PENATALAKSANAAN PADA FRAKTUR

BAB I PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG Saat ini, penyakit muskuloskeletal telah menjadi masalah yang banyak dijumpai di pusatpusat pelayanan kesehatan di seluruh dunia. Bahkan WHO telah menetapkan dekade ini (2000-2010) menjadi Dekade Tulang dan Persendian. Penyebab fraktur terbanyak adalah karena kecelakaan lalu lintas. Kecelakaan lalu lintas ini, selain menyebabkan fraktur, menurut WHO, juga menyebabkan kematian 1,25 juta orang setiap tahunnya, dimana sebagian besar korbannya adalah remaja atau dewasa muda. Terdapat beberapa pengertian mengenai fraktur, sebagaimana yang dikemukakan para ahli melalui berbagai literature. Menurut FKUI (2000), fraktur adalah rusaknya dan terputusnya kontinuitas tulang, sedangkan menurut Boenges, ME., Moorhouse, MF dan Geissler, AC (2000) fraktur adalah pemisahan atau patahnya tulang. Back dan Marassarin (1993) berpendapat bahwa fraktur adalah terpisahnya kontinuitas tulang normal yang terjadi karena tekanan pada tulang yang berlebihan.

BAB II PENATALAKSANAAN FRAKTUR 2.1 PENGKAJIAN PADA SISTEM MUSKULUSKLETAL

ANAMNESA a. Identitas Klien

Meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama, bahasa yang dipakai, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, asuransi, golongan darah, no. register, tanggal MRS, diagnosa medis. b. Keluhan Utama Pada umumnya keluhan utama pada kasus fraktur adalah rasa nyeri. Nyeri tersebut bisa akut atau kronik tergantung dan lamanya serangan. Untuk memperoleh pengkajian yang lengkap tentang rasa nyeri klien digunakan: 1. Provoking Incident: apakah ada peristiwa yang menjadi yang menjadi faktor

presipitasi nyeri.\

2.

Quality of Pain: seperti apa rasa nyeri yang dirasakan atau digambarkan klien.

Apakah seperti terbakar, berdenyut, atau menusuk. 3. Region : radiation, relief: apakah rasa sakit bisa reda, apakah rasa sakit menjalar atau

menyebar, dan dimana rasa sakit terjadi. 4. Severity (Scale) of Pain: seberapa jauh rasa nyeri yang dirasakan klien, bisa

berdasarkan skala nyeri atau klien menerangkan seberapa jauh rasa sakit mempengaruhi kemampuan fungsinya. 5. Time: berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah bertambah buruk pada malam

hari atau siang hari. (Ignatavicius, Donna D, 1995) c. Riwayat Penyakit Sekarang

Pengumpulan data yang dilakukan untuk menentukan sebab dari fraktur, yang nantinya membantu dalam membuat rencana tindakan terhadap klien. Ini bisa berupa kronologi terjadinya penyakit tersebut sehingga nantinya bisa ditentukan kekuatan yang terjadi dan bagian tubuh mana yang terkena. Selain itu, dengan mengetahui mekanisme terjadinya kecelakaan bisa diketahui luka kecelakaan yang lain (Ignatavicius, Donna D, 1995). d. Riwayat Penyakit Dahulu Pada pengkajian ini ditemukan kemungkinan penyebab fraktur dan memberi petunjuk berapa lama tulang tersebut akan menyambung. Penyakit-penyakit tertentu seperti kanker tulang dan penyakit pagets yang menyebabkan fraktur patologis yang sering sulit untuk menyambung. Selain itu, penyakit diabetes dengan luka di kaki sanagt beresiko terjadinya osteomyelitis akut maupun kronik dan juga diabetes menghambat proses penyembuhan tulang (Ignatavicius, Donna D, 1995). e. Riwayat Penyakit Keluarga

Penyakit keluarga yang berhubungan dengan penyakit tulang merupakan salah satu faktor predisposisi terjadinya fraktur, seperti diabetes, osteoporosis yang sering terjadi pada beberapa keturunan, dan kanker tulang yang cenderung diturunkan secara genetik (Ignatavicius, Donna D, 1995). f. Riwayat Psikososial

Merupakan respons emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya dan peran klien dalam keluarga dan masyarakat serta respon atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari-harinya baik dalam keluarga ataupun dalam masyarakat (Ignatavicius, Donna D, 1995). g. Pola-Pola Fungsi Kesehatan (Ignatavicius, Donna D, 1995).

(1) Pola Persepsi dan Tata Laksana Hidup Sehat

(2) Pola Nutrisi dan Metabolisme (3) Pola Eliminasi (4) Pola Tidur dan Istirahat (5) Pola Aktivitas (6) Pola Hubungan dan Peran (7) Pola Persepsi dan Konsep Diri (8) Pola Sensori dan Kognitif (9) Pola Reproduksi Seksual 10) Pola Penanggulangan Stress (11) Pola Tata Nilai dan Keyakinan

PEMERIKSAAN FISIK Gambaran Umum Perlu menyebutkan: 1. Keadaan umum: baik atau buruknya yang dicatat adalah tanda-tanda, seperti: Kesadaran penderita: apatis, sopor, koma, gelisah, komposmentis tergantung pada

keadaan klien. Kesakitan, keadaan penyakit: akut, kronik, ringan, sedang, berat dan pada kasus

fraktur biasanya akut. 2. Tanda-tanda vital tidak normal karena ada gangguan baik fungsi maupun bentuk. Secara sistemik dari kepala sampai kelamin

Sistem Integumen Terdapat erytema, suhu sekitar daerah trauma meningkat, bengkak, oedema, nyeri tekan. Kepala Tidak ada gangguan yaitu, normo cephalik, simetris, tidak ada penonjolan, tidak ada nyeri kepala. Leher Tidak ada gangguan yaitu simetris, tidak ada penonjolan, reflek menelan ada. Muka Wajah terlihat menahan sakit, lain-lain tidak ada perubahan fungsi maupun bentuk. Tak ada lesi, simetris, tak oedema. Mata Tidak ada gangguan seperti konjungtiva tidak anemis (karena tidak terjadi perdarahan) Telinga

Tes bisik atau weber masih dalam keadaan normal. Tidak ada lesi atau nyeri tekan. Hidung Tidak ada deformitas, tak ada pernafasan cuping hidung. Mulut dan Faring Tak ada pembesaran tonsil, gusi tidak terjadi perdarahan, mukosa mulut tidak pucat. Thoraks Tak ada pergerakan otot intercostae, gerakan dada simetris. Paru Inspeksi

Pernafasan meningkat, reguler atau tidaknya tergantung pada riwayat penyakit klien yang berhubungan dengan paru. Palpasi

Pergerakan sama atau simetris, fermitus raba sama. Perkusi

Suara ketok sonor, tak ada erdup atau suara tambahan lainnya. Auskultasi

Suara nafas normal, tak ada wheezing, atau suara tambahan lainnya seperti stridor dan ronchi. 1. Jantung Inspeksi

Tidak tampak iktus jantung. 2. Palpasi

Nadi meningkat, iktus tidak teraba. 3. Auskultasi

Suara S1 dan S2 tunggal, tak ada mur-mur. Abdomen a. Inspeksi

Bentuk datar, simetris, tidak ada hernia. b. Palpasi

Tugor baik, tidak ada defands muskuler, hepar tidak teraba. c. Perkusi

Suara thympani, ada pantulan gelombang cairan. d. Auskultasi

Peristaltik usus normal 20 kali/menit.

(m) Inguinal-Genetalia-Anus Tak ada hernia, tak ada pembesaran lymphe, tak ada kesulitan BAB. Keadaan Lokal

Harus diperhitungkan keadaan proksimal serta bagian distal terutama mengenai status neurovaskuler. Pemeriksaan pada sistem muskuloskeletal adalah: (1) Look (inspeksi) Perhatikan apa yang dapat dilihat antara lain: a. b. c. d. e. Cictriks (jaringan parut baik yang alami maupun buatan seperti bekas operasi). Cape au lait spot (birth mark). Fistulae. Warna kemerahan atau kebiruan (livide) atau hyperpigmentasi. Benjolan, pembengkakan, atau cekungan dengan hal-hal yang tidak biasa

(abnormal). f. g. Posisi dan bentuk dari ekstrimitas (deformitas) Posisi jalan (gait, waktu masuk ke kamar periksa)

(2) Feel (palpasi) Pada waktu akan palpasi, terlebih dahulu posisi penderita diperbaiki mulai dari posisi netral (posisi anatomi). Pada dasarnya ini merupakan pemeriksaan yang memberikan informasi dua arah, baik pemeriksa maupun klien. Yang perlu dicatat adalah: a. Perubahan suhu disekitar trauma (hangat) dan kelembaban kulit. b. Apabila ada pembengkakan, apakah terdapat fluktuasi atau oedema terutama disekitar persendian. c. Nyeri tekan (tenderness), krepitasi, catat letak kelainan (1/3 proksimal,tengah, atau distal). (3) Move (pergerakan terutama lingkup gerak) (Reksoprodjo, Soelarto, 1995)\

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK a. 1. 2. Pemeriksaan Radiologi X-RAY Tomografi: menggambarkan tidak satu struktur saja tapi struktur yang lain tertutup

yang sulit divisualisasi. Pada kasus ini ditemukan kerusakan struktur yang kompleks

dimana tidak pada satu struktur saja tapi pada struktur lain juga mengalaminya.

3.

Myelografi: menggambarkan cabang-cabang saraf spinal dan pembuluh darah di

ruang tulang vertebrae yang mengalami kerusakan akibat trauma. 4. 5. Arthrografi: menggambarkan jaringan-jaringan ikat yang rusak karena ruda paksa. Computed Tomografi-Scanning: menggambarkan potongan secara transversal dari

tulang dimana didapatkan suatu struktur tulang yang rusak. b. 1. 2. Pemeriksaan Laboratorium Kalsium Serum dan Fosfor Serum meningkat pada tahap penyembuhan tulang. Alkalin Fosfat meningkat pada kerusakan tulang dan menunjukkan kegiatan

osteoblastik dalam membentuk tulang. 3. Enzim otot seperti Kreatinin Kinase, Laktat Dehidrogenase (LDH-5), Aspartat

Amino Transferase (AST), Aldolase yang meningkat pada tahap penyembuhan tulang. c. 1. Pemeriksaan lain-lain Pemeriksaan mikroorganisme kultur dan test sensitivitas: didapatkan

mikroorganisme penyebab infeksi. 2. Biopsi tulang dan otot: pada intinya pemeriksaan ini sama dengan pemeriksaan

diatas tapi lebih dindikasikan bila terjadi infeksi. 3. 4. Elektromyografi: terdapat kerusakan konduksi saraf yang diakibatkan fraktur. Arthroscopy: didapatkan jaringan ikat yang rusak atau sobek karena trauma yang

berlebihan. 5. 6. Indium Imaging: pada pemeriksaan ini didapatkan adanya infeksi pada tulang. MRI: menggambarkan semua kerusakan akibat fraktur.

(Ignatavicius, Donna D, 1995)

2.2

REPOSISI

Definisi 2.2.1 penempatan kembali ke posisi semula penataan kembali posisi yg ada penempatan ke posisi yg berbeda atau baru TRAKSI

Description: C:\Users\Mardiyana\Downloads\traksi.png Definisi

Traksi adalah Penggunaan kekuatan penarikan pada bagian tubuh yang dilakukan dengan member beban yang cukup untuk mengatasi penarikan otot. elastik Traksi skeletal : Traksi yang dipasang secara langsung pada tulang panjang dengan Axis traksi : Traksi sepanjang sumbu seperti sumbu pelvis pada obstetri Traksi elastic : Traksi dengan tenaga elastik atau dengan menggunakan bahan

menggunakan pen, kawat dll Traksi kulit : Traksi pada bagian tubuh yang ditahan dengan alat yang dilekatkan

dengan membalutkan ke permukaan tubuh. a. Prinsip : Penetralan kekuatan memendek otot pada daerah yang patah dan

membidai tulang yang patah dengan kekuatan otot. b. c. Keuntungan : Mudah, cepat terjadi pembentukan kalus. Kerugian : Pasien harus berada di tempat tidur dalam waktu yang lama ( hati-hati

pneumonia, trombosis ) bila tidak dipantau dengan baik, dapat juga terjadi infeksi pin penjepit. Macam - Macam Traksi 1. Traksi Panggul

Disempurnakan dengan pemasangan sebuah ikat pinggang di atas untuk mengikat puncak iliaka. 2. Traksi Ekstension (Bucks Extention)

Lebih sederhana dari traksi kulit dengan menekan lurus satu kaki ke dua kaki. Digunakan untuk immibilisasi tungkai lengan untuk waktu yang singkat atau untuk mengurangi spasme otot 3. Traksi Cervikal

Digunakan untuk menahan kepala extensi pada keseleo, kejang dan spasme. Traksi ini biasa dipasang dengan halter kepala. 4. Traksi Russells

Traksi ini digunakan untuk frakstur batang femur. Kadang-kadang juga digunakan untuk terapi nyeri punggung bagian bawah. Traksi kulit untuk skeletal yang biasa digunakan. Traksi ini dibuat sebuah bagian depan dan atas untuk menekan kaki dengan pemasangan vertikal pada lutut secara horisontal pada tibia atau fibula. 5. Traksi khusus untuk anak-anak

Penderita tidur terlentang 1-2 jam, di bawah tuberositas tibia dibor dengan steinman pen, dipasang staples pada steiman pen. Paha ditopang dengan thomas splint, sedang tungkai

bawah ditopang atau Pearson attachment. Tarikan dipertahankan sampai 2 minggu atau lebih, sampai tulangnya membentuk callus yang cukup. Sementara itu otot-otot paha dapat dilatih secara aktif. Tujuan Untuk meminimalkan spasme otot Untuk Mengurangi dan mempertahankan kesejajaran tubuh Untuk Mengimobilisasi Fraktur Untuk menambah ruangan diantara kedua permukaan patahan tulang Indikasi 1) Nyeri dan Spasme Otot 2) Hipomobilitas yang Reversibel a) Keterbatasan Gerak yang Progresif

3) Imobilisasi yang Fungsional Traksi digunakan pada berbagai macam fraktur, indikasi traksi antara lain adalah : 1. pasien fraktur pada plato tibia 2. Traksi buck Traksi rusell,Traksi rusell digunakan pada

Indikasi yang paling sering untuk jenis traksi ini adalah untuk mengistirahatkan sendi lutut pasca trauma sebelum lutut tersebut diperiksa dan diperbaiki lebih lanjut 3. Traksi DunlopTraksi Dunlop

merupakan traksi pada ektermitas atas. Traksihorizontal diberikan pada humerus dalam posisi abduksi, dan traksivertical diberikan pada lengan bawah dalm posisi fleksi 4. Traksi kulit Bryani

Traksi kulit Bryani sering digunakan untuk merawat anak kecil yang mengalami patah tulang paha 5. Traksi rangka seimbang

Traksi rangka seimbang ini terutama dipakai untuk merawat patah tulang pada korpus pemoralis orang dewasa 6. Traksi 90-90-90

Traksi 90-90-90 diindikasikan pada penderita fraktur tulang femur pada anak-anak usia 3 thn sampai dewasa muda (Barbara, 1998) Kontra indikasi 1) 2) Hipermobilitas Efusi Sendi

3) 4)

Inflamasi Fraktur humeri dan osteoporosis

Komplikasi 1. 2. 3. 4. 5. Dekubitus Kongesti Paru dan Pneumonia Konstipasi dan Anoreksia Stasis dan Infeksi Saluran Kemih Trombosis Vena Profunda

Persiapan alat: Skin traksi kit k/p pisu cukur k/p balsam perekat k/p alat rawat luka katrol dan pulley beban K/p Bantalan conter traksi k/p bantal kasur gunting bolpoint untuk penanda/ marker Persiapan alat pada traksi kulit : o Bedak kulit o Kom berisi air putih o Handuk o Sarung tangan bersih Persiapan alat pada traksi skeletal : o Zat pembersih untuk perawatan pin o Set ganti balut o Salep anti bakteri (k/p) o Kantung sampah infeksius o Sarung tangan steril o Lidi kapas o Povidone Iodine (k/p) o Kassa steril o Piala ginjal

o Bantal keras (bantal pasir ) Persiapan Pasien Atur posisi pasien nyaman dan rapikan Prosedur Pre Interaksi Menjelaskan prosedur tindakan, komplikasi tindakan pada pasien Mencuci tangan Memakai handschoen Mengatur posisi tidur pasien supinasi Bila ada luka dirawat dan ditutup kassa Bila banyak rambut k/p di cukur Beri tanda batas pemasangan plester gips menggunakan bolpoint

Interaksi k/p beri balsam perekat Ambil skin traksi kit lalu rekatkan plester gips pada bagian medial dan lateral kaki

secara simetris dengan tetap menjaga immobilisasi fraktur Pasang katrol lurus dengan kaki bagian fraktur Masukkan tali pada pulley katrol Sambungkan tali pada beban ( 1/7 BB = maksimal 5 kg k/p pasang bantalan conter traksi atau bantal penyangga kaki

Terminasi Atur posisi pasien nyaman dan rapikan Beritahu pasien bahwa tindakan sudah selesai dan pesankan untuk manggil perawat

bila ada keluhan Buka tirai/ pintu Alat dikembalikan, dibersihkan dan dirapikan Sarung tangan dilepas Mencuci tangan Cara melakukan traksi : 1. Traksi kulit

Kulit hanya bisa dapat menahan sekitar 5 kg traksi pada orang dewasa. Jika lebih dari ini tahanan yang dibutuhkan untuk mendapatkan dalam menjaga reduksi, traksi tulang mungkin diperlukan. Hindari traksi tulang pada anak-anak- plate pertumbuhan dapat dengan mudah hancur dengan pin tulang.

Indikasi untuk traksi kulit a).Anak-anak b).Traksi temporer - hanya untuk beberapa hari, missal pre operasi c).Tahanan kecil dibutuhkan untuk menjaga reduksi 5 kg d).Kerusakan kulit atau adanya sepsis diarea tersebut Kontra indikasi nekrosis kulit, obstruksi vaskuler, oedem distal, serta peroneal nerve palsy pada traksi tungkai.

Interaksi Cuci tangan dan pasang sarung tangan Cuci, keringkan dan beri bedak kulit sebelum traksi dipasang kembali oleskan benzoin tinktur pada kulit dengan letakkan bilah papan pada kadua sistem

ekstremitas sampai garis patahan tulang Balut dengan krep secara spiral ( jangan sekali-kali buat balutan melingkar dari

bilah perekat. Lekatkan sebuah pita kebilah papan menggunakan sepotong kayu. Hati-hati:

jangan membalut sampai ke proksimal garis patahan kontrol peredaran darah dan keadaan kulit secara teratur. Pemberat traksi tidak boleh lebih dari 5 kg. Lepas sarung tangan Anjurkan klien untuk menggerakkan ekstremitas distal yang terpasang traksi Berikan bantalan dibawah akstremitas yang tertekan Berikan penyokong kaku (foot plates) dan lepaskan setiap 2 jam lalu anjurkan

klien latihan ekstremitas bawah untuk fleksi, ekstensi dan rotasi Lepas traksi setiap 8 jam atau sesuai instruksi

2.

Traksi tulang

Indikasi Traksi Tulang a).Orang dewasa membutuhkan > 5kg traksi b).Kerusakan kulit membutuhkan dressings c).Jangka panjang Desinfeksi kulit, penutup steril, anastesi local Kontra Indikasi Anak

Interaksi Cuci tangan Atur posisi klien dalam posisi lurus di tempat tidur untuk mempertahankan tarikan

traksi yang optimal Buka set ganti balut, cairan pembersih dan gunakan sarung tangan steril Insisi kulit dengan skapel Masukkan pin stein man (2-4 mm) atau kawat kirschner (2 mm) mulai pada sisi yang

sulit (femur dan kalkaneus dari sisi medial, tibia dari sisi lateral), insisi kulit kedua pada sisi kontralateral dan masukkan pin melalui kulit Fiksasi pin dengan menggunakan sanggurdi Bohler dengan pin penempel tomas Pasang pemberat traksi (numerus 2,5 %, femur 10-15 %, tibia 5 % atau 1/7 dari berat

badan) Disekeliling lempeng dibalut dengan balutan steril tutup ujung runcingnya. Perhatikan

: kontrol arah optimal traksi dan lubang pin setiap hari, kurangi beban traksi jika patahan tulang keluar. Mulai lakukan fisioterapi dini. Terminasi Lepas sarung tangan Buang alat alat yang telah dipakai ke dalam plastik khusus infeksius Cuci tangan Anjurkan klien menggunakan trapeze untuk membantu dalam pergerakan di tempat

tidur selama ganti alat dan membersihkan area punggung/ bokong Berikan posisi yang tepat di tempat tidur

Komplikasi Infeksi, misalnya infekis melalui kawat/pin yang digunakan. Kegagalan penyambungan tulang (nonunion) akibat traksi yang berlebihan. Luka akibat tekanan misalnya Thomas splint pada tuberositas tibia. Parese saraf akibat traksi yang berlebihan (overtraksi) atau bila pin mengenai saraf.

Dx Keperawatan 1. 2. 3. 4. 2.2.2 Risiko cedera b.d imobilitas dan alat traksi. Kerusakan mobilitas fisik b.d kerusakan muskulskeletal. Risiko tinggi kerusakan integritas kulit b.d imobilitas. Risiko tinggi kerusakan b.d imobilisai, alat traksi. GIPS

Description: C:\Users\Mardiyana\Downloads\gips klavikula.JPG

Definsi Gips dalam bahasa latin disebut kalkulus, dalam bahasa ingris disebut plaster of

paris , dan dalam belanda disebut gips powder. Gips merupakan mineral yang terdapat di alam berupa batu putih tang mengandung unsur kalsium sulfat dan air. Gips adalah alat imobilisasi eksternal yang kaku yang di cetak sesuai dengan kontur

tubuh tempat gips di pasang (brunner & sunder, 2000) gips adalah balutan ketat yang digunakan untuk imobilisasi bagian tubuh dengan

mengunakan bahan gips tipe plester atau fiberglass (Barbara Engram, 1999). Jadi gips adalah alat imobilisasi eksternal yang terbuat dari bahan mineral yang

terdapat di alam dengan formula khusus dengan tipe plester atau fiberglass. Tujuan pemasangan gips 1. Imobilisasi kasus dislokasi sendi 2. Fiksasi fraktur yang telah di reduksi 3. Koreksi cacat tulang 4. Imobilisasi pada kasus penyakit tulang setelah dilakukan operasi 5. Mengoreksi deformitas Indikasi 1. pasien dislokasi sendi 2. fraktur 3. penyakit tulang spondilitis TBC 4. pasca operasi 5. skliosis 6. spondilitis TBC, dll Kontra Indikasi 1) Fraktur terbuka. Persiapan Alat Persiapan alat alat untuk pemasangan gips: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Bahan gips dengan ukuran sesuai ekstremitas tubuh yang akan di gips Baskom berisi air biasa (untuk merendam gips) Baskom berisi air hangat Gunting perban Bengkok perlak dan alasnya waslap

8. 9.

pemotong gips kasa dalam tempatnya

10. alat cukur 11. sabun dalam tempatnya 12. Handuk 13. krim kulit 14. spons rubs ( terbuat dari bahan yang menyerap keringat) 15. padding (pembalut terbuat dari bahan kapas sintetis) Persiapan pasien 1. 2. 3. siapkan pasien dan jelaskan pada prosedur yang akan dikerjakan siapkan alat-alat yang akandigunakan untuk pemasangan gips daerah yang akan di pasang gips dicukur, dibersihkan,dan di cuci dengan sabun,

kemudian dikeringkan dengan handuk dan di beri krim kulit 4. 5. sokong ekstremitas atau bagian tubuh yang akan di gips. Posisikan dan pertahankan bagian yang akan di gips dalam posisi yang di tentukan

dokter selama prosedur Prosedur pemasangan Gips Pre Interaksi Menjelaskan prosedur tindakan, komplikasi tindakan pada pasien Mencuci tangan Memakai handschoen Mengatur posisi pasien Sokong ekstremitas atau bagian tubuh yang akan digips. Posisikan dan pertahankan bagian yang akan digips dalam posisi yang ditentukan

selama prosedur pemasangan gips. Pasang duk pada pasien. Cuci dan keringkan bagian yang akan digips.

Interaksi Pasang bahan rajutan (nis:stokinet) pada bagian yang akan digips. Pasang dengan

cara yang halus dan tidak mengikat. Boleh juga memakai bahan lain. Balutan gulungan tanpa rajutan dengan rata dan halus sepanjang bagian yang digips.

Tambahkan bantalan didaerah tonjolan tulang dan paha jalur saraf. Pasang gips atau material sintesis secara merata pada bagian tubuh. Pilih lebar

bahan yang sesuai. Timpa bahan sekitar setengah lebarnya. Lakukan dengan gerakan yang

berkesinambungan agar tejaga kontak yang konstan dengan bagian tubuh. Pergunakan bahan gips tambahan (bidai) pada sendi dan pada titik stes pada gips yang diperkirakan . Selesaikan gips:

- Haluskan tepinya. - Potong dan bentuk dengan pemotong gips atau cuter. Bersihkan partikel gips dari kulit. Sokong gips selama pengerasan dan pengeringan . Pasang gips yang sedang dalam proses pengerasan dengan telapak tangan; jangna

diletakan pada permukaan keras atau pada tepi tajam; hindari tekanan pada gips. Terminasi Rapikan pasien Rapikan alat Cuci tangan dokumentasi

Pelepasan gips Alat yang di gunakan untuk pelepasan gips 1. Gergaji listrik/pemotong gips 2. Gergaji kecil manual 3. Gunting besar 4. Baskom berisi air hangat 5. Gunting perban 6. Bengkok dan plastic untuk tempat gips yang di buka 7. Sabun dalam tempatnya 8. Handuk 9. Perlak dan alasnya 10. Waslap 11. Krim atau minyak Prosedur pelepasan gips Pre interaksi 1. 2. 3. Jelaskan pada pasien prosedur yang akan dilakukan Yakinkan pasien bahwa gergaji listrik atau pemotong gips tidak akan mengenai kulit Gips akan di belah dengan menggunakan gergaji listrik

Interaksi 1. Gunakan pelindung mata pada pasien dan petugas pemotong gips

2. 3. 4.

Potong bantalan gips dengan gunting Sokong bagian tubuh ketika gips di lepas Cuci dan keringkan bagian yang habis di gips dengan lembut oleskan krim atau

minyak 5. 6. Ajarkan pasien secara bertahap melakukan aktifitas tubuh sesuai program terapi Ajarkan pasien agar meninggikan ekstremitas atau mengunakan elastic perban jika

perlu untuk mengontrol pembengkakan Terminasi 1. Rapikan pasien 2. Rapikan alat 3. Cuci tangan 4. Dokumentasi Dx Keperawatan 1) 2) 3) 4) Kurangnya pengetahuan mengenai program pengobatan Nyeri yang berhubungan dengan ganguan muskuloskeletal Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan gips Kurang perawatan diri : makan,mandi/higiene,berpakian /berdandan, atau toileting

karena keterbatasan mobilitas 5) 6) Kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan laserasi dan abrasi Potensial perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan respon fisiologik

thd cedera/gips 2.3 PERAWATAN LUKA Description: C:\Users\Mardiyana\Downloads\perawatan luka.jpg Definisi Luka adalah suatu gangguan dari kondisi normal pada kulit (Taylor, 1997). Luka

adalah kerusakan kontinyuitas kulit, mukosa membran dan tulang atau organ tubuh lain (Kozier, 1995). Luka adalah hilang atau rusaknya sebagian jaringan tubuh yang disebabkan oleh

trauma benda tajam atau tumpul, perubahan suhu, zat kimia, ledakan, sengatan listrik atau gigitan hewan (R. Sjamsu Hidayat, 1997). Luka adalah terganggunya (disruption) integritas normal dari kulit dan jaringan di

bawahnya yang terjadi secara tiba-tiba atau disengaja, tertutup atau terbuka, bersih atau terkontaminasi, superficial atau dalam.(Menurut Koiner dan Taylan).

Luka adalah kerusakan anatomi, diskontinuitas suatu jaringan oleh karena trauma dari

luar.(Djohansyah Marzoeki, 1991). Luka kotor atau luka terinfeksi adalah luka dimana organisme yang menyebabkan

infeksi pascaoperatif terdapat dalam lapang operatif sebelum pembedahan. Hal ini mencakup luka traumatik yang sudah lama dengan jaringan yang terkelupas tertahan dan luka yang melibatkan infeksi klinis yang sudah ada atau visera yang mengalami perforasi. Kemungkinan relatif infeksi luka adalah lebih dari 27 %. (Potter and Perry, 2005) Luka bersih adalah luka tidak terinfeksi yang memiliki inflamasi minimal dan tidak

sampai mengenai saluran pernapasan, pencernaan, genital atau perkemihan. 1. Perawatan Luka Bersih

Prosedur perawatan yang dilakukan pada luka bersih (tanpa ada pus dan necrose), termasuk didalamnya mengganti balutan. 2. Perawatan Luka Kotor

Perawatan pada luka yang terjadi karena tekanan terus menerus pada bagian tubuh tertentu sehingga sirkulasi darah ke daerah tersebut terganggu.

Proses Penyembuhan Luka Beberapa teori proses penyembuhan luka adalah sebagai berikut: Menurut Kozier (1995) : Penyembuhan merupakan suatu sifat dari jaringan-jaringan yang hidup; hal ini juga diartikan sebagai pembentukan kembali (pembaharuan) dari jaringanjaringan tersebut. Penyembuhan dapat dibagi dalam tiga fase: peradangan, proliferatif, dan maturasi (bernanah luka). Proses penyembuhan untuk luka akibat operasi akan dijelaskan di bawah ini. Description: http://dharmamuliacare.files.wordpress.com/2010/12/fase-penyembuhan-

luka.png?w=300&h=139 Gambar 3. Proses penyembuhan luka sesuai fase inflamasi (6 jam setelh kecelakaan), fase proliferatif (hari pertama dan hari kedua), dan fase maturasi (Hari ke tujuh) a) Fase inflamasi/ peradangan : 1) 2) darah 3) 4) 5) Karakteristik : tumor, rubor, dolor, color, functio laesa Fase awal terjadi haemostasis Fase akhir terjadi fagositosis Hari ke 0-5 Respon segera setelah terjadi injuri pembekuan darah untuk mencegah kehilangan

6)

Lama fase ini bisa singkat jika tidak terjadi infeksi Hari 3 14 Disebut juga dengan fase granulasi o.k adanya pembentukan jaringan granulasi pada

b) Fase proliferasi or epitelisasi 1) 2)

luka luka nampak merah segar, mengkilat 3) Jaringan granulasi terdiri dari kombinasi : Fibroblasts, sel inflamasi, pembuluh darah

yang baru, fibronectin and hyularonic acid 4) Epitelisasi terjadi pada 24 jam pertama ditandai dengan penebalan lapisan epidermis

pada tepian luka 5) c) 1) 2) Epitelisasi terjadi pada 48 jam pertama pada luka insisi Fase maturasi atau remodelling Berlangsung dari beberapa minggu s.d 2 tahun Terbentuknya kolagen yang baru yang mengubah bentuk luka serta peningkatan

kekuatan jaringan (tensile strength) 3) Terbentuk jaringan parut (scar tissue) 50-80% sama kuatnya dengan jaringan

sebelumnya 4) Terdapat pengurangan secara bertahap pada aktivitas selular and vaskularisasi

jaringan yang mengalami perbaikan Jenis Jenis Luka 1) Berdasarkan tingkat kontaminasi: Clean wound/luka bersih

Clean wound atau luka bersih adalah luka yang dibuat oleh karena tindakan operasi dengan tehnik steril , pada daerah body wall dan non contaminated deep tissue ( tiroid, kelenjar, pembuluh darah, otak, tulang) Clean contaminated wound Merupakan luka yang terjadi karena benda tajam, bersih dan rapi, lingkungan tidak steril atau operasi yang mengenai daerah small bowel dan bronchial. Contaminated wound Luka ini tidak rapi, terkontaminasi oleh lingkungan kotor, operasi pada saluran terinfeksi (large bowel/rektum, infeksi broncial, infeksi perkemihan) Infected wound Jenis luka ini diikuti oleh adanya infeksi, kerusakan jaringan, serta kurangnya vaskularisasi pada jaringan luka. 2) Luka Menurut Penyebab

Tipe luka (vulnus) adalah : Vulnus laceratum (Laserasi) Jenis luka ini disebabkan oleh karena benturan dengan benda tumpul, dengan ciri luka tepi luka tidak rata dan perdarahan sedikit luka dan meningkatkan resiko infeksi. Vulnus excoriasi (Luka lecet) Penyebab luka karena kecelakaan atau jatuh yang menyebabkan lecet pada permukaan kulit merupakan luka terbuka tetapi yang terkena hanya daerah kulit. Vulnus punctum (Luka tusuk) Penyebab adalah benda runcing tajam atau sesuatu yang masuk ke dalam kulit, merupakan luka terbuka dari luar tampak kecil tapi didalam mungkin rusak berat, jika yang mengenai abdomen/thorax disebut vulnus penetrosum(luka tembus). Vulnus contussum (luka kontusio) Penyebab : benturan benda yang keras. Luka ini merupakan luka tertutup, akibat dari

kerusakan pada soft tissue dan ruptur pada pembuluh darah menyebabkan nyeri dan berdarah (hematoma) bila kecil maka akan diserap oleh jaringan di sekitarya jika organ dalam terbentur dapat menyebabkan akibat yang serius Vulnus insivum (Luka sayat) Penyebab dari luka jenis ini adalah sayatan benda tajam atau jarum merupakan luka terbuka akibat dari terapi untuk dilakukan tindakan invasif, tepi luka tajam dan licin Vulnus schlopetorum Penyebabnya adalah tembakan, granat. Pada pinggiran luka tampak kehitam-hitaman, bisa tidak teratur kadang ditemukan corpus alienum. Vulnus morsum (luka gigitan) Penyebab adalah gigitan binatang atau manusia, kemungkinan infeksi besar bentuk luka tergantung dari bentuk gigi. Vulnus perforatum Luka jenis ini merupakan luka tembus atau luka jebol. Penyebab oleh karena panah, tombak atau proses infeksi yang meluas hingga melewati selaput serosa/epithel organ jaringan. Vulnus amputatum Luka potong, pancung dengan penyebab benda tajam ukuran besar/berat, gergaji. Luka membentuk lingkaran sesuai dengan organ yang dipotong. Perdarahan hebat, resiko infeksi tinggi, terdapat gejala pathom limb. Vulnus combustion (luka bakar)

Penyebab oleh karena thermis, radiasi, elektrik ataupun

kimia

Jaringan kulit rusak

dengan berbagai derajat mulai dari lepuh (bula carbonisasi/hangus). Sensasi nyeri dan atau anesthesia. 3) Berdasarkan waktu penyembuhan luka 1. Luka akut

yaitu luka dengan masa penyembuhan sesuai dengan konsep penyembuhan yang telah disepakati. 2. Luka kronis

yaitu luka yang mengalami kegagalan dalam proses penyembuhan, dapat karena faktor eksogen dan endogen. 4) Berdasarkan kedalaman dan luasnya luka 1) a) Stadium Satu Adanya perubahan dari kulit yang dapat diobservasi. Apabila dibandingkan dengan

kulit yang normal, maka akan tampak salah satu tanda sebagai berikut: perubahan temperatur kulit (lebih dingin atau lebih hangat) b) perubahan konsistensi jaringan (lebih keras atau lunak) c) perubahan sensasi ( gatal atau nyeri) d) Pada orang yang berkulit putih, luka mungkin kelihatan sebagai kemerahan yang

menetap. Sedangkan pada yang berkulit gelap, luka akan kelihatan sebagai warna merah yang menetap, biru atau ungu. 2) Stadium Dua

Hilangnya sebagian lapisan kulit yaitu epidermis atau dermis, atau keduanya. Cirinya adalah lukanya superficial, abrasi, melempuh, atau membentuk lubang yang dangkal. 3) Stadium Tiga

Hilangnya lapisan kulit secara lengkap, meliputi kerusakan atau nekrosis dari jaringn subkutan atau lebih dalam, tapi tidak sampai pada fascia. Luka terlihat seperti lubang yang dalam 4) Stadium Empat

Hilangnya lapisan kulit secara lengkap dengan kerusakan yang luas, nekrosis jaringan, kerusakan pada otot, tulang atau tendon. Adanya lubang yang dalam serta saluran sinus juga termasuk dalam stadium IV dari luka tekan. Tujuan 1. a. luka bersih Mencegah timbulnya infeksi.

b. c. d. 2. a. b. c.

Observasi erkembangan luka. Mengabsorbsi drainase. Meningkatkan kenyamanan fisik dan psikologis. Luka kotor Mempercepat penyembuhan luka. Mencegah meluasnya infeksi. Mengurangi gangguan rasa nyaman bagi pasien maupun orang lain.

Indikasi 1. a. b. c. 2. a. b. Luka bersih bersih tak terkontaminasi dan luka steril. Balutan kotor dan basah akibat eksternal ada rembesan/ eksudat. Ingin mengkaji keadaan luka. Luka kotor Kotor terkontaminasi dan luka terbuka. Ingin mengkaji keadaan luka.

Kontra Indikasi 1. Pembalut dapat menimbulkan situasi gelap, hangat dan lembab sehingga Pembalut dapat menyebabkan iritasi pada luka melalui gesekan gesekan pembalut.

mikroorganisme dapat hidup 2.

Komplikasi Luka a. b. c. Hematoma (Hemorrhage) Infeksi (Wounds Sepsis) Dehiscence dan Eviscerasi

d. Keloid Persiapan alat 1. Luka bersih

Alat steril a. b. c. d. e. f. Pincet anatomi 1. Pinchet chirurgie 1. Gunting Luka (Lurus). Kapas Lidi. Kasa Steril. Kasa Penekan (deppers).

g.

Mangkok / kom Kecil

Alat tidak steril a. b. c. d. e. f. g. h. i. 2. Gunting pembalut. Plaster. Bengkok/ kantong plastik. Pembalut. Alkohol 70 %. Betadine 10 %. Bensin/ Aseton. Obat antiseptic/ desinfektan. NaCl 0,9 % . Luka kotor

Alat steril a. b. c. d. e. f. g. h. Pincet anatomi 1. Pinchet chirurgie 2. Gunting Luka (Lurus dan bengkok). Kapas Lidi. Kasa Steril. Kasa Penekan (deppers). Sarung Tangan. Mangkok / kom Kecil 2

Alat tidak steril a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. Gunting pembalut. Plaster. Bengkok/ kantong plastic. Pembalut. Alkohol 70 %. Betadine 2 %. H2O2, savlon. Bensin/ Aseton. Obat antiseptic/ desinfektan. NaCl 0,9 % Persiapan pasien 1) Perkenalkan diri.

2) 3) 4)

Jelaskan tujuan. Jelaskan prosedur perawatan pada pasien. Persetujuan pasien.

Prosedur pelaksanaan 1. Luka bersih

Pre interaksi a. b. c. Jelaskan prosedur perawatan pada pasien. Tempatkan alat yang sesuai. Cuci tangan.

Interaksi d. e. f. Buka pembalut dan buang pada tempatnya. Bila balutan lengket pada bekas luka, lepas dengan larutan steril atau NaCl. Bersihkan bekas plester dengan wash bensin/aseton (bila tidak kontra indikasi), dari

arah dalam ke luar. g. h. Desinfektan sekitar luka dengan alkohol 70%. Buanglah kapas kotor pada tempatnya dan pincet kotor tempatkan pada bengkok

dengan larutan desinfektan. i. j. Bersihkan luka dengan NaCl 0,9 % dan keringkan. Olesi luka dengan betadine 2 % (sesuai advis dari dokter) dan tutup luka dengan

kasa steril. k. Plester perban atau kasa.

Terminasi l. m. n. 2. Rapikan pasien. Alat bereskan dan cuci tangan. Catat kondisi dan perkembangan luka. Luka kotor

Pre intreaksi a. b. c. Jelaskan prosedur perawatan pada pasien. Tempatkan alat yang sesuai. Cuci tangan dan gunakan sarung tangan (mengurangi transmisi pathogen yang

berasal dari darah). Sarung tangan digunakan saat memegang bahan berair dari cairan tubuh. Interaksi d. Buka pembalut dan buang pada tempatnya serta kajilah luka becubitus yang ada.

e.

Bersihkan bekas plester dengan wash bensin/aseton (bila tidak kontra indikasi), dari

arah dalam ke luar. f. g. Desinfektan sekitar luka dengan alkohol 70%. Buanglah kapas kotor pada tempatnya dan pincet kotor tempatkan pada bengkok

dengan larutan desinfektan. h. i. j. Bersihkan luka dengan H2O2 / savlon. Bersihkan luka dengan NaCl 0,9 % dan keringkan. Olesi luka dengan betadine 2 % (sesuai advis dari dokter) dan tutup luka dengan

kasa steril. k. Plester perban atau kasa.

Terminasi l. m. n. Rapikan pasien. Alat bereskan dan cuci tangan. Catat kondisi dan perkembangan luka

Dx Keperawatan Menurut Lynda Juall C (1990) dalam buku Rencana Asuhan dan Dokumentasi

keperawatan yang sering muncul pada pasien perawatan luka 1. Kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan kerusakan mekanis dari jaringan

sekunder akibat tekanan,pencukuran dan gesekan. 2. 3. Nyeri yang berhubungan dengan trauma kulit, infeksi kulit dan perawatan luka. Resiko terhadap infeksi yang berhubungan dengan luka

2.4 BALUT DAN BIDAI Balut bidai adalah tindakan memfiksasi /mengimobilisasi bagian tubuh yang

mengalami cidera dengan menggunakan benda yang bersifat kaku maupun fleksibel sebagai fiksator /imobilisator. Balut bidai adalah pertolongan pertama dengan pengembalian anggota tubuh yang

dirsakan cukup nyaman dan pengiriman korban tanpa gangguan dan rasa nyeri ( Muriel Steet ,1995 ). Balut bidai adalah suatu cara untuk menstabilkan /menunjang persendian dalam

menggunakan sendi yang benar /melindungi trauma dari luar ( Barbara C, long ,1996 ) A. Pembalutan Description: C:\Users\Mardiyana\Downloads\balut.jpg Macam-macam pembalutan

1. Pembalut penutup Untuk menutup sebagian badan agar terhindar dari kotoran luar maupun tidak

tersinggung dari anggota badan yang lain luka. Untuk menahan perdarahan Melekatkan obat (Zalf, serbuk, kompres) Untuk menghindarkan di8ri dari cahaya matahari atau udara Sebelum luka dibngkus terlebih dahulu Luka dibersihakn atau dilakukan perawatan

2. Pembalut penahan Mengistirahatkan anggota badan yang luka atau sakit Mengurangi gerakan yang dapat menambah beratnya sakit. Mengurangi rasa sakit

3. Pembalut penekan Menekan luka

Macam-macam pembalut Pembalut segitiga. (mitela) merupakn pembalut berbentuk segitiga Pembalut kassa Pembalut Cambrio (kain mori) Pembalut gulung berbentuk pita Pembalut perekat (plester) Pembalut gips Pembalut spesiffik

Tujuan: Untuk mengurangi atau menghentikan perdarahan Untuk meminimalkan kontaminasi Untuk stabilisasi benda yang menancap

Indikasi Pada luka terbuka yang memungkinkan terkontaminasi dengan lingkungan luar Ada perdarahan eksternal, sehingga darah mengalir melalui luka yang ada Ada luka tusuk dengan benda yang masih menancap, dengan kemungkinan benda

tersebut menembur arteri atau pembuluh darah besar Kontra Indikasi Luka dengan hipereksudat

Luka terinfeksi Terdapat undermining dan tunneling

Komplikasi Bula, kegagalan flap/graf Risiko perdarahan/hematima yang meningkatkan Infeksi gram negatif, infeksi Candida Nyeri dan perdarahan saat penggantian balutan Iritan/dermattis kontak alergi

Persiapan Alat: Balut tekan (balut elastik) Mitella Set perawatan luka

Persiapan pasien Atur posisi pasien senyaman mungkin

Prosedur Tindakan Pre interaksi 1. Memberikan salam 2. Memperkenalkan diri 3. Menjelaskan tujuan tindakan 4. Menjelaskan langkah prosedur 5. Menempatkan alat ke dekat pasien 6. Mencuci tangan Interaksi 1. 2. Memeriksa bagian tubuh yang akan dibalut ; (lihat, raba dan gerakkan) Melakukan tindakan prapembalutan ; membersihkan atau perawatan luka, mencukur

rambut area pembalutan, tutup dengan kasa steril 3. 4. 5. Memilih jenis pembalutan yang tepat Membalut dengan benar ; posisi, arah dan teknik Evaluasi hasil pembalutan ; mudah lepas/longgar, terlalu ketat (mengganggu

peredaran darah / gerakan) Terminasi 1. Merapikan pasien 2. Melakukan evaluasi tindakan

3. Merapikan alat 4. Mencuci tangan Dx keperawatan 1. luka. 2. 3. B. Nyeri akibat terputusnya kontinuitas jaringan. Inkontinuitas jaringan bd luka Pembidaian Resiko terjadi infeksi akibat berhubungan dengan kurangnya perawatan pada daerah

Description: C:\Users\Mardiyana\Downloads\bidaiiii.jpg Jenis Pembidaian : 1. a) Tindakan pertolongan sementara Dilakukan ditempat cidera sebelum ke rumah sakit

b) Bahan untuk bidai bersifat sederhana dan apa adanya c) d) Bertujuan untuk mengurangi rasa nyeri dan meghindarkan kerusakan yang lebih berat. Bisa dilakukan oleh siapapun yang sudah mengetahui prinsip dan tehnik dasar

pembidaian 2. a) Tindakan pertolongan definitif Dilakukan di fasilitas layanan kesehatan, klinik / RS

b) Pembidaian dilakukan untuk proses penyembuhan fraktur /dislokasi menggunakan alat dan bahan khusus sesuai standar pelayanan harus dilakukan oleh tenaga kesehatan yang sudah terlatih.

Jenis-Jenis Bidai 1. Bidai keras: Merupakan bidai yang paling baik dan sempurna dalam kesdaan

darurat.kesulitannya adalah mendapatkan bahan yang mempunyai syarat dilapangan. Contoh;bidai kayu 2. Bidai Traksi: Bidai bentuk jadi dan berfariasi tergantung dari pembuatannya hanya

dipergunakan oleh tenaga yang terlatih khusus umumnya dipakai pada patah tulang paha. Contoh : bidai traksi tulang paha. 3. Bidai improvisasi: Bidai yang cukup dibut dengan bahan cukup kuat dan ringan

untuk menopang ,pembuatannya sangat tergantung dari bahan yang tersedia dan kemampuan improvisasi si penolong. Contoh :majalah ;koran .karton.

4.

Gendongan /belat dan bebat: Pembidaian dengan menggunakan pembalut umumnya

dipakai misalnya dan memanfaatkan tubuh penderita ebagai sarana untuk menghentikan pergerakan daerah cidera.

Tujuan: 1. Mencegah gerakan bagian yang stabil sehingga mengurangi nyeri dan mencegah

kerusakan lebih lanjut. 2. 3. 4. 5. Mempertahankan posisi yang nyaman. Mempermudah transportasi organ. Mengistirahatkan bagian tubuh yang cidera. Mempercepat penyembuhan.

Indikasi 1. 2. 3. 4. Adanya fraktur ,baik terbuka /tertutup. Adanya kecurigaan adanya fraktur. Dislokasi persendian Multiple trauma

Kontra indikasi pernafasan dan sirkulasi penderita sudah distabilkan. gangguan sirkulasi dan atau gangguan yang berat pada distal daerah fraktur, resiko memperlambat sampainya penderita ke rumah sakit,

komplikasi a. Dapat menekan jaringan pembuluh darah / syaraf dibawahnya bila bidai terlalu ketat b. Bila bidai terlalu longgar , masih ada gerakan pada tulang yang patah c. Menghambat aliran darah , iskemi jaringan , Nekrosis d. Memperlambat transportasi penderita bila terlalu lama melakukan pembidaian Persiapan Alat Spalk sesuai ukuran Kasa balutan panjang, elastis verban Gunting

Persiapan pasien Menenangkan penderita ,jelaskan bahwa akan memberikan pertolongan. Pemeriksaan mencari tanda fraktur /dislokasi Menjelaskan prosedur tindakan yang dilakukan

Meminimalkan gerakan daerah luka. Jangan menggerakkan /memindahkan korban

jika keadaan tidak mendesak. Jika ada luka terbuka tangani segera luka dan pendarahan dengan menggunakan

cairan antiseptik dan tekan perdarahan dengan kassa steril Jika mengalami deformitas yang berat dan adanya gangguan pada denyut nadi

,sebaiknya dilakukan telusuran pada ekstremitas yang mengalami deformitas. Proses pelurusan harus hati-hati agar tidak memperberat . Periksa kecepatan pengisian kapiler. Tekan kuku pada ekstremitas yang cedera

dengan ekstremitas yang tidak cedera secara bersamaan. Periksa apakah pengembalian warna merah secara bersamaan /mengalami keterlambatan pada ekstremitas yang cedera. Jika terjadi gangguan sirkulasi segera bawa ke RS Jika terjadi edema pada daerah cedera ,lepaskan perhiasan yang dipakai penderita . Jika ada fraktur terbuka dan tampak tulang keluar. Jangan pernah menyentuh dan

membersihkan tulang tersebut tanpa alat steril karena akan memperparah keadaan .

Prosedur Pre interaksi Lihat bagian yang mengalami cedera dengan jelas Periksa dan catat sensasi, motoris dan sirkulasi distal sebelum dan sesudah

pembidaian Jika terdapat angulasi hebat dan denyut nadi tidak teraba, lakukan fiksasi dengan

lembut. Jika terdapat tahanan, bidai ekstremitas dalam posisi angulasi. Tutup luka terbuka dengan kassa steril sebelum dibidai, pasang bidai di sisi yang jauh

dari luka tersebut Gunakan bidai yang dapat mengimobilisasi satu sendi di proksimal dan distal jejas Pasang bantalan yang memadai Jangan mencoba untuk menekan masuk kembali segmen tulang yang menonjol, jaga

agar ujung segmen fraktur tetap lembab Jika ragu akan adanya fraktur, lakukan pembidaian pada cedera ekstremitas

Interaksi Pembidaian meliputi 2 sendi, sendi yang masuk dalam pembidaian adalah sendi

dibawah dan diatas patah tulang .Contoh :jika tungkai bawah mengalami fraktur maka bidai harus bisa memobilisasi pergelangan kaki maupun lutut

Luruskan posisi anggota gerak yang mengalami fraktur secara hati-hati dan jangan

memaksa gerakan ,jika sulit diluruskan maka pembidaian dilakukan apa adanya Fraktur pada tulang panjang pada tungkai dan lengan dapat dilakukan traksi,tapi jika

pasien merasakan nyeri ,krepitasi sebaiknya jangan dilakukan traksi, jika traksi berhasil segara fiksasi,agar tidak beresiko untuk menciderai saraf atau pembuluh darah. Beri bantalan empuk pada anggota gerak yang dibidai Ikatlah bidai diatas atau dibawah daerah fraktur ,jangan mengikat tepat didaerah

fraktur dan jangan terlalu ketat Terminasi Evaluasi perasaan klien Data-data subjektif klien Lakukan kontrak pertemuan Cuci tangan DOKUMENTASI

Dx keperawatan 1. resti kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan aliran darah; emboli

lemak. 2. resti infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan primer; terpajan pada

lingkungan. 3. resti disfungsi neuro vaskular perifer berhubungan dengan penurunan aliran darah (

cidera vaskular; edema berlebihan; pembentukan trombus; hipovolemia) 2.5 Pemasangan Cervical Collar/Collar Neck C:\Users\Mardiyana\Downloads\cervical-collar-hard-code-ra3104-

Description: 250x250.jpg

Definisi Pemasangan neck collar adalah memasang alat neck collar untuk immobilisasi leher

(mempertahankan tulang servikal). Salah satu jenis collar yang banyak digunakan adalah SOMI Brace (Sternal Occipital

Mandibular Immobilizer). Namun ada juga yang menggunakan Xcollar Extrication Collar yang dirancang untuk

mobilisasi (pemindahan pasien dari tempat kejadian kecelakaan ke ruang medis). Namun pada prinsipnya cara kerja dan prosedur pemasangannya hampir sama. Waktu pemakaian

Collar digunakan selama 1 minggu secara terus-menerus siang dan malam dan

diubah secara intermiten pada minggu II atau bila mengendarai kendaraan. Harus diingat bahwa tujuan imobilisasi ini bersifat sementara dan harus dihindari

akibatnya yaitu diantaranya berupa atrofi otot serta kontraktur. Jangka waktu 1-2 minggu ini biasanya cukup untuk mengatasi nyeri pada nyeri

servikal non spesifik. Apabila disertai dengan iritasi radiks saraf, adakalanya diperlukan waktu 2-3 bulan. Hilangnya nyeri, hilangnya tanda spurling dan perbaikan defisit motorik dapat

dijadikan indikasi pelepasan collar. Tujuan

Mencegah pergerakan tulang servik yang patah (proses imobilisasi serta mengurangi kompresi pada radiks saraf) Mencegah bertambahnya kerusakan tulang servik dan spinal cord Mengurangi rasa sakit Mengurangi pergerakan leher selama proses pemulihan

Indikasi Digunakan pada pasien yang mengalami trauma leher, fraktur tulang servik. C collar di pasangkan untuk pasien 1 kali pemasangan. Penggunaan ulang C Collar

tidak sesuai dengan standar kesehatan dan protap.

Kontra indikasi

1.

Hindari posisi tengkurap dan trendelenburg. Beberapa kontrovesi yaitu posisi

pasien adalah datar, jika posisi datar di anjurkan, mungkin sebagai indikasi adalah monitoring TIK. Tipe monitoring TIK yang tersedia adalah screws, cannuls, fiberoptic probes. 2. Elevasi bed bagian kepala digunakan untuk menurunkan TIK. Beberapa

alasan bahwa elevasi kepala akan menurunkan TIK, tetapi berpengaruh juga terhadap penurunan CPP. Alas an lain bahwa posisi horizontal akan meningkatkan CPP. Maka posisi yang disarankan adalah elevasi kepala antara 15 300, yang mana penurunan ICP

tanpa menurunkan CPP. Aliran darah otak tergantung CPP, dimana CPP adalah perbedaan antara mean arterial pressure ( MAP) dan ICP. CPP = MAP ICP. MAP = ( 2 diastolik +sistolik ) : 3. CPP, 70 100 mmHg untuk orang dewasa, > 60 mmHg padaanak diatas 1 tahun, > 50 mmHg untuk infant 0-12 bulan. 3. Kepala pasien harus dalam posisi netral tanpa rotasi ke kiri atau kanan, flexion

atau extension dari leher. 4. Elevasi bed bagian kepala diatas 400 akan berkontribusi terhadap postural

hipotensi dan penurunan perfusi otak. 5. Meminimalisasi stimulus yang berbahaya, berikan penjelasan sebelum

menyentuh atau melakukan prosedur. 6. Rencanakan aktivitas keperawatan. Jarak antara Aktivitas keperawatan paling

sedikit 15 menit . 7. Elevasi kepala merupakan kontra indikasi pada pasien hipotensi sebab akan

mempengaruhi CPP. Komplikasi outflow. Penumpukan secret atau kerusakan kulit mungkin terjadi bila posisi pasien tidak di Fleksi, ekstensi atau rotasi leher akan meningkatkan TIK karena obstruksi venous

rubah setiap 2 jam. Nyeri atau kegelisahan akan meningkatkan TIK.

Persiapan Alat : Neck collar sesuai ukuran Bantal pasir Handschoen

Persiapan Pasien : Informed Consent Berikan penjelasan tentang tindakan yang dilakukan Posisi pasien : terlentang, dengan posisi leher segaris / anatomi Prosedur Pre interaksi Informed concent Posisikan pasien senyaman mungkin Mencuci tangan

Interaksi

Petugas menggunakan masker, handschoen Pegang kepala dengan cara satu tangan memegang bagian kanan kepala mulai dari

mandibula kearah temporal, demikian juga bagian sebelah kiri dengan tangan yang lain dengan cara yang sama. Petugas lainnya memasukkan neck collar secara perlahan ke bagian belakang leher

dengan sedikit melewati leher. Letakkan bagian neck collar yang bertekuk tepat pada dagu. Rekatkan 2 sisi neck collar satu sama lain Pasang bantal pasir di kedua sisi kepala pasien

Terminasi Catat seluruh tindakan yang dilakukan dan respon pasien Pemasangan jangan terlalu kuat atau terlalu longgar Dx keperawatan 1. 2. 3. 4. Risiko cedera berhubungan dengan hilangnya kekuatan otot, rasa nyeri. Gangguan aktifitas sehari-hari berhubungan dengan terbatasnya gerakan. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi. Gangguan body image berhubungan dengan perubahan penampilan tubuh, sendi,

bengkok, deformitas. 2.6 Latihan Rom H:\latihan-rom-dan-manfaat-latihan-otot_files\VisualROMReport.jpg C:\Users\Mardiyana\Downloads\rom.jpgDescription: H:\latihan-rom-dan-

Description: Description:

manfaat-latihan-otot_files\8269-0550x0475.jpg Definisi ROM Latihan range of motion (ROM) adalah latihan yang dilakukan untuk

mempertahankan atau memperbaiki tingkat kesempurnaan kemampuan menggerakan persendian secara normal dan lengkap untuk meningkatkan massa otot dan tonus otot dan sebagai dasar untuk menetapkan adanya kelainan ataupun untuk menyatakan batas gerakan sendi yang abnormal ROM adalah kemampuan maksimal seseorang dalam melakukan gerakan.

Merupakan ruang gerak atau batas-batas gerakan dari kontraksi otot dalam melakukan gerakan, apakah otot memendek secara penuh atau tidak, atau memanjang secara penuh atau tidak.

Adalah latihan gerakan sendi yang memungkinkan terjadinya kontraksi dan

pergerakan otot, dimana klien menggerakan masing-masing persendiannya sesuai gerakan normal baik secara aktif ataupun pasif (Potter and Perry, 2006). Jenis ROM ROM pasif : Perawat melakukan gerakan persendian klien sesuai dengan rentang

gerak yang normal (klien pasif). Kekuatan otot 50 % ROM aktif : Perawat memberikan motivasi, dan membimbing klien dalam

melaksanakan pergerakan sendi secara mandiri sesuai dengan rentang gerak sendi normal (klien aktif). Keuatan otot 75 % D. Jenis gerakan Fleksi Ekstensi Hiper ekstensi Rotasi Sirkumduksi Supinasi Pronasi Abduksi Aduksi Oposisi (Potter and Perry, 2006). Prinsip Dasar Latihan ROM 1. 2. 3. ROM harus diulang sekitar 8 kali dan dikerjakan minimal 2 kali sehari ROM di lakukan berlahan dan hati-hati sehingga tidak melelahkan pasien Dalam merencanakan program latihan ROM, perhatikan umur pasien, diagnosa,

tanda-tanda vital dan lamanya tirah baring. 4. Bagian-bagian tubuh yang dapat di lakukan latihan ROM adalah leher, jari, lengan,

siku, bahu, tumit, kaki, dan pergelangan kaki. 5. ROM dapat di lakukan pada semua persendian atau hanya pada bagian-bagian yang

di curigai mengalami proses penyakit. 6. Melakukan ROM harus sesuai waktunya. Misalnya setelah mandi atau perawatan

rutin telah di lakukan. Manfaat ROM 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Meningkatkan mobilisasi sendi Memperbaiki toleransi otot untuk latihan Meningkatkan massa otot Mengurangi kehilangan tulang Menentukan nilai kemampuan sendi tulang dan otot dalam melakukan pergerakan Mengkaji tulang sendi, otot Mencegah terjadinya kekakuan sendi Memperlancar sirkulasi darah Memperbaiki tonus otot

Gerak gerakan ROM 1. Leher, spina, serfikal Fleksi : Menggerakan dagu menempel ke dada, rentang 45

 2. 180

Ekstensi : Mengembalikan kepala ke posisi tegak, rentang 45 Hiperektensi : Menekuk kepala ke belakang sejauh mungkin, rentang 40-45 Fleksi lateral : Memiringkan kepala sejauh mungkin sejauh mungkin kearah setiap bahu, rentang 40-45 Rotasi : Memutar kepala sejauh mungkin dalam gerakan sirkuler, rentang 180 Ulangi gerakan berturut-turut sebanyak 4 kali. Bahu Fleksi : Menaikan lengan dari posisi di samping tubuh ke depan ke posisi di atas kepala, rentang 180 Ekstensi : Mengembalikan lengan ke posisi di samping tubuh, rentang

Hiperektensi : Mengerkan lengan kebelakang tubuh, siku tetap lurus, rentang 45-60 Abduksi : Menaikan lengan ke posisi samping di atas kepala dengan

telapak tangan jauh dari kepala, rentang 180 Adduksi : Menurunkan lengan ke samping dan menyilang tubuh sejauh mungkin,

rentang 320 Rotasi dalam : Dengan siku pleksi, memutar bahu dengan menggerakan lengan

sampai ibu jari menghadap ke dalam dan ke belakang, rentang 90 Rotasi luar : Dengan siku fleksi, menggerakan lengan sampai ibu jari ke atas dan

samping kepala, rentang 90 Sirkumduksi : Menggerakan lengan dengan lingkaran penuh, rentang 360

Ulang gerakan berturut-turut sebanyak 4 kali. 3. 4. 5. Siku Fleksi : Menggerakkan siku sehingga lengan bahu bergerak ke depan sendi bahu dan tangan sejajar bahu, rentang 150 Ektensi : Meluruskan siku dengan menurunkan tangan, rentang 150 Lengan bawah Supinasi : Memutar lengan bawah dan tangan sehingga telapak tangan menghadap ke atas, rentang 70-90 Pronasi : Memutar lengan bawah sehingga telapak tangan menghadap ke bawah, rentang 70-90 Ulang gerakan berturut-turut sebanyak 4 kali. Pergelangan tangan Fleksi : Menggerakan telapak tangan ke sisi bagian dalam lengan

 6.

bawah, rentang 80-90 Ekstensi : Mengerakan jari-jari tangan sehingga jari-jari, tangan, lengan bawah berada dalam arah yang sama, rentang 80-90 Hiperekstensi : Membawa permukaan tangan dorsal ke belakang sejauh mungkin, rentang 89-90 Abduksi : Menekuk pergelangan tangan miring ke ibu jari, rentang 30 Adduksi : Menekuk pergelangan tangan miring ke arah lima jari, rentang 30-50 Ulang gerakan berturut-turut sebanyak 4 kali. Jari- jari tangan Fleksi : Membuat genggaman, rentang 90 Ekstensi : Meluruskan jari-jari tangan, rentang 90 Hiperekstensi : Menggerakan jari-jari tangan ke belakang sejauh mungkin, rentang

30-60 7. 8. Abduksi : Mereggangkan jari-jari tangan yang satu dengan yang lain, rentang 30 Adduksi : Merapatkan kembali jari-jari tangan, rentang 30 Ulang gerakan berturut-turut sebanyak 4 kali. Ibu jari Fleksi : Mengerakan ibu jari menyilang permukaan telapak tangan, rentang 90 Ekstensi : menggerakan ibu jari lurus menjauh dari tangan, rentang 90 Abduksi : Menjauhkan ibu jari ke samping, rentang 30 Adduksi : Mengerakan ibu jari ke depan tangan, rentang 30 Oposisi : Menyentuhkan ibu jari ke setiap jari-jari tangan pada tangan yang sama Ulang gerakan berturut-turut sebanyak 4 kali. Pinggul Fleksi : Mengerakan tungkai ke depan dan atas, rentang 90-120 Ekstensi : Menggerakan kembali ke samping tungkai yang lain, rentang 90-120 Hiperekstensi : Mengerakan tungkai ke belakang tubuh, rentang 30-50 Abduksi : Menggerakan tungkai ke samping menjauhi tubuh, rentang 30-50 Adduksi : Mengerakan tungkai kembali ke posisi media dan melebihi jika mungkin,

rentang 30-50 Rotasi dalam : Memutar kaki dan tungkai ke arah tungkai lain, rentang 90 Rotasi luar : Memutar kaki dan tungkai menjauhi tungkai lain, rentang 90

Sirkumduksi : Menggerakan tungkai melingkar Ulang gerakan berturut-turut sebanyak 4 kali. 9. Lutut Fleksi : Mengerakan tumit ke arah belakang paha, rentang 120-130 Ekstensi : Mengembalikan tungkai kelantai, rentang 120-130 Ulang gerakan berturut-turut sebanyak 4 kali.

10. Mata kaki 30 Flantarfleksi : Menggerakan kaki sehingga jari-jari kaki menekuk ke bawah, rentang Dorsifleksi : Menggerakan kaki sehingga jari-jari kaki menekuk ke atas, rentang 20-

45-50 Ulang gerakan berturut-turut sebanyak 4 kali.

11. Kaki Inversi : Memutar telapak kaki ke samping dalam, rentang 10 Eversi : Memutar telapak kaki ke samping luar, rentang 10 Ulang gerakan berturut-turut sebanyak 4 kali.

12. Jari-Jari Kaki Fleksi : Menekukkan jari-jari kaki ke bawah, rentang 30-60 Ekstensi : Meluruskan jari-jari kaki, rentang 30 60 Abduksi : Menggerakan jari-jari kaki satu dengan yang lain, rentang 15 Adduksi : Merapatkan kembali bersama-sama, rentang 15 Ulang gerakan berturut-turut sebanyak 4 kali

Tujuan : 1. 2. 3. 4. 5. 6. Mempertahankan fungsi tubuh Memperlancar peredaran darah sehingga mempercepat penyembuhan luka Membantu pernafasan menjadi lebih baik Mempertahankan tonus otot Memperlancar eliminasi Alvi dan Urin Mengembalikan aktivitas tertentu sehingga pasien dapat kembali normal dan atau

dapat memenuhi kebutuhan gerak harian. 7. Memberi kesempatan perawat dan pasien untuk berinteraksi atau berkomunikasi

Indikasi

Stroke atau penurunan tingkat kesadaran

Kelemahan otot Fase rehabilitasi fisik Klien dengan tirah baring lama (Potter and Perry, 2006)

Kontra indikasi : 1. 2. 3. Hypermobilitas Efusi sendi Inflamasi

Komplikasi 1) nekrosis kulit 2) Osteomielitis 3) Kompartement Sindrom 4) Emboli Lemak 5) Tetanus Persiapan Alat 1. 2. 3. Satu bantal penopang lengan Satu bantal penopang tungkai Bantal penopang tubuh bagian belakang

Persiapan Pasien 1. 2. 3. Mengucapkan salam terapeutik Memperkenalkan diri Menjelaskan pada klien dan keluarga tentang prosedur dan tujuan tindakan yang

akan dilaksanakan. 4. 5. mengancam. 6. Klien/keluarga diberi kesempatan bertanya untuk klarifikasi Penjelasan yang disampaikan dimengerti klien/keluarganya Selama komunikasi digunakan bahasa yang jelas, sistematis serta tidak

Prosedur Pre interaksi 1. 2. Privasi klien selama komunikasi dihargai. Memperlihatkan kesabaran, penuh empati, sopan, dan perhatian serta respek

selama berkomunikasi dan melakukan tindakan 3. Membuat kontrak (waktu, tempat dan tindakan yang akan dilakukan)

Interaksi

1.

Angkat / singkirkan rail pembatas tempat tidur pada sisi di mana perawat akan

melakukan mobilisasi 2. Pastikan posisi pasien pada bagian tengah tempat tidur, posisi supinasi lebih mudah

bila di lakukan mobilisasi lateral 3. a. Perawat mengambil posisi sebagai berikut : Perawat mengambil posisi sedekat mungkin menghadap klien di samping tempat tidur

lurus pada bagian abdomen klien sesuai arah posisi lateral (misalnya; mau memiringkan kekana, maka perawat ada di samping kanan klien b. Kepala tegak dagu di tarik ke belakang untuk mempertahankan punggung pada posisi

tegak. c. d. e. 4. Posisi pinggang tegak untuk melindungi sendi dan ligamen. Lebarkan jarak kedua kaki untuk menjaga kestabilan saat menarik tubuh klien Lutut dan pinggul tertekuk / fleksi Kemudian letakan tangan kanan lurus di samping tubuh klien untuk mencegah klien

terguling saat di tarik ke posisi lateral (sebagai penyangga). 5. Kemudian letakan tangan kiri klien menyilang pada dadanya dan tungkai kiri

menyilang diatas tungkai kanan dengan tujuan agar memberikan kekuatan sat di dorong. 6. Kemudian kencangkan otot gluteus dan abdomen serta kaki fleksi bersiap untuk

melakukan tarikan terhadap tubuh klien yakinkan menggunakan otot terpanjang dan terkuat pada tungkai dengan tujuan mencegah trauma dan menjaga kestabilan. 7. Letakan tangan kanan perawat pada pangkal paha klien dan tangan kiri di letakan

pada bahu klien. 8. a. kaki. b. Tambahkan fleksi kaki dan pelfis perawat lebih di rendahkan lagi untuk menjaga Kemudian tarik tubuh klien ke arah perawat dengan cara : Kuatkan otot tulang belakang dan geser berat badan perawat ke bagian pantat dan

keseimbangan dan ke takstabil c. 9. Yakinkan posisi klien tetap nyaman dan tetap dapat bernafas lega Kemudian atur posisi klien dengan memberikan ganjaran bantal pada bagian yang

penting sebagai berikut : a. Tubuh klien berada di sampingdan kedua lengan berada di bagian depan tubuh dengan

posisi fleksi, berat badan klien tertumpu pada bagian skakula dan illeum. Berikan bantal pada bagian kepala agar tidak terjadi abduksi dan adduksi ada sendi leher.

b.

Kemudian berikan bantal sebagai ganjalan antara kedua lengan dan dada untuk

mencegah keletihan otot dada dan terjadinya lateral fleksi serta untuk mencegah / membatasi fungsi internal rotasi dan abduksi pada bahu dan lengan atas. 10. Berikan ganjalan bantal pada bagian belakang tubuh klien bila di perlukan untuk memberikan posisi yang tepat Terminasi 1. 2. 3. 4. Rapikan pakaian dan linen klien serta bereskan alat yang tidak di gunakan. Cuci tangan Evaluasi respon klien Dokumentasikan tindakan yang telah di kerjakan.

Dx Keperawatan 1. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan:Kesegarisan tubuh yang

buruk,Penurunan mobilisasi 2. Risiko injuri berhubungan dengan:Ketidaklayakan mekanik tubuh, Ketidaklayakan

posisi,Ketidaklayakan teknik pemindahan 3. Gangguan mobilisasi fisik berhubungan denganPengurangan ROM, Tirah

baring,Penurunan kekuatan 4. Tidak efektifnya bersihan jalan napas b.d: Stasisnya sekresi paru,Ketidaklayakan

posisi tubuh

BAB III PENUTUP

3.1 KESIMPULAN Fraktur atau patah tulang adalah keadaan dimana hubungan atau kesatuan jaringan

tulang terputus. Tulang mempunyai daya lentur (elastisitas) dengan kekuatan yang memadai, apabila trauma melebihi dari daya lentur tersebut maka terjadi fraktur (patah tulang). Penyebab terjadinya fraktur adalah trauma, stres kronis dan berulang maupun pelunakan tulang yang abnormal. Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang yang umumnya disebabkan

oleh rudapaksa (Mansjoer, Arif, 2000). Sedangkan menurut Linda Juall C (1999) Fraktur adalah rusaknya kontinuitas

tulang yang disebabkan tekanan eksternal yang dating lebih besar dari yang dapat diserap oleh tulang.

Patah tulang merupakan suatu kondisi di mana tulang mengalami keretakan.

Umumnya disertai dengan cedera pada jaringan di sekitarnya. Patah tulang disebut juga fraktur yang biasanya terjadi akibat terjadinya cedera, seperti kecelakaan, jatuh, atau cedera olah raga. 3.2 SARAN Dalam keterbatasan pengetahuan yang kami miliki, tentu dalam penulisan paper ini masih banyak kekurangan dan kejanggalan dalam penulisan paper ini, maka untuk itu kami sangat mengharapkan motivasi dan bimbingan dari Bapak/Ibu Dosen pengajar serta teman-teman, sehingga dapat kami gunakan sebagai acuan dalam penulisan paper berikutnya. Bagi yang telah membaca paper ini diharapkan mencari literature yang lebih banyak lagi. Semakin banyak literature yang kit abaca maka semakin banyak ilmu yang kita dapatkan.

DAFTAR PUSTAKA

Ganong, William. F. 2008. Buku ajar fisiologi kedokteran. Edisi 20. EGC : Jakarta Perry, Potter. 2005. Fundamental Keperawatan volume 2. Jakarta: EGC Perry, Potter Peterson. 2005. Keterampilan dan Prosedur dasar. Jakarta: EGC Tucker, Susan Martin, dkk. 1998. Standar Perawatan Pasien volume 1. Jakarta: EGC Wartonah, Tarwoto. 2006. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan. Jakarta: EGC Who. 1998. Pedoman perawatan pasien. Terj. Monica ester. Jakarta: EGC www. Scribd.com