LAPORAN KASUS I. Identitas Nama : Ny. K.

W Umur : 35 tahun Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pendidikan : SMP gama : Kristen Pr!testan "amat : Muara anung N! #$ Ka%uas MRS : 3 Maret #&&' II. namnesis ut!anamnesis tangga" 5 Maret #&&'. Ke"uhan utama: Ri(ayat Penyakit Sekarang: Sekitar ) jam sebe"um MRS *3+3+&' jam &3.3& WIT , ibu menge"uh ke"uar air-air. merembes. jernih. dan berbau amis sebanyak /0 ganti sarung disertai mu"es-mu"es di %erut dan ke"uar "endir darah dari kema"uan. Se"ama hami". ibu tidak %ernah menga"ami ha" se%erti ini. Kemudian ibu %ergi ke bidan dan !"eh bidan. ibu dirujuk ke rumah sakit Ka%uas karena bayinya kembar.

Sekitar 3 jam sebe"um MRS *5+3+&' jam &).3&,. bayi %ertama "ahir di rumah sakit Ka%uas namun bayi kedua be"um "ahir karena "etaknya me"intang. 1"eh rumah sakit Ka%uas. ibu dirujuk ke RSU2 U"in. Ibu mengaku se"ama # minggu terakhir menga"ami kaki bengkak dan darah tinggi namun ibu tidak ada menga"ami sakit ke%a"a hebat. %andangan kabur dan nyeri u"u hati. Ibu jarang memeriksakan diri ke bidan. Sejak a(a" kehami"an. ibu merasa kehami"annya "ebih besar dibandingkan yang sebe"umnya dan gerakan janin dirasakan "ebih sering. Ibu juga menjadi "ebih mudah "e"ah dan na%as terasa "ebih sesak. Namun ibu tidak mem%erdu"ikan k!ndisinya. Ibu hanya mengangga% kehami"annya yang sekarang "ebih berat karena usia ibu yang "ebih tua dari kehami"an sebe"umnya sehingga ibu tidak %ernah memeriksakan diri ke bidan atau%un ke %uskesmas. Tidak ada keturunan kembar da"am ke"uarga ibu mau%un suami. Ri(ayat Penyakit 2ahu"u: Ibu menyangka" mem%unyai ri(ayat darah tinggi. ken3ing manis. mau%un asma. Ri(ayat 4aid: Ibu mengaku %ertama ka"i haid usia /$ tahun dengan sik"us haid teratur setia% bu"an. 5ama haid $ 6 5 hari dan tidak disertai nyeri haid sam%ai tidak bisa berakti7itas. 4P4T: #3 8u"i #&&9. Taksiran %artus : 3& %ri" #&&' Ri(ayat Perka(inan:

Ibu mengaku menikah / ka"i dengan suami berumur 3) tahun dan mem%unyai / !rang anak. Ri(ayat K!ntrase%si Ibu mengaku mu"ai menggunakan %i" K: sejak tahun #&&3. Ri(ayat 1bstetri: ;#P/

&

nak I: 5ahir di rumah. dit!"!ng bidan kam%ung. tahun #&&#. aterm. "ahir s%!ntan :K. "aki"aki. 3&&& gr. hidu%. nak II: 5ahir di rumah sakit Ka%uas. tahun #&&'. %reterm. "ahir s%!ntan :K. %erem%uan. #&&& g. hidu%. III. Pemeriksaan <isik Status Present: Keadaan umum : tam%ak baik Kesadaran : 3!m%!s mentis. ;=S $-5-> Tanda 7ita" : Tekanan darah: />&+/#& mm4g Nadi: /&$ 0+menit Res%irasi : #' 0+menit Suhu: 39./&= Ke%a"a+5eher : %a"%ebra tidak edema. k!njungti7a tidak anemis. ske"era tidak ikterik. diameter %u%i" 3mm+3mm. re?"eks 3ahaya +/+.

Th!raks : 8antung: I : 7!ussure 3ardia3 *-,. iktus tak ter"ihat P: thri"" tidak teraba P: tidak ada %embesaran jantung : S/ dan S# tungga". bising *-, Paru : I : bentuk dan %ergerakan simetris P: ?remitus raba simetris P: s!n!r. nyeri *-, : suara na%as 7esiku"er. r!nki+(hee@ing *-+-, bd!men : I : tam%ak membun3it P : he%ar dan "ien tidak teraba Akstremitas : %itting edema *B+B, %ada tungkai. re?"eks ?isi!"!gis *B,. re?"eks %at!"!gis *-,. Status 1bstetri :I : %erut tam%ak membun3it. asimetris. P : 5I : 3 jari ba(ah %r!3. Ci?!ideus. 5II : "intang. ke%a"a kiri 5III: sde

5ID: sde T<U E 3& 3mF T:8 E sde 4is: 30+/&G+5&-55G : 288 /5> 0+menit Pemeriksaan da"am: %!rti! *-,. %embukaan /& 3m. ku"it ketuban *B, :agian ba(ah s.d.e. 4!dge I. %ada 7u"7a dan 7agina ter"ihat ta"i %usat bayi %ertama Pemeriksaan %enunjang: 4b Sah"i : ) g+d" 5ab. Rutin: 4b E ).9 g+d" 5ek!sit E />.5&&+mm3 2ee% Sti3k : B 3 4t E 3/ 7!"H Tr!m E #&).&&&+mm3 PT E /$.9G PTT E 39.9G ID. 2iagn!sis ;#P/ hami" 33 6 3$ minggu in%artu ka"a II dengan geme""i anak kedua be"um "ahir B PA: B

&

5etak 5intang 8T4IU D. Penata"aksanaan ID<2 R5 #& tetes+menit =e?!ta0im 3 0 / g ID

Pasang =ateter Regimen MgS1$ $& H ' g b!ka-b!ki diteruskan MgS1$ $& H $ g+$ jam ntihi%ertensi =ek 2arah Rutin dan Kimia darah 1bser7asi %ersa"inan 5a%!ran %artus: /3.&& Ibu di%im%in mengedan. tam%ak b!k!ng berada di de%an 7u"7a sesuai dengan his. 2i"akukan e%isi!t!mi medi!"atera"is. 5ahir b!k!ng s%!ntan. kemudian b!k!ng di%egang dengan dua tangan dengan kedua ibu jari %ada %ermukaan be"akang %angka" %aha dan $ jari-jari "ainnya %ada %ermukaan b!k!ng. Kemudian di"ahirkan kaki. b!k!ng kemudian di%egang dengan kedua ibu jari ter"etak %ada "i%at %aha dan jari "ainnya menggenggam b!k!ng. :!k!ng di ba(a ke atas ke arah %erut ibu sam%ai ke%a"a "ahir. /$.&& dii"ahirkan bayi se3ara s%!ntan b!k!ng. tidak segera menangis. %erem%uan. :: E /'&& g. P: E $# 3m. S E $-5->. nus *B,. ke"ainan k!ngenita" *-,. Ta"i %usat dik"em di # tem%at 5 3m

dari %angka"nya. di%!t!ng di antara # k"em tersebut dan diikat. Ta"i %usat agak %u3at. /$.&5 disuntikkan !ksit!sin /& IU IM. di"akukan %eregangan ta"i %usat terkenda"i. P"asenta "ahir s%!ntan. "engka%. insersi! "atera"is. in?ark+hemat!m *-+-,. A7a"uasi %erdarahan #&& 33. 5ama %ersa"inan:

Ka"a I : 6 E & menit Ka"a II : /3.&& 6 /$.&& E >& menit Ka"a III : /$.&& 6 /$.&5 E 5 menit >5 menit /$.&& 1: T2 E /5&+/&& mm4g N E '> 0+menit R E ## 0+menit T E 3>.5 &= <U # jari ba(ah %usat. k!ntraksi baik 4b %!st%artum E ).' g+d" : P3 %!st%artum s%!ntan b!k!ng *hari &,

&

P: =e?adr!0y" 3 0 5&& mg tab sam Me?enamat 3 0 / tab Dit = / 0 / tab : 3!m% / 0 / tab Follow Up Tangga" > Maret #&&' S : Perdarahan %!st %artum *B,. nyeri %!st %artum *B,. makan *B,. minum *B,. : : *-,. : K *B,

1: Tanda 7ita" Tekanan darah : /5&+)& mm4g Nadi : ''0+menit Res%irasi : #&0+menit Suhu : 3>./&= : P/ %!st %artum s%!ntan b!k!ng hari I

&

P : =e?adr!0y" 3 0 5&& mg tab sam Me?enamat 3 0 / tab Dit = / 0 / tab : 3!m% / 0 / tab Tangga" 9 Maret #&&' S : Perdarahan %!st %artum *B,. nyeri %!st %artum *B,. makan *B,. minum *B,. : : *-,. : K *B, 1: Tanda 7ita" Tekanan darah : /5&+)& mm4g Nadi : ''0+menit Res%irasi : #&0+menit

Suhu : 3>.9&= : P/ %!st %artum s%!ntan b!k!ng ke%a"a hari II

&

P : =e?adr!0y" 3 0 5&& mg tab sam Me?enamat 3 0 / tab Dit = / 0 / tab : 3!m% / 0 / tab. Pasien diijinkan %u"ang da"am k!ndisi baik. PEMBAHASAN 2a"am menentukan diagn!sis dan %enata"aksanaan kasus !bstetri yang harus di"akukan terhada% %asien ada"ah anamnesis. %emeriksaan ?isik serta %emeriksaan %enunjang. Pada kasus ini. se!rang (anita berusia 35 tahun didiagn!sis dengan ; #P/ hami" 33 6 3$

&

minggu in%artu ka"a II dengan geme""i anak kedua be"um "ahir B 5etak "intang B PA:. 2iagn!sa geme""i %ada %enderita ini dida%atkan dari anamnesa dan %emeriksaan ?isik yang menyatakan bah(a %enderita dirujuk ke RS U"in karena bayi %ertama "ahir di rumah sakit Ka%uas namun bayi kedua be"um "ahir karena "etaknya me"intang serta dari %emeriksaan ?isik dida%atkan ta"i %usat bayi %ertama masih berada di 7u"7a dan 7agina. <akt!r %redis%!sisi yang mungkin menjadi %emi3u terjadinya kehami"an kembar %ada kasus ini ada"ah usia ibu yang sudah 35 tahun. serta ri(ayat %emakaian k!ntrase%si da"am (aktu "ama.

Terjadinya %ersa"inan %reterm dan %reek"amsia berat %ada %enderita ini meru%akan k!m%"ikasi dari kehami"an kembar. Persa"inan %reterm %ada kehami"an kembar terjadi akibat regangan yang ber"ebihan %ada uterus sehingga menimbu"kan di"atasi ser7ik sebe"um (aktunya yang akhirnya akan menimbu"kan %ersa"inan sebe"um (aktunya. Persa"inan %reterm %ada kehami"an kembar da%at di3egah dengan N= yang "ebih 3ermat sehingga diagn!sa kehami"an

kembar da%at ter3i%ta "ebih dini. Sete"ah diagn!sa ditegakkan. Ibu harus datang untuk memeriksakan kehami"annya setia% dua minggu dari saat ditegakkan diagn!sis. Kebutuhan akan ka"!ri. %r!tein. dan asam "emak esensia" jauh "ebih meningkat %ada ibu dengan kehami"an kembar. K!nsumsi energi harus ditingkatkan 3&& kka"+hari. 2ianjurkan su%"ementasi besi >& sam%ai /&& mg %er hari. juga diberikan asam ?!"at / mg %er hari. %abi"a se!rang ibu hami"

kembar memasuki %ersa"inan %reterm. harus diambi" ke%utusan a%akah ia akan me"ahirkan kembar tersebut dengan seksi! sesarea atau akan di3!ba %ersa"inan %er7aginam. /.5.// Se!rang (anita dengan kehami"an mu"ti%e" mem%unyai 7!"ume darah yang "ebih besar dan menda%atkan beban ekstra %ada sistem kardi!7asku"er. :iasanya d!kter menganjurkan ibu dengan kehami"an mu"ti%e" beristirahat "ebih banyak. dihara%kan dengan demikian da%at mengurangi risik! hi%ertensi yang diinduksi !"eh kehami"an dan %ersa"inan %reterm.5 2iagn!sa %reek"amsia berat %ada %enderita ini ditegakkan berdasarkan anamnesa. %emeriksaan ?isik serta %emeriksaan %enunjang. dimana dari anamnesa di%er!"eh keterangan beru%a sejak # minggu terakhir ini tekanan darahnya se"a"u tinggi. 2ari %emeriksaan ?isik dida%atkan T2 E />&+/#& mm4g. dan dari %emeriksaan urin dida%atkan Pr!teinuria *BBB,. Peningkatan tekanan darah se"ama kehami"an yang da%at menyebabkan %reek"am%sia dikarenakan %eningkatan tekanan %eri?er untuk %erbaikan !ksigenasi jaringan dan juga

%eningkatan 3airan ekstrase"u"er yang da%at menyebabkan %eningkatan tekanan arteri. Se"ain itu. dengan adanya regangan uterus yang ber"ebihan akan menyebabkan iskemia uteri yang akan menyebabkan arteri s%ira"es 3enderung 7as!k!nstriksi sehingga menyebabkan terjadinya %enurunan %er?usi uter!%"asenter yang se"anjutnya akan menimbu"kan ma"ada%tasi %"asenta. 4i%!ksia+an!ksia jaringan meru%akan sumber reaksi hi%er!ksidase "emak. sedangkan %r!ses hi%er!ksidasi itu sendiri memer"ukan %eningkatan k!nsumsi !ksigen. sehingga dengan demikian akan mengganggu metab!"isme di da"am se". Per!ksidase "emak ada"ah hasi" %r!ses !ksidase "emak tak jenuh yang menghasi"kan hi%er!ksidase "emak jenuh. Per!ksidase "emak meru%akan radika" bebas. %abi"a keseimbangan antara %er!ksidase terganggu. dimana %er!ksidase dan

!ksidan "ebih d!minan. maka akan timbu" keadaan yang disebut stess !ksidati?. Pada PA-A serum anti !ksidan kadarnya menurun dan %"asenta menjadi sumber terjadinya %er!ksidase "emak. Per!ksidase "emak beredar da"am a"iran darah me"a"ui ikatan "i%!%r!tein. Per!ksidase "emak ini akan sam%ai kesemua k!m%!nen se" yang di"e(ati termasuk se"-se" end!te" yang akan mengakibatkan rusaknya se"-se" end!te" tersebut. Rusaknya se"-se" end!te" tersebut akan mengakibatkan antara "ain : a, adhesi dan agregasi tr!mb!sit. b, gangguan %ermeabi"itas "a%isan end!te" terhada% %"asma yang mengakibatkan ekstra7asasi %"asma. 3, ter"e%asnya en@im "is!s!m. tr!mb!ksan dan ser!t!nin sebagai akibat dari rusaknya tr!mb!sit. d, %r!duksi %r!stasik"in terhenti yang meru%akan P;A# dengan si?at 7as!di"at!r kuat.

e, terganggunya keseimbangan %r!stasik"in dan tr!mb!ksan. dimana %r!stasik"in menurun sedangkan tr!mb!ksan meningkat sehingga 3enderung terjadi 7as!k!nstriksi ?, terjadi hi%!ksia %"asenta akibat k!nsumsi !ksigen !"eh %er!ksidase "emak. kibat dari semua ha" diatas ada"ah terjadinya 7as!k!nstriksi "umen %embu"uh darah yang akan menimbu"kan hi%!7!"emia sehingga a"iran darah ke regi!na" menurun. Untuk mengatasi ha" tersebut. jantung akan bekerja "ebih keras sehingga terjadi"ah hi%ertensi./> Pada kasus ini dikha(atirkan %asien menjadi ek"am%sia bi"a tidak di"akukan %enanganan segera. Untuk men3egah terjadinya kejang diberikan MgS1$ $&H sebanyak ' gram intramusku"ar b!k!ng kanan dan kiri sebagai d!sis %ermu"aan. dan da%at diu"ang $ gram tia% > jam sesuai keadaan. dimana !bat ini mem%unyai e?ek mengurangi ke%ekaan sara? %usat %ada hubungan neur!musku"ar. 1bat ini menyebabkan 7as!di"atasi. meningkatkan diuresis dan menambah a"iran darah ke uterus. Serta untuk menurunkan tekanan darah %asien da%at diberikan !bat antihi%ertensi karena dengan menurunkan tekanan darah kemungkinan kejang dan a%!%"eksia serebri menjadi ke3i". Sika% yang di"akukan %ada a(a" masuk Rumah Sakit yakni %emasangan in?us dan kateter serta injeksi ' gram MgS1$ $&H b!k!ng kanan dan kiri kemudian diu"ang %er > jam. ni?edi%in 3 0 5 mg+hr sebagai antihi%ertensi. %emeriksaan "ab!rat!rium "engka% serta !bser7asi tanda-tanda im%ending ek"amsia. Kemudian k!nsu" dengan d!kter k!nsu"en dengan hasi" %enata"aksanaan injeksi MgS1$ ' gram $&H b!k!ng kanan dan kiri dan %emberian antihi%ertensi ni?edi%in 3 0 5 mg. Pada kasus ini. bayi %ertama "ahir dengan %resentasi ke%a"a sedangkan bayi kedua "etak "intang. Ke"ainan "etak dan %resentasi janin %ada kehami"an kembar da%at disebabkan !"eh

karena %ada janin kembar umumya bayi tidak besar dan 3airan amni!n "ebih banyak dari%ada biasa. sehingga sering terjadi %erubahan %resentasi dan %!sisi janin. Se"ain itu. dengan adanya "ebih dari satu janin da"am rahim menyebabkan terjadinya %erebutan tem%at. Setia% janin berusaha men3ari tem%at yang "ebih nyaman. sehingga ada kemungkinan ter3i%ta berbagai ma3am "etak dan %resentasi janin. 2emikian "etak janin kedua da%at berubah sete"ah ke"ahiran bayi %ertama. misa"nya dari "etak "intang menjadi "etak sungsang.// Pada kasus ini. %enderita ini datang dengan rujukan "etak "intang. dari %emriksaan ?isik di da%atkan "etak "intang dengan ke%a"a kiri. namun sete"ah setengah jam di rumah sakit. "etak bayi menjadi memanjang dengan %resentasi b!k!ng. Tidak ada keje"asan a%akah %erubahan ini dikarenakan di"akukannya 7ersi "uar atau%un %!sisi bayi yang berubah. daka"anya janin yang

%ada %ermu"aan %ersa"inan da"am "etak "intang. ber%utar sendiri menjadi "etak memanjang asa"kan ketubannya masih utuh yang disebut 7ersi! s%!ntanea. 4a" ini mungkin terjadi %ada kasus ini dikarenakan ketuban janin kedua masih utuh. PENUTUP Te"ah di"a%!rkan sebuah kasus kehami"an kembar %ada se!rang ibu dengan status !bstetri ;#P#/
&

dengan usia kehami"an 33 6 3$ minggu dengan janin kedua be"um "ahir diseertai PA:

dan 5etak "intang. Persa"inan ber"angsung se3ara n!rma" dengan tidak dida%atkan k!m%"ikasi %ada ibu mau%un bayinya. DAFTAR PUSTAKA /. =unningham <;. ;ant N<. 5e7en! K8. ;i"stra% 5=. 4auth 8=. Wenstr!m K2. Kehami"an mu"tijanin. 2a"am: 4art!n! . Suy!n! I8. Pendit :U *a"ih bahasa,. 1bstetri Wi""iams. D!"ume / edisi #/. 8akarta: Penerbit buku ked!kteran A;=. #&&>. h. '5#-')9

#. 5ie(e""yn-8!nes 2. Ke"ainan %resentasi janin. 2a"am: 4adyant!. edit!r edisi bahasa Ind!nesia. 2asar-dasar 1bstetri dan ;inek!"!gi. Adisi >. 4i%!krates. 8akarta. #&&#: />&-/># 3. Ja3h T. Mu"ti%"e births. 2a"am: emedi3ine ?r!m WebM2. #&&>. htt%:++(((.emedi3ine.3!m+med+t!%i3#5)).htm 7ai"ab"e at UR5

$. M!ra"es 8 et a". Mu"ti?eta" %regnan3y redu3ti!n. 2a"am: Athi3s in 1bstetri3 and ;yne3!"!gy. /))). 7ai"ab"e at UR5 htt%:++(((.a3!g.3!m+?r!mKh!me+%ub"i3ati!ns+ethi3s+ethi3s&$/.%d? 5. n!nim. Kembar. 2a"am : Wiki%edia htt%:++id.(iki%edia.!rg+(iki+kembar Ind!nesia. #&&>. 7ai"ab"e at UR5

>. Suririnah. Pr!ses terjadinya kehami"an kembar atau kehami"an "ebih dari satu. #&&5. 7ai"ab"e at UR5 htt%:++++((.in?!ibu.3!m+m!d.%h% 9. =hert!k I. Mu"ti?eta" %regnan3y redu3ti!n and ha"akha. 2a"am: :arnea AR. edit!r. Aar"y %regnan3y: bi!"!gy and medi3ine. D!"ume D number 3. Israe": SIAP. #&&/. %.#&/-#/&. 7ai"ab"e at UR5 htt%:++(((.ear"y%regnan3y.!rg+AP:M.htm '. K"iegman RM. Kehami"an mu"ti%e". 2a"am: Wahab S. edit!r bahasa Ind!nesia. I"mu kesehatan anak Ne"s!n. D!"ume / edisi /5. 8akarta: Penerbit buku ked!kteran A;=. #&&&. h. 55)-5>/Thi"! A4. R!senberg . Mu"ti%"e births. 2a"am: 4ay WW *ed,. =urrent %ediatri3 th diagn!sis L treatment. /> editi!n. Aur!%e: M3;ra( 4i"" Adu3ati!n. #&&#. h. 5>-59 ). K!ng =W. =!mm!n-t(in s%e3i?i3 3!m%"i3ati!n. 2a"am: =!ntinuing medi3a" edu3ati!n. #&&9. 7ai"ab"e at UR5 htt%:++((("i7e.asia.3m%.medi3a.3!m+"ibrary+?i"es+8P1;K&9MayK=!mm!nT(in.%d? /&. n!nim. T(in. 2a"am : Wiki%edia. the ?ree en3y3"!%edia. #&&9. htt%:++id.(iki%edia.!rg+(iki+t(ins 7ai"ab"e at UR5

//. Winkj!sastr! 4. Kehami"an kembar. 2a"am: I"mu Kebidanan. Iayasan :ina Pustaka Sar(!n! Pra(ir!hardj!. 8akarta. #&&#: 3'>-3)9 /#. n!nim. Kembar siam. 2a"am : Wiki%edia Ind!nesia. #&&9. htt%:++id.(iki%edia.!rg+(iki+KembarKsiam 7ai"ab"e at UR5

/3. Thi"! A4. R!senberg . Mu"ti%"e births. 2a"am: 4ay WW *ed,. =urrent %ediatri3 diagn!sis L treatment. />th editi!n. Aur!%e: M3;ra( 4i"" Adu3ati!n. #&&#. h. 59-5' /$. Aisenberg 2. Mu"ti?eta" %regnan3y redu3ti!n in 8e(ish "a(. 2a"am: S!3iety t!day s3ien3e L medi3a". #&&$. 7ai"ab"e at UR5 htt%:++(((.aish.3!m+s!3iety(!rk+s3ien3enature+mu"ti?eta"K%regnan3yKredu3ti!nKinKje(ishK "a(

/5.

nders!n-:erry 5. Danishing t(in syndr!me. 2a"am: emedi3ine ?r!m WebM2. #&&5. 7ai"ab"e at UR5 htt%:++(((.emedi3ine.3!m+med+t!%i33$//.htm

Kasus Pasien kiriman bidan datang ke RSU2 Saras 4usada Pur(!rej! dengan keterangan ;/P& &. usia 35 tahun. datang ke rumah sakit. merasa hami" ) bu"an. %erut tam%ak sangat besar. ken3eng-ken3eng *-, dan air ketuban dirasakan be"um ke"uar. 4PM : #& 6 # 6 &). 4P5 : #9 6 // 6 &). Ri(ayat kehami"an *-,. keguguran *-,. a"ergi *-,. hi%ertensi *-,. asma *-,. diabetes me"itus *-,. %enggunaan !bat-!batan *-,. Terda%at ri(ayat janin kembar %ada ke"uarga. 2ari 7ita" sign ditemukan %asien dengan keadaan umum baik. kesadaran compos mentis. tekanan darah /&&+>& mm4g. nadi /&$0+menit. %erna?asan #$0+menit dan suhu 39.#!=. Pada %emeriksaan ?isik %erut tam%ak memanjang. janin majemuk. "etak me"intang-me"intang. T<U 3) 3m. 4is *-, 288 I /$&0+menit. 288 II /$&0+menit. P0 da"am : 7+u tenang. dinding 7agina "i3in. %!rsi! teba". *-,. se"a%ut ketuban *B,. %reske%. be"um masuk %anggu". ST52 *-,. ST K *-,. Pada %emeriksaan "ab!rat!rium darah rutin da"am batas n!rma".

DIAGNOSIS 2ari anamnesis dan %emeriksaan ?isik maka dibuat diagn!sa kerja ;eme""i. %rimi tua "etak "intang-"etak "intang ;/P& & hami" aterm be"um da"am %ersa"inan.

TERAPI

Penata"aksanaan %ada %asien ini yaitu dengan se3ti! 3aesar trans %r!?unda.

DISKUSI Kehami"an ganda atau hami" kembar ada"ah kehami"an dengan dua janin. M!rbiditas dan m!rta"itas meningkat %ada kehami"an kembar. K!m%"ikasi kehami"an akan "ebih tinggi %ada kehami"an ganda se%erti ab!rtus. janin tumbuh "ambat. ma"?!rmasi. hi%ertensi yang di%erberat kehami"an dan anemia. da%un ?akt!r-?akt!r yang mem%engaruhi ada"ah: bangsa. umur. dan %aritas sering mem%engaruhi kehami"an kembar # te"ur. ?akt!r !bat-!bat induksi !7u"asi: Pr!?erti". ="!mid. dan h!rm!n g!nad!tr!%in da%at menyebabkan kehami"an di@ig!tik dan kembar "ebih dari dua. ?akt!r keturunan. fakt!r yang "ain be"um diketahui. Pada kasus ini kehami"an kembar terjadi %ada ;/P& &. usia 35 tahun. merasa hami" ) bu"an. %erut tam%ak sangat besar. ken3eng-ken3eng *-, dan air ketuban dirasakan be"um ke"uar. 4PM : #& 6 # 6 &). 4P5 : #9 6 // 6 &). Ri(ayat kehami"an *-,. keguguran *-,. a"ergi *-,. hi%ertensi *-,. asma *-,. diabetes me"itus *-,. %enggunaan !bat-!batan *-,. Terda%at ri(ayat janin kembar %ada ke"uarga. Indikasi S= %ada kehami"an kembar antara "ain adanya kemungkinan yang menyebabkan risik! ke%ada ibu atau bayi. %r!ses %ersa"inan n!rma" yang "ama atau kegaga"an %r!ses %ersa"inan n!rma" *dyst!sia,. detak jantung janin me"ambat *?eta" distress,. adanya ke"e"ahan %ersa"inan. k!m%"ikasi %re-ek"am%sia. sang ibu menderita her%es. %utusnya ta"i %usar. risik! "uka %arah %ada rahim. %ersa"inan kembar *masih da"am k!ntr!7ersi,. bayi da"am %!sisi sungsang atau menyam%ing. kegaga"an %ersa"inan dengan induksi. kegaga"an %ersa"inan dengan a"at bantu *?!r3e%s atau 7ent!use,. bayi besar *makr!s!mia 6 berat badan "ahir "ebih dari $.# kg,. masa"ah %"asenta se%erti %"asenta %re7ia *ari-ari menutu%i ja"an "ahir,. %"a3enta" abru%ti!n atau %"a3enta a33reta,. k!ntraksi %ada %inggu". sebe"umnya %ernah menja"ani bedah 3aesar *masih da"am k!ntr!7ersi,. sebe"umnya %ernah menga"ami masa"ah %ada %enyembuhan %erineum *!"eh %r!ses %ersa"inan sebe"umnya atau %enyakit =r!hn,. angka d-dimer tinggi bagi ibu hami" yang menderita sindr!m antib!di anti?!s?!"i%id. =P2 atau 3e%ha"! %e"7i3 dis%r!%!rti!n *%r!%!rsi %anggu" dan ke%a"a bayi yang tidak %as. sehingga %ersa"inan terhambat,. ke%a"a bayi jauh "ebih besar dari ukuran n!rma" *hidr!se?a"us,. ibu menderita hi%ertensi *%enyakit tekanan darah tinggi,. Pada kasus ini. %asien di"akukan !%erasi *se3ti! 3aesar, atas indikasi kehami"an kembar dengan kedua janin "etak me"intang. Karena %ada janin me"intang-me"intang tidak da%t di"akukan %ersa"inan n!rma".

KESIMPULAN Kehami"an kembar ada"ah kehami"an dengan janin "ebih dari satu. M!rbiditas dan m!rta"itas meningkat %ada kehami"an kembar. Pada kasus ini. %asien di"akukan !%erasi *se3ti! 3aesar, atas indikasi kehami"an kembar dengan kedua janin "etak me"intang. Karena %ada janin me"intangme"intang tidak da%t di"akukan %ersa"inan n!rma".