KOLAPS KARDIOVASKULAR Kolaps kardiovaskuler merupakan istilah umum yang mengandung konotasi hilangnya aliran darah efektif aki

at disfungsi !antunng dan" atau pem uluh darah perifer akut# Kolaps kardiovaskuler dapat dise a kan oleh sinkop vasodepressor$ radikardia erat transien$ henti !antung dan ianya !uga merupakan salah satu dari kompikasi dari tindakan anestesi umum se%aktu operasi# Kolapse kardiovaskuler oleh dikatakan sering ter!adi pada e erapa !enis operasi dan laparoskopi dengan anestesi umum merupakan salah satu daripadanya#&$' Dalam prosedur laparoskopi perut$ peru ahan hemodinamik adalah erasal dari tiga asal( yang pertama adalah tekanan intra)a domen yang di uat oleh pneumoperitoneum terse ut* yang kedua adalah adanya gas insuflasi yang diserap oleh darah$ yang ketiga adalah posisi trendelem urg atau anti)trendelem urg pasien# Pneumoperitoneum akan meningkatkan tekanan perut$ mengangkat diafragma dan dapat kompres pem uluh darah ke+il dan esar# ,ekanan intra)a domen yang diperoleh selama prosedur ini$ yang iasanya -. mm/g$ meningkatkan tekanan vena sentral 01VP2$ denyut !antung 0/R2$ resistensi vaskuler sistemik 0SVR2 hingga &34$ dan resistensi vaskuler paru dapat naik hingga '54# 1ardia+ output 01O2 dapat meningkat pada pasien sehat dalam posisi trendelem urg$ tetapi !uga isa menurun hingga 354 pada pasien dalam anti) ,rendelem urg posisi atau pasien dengan +adangan kardiovaskular rendah# Semua peru ahan terse ut iasanya ditoleransi dengan aik pada pasien yang sehat tetapi dapat er eda pada pasien dengan penyakit sistemik#-5 Ketika tekanan intraa domen men+apai -3mm/g$ karena insuflasi erle ihan atau karena pasien mengaktifkan otot)otot dinding perut 0karena kurangnya relaksan otot yang menye a kan peningkatan resistensi dinding perut terhadap insuflasi$ atuk atau penolakan selang2$ kompresi vena +ava dapat ter!adi$ menye a kan penurunan kem ali darah dan penurunan +ardia+ output# Pneumoperitoneum kar on dioksida menginduksi penyerapan gas yang selan!utnya mengarah kepada ke+enderungan hiperkapnia# 6ika ventilasi paru tidak +ukup untuk menghilangkan 1O. yang diserap dari pneumoperitoneum$ kemudian hiperkapnia mun+ul dan asidosis yang dihasilkan dapat menekan fungsi miokard dan menye a kan pasien predisposisi terhadap aritmia dan kolaps kardiovaskuler# 1O. !uga memiliki efek langsung pada !antung$ dengan menye a kan aritmia dan mungkin menurunkan kontrak ilitas# Karena itulah /elium telah direkomendasikan se agai gas insuflasi pada pasien dengan risiko !antung atau +a+at pernafasan untuk menghilangkan

1O.#&$'$-5

7m oli gas yang ter!adi melalui pem uluh darah ter uka dapat menghasilkan peru ahan hemodinamik yang parah$ yang dapat menghasilkan kolaps kardiovaskular dengan mem lok aliran alik vena# Posisi anti)trendelem urg meningkatkan keparahan em oli dan dampaknya menunda pengo atannya# Posisi sangat penting demi hasil akhir hemodinamik pada laparoskopi# Pada prosedur perut superior$ di mana pasien erada pada posisi anti trendelem urg$ menurunnya aliran alik vena dise a kan darah yang tersisa pada ekstremitas inferior# 8e erapa studi menun!ukkan ah%a kadar insuflasi udara dari -55 mil " menit 0dalam individu se erat 35 kg2 dapat menye a kan kolaps kardiovaskular$ dan le ih dari 955 ml " menit isa menye a kan kematian# Alat insuflasi otomatis yang digunakan di e erapa rumah sakit !uga dapat mem erikan udara hingga -555 ml " menit$ sehingga mampu menye a kan kolaps kardiorespirasi akut yang dise a kan em oli gas#&$-5 :ana!emen untuk gangguan hemodinamik pada laparoskopi rumit karena target yang anyak# ,akikardia dapatdi erikan pengo atan dengan 8) lo+ker$ terutama pada pasien yang eresiko untuk iskemia miokard# ;amun$ hal ini dapat meningkatkan kerentanan pasien terhadap radikardia yang dimediasi oleh peningkatan tonus vagal# 1airan intravena harus di erikan untuk mengatasi penurunan aliran alik vena yang dise a kan oleh tekanan intra dominal positif# ,ekanan pengisian sentral iasanya tidak tersedia untuk memandu terapi +airan# 6ika mungkin$ kurangi dera!at posisi antitredelen urg untuk memper aiki kekurangan aliran alik vena# ,erapi untuk hiperkapnia adalah untuk meningkatkan ventilasi menit dengan meningkatkan la!u pernapasan# 6arang$ peralihan dari 1O. ke gas lain untuk insuflasi diperlukan karena ianya mempunyai risiko em oli gas yang le ih esar aki at erkurangnya kelarutan dalam darah 0helium2 atau ledakan 0!ika hidrogen dan metana yang hadir karena udara$ oksigen dan nitrous oksida mendukung pem akaran2# Pem erian analgesik atau o at penenang untuk pasien dengan gangguan pernapasan sekunder dari o struksi !alan napas$ penyakit paru o struktif kronik atau drive pernapasan yang erkurang merisikokan mereka kepada peningkatan risiko penghentian pernapasan# Setelah em oli gas vena didiagnosis atau di+urigai$ insuflasi gas harus dihentikan segera$ lepaskan pneumoperitoneum dan tempatkan pasien dalam posisi +uram kepala di a%ah dan sisi kanan di atas# Ini akan menempatkan keluar saluran ventrikel kanan dalam posisi tergantung relatif terhadap atrium kanan dan dapat mem antu melepaskan gas yang terkun+i untuk meneruskan aliran darah# Ventilasi dengan -554 oksigen harus dimulai dan pressors harus di erikan

untuk dukungan hemodinamik# Untuk prevensinya pula termasuklah langkah) langkah se%aktu operasi seperti mengurangkan tekanan insuflasi kepada -5 < -3 mm/g$ mengu ah dera!at posisi tredelen urg ataupun antitredelen urg$ menyesuaikan ventilasi untuk mengurangi hiperkapnia dan asidosis$ menggunakan perangkat kompresi ekstremitas a%ah yang ersekuensi dan intermiten untuk mengurangi stasis vena dan pemuatan volume +airan untuk meminimalkan gangguan gin!al dan perfusi miokard#&

Daftar pustaka = Pradhan 8# 1ardiovas+ular +ollapse during indu+tion of general anesthesia#6 ;epal :ed Asso+ .559 *>&0-&92 (-?5)-?.# ' K#:# @oins$ 6#:# :ay$ 1# /u+klen ru+h$ K#7# Little%ood$ D#S# @roves# UneApe+ted +ardiovas+ular +ollapse from mass em olism during endos+opi+ retrograde +holangiopan+reatography# A+ta AnaesthesiolS+and .5-5 *3>(?=3)?==#
-5# :aria B# :artCn)1an+ho$ Diego 1eldrDn$ 6uan R# Lima$ :aria S# 1arras+o)6imeneE$ Bran+is+o :# SDn+heE):argallo$6esFs UsGn)@argallo# Anaestheti+ +onsiderations during laparos+opi+ surgery# -- :arek A# :irski$ :#D#$ Ph#D#$ A hi!it Vi!ay Lele$ :#D#$ Lunei BitEsimmons$ :#D#$ ,homas 6#K# ,oung$ :#D# Diagnosis and ,reatment of vas+ular air em olism# Anesthesiology .559 * -5&(-&>)99# -. Armin S+hu ert$ :#D#$ :8A# Positioning in!uries in anesthesia( An update# Advan+es in Anesthesia .& 0.55=2( ?-)&3#