1

BAB I STATUS PASIEN I. ANAMNESIS 1. Identitas Pasien Nama Umur Jenis Kelamin A!ama Peker"aan Alamat : Tn. T : 72 tahun : Laki laki : Islam : Tani : Turi #T$#% &2$&7 Se"ati 'iri()*)+ %)n)!iri+ Ja(a Ten!ah Status Perka(inan : Menikah Tan!!al Masuk Tan!!al Periksa N) #M 2. 1. N*eri lutut kiri. #i(a*at Pen*akit Sekaran! Kuran! le.ih se"ak 7 hari se.elum masuk rumah sakit 2asien men!eluh n*eri 2ada lutut se.elah kiri. N*eri 2ada a(aln*a rin!an+ namun makin lama dirasakan makin .ertam.ah .erat. N*eri dirasakan ta"am+ tidak men"alar. N*eri dirasakan ketika kaki di!erakkan dan .erkuran! "ika kaki diistirahatkan. Kaki *an! n*eri men"adi .en!kak dan mem.esar+ tam2ak .er(arna merah dan han!at "ika dira.a. 3emam 456 dirasakan sumer sumer+ sesak na7as 4 6+ .atuk 4 6+ .adan lemas 4 6+ 8AK , / kali$hari (arna kunin! "ernih. 8A8 19$hari keras+ (arna kunin! :)klat. Pasien kemudian dira(at di #S Mar!a ;usada %)n)!iri di.eri anti.i)tik dan dised)t :airan sendi. ;asil sed)t .eru2a :airan darah dan : 1, N)-em.er 2&12 : 27 N)-em.er 2&12 : &11/1/01

Keluhan Utama

nanah. Karena tidak men!alami 2er.aikan+ maka 2asien diru"uk ke #S3M. Kuran! le.ih 1 .ulan se.elum masuk rumah sakit 2asien men!eluh n*eri 2ada .etis. 8etis mem.en!kak dan n*eri "ika ditekan. Selan"utn*a 2asien .er).at ke #S Mar!a ;usada+ dilakukan US' dan hasiln*a adalah selulitis re!i) !astr):nemius. Telah dilakukan 2en!).atan dan a.sesn*a hilan!. Kuran! le.ih 2 .ulan se.elum masuk rumah sakit 2asien men!eluh terda2at .isul 2ada daerah 2antatn*a. Selan"utn*a 2asien .er).at ke d)kter dan telah din*atakan sem.uh. 0. #i(a*at Pen*akit 3ahulu #i(a*at tensi tin!!i #i(a*at .atuk lama #i(a*at sakit !ula #i(a*at 2en*akit "antun! #i(a*at aler!i #i(a*at asma #i(a*at trauma #i(a*at )2erasi ,. #i(a*at Pen*akit Keluar!a #i(a*at sakit seru2a #i(a*at tensi tin!!i #i(a*at sakit !ula #i(a*at 2en*akit "antun! #i(a*at asma /. #i(a*at Ke.iasaan dan 'i<i #i(a*at mer)k)k #i(a*at minum alk)h)l #i(a*at )lahra!a : disan!kal : disan!kal : disan!kal : disan!kal : disan!kal : disan!kal : disan!kal : disan!kal : disan!kal : disan!kal : disan!kal : disan!kal : disan!kal : disan!kal :456 : disan!kal

Penderita makan 2 1 kali sehari den!an se2irin! nasi+ lauk 2auk 4tahu+ tem2e+ telur6+ dan sa*ur. 'i<i kesan :uku2. 7. #i(a*at S)sial Ek)n)mi Penderita adalah se)ran! .a2ak *an! tin!!al .ersama istrin*a dan kedua anakn*a. Saat ini 2asien m)nd)k di #SU 3r. M)e(ardi den!an men!!unakan .ia*a JAMKESMAS. II. PEME#IKSAAN =ISIK 1. 2. Nadi #es2irasi Suhu 1. Kulit %arna sa() matan!+ 2u:at 4 6+ ikterik 4 6+ 2ete:hie 4 6+ -ene:tasi 4 6+ s2ider nae-i 4 6+ striae 4 6+ hi2er2i!mentasi 4 6+ hi2)2i!mentasi 4 6. 0. Ke2ala 8entuk ke2ala mes):he2al+ kedudukan ke2ala simetris+ luka 4 6+ ram.ut hitam. ,. Mata A)n"un:ti-a 2u:at 4 $ 6+ sklera ikterik 4 $ 6+ re7leks :aha*a lan!sun! dan tak lansun! 45$56+ 2u2il is)k)r 41mm$1mm6+ )edem 2al2e.ra 4 $ 6+ sekret 4 $ 6. /. 7. ?. ;idun! Na7as :u2in! hidun! 4 6+ de7)rmitas 4 6+ darah 4 $ 6+ sekret 4 $ 6 Telin!a 3e7)rmitas 4 $ 6+ darah 4 $ 6+ sekret 4 $ 6 Mulut Status 'eneralis Keadaan umum sedan!+ :)m2)s mentis E0>,M/+ !i<i kesan :uku2 Tanda >ital Tekanan 3arah : 1?&$1&& mm;! : ?& 9 $ menit+ isi :uku2+ irama teratur+ simetris : 2&9 $ menit : 1/+,@ A 2er aksiler

8i.ir kerin! 4 6+ sian)sis 4 6+ lidah k)t)r 4 6+ lidah simetris+ lidah trem)r 4 6+ st)matitis 4 6+ muk)sa 2u:at 4 6+ !usi .erdarah 4 6. B. Leher Simetris+ trakea di ten!ah+ J>P tidak menin!kat+ kelen"ar !etah .enin! tidak mem.esar+ n*eri tekan 4 6+ .en")lan 4 6. 1&. Ins2eksi Pal2asi Perkusi Auskultasi Ins2eksi Pal2asi Perkusi Auskultasi 11. A.d)men Ins2eksi Auskultasi Pal2asi Perkusi 12. Ektremitas )edem Akral din!in : 3indin! 2erut se"a"ar dindin! dada : Peristaltik 456 n)rmal : Su2el+ n*eri tekan 4 6+ he2ar dan lien tidak tera.a : T*m2ani+ 2ekak .eralih 4 6 Th)ra9 #etraksi 4 6+ simetris Jantun! : I:tus A)rdis tidak tam2ak : I:tus A)rdis tidak kuat an!kat : K)n7i!urasi Jantun! kesan tidak mele.ar : 8un*i Jantun! I dan II intensitas n)rmal+ re!uler+ .isin! 4 6 Paru : Pen!em.an!an dada kanan C kiri : Simetris+ 7remitus ra.a kanan C kiri : S)n)r$S)n)r : Suara dasar -esikuler 45$56+ Suara tam.ahan 4 $ 6

11. 1. 2. 1. 0. 10.

Status Psikiatri Em)si A7eksi : Sta.il : dalam .atas n)rmal Pr)ses .er7ikir Ke:erdasan Status Neur)l)!is Kesadaran =un!si Luhur =un!s K)!niti7 =un!si >e!etati7 =un!si Sens)rik : 'AS E0>,M/ : dalam .atas n)rmal : dalam .atas n)rmal : I> line : N N N N : k)heren : dalam .atas n)rnal

=un!si M)t)rik dan #e7lek kekuatan N N N N

T)nus N N N N

#e7lek =isi)l)!is 52 52 52 52

#e7lek Pat)l)!is

Ner-us Aranialis N. III N. >II N. DII : #e7lek Aaha*a 45$56+ Pu2il Is)k)r 41 mm$ 1mm6 : dalam .atas n)rmal : dalam .atas n)rmal

Pemeriksaan >erte.ra LasseEue test Pattri:k test K)ntra Pattri:k test 1,. Range of Motion NEAK =leksi Ekstensi Lateral .endin! kanan Lateral .endin! kiri #)tasi kanan #)tasi kiri Ektremitas Su2eri)r =leksi Ektensi A.duksi Adduksi Eksternal #)tasi Internal #)tasi =leksi Ekstensi Pr)nasi Su2inasi =leksi Ekstensi Ulnar 3e-iasi #adius de-iasi MAP I =leksi MAP II I> 7leksi 3IP II > 7leksi PIP II > 7leksi MAP I Ekstensi #FM Pasi7 & B&@ & 1&@ & 1,@ #FM Pasi7 & 7&@ & 0&@ & /&@ & /&@ & B&@ & B&@ #FM Pasi7 3ekstra Sinistra & 1?&@ & 1?&@ & 1&@ & 1&@ & 1,&@ & 1,&@ & 7,@ & 7,@ & B&@ & B&@ & B&@ & B&@ & 1,&@ & 1,&@ & 1,&@ & 1,&@ & B&@ & B&@ & B&@ & B&@ & B&@ & B&@ & 7&@ & 7&@ & 1&@ & 1&@ & 2&@ & 2&@ & ,&@ & ,&@ & B&@ & B&@ & B&@ & B&@ & B&@ & B&@ & B&@ & B&@ #FM Akti7 & 7&@ & 0&@ & /&@ & /&@ & B&@ & B&@ #FM Akti7 3ekstra Sinistra & 1?&@ & 1?&@ & 1&@ & 1&@ & 1,&@ & 1,&@ & 7,@ & 7,@ & B&@ & B&@ & B&@ & B&@ & 1,&@ & 1,&@ & 1,&@ & 1,&@ & B&@ & B&@ & B&@ & B&@ & B&@ & B&@ & 7&@ & 7&@ & 1&@ & 1&@ & 2&@ & 2&@ & ,&@ & ,&@ & B&@ & B&@ & B&@ & B&@ & B&@ & B&@ & B&@ & B&@ : 4 5$5 6 : 4 5$56 : 4 5$56

Sh)ulder

El.)(

%rist =in!er

T#UNK =leksi Ekstensi #)tasi

#FM Akti7 & B&@ & 1&@ & 1,@

Ektremitas In7eri)r =leksi Ektensi A.duksi Adduksi Eks)r)tasi End)r)tasi =leksi Ekstensi 3)rs)7leksi Plantar7leksi E-ersi In-ersi

;i2

Knee Ankle

#FM Pasi7 3ekstra Sinistra & 12&@ & 12&@ & 1&@ & 1&@ & 0,@ & 0,@ & 0,@ & 0,@ & 1&@ & 1&@ & 1&@ & 1&@ & 12&@ & 12&@ &@ &@ & 1&@ & 1&@ & 1&@ & 1&@ & ,&@ & ,&@ & 0&@ & 0&@

#FM Akti7 3ekstra Sinistra & 12&@ & 12&@ & 1&@ & 1&@ & 0,@ & 0,@ & 0,@ & 0,@ & 1&@ & 1&@ & 1&@ & 1&@ & 12&@ & 12&@ &@ &@ & 1&@ & 1&@ & 1&@ & 1&@ & ,&@ & ,&@ & 0&@ & 0&@

1/.

Manual Muscle Testing (MMT) NEAK =leks)r M. Stern):leid)mast)ideum Ekstens)r M. Stern):leid)mast)ideum T#UNK =leks)r Ektens)r #)tat)r Pel-i: Ele-ati)n Ektremitas Su2eri)r =leks)r Ekstens)r A.dukt)r Sh)ulder Addukt)r Internal #)tasi Eksternal El.)( #)tasi =leks)r M. 3elt)ideus anteri)r M. 8ise2ss anteri)r M. 3elt)ideu M. Teres Ma*)r M. 3elt)ideus M. 8ise2s M. Latissimus d)rsi M. Pe:t)ralis ma*)r M. Latissimus d)rsi M. Pe:t)ralis ma*)r M. Teres ma*)r M. In7ra su2inatus M. 8ise2s , ,

M. #e:tus A.d)minis Th)ra:i: !r)u2 Lum.al !r)u2 M. F.liEuus Eksternus A.d)minis M. Guadratus Lum.aris

, , , , , 3ekstra , , , , , , , , , , , , , Sinistra , , , , , , , , , , , , ,

%rist =in!er

Eksterns)r Su2inat)r Pr)nat)r =leks)r Ekstens)r A.dukt)r Addukt)r =leks)r Ekstens)r

M. 8ra:hilais M. Trise2s M. Su2inatus M. Pr)nat)r teres M. =leks)r :ar2i radialis M. Ekstens)r di!it)rum M. Ekstens)r :ar2i radialis M. Ekstens)r :ar2i ulnaris M. =leks)r di!it)rum M. Ekstens)r di!it)rum

, , , , , , , , , ,

, , , , , , , , , ,

Ektremitas In7eri)r ;i2 =leks)r Ekstens)r A.dukt)r Addukt)r Knee =leks)r Ekstens)r Ankle =leks)r Ekstens)r III. PEME#IKSAAN PENUNJAN' A. La.)rat)rium 3arah ;. ;:t AL AT '3S ureum Na K Al

M. Ps)as ma*)r M. 'luteus maksimus M. 'luteus medius M. Addukt)r l)n!us ;amstrin! mus:le Guadri:e2s 7em)ris M. Ti.ialis M. S)leus

3ekstra 0 sde 1 2 sde 0 , ,

Sinistra 1 sde 1 1 sde 0 , ,

1/$1&$2&&B 11+1 !$dl 0&H 11+B ri.u$ul 012 ri.u$ul BB m!$dl ,1 m!$dl 100 mm)l$L 0+, mm)l$L 117 mm)l$L

B. Pemeriksaan #adi)!ra7i =)t) Lum.) Sakral AP$ Lateral 1. Tam2ak .atu radi) )2ak di 2ara-erte.ra kanan setin!!i >L I>

1&

2. Fste)2it 4 5 6 di >L I I I> 1. Tam2ak >L I> .entuk .a"i Kesan :

=ra:tur :)m2resi >L I> > S2)ndilitis Lum.alis Aun!a ur)lithiasis de9tra

=)t) Th)rak PA A)r Pulm) : AT# tidak -alid dinilai : A)rakan -askuler

Kesan : Aardi)me!ali den!an k)n7i!urasi ;;3

11

I>. ASSESMENT Klinis T)2is : L)( .a:k 2ain : #adik 2)steri)r >L I> >

Eti)l)!i : =ra:tur :)m2resi >L I> > d.d s2)ndilitis ankil)sa >. 3A=TA# MASALA; Masalah Medis : 1. karena n*eri 2ada 2un!!un! .a(ah 2. 1. akti-itas sehari hari 4A3L6 0. dan sta.ilisasi ,. Psik)l)!i : .e.an 2ikiran karena kesulitan melakukan ke!iatan sehari hari dan tidak da2at .eker"a. Frtesa 2r)tesa : 2r) k)rset untuk men!uran!i n*eri S2ee:h Tera2i : tidak ada Fku2asi Tera2i : !an!!uan dalam melakukan L)( .a:k 2ain ;i2ertensi sta!e II 4JNA >II6 =isi)tera2i : 2asien sulit .erakti-itas

Pr).lem #eha.ilitasi Medik

12

>I. PENATALAKSANAAN 1. 8ed rest tidak t)tal 2. 3iet TKTP 17&& kkal 1. 2. 1. 0. ,. /. 7. 2. =isi)tera2i : Istirahat "an!ka 2endek+ mulai dian"urkan saat ini karena e7ek sam2in! le.ih minimal E9er:ise 2asi7 dan akti7+ m).ilitas k)rset In7us #L 3 ,H 1, t2m In"eksi Ket)r)la: 1 am2$? "am In"eksi #anitidin 1 am2$12 "am In"eksi >itamin 81 1 am2$? "am Aa2t)2ril ta. 2 9 2, m! Mel)9i:am 2 9 1 3ia<e2am & & 1 42 m!6 #eha.ilitasi Medik 1. Edukasi 2asien dan keluar!a men!enai 2en*akin*a terse.ut Tera2i Medikament)sa Tera2i N)n Medikament)sa

1. S2ee:h Tera2i : tidak ada 0. Fku2asi Tera2i : Mem.iasakan !))d .)d* me:hanism 2ada 2enderita

,. S)si)medik : Mem.eri edukasi ke2ada 2enderita dan keluar!a men!enai 2en*akit 2enderita Edukasi keluar!a untuk mera(at dan mem.antu 2enderita

/. Frtesa 2r)tesa : 3i.erikan lum.)sa:ral k)rset

7. Psik)l)!i : Psik)tera2i su2)rti7

11

Men!uran!i ke:emasan 2enderita+ menin!katkan ke2er:a*aan diri 2enderita+ 2en!uatan 2sik)l)!is 2enderita dan keluar!a dihara2kan senantiasa mem.erikan dukun!an dan 2erhatian.

>II. IMPAI#MENT+ 3ISA8ILITAS+ dan ;AN3IAAP A. Im2airment : L)( .a:k 2ain+ ;i2ertensi sta!e II 8. 3isa.ilitas A. ;andi:a2 : n*eri 2ada 2in!!an! .a(ah *an! men"alar sam2ai lutut : keter.atasan ke!iatan sehari hari dan dalam melakukan s)sialisasi >III. 'FAL 1. Men!uran!i rasa n*eri 2. Per.aikan 2era(atan 1. Memelihara dan menin!katkan luas !erak sendi 0. Menin!katkan kekuatan )t)t ,. Men!)2timalkan 7un!si akti-itas kehidu2an sehari hari /. Minimalisasi im2airment+ disa.ilitas+ dan handi:a2 2ada 2asien 7. Men:e!ah ter"adin*a k)m2likasi *an! da2at mem2er.uruk keadaan 2enderita ID. P#F'NFSIS Ad -itam Ad sanam Ad 7un!si)nam : du.ia : du.ia : du.ia keadaan umum sehin!!a mem2ersin!kat lama

10

BAB II TINJAUAN PUSTAKA I. LOW BACK PAIN a. Pendahuluan ;am2ir semua )ran! 2ernah men!alami n*eri 2in!!an!+ hal ini menun"ukan serin!n*a !e"ala ini di"um2ai 2ada se.a!ian .esar 2enderita. Sakit 2in!!an! meru2akan keluhan .an*ak 2enderita *an! .erkun"un! ke d)kter. Jan! dimaksud den!an istilah sakit 2in!!an! .a(ah ialah n*eri+ 2e!al linu+ n!ilu+ atau tidak enak didaerah lum.al .erikut sa:rum. 3alam .ahasa in!!ris dise.ut den!an istilah Low Back Pain (LBP). Pen*e.a. L8P .erma:am ma:am dan multi7akt)rialK .an*ak *an! rin!an+ namun ada "u!a *an! .erat *an! harus ditan!!ulan!i den!an :e2at dan te2at. Men!in!at tin!!in*a an!ka ke"adian L8P+ maka tidaklah .i"aksana untuk melakukan 2emeriksaan la.)rat)rium *an! mendalam se:ara rutin 2ada tia2

1,

2enderita. ;al ini akan memakan (aktu *an! lama+ den!an melakukan anamnesis dan 2emeriksaan 7isik *an! seksama dan di.antu )leh 2emeriksaan la.)rat)rium *an! terarah+ maka 2en*e.a. L8P da2at dite!akan 2ada se.a!ian ter.esar 2enderita Untuk le.ih mendalami tentan! low back pain+ se"enak 2erlu diketahui dahulu 7un!si dari tulan! .elakan!. Tulan! .elakan! meru2akan daerah 2en*)k)n! ter.an*ak dalam 7un!si tu.uh. Tulan! .elakan! terdiri atas 11 ruas *an! meru2akan satu kesatuan 7un!si dan .eker"a .ersama sama melakukan tu!as tu!as se2erti: 1. mem2erhatikan 2)sisi te!ak tu.uh 2. men*an!!a .erat .adan 1. 7un!si 2er!erakan tu.uh 0. 2elindun! "arin!an tu.uh Pada saat .erdiri+ tulan! .elakan! memiliki 7un!si se.a!ai 2en*an!!a .erat .adan+ sedan!kan 2ada saat ")n!k)k atau memutar+ tulan! .elakan! memiliki 7un!si se.a!ai 2en*)k)n! 2er!erakan terse.ut. Struktur dan 2eranan *an! k)m2leks dari tulan! .elakan! inilah *an! serin!kali men*e.a.kan masalah. b. Definisi N*eri 2in!!an! .a(ah atau low back pain meru2akan rasa n*eri+ n!ilu+ 2e!al *an! ter"adi di daerah 2in!!an! .a!ian .a(ah. N*eri 2in!!an! .a(ah .ukanlah dia!n)sis ta2i han*a !e"ala aki.at dari 2en*e.a. *an! san!at .era!am. L)( 8a:k Pain menurut 2er"alanan klinikn*a di.edakan men"adi dua *aitu : A. Acute low back pain #asa n*eri *an! men*eran! se:ara ti.a ti.a+ rentan! (aktun*a han*a se.entar+ antara .e.era2a hari sam2ai .e.era2a min!!u. #asa n*eri ini da2at hilan! atau sem.uh. Acute low back pain da2at dise.a.kan karena luka traumati: se2erti ke:elakaan m).il atau ter"atuh+ rasa n*eri da2at hilan! sesaat kemudian. Ke"adian terse.ut selain da2at merusak "arin!an+ "u!a da2at melukai )t)t+ li!amen dan tend)n. Pada ke:elakaan *an! le.ih serius+ 7raktur tulan! 2ada daerah lum.al dan s2inal da2at masih sem.uh sendiri. Sam2ai saat ini

1/

2enatalaksanan a(al n*eri 2in!!an! akut ter7)kus 2ada istirahat dan 2emakaian anal!esik. B. Chronic low back pain #asa n*eri *an! men*eran! le.ih dari 1 .ulan atau rasa n*eri *an! .erulan! ulan! atau kam.uh kem.ali. =ase ini .iasan*a memiliki )nset *an! .er.aha*a dan sem.uh 2ada (aktu *an! lama. Chronic low back pain da2at ter"adi karena osteoarthritis+ rheumatoi arthritis+ 2r)ses de!enerasi iscus inter!ertebralis dan tum)r. 3isam2in! hal terse.ut diatas terda2at "u!a klasi7ikasi 2at)l)!i *an! klasik *an! "u!a da2at dikaitkan L8P. Klasi7ikasi terse.ut adalah : 1. Trauma 2. In7eksi 1. Ne)2lasma 0. 3e!enerasi ,. K)n!enital

c. Epide i!l!"i N*eri 2in!!an! meru2akan masalah kesehatan mas*arakat *an! 2entin! 2ada semua ne!ara. 8esarn*a masalah *an! diaki.atkan )leh n*eri 2in!!an! da2at dilihat dari ilustrasi data .erikut. Pada usia kuran! dari 0, tahun+ n*eri 2in!!an! men"adi 2en*e.a. keman!kiran *an! 2alin! serin!+ 2en*e.a. terserin! kedua kun"un!an ke d)kter+ urutan kelima masuk rumah sakit dan masuk 1 .esar tindakan 2em.edahan. Pada usia antara 1B 0, tahun+ *aitu 2eri)de usia *an! 2alin! 2r)dukti7+ n*eri 2in!!an! men"adi 2en*e.a. disa.ilitas *an! 2alin! tin!!i. 3i Ind)nesia+ L8P di"um2ai 2ada !)l)n!an usia 0& tahun. Se:ara keseluruhan+ L8P meru2akan keluhan *an! 2alin! .an*ak di"um2ai 40B H6. Pada ne!ara ma"u 2re-alensi )ran! terkena L8P adalah sekitar 7& ?& H. Pada .uruh di Amerika+ kelelahan L8P menin!kat se.an*ak /? H antara thn 1B71 1B?1. Sekitar ?& B&H 2asien L8P men*atakan .ah(a mereka tidak melakukan usaha a2a2un untuk men!).ati 2en*akitn*a. Jadi da2at disim2ulkan .ah(a L8P

17

meski2un mem2un*ai 2re-alensi *an! tin!!i namun 2en*akit ini da2at sem.uh den!an sendirin*a. d. Ana#! i Struktur utama dari tulan! 2un!!un! adalah -erte.rae+ dis:us in-erte.ralis+ li!amen antara s2ina+ s2inal :)rd+ sara7+ )t)t 2un!!un!+ )r!an )r!an dalam di sekitar 2el-is+ a.d)men dan kulit *an! menutu2i daerah 2un!!un!. A)lumna -erte.ralis 4tulan! 2un!!un!6 terdiri atas : 1. >erte.rae :er-i:ales 2. >erte.rae th)ra:alis 1. >erte.rae lum.ales 0. >erte.rae sa:rales ,. >erte.rae :)::*!eus 7 .uah 12 .uah , .uah , .uah 0 , .uah

>erte.ra :er-i:ales+ th)ra:alis dan lum.alis termasuk !)l)n!an true !ertebrae. Pada -erte.rae "u!a terda2at )t)t )t)t *an! terdiri atas : 1. Mus:ulus tra2e<ius 2. Muskulus latissimus d)rsi 1. Muskulus rh)m.)ideus ma*)r 0. Muskulus rh)m.)ideus min)r ,. Muskulus le-at)r s:a2ulae /. Muskulus serratus 2)steri)r su2eri)r 7. Muskulus serratus 2)steri)r in7eri)r ?. Muskulus sa:r)s2inalis B. Muskulus ere:t)r s2inae 1&. Muskulus trans-ers)s2inalis 11. Muskulus inters2inalis Ft)t )t)t terse.ut *an! men!hu.un!kan .a!ian 2un!!un! ke arah ekstrremitas mau2un *an! terda2at 2ada .a!ian 2un!!un! itu sendiri.Ft)t 2ada 2un!!un! memiliki 7un!si se.a!ai 2elindun! dari :)lumna s2inalis+ 2el-is dan ekstremitas. Ft)t 2un!!un! *an! men!alami luka mun!kin da2at men*e.a.kan ter"adin*a low back pain.

1?

1B

e. Pen$ebab Pen*e.a. n*eri 2in!!an! .a(ah .erma:am ma:am dan multi7akt)r. 3i antaran*a da2at dise.ut : 1. Kelainan K)n!enital

2&

Kelainan k)n!enital tidak meru2akan 2en*e.a. n*eri 2in!!an! .a(ah *an! 2entin!. Kelainan k)n!enital *an! da2at men*e.a.kan n*eri 2in!!an! .a(ah adalah : a6 S2)ndil)lisis dan s2)ndil)listesis Pada S2)ndil)lisis tam2ak .ah(a se(aktu 2em.entukan k)r2us -erte.rae itu ( in utero ) arkus -erte.rae tidak .ertemu den!an k)r2us -erte.raen*a sendiri. Pada s2)ndil)listesis k)r2us -erte.rae itu sendiri 4 .iasan*a L, 6 ter!eser ke de2an. %alau2un ke"adian ini ter"adi se(aktu .a*i itu masih .erada dalam kandun!an+ namun 4 )leh karena tim.uln*a kelinan kelainan de!enerati7 6 sesudah .erumur 1, tahun+ .arulah tim.ul keluhan n*eri 2in!!an!. N*eri 2in!!an! ini .erkuran! $ hilan! .ila 2enderita duduk atau tidur. 3an akan .ertam.ah+ .ila 2enderita itu .erdiri atau .er"alan. S2)ndil)litesis da2at men!aki.atkan tertekukn*a radiks L> sehin!!a tim.ul n*eri radikuler. .6 S2ina 8i7ida 8ila di daerah lum.)sakral terda2at suatu tum)r ke:il *an! ditutu2i )leh kulit *an! .er.ulu+ maka hendakn*a kita (as2ada .ah(a didaerah itu ada tersem.un*i suatu s2ina .i7ida )kulta. Pada 7)t) r)nt!en tam2ak .ah(a terda2at suatu hiat 2ada arkus s2in)sus di daerah lum.al atau sakral. Karena adan*a de7ek terse.ut maka 2ada tem2at itu tidak ter.entuk suatu li!amentum inters2in)sum. Keadaan ini akan menim.ulkan suatu Llum.) sakral sarainM *an! )leh si 2enderita dirasakan se.a!ai n*eri 2in!!an!. :6 Sten)sis kanalis -erte.ralis 3ia!n)sis 2en*akit ini dite!akkan se:ara radi)l)!is. %alau2un 2en*akit telah ada se"ak lahir+ namun !e"ala !e"alan*a .aru tam2ak setelah 2enderita .erumur 1, tahun. 'e"ala *an! tam2ak adalah tim.uln*a n*eri radikuler .ila si 2enderita "alan den!an sika2 te!ak. N*eri hilan! .e!itu 2enderita

21

.erhenti "alan atau .ila ia duduk. Untuk men!hilan!kan rasa n*erin*a maka 2enderita lantas "alan sam.il mem.un!kuk. d6 S2)nd*l)sis lum.al Pen*akit sendi de!enerati7 *an! men!enai -erte.ra lum.al dan dis:us inter-erte.ralis+ *an! men*e.a.kan n*eri dan kekakuan. e6 S2)nd*litis. Suatu .entuk de!enerati7 sendi *an! men!enai tulan! .elakan! . ini meru2akan 2en*akit sistemik *an! eti)l)!in*a tidak diketahui+ terutama men!enai )ran! muda dan men*e.a.kan rasa n*eri dan kekakuan se.a!ai aki.at 2eradan!an sendi sendi den!an )si7ikasi dan ankil)sin! sendi tulan! .elakan!. 2. Trauma dan 'an!!uan Mekanis Trauma dan !an!!uan mekanis meru2akan 2en*e.a. utama n*eri 2in!!an! .a(ah. Pada )ran! )ran! *an! tidak .iasa melakukan 2eker"aan )t)t atau sudah lama tidak melakukan ke!iatan ini da2at menderita n*eri 2in!!an! .a(ah *an! akut. Aara .eker"a di 2a.rik atau di kant)r den!an sika2 *an! salah lama lama nen*e.a.kan n*eri 2in!!an! .a(ah *an! kr)nis. Patah tulan!+ 2ada )ran! *an! umurn*a sudah a!ak lan"ut serin! )leh karena trauma ke:il sa"a da2at menim.ulkan 7ra:tur :)m2resi 2ada k)r2us -erte.ra. ;al ini .an*ak ditemukan 2ada kaum (anita terutama *an! sudah serin! melahirkan. 3alam hal ini tidak "aran! )ste)2)r)sis men"adi se.a. dasar dari2ada 7ra:tur :)m2resi. =raktur 2ada salah satu 2r)sesus trans-ersus terutama ditemukan 2ada )ran! )ran! le.ih muda *an! melakukan ke!iatan )lahra!a *an! terlalu di2aksakan. Pada 2enderita den!an ).esitas mun!kin 2erut *an! .esar da2at men!!an!u keseim.an!an statik dan kinetik dari tulan! .elakan! sehin!!a tim.ul n*eri 2in!!an!. Kete!an!an mental terutama kete!an!an dalam .idan! seksual atau 7rustasi seksual da2at ditrans7er ke2ada daerah lum.al sehin!!a tim.ul k)ntraksi )t)t )t)t 2aras2inal se:ara terus menerus sehin!!a tim.ul rasa

22

n*eri 2in!!an!. Anal)! den!an tensi)n heada:he maka n*eri 2in!!an! sema:am ini da2at dinamakan Ltensi)n .a:ka:heM. Tidak "aran! se)ran! 2emuda men!eluh tentan! n*eri 2in!!an!+ *an! tim.ul karena adan*a an!!a2an *an! salah *aitu .ah(a karena serin!n*a melakukan )nani di (aktu *an! lam2au lantas kini sumsum .alakan!n*a telah men"adi kerin! dan n*eri. 1. #adan! % Infla asi & Artritis remat)id da2at meli.atkan 2ersendian sin)-ial 2ada -erte.ra. Artritis remat)id meru2akan suatu 2r)ses *an! meli.atkan "arin!an ikat mesenkimal. Pen*akit Marie"#trumpell+ *an! "u!a dikenal den!an nama s2)ndilitis ankil)sa atau .am.)) s2ine terutama men!enai 2ria dan teruta men!enai k)lum -erte.ra dan 2ersendian sark)iliaka. 'e"ala *an! serin! ditemukan ialah n*eri l)kal dan men*e.ar di daerah 2n!!an! disertai kekakuan 4 stiffness 6 dan kelainan ini .ersi7at 2r)!resi7. 0. Tum)r % Ne!plas a & Tum)r -erte.ra dan medula s2inalis da2at "inak atau !anas. Tum)r "inak da2at men!enai tulan! atau "arin!an lunak. A)nt)h !e"ala *an! serin! di"um2ai 2ada tum)r -erte.ra ialah adan*a n*eri *an! meneta2. Si7at n*eri le.ih he.at dari 2ada tum)r !anas dari2ada tum)r "inak. A)nt)h tum)r tulan! "inak ialah )ste)ma )ste)id+ *an! men*e.a.kan n*eri 2in!!an! terutama (aktu malam hari. Tum)r ini .iasan*a se.esar .i"i ka:an!+ da2at di"um2ai di 2edikel atau lamina -erte.ra. ;eman!i)ma adalah :)nt)h tum)r .eni!na di kanalis s2inal *an! da2at men*e.a.kan n*eri 2in!!an! .a(ah. Menin!i)ma adalah tum)r intradural dan ekstramedular *an! "inak+ namun .ila ia tum.uh mem.esar da2at men!aki.atkan !e"ala *an! .esar se2erti kelum2uhan. ,. 'an!!uan Meta.)lik Fste)2)r)sis aki.at !an!!uan meta.)lik *an! meru2akan 2en*e.a. .an*ak keluhan n*eri 2ada 2in!!an! da2at dise.a.kan )leh kekuran!an 2r)tein atau )leh !an!!uan h)rm)nal 4men)2ause+2en*akit cushing). Serin!

21

)leh karena trauma rin!an tim.ul 7ra:tur :)m2resi atau seluruh 2an"an! k)lum -erte.ra .erkuran! karena k)la2s k)r2us -erte.ra. 2enderita men"adi .)n!k)k dan 2endek den!an n*eri di7us di daerah 2in!!an!. /. Psikis 8an*ak !an!!uan 2sikis *an! da2at mem.erikan !e"ala n*eri 2in!!an! .a(ah. Misaln*a anksietas da2at men*e.a.kan te!an! )t)t *an! men!aki.atkan rasa n*eri+ misaln*a di kuduk atau di 2in!!an!K rasa n*eri ini da2at 2ula kemudian menam.ah menin!katn*a keadaan anksietas dan diikuti )leh menin!katn*a te!an! )t)t dan rasa n*eri. Kelainan histeria kadan! kadan! "u!a mem2un*ai !e"ala n*eri 2in!!an! .a(ah. f. 'a(#!) *esi(! =akt)r resik) n*eri 2in!!an! meli2uti usia+ "enis kelamin+ .erat .adan+ etnis+ mer)k)k si!aret+ 2eker"aan+ 2a2aran !etaran+ an!kat .e.an *an! .erat *an! .erulan! ulan!+ mem.un!kuk+ duduk lama+ !e)metri kanal lum.al s2inal dan 7akt)r 2sik)s)sial. Pada laki laki resik) n*eri 2in!!an! menin!kat sam2ai usia ,& tahun kemudian menurun+ teta2i 2ada (anita teta2 terus menin!kat. Penin!katan insiden 2ada (anita le.ih ,& tahun kemun!kinan .erkaitan den!an )ste)2)r)sis. ". L!(asi L)kasi untuk n*eri 2in!!an! .a(ah adalah daerah lum.al .a(ah+ .iasan*a disertai 2en"alaran ke daerah daerah lain+ antara lain sakr)iliaka+ k)ksi!eus+ .)k)n!+ ke.a(ah lateral atau 2)steri)r 2aha+ tun!kai+ dan kaki. h. Dia"n!sa 1. Anamnesa 8e.era2a 2ertan*aan *an! da2at dia"ukan dalam men!anamnesa 2asien den!an kemun!kinan dia!n)sa L)( 8a:k Pain. 1. A2akah terasa n*eri N 2. 3imana terasa n*eri N 1. Sudah .era2a lama merasakan n*eri N 0. 8a!aimana kuantitas n*erin*aN 4.erat atau rin!an6 ,. A2a *an! mem.uat n*eri terasa le.ih .erat atau terasa le.ih rin!anN /. Adakah keluhan lainN

20

7. A2akah dulu anda ada menderita 2en*akit tertentuN ?. 8a!aimana keadaan kehidu2an 2ri.adi andaN B. 8a!aimana keadaan kehidu2an s)sial andaN 2. Pemeriksaan Pemeriksaan 7isik se:ara k)m2rehensi7 2ada 2asien den!an n*eri 2in!!an! meli2uti e-aluasi sistem neur)l)!i dan muskul)skeltal. Pemeriksaan neur)l)!i meli2uti e-aluasi sensasi tu.uh .a(ah+ kekuatan dan re7leks re7leks. 1. M)t)rik. Pemeriksaan *an! dilakukan meli2uti : a. 8er"alan den!an men!!unakan tumit. .. 8er"alan den!an men!!unakan "ari atau .er"in"it. :. J)n!k)k dan !erakan .ertahan 4 se2erti mend)r)n! tem.)k 6 2. Sens)rik. a. N*eri dalam )t)t. .. #asa !erak. 1. #e7leks. #e7leks *an! harus di 2eriksa adalah re7leks di daerah A:hilles dan Patella+ res2)n dari 2emeriksaan ini da2at di!unakan untuk men!etahui l)kasi ter"adin*a lesi 2ada sara7 s2inal. 0. Test Test a. Test Lasse!ue Pada tes ini+ 2ertama tela2ak kaki 2asien 4 dalam 2)sisi &O 6 did)r)n! ke arah muka kemudian setelah itu tun!kai 2asien dian!kat se"auh 0&O dan se"auh B&O.

2,

.. Test Patri:k Tes ini dilakukan untuk mendeteksi kelainan di 2in!!an! dan 2ada sendi sakr) iliaka. Tindakan *an! dilakukan adalah 7leksi+ a.duksi+ eks)r)tasi dan ekstensi.

:. Test Ke.alikan Patri:k 3ilakukan !erakan !a.un!an dinamakan 7leksi+ a.duksi+ end)r)tasi+ dan ekstensi mere!an!kan sendi sakr)iliaka. Test Ke.alikan Patri:k 2)siti7 menun"ukkan ke2ada sum.er n*eri di sakr)iliaka. Pemeriksaan Penun+an" , =)t) 1. Plain D ra* adalah !am.aran radi)l)!i *an! men!e-aluasi tulan!+ sendi+ dan luka de!enerati7 2ada s2inal.'am.aran D ra* sekaran! sudah "aran! dilakukan+ se.a. sudah .an*ak 2eralatan lain *an! da2at meminimalisir (aktu 2en*inaran sehin!!a e7ek radiasi da2at dikuran!i. D ra* meru2akan tes *an! sederhana+ dan san!at mem.antu untuk menun"ukan kea.n)rmalan 2ada tulan!. Serin!kali D ra* meru2akan 2enun"an! dia!n)sis 2ertama untuk men!e-aluasi n*eri 2un!!un!+ dan .iasan*a dilakukan se.elum melakukan tes 2enun"an! lain se2erti M#I atau AT s:an. =)t) D ra* dilakukan 2ada 2)sisi anter)2)steri)r 4AP6+ lateral+ dan .ila 2erlu ).liEue kanan dan kiri.

2/

2.

M*el)!ra7i M*el)!ra7i adalah 2emeriksan D ra* 2ada s2inal :)rd dan :analis s2inal. M*el)!ra7i meru2akan tindakan in7asi7+ *aitu :airan *an! .er(arna medium disuntikan ke kanalis s2inalis+ sehin!!a struktur .a!ian dalamn*a da2at terlihat 2ada la*ar 7lu)r)sk)2i dan !am.ar D ra*. M*el)!ram di!unakan untuk dia!n)sa 2ada 2en*akit *an! .erhu.un!an den!an diskus inter-erte.ralis+ tum)r s2inalis+ atau untuk a.ses s2inal.

1.

A)m2uted T)rn)!ra7i S:an 4 AT s:an 6 dan Ma!neti: #es)nan:e Ima!in! 4M#I6 AT s:an meru2akan tes *an! tidak .er.aha*a dan da2at di!unakan untuk 2emeriksaan 2ada )tak+ .ahu+ a.d)men+ 2el-is+ s2inal+ dan ekstemitas. 'am.ar AT s:an se2erti !am.aran D ra* 1 dimensi.

27

M#I da2at menun"ukkan !am.aran tulan! .elakan! *an! le.ih "elas dari2ada AT s:an. Selain itu M#I men"adi 2ilihan karena tidak mem2un*ai e7ek radiasi. M#I da2at menun"ukkan !am.aran tulan! se:ara se.a!ian sesuai den!an *an! dikehendaki. M#I da2at mem2erlihatkan diskus inter-erte.ralis+ ner-es+ dan "arin!an lainn*a 2ada 2un!!un!.

0.

Ele:tr) Mi)!ra2h* 4 EM' 6 $ Ner-e A)ndu:ti)n Stud* 4 NAS 6 EM' $ NAS meru2akan tes *an! aman dan n)n in-asi7 *an! di!unakan untuk 2emeriksaan sara7 2ada len!an dan kaki. EM' $ NAS da2at mem.erikan in7)rmasi tentan! : 1. Adan*a kerusakan 2ada sara7 2. Lama ter"adin*a kerusakan sara7 4 akut atau kr)nik 6 1. L)kasi ter"adin*a kerusakan sara7 4 .a!ian 2r)ksimalis atau distal 6 0. Tin!kat ke2arahan dari kerusakan sara7 ,. Memantau 2r)ses 2en*em.uhan dari kerusakan sara7 ;asil dari EM' dan M#I da2at di!unakan untuk men!e-aluasi k)ndisi 7isik 2asien dimana mun!kin 2erlu dilakukan tindakan selan"utn*a *aitu 2am.edahan.

i.Pen"!ba#an Obat F.at ).at anal!esik F.at ).at anal!esik umum*a di.a!i men"adi dua !)l)n!an .esar :

2?

Analgetik narkotik F.at ).at !)l)n!an ini terutama .eker"a 2ada susunan sara7 di!unakan untuk men!hilan!kan rasa sakit *an! .erasal dari )r!an -iseral. F.at !)l)n!an ini ham2ir tidak di!unakan untuk 2en!).atan L8P karena .aha*a ter"adin*a adiksi 2ada 2en!!unaan "an!ka 2an"an!. A)nt)hn*a : M)r7in+ her)in+ dll. Analgetik antipiretik San!at .erman7at untuk men!hilan!kan rasa n*eri mem2un*ai khasiat anti 2iretik+ dan .e.era2a diantaran*a "u!a .erkhasiat antiin7lamasi. Kel)m2)k ).at ).at ini di.a!i men"adi 0 !)l)n!an : a6 ')l)n!an salisilat Meru2akan anal!esik *an! 2alin! tua+ selain khasiat anal!esik "u!a mem2un*ai khasiat anti2iretik+ antiin7lamasi+ dan antitr)m.)tik. A)nt)hn*a : As2irin 3)sis As2irin : Se.a!ai anal!esik /&& I B&& m!+ di.erikan 0 9 sehari. Se.a!ai antiin7lamasi 7,& I 1,&& m!+ di.erikan 0 9 sehari. K)ntraindikasi : Penderita tukak lam.un! #esik) ter"adin*a 2endarahan 'an!!uan 7aal !in"al ;i2ersensiti7itas E7ek sam2in! : 'an!!uan saluran :erna Anemia de7isiensi .esi Seran!an asma .r)nkial .6 ')l)n!an Paraamin)7en)l Para:etam)l dian!!a2 se.a!ai anal!esik anti2iretik *an! 2alin! aman untuk men!hilan!kan rasa n*eri tan2a disertai in7lamasi. 3)sis tera2i : /&& I B&& m!+ di.erikan 0 9 sehari. :6 ')l)n!an 2ira<)l)n

2B

3i2ir)n mem2un*ai a:e2ta.ilitas *an! san!at .aik )leh 2enderita+ le.ih kuat dari 2ada 2ara:etam)l+ dan e7ek sam2in!n*a san!at "aran!. 3)sis tera2i : &+, I 1 !ram+ di.erikan 1 9 sehari. d6 ')l)n!an asam )r!anik *an! lain 3eri-at asam 7enamat Jan! termasuk !)l)n!an ini misaln*a asam me7enamt+ asam 7lu7enamat+ dan Na me:l)7enamat. ')l)n!an ).at ini serin! menim.ulkan e7ek sam2in! terutama diare. 3)sis asam me7enamat sehari *aitu 0P,&& m!+ sedan!kan d)sis Na me:l)7enamat sehari adalah 1 0 9 1&& m!. 3eri-at asam 2r)2i)nat ')l)n!an ).at ini meru2akan ).at anti in7lamasi n)n ster)id 4AINS6 *an! relati7 .aru+ *an! "u!a mem2un*ai khasiat anal !etik dam anti2iretik. A)nt)h ).at !)l)n!an ini misaln*a i.u2r)7en+ na2r)ksen+ ket)2r)7en+ ind)2r)7en dll. 3eri7at asam asetat Se.a!ai :)nt)h !)l)n!an ).at ini ialah Na 3ikl)7enak. Selain mem2un*ai e7ek anti in7lamasi *an! kuat+ "u!a mem2un*ai e7ek anal!esik dan anti2iretik. 3)sis tera2in*a 1&& 1,& m! 1 kali sehari. 3eri7at Fksikam Salah satu :)nt)hn*a adalah Pir)9i:am+ d)sis tera2i 2& m! 1 kali sehari. Fisioterapi a. Tera2i Panas Tera2i men!!unakan kant)n! din!in I kant)n! 2anas. 3en!an menaruh se.uah kant)n! din!in di tem2at daerah 2un!!un! *an! terasa n*eri atau sakit selama , 1& menit. Jika selama 2 hari atau 0? "am rasa n*eri masih terasa !unakan heatin! 2ad 4kant)n! han!at6.

1&

.. Elektr) Stimulus A:u2unture Men!!unakan "arum untuk mem2r)duksi ran!san!an *an! rin!an teta2i :ara ini tidak terlalu e7isien karena ditakutkan resik) k)m2likasi aki.at ketidaksterilan "arum *an! di!unakan sehin!!a men*e.a.kan in7eksi. Ultra S)und Untuk men!han!atkan

#adi)7reEuen:* Lesi)nin! 3en!an men!!unakan im2uls listrik untuk meran!san! sara7 S2inal End)s:)2* 3en!an memasukkan end)sk)2i 2ada kanalis s2inalis untuk memindahkan atau men!hilan!kan "arin!an s:ar. Per:utane)us Ele:tri:al Ner-e Stimulati)n 4PENS6 Elektr) Thermal 3is: 3e:)m2ressi)n Trans Autane)us Ele:tri:al Ner-e Stimulati)n 4 TENS 6 Men!!unakan alat den!an te!an!an ke:il. :. Tra:ti)n ;elaan atau tarikan 2ada .adan 4 2un!!un! 6 untuk k)ntraksi )t)t.

11

d. Pemi"atan atau massa!e 3en!an tera2i ini .isa men!han!atkan+ merelaksasi )t)t .elakan! dan melan:arkan 2erdarahan. Latihan L)( 8a:k Pain da2at dilakukan se.a!ai .erikut : a. L*in! su2ine hamstrin! stret:h

.. Knee t) :hest stret:h

:. Pel-i: Tilt

d. Sittin! le! stret:h

e. ;i2 and Euadri:e2s stret:h

12

Alat Bantu 1. 8a:k :)rsets. Pen!!unaan 2enahan 2ada 2un!!un! san!at mem.antu untuk men!atasi L)( 8a:k Pain *an! da2at mem.un!kus 2un!!un! dan 2erut.

2. T)n!kat Jalan Operasi Ti2e )2erasi *an! dilakukan )leh d)kter .edah ter!antun! 2ada tulan! .elakan!$2un!!un! 2asien. 8iasan*a 2r)sedurn*a men*an!kut 2ada LAMINEATFMJ *an! mana men!hendaki .a!ian *an! dian!kat dari -erte.ral ar:h untuk mem2er)leh ke2astian a2a 2en*e.a. dari L8P 2asien. Jika dis: men)n")l atau .ermasalah+ 2ara ahli .edah akan melakukan .a!ian lamine:t)m* untuk men:ari tahu -erte.ral kanal+ men!identisir ru2tered dis: 4 dis: *an! .uruk 6+ dan men!am.il atau memindahkan .a!ian *an! .aik dari dis: *an! .er!enerasi+ khususn*a ke2in!an atau 2)t)n!an *an! menindih sara7. Ahli .edah mun!kin mem2ertim.an!kan 2r)sedur kedua *aitu SPINAL =USIFN+ "ika si 2asien merasa mem.utuhkan keseim.an!an di .a!ian s2inen*a. S2inal 7usi)n meru2akan )2erasi den!an men!!a.un!kan -erte.ral den!an .)ne

11

!ra7ts. Kadan! !ra7t terse.ut dik)m.inasikan den!an metal 2late atau den!an alat *an! lain. Ada "u!a se.a!ian herniated dis: 4 dis: *an! men)n")l 6 *an! da2at di).ati den!an teknik PE#AUTANEFUS 3ISAEATFMJ+ *an! mana dis:n*a di2er.aiki menem.us atau mele(ati kulit tan2a mem.edah den!an men!!unakan D ra* se.a!ai 2emandu. Ada "u!a :ara lain *aitu A;EMFNEUALFLJSIS+ :ara ini men!!unakan 2en*untikan en<im en<im ke dalam dis:. Aara ini sudah "aran! di!unakan. (. La)an"an a. 8erdiri terlalu lama tan2a diselin!i !erakan se2erti ")n!k)k. .. Mem.a(a .e.an *an! .erat. :. 3uduk terlalu lama. d. Memakai se2atu hak tin!!i. e. Menulis sam.il mem.un!kuk terlalu lama. 7. Tidur tan2a men!!unakan alas di 2ermukaan *an! keras atau men!!unakan kasur *an! terlalu em2uk. l. An+u)an a. P)sisikan ke2ala dititik tertin!!i+ .ahu ditaruh sedikit ke.elakan!. .. 3uduk te!ak B& dera"at. :. 'unakanlah se2atu *an! n*aman. d. Jika in!in duduk den!an "an!ka (aktu *an! lama+ istirahatkan kaki di lantai atau a2a sa"a *an! menurut anda n*aman. e. Jika mem2un*ai masalah den!an tidur+ taruhlah .antal di .a(ah lutut atau "ika tidur men*am2in!+ letakkanlah .antal diantara kedua lutut. 7. ;indari .erat .adan *an! .erle.ihan. II. -IPE*TENSI A. Definisi ;i2ertensi *an! tidak diketahui 2en*e.a.n*a dide7inisikan se.a!ai hi2ertensi esensial+ atau le.ih dikenal hi2ertensi 2rimer. Untuk mem.edakann*a den!an hi2ertensi sekunder .ah(a hi2ertensi sekunder

10

den!an se.a. *an! diketahui. Menurut The #e!enth Report $f The %oint Committe on Pre!ention& 'etection& (!aluation& an Treatment of )igh Bloo Pressure 4JNA 76 klasi7ikasi tekanan darah 2ada )ran! de(asa ter.a!i men"adi kel)m2)k N)rm)tensi+ Prahi2ertensi+ ;i2ertensi 3era"at I+ ;i2ertensi dera"at II. Klas.Tekanan 3arah N)rmal Prahi2ertensi ;i2ertensi Sta!e I ;i2ertensi Sta!e II B. T3S 4mm;'6 Q12& 12& 11B 10& 1,B R1/& T33 4mm;!6 Q?& ?& ?B B& BB R1&&

Epide i!l!"i 3ata e2idemi)l)!i menun"ukkan .ah(a den!an menin!katn*a 2)2ulasi lan"ut usia+ maka "umlah 2asien den!an hi2ertensi kemun!kinan .esar "u!a menin!kat+ dimana hi2ertensi sist)lik mau2un hi2ertensi sist)lik diast)lik serin! tim.ul 2ada usia S/& tahun. 3ata dari The *ational )ealth an *utrition (+amination #ur!e, 4N;ANES6 menun"ukkan .ah(a dari tahun 1BBB 2&&&+ insiden hi2ertensi 2ada )ran! de(asa adalah sekitar 2B 11H *an! .erarti terda2at ,? /, "uta )ran! hi2ertensi di Amerika+ dan ter"adi 2enin!katan 1, "uta dari data N;ANES III tahun 1B?B 1BB1. ;i2ertensi esensial sendiri meru2akan B,H dari seluruh kasus hi2ertensi.

C.

.anifes#asi Klinis Penin!!ian tekanan darah kadan! kadan! meru2akan satu satun*a !e"ala. 8ila demikian !e"ala .aru mun:ul setelah ter"adi k)m2likasi 2ada !in"al+ mata+ )tak+ atau "antun!. 'e"ala lain *an! le.ih serin! ditemukan adalah sakit ke2ala+ e2istaksis+ marah+ telin!a .erden!un!+ rasa .erat di ten!kuk+ sukar tidur+ mata .erkunan!Ikunan! dan 2usin!.

D.

Pe e)i(saan Penun+an" Pemeriksaan la.)rat)rium rutin *an! dilakukan se.elum memulai tera2i .ertu"uan untuk menentukkan adan*a kerusakan )r!an dan 7akt)r lain atau men:ari 2en*e.a. hi2ertensi. 8iasan*a di2eriksa urin analisa+ darah 2eri7er len!ka2+ kimia darah 4 kalium + natrium+ kreatinin+ !ula darah 2uasa+

1,

k)lester)l t)tal+ k)lester)l ;3L+ k)lester)l L3L6 dan EK'. Se.a!ai tam.ahan da2at dilakukan 2emeriksaan *an! lain se2erti klirens kreatinin+ 2r)tein urin 20 "am+ asam urat+ k)lester)l ;3L+dan EK'. E. Dia"n!sis 3ia!n)sis hi2ertensi tidak da2at dite!akkan dalam satu kali 2en!ukuran+ han*a da2at diteta2kan setelah dua kali atau le.ih 2en!ukuran 2ada kun"un!an *an! .er.eda+ ke:uali terda2at kenaikan *an! tin!!i atau !e"ala !e"ala klinis. Pen!ukuran tekanan darah dilakukan dalam keadaan 2asien duduk .ersandar+ setelah 2asien .eristirahat selama , menit+ den!an ukuran 2em.un!kus len!an *an! sesuai. Anamnesis *an! dilakukan meli2uti tin!kat hi2ertensi dan laman*a menderita+ ri(a*at dan !e"ala !e"ala 2en*akit *an! .erkaitan den!an 2en*akit "antun! k)r)ner+ !a!al "antun!+ 2en*akit sere.r)-askuler dll. A2akah terda2at ri(a*at 2en*akit dalam keluar!a dan !e"ala !e"ala *an! .erkaitan den!an 2en*e.a. hi2ertensi+ 2eru.ahan akti-itas$ ke.iasaan mer)k)k+ k)nsumsi makanan+ ri(a*at ).at ).atan .e.as+ 7akt)r lin!kun!an+ 2eker"aan+ 2sik)s)sial ds.. '. Pa#!"enesis ;i2ertensi esensial adalah 2en*akit multi7akt)rial *an! tim.ul terutama karena interaksi antara 7akt)r 7akt)r risisk) tertentu. =akt)r 7akt)r risik) *an! mend)r)n! tim.uln*a kenaikan darah terse.ut adalah : 1. 7akt)r risik)+ se2erti : diet dan asu2an !aram+ stress+ ras+ ).esitas+ mer)k)k+ !enetik 2. sistem s*ara7 sim2atis a. t)nus sim2atis .. -ariasi diurnal 1. keseim.an!an antara m)dulat)r -as)dilatasi dan -as)k)nstriksi : end)tel 2em.uluh darah .er2eran utama+ teta2i rem)delin! dari end)tel+ )t)t 2)l)s dan interstitium "u!a mem.erikan k)ntri.usi akhir.

1/

0. 2en!aruh sistem end)krin setem2at *an! .er2eran 2ada s*stem renin+ an!i)tensin+ dan ald)ster)n. Ka2lan men!!am.arkan .e.era2a 7akt)r *an! .er2eran dalam 2en!endalian tekanan darah *an! mem2en!aruhi Tekanan 3arah C Aurah Jantun! 9 Tekanan Peri7er. /. Ke)usa(an O)"an Ta)"e# ;i2ertensi da2at menim.ulkan kerusakan )r!an tu.uh+ .aik se:ara lan!sun! mau2un tidak lan!sun!. Kerusakan )r!an )r!an tar!et *an! umum ditemui 2ada 2asien hi2ertensi adalah : 1. "antun! a. hi2ertr)7i -entrikel kiri .. an!ina atau in7ark mi)kardium :. !a!al "antun! 2. )tak str)k atau transient ischemic attack 1. 2en*akit !in"al kr)nis 0. 2en*akit arteri 2eri7er ,. retin)2ati 8e.era2a 2enelitian menemukan .ah(a 2en*e.a. kerusakan )r!an )r!an terse.ut da2at melalui aki.at lan!sun! dari tekanan darah 2ada )r!an+ atau karena e7ek tidak lan!sun!+ antara lain adan*a aut)anti.)di terhada2 rese2t)r AT1 an!i)tensin II+ stres )ksidati7+ d)(n re!ulati)n dari eks2resi nitric o+i e s,nthase+ dan lain lain. Penelitian lain "u!a mem.uktikan .ah(a diet tin!!i !aram dan sensiti-itas terhada2 !aram .er2eran .esar dalam tim.uln*a kerusakan )r!an tar!et+ misaln*a kerusakan 2em.uluh darah aki.at menin!katn*a eks2resi transforming growth factor"- 4T'= T6. Pemeriksaan untuk men!e-aluasi adan*a kerusakan )r!an tar!et meli2uti: 1. Jantun! a. 2emeriksaan 7isik

17

.. 7)t) 2)l)s dada4untuk melihat 2em.esaran "antun!+ k)ndisi arteri intrat)raks dan sirkulasi 2ulm)ner6 2. Pem.uluh darah a. 2emeriksaan 7isik termasuk 2erhitun!an pulse pressure .. US' kar)tis :. =un!si end)tel 4masih dalam2enelitian6 1. Ftak 2emeriksaan neur)l)!is dia!n)sis str)ke dite!akkan den!an men!!unakan :ranial :)m2uted t)m)!ra2h* 4AT6 s:an atau ma!neti: res)nan:e ima!in! 4M#I6 4untuk 2asien den!an keluhan !an!!uan neural+ kehilan!an mem)ri atau !an!!uan k)!niti76 0. Mata 7undusk)2i ,. =un!si !in"al 2emeriksaan urin 2erkiraan la"u 7iltrasi !l)mer)lus+ *an! untuk 2asien dalam k)ndisi sta.il da2at di2erkirakan den!an men!!unakan m)di7ikasi rumus dari A):kr)7t 'ault sesuai den!an an"uran Nati)nal Kidne* =)undati)n 4NK=6. -. a. .. :. Pen"!ba#an Tu"uan 2en!).atan 2ada 2asien hi2ertensi adalah : Tar!et tekanan darah Q10&$B& mm;!+ untuk indi-idu .eresik) tin!!i 4dia.etes+!a!al !in"al 2r)teinuri6Q11&$?& mm;! Penurunan m)r.iditas dan m)rtalitas 2en*akit kardi)-askuler Men!ham.at la"u 2en*akit !in"al 2r)teinuri Pen!).atan hi2ertensi terdiri dari tera2i n)n7armak)l)!is dan tera2i 7armak)l)!is. Tera2i n)n7armak)l)!is harus dilaksanakan )leh semua 2asien hi2ertensi den!an tu"uan untuk menurunkan tekanan darah dan men!endalikan 7un!si !in"al dan 2enentuan adan*a 2r)teinuria$mikr) makr)al.uminuria serta rasi) al.umin kreatinin

1?

7akt)r 7akt)r resik)+ serta 2en*akit 2en*erta lainn*a. Ada2un tera2i n)n7armak)l)!is s..: a. men!hentikkan mer)k)k .. menurunkan .erata .adan *an! .erle.ihan :. menurunkan k)nsumsi alk)h)l *an! .erle.ihan d. latihan 7isik e. menurunkan asu2an !aram 7. menin!katkan k)nsumsi .uah dan sa*ur !. menurunkan asu2an lemak Jenis "enis ).at antihi2ertensi untuk tera2i 7armak)l)!is hi2ertensi *an! dian"urkan )elh JNA 7 adalah : a. .. :. d. e. diuretika+ terutaman "enis thia.i atau al osterone antagonist beta bloker 4886 Calcium Channel Blocker atau Calcium Antagonist Angiotensin Con!erting (n.,m /nhibitor 4AAE /nhibitor6 Angiotensin // Receptor Blocker atau AT0 receptor antagonist1blocker 4A#86 Masin! masin! ).at antihi2ertensi memiliki e7ekti-itas dan keamanan dalam 2en!).atan hi2ertensi+ teta2i 2emilihan ).at hi2ertensi "u!a di2en!aruhi )leh .e.era2a 7akt)r antara lain+ 7akt)r s)sial ek)n)mi+ 2r)7il 7akt)r resik) kardi)-askuler+ ada tidakn*a kerusakan tar!et )r!an+ ada tidakn*a 2en*akit 2en*erta+ -ariasi indi-idu dari res2)n 2asien terhada2 ).at anti hi2ertensi+ kemun!kinan interaksi den!an ).at *an! di!unakan 2asien untuk 2en*akit lain+ .ukti ilmiah kemam2uan ).at antihi2ertensi dalam menurunkan risik) kardi)-askuler. Untuk se.a!ian .esar 2asien hi2ertensi+ tera2i dimulai se:ara .ertaha2 dan tar!et tekanan darah di:a2ai se:ara 2r)!resi7 dalam .e.era2a min!!u. 3ian"urkan untuk men!!unakan ).at antihi2ertensi den!an masa ker"a 2an"an! dan *an! mem.erikan e7ikasi 20 "am den!an 2em.erian sekali sehari. Jika tera2i dimulai den!an satu "enis ).at dan dalam d)sis rendah+ dan kemudian tekanan darah .elum man:a2ai tar!et+ maka lan!kah selan"utn*a

1B

adalah menin!katkan d)sis ).at terse.ut atau .er2indah ke antihi2ertensi *an! lain den!an d)sis rendah .aik tun!!al mau2un k)m.inasi. K)m.inasi *an! ter.ukti da2at dit)lerir 2asien adalah : diuretika dan AAEI atau A#8+ AA8 dan 88+ AA8 dan atau A#8+ AA8 dan diuretika+ A#8 dan 88+ kadan! di2erlukan ti!a atau em2at k)m.inasi ).at. I. Pe an#auan Pasien *an! telah mulai menda2atkan 2en!).atan harus datan! kem.ali untuk e-aluasi lan"utan dan 2en!aturan d)sis sam2ai tar!et tekanan darah ter:a2ai. Setelah tekanan darah ter:a2ai dan sta.il+ kun"un!an selan"utn*a den!an inter-al 1 / .ulan+ teta2i 7rekuensi ini "u!a ditentukan )leh ada tidakn*a k)m)r.iditas se2erti !a!al "antun!+ dia.etes+ dan ke.utuhan akan 2emeriksaan la.)rat)rium. Strate!i untuk menin!katkan ke2atuhan 2asien adalahK em2ati d)kter akan menin!katkan ke2er:a*aan+ m)ti-asi dan ke2atuhan 2asien+ d)kter harus mem2ertim.an!kan latar .elakan! .uda*a+ ke2er:a*aan 2asien serta sika2 2asien terhada2 2en!).atan+ 2asien di.eri tahu hasil 2en!ukuran tekanan darah+ tar!et *an! masih harus di:a2ai+ ren:ana 2en!).atan selan"utn*a serta 2entin!n*a men!ikuti ren:ana terse.ut. Pen!).atan antihi2ertensi umumn*a untuk selama hidu2. Pen!hentian 2en!).atan :e2at atau lam.at akan diikuti )leh naikn*a tekanan darah sam2ai se2erti se.elum dimulai 2en!).atan antihi2ertensi. %alau2un demikian+ ada kemun!kinan untuk menurunkan d)sis dan "umlah ).at antihi2ertensi se:ara .ertaha2 .a!i 2asien *an! dia!n)sis hi2ertensin*a sudah 2asti serta teta2 2atuh terhada2 2en!).atan n)n7armak)l)!is. Tindakan ini harus disertai den!an 2en!a(asan tekanan darah *an! ketat. III. SPONDILITIS ANKILOSA a. Definisi S2)ndilitis ankil)sa 4SA6 meru2akan 2en*akit in7lamasi kr)nik+ .ersi7at sistemik+ ditandai den!an kekakuan 2r)!resi7+ dan terutama men*eran! sendi tulan! .elakan! 4-erte.ra6 den!an 2en*e.a. *an! tidak diketahui. Pen*akit ini

0&

da2at meli.atkan sendi sendi 2eri7er+ sin)-ia+ dan ra(an sendi+ serta ter"adi )si7ikasi tend)n dan li!amen *an! akan men!aki.atkan 7i.r)sis dan ankil)sis tulan!. Terseran!n*a sendi sakr)iliaka meru2akan tanda khas 2en*akit ini. Ankil)sis -erte.ra .iasan*a ter"adi 2ada stadium lan"ut dan "aran! ter"adi 2ada 2enderita *an! !e"alan*a rin!an. Nama lain SA adalah Marie #trumpell isease atau Bechterew2s isease. b. Epide i!l!"i Pen*akit ini termasuk "aran! dan insidensn*a se.andin! den!an artritis remat)id. Sekitar 2&H d)n)r darah den!an ;LA 827 menderita kelainan sakr)ilitis. Mani7estasi .iasan*a dimulai 2ada masa rema"a dan "aran! di atas 0& tahun+ le.ih .an*ak 2ada 2ria dari2ada (anita 4, : 16. An!ka kekera2an .er-ariasi antara 1+& 0+7H. c. /e+ala (lini( 'e"ala klinik SA da2at di.a!i dalam mani7estasi skeletal dan ekstraskeletal. Mani7estasi skeletal .eru2a artritis aksis+ artritis sendi 2an!!ul dan .ahu+ artritis 2eri7er+ entens)2ati+ )ste)2)r)sis+ dan 7raktur -erte.ra. Mani7estasi ekstraskeletal .eru2a iritis akut+ 7i.r)sis 2aru+ dan amil)id)sis. 'e"ala utama SA adalah adan*a sakr)ilitis. Perlan!sun!ann*a se:ara !radual den!an n*eri hilan! tim.ul 2ada 2in!!an! .a(ah dan men*e.ar ke .a(ah 2ada daerah 2aha. Keluhan k)nstitusi)nal .iasan*a san!at rin!an+ se2erti an)reksia+ kelemahan+ 2enurunan .erat .adan+ dan 2anas rin!an *an! .iasan*a ter"adi 2ada a(al 2en*akit. Mani7estasi 2ada Tulan! Keluhan *an! umum dan karakteristik a(al 2en*akit ialah n*eri 2in!!an! dan serin! men"alar ke 2aha. N*eri .iasan*a meneta2 le.ih dari 1 .ulan+ disertai den!an kaku 2in!!an! 2ada 2a!i hari+ dan mem.aik den!an akti-itas 7isik atau .ila dik)m2res air 2anas. N*eri 2in!!an! .iasan*a tum2ul dan sukar ditentukan l)kasin*a+ da2at unilateral atau .ilateral. N*eri .ilateral .iasan*a meneta2+ .e.era2a .ulan kemudian

01

daerah 2in!!an! .a(ah men"adi kaku dan n*eri. N*eri ini le.ih terasa se2erti n*eri .)k)n! dan .ertam.ah he.at .ila .atuk+ .ersin+ atau 2in!!an! mendadak ter2untir. Inakti-itas lama akan menam.ah !e"ala n*eri dan kaku. Keluhan n*eri dan kaku 2in!!an! meru2akan keluhan dari 7,H kasus di klinik. N*eri tulan! "uksta artikular da2at men"adi keluhan utama+ misaln*a entesis *an! da2at men*e.a.kan n*eri di sam.un!an k)st)sternal+ 2r)sesus s2in)sus+ krista iliaka+ tr)kanter ma*)r+ tu.er)sitas ti.ia atau tumit. Keluhan lain da2at .erasal dari sendi k)st)-erte.ra dan manu.ri)sternal *an! men*e.a.kan keluhan n*eri dada+ serin! disalahdia!n)siskan se.a!ai an!ina. Mani7estasi di Luar Tulan! Mani7estasi di luar tulan! ter"adi 2ada mata+ "antun!+ 2aru+ dan sindr)ma kauda ekuina. Mani7estasi di luar tulan! *an! 2alin! serin! adalah u-eitis anteri)r akut+ .iasan*a unilateral+ dan ditemukan 2, 1&H 2ada 2enderita SA den!an !e"ala n*eri+ lakrimasi+ 7)t)7).ia+ dan 2en!lihatan ka.ur. Mani7estasi 2ada "antun! da2at .eru2a a)rta insu7isiensi+ dilatasi 2an!kal a)rta+ "antun! mem.esar+ dan !an!!uan k)nduksi. Pada 2aru da2at ter"adi 7i.r)sis+ umumn*a setelah 2& tahun menderita SA+ den!an l)kasi 2ada .a!ian atas+ .iasan*a .ilateral+ dan tam2ak .er:ak .er:ak linier 2ada 2emeriksaan radi)l)!is+ men*eru2ai tu.erkul)sis. d. Pe e)i(saan Pemeriksaan 3isik Pada stadium a(al da2at ditemukan tanda sakr)ilitis *an! ditandai den!an n*eri tekan 2ada sendi sakr)iliaka. Stadium .erikutn*a+ rasa n*eri da2at hilan! karena 2eradan!an di!anti den!an 7i.r)sis dan atau den!an ankil)sis. Pada stadium lan"ut ditemukan keter.atasan !erak -erte.ra ke semua arah *an! da2at dinilai den!an !erak later)7leksi+ hi2erekstensi+ anter)7leksi+ dan r)tasi. 45i #chober san!at .er!una untuk menilai keter.atasan sendi. Pemeriksa harus mem2erhatikan:

02

S2asme )t)t )t)t 2ara-erte.ra dan hilan!n*a

l)rd)dsis -erte.ra.

Menurunn*a m).ilitas s2inal ke arah anteri)r dan lateral. Pin!!an! .a!ian .a(ah sukar di.en!k)kkan .ila mem.un!kuk. 8erkuran!n*a eks2ansi dindin! dada. N*eri di daerah 2r)sesus s2in)sus t)rak)lum.al+ 2ersendian sakr)iliaka dan daerah sternum+ kla-ikula+ krista iliaka+ atau tumit. 45i #cober dilakukan den!an 2)sisi .erdiri te!ak+ kemudian di.uat tanda titik 2ada kulit di atas 2r)sesus s2in)sus -erte.ra lum.al lima+ kuran! le.ih setin!!i s2ina iliaka 2)steri)r su2eri)r+ dan titik kedua 1& :m di atas titik 2ertama. Penderita diminta mem.un!kukkan 2un!!un!n*a tan2a menekuk lutut. N)rmaln*a+ "arak kedua titik akan .ertam.ah , :m atau le.ih. A2a.ila kuran! dari 1, :m menun"ukkan adan*a keter.atasan !erak. Pemeriksaan eks2ansi r)n!!a dada dilakukan den!an :ara men!am.il selisih "arak antara ins2irasi dan eks2irasi maksimal+ diukur 2ada sela i!a. N)rmaln*a+ selisih ini / 1& :m.

Pemeriksaan Laboratorium Tidak ada u"i dia!n)stik *an! 2at)!n)m)nik. Penin!!ian la"u enda2 darah ditemukan 2ada 7,H kasus+ teta2i hu.un!ann*a den!an keakti7an 2en*akit kuran! kuat. Serum C reacti!e protein 4A#P6 le.ih .aik di!unakan se.a!ai 2etanda keakti7an 2en*akit. Kadan! kadan!+ ditemukan 2enin!!ian I!A. =akt)r remat)id dan ANA selalu ne!ati7. Aairan sendi mem.erikan !am.aran sama 2ada in7lamasi. Anemia n)rm)sitik n)rm)siter rin!an ditemukan 2ada 1,H kasus. Pemeriksaan ;LA 827 da2at di!unakan se.a!ai 2em.antu dia!n)sis. Pemeriksaan Ra iologi Kelainan radi)l)!is *an! khas 2ada SA da2at dilihat 2ada sendi aksial+ terutama 2ada sendi sakr)iliaka+ disk)-erte.ral+ a2)7isial+ k)st)-erte.ral+ dan k)st)trans-ersal. Peru.ahan 2ada sendi S2 .ersi7at .ilateral dan simetrik+ dimulai den!an ka.urn*a !am.aran tulan! su.k)ndral+ diikuti er)si *an! mem.eri !am.aran miri2 2in!!ir 2eran!k) 2)s. Kemudian+ ter"adi 2en*em2itan :elah sendi aki.at adan*a "em.atan inter)seus dan )silikasi. Setelah .e.era2a tahun+ ter"adi ankil)sis *an! k)m2lit.

01

8eratn*a 2r)ses sakr)ilitis terdiri dari , tin!katan .erdasarkan radi)l)!is+ *aitu tin!kat & 4n)rmal6+ tin!kat 1 4te2i sendi men"adi ka.ur6+ tin!kat 2 4tin!kat 1 ditam.ah adan*a s:ler)sis 2eriartikuler+ "em.atan se.a!ian tulan! atau pseu o wi ening+ tin!kat 1 4tin!kat 2 ditam.ah adan*a er)si dan "em.atan tulan!6+ serta tin!kat 0 4ankil)sa *an! len!ka26. Akan terlihat !am.aran s6uaring 4se!i em2at sama sisi6 2ada k)lumna -erte.ra dan )silikasi .ertaha2 la2isan su2er7isial anulus 7i.r)sus *an! akan men!aki.atkan tim.uln*a "em.atan di antara .adan -erte.ra *an! dise.ut sindesm)7it. A2a.ila "em.atan ini sam2ai 2ada -erte.ra ser-ikal+ akan mem.entuk bamboo spine. Keterli.atan sendi 2an!!ul mem2erlihatkan adan*a 2en*em2itan :elah sendi *an! k)nsentris+ ketidakteraturan su.kh)ndral+ serta 7)rmasi )ste)7it 2ada te2i luar 2ermukaan sendi+ .aik 2ada aseta.ulum mau2un 7em)ral. Akhirn*a+ ter"adi ankil)sis tulan! dan 2ada sendi .ahu mem2erlihatkan 2en*em2itan :elah sendi den!an er)si. e. Dia"n!sis A!ak sulit mene!akkan dia!n)sis dini SA se.elum tim.uln*a de7)rmitas *an! ire-ersi.el. 3ia!n)sis SA da2at dite!akkan .erdasarkan 7riteria *ew 8ork 09:; *an! dim)di7ikasi: 7riteria klinis< 1. Keter.atasan !erak -erte.ra lum.al terhada2 .idan! 7r)ntal dan sa!ital. 2. N*eri 2in!!an! .a(ah le.ih dari 1 .ulan+ men"adi .aik den!an latihan dan tidak hilan! den!an istirahat. 1. Penurunan eks2ansi dada. 7riteria ra iologis: 1. Sakr)ilitis .ilateral tin!kat 1 0. 2. Sakr)ilitis unilateral tin!kat 1 0. 3ia!n)sis dite!akkan .ila ditemukan minimal 1 kriteria radi)l)!is ditam.ah 1 kriteria klinis1. Pemeriksaan 827 tidak han*a .er!una se.a!ai 2enun"an! dia!n)sis+ teta2i "u!a .erman7aat dalam dia!n)stik a(al se.elum tim.uln*a kelainan radi)l)!is. 8e.era2a studi menun"ukkan kel)m2)k 827 den!an !e"ala khas SA tan2a kelainan

00

radi)l)!is 4sakr)ilitis6 se.a!ian .esar mem2erlihatkan kelainan radil)!is setelah .e.era2a tahun kemudian. f. Penan"anan Pen!).atan utama adalah den!an men!hilan!kan n*eri+ men!uran!i in7lamasi+ latihan 7isik untuk 2er.aikan kekuatan )t)t+ dan memelihara 2)stur tu.uh. Penderita dian"urkan tidur terlentan! men!!unakan kasur *an! a!ak keras den!an se.uah .antal ti2is. Men!!unakan .antal *an! te.al atau .e.era2a .antal se.aikn*a dihindari. Pada 2a!i hari+ mandi air han!at+ diikuti latihan 7isik untuk 2en!uatan )t)t )t)t .elakan! 4sesuai den!an 2etun"uk d)kter atau d)kter 7isi)tera2i6. ;al ini se.aikn*a dilakukan di rumah se:ara teratur. Tidur ten!kura2 selama .e.era2a menit dilakukan .e.era2a kali dalam sehari meru2akan tindakan *an! .erman7aat dalam men"a!a 2er!erakan ekstensi s2inal. Latihan 7isik 2entin! dilakukan karena 2en*akit ini :enderun! ter"adi kelainan .eru2a 7leksi s2inal *an! 2r)!resi7. Fleh karena itu+ )t)t )t)t ekstens)r s2inal harus di2erkuat. Manu-er lain *an! 2erlu dilakukan adalah .erna2as dalam dan !erakan 7leksi lum.al *an! is)metrik. P)sisi 2)stur tu.uh harus di2erhatikan setia2 saat. Kursi den!an sandaran *an! keras dian"urkan+ teta2i diutamakan le.ih .an*ak .er"alan dari 2ada duduk. 8erenan! meru2akan latihan 7isik *an! ter.aik selama )t)t )t)t masih .)leh menahan dalam keadaan ekstensi. =usi s2inal meru2akan k)m2likasi dari s2)ndilitis. Karena itu+ 2)stur harus di2ertahankan dan men!hindari ter"adin*a k)ntraktur dalam 2)sisi 7leksi dari .ahu dan lutut. Penderita dian"urkan setia2 saat te!ak+ se)lah )lah tumit+ .)k)n!+ 2undak+ .ahu+ dan .elakan! ke2ala selalu .ersandar 2ada dindin!. Pen!).atan den!an ).at anti in7lamasi n)nster)id 4AINS6 untuk men!uran!i n*eri+ men!uran!i in7lamasi+ dan mem2er.aiki kualitas hidu2 2enderita. Ind)metasin 7, 1,& m! 2erhari 4Areumakin& Benoci & 'ialorir& Conforti 6 meme!an! rek)r ter.aik. A2a.ila 2enderita tidak mam2u

0,

ment)lerir e7ek sam2in! se2erti !an!!uan lam.un! atau !an!!uan SSP .eru2a sakit ke2ala dan 2usin!+ maka AINS *an! lain da2at di:).a. Penderita *an! tidak res2)nsi7 den!an ind)metasin atau AINS *an! .aru lainn*a da2at di:).a den!an 7enil.uta<)n 1&& 1&& m! 2erhari. Tin!!in*a insidens a!ranul)sit)sis atau anemia a2lastik aki.at e7ek sam2in! ).at ini di.andin!kan den!an AINS *an! lain 2erlu disam2aikan 2ada 2enderita. Jumlah eritr)sit dan lek)sit harus selalu dim)nit)r. Pre2arat emas dan 2enisilamin telah di!unakan 2ada 2enderita den!an 2)liatritis 2eri7er. Pu.likasi studi klinik terakhir dari sul7asala<in 2 1 !r 2erhari 4Sul:)l)n ta.. ,&& m!6 menun"ukkan adan*a 2er.aikan+ .aik n*eri mau2un kelainan s2inal. 8ila keluhan san!at men!!an!!u dalam ke!iatan sehari hari da2at di2ertim.an!kan untuk dilakukan artr)2lasti atau k)reksi de7)rmitas s2inal. Tindakan ini san!at .er!una untuk men!uran!i keluhan aki.at de7)rmitas terse.ut. ". P)!"n!sis Pr)!n)sis dari SA san!at .er-ariasi dan susah di2rediksi. Se:ara umum+ 2enderita le.ih :enderun! den!an 2er!erakan *an! n)rmal dari2ada tim.uln*a restriksi .erat. Keterli.atan ekstras2inal *an! 2r)!resi7 meru2akan determinan 2entin! dalam menentukan 2r)!n)sis. 8e.era2a sur-ei e2idemi)l)!is menun"ukkan .ah(a a2a.ila 2en*akitn*a rin!an+ .erkuran!n*a 2er!erakan s2inal *an! rin!an+ dan .erlan!sun! dalam 1& tahun 2ertama maka 2erkem.an!an 2en*akitn*a tidak akan mem.erat. Keterli.atan sendi sendi 2eri7er *an! .erat menun"ukkan 2r)!n)sis .uruk. Se.a!ian .esar 2enderita den!an SA mem2erlihatkan keluhan serta 2erlan!sun!an *an! rin!an dan da2at dik)ntr)l sehin!!a da2at men"alankan tu!as dan kehidu2an s)sial den!an .aik. Se:ara umum+ (anita le.ih rin!an dan "aran! 2r)!resi7 serta le.ih .an*ak mem2erlihatkan keterli.atan sendi sendi 2eri7er. Se.alikn*a+ bamboo spine le.ih serin! terlihat 2ada 2ria. Terda2at dua !am.aran *an! se:ara lan!sun! .er2en!aruh terhada2 m)r.iditas+ m)rtalitas+ dan 2r)!n)sis. Keduan*a dian!!a2

0/

se.a!ai aki.at dari trauma+ .aik *an! tidak disadari mau2un trauma .erat. A(aln*a+ ter"adi lesi destruksi 2ada salah satu disk)-erte.ra+ .iasa ter"adi 2ada se!men s2inal *an! .isa dil)kalisir+ dan ditandai den!an n*eri akut atau .erkuran!n*a tin!!i .adan *an! mendadak. Skinti!ra7i dan t)m)!ra7i tulan! mem2erlihatkan kelainan+ .aik elemen anteri)r mau2un 2)steri)r. Im).ilisasi *an! te2at dan di2er2an"an! da2at mem.erikan 2en*em.uhan 2ada se.a!ian .esar kasus. K)m2likasi kedua *an! men*usul trauma .erat mau2un *an! rin!an .eru2a 7raktur *an! da2at men*e.a.kan k)m2resi k)m2lit atau ink)m2lit. I0. '*ACTU* CO.P*ESI 0L I010 a. Definisi 7ra:tur adalah kerusakan stru:tural dalam tulan!+ la2isan e2i7isis+ atau 2ermukaan sendi tulan! ra(an. Sementara kerusakan 2ada tulan! serin!kali lan!sun! terlihat n*ata+ kerusakan "arin!an lunak sekitarn*a da2at lu2ut dari deteksi klinis *an! dini .Kerusakan 2ada "arin!an lunak *an! .erhu.un!an den!an suatu 7raktur san!at .ermakna se:ara klinis dan akhirn*a da2at mem2en!aruhi hasil klinis. =ra:tur :)m2resi >L I> > adalah .erkuran!n*a 2an"an! atau le.ar 2ada se!men tulan! >L I> > *an! dise.a.kan )leh im2aksi dari tulan! tra.ekula. b. Ana#! i Ka2asitas .e.an tulan! 1& sam2ai 2& kali li2at .erat .adan. ;al ini dimun!kinkan karena adan*a si7at elastis 2ada tulan! *an! da2at melen!kun! saat di.erikan .e.an. Tulan! terdiri dari k)rteks 2adat *an! mem.etuk la2isan luar dan la2isan tra.ekuler dalam *an! .er.entuk se2erti s2)ns. K)m2)nen k)rteks mau2un tra.ekula mem.an!un kekuatan seluruh tulan!. Tulan! k)rteks da2at menahan :)m2resi atau tena!a r).ek le.ih .aik dari 2ada tena!a te!an!an. Struktur tulan! -erte.ra *an! kuat san!at 2entin! untuk melindun!i struktur lunak di dalamn*a+ *aitu medula s2inalis dan ner-i s2inalis. K)m2)nen sara7 s2inalis *an! keluar dari :analis s2inalis >L I> > adalah se!men lum.al I> >+ *an! akan mem.entuk 2le9us sa:ralis *an! di.entuk

07

)leh rr. anteri)res n. lum.alis I> > dan rr. anteri)r n. sa:ralis I III. Per:a.an!an n. lum.alis I> .ersatu den!an n. lum.alis > mem.entuk trun:us lum.)sa:ralis. Ple9us sa:ralis akan .er:a.an! se.a!ai .erikut : a6 Aa.an! *an! menu"u e9tremitas in7eri)r : N. Is:hiadi:us 4sara7 ter.esar di tu.uh6+ N. 'luteus su2eri)r et in7eri)r+ N. Autaneus 7em)ralis+ N. F.turat)rius internus+ N. Guadrati 7em)ris. .6 Aa.an! untuk )t)t 2el-is+ -is:era 2el-is dan 2erineum : N. Pudendus+ N. Piri7)rmis+ N. S2lan:hn)2el-i:us c. E#i!l!" Tulan! 2alin! kuat .ila dikenai tena!a k)m2resi *an! simetris. 8e.an tekuk atau t)rsi men*e.a.kan !a!aln*a te!an!an dan 7raktur. d. .anifes#asi (linis Adan*a 7ra:tur :)m2resi 2ada >L I> > da2at men*e.a.kan ter"adin*a 2enekanan 2ada k)m2)nen sera.ut sara7 sehin!!a men*e.a.kan !an!!uan 7un!si sara7 .aik sens)rik atau2un m)t)rik. 'e"ala *an! 2alin! khas adalah n*eri *an! san!at he.at karena k)m2resi 2ada n. Is:hiadi:us. N*eri ini di mulai dari 2el-is *an! men"alar sam2ai 2aha+ lutut .ahkan kaki.

0?

BAB III DA'TA* PUSTAKA An)n*m. 2&&B. Ank,losing #pon ,litis (((.tan*ad)kter.:)m$disease.as2NidC1&&&1?/ Anon,m. =>>9. *,eri pinggang (Low Back Pain). htt2:$$(((..l)!d)kter.net$ 'ariss)n+ J. Susan. 2&&1. 'asar"'asar Terapi an Rehabilitasi 3isik. %akarta < )ipokrates. pp < ?=. Gittun. 2&&B. asuhan keperawatan engan spon ilitis. htt2:$$Eittun..l)!s2)t.:)m Sud)*) A.%.+ Seti*)hadi 8.+ Al(i I.+ Simadi.rata K.M.+ U Setiati S. 4eds6+ 2&&7. /lmu Pen,akit 'alam. Jilid I. Jakarta : Pusat Pener.itan 3e2artemen =K UI.;al : ,BB /&0.

0B

M. Al-in. ;. + dkk. 2&&1. @ui ance to Anatom,. Jilid II. Surakarta : =akultas Ked)kteran Uni-ersitas Se.elas Maret. ;al : 1,7 1,?. Je7ri S. dkk. 2&&?. Art of Terapi. J)!*akarta : Pustaka Aendekia Press. ;al : 20? 2,2. Sidarta(an S.+ dkk. 2&&?. Panduan Pela*anan Medik. Jakarta : 3e2arteman Ilmu Pen*akit 3alam =akultas Ked)kteran Uni-ersitas Ind)nesia. ;al : 1/? 171. 8i:kle*+ Linn. S. 2&&?. Pemeriksaan 3isik an Riwa,at 7esehatan Bates. Jakarta : EA'. ;al : 27, 2?,