SINDROM KORONER AKUT

REFERAT

Disusun oleh : Albaaza Nuady 06/192859/KU/11763

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA YOGYAKARTA 2006

Sindrom Koroner Ak !

Sind o! "o one a"u# $SKA% #e di i da i an&ina 'e(#o is #a" s#abil) in*a " !io"a d a"u# #an'a ele+asi se&!en S, dan in*a " !io"a d a"u# den&an ele+asi se&!en S,-

An"in# $ek!ori% T#k S!#&i'

An&ina .i"a dia #i"an adalah 'e asaan se'e #i #e (e"i") yan& #e !asu" an&ina 'e(#o is #a" s#abil an#a a lain: 1- /asien den&an an&ina yan& !asih ba u dala! 2 bulan) di!ana an&ina #e sebu# (u"u' be a# dan * e"uensi nya (u"u' se in& lebih da i 3 "ali seha i) 2- /asien den&an an&ina yan& !a"in be #a!bah be a#) sebelu!nya an&ina s#abil lalu se an&an an&ina #i!bul lebih se in& dan lebih be a# sa"i# dadanya sedan&"an *a"#o ' esi'i#asinya lebih in&an3- /asien den&an se an&an an&ina 'ada 0a"#u is#i aha#Klasi*i"asi an&ina 'e(#o is #a" s#abil !enu u# Braunwald 1989 be dasa "an be a#nya se an&an an&ina dan "eadaan "lini"1e a#nya an&ina : 1- Kelas 2 an&ina yan& be a# un#u" 'e #a!a "ali a#au se!a"in be #a!bahnya nye i dada2- Kelas 22 an&ina 'ada 0a"#u is#i aha# dan #e .adinya suba"u# dala! 1 bulan #a'i ada se an&an an&ina dala! 0a"#u 38 .a! #e a"hi 3- Kelas 222 an&ina 'ada 0a"#u is#i aha# dan #e .adinya se(a a a"u# bai" se"ali a#au be ulan& dala! 0a"#u 38 .a! #e a"hi -

Keadaan "linis : 1- Kelas A an&ina #a" s#abil se"unde ) "a ena adanya ane!ia) in*e"si a#au *eb is 2- Kelas 1 an&ina #a" s#abil ' i!e ) #a" ada *a"#o e"s# a (a dia(3- Kelas 4 an&ina yan& #i!bul se#elah se an&a in*a " !io"a d 2n#ensi#as 'en&oba#an : 1- ,a" ada 'en&oba#an a#au hanya 'en&oba#an !ini!al2- ,i!bul "eluhan 0alau'un #elah !enda'a# #e a'i s#anda 3- 5asih #i!bul se an&an an&ina 0alau'un #elah dibe i 'en&oba#an yan& !a"si!u!) den&an be#a blo("e ) ni# a#) dan an#a&onis "alsiu!5enu u# 'edo!an American College of Cardiology $A44% dan American Heart Association $A6A% 'e bedaan an#a a an&ina 'e(#o is #a" s#abil den&an in*a " !io"a d #an'a ele+asi se&!en S, adalah adanya 'enada .an#un& 'ada 'e!e i"saan- Dia&nosis an&ina 'e(#o is #a" s#abil bila 'asien !e!ili"i "eluhan is"e!ia #an'a dise #ai "enai"an 'enanda .an#un& se'e #i # o'onin dan 4K751) den&an a#au #an'a dise #ai 'e ubahan 8K9 un#u" is"e!ia se'e #i de' esi se&!en S, a#au ele+asi yan& seben#a a#au adanya &elo!ban& , ne&a#i+e $#!o"ene%i% () R *! r $'#k :u'#u e 'la" dian&&a' seba&ai 'enyebab #e 'en#in& da i an&ina 'e(#o is #a" s#abil) yan& da'a# !enyebab"an o"lusi #o#al a#au sub#o#al se(a a #iba7#iba da i 'e!buluh "o one - /la" a#e os"le o#i" #e di i da i in#i dan .a in&an *ib o#i( $ fibrotic cap%- /la" yan& #ida" s#abil #e di i da i in#i yan& banya" !en&andun& le!a" dan in*il# asi sel !a" o*a&e- Dindin& 'la" yan& le!ah !udah se"ali u'#u e oleh enzi! ' o#ease yan& dihasil"an oleh !a" o*a&e) sehin&&a da'a# !enyebab"an a"#i+asi dan a& e&asi da i # o!bosi# yan& da'a# !enyeba"an #e ben#u"nya #h o!bus- ;i"a #h o!bus !enu#u' 100< lu!en a #e i !a"a a"an #e .adi in*a " !io"a d) bila #ida" !enu#u' 100< !a"a da'a# !enyebab"an #e .adinya an&ina 'e(#o is #a" s#abil-

2) Trom&o%i% d#n A"re"#%i !rom&o%i! ,e .adinya #h o!bosis se#elah 'la" #e &an&&u #e .adi a"iba# in#e a"si an#a a sel le!a") !a" o*a&e) sel o#o# 'olos dan "ola&en- Adanya &an&&uan *aal endo#el ini !enyebab"an #e .adinya ' oses a& e&asi # o!bosi# se#elah # o!bosi# #e a"#i+asi dan !ele'as"an isi dala! & anula # o!bosi# sehin&&a !eni!bul"an a& e&asi yan& lebih luas) +aso"ons# i"si dan 'e!ben#u"an #h o!bus-

+) V#%o%*#%me 9an&&uan *un&si endo#el da'a# !enyebab"an a"#i+asi # o!bosi# yan& !e!i(u 'en&elua an si#o"in dala! & anula # o!bosi# be a"iba# #e .adinya +aso"ons# i"si-

,) Ero%i *'#k !#n*# r *! r /enye!'i#an lu!en a #e i .u&a disebab"an adanya !i& asi dan ' oli*e asi sel o#o# 'olos yan& !e u'a"an ea"si "a ena adanya dis u'si endo#el-

G#m&#r#n K'ini% Keluhan 'asien an#a a lain adalah "eluhan an&ina un#u" 'e #a!a "ali a#au an&ina yan& se!a"in !e!be a# da i biasa- An&ina bias di asa"an saa# be a"#i+i#as a#au 'ada saa# is#i aha#- Nye i dada ini biasanya di asa"an bese #a "eluhan sesa" na*as) !ual sa!'ai !un#ah) "e in&a# din&in-

$emerik%##n $en n-#n"

8le"# o"a dio& a*i

/e!e i"saan 8K9 di&una"an un#u" dia&nosis dan s# a#i*i"asi isi"o 'asien den&an an&ina #a" s#abilAdanya de' esi se&!en S, yan& ba u !enun.u""an "e!un&"inan is"e!ia a"u#- 9elo!ban& , #e bali" .u&a !e u'a"an #anda adanya is"e!i a#au NS,852- /e ubahan &elo!ban& , dan S, #ida" s'esi*i" se'e #i de' esi se&!en S, "u an& da i 0)5 !! dan &elo!ban& , #e bali" "u an& da i 2 !! #ida" s'esi*i" un#u" is"e!ia- 3< 'asien den&an an&ina #a" s#abil !e!ili"i &a!ba an 8K9 yan& no !al dan 176< 'asien NS,852 !e!ili"i &a!ba an 8K9 yan& no !al

Exercise Test /asien yan& #elah s#abil den&an #e a'i !edi"a!en#osa dan !e!ili"i esi"o #in&&i 'e lu dila"u"an 'e!e i"saan exercise test den&an !en&&una"an treadmill) bila hasilnya ne&a#i+e !a"a ' o&nosisnya bai" #e#a'i bila hasilnya 'osi#i* a#au de' esi se&!en S, !en.adi lebih dala! !a"a dian.u "an !ela"u"an 'e!e i"saan an&io& a*i "o one un#u" !enilai a'a"ah 'e lu dila"u"an #inda"an e+as"ula isasi "o one -

8"o"a dio& a*i ,es !en&&una"an e"o"a dio& a*i !e!be i"an &a!ba an ' o&nosis 'ada 'asien an&ina 'e(#o is #a" s#abil

$emerik%##n L#&or#!ori m /enanda .an#un& yan& di&una"an yan& 'alin& 'en#in& un#u" dia&nosis sind o! "o one a"u# adalah (,n , dan 2 se #a 4K51- 5enu u# European Society of Cardiology $8S4% dan American College of Cardiology $A44% dian&&a' #e da'a# !ione" osis bila (,n , dan 2 'osi#i* dala! 23 .a!- (,n #e#a' 'osi#i* dala! 2 !in&&u4K51 "u an& s'esi*i" un#u" dia&nosis "a ena di#e!u"an .u&a 'ada o#o# s"ele#) #a'i be &una un#u" dia&nosis is"e!ia a"u# dan a"an !enin&"a# dala! bebe a'a .a!) "e!bali no !al dala! 38 .a!-

$en#!#'#k%#n##n

,e a'i u!u! /ena#ala"saan 'e #a!a adalah #i ah ba in&) dibe i 'enenan& dan o"si&en- /e!be ian !o *in di indi"asi"an bila 'asien !asih !e asa"an nye i dada se#elah dibe i"an ni# o&lise in-

Ter#*i Medik#men!o%# =ba# An#i 2s"e!ia Un#u" !en&hilan&"an nye i dada dan !en(e&ah nye i dada be ulan& da'a# dibe i"an #e a'i a0al !en(a"u' ni# a# sub lin&ual dan dilan.u#"an in# a+ena dan 'e!be ian be#a blo("e o al- An#a&onis "alsiu! da'a# dibe i"an 'ada 'asien yan& #ida" da'a# dibe i"an be#a blo("e -

1- Ni# a# 5enyebab"an +asodila#asi +ena dan a #e iol 'e i*e ) sehin&&a !enu un"an preload dan afterload yan& !enyebab"an be "u an&nya "ebu#uhan o"si&en- Ni# a# .u&a !ena!bah su'lai o"si&en den&an (a a !e!bua# +asodila#asi "o one dan !e!'e bai"i ali an da ah "on# ala#e al/e!be ian ni# o&lise in se(a a sublin&ual dan in# a+ena dila"u"an 'ada "eadaan a"u#- Dosis 'e!be ian isoso bid dini# a# 173 !&/.a!) dosis da'a# di#in&"a#"an "a ena adanya #ole ansi #e hada' oba# #e sebu#- 1ila "eluhan sudah #e "endali 'e!be ian se(a a in*use da'a# di&an#i den&an 'e!be ian o alNi# a# 'e #a!a "ali ha us dibe i"an se(a a sublin&ual a#au spray bu"al) .i"a nye i !ene#a' dibe i"an ni# a# 3 "ali dala! in#e +al 5 !eni#- /e!be ian ni# o&lise in se(a a in# a+ena di e"o!endasi"an !ulai 5710>&/!eni#) la.u in*use di#in&"a#"an 10>&/!eni# #ia' 375 !eni# hin&&a "eluhan !en&hilan& a#au #e"anan da ah sis#oli" ?100 !!6&- Se#elah 'asien bebas nye i dala! 12723 .a! 'e!be ian se(a a 2@ di&an#i den&an o al- Kon# a indi"asi .i"a 'asien hi'o#ensi a#au 'en&&unaan sildena*il a#au se"elasnya dala! 23 .a!-

2- 1e#a blo("e

/e!be ian be#a blo("e !enu un"an "ebu#uhan o"si&en !io"a d !elalui 'enu unan denyu# .an#un& dan daya "on# a"#ili#as !io"a d- Se!ua 'asien den&an an&ina #a" s#abil dibe i den&an be#a blo("e "e(uali #e da'a# "on# a indi"asi yai#u 'asien den&an as#h!a dan b adia i#!ia,a &e# 'e!be ian be#a blo("e adalah * e"uensi .an#un& 50760 "ali/!eni#- /ada nye i dada 'e sis#en dan e"u en den&an 'e!be ian be#a blo("e dan ni# a# dibe i"an an#a&onis "alsiu! dan !o *in den&an dosis 175 !& da'a# dibe i"an #ia' 5730 !eni# hin&&a dosis 20 !&-

3- An#a&onis "alsiu! ,e di i da i 2 &olon&an : dihid o'i idin dan nondihid o'i idin- Kedua &olon&an ini !e!be i"an e*e" +asodila#asi "o one dan !enu un"an #e"anan da ah- /e!a"aian an#a&onis "alsiu! bila 'asien !e!ili"i "on# aindi"asi #e hada' be#a blo("e -

=ba# An#ia& e&asi , o!bosi# 1- As'i in As'i in dosis "e(il !e!be i"an e*e" an#i a& e&asi # o!bosi#- /ada s#udi dibu"#i"an 'e!be ian as'i in 'ada 'asien an&ina #a" s#abil da'a# !enu un"an isi"o "e!a#ian .an#un& dan in*a " !io"a d da i 51<772<- /en&&unaan as'i in seu!u hidu' dian.u "an 'ada den&an dosis a0al 160 !&/ha i dan dosis selan.u#nya 607325 !&/ha i2- ,ieno'i idin a- ,i"lo'idin 5e u'a"an de i+a#e #ieno'i idin seba&ai oba# lini "edua 'ada 'asien an&ina #a" s#abil yan& #a" #ahan den&an as'i in- ,i"lo'idin !e!ili"i e*e" sa!'in& & anulosi#o'enia 'ada 2)3< 'asienb- Klo'ido& el 5e u'a"an de i+a#e #ieno'i idin yan& !e!be i"an e*e" an#ia& e&asi # o!bosi#- 8*e" sa!'in& lebih "e(il dibandin& #i"lo'idin sehin&&a #i"lo'idin !ulai di&an#i"an den&an "lo'ido& el-

/e!be ian "lo'ido& el diindi"asi"an 'ada 'asien yan& #ida" #ahan #e hada' as'i in- Dala! 'edo!an A44/A6A 'e!be ian "lo'ido& el dian.u "an be sa!aan be sa!a as'i in 'alin& sedi"i# 1 sa!'ai 9 bulan- Dosis "lo'ido& el di!ulai da i 300 !&/ha i dilan.u#"an dosis 75 !&/ha i3- 9/ 22b/222a inhibitors Aib ino&en a"an be i"a#an den&an ese'#o 9/ 22b/222a un#u" !e!ben#u" i"a#an an#a a # o!bosi# dan *ib ino&en- Den&an 9/ 22b/222a inhibitor !a"a #ida" a"an #e ben#u" i"a#an an#a a # o!bosi# dan *ib ino&en- ,i&a &olon&an oba# ini adalah absi"si!ab) e'#i*iba#id) #i obi*an=ba# An#i# o!bin 1. nfractionated heparin 2"a#an an#a a an#i# o!bin 222 den&an he'a in a"an !en&ha!ba# #h o!bin dan *a"#o Ba- 6e'a in .u&a da'a# be i"a#an den&an ' o#ein 'las!a lain sehin&&a da'a# !e!'en&a uhi bioa+ailibili#asnya- Kele!ahan yan& lain adalah e*e" ha!ba#an ini da'a# di usa" oleh 'la#ele# *a"#o 3- /e!be ian he'a in da'a# !enyebab"an heparin!induced thrombositopenia $62,%2- "ow #olecular $eight Heparin $C5D6% =ba# yan& be eda di 2ndonesia an#a a lain adalah dal#e'a in)nad o'a in dan eno"sa'a inKeun#un&an dibandin&"an den&an he'a in adalah C5D6 "u an& be i"a#an den&an ' o#ein 'las!a lain sehin&&a bioa+ailibili#asnya lebih #in&&i diban&din&"an he'a in%. &irect Trombin 'nhibitor 1e"e .a lan&sun& !en(e&ah 'en&a"#i+an #h o!bin #an'a diha!ba# oleh 'las!a ' o#ein dan 'la#ele# *a"#o 3- Ean& #e !asu" dala! &olon&an ini adalah hi udin dan bi+ali udin-

Non ST E'e.#!ion Miok#rd In/#r0!ion 1NSTEMI2

An&ina 'e(#o is #a" s#abil den&an NS,852 !e u'a"an sua#u "esina!bun&an den&an "e!i i'an 'a#o*isiolo&i dan &a!ba an "linis sehin&&a 'ada ' insi'nya 'ena#ala"saan "eduanya #ida" be beda-

Dia&nosis NS,852 di#e&a""an bila !ani*es#asi "linis an&ina 'e(#o is #a" s#abil !enun.u""an bu"#i adanya ne" osis !io"a d den&an !enin&"a#nya 'enanda .an#un&-

$en#!#'#k%##n /ena#ala"saan 'asien NS,852 !eli'u#i 3 "o!'onen yai#u : 1- ,e a'i an#iis"e!ia 2- ,e a'i an#i'la#ele#/an#i"oa&ulan 3- ,e a'i in+asi* 3- /e a0a#an sebelu! !enin&&al"an :S dan sesudah 'e a0a#an 'e a0a#an :S

ST E'e.#!ion Miok#rd In/#r0!ion 1STEMI2

Di#"no%i% Dia&nosis S,852 di#e&a""an den&an ana!nesis "has 25A ) &a!ba an 8K9 adanya ele+asi se&!en S, lebih da i a#au sa!a den&an 2 !! 'ada !ini!al 2sanda'an ' e"o dial yan& be da!'in&an) ele+asi se&!en S, lebih da i a#au sa!a den&an 1 !! 'ada 2 sanda'an e"s# i!i#as dan 'e!e i"saan 'enanda .an#un&

An#mne%i% /asien yan& da#in& den&an "eluhan nye i dada 'e lu dila"u"an ana!nesis den&an (e !a# a'a"ah nye i #esebu# be asal da i .an#un& a#au bu"an- /e lu diana!esis adanya i0aya# in*a " !io"a d sebelu!nya se #a *a"#o isi"o lain se'e #i hi'e #ensi) DN) disli'ide!ia) !e o"o") se #a s# essNye i dada #i'i"al !e u'a"an #anda a0al 'en&elolaan 25A) si*a# nye i dada #i'i"al ini adalah:

Co"asi : subs#e nal) e# os#e nal dan ' e"o dial Si*a# nye i : asa sa"i# se'e #i di#e"an) #e ba"a ) di#indih beban be a#) di#usu") di'elin#i ) dan di'e as-

/en.ala an: len&an "i i) lehe ) ahan& ba0ah) &i&i) 'un&&un&/in#e s"a'ula) 'e u# dan len&an "anan-

Nye i !e!bai" a#au !en&hilan& saa# is#i aha# a#au oba# ni# a#Aa"#o 'en(e#us : la#ihan *isi") e!osi) uda a din&in dan sesudah !a"an 9e.ala yan& !enye #ai: !ual) !un#ah) suli# be na'as) "e in&a# din&in) (e!as dan le!as-

$emerik%##n Fi%ik Se'e e!'a# 'asien in*a " an#e io !en&ala!i !ani*es#asi hi'e a"#i+i#as si!'a#is dan se#en&an 'asien in*a " in*e io !enun.u""an hi'e a"#i+i#as 'a asi!'a#is- /ada 'asien 25A #e .adi dis*un&si +en# i"el yai#u) S3 dan S3 &allo') 'enu unan in#ensi#as S1 dan s'li# 'a ado"sal S2Da'a# di#e!u"an di#e!u"an !u !u !idsis#oli" a#au la#e sis#oli" a'i(al se!en#a a "a ena adanya dis*un&si "a#u' !i# al dan 'e i(a dial * i(#ion ub- /ada !in&&u 'e #a!a da'a# di#e!u"an 'enin&"a#an suhu sa!'ai 38 de a.a#-

E'ek!rok#rdio"r#m /e!e i"saan 8K9 dila"u"an se&e a 'ada 'asien yan& !e!ili"i &e.ala "has- ;i"a 'e!an#auan 8K9 a0al #ida" di#e!u"an adanya ele+asi S, na!un 'asien #e#a' si!'#o!a#i" !a"a 'asien di'an#au se(a a se ial den&an in#e +al se#ia' 5710 !eni# a#au se(a a "on#inu-

$en#nd# J#n! n" 'enin&"a#an nilai 2 "ali nilai no !al !enanda"an adanya in*a " !io"a d 4K51 : !enin&"a# se#elah 3 .a!) !en(a'ai 'un(a" dala! 10713 .a! dan "e!bali no !al dala! 273ha i , o'onin : (,n , dan (,n 2- !enin&"a# se#elah 2 .a!) !en(a'ai 'un(a" dala! 10723 .a!) (,n , !asih bias dide#e"si dala! 5713 ha i) sedan&"an (,n 2 !asih da'a# dide#e"si dala! 5710 ha i 5io&lobin: da'a# dide#e"si se#elah 1 .a! dan !en(a'ai 'un(a" dala! 378.a! K ea#in Kinase : !enin&"a# se#elah 378 .a!) !en(a'ai 'un(a" dala! 10736 .a! dan "e!bali no !al dala! 373 ha i Ca"#a" Dehid o&enase : !enin&"a# se#elah 23736 .a!) !en(a'ai 'un(a" dala! 376 ha i dan "e!bali no !al dala! 8713 ha i-

:ea"si non s'esi*i" #e hada' in.u i !io"a d adalah leu"osi#osis 'oly!o *onu"lea yan& #e .adi bebe a'a .a! se#elah onse# nye i dan !ene#a' dala! 377 ha i- Ceu"osi# da'a# !en(a'ai 12-0007 15-000/>C-

$en#!#'#k%##n ,u.uan u#a!a #a#ala"sana 25A adalah dia&nosis (e'a#) !en&hilan&"an nye i dada dan i!'le!en#asi s# a#e&i e*e *usi yan& !un&"in dila"u"an) 'e!be ian an#i# o!bo#i" dan #e a'i an#i'la#e#) 'e!be ian oba# 'enun.an& dan #a#ala"sana "o!'li"asi 25A ,a#a la"sana a0al 1- ,a#a la"sana ' a hos'i#al / o&nosis S,852 #e &an#un& #e hada' 2 "elo!'o" "ol!'li"asi yai#u "o!'li"asi ele"# i"al $a i#!ia% dan "o!'li"asi !e"ani" $pump failure%- 8le!en u#a!a #a#a la"sana ' e hos'i#al :

/en&enalan &e.ala oleh 'asien dan se&e a !en(a i 'e #olon&an !edis Se&e a !e!an&&il #i! e!e &ensi !edis dan se&e a !ela"u"an esusi#asi , an'o #asi 'asien "e u!ah sa"i# yan& !e!ili"i *asili#as 244U/24U se #a s#a* !edis do"#e dan 'e a0a# yan& #e la#ih 5ela"u"an #e a'i e'e *usi-

2- ,a#a la"sana di uan& e!e &ensi ,a#a la"sana !en(a"u' !en&u an&i/!en&hilan&"an nye i dada) iden#i*i"asi (e'a# 'asien yan& !e u'a"an "andida# #e a'i e'e *usi se&e a) # iase 'asien yan& #e'a# dan hinda i 'e!ulan&an (e'a# 'ada 'asien den&an S,852-

,a#a la"sana U!u! 1- ="si&en /ada 'asien den&an sa#u asi o"si&en ? 90< ha us dibe i"an o"si&enasi se&e a 2- N,9 N,9 da'a# dibe i"an dala! dosis 0)3!& sebanya" 3 "ali den&an in#e +al 5 !eni#- ,e a'i N,9 dihanda i 'ada 'asien den&an #e"anan da ah sis#oli" ?90 !!6& a#au 'asien yan& di(u i&ai in*a " +en# i"el "anan $in*a " in*e io 'ada 8K9) ;@/ !enin&"a#) 'a u be sih dan hi'o#ensi% dan 'ada 'asien yan& !en&"onsu!si sedena*il "a ena da'a# !e!i(u e*e" hi'o#ensi ni# a#3- 5en&u an&i/!en&hilan&"an Nye i Dada /e!be ian 5o *in da'a# !en&u an&i nye i dada dan !e u'a"an anal&esi( 'ilihan u#a!a dala! #a#ala"sana nye i dada 'ada S,852-!o *in dibe i"an den&an dosis 273 !& dan da'a# diulan& se#ia' in#e +al 5715 !eni# hin&&a dosis 20 !&- e*e" sa!'in& yan& 'e lu di0as'adai : Kons# i"si +ena dan a #e iola !elalui 'enu unan si!'a#is sehin&&a #e .adi pooling +ena yan& da'a# !en&u an&i (u ah .an#un& dan #e"anan a #e i- 8*e" ini dia#asi den&an ele+asi #un&"ai dan 'ada "eadaan #e #en#u dibe i"an Na4l 0)9< 2@-

8*e" +a&o#oni" yan& da'a# !enyebab"an b adi"a i dan blo" .an#un& de a.a# #in&&i #e u#a!a 'asien in*a " 'os#e io - 8*e" ini da'a# dia#asi den&an 'e!be ian a# o'ine 0)5 !&2@-

3- As'i in Dosis a0al 1607325 !& dilan.u#"an den&an dosis 757162 !&5- 1e#a blo("e /ada 'e!be ian !o *in dan ni# a# yan& #ida" !e eda"an nye i dada dibe i"an be#a blo("e /e!be ian 5 !& !e#o' olol se#ia' 375 !eni# dala! 3 dosis) ha us di'e ha#i"an : A e"uensi F60 "ali/!eni# ,e"anan sis#oli" F100!!6& 2n#e +al /: ?0)23 !! :on"i #ida" lebih da i 10(! da i dia* a&!a

6- ,e a'i e'e *usi :e'e *usi dini a"an !e!'e 'ende" la!a o"lusi "o one ) !e!ini!al"an de a.a# dis*un&si dan dila#asi +en# i"el sehin&&a !en&u an&i "e!un&"inan 'asien S,852 be "e!ban& !en.adi pump failure a#au #a"ia i#!ia +en# i"ule !ali&naCan&"ah G lan&"ah 'enilaian dala! !e!ilih #e a'i e'e *usi 'ada 'asien S,852 : 1- Nilai 0a"#u dan isi"o a- Da"#u se.a" onse# &e.ala b- :isi"o S,852 (- :isi"o *ib inoli#i" d- Da"#u yan& dibu#uh"an dala! # ans'o #asi !enu.u labo a#o iu! /42 yan& !a!'u

2- ,en#u"an a'a"ah #e a'i *ib inolisis a#au #e a'i in+asi+e lebih disu"ai- ;i"a ' esen#asi "u an& da i 3 .a! dan #ida" ada "e#e la!ba#an un#u" #inda"an in+asi+e) !a"a #ida" ada 'ilihan s# a#e&i lain:e'e *usi *a !a"olo&is : a- S# e'#o"inase b- ,issue 'las!ino&en a(#i+a#o (- :e#e'lase d- ,ene"#e'lase

Ko!'li"asi S,852 1- Dis*un&si +en# i(ula 2- 9an&&uan he!odina!i" 3- Syo" "a dio&eni" 3- Ko!'li"asi +en# i"el 5- /e i"a di#is

/ o&nosis

K'#%i/ik#%i Ki''i* *#d# IMA Kelas 2 22 222 2@ De*inisi ,a" ada #anda &a&al .an#un& "on&es#i* HS3 dan a#au on&"i 'a u 8de!a 'a u Syo" "a dio&eni" 5o #ali#as $<% 6 17 30730 60780

Timi %kor n! k UA3NSTEMI Usia I65 #ahun I 3 *a"#o isi"o /;K S#enosis sebelu!nya I 50< De+iasi S, I 2 "e.adian an&ina dala! J 23 .a! As'i in dala! 7 ha i #e a"hi /enin&"a#an 'enanda .an#un&