USAHA TANI SAWIT ACEH MANDIRI

GAMPONG LEUBOK MANE

KEC. LANGKAHAN KAB. ACEH UTARA Nomor : Istimewa Lamp : 1 (satu) berkas Perihal : Penyampaian Laporan Pertanggungjawaban Kepada Yth. Bapak Gubernur Aceh
c/q. Dinas Perkebunan dan Kehutanan Aceh

di Banda Aceh

Dengan Hormat, Sehubungan dengan adanya bantuan untuk Kelompok Tani Sawit Aceh Mandiri dengan alamat Gampong Leubok Mane, Kec. Langkahan, Kab. Aceh Utara yang bersumber dari dana APBA Tahun 2012. Untuk maksud tersebut kami dari Kelompok Tani Sawit Aceh Mandiri menyampaikan laporan pertanggung jawaban terdiri dari :

1. Rincian Kebutuhan Anggaran 2. Surat Pemesanan Barang 3. Surat Penawaran Barang 4. Kwitansi / Bon / Faktur Pembelian Barang

Adapun realisasi anggaran sebagaimana terlampir.

Demikian penyampaian laporan pertanggungjawaban ini kami sampiakan atas perhatian dan kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih. Leubok Mane, 12 November 2012 Kelompok Tani Sawit Aceh Mandiri

Muhammad Yusuf

Leubok Mane : 07 November 2012 Nomor : istimewa Lamp : 1 (satu) berkas Perihal : Pesanan Barang Kepada yth. Pimpinan Toko Jaya Elektronik di Tempat

Dengan hormat, Sehubungan dengan rencana program kegiatan pengembangan Usaha Tani Sawit Aceh Mandiri Gampong Gampong Leubok Mane, Kec. Langkahan, Kab. Aceh Utara seperti yang tercantum dalam DPA tahun anggaran 2012 pada Dinas Perkebunan dan Kehutanan Aceh, kami dari kelompok Usaha Tani Sawit Aceh Mandiri memohon kepada bapak agar sudikiranya dapat menyediakan kebutuhan penunjang kegiatan bagi kelompok kami sebagai berikut : No
1. 2. 3. 4.

Uraian Unit Mesin Pompa Air Nyanmar Pipa Paralon Selang Air Alat-Alat Listrik

Volume 1 unit 5 Buah 100 m

Satuan Rp. Rp. Rp. Rp.

Ket

Demikian surat pesanan ini kami perbuat dengan sebenarnya, atas bantuan dan kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih. Hormat Kami. Kelompok Tani Sawit Aceh Mandiri

Muhammad Yusuf

Langkahan : 08 November 2012 Nomor : istimewa Lamp : 1 (satu) berkas Perihal : Penawaran Barang Kepada yth. Kelompok Tani Sawit Aceh Mandiri di Tempat

Dengan hormat, Sehubungan dengan surat saudara tanggal 07 November 2012 perihal Pesanan Barang, dapat kami sampaikan bahwa dipihak kami tidak menaruh keberatan dan sanggub kami penuhi sesuai dengan permintaan saudara seperti daftar dibawah ini, pesanan ini tidak mengikat dan sewaktuwaktu harga dapat berubah sesuai dengan keadaan harga pasar di lapangan. Harga barang tersebut adalah sebagai berikut : No
1. 2. 3. 4.

Uraian Unit Mesin Pompa Air Nyanmar Pipa Paralon Selang Air Alat-Alat Listrik

Volume 1 unit 5 Buah 100 m

Satuan Rp. 4.000.000,Rp. 150.000,Rp. 20.000,Rp. 1.500.000,-

Jumlah Harga Rp. 4.000.000,Rp. 750.000,Rp. 2.000.000,Rp. 1.500.000,Rp. 8.250.000,-

Jumlah Terbilang : Delapan Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah.

Demikian surat penawaran ini kami perbuat dengan sebenarnya, atas kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami. Pimpinan Toko Jaya Elektronik

Ahmad Fauzan

TOKO JAYA ELEKTRONIK

Jln. Banda Aceh Medan No. 11, Langkahan, Kab. Aceh Utara LANGKAHAN ACEH UTARA BERITA ACARA SERAH TERIMA BANTUAN NOMOR :

Pada hari ini, Kamis Tanggal Dua Belas, Bulan November Tahun Dua Ribu Dua Belas, yang bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama Jabatan Alamat : : : Ahmad Fauzan Direktur Toko .. Jln. Banda Aceh Medan No. 11, Langkahan, Kab. Aceh Utara

2. Nama Identitas Jabatan Alamat

: : : :

Muhammad Yusuf

Gampong Leubok Mane, Kec. Langkahan, Kab. Aceh Utara

DENGAN INI MENERANGKAN BAHWA: 3. PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA bantuan modal usaha Sejumlah Rp. 400.000.000,- (Empat Ratus Juta Rupiah) 4. PIHAK KEDUA telah menerima Bantuan Modal Usaha Tersebut pada poin 3 (tiga) di atas sejumlah 400.000.000 (Empat Ratus Juta Rupiah) 5. PIHAK KEDUA selanjutnya akan mempergunakan Modal Usaha Tersebut untuk Usaha Tani Sawit. 6. PIHAK KEDUA selanjutnya akan menyampaikan laporan penggunaan Modal Usaha Tersebut pada poin 3(tiga) di atas kepada PIHAK PERTAMA.

Demikianlah berita acara serah terima ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA

PIHAK KEDUA

Ahmad Fauzan

Muhammad Yusuf