10

SURAT IKATAN KERJA SAMA

ANTARA
DINIYAH TAKMILIYAH AWALIYAH ....................................................
DENGAN
.......................................................................................................
===============================================================
Nomor :................................................
Nomor : ...............................................
Pada
hari
ini
.......................................tanggal..............................bulan.......................Tahun .......................
...................................,yang bertandatangan dibawah ini :
1. Nama
NIP

: ......................................................................................
: .......................................................................................

Jabatan
...
Alamat

: ....................................................................................
: .......................................................................................

Selanjutnya disebut PIHAK KESATU.

2. Nama
NIP

: ......................................................................................
: ......................................................................................

Jabatan
Awaliyah .........................
Alamat

Kepala

Diniyah

Takmiliyah

: .......................................................................................

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

PERTAMA
PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA telah sepakat dan setuju untuk membuat suatu
Ikatan kerjasama dalam bidang ......................................... , dengan berpedoman kepada :
KEDUA
Maksud dan tujuan kerjasama ini antara PIHAK KESATU kepada PIHAK KEDUA adalah
dalam rangka Peningkatan Mutu Pendidikan.
KETIGA
(1) Kewajiban
PIHAK
KESATU
adalah
merealisasikan
tentang
bidang
..dalam bentuk .. kepada PIHAK KEDUA.
(2) PIHAK KEDUA berhak menyediakan .. dalam
. dan sarana lain yang diinformasikan PIHAK KESATU.

bentuk

KEEMPAT
(1)

PIHAK KESATU berhak meminta laporan pertanggungjawaban dalam proses

, dan administrasi yang diperlukan PIHAK
KEDUA, sebagai objek pemeriksaan.

(2) PIHAK KEDUA wajib mematuhi peraturan Tata Tertib yang berlaku bagi Tenaga

Pendidik dan Tenaga Kependidikan serta peserta didik dan memberikan laporan
pertanggungjawaban Pelaksanaan kegiatan . berikut bukti bukti nyata kepada PIHAK KESATU, sebagai objek pemeriksaan.
KELIMA
Apabila PIHAK KEDUA tidak memenuhi kewajiban-kewajiban sebagaimana diatur dan
disepakati bersama dalam Surat Perjanjian ini, maka PIHAK KESATU
dalam
merealisasikan kegiatannya akan ditangguhkan.
KEENAM
(1) Perubahan atas Surat Perjanjian ini, dapat dilakukan atas persetujuan kedua
pihak.

belah

(2) Surat Perjanjian ini dibuat rangkap 2 (dua) bermaterai, masing-masing (satu) rangkap,
satu rangkap untuk ketua Yayasan dan satu rangkap untuk yang bersangkutan.
(3) Dokumen perjanjian ini adalah bagian dari dokumen administrasi sesuai dengan
peraturan perundang-undangan yang berlaku
KETUJUH
Surat Perjanjian ini ditandatangani oleh kedua belah pihak dan saksi-saksi.
Masa berlaku surat Perjanjian ini mulai tanggal ............................... s/d ................................
PIHAK KEDUA,
Kepala Diniyah Takmiliyah,

PIHAK KESATU
Bidan/Pihak Kesehatan,

....................................................

...........................................................

Saksi-saksi :
1. ..........................................

......................................................

2. ...........................................

......................................................

KOP DINIYAH
SURAT TUGAS
Nomor : ..

Yang

bertanda

tangan

di

bawah

ini

Kepala

Diniyah

Takmiliyah

Awaliyah.. Kabupaten Sukabumi, menugaskan kepada :

Nama

: .

Jabatan
Tempat Tugas

: ..
: ..

Untuk mengurus kegiatan :

1. Kerjasama dengan lembaga non pendidikan
2. Kerjasama dengan
dengan ketentuan sebagai berikut :
Hari/Tanggal

: .

Waktu

Tempat

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
..
Kepala Diniyah Takmiliyah,

..