RUANG OPERASI TERKONTAMINASI SEPATU BOT: POTENSI UNTUK

INFEKSI

Latar belakang: Sepatu ruang operasi yang kotor, sering terkontaminasi dengan darah dan
bahan yang terinfeksi lainnya, tidak hanya menjadi sumber ketidakpuasan di antara ahli
bedah dan personel bedah lainnya, tetapi mereka juga menimbulkan risiko potensial
penularan penyakit virus atau bakteri ke pemakainya dan orang yang membersihkannya.

Metode: Bot ruang operasi diperiksa untuk keberadaan darah dengan inspeksi visual; ada
atau tidak adanya darah dikonfirmasi oleh tes biokimia spesifik. Isolasi bakteri dan
kuantifikasi dari sepatu bot dilakukan dengan metodologi konvensional.

Hasil: Dalam penelitian ini, pemeriksaan di tempat menunjukkan bahwa 44% dari semua
sepatu ruang operasi yang diuji terkontaminasi dengan darah dan mayoritas terkontaminasi
dengan bakteri. 63% ahli bedah yang menggunakan ruang operasi memiliki sepatu yang
terkontaminasi darah, dan sejumlah besar sepatu bot milik personil bedah lainnya juga
terkontaminasi dengan darah dan bakteri yang biasanya terkait dengan mikrobiota kulit atau
lingkungan. Sepatu nyaman dengan perforasi pada permukaan bagian atas dan sepatu bot
plastik yang umumnya ditemukan di ruang operasi adalah yang paling banyak
terkontaminasi, sedangkan sepatu bot Wellington dan bakiak memiliki lebih sedikit
kontaminasi.

Kesimpulan: Praktek pembersihan sepatu secara manual saat ini tidak memuaskan, dan
disarankan agar sepatu dicuci dengan mesin cuci otomatis. (Am J Infect Control 2002; 30:
179-83.)
Selama banyak prosedur bedah, terutama setelah operasi urologi dan ginekologi, darah dan
cairan tubuh lainnya dari pasien mencemari sepatu bot ahli bedah dan personel bedah lainnya
(Gambar 1). Pendapat kami adalah bahwa di sebagian besar kamar operasi di Inggris tidak
ada pengaturan yang memuaskan untuk membersihkan sepatu bot ini. Banyak ahli bedah dan
staf bedah lainnya terpaksa membersihkan sepatu bot itu sendiri, sedangkan sebagian besar
mengundurkan diri akibat fakta bahwa mereka hanya sesekali dibersihkan oleh staf
kustodian. Dengan kesadaran baru-baru ini bahwa banyak virus - terutama virus HIV dan
hepatitis B dan C - dapat bertahan hidup dalam darah kering hingga 5 minggu dan mungkin
lebih lama,1 proses pembersihan sepatu bot oleh ruang operasi dan staf kustodian tanpa
tindakan pencegahan yang memadai bisa juga memiliki potensi risiko penularan ke personel
yang terlibat. Tujuan artikel ini adalah untuk menyoroti risiko ini dan mempertimbangkan
solusi yang mungkin.

METODE

Dalam penelitian ini, sepatu bot ruang operasi diperiksa mengenai keberadaan darah di
permukaan atasnya dengan inspeksi visual; ada atau tidak adanya darah dikonfirmasi oleh tes
biokimia spesifik. Untuk menyelidiki tingkat kontaminasi mikroba dari sepatu bot, swab
diambil dari permukaan atas dan sol dan dikultur bakteri. Kultur sel tidak diinokulasi untuk
mendeteksi virus.

Kami memeriksa 54 pasang sepatu bot yang digunakan di ruang operasi utama di rumah sakit
umum distrik kami. 4 kamar bedah digunakan untuk berbagai prosedur bedah besar rutin
dalam bedah umum; urologi; ginekologi; dan bedah plastik, toraks, dan ortopedi dan
termasuk layanan darurat 24-jam dalam spesialisasi ini. Tidak ada peringatan diberikan
sebelumnya untuk penelitian ini, dan sepatu bot diperiksa untuk darah dan mikrobiologi
ketika semua prosedur pembersihan rutin di ruang operasi selesai dan sepatu bot siap
digunakan untuk agenda operasi hari berikutnya. Keistimewaan dan status dari masing-
masing pemilik sepatu bot dicatat. Beberapa sepatu bot "tanpa nama" yang biasanya
digunakan oleh pengunjung ke ruang operasi juga diperiksa. Jenis boot, ada atau tidaknya
perforasi di permukaan atas, dan kedalaman tapak dicatat untuk setiap pasangan. Alas kaki
diperiksa adalah dari jenis berikut: Wellington boots (sepatu betis yang terbuat dari polivinil
klorida dengan pola tapak yang signifikan pada sol); sepatu plastik (sepatu slip-on yang tidak
bisa ditarik yang terbuat dari plastik, beberapa di antaranya memiliki perforasi di permukaan
atas); sepatu nyaman (serupa dengan gaya sepatu bot plastik tetapi dengan sol atas berlapis
polyurethane); bakiak (bagian atasnya berlapis kulit polivinil klorida tanpa perforasi dan
dengan sol kayu). Kehadiran darah yang terlihat di permukaan boot dicatat, dan swab basah
diambil dari permukaan bot kiri setiap pasangan untuk mendeteksi keberadaan darah dengan
uji Leuco-Malachite Green (LMG). Tes LMG yang digunakan adalah seperti yang dijelaskan
oleh Thomas et al, 2 dengan sedikit modifikasi. Secara singkat, swab diambil dari sepatu bot
direndam dengan larutan LMG (1 g LMG; 5 g bertenaga seng; 150 mL asam asetat glasial,
dan 100 mL air suling), dan ditambahkan larutan 3% hidrogen peroksida. Perubahan warna
biru tua, tercatat dalam 5 menit paparan, menunjukkan adanya darah pada swab sedangkan
dengan tidak adanya darah, swab tetap tidak berwarna. Untuk mendeteksi keberadaan bakteri,
area seluas 1 cm2 diambil sampelnya dengan menggunakan templat plastik dan swab yang
dibasahi dari bot kanan setiap pasangan. Swab diinokulasi ke nutrien agar (Oxoid Ltd,
Basingstoke, Hampshire, Inggris) dan diinkubasi selama 48 jam pada 37 ° C dalam kondisi
aerobik. Koloni dihitung, dan koloni perwakilan lebih lanjut diperiksa untuk mengidentifikasi
organisme yang dikultur dengan metode konvensional.

HASIL

Secara keseluruhan, 44% (24/54) dari semua sepatu ruang operasi yang diuji terkontaminasi
dengan darah, sebagaimana ditentukan oleh tes LMG. Tabel 1 menunjukkan ada atau tidak
adanya darah yang dapat dideteksi pada beberapa kelas sepatu bot yang berbeda dari staf
bedah. Sepatu bot dari 63% ahli bedah, 43% asisten departemen operasi, 43% perawat, 36%
pengunjung, dan 31% ahli anestesi terkontaminasi dengan darah.
Kuantifikasi bakteri dengan jumlah koloni total menunjukkan bahwa sebagian besar
permukaan atas dan sol sepatu staf bedah terkontaminasi dengan jumlah bakteri yang
signifikan (lihat Tabel 1). Tabel 2 menunjukkan deteksi darah pada sepatu bot ahli bedah dari
spesialisasi yang berbeda. Meskipun ukuran sampel kecil, hampir semua sepatu bot ahli
bedah dari spesialisasi yang berbeda menunjukkan kontaminasi, sebagaimana dibuktikan oleh
jumlah total yang dicatat. Selanjutnya, dalam penelitian ini, 80% (4/5) konsultan dan 55%
(6/11) pendaftar memiliki sepatu bot yang terdeteksi ada darah dan jumlah koloni
menunjukkan bahwa sebagian besar terkontaminasi dengan bakteri.

Validitas metode yang digunakan untuk mendeteksi keberadaan darah dievaluasi. Hasil pada
Tabel 3 membandingkan tes LMG dengan penilaian visual. Sensitivitas tes LMG 68%;
spesifisitas 76%, dengan 7 hasil negatif palsu dan 8 hasil positif palsu.
Tabel 4 menunjukkan kontaminasi bakteri sepatu bot dalam kaitannya dengan jenis bot, ada
atau tidaknya perforasi di permukaan atas boot, dan kedalaman tapak pada telapak kaki.
Identifikasi koloni yang mewakili menunjukkan bahwa sebagian besar organisme kultur
dikaitkan dengan mikroflora normal kulit manusia dan kontaminasi lingkungan.
Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus saprophyticus, Sarcina saprophyticus, dan
Bacillus saprophyticus semuanya terisolasi. S aureus diisolasi dari 1 pasang sepatu bot, S
haemolyticus dari 2 pasang, S epidermidis dari 1 pasang, dan ragi dari 2 pasang.

DISKUSI

Penelitian terbaru menunjukkan bahwa penanda virus untuk HIV dan hepatitis B dan C dapat
dideteksi pada jarum suntik, jarum, dan lap terkontaminasi yang dibuang hingga 5 minggu
dan mungkin lebih lama.1 Efektivitas disinfektan kimia terhadap virus dalam setting klinis
3
telah dilebih-lebihkan, dan beberapa dari mereka (isopropanol dan etanol) meninggalkan
beberapa partikel HIV-1 yang dapat menular setelah 30 menit dibersihkan dengan larutan
4
70%. penulis yang sama4 juga melaporkan bahwa pada pH 7,1, paruh hidup virus HIV-1
berkisar antara 24 jam pada 37° C hingga tidak ada pengurangan yang signifikan selama 6
bulan pada 75° C. Selain itu, disinfektan kimia perlu diterapkan untuk membersihkan benda
dan permukaan, atau mereka menjadi inaktif. Meskipun risiko tertular HIV atau hepatitis B
atau C dari benda-benda yang terkontaminasi sangat kecil, kita tidak bisa mengabaikan risiko
potensial. Sepatu bot yang terkontaminasi darah dapat menjadi sumber penularan virus ini
dari penanganan dan pembersihan oleh staf domestik, medis, atau keperawatan jika tindakan
pencegahan yang memadai tidak dilakukan. Jika seorang anggota staf rumah tangga yang
tidak diberi informasi ini membersihkan sepatu ruang operasi terkena salah satu penyakit
virus ini, dia mungkin memiliki kasus untuk litigasi di masa depan. Dengan pengecualian
sarung tangan, yang jarang digunakan, staf domestik tidak diberikan pakaian pelindung
tambahan.

Studi pendahuluan ini menunjukkan bahwa 44% dari semua sepatu bot ruang operasi
terkontaminasi dengan darah, sebagian besar terdiri dari sepatu bot ahli bedah (63%),
sejumlah staf bedah lain dan sepatu bot pengunjung. Di antara spesialisasi yang berbeda,
ginekolog memiliki tingkat sepatu bot terkontaminasi darah yang paling tinggi dibandingkan
dengan spesialis lain. Menariknya, sepatu bot ginekologi memiliki jumlah bakteri paling
sedikit (CFU / cm2), menunjukkan bahwa tingkat kontaminasi bakteri merupakan prediktor
buruk kontaminasi darah. Sudah jelas bahwa penilaian visual sepatu bot yang mungkin
terkontaminasi dengan darah tidak dapat diandalkan seperti metode kimia yang digunakan.
Ketergantungan tunggal pada penilaian visual darah pada permukaan sepatu bot tidak dapat
diandalkan karena ada 29% insiden hasil negatif palsu.

Sebagian besar bakteri yang diisolasi selama penelitian ini adalah anggota mikrobiota kulit
atau mikroorganisme non patogenik. Jumlah koloni bakteri paling besar pada permukaan atas
sepatu bot nyaman dengan perforasi, biasanya dipakai oleh perawat. Meskipun penelitian ini
kecil dan perlu dikonfirmasi dengan ukuran sampel yang lebih besar, jelas desain bot ini
mengandung bakteri dalam jumlah yang signifikan, mungkin karena sulit dalam
membersihkannya. Jenis boot ini harus ditinggalkan, tetapi mereka sangat populer di perawat
bedah yang memakainya selama berjam-jam setiap hari dan karena itu enggan untuk
menghentikan penggunaannya. Kontaminasi bakteri dari telapak kaki paling tinggi di antara
pengunjung, diikuti oleh sepatu bot asisten departemen operasi, yang biasanya bekerja jauh
dari lapangan operasi. Ini mungkin sebagai akibat dari kegagalan umum untuk membersihkan
sepatu bot ini.

Pembersihan sepatu bot umumnya diabaikan dalam protokol pembersihan ruang operasi
modern dan sering didelegasikan kepada staf rumah tangga yang menerapkan penilaian
mereka sendiri dalam memilih yang mana yang perlu dibersihkan. Pembersihan ini sering
tergantung pada motivasi mereka dan waktu yang diberikan kepada mereka untuk melakukan
tugas ini ketika mereka bebas dari tugas lain. Hasilnya adalah pembersihan sepatu yang tidak
teratur dan tidak memadai, yang sering menjadi sumber ketidakpuasan di antara staf bedah.
Rekan keperawatan mereka sering menolak layanan ini dan membersihkan sepatu mereka
sendiri. Pengunjung ke ruang operasi (kebanyakan lokum, mahasiswa kedokteran, mahasiswa
keperawatan, radiografer) sering memiliki kecenderungan untuk menemukan sepasang sepatu
bot paling bersih yang tersedia di ruang ganti. Untuk menghindari penggunaan ini oleh
individu lain, staf bedah lebih suka menyimpan sepatu mereka di dalam loker mereka
daripada membiarkan mereka keluar untuk dibersihkan!

Kehadiran anggota mikrobiota kulit dan bakteri lingkungan non-patogenik, dalam jumlah
yang relatif tinggi, menunjukkan tingkat kebersihan yang buruk, dan orang akan bertanya-
tanya apakah tingkat kontaminasi yang tinggi dapat diterima di ruang operasi. Di sebagian
besar ruang operasi di Inggris dalam beberapa tahun terakhir, tindakan pencegahan yang ketat
telah dilonggarkan, dan staf yang mengenakan sepatu luar ruangan biasa diperbolehkan
memasuki ruang anestesi. Dalam keadaan ini, jumlah koloni bakteri yang tinggi pada sepatu
yang digunakan di kamar operasi tidak dianggap mengkhawatirkan dan mungkin dapat
diterima (meskipun mungkin merupakan sumber staphylococcus aureus resisten methicillin).
Namun, kita pasti tidak dapat mengabaikan tingkat kontaminasi darah tinggi dari sepatu bot
ruang operasi yang memiliki potensi untuk menularkan infeksi virus ke pasien serta pemakai
dan pembersih sepatu bot.

Penelitian kami menunjukkan bahwa permukaan atas sepatu bot Wellington dan bakiak
adalah yang paling terkontaminasi, mungkin karena permukaannya yang mengkilat dan licin,
yang tidak mungkin dilekatkan oleh bakteri. Namun, mereka tidak nyaman untuk perawat
bedah yang harus memakainya selama berjam-jam setiap hari. Sepatu nyaman dengan
perforasi lebih mungkin terkontaminasi dengan bakteri, dan sepatu bot plastik memiliki
jumlah koloni yang sangat tinggi karena kombinasi kehadiran perforasi dan bahan plastik.
Perforasi pada permukaan atas sepatu bot berpotensi mengontaminasi kaki dengan darah dan
bahan yang terinfeksi. Tampaknya kedalaman tapak pada sepatu bot yang diperiksa tidak
terkait dengan tingkat kontaminasi bakteri.

Penelitian ini dilakukan pada Rabu malam berturut-turut dan karena itu mewakili
kontaminasi yang ditemui selama pertengahan minggu di ruang operasi 24 jam yang sibuk.
Sebuah studi percontohan sebelum penyelidikan ini dilakukan pada hari Minggu pagi juga
mengungkapkan hasil yang serupa.

Pencarian literatur yang luas hanya mengungkapkan 1 studi seperti yang dilakukan
sebelumnya, dan ditemukan bahwa 36%, 40%, dan 57% dari sepatu bot yang diperiksa di 3
rumah sakit yang berbeda terkontaminasi dengan darah.2 Di Amerika Serikat, di mana
Pelindung sepatu secara rutin digunakan di kamar operasi, kekhawatiran telah dibangkitkan
dalam 1 studi tentang shoecovers permeabel bloodaturated, yang dapat menyebabkan
kontaminasi darah dari kulit staf bedah. 5 Di Inggris, shoecovers sekali pakai yang disediakan
tidak pas dan kikuk dan cenderung digunakan hanya untuk berjalan-jalan pendek di dalam
atau di luar ruang operasi dan tidak untuk sesi yang lebih lama.

Kami merekomendasikan penggunaan sepatu bot Wellington dan sandal bakiak di ruang
operasi. Sepatu nyaman tanpa perforasi di permukaannya adalah alternatif yang nyaman. Bot
ruang operasi harus dibersihkan setiap hari setelah digunakan, terlepas dari penampilannya.
Idealnya, sepatu bot harus dicuci dengan disinfektan di mesin cuci otomatis yang dibuat
khusus, 2 yang tersedia secara komersial. Staf yang bertanggung jawab untuk membersihkan
harus dilengkapi dengan beberapa pakaian pelindung, seperti gaun, sarung tangan, dan
kacamata. Membersihkan sepatu bot di mesin cuci, bagaimanapun, akan memerlukan
pertimbangan jenis bot yang cepat kering. Mencuci sepatu setiap hari akan mengurangi masa
hidup mereka, dan sumber daya harus ditemukan untuk penggantian reguler. Pelindung
sepatu adalah alternatif yang berguna, tetapi dalam spesialisasi di mana banyak pekerjaan
operatif dilakukan dengan bantuan kontrol kaki, Pelindung sepatu yang tidak pas mungkin
tidak praktis. Sepatu bot Wellington setinggi tengah betis sekali pakai yang elastis, kedap,
dan pas dalam berbagai ukuran dan bot lain setinggi pergelangan kaki adalah solusi terbaik.
Namun, penelitian telah menunjukkan bahwa pelindung sepatu dapat mencemari tangan
dengan darah5 atau dengan organisme yang seharusnya ditinggalkan di lantai, 6
dan karena
itu, mengenakan dan melepas shoecovers dengan tangan bersarung tangan sebelum
meninggalkan ruang operasi telah disarankan. Pelepasan sepatu bot setelah sesi bedah harus
selalu dilakukan dengan tangan bersarung tangan. Sampai pelindung sepatu dibuat tersedia
secara luas, tugas membersihkan sepatu bot ruang operasi harus dilakukan oleh staf ruang
operasi yang ditunjuk dan sepenuhnya diinformasikan, untuk mengambil semua tindakan
pencegahan yang diperlukan. Pengunjung ke ruang operasi harus diberi sepasang sepatu bot
yang secara khusus disisihkan untuk tujuan ini, dan sepatu bot ini harus dibersihkan setelah
digunakan.