PENILAIAN PEMERIKSAAN KESEHATAN HOTEL Nama Hotel Jenis Hotel Alamat Hotel/ No.

Telp Nama Pimpinan Jumlah Kar a!an I"in #saha Nomor : : : : :

N O 1

VARIABEL 2 PERS$ARATAN KESEHATAN LIN%K#N%AN &AN 'A%#NAN #M#M Lo+asi

BOBOT 3

KOMPONENN PENILAIAN 4

NILAI 5

SKOR 6

A. (

o o o

Terhin-ar -ari pen.emaran +imia Terhin-ar -ari pen.emaran /isi+a Terhin-ar -ari pen.emaran 0iolo,i Ti-a+ terleta+ -i -aerah 0an1ir 'ersih Ti-a+ memun,+in+an se0a,ai tempat 0ersaran,/0er+em0an,0ia+n a seran,,a -an ti+us &apat men1e,ah masu+n a -an 0er+em0an,0ia+ 0inatan, pen,,an,,u lain 'erpa,ar +uat

2 * ) ( ( *

Lin,+un,an

o o o

( 3 3

o * 'an,unan ( o

o o

Kuat/ +o+oh Ti-a+ memun,+in+an se0a,ai tempat 0er+em0an, 0ia+n a seran,,a -an ti+us

' 2

PEN%%#NAAN R#AN% Pem0a,ian ruan,

&iper,una+ann sesuai /un,sin a

(4

5 3

KONTR#KSI Lantai ( o o o o 'ersih 'ahan +uat +e-ap air; permu+aan rata Ti-a+ li.in $an, selalu +onta+ -en,an air ti-a+ memun,+in+an ter1a-in a ,enan,an air <mirin, +e araha saluran pem0uan,an= 2 * ) (

&in-in,

2 * ) ( 3 3

o o 7 Atap ( o o 8 9 Lan,it:lan,it Pintu ( ( o o (4 pen.aha aan ) o o o o

'ersih Permu+aan an, selalau +onta+ -en,an air; +e-ap air Permu+aan 0a,ian -alam mu-ah -i0ersih+an 'er!arna teran,

6 2 3 3

Ti-a+ 0o.or/ +uat Ti-a+ memun,+in+an ter1a-in a ,enan,an air

) Tin,,i -ari lantai minimal );3 m 'ersih &apat -i0u+a; -itutup; -i+un.i -en,an 0ai+ &apat men1e,ah masu+n a 0inatan, pen,,ann,u ) ) ) )

o o o o

Ruan, untu+ +e,iatan -en,an resi+o +e.ela+aan tin,,i>344 lu? Ruan, tamu 64 lu? Lampu ti-ur 3 lu? Lampu 0a.a >(44 lu?

o PERS$ARATAN KESEHATAN KAMAR/ R#AN% #M#M Kon-isi ruan, ( o o o o o

Ruan, rela+s > *4 lu?

A ((

Ti-a+ pen,a0 'e0as +uman alpha strepto.o..us haemoliti.us -an +uman patho,en Ti-a+ 0er0au <H)S -an amonia+= Ka-ar ,as 0era.un ti-a+ mele0ihi nilai am0an, 0atas Tin,+at +e0isin,an ti-a+ mele0ihi pers aratan <+m. ti-ur @24 -'A; +antor@73 -'A; -apur @84 -'A; ruan, pertun1u+an @94 -'A=

) ) ) ) )

' ()

KH#S#S Kamar ti-ur Hotel 0erintan, ) 2 )

o o

'ersih Luas minimal : 'intan, (A )4 m) 'intan, )A )) m) 'intan, *A )) m) 'intan, 2A )2 m) 'intan, 3A )6 m) Peralatan -itata rapi Suhu (8:)8 45 Kelem0apan 24 :74B &in-in,; pintu; 1en-ela -ll an, tem0us pan-an,/ .aha a -ilen,+api tirai

o o o Hotel melati ) o

( ( ( (

2 3 (

o (* Ruan, istirahat +ar a!an ( o o

'ersih Luas minimal sin,le 0e- 2;3 m); t!in 0e- 8 m) &in-in,; pintu; 1en-ela; -ll an, tem0us pan-an,/ .aha a -ilen,+api tirai 2 *

) (

o (2 Kamar man-i; 1am0an -an peturasan 9 o

'ersih Terse-ia 1am0an; +amar man-i -an peturasan an, terpisah untu+ pria -an !anita Ruan, istirahat +ar a!an pria -an !anita terpisah Terse-ia lemari atai lo+er 2 * ) (

o o

o o o o

'ersih Aliran air lim0ah lan.ar Sarana pem0uan,an air lim0ah +e-ap air -an tertutup Per0an-in,an 1umlah +ar a!an -,n min +amar man-i; 1am0an -an peturasan #ntu+ +ar a!an pria (s/- )3 +ar a!an terse-ia ) +mr man-i; ( 1am0an; ( peturasan )3 s/- 34 +ar a!an terse-ia * +amar man-i; ) 1am0an; * peturasan 3( s/- (44 +ar a!an terse-ia 3 +amar man-i; * 1am0an -an 3 peturasan 2 * * 2 *

Kamar lehan (3 Ruan, .u.i (6

* %u-an, (7 #ntu+ +ar a!an !anita ( ( s/- )4 +ar a!an terse-ia ( +amar man-i; ( 1am0an )( s/- 24 +ar a!an terse-ia * +amar man-i; ) 1am0an 2( s/- 74 +ar a!an terse-ia * +amar man-i * 1am0an * *

) ( (

Kar a!an (8

o o o

'ersih #-ara ruan, se,ar Terse-ia lemari tertutup

2 * ) ( (4

(9

Surat +eteran,an sehat -ari -o+ter an, masih 0erla+u

o o

'ersih Ti-a+ memun,+in+an ter.ampurn a lena 0ersih -an lena +otor Lantai ti-a+ li.in

8 6 2 ) 4 (4 8 6 2 ) 4

)4

Serti/i+at +husus pen ehatan ma+anan 0a,i petu,as pen,elola ma+anan <hotel 0er0intan,=

o ) o o

'ersih %u-an, 0ahan ma+anan; 0ahan 0er0aha a; alat +antor; alat rumah tan,,a; -ll terpisah satu sama lain 'aran, an, -isimpan -itata rapi &ilen,+api -en,an ra+ Tin,,i ra+ -ari lantai minimal )4.m

)(

Pemeri+saan re.tal s!a0 0a,i pen1amah ma+anan <hotel 0er0intan,=

o o o

(4 8 6 2 ) 4

o o o o

&ilen,+api -en,an pa+aian +er1a &ipa+ai saat 0e+er1a 'ersih #tuh/ ti-a+ so0e+

o o o o o o

84:(44B 1mlh +ar a!an memili+i 64:79B 1mlh +ar a!an memili+i 24:39B 1mlh +ar a!an memili+i )4:*9B 1mlh +ar a!an memili+i (:9B 1mlh +ar a!an memili+i 4B 1mlah +ar a!an memili+i

o o o o

84:(44B 1mlh +ar a!an memili+i 64:79B 1mlh +ar a!an memili+i 24:39B 1mlh +ar a!an memili+i )4:*9B 1mlh +ar a!an memili+i

o o

(:9B 1mlh +ar a!an memili+i 4B 1mlah +ar a!an memili+i

o o o o o o PERS$ARATAN KESEHATAN CASILITAS SANITASI Kualitas air

84:(44B +ar a!an pen1amah 64:79B +ar a!an pen1amah 24:39B +ar a!an pen1amah )4:*9B +ar a!an pen1amah (:9B +ar a!an pen1amah 4B +ar a!an pen1amah

))

((

Memenuhi s arat : Cisi+a Kimia 'a+teriolo,is Ra-ioa+tiDitas 2 * ) ( (

)*

Kuantitas air Hotel 'er0intan,

)3 o #ntu+ hotel 0er0intan 2 -an 3 terse-ia air minum min 734 ltr/ht/tempat ti-ur; o #ntu+ hotel 0er0intan, * terse-i air minum 344 ltr/hr/tt #ntu+ hotel 0er0intan, ) terse-ia air min *44 lt/hr/tt #ntu+ htl 0intan, ( terse-ia min (34 lt/hr/tt Air terse-ia pa-a setiap tempat se.ara 0er+esinam0un,an &istri0usi air men,,unaa sistem perpipaan Terhin-ar -ari .emaran silan,

6 ) ( 2 6

Hotel Melati

)3

o o

)2

Pem0uan,an air lim0ah

* o o Terse-ia air min ()4 lt/hr/tt Air terse-ia pa-a tiap tempat se.ara 0er+esinam0un,an * ) ) 2

Toilet umum

)3

* ) o o Memili+i sarana pen,olahan air lim0ah Air lim0ah men,alir -en,an lan.ar Saluran air lim0ah sistem tetutup Saluran air lim0ah +e-ap air (

)6

Kamar man-i -an 1am0an untu+ pen,huni/ tamu an, men,inap

(4

o o

2 * (

o o o o

'ersih -an ti-a+ 0er0au Leta+ t-+ 0erhu0un,an lan,sun, -,n -pur; +m ti-ur; ruan, tamu Lantai +e-ap air; ti-a+ li.in; lantai mirin, +e saluran pem0uan,an Toilet untu+ pria terpisah -,n !anita

o o o Pen,elolaan sampah Tempat Sampah *

'ersih -an ti-a+ 0er0au Leta+ ti-a+ 0erhu0un,an lansun, -,n -apur; +mr ti-ur; ruan, tamu Lantai +e-ap air; mu-ah -i0ersih+an; +emirin,an ):*B +e arah saluran pem0uan,an Per0an-in,an 1umlah +amar man-i -an 1am0an -,n tempat ti-ur: - #nt+ hlt 0er0intan, -lm masin,: masin, +mr ti-ur -ilen,+api -en,an +amar man-i -an 1am0an - #ntu+ hotel melati per0an-in,an +amar man-i -,n tempat ti-ur min. ( +mr ut setiap ( s/- (4 +amr ti-ur - Per0an-in,an 1am0an -en,an tempat ti-ur minimal: ( ( (

)7

( (

Tempat Pen,umpul Sampah Sementara

( s/- 6 tt A ( 1am0an 7 s/- (2 tt A ) 1am0an (3 s/- )2 tt A * 1am0an )3 s/- *6 tt A 2 1am0an *7 s/- 28 tt A 3 1am0an 29 s/- 64 tt A 6 1am0an

( ( ( (

)8

Peralatan pen.e,ah masu+n a seran,,a -an ti+us

o Ter0uat -ari 0ahan an, +uat; rin,an; tahan +arat -an +e-ap air ( o Permu+aan 0a, -alam halus -an rata o Mempun ai tutup an, mu-ah -itutup -an -i0u+a tanpa men,otori tan,an o Jumlah -an Dolume 0a, sampah sesuai -en,an 1umlah sampah an, -ihasil+an per hari o Mu-ah -iisi -an -i+oson,+an o Sampah -ari tiap ruan, -ian,+ut/-i+oson,+an tiap hari

o Ti-a+ permanen o Ti-a+ men1a-i tempat perin-u+an seran,,a -an 0inatan, o Mu-ah -i1an,+au oleh +en-araan pen,an,+ut sampah o Cre+uensi pen,oson,an/pen,an,+utan sampah minimal *?)2 1am

o &ilen,+api -,n alat an, -apat men.e,ah masu+n a seran,,a -an ti+us o Sarana pen impanan air harus tertutup -an 0e0as 1enti+ n amu+ PELA$ANAN MAKANAN &AN MIN#MAN < #nt+ Hotel 'er0intan,= &apur

)9

&iruan, -apur minimal terse-ia - Tempat pen.u.ian - Tempat pen impanan 0ahan ma+anan - Tempat pen,olahan - Tempat persiapan

- Tempat a-ministrasi o Luas -apur se+uran,:+uran,n a 24B -ari ruan, ma+an atau )7B luas 0an,unan &ilen,+api alat pen,eluaran u-ara panas/ 0au:0auan &ilen,+api sun,+up asap Terse-ia /asilitas pen impanan ma+anan panas -an -in,in * ) ) ) )

o *4 Ruan, ma+an ) o o

o *( 'ahan ma+anan -an ma+anan 1a-i 8 o o

Perlen,+apan ruan, ma+an selalu 0ersih #+uran ruan, .u+up mema-ai <min. 4;83B m)/+ursi= Tempat pera,aan ma+anan 1a-i -apat men1amin ti-a+ ter.emarn a ma+anan Terse-ia /asilitas .u.i tan,an Kon-isi 0ahan ma+anan 0ai+ Kon-isi ma+anan 1a-i 0ai+ Suhu pen impanan -an pen a1ian ma+anan memenuhi s arat 5ara pen impanan -an pen a1ian ma+anan memenuhi s arat

) * * ) )

*)

Peralatan -an perlen,+apan

o o o o o

2 * *

o o o

Se0elum -iper,una+an -alam +ea-aan 0ersih Tahan +arat -an ti-a+ men,an-un, lo,am 0era.un #tuh; ti-a+ reta+/,ompel -an ti-a+ memun,+in+an se0a,ai tempat 0ersaran,/ 0er+em0an,0ia+ +uman 244

J#MLAH

(2*

Men,etahui

Pontiana+; ) O+to0er )4(*

Pena,,un, Ja!a0 Hotel

Pemeri+sa

<EEEEEEEEEEE.=

<EEEEEEEEEEEE=