SEPATU RUANG OPERASI – TAUTAN DI JALUR UMUM INFEKSI LUKA PASCA

OPERASI?

ABSTRAK

PENDAHULUAN Staf departemen operasi biasanya diminta untuk mengenakan sepatu

khusus sementara di area ruang operasi tetapi ada sedikit bukti yang mendukung bahwa
penggunaan sepatu khusus bermanfaat.

PASIEN DAN METODE Kami melakukan penelitian untuk menilai tingkat kontaminasi
bakteri sepatu ruang operasi pada awal dan akhir hari kerja, dan membandingkan hasilnya
dengan alas kaki di luar ruangan.

HASIL Kami menemukan adanya spesies bakteri patogen yang bertanggung jawab untuk
infeksi luka pasca operasi pada semua kelompok sepatu, dengan sepatu luar yang paling
banyak terkontaminasi. Sampel yang diambil dari sepatu ruang operasi pada akhir kerja lebih
sedikit terkontaminasi daripada yang diambil pada awal hari dengan pengurangan terbesar
pada jumlah spesies staphylococcal koagulase negatif. Penelitian telah menunjukkan bahwa
bakteri lantai dapat berkontribusi hingga 15% dari unit pembentuk koloni bakteri di ruang
operasi. Bakteri patogen yang diisolasi juga telah ditunjukkan sebagai kontaminan dalam
tetesan air yang tumpah ke sarung tangan steril setelah operasi scrubbing.

KESIMPULAN Sepatu dan lantai ruang operasi merupakan sumber potensial untuk infeksi
pasca operasi. Kombinasi penggunaan sepatu khusus ruang operasi dan protokol pembersihan
lantai yang baik mengontrol tingkat kontaminasi sepatu oleh staphylococci koagulase-negatif
pada khususnya. Temuan ini signifikan mengingat pentingnya spesies stafilokokus pada
infeksi luka pasca operasi.
Staf departemen operasi biasanya diminta untuk mengenakan sepatu ruang operasi khusus
1-5
sementara di area ruang operasi. Banyak penelitian telah menilai efek aliran laminar,
antibiotik profilaksis, 6 tirai bedah dan pakaian staf ruang operasi7-13 tetapi hanya ada sedikit
bukti untuk mendukung penggunaan sepatu ruang operasi.

Penelitian sebelumnya telah mencatat bahwa proporsi bakteri udara di dalam bioskop adalah
bakteri lantai yang tersebar.14 Ruang operasi modern dengan aliran laminar dan tingkat
perputaran udara tinggi meminimalkan risiko ini. Namun, kontaminasi luka di udara tetap
menjadi perhatian pada mereka yang menerima implan di mana gejala sisa infeksi adalah
bencana. Penampilan bersih dari sepatu ruang operasi telah terbukti menjadi indikasi
kontaminasi bakteri yang tidak dapat diandalkan.

Kami melakukan penelitian untuk menilai kontaminasi bakteri dari 100 sepatu yang
digunakan oleh staf ruang operasi. Dari sepatu yang diuji, setengahnya adalah sepatu sehari-
hari yang digunakan oleh staf di luar ruang operasi, sisanya terdiri dari sepatu ruang operasi
yang diuji pada awal dan akhir hari kerja.

Di institusi kami, dengan kejadian infeksi 1% untuk artroplasti ekstremitas bawah primer,
16,17
tidak ada protokol pembersihan sepatu khusus dan staf bertanggung jawab untuk
membersihkan sepatu mereka. Sepatu ruang operasi dilarang dikenakan di luar ruang operasi
tetapi sepatu luar dipakai oleh staf di koridor ruang operasi utama dan resepsi untuk
mendapatkan akses ke ruang ganti. Setelah mengenakan sepatu ruang operasi, staf diwajibkan
melewati area ini lagi untuk sampai ke ruang operasi.

Kami, oleh karena itu, memiliki dua hipotesis utama: (i) tidak akan ada perbedaan yang
signifikan antara kontaminasi bakteri dari sepatu luar dan dalam ruangan; dan (ii) sepatu
ruang operasi cenderung menjadi lebih terkontaminasi menjelang akhir hari kerja.

Pasien dan Metode

Setting untuk penelitian ini adalah Pusat Ortopedi Avon di mana prosedur ortopedi elektif,
terutama artroplasti sendi, dilakukan. Tidak ada pekerjaan darurat atau di luar jam kerja yang
dilakukan. Staf dengan kontrak lebih dari 1 tahun disediakan sepatu khusus ruang operasi.
Sedangkan staf tidak tetap menyediakan sepatu mereka sendiri atau menggunakan sepatu
yang ditujukan untuk pengunjung.
Staf bangsal dan porter ruang operasi tidak perlu mengganti sepatu luar ketika menemani
pasien ke ruang anestesi yang berdekatan dengan ruang operasi. Overshoes tidak digunakan.
Sebuah studi percontohan awal dengan tiga dari sepuluh sub-kelompok dilakukan untuk
menilai kumpulan data yang diperlukan untuk mencapai signifikansi statistik. Empat minggu
kemudian data yang tersisa (tiga dari 40 sub-kelompok) dikumpulkan menggunakan
metodologi yang sama. Staf ruang operasi tidak diberitahu tentang penelitian ini untuk
mencegah bias dari praktik pembersihan sepatu yang diubah. Sepatu dipilih secara acak dari
ruang ganti ruang operasi pada awal hari kerja. Sepatu luar ruangan dan sepatu ruang operasi
dipilih dan swab mikrobiologi (APTACA Sterile Transport Swab) diambil dari telapak kaki.
Swab dibawa langsung ke departemen mikrobiologi untuk diproses. Malam itu setelah ruang
operasi ditutup, kapas diambil lagi dari sepatu ruang operasi yang telah digunakan oleh staf
pada siang hari. Sampel-sampel ini dibawa langsung ke departemen mikrobiologi.

Staf mikrobiologi dibutakan mengenai sumber swab. Swab dimasukkan ke setengah dari
sediaan agar darah (Oxoid, Basingstoke, UK) dan menyebar menggunakan loop. Setelah
inkubasi 18-jam pada 37° C di udara, jumlah koloni diambil, penampilan makroskopik
dicatat dan koloni stafilokokus yang dicurigai diuji untuk uji koagulase. Sensitivitas
antibiotik tidak dinilai. Uji chi-square untuk tabel kontingensi digunakan untuk menganalisis
data.

Hasil

Sepatu luar memiliki kontaminasi bakteri terbesar dengan mayoritas spesimen (88%) positif
untuk setidaknya dua spesies bakteri (Tabel 1). Staphylococcus koagulase negatif membentuk
mayoritas isolat yang diikuti oleh spesies Bacillus dan Coliform. Spesies Diptheroid,
Neisseria dan Micrococci juga diisolasi (Tabel 2). Satu swab sepatu tidak menunjukkan
pertumbuhan. Di antara sampel sepatu ruang operasi pagi, 32% (16/50) menunjukkan tidak
ada pertumbuhan bakteri.
Bagaimanapun, mayoritas, (48%) positif untuk setidaknya satu spesies bakteri. Staphylococci
koagulase-negatif adalah isolat yang paling umum diikuti oleh spesies coliform dan Bacillus.
Spesies diptheroid diisolasi pada satu sepatu.

Swab sepatu ruang operasi di akhir hari adalah yang paling terkontaminasi dari tiga
kelompok sampel dengan 44% (22/50) sepatu tidak mengalami pertumbuhan bakteri. Dari
sampel dengan kultur positif, 50% (25/50) tumbuh satu spesies bakteri dengan spesies Bacilli
Gram-negatif menjadi isolat yang paling umum, diikuti oleh staphylococci koagulase-negatif.
Spesies diptheroid ditemukan pada dua sepatu. Kontaminasi ditemukan pada 98% sepatu luar
ruangan, 68% sepatu ruang operasi pagi, dan 56% sepatu ruang operasi akhir hari. Perbedaan
tingkat kontaminasi antara sepatu luar dan sepatu ruang operasi pagi adalah signifikan secara
statistik (P = 0,000065) seperti perbedaan sepatu ruang operasi luar dan akhir hari (P =
0,00001). Namun, dengan jumlah sampel saat ini, tidak ada perbedaan berarti yang terlihat
antara sepatu ruang operasi pagi dan akhir hari (P = 0,22).

Diskusi

Infeksi pasca operasi menjadi perhatian di semua operasi terutama operasi seperti artroplasti
sendi di mana hasil infeksi dapat menjadi bencana. Kehadiran bahan asing, seperti implan,
menyebabkan pengurangan 6 kali lipat dalam jumlah inokulasi yang diperlukan untuk
memulai infeksi, sehingga hanya beberapa bakteri dapat menyebabkan sepsis.18 Bahan
implan juga meningkatkan risiko sepsis dari bakteri patogenisitas rendah yang tidak terkait
dengan infeksi luka.4,19

Penyebab utama sepsis luka pasca operasi adalah kontaminasi dari unit pembentuk koloni di
udara (CFU), serta peralatan atau sarung tangan yang terkontaminasi yang ditempatkan di
luka20 dan inokulasi langsung dari kulit yang berdekatan dengan insisi. Mayoritas
kontaminasi udara berasal dari skuama kulit pasien8 dan tim bedah10 dengan konsentrasi CFU
di ruang operasi terbukti sebanding dengan aktivitas dan jumlah orang yang hadir.

Sejak penelitian Charnley di tahun 1960-an, telah terkumpul bukti untuk mendukung
penggunaan aliran laminar, tirai oklusif, gaun bedah sekali pakai dan antibiotik profilaksis.
Langkah-langkah ini telah membantu mengurangi tingkat infeksi hingga serendah 0,6%
2
dibandingkan 1,5% pada ruang operasi dengan ventilator tradisional. Namun, masih ada
sedikit bukti yang mendukung penggunaan sepatu ruang operasi khusus.

Bakteri lantai telah terbukti bertanggung jawab atas hingga 15% CFU udara sejalan dengan
kontribusi terhadap redispersalnya dari lantai ke udara.14 Desinfeksi lantai bangsal rumah
sakit hanya menunjukkan manfaat sementara dengan rekolonisasi cepat21 menyoroti
kebutuhan untuk mencegah kontaminasi ulang dari udara, sepatu dan benda lain. Namun,
pemikiran saat ini adalah bahwa risiko infeksi dari bakteri lantai kecil dan ada sedikit manfaat
dari upaya yang ketat pada daerah transfer dan mengubah troli ketika membawa pasien ke
ruang operasi.22

Penggunaan overshoes telah diperdebatkan pada beberapa penelitian yang menunjukkan tidak
ada perbedaan kontaminasi lantai ruang operasi pada penggunaannya bila dibandingkan
23
dengan sepatu luar dan penelitian lain ada yang menunjukkan manfaat penggunaannya.24
Nagai et al.25 menunjukkan peningkatan tingkat kontaminasi bakteri dengan kedekatan dari
area pergantian alas kaki dan kekhawatiran telah dikemukakan terkait transfer bakteri lantai
ke tangan dengan penggunaan overshoe.22

Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa sepatu khusus ruang operasi lebih sedikit
terkontaminasi daripada sepatu luar. Studi ini juga menunjukkan bahwa bahkan tanpa
pembersihan sepatu secara teratur, tingkat kontaminasi tampaknya terkendali dan, memang,
menurun selama hari itu. Sangat mungkin bahwa koloni bakteri kemudian berkembang biak
dalam semalam, maka perbedaan ditemukan antara sampel pagi dan sore meskipun perbedaan
ini gagal mencapai signifikansi statistik. Sangat mungkin bahwa pengurangan ini dapat
dihasilkan dari paparan deterjen lantai selama hari itu. Di institusi kami, koridor umum dan
area di luar ruang operasi dibersihkan oleh staf rumah tangga setiap malam. Ruang operasi
dibersihkan pada akhir hari oleh staf ruang operasi. Daerah di sekitar meja operasi, dalam
aliran laminar dibersihkan setelah setiap operasi. Pada semua kasus digunakan D1 Plus
(Johnson Diversey) 30 ml dalam 5-l air hangat.

Tercatat adanya penurunan tingkat kontaminasi oleh spesies staphylococcal koagulase-negatif

pada khususnya, karena ini telah terbukti mewakili patogen yang paling umum dalam infeksi
yang mempersulit artroplasti ekstremitas bawah di institusi kami16,17 dan institusi lainnya26.
Kehadiran stafilokokus koagulase-negatif pada sepatu ruang operasi dan dalam luka pasca
operasi menunjukkan jalur umum yang mungkin. Staphylococci koagulase-negatif,
Micrococcus spp. dan Coliform telah diisolasi dari tetesan air yang tumpah oleh ahli bedah
setelah scrubbing bedah yang cermat.27 Penelitian yang sama lebih lanjut menunjukkan
bahwa bakteri Gram-positif di dalam tetesan ini dapat menembus kemasan kertas sarung
tangan dan dapat mengkontaminasi sarung tangan steril di dalamnya.

Kami juga mengisolasi spesies Coliform, Bacilli, Diptheroid, Neisseria dan Micrococci dari
sepatu ruang operasi. Semua ini telah terbukti menghasilkan infeksi artroplasti ekstremitas
bawah.

Ada beberapa kekurangan dalam penelitian kami. Kami tidak memberikan informasi tingkat
kontaminasi sepatu pada saat prosedur operasi sedang dilakukan. Studi kami juga tidak
memberikan informasi mengenai tingkat kontaminasi luka yang berasal dari sepatu ruang
operasi, suatu area yang masih harus diselidiki.

Kesimpulan
Penelitian ini mendukung penggunaan sepatu khusus ruang operasi oleh staf bedah yang
terlibat dalam operasi implan, mengingat risiko infeksi pasca operasi. Studi kami
menunjukkan adanya bakteri patogen pada sepatu ruang operasi.

Bakteri pada sepatu ruang operasi berkontribusi terhadap proporsi CFU udara di dalam ruang
operasi dan akan berkontribusi mengkontaminasi tangan staf di ruang operasi ketika
dikenakan pada awal tugas. Kontribusi ini mungkin kecil, namun kontaminasi berat harus
dihindari dan hasil penelitian kami menunjukkan jalur umum yang potensial dari lantai ke
luka baik melalui CFU udara atau kontak dari sepatu ke tangan dengan kontaminasi droplet
berikutnya setelah digosok.