatakan bahwa : Nama Tempat/tanggal lahir Alamat rumah Nomor KTP : ………………………………………………… : ………………………………………………….... Proses penempatan CTKI...... Pemeriksaan fisik B...... 2.CONTOH SERTIFIKAT KESEHATAN Halaman depan SARANA KESEHATAN ……………………………………..... : …………………………………………………... : …………………………………………………..... Pemeriksaan penunjang lain 5.......... di ... Laboratorium Radiologi Audiometri EKG Spirometri D. Masa berlaku dokumen (validitas) Masa berlaku sertifikat sehat/fit adalah 14 (empat belas hari)............... Dokter pemeriksa Halaman belakang Pemeriksaan kesehatan yang dilakukan meliputi : A... .. ………………… Berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan yang telah kami lakukan......... . sejak tahap pemeriksaan kesehatan sampai diberangkatkannya CTKI memerlukan waktu 1-2 bulan untuk Asia dan untuk penempatan Asia Pasifik memerlukan waktu 5-7 bulan.. 3.

Selain rekam medik. anamnesis. Pencatatan Pemeriksaan Laboratorium 1. D. Pencatatan Pemeriksaan Fisik Dan Kedokteran Jiwa Pencatatan meliputi pengisian identitas. E. Pencatatan direkam ke dalam rekam medik sesuai ketentuan yang berlaku. Sehingga pemeriksaan kesehatan ulang menjelang keberangkatan sangatlah penting. hasil pemeriksaan fisik dan jiwa. Pencatatan Kegiatan Pemeriksaan Pencatatan kegiatan pemeriksaan dilakukan dengan menggunakan buku register/buku catatan sebagai berikut : a. Buku catatan harian kegiatan pemeriksaan 1) 2) Merupakan alat bantu dalam membuat laporan Merupakan rekaman kegiatan pemeriksaan sehari-hari sehingga mencerminkan beban kerja laboratorium 3) 4) Dibuat dalam 1 (satu) buku per masing-masing parameter Harus diisi setiap hari atau setiap ada kegiatan pemeriksaan oleh petugas yang melakukan pemeriksaan 5) Berisi data-data pasien atau spesimen yang diterima Contoh : Catatan harian kegiatan pemeriksaan Bulan : ……………………… Tgl No urut Nama/Sex/ umur pasien Alamat / Nama PT No kode Jenis Tahun : ………….karena meningkatkan risiko terjadi penyakit dan kehamilan terhadap CTKI yang berada di penampungan. Jenis Hasil pemeriksaan Ket spesimen pemeriksaan yang diminta JUMLAH . Contoh sertifikat dapat dilihat di lampiran (9). informed consent juga harus disimpan.

b. .Pada kolom keterangan dapat diisi tanda “ + “ pada jenis pemeriksaan yang dikonfirmasi. 1) 2) Digunakan untuk mencatat kegiatan konfirmasi spesimen Diisi dengan jenis spesimen dan jenis pemeriksaan yang dikonfirmasi serta hasil umpan balik. Ket c. Contoh : Catatan Khusus Spesimen yang Dikonfirmasi No Tgl Jawaban Nama / sex / Kirim Tgl terima hasil umur Nama PT spesimen yang dirujuk Kode Rujukan Alamat/ Jenis Jenis parameter No Lab. Buku catatan khusus spesimen yang dikonfirmasikan ke laboratorium lain. Buku catatan bulanan kegiatan pemeriksan 1) Merupakan hasil rekapitulasi dari catatan harian selama 1 (satu) bulan 2) 3) Dibuat dalam buku tersendiri Diisi pada setiap akhir bulan Contoh : Catatan Bulanan Kegiatan Pemeriksaan Tahun : Bulan No urut Pemeriksaan Jenis Jumlah Jenis spesimen Ket.

Reagen F. 4. termasuk jumlah film yang ditolak dan diulang . No. Pencatatan dan pelaporan jumlah CTKI Pencatatan dan pelaporan jumlah pemeriksaan foto toraks 2. termasuk jadwal kalibrasi Pencatatan pemakaian bahan dan alat yang meliputi antara lain : a. serta jenis dan jumlah reagen yang ada. jumlah. dan kondisi peralatan laboratorium yang ada. b.2. 3. 5. Peralatan 2. Pencatatan Peralatan laboratorium / reagen a. Contoh : Catatan Peralatan Laboratorium / Reagen Tahun : ……………. Dibuat dalam buku tersendiri Berguna untuk mengetahui jenis. Jenis Peralatan/ Reagen Tgl Jumlah Merk Pemakaia n Kondisi/Tgl kadaluwarsa Keterangan 1. Pencatatan Pemeriksaan Radiologi Pencatatan meliputi : 1. Pencatatan dan pelaporan keuangan Pencatatan dan pelaporan kejadian akibat kecelakaan radiasi Pencatatan keadaan / kondisi peralatan. Film.

3. Pelaporan Ada beberapa jenis pelaporan : 1. Pemusnahan Dokumen Pelaksanaan pemusnahan dokumen dibuat berita acara yang berisi : 1. bulan dan tahun pemusnahan Penanggung jawab/otorisasi pemusnahan dokumen . Hal-hal khusus dilaporkan tersendiri. Batas waktu penyimpanan arsip selama 5 (lima) tahun. 6. Penyimpanan Dan Batas Penyimpanan Seluruh data yang berkaitan dengan kegiatan sarana kesehatan pemeriksa CTKI diarsipkan dengan rapi dan tertib. Catatan kondisi peralatan Kartu kesehatan pekerja sertifikat peningkatan I. 7. 2. 2. Data-data yang perlu diarsipkan meliputi : 1. 5. Pelaporan tahunan oleh Dinas Kesehatan disampaikan ke Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik Departemen Kesehatan. H. 9. 3. mutu sumber daya manusia teknis dan non teknis 8. Surat permintaan pemeriksaan Informed consent Hasil pemeriksaan Hasil pemantapan mutu eksternal dan internal pemeriksaan laboratorium Data dosis harian radiasi (untuk radiologi) Data hasil pemantuan lingkungan dan daerah kerja Dokumen kepegawaian masing-masing pegawai. Tanggal. disampaikan ke Dinas Kesehatan 2.b. Bahan kimia untuk procesing film G. setelah itu dapat dimusnahkan. Pelaporan hasil kegiatan Sarana kesehatan dilakukan setiap bulan dan setiap tahun dilaporkan dalam bentuk rekapitulasi. 4.

Dinas Kesehatan Provinsi dan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota bertanggung jawab terhadap proses pengeluaran perizinan Sarana Kesehatan CTKI. Kesehatan Provinsi. Kinerja seluruh tenaga pelaksana pelayanan baik tenaga medis maupun tenaga non medis 3. dalam kaitannya dengan peningkatan mutu pelayanan kesehatan kepada CTKI. 4. adanya kecelakaan. Pembinaan dilakukan melalui :       Sosialisasi Advokasi Bimbingan Teknis Pertemuan Berkala/Pertemuan Koordinasi/Forum Komunikasi Pendidikan dan Pelatihan Ceramah ilmiah Hasil evaluasi binwasdal sarana kesehatan CTKI diinformasikan kepada pemilik atau penanggung jawab Sarkes. . Pelaksanaan pelayanan pemeriksaan kesehatan terhadap standar 2. Fungsi Binwasdal memantau proses atau produk layanan kesehatan secara efektif dan efisien. Pengawasan Dan Pengendalian Departemen Kesehatan.IX. cidera dan sebagainya. Kabupaten/Kota merencanakan. Dinas mensosialisasikan. pengawasan dan pengendalian (Binwasdal) yang dilakukan secara berjenjang. maka untuk menjaga kualitas (pengendalian mutu) pelayanan kesehatan perlu dilakukan pembinaan. Pembinaan. Proses dan hasil pelayanan yang menyangkut teknik pelaksanaan dan ada tidaknya keluhan CTKI. Pemulangan TKI karena dinyatakan unfit oleh negara penempatan. terkait dengan pelaksanaan binwasdal sarana kesehatan pemeriksa CTKI dan melaporkan kepada Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik cq Direktorat Bina Pelayanan Penunjang Medik setiap 6 bulan sekali. menetapkan. melaksanakan kebijakan. meliputi : 1.

Laboratorium kesehatan pemeriksa TKI menetapkan besaran tarif pemeriksaan laboratorium sesuai dengan ketentuan Peraturan Daerah. Tarif tertinggi merupakan perhitungan 200% dari tarif terendah. jasa pelayanan.dr. sewa bangunan dan penyusutan alat 2. Siti Fadilah Supari. Ditetapkan di Pada tanggal 2008 : Jakarta : 15 Desember MENTERI KESEHATAN RI. Unit cost dihitung dari biaya bahan dan alat.JP (K) . Tarif Mekanisme perhitungan tarif pemeriksaan kesehatan CTKI harus memperhatikan hal-hal sebagai berikut : 1. 3. Direktur Jenderal Bina Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI menetapkan pola tarif pemeriksaan kesehatan CTKI sebagai berikut: Tarif terendah sesuai tarif pemeriksaan di Balai Balai Laboratorium Kesehatan (sesuai Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 7 Tahun 2006 Tentang Jenis Dan Tarif Atas Jenis Penerimaan Negara Bukan Pajak Yang Berlaku Pada Departemen Kesehatan). Besaran tarif pemeriksaan laboratorium kesehatan dihitung berdasarkan pada perhitungan unit cost dari setiap jenis pemeriksaan. Dr. X. jasa sarana. Sp.Hasil evaluasi binwasdal dilaporkan secara berkala dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota ke Dinas Kesehatan Provinsi kemudian ke Departemen Kesehatan cq Direktorat Bina Pelayanan Penunjang Medik.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful