Sistem Informasi Wisuda Universitas Gadjah Mada

FORMULIR DATA WISUDAWAN/WISUDAWATI Wisuda Sarjana/Diploma Periode III TA 2013/2014

NIM Nama Fakultas Program Studi Tanggal Masuk Tanggal Lulus IPK Predikat Lulus Pembimbing 1 Pembimbing 2 Pembimbing 3 Judul Skripsi/Tesis Jenis Kelamin Warga Negara Tempat dan Tanggal Lahir Email Alamat Telepon Pekerjaan Sumber Biaya Keterangan Sumber Biaya Orang Tua/Wali Pekerjaan Orang Tua/Wali Alamat Orang Tua/Wali Mengetahui, Kepala Seksi Pendidikan Fakultas Teknik : 10/301443/TK/36994 : Yusnarita Lubis : Teknik : Perencanaan Wilayah dan Kota : 23 Agustus 2010 Cuti : 8 April 2014 Lama Studi : 3,44 : SM (Sangat Memuaskan)

: 0 bln : 3 thn 8 bln

: M. Sani Roychansyah, ST, M.Eng., D.Eng. : : : Regenerasi Bilbao: Strategi Pembaruan Kembali Kota Sebagai Respon Deindustrialisasi : Wanita Agama : Protestan : WNI Status Perkawinan: Belum Kawin : Binjai, 22 Juli 1991 : yusnaritalubis@gmail.com : Jalan Kaliurang Km. 5,5 Gg. Pandega Duta III : 081264789252 : Pelajar/Mahasiswa : Biaya Sendiri : : Janner Lubis : PNS : Jalan Gunung Rinjani Gg. Setia Lk. IV Yogyakarta, 22 April 2014

______________________ NIP: Catatan: - Pas foto terbaru ukuran 3x4cm dengan latar belakang gelap. - Dibuat rangkap 3 dengan rincian: 1. arsip Fakultas 2. arsip DAA 3. buku kenangan

Yusnarita Lubis NIM: 10/301443/TK/36994

Sistem Informasi Wisuda Universitas Gadjah Mada

FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA KELUARGA ALUMNI UNIVERSITAS GADJAH MADA (KAGAMA)

NIM Nama Tempat dan Tanggal Lahir Tanggal Lulus Alamat Pekerjaan Orang Tua/Wali Alamat Orang Tua/Wali

: 10/301443/TK/36994 : Yusnarita Lubis : Binjai, 22 Juli 1991 : 8 April 2014 : Jalan Kaliurang Km. 5,5 Gg. Pandega Duta III : Pelajar/Mahasiswa : Janner Lubis : Jalan Gunung Rinjani Gg. Setia Lk. IV

Dengan menyerahkan/membayar a. Uang Pangkal Rp 15.000,00 b. Uang Majalah Rp 12.500,00 c. Uang Lencana Rp 5.000,00 d. Kartu Kagama Rp 2.500,00 Jumlah e. Dua (2) lembar pas foto ukuran 2x3 cm.

Rp 35.000,00

Mengetahui, Kepala Seksi Pendidikan Fakultas Teknik

Yogyakarta, 22 April 2014

______________________ NIP:

Yusnarita Lubis NIM: 10/301443/TK/36994

Pas Foto warna Lem sedikit saja

Sistem Informasi Wisuda Universitas Gadjah Mada

F
BON PINJAM TOGA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

NIM Nama Program Studi

: 10/301443/TK/36994 : Yusnarita Lubis : Perencanaan Wilayah dan Kota

Mengajukan permohonan meminjam Toga untuk keperluan wisuda tanggal 20 Mei 2014

Toga akan segera dikembalikan tanggal ....................

Mengetahui, Kepala Seksi Pendidikan Fakultas Teknik

Yogyakarta, 22 April 2014

______________________ NIP:

Yusnarita Lubis NIM: 10/301443/TK/36994