Lampiran 1

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Yth : Ibu Calon Responden Di Tempat Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah mahasiswa prodi SI Keperawatan Stikes FORT DE KOCK BUKITTINGGI : Nama NIM : EMRIZAL : 1114202072 Akan mengadakan penelitian dengan judul Hubungan Tingkat Pengetahuan, Motivasi dan Pekerjaan Ibu dengan Pemberian Stimulasi Tumbuh Kembang Balita di Puskesmas Singgalang Kecamatan X Koto Kabupaten Tanah Datar Tahun 2013. Saya mohon bantuan Ibu menjadi responden dalam penelitian yang sedang saya lakukan. Informasi jawaban yang Ibu berikan hanya akan digunakan untuk keperluan penelitian. Kerahasiaan identitas Ibu dalam penelitian ini akan dijaga dan tidak akan disebarluaskan. Atas perhatian, bantuan dan kerjasamanya saya ucapkan terima kasih. Semoga jerih payah dan sumbangan pendapat Ibu dapat memberikan masukan bagi pengembangan ilmu pengetahuan yang akan datang. Bukittinggi, Januari 2013

EMRIZAL

Lampiran 2

FORMAT PERSETUJUAN
Setelah membaca dan mendengarkan penjelasan dari peneliti, maka saya bersedia menjadi responden dalam penelitian yang dilakukan oleh Saudara EMRIZAL, mahasiswa Prodi SI Keperawatan STIKes FORT DE KOCK

BUKITTINGGI dengan judul Hubungan Tingkat Pengetahuan, Motivasi dan Pekerjaan Ibu dengan Pemberian Stimulasi Tumbuh Kembang Balita di Puskesmas Singgalang Kecamatan X Koto Kabupaten Tanah Datar Tahun 2013. Demikian persetujuan ini saya tanda tangani dengan segala suka rela tanpa paksaan dari siapapun, saya memahami bahwa penelitian ini tidak akan berakibat negatif pada saya, oleh karena itu saya bersedia untuk menjadi subjek penelitian

Bukittinggi, Januari 2013 Responden

(_______________)

Lampiran 3

KISI-KISI KUESIONER

Variabel Pengetahuan -

Sub Variabel Tumbuh kembang Pengertian Stimulasi Prinsip Stimulasi Stimulasi Diberikan yang

No. Pertanyaan 1,2,3,45,6 7,8 9,10,11,12 13,14,15,16, 17,18,19,20 1,2,3,4,5 6,7,8,9,10 1,2,3,4,5,6,7,8 1,2,3,4,5,6,7,8 1,2,3,4,5,6,7,8 1,2,3,4,5,6,7,8 1,2,3,4,5,6,7,8 1,2,3,4,5,6,7,8 1,2,3,4,5,6,7,8

Jml Pertanyaan 6 2 4 4 4 5 5 8 8 8 8 8 8 8

Motivasi Pemberian Stimulasi

Motivasi Intrinsik Motivasi Ekstrinsik Stimulasi secara umum Stimulasi anak usia 12 15 bulan Stimulasi anak usia 15 18 bulan Stimulasi anak usia 18 - 24 bulan Stimulasi anak umur 24 36 bulan Stimulasi anak umur 36 - 48 bulan Stimulasi anak umur 48 - 60 bulan

Lampiran 4

KUESIONER PENELITIAN
HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN, MOTIVASI DAN PEKERJAAN IBU DENGAN PEMBERIAN STIMULASI TUMBUH KEMBANG BALITA DI PUSKESMAS SINGGALANG KECAMATAN X KOTO KABUPATEN TANAH DATAR TAHUN 2013

Identitas Responden No. Responden Tanggal Identitas Responden Nama Pendidikan Pekerjaan Alamat Identitas Anak Nama Anak Jenis Kelamin Umur : ................................................ : ................................................ : ................................................ : ................................................ : ................................................ : ................................................ : ................................................ : ................................................ : ................................................ : ................................................

1. 1.

Pengetahuan Perkembangan adalah : a. Bertambahnya struktur dan fungsi tubuh (kemampuan atau kepandaian anak) b. c. Bertambahnya berat badan anak Bertambahnya tinggi anak

2.

Pertumbuh adalah : a. b. c. Bertambahnya kemampuan anak Bertambahnya ukuran fisik anak Bertambahnya kepandaian Menimbulkan perubahan Tidak menimbulkan perubahan Menimbulkan penyakit Pertumbuhan anak Perkembangan anak kemandirian

3.

Ciri-ciri perkembangan adalah : a. b. c.

4.

Apa aspek yang dinilai pada perkembangan anak : a. b.

c. Gerak kasar, gerak halus, berbicara dan bahasa, sosislisasi dan 5. Apa contoh gangguan perkembangan yang terjadi pada anak : a. b. c. 6. Terlambat bicara dan bahasa Tidak mau makan Tidak mau tidur

Jika anak ibu menggalami gangguan perkembangan tindakan apa yang ibu lakukan? a. b. c. Membiarkan saja Melakukan stimulasi dan membawa anak kedokter Membawa anak kedukun Merangsang anak untuk makan Merangsang anak tidur Suatu kegiatan merangsang kemampuan dasar anak Agar anak tumbuh dan barkembang dengan baik Agar anak sehat Agar anak kuat

7.

Stimulasi atau rangsangan adalah : a. b. c.

8.

Apa tujuan ibu melakukan stimulasi? a. b. c.

9.

Apa prinsip dalam melakukan stimulasi? a. Memberikan kesempatan yang sama pada anak laki-laki dan perempuan b. c. a. b. c. a. b. c. a. b. c. Anak laki-laki lebih di utamakan Anak perempuan lebih di utamakan Membiarkan anak bermain sendiri Bermain dengan anak Melarang anak bermain Mencontohkan sikap yang tidak baik pada anak Memperlihatkan sikap dan prilaku yang baik pada anak Selalu memperlihatkan sikap yang keras kepada anak Jenis kelamin Tinggi badan Umur

10. Untuk merangsang kecerdasan anak apa yang ibu lakukan :

11. Supaya anak berprilaku baik apa yang ibu lakukan?

12. Stimulasi diberikan sesuai dengan kelompok :

13. Kapan stimulasi diberikan pada anak? a. Semenjak anak masih dalam kandungan b. Setelah anak umur 1 tahun c. Setelah anak umur 2 tahun 14. Bagaimana cara ibu merangsang kemampuan dasar anak supaya biasa duduk? a. Mengajarkan bayi duduk di kursi yang ada sandaranya dan diberi mainan b. c. a. Bayi selalu di gendong Bayi diletakan di atas lantai Memperlihatkan benda-benda kecil TV dan orang berbicara c. Menirukan suara binatang

15. Apa yang ibu lakukan untuk melatih pendengaran bayi? b. Mengajak bayi mendengarkan berbagai suara seperti music, radio,

16. Bagaimana cara ibu merangsang kemampuan berbicara bayi? a. b. c. a. Menuru ocehan bayi Selalu bermain dengan bayi Sesering mungkin mengajak bayi berbicara Membuat bunyi-bunyian merangkak dengan kedua tangan dan kakinya c. a. b. c. Mendudukan bayi di tempat tidur Ajak bayi main bola Ajak bayi merangkak Membuat permainan supaya bayi mau berjalan kepangkuan anda 18. Bagaimana cara ibu merangsang bayi supaya bisa berjalan sendiri?

17. Untuk merangsang bayi supaya bisa merangkak apa yang ibu lakukan? b. Meletakan mainan di depan bayi dan mengusahakan bayi mau

19. Apa yang ibu lakukan untuk merangsang kemampuan anak supaya bisa menggambar? a. b. c. Mengajak bayi menggambar dengan krayon atau pensil berwarna Tidak ada melakukan rangsangan apapun Mengajak bayi bermain

20. Untuk merangsang kemampuan anak dalam berjalan, naik dan turun tangga apa yang ibu lakukan? a. Mengajari bayi cara menarik mainan b. Mengajari anakcara jalan naik dan turun tangga sambil berpegangan c. Mengajak anak bermain di luar rumah

B. Motivasi Penilaian No. Pernyataan Motivasi Intrinsik 1. Saya akan sering mengajak anak bercerita dan bermain bersama 2. Saya ingin memberikan stimulasi tumbuh kembang sesuai usianya 3. Saya akan memberikan stimulasi dengan penuh cinta dan kasih sayang 4. Saya tidak akan membedakan perlakuan antara anak laki-laki dan perempuan 5. Saya akan menyediakan alat permainan untuk merangsang motorik anak Motivasi ekstrinsik 6. 7. Suami perlu mengingatkan saya untuk mengajak anak bermain bersama Saya akan memberikan stimulasi agar anak tidak memiliki keterlambatan 8. perkembangan dari anak lain Saya tidak akan memberikan stimulasi yang jarang dilakukan oleh ibu-ibu balita 9. lain Saya akan memberikan stimulasi pada anak untuk persiapan memasuki sekolah 10. nanti Saya akan memberikan stimulasi agar anak memiliki kemandirian C. Pekerjaan 1. Apakah ibu bekerja di luar rumah dan meninggalkan rumah > 6 jam ? Sangat Setuju Setuju Tidak Setuju Sangat Tidak Setuju

a. Ya b. Tidak D. Pemberian Stimulasi Tumbuh Kembang No. 1 2 3 4 5 6 7 8 Pernyataan Mengajak anak bermain bersama Mengajak dan mengajar anak bernyanyi bersama Mengajak anak bicara dan bercerita Memberikan hukuman pada anak yang merusak mainan Lebih memberi kebebasan pada anak laki-laki dari pada anak perempuan Memberi pujian atas keberhasilan anak melakukan suatu tindakan baik Memaksa anak mengikuti kegiatan stimulasi walau sudah bosan Memperhatikan kehendak dan keinginan anak Bagi anak usia 12 15 bulan Mengajarkan anak berdiri sendiri Mengajak anak bermain bola dan berjalan sendiri Mengajarkan anak menggambar Mengajarkan anak menaruh kubus di cangkir Mengajarkan anak menyebut bagianbagian tubuh Mengajarkan anak menyebut 1 atau 2 kata Mengajar melepas pakaian dan makan sendiri Mengajarkan anak menirukan kegiatan di rumah Bagi anak usia 15 18 bulan Mengajar anak berjalan mundur Mengajak anak berlari Mengajar anak menggambar/corecore Mengajarkan anak mengambil mainan Penilaian KadangSering kadang Tidak Pernah

Selalu

1 2 3 4 5 6 7 8

1 2 3 4

5 6 7 8

1 2 3 4 5 6 7 8

1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4

yang ditunjuk Mengajak anak bercerita dan menyebutkan nama barang Berbicara tentang gambar di buku Mengajak anak membereskan mainan dan membantu kegiatan rumah Mengajar anak minum dengan cangkir Bagi anak usia 18 24 bulan Mengajarkan anak berjalan naik tangga Mengajar anak menendang bola Mengajak anak bermain puzzle/bermain balok Mengajar anak mengambil barang yang ditunjuk Mengajak anak melihat gambar dan bercerita Mengajarkan anak menyebut 2 atau 3 kata Mengajarkan anak mengancingkan baju dan berpakaian sendiri Mengajarkan anak memakai sendok/garpu Bagi anak umur 24 36 bulan Mengajarkan anak melempar dan menangkap bola Mengajarkan anak melompat Mengajak anak mencocokkan gambar dengan benda Mengajarkan anak membuat menara dari balok/kubus Mengajak anak bercerita Mengajarkan anak menyebut nama lengkap Melatih buang air kecil dan buang air besar di kamar mandi atau WC Mengajarkan anak memakai baju Bagi anak Umur 36 48 bulan Mengajarkan anak melempar bendabenda kecil ke atas Mengajarkan anak berdiri 1 kaki Mengajarkan anak menggunting Mengajarkan anak menggambar dan menulis

5 6 7 8

1 2

4 5 6 7 8

Mengajar anak mengenal huruf Mengajarkan anak menyebutkan warna Mengajar anak mencuci tangan dan kaki Mengajarkan anak menyebutkan nama teman Bagi anak umur 48 60 tahun Mendorong anak berlari, melompat, memanjat Mengajarkan anak berdiri dengan 1 kaki dalam waktu agak lama (sampai 5 detik) Mengajak anak menggunting, menghitung dan mencocokkan gambar Mengajarkan anak membuatgambar orang Mengajarkan anak mengenal angka dan musim Mengajarkan anak tentang warna dan kata sifat Mengajarkan anak menggosok gigi Mengajarkan anak berpakaian tanpa bantuan