Indah Lestari Paranoan

Alamat Korespondensi:
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Jl. Terusan Arjuna No.6 Jakarta 1151
e!mail: ilp1"1#$%&mail.com
no. 'p : "561(15)1
N&eri Kuadran Kanan Atas aki*at Kolelitiasis
Pendahuluan
+stila' kolelit'iasis dimaksudkan untuk pen&akit *atu empedu &an, dapat ditemukan di
dalam kandun, empedu atau di dalam duktus koledokus- atau pada keduan&a. .e*a,ian *esar
*atu empedu- terutama *atu kolesterol- ter*entuk di dalam kandun, empedu /kolesistolit'iasis0.
Kalau *atu kandun, empedu ini *erpinda' ke dalam saluran empedu ekstra'epatik- dise*ut *atu
saluran empedu sekunder atau koledokolit'iasis sekunder.
Ke*an&akan *atu duktus koledokus *erasal dari *atu kandun, empedu- tetapi ada ju,a
&an, ter*entuk primer di dalam saluran empedu ekstra'epatik maupun intra'epatik. 1atu primer
saluran empedu- 'arus memenu'i kriteria se*a,ai *erikut: ada masa asimtomatik setela'
kolesitektomi- mor2olo,ik cocok den,an *atu empedu primer- tidak ada striktur pada duktus
koledokus atau tidak ada sisa duktus sistikus &an, panjan,. K'usus untuk oran, Asia- dapat
ditemukan sisa cacin, Askaris atau cacin, jenis lain di dalam *atu terse*ut. 3or2olo,ik *atu
primer saluran empedu antara lain *entukn&a ovoid- lunak- rapu'- seperti lumpur atau tana'- dan
4arna coklat muda sampai cokelat ,elap.
Anamnesis
.eten,a' sampai dua perti,a penderita *atu kandun, empedu adala' asimtomatik.
Kelu'an &an, mun,kin tim*ul *erupa dispepsia &an, kadan, disertai intolerans ter'adap
makanan *erlemak. 5ada &an, simtomatik- kelu'an utaman&a *erupa n&eri di daera'
epi,astrium- kuadran atas kanan atau prekordium. 6asa n&ei lainn&a adala' kolik *ilier &an,
1
mun,kin *erlan,sun, le*i' dari 15 menit- dan kadan, *aru men,'ilan, *e*erapa jam kemudian.
Tim*uln&a n&eri ke*an&akan perla'an!la'an- tetapi pada seperti,a kasus tim*ul ti*a!ti*a.
1
5en&e*aran n&eri dapat ke pun,,un, *a,ian ten,a'- scapula- atau ke puncak *a'u-
disertai mual dan munta'.
7e*i' kuran, seperempat penderita melaporkan *a'4a n&eri men,'ilan, setela' makan
antasid. Kalau terjadi kolesistitis- kelu'an n&eri menetap dan *ertam*a' pada 4aktu menarik
napas dalam dan se4aktu kandun, empedu tersentu' ujun, jari tan,an se'in,,a pasien *er'enti
menarik napas- &an, merupakan tanda ran,san,an peritoneum setempat /Murphy sign0.
5ada *atu duktus koledokus- ri4a&at n&eri atau kolik di epi,astrium dan perut kanan atas
akan disertai tanda sepsis- seperti demam dan men,,i,il *ila terjadi kolan,itis. 1iasan&a terdapat
ikterus dan urin *er4arna ,elap &an, 'ilan, tim*ul. +kterus &an, 'ilan, tim*uln&a *er*eda
den,an ikterus karena 'epatitis.
5ruritus ditemukan pada ikterus o*strikti2 &an, *erkepanjan,an dan le*i' *an&ak
ditemukan di daera' tun,kai daripada *adan.
5ada kolan,itis den,an sepsis &an, *erat- dapat terjadi ke,a4atan disertai s&ok dan
,an,,uan kesadaran.
Pemeriksaan fisik
Batu kandung empedu. Kalau ditemukan kelainan- *iasan&a *er'u*un,an den,an komplikasi-
seperti kolesistitis akut den,an peritonitis lokal atau umum- 'idrops kandun, empedu- empiema
kadun, empedu- atau pankreatitis.
5ada pemeriksaan ditemukan n&eri tekan den,an punktum maksimum di daera' letak
anatomi kandun, empedu. Tanda 3urp'& positi2 apa*ila n&eri tekan *ertam*a' se4aktu
penderita menarik napas panjan, karena kandun, empedu &an, meradan, tersentu' ujun, jari
tan,an pemeriksa dan pasien *er'enti menarik napas.
Batu saluran empedu. 1atu saluran empedu tidak menim*ulkan ,ejala atau tanda dalam 2ase
tenan,. Kadan, tera*a 'ati a,ak mem*esar dan sclera ikterik. 5atut diketa'ui *a'4a *ila kadar
*iliru*in dara' kuran, dari ( m,8dl- ,ejala ikterik tidak jelas. Apa*ila sum*atan saluran empedu
*ertam*a' *erat- *aru akan tim*ul ikterus klinis.
Apa*ila tim*ul seran,an kolan,itis &an, umumn&a disertai o*struksi- akan ditemukan
,ejala klinis &an, sesuai den,an *eratn&a kolan,itis terse*ut. Kolan,itis akut &an, rin,an sampai
#
sedan, *iasan&a kolan,itis *akterial nonpio,enik &an, ditandai den,an trias 9'arcot- &aitu
demam dan men,,i,il- n&eri didaera' 'ati- dan ikterus. Apa*ila terjadi kolan,iolitis- *iasan&a
*erupa kolan,itis pio,enik intra'epatik- akan tim*ul lima ,ejala pentade 6e&nold- *erupa ti,a
,ejala trias 9'arcot- ditam*a' s&ok- dan kekacauan mental atau penurunan kesadaran sampai
koma. Kalau ditemukan ri4a&at kolan,itis &an, 'ilan, tim*ul- 'arus dicuri,ai kemun,kinan
'epatolitiasis.
#
Pemeriksaan Penunjang
A. Pemeriksaan laboratorium
1atu kandun, empedu &an, asimtomatik umun&a tidak menunjukkan kelainan
la*oratorik. Apa*ila terjadi peradan,an akut- dapat terjadi leukositosis. Apa*ila ada sindrom
3iri::i- akan ditemukan kenaikan rin,an *iliru*in serum aki*at penekanan duktus koledokus
ole' *atu- dindin, &an, udem di daera' kanton, ;artmann- dan penjalaran radan, ke dindin,
&an, tertekan terse*ut. Kadar *iliru*in serum &an, tin,,i mun,kin dise*a*kan ole' *atu di
dalam duktus koledokus. Kadar 2os2atase alkali serum dan mun,kin ju,a kadar amilase serum
*iasan&a menin,kat sedan, setiap kali ada seran,an akut.
B. Ultrasonografi (USG)
3erupakan sarana dia,nosis pencitraan pili'an dan pemeriksaan rutin untuk menilai
pen&akit *atu empedu.;ati dan pancreas ju,a secara rutin di evaluasi..ensitivitas untuk
mendeteksi *atu kandun, empedu le*i' dari $6<.5enemuan &an, k'as *erupa 2ocus eko,enik di
sertai *a&an,an akustik.U.= ju,a akan menampakkan kete*alan dindin,-,as intramural dan
pen,umpulan cairan perikoleistik.cairan per kolesistik dan ,as intramural san,at spesi2ik untuk
kolesistitis akut. U.= dapat ju,a secara akurat men,identi2ikasi pele*aran saluran empedu *aik
intra dan ekstra'epatik- selain ju,a lesi parenkim 'ati atau pancreas.1atu di koledokus *isa ju,a
terli'at den,an U.= 4alaupun sensitivitas tidak le*i' dari 5<-ketiadaan ,am*aran sono,ra2i
*atu pada duktus koledokus tidak men&in,kirkan kemun,kinan adan&a *atu
koledokus.Keter*atasan relative dari U.= adala' keter,antun,an ketelitian dia,nosis pada
ketrampilan dari operator-pasien ,emuk dan adan&a ,as di usus mem*erikan *a&an,an kuran,
*aik.
(
C. ndos!o"i! #etrograde Cholangio"an!reatogra"h$ (#CP)
5ada >695- suatu endoskop dimasukkan melalui mulut- keron,kon,an- lam*un, dan ke
dalam usus 'alus. ?at kontras radioopak masuk ke dalam saluran empedu melalui se*ua' selan,
di dalam s2in,ter oddi. 5ada s2in,terotomi- otot s2in,ter di*uka a,ak le*ar se'in,,a *atu empedu
&an, men&um*at saluran akan *erpinda' ke usus 'alus. >695 dan s2in,terotomi tela' *er'asil
dilakukan pada $< kasus. Kuran, dari @ dari setiap 1. penderita &an, menin,,al dan (!)<
men,alami komplikasi- se'in,,a prosedur ini le*i' aman di*andin,kan pem*eda'an perut.
>695 saja *iasan&a e2ekti2 dilakukan pada penderita *atu saluran empedu &an, le*i' tua- &an,
kandun, empedun&a tela' dian,kat.
%. Pemeriksaan #adiologis
Foto polos a*domen *iasan&a tidak mem*erikan ,am*aran &an, k'as karena 'an&a
sekitar 1!15< *atu kandun, empedu &an, *ersi2at radioopak. Kadan, kandun, empedu &an,
men,andun, cairan empedu *erkadar kalsium tin,,i dapat dili'at den,an 2oto polos. 5ada
peradan,an akut den,an kandun, empedu &an, mem*esar atau 'idrops- kandun, empedu
kadan, terli'at se*a,ai massa jarin,an lunak di kuadran kanan atas &an, menekan ,am*aran
udara dalam usus *esar- di 2leksura 'epatika.
%iagnosis Banding
1. Kolesistitis Akut.
;ampir semua kolesistitis akut terjadi aki*at sum*atan duktus sistikus ole' *atu &an,
terje*ak di dalam kanton, ;artmann. Komplikasi ini terdapat pada lima persen penderita
kolelitiasis. Kolesistitis akut tanpa *atu empedu dise*ut kolesistitis akalkulosa- dapat
ditemukan pasca!*eda'.
Manifestasi Klinis. Kelu'an utama iala' n&eri akut di kuadran kanan atas &an, kadan,!
kadan, menjalar ke *elakan, di daera' skapula. 1iasan&a ditemukan ri4a&at seran,an
kolik di masa lalu- &an, pada mulan&a sulit di*edakan den,an n&eri kolik &an, sekaran,.
5ada kolesistitis- n&eri menetap dan disertai tanda ran,san, peritoneal *erupa n&eri
tekan- n&eri lepas- dan de2ans muskuler otot dindin, perut. Kadan, kandun, empedu
&an, mem*esar dapat dira*a dan pada separu' penderita- n&eri disertai mual dan munta'.
+kterus jaran, ditemukan dan su'u *adan sekitar ("A9.
@
Pemeriksaan Laboratorium. Jumla' leukosit menin,kat atau dalam *atas normal. Kadar
*iliru*in menin,kat sedan,- mun,kin karena sindrom 3iri::i atau penjalaran radan, ke
duktus koledokus. Fos2atase alkali serin, men,alami kenaikan sedan,- demikian ju,a
kadar amilase dara'.
Pemeriksaan Pencitraan. Ultrasono,ra2i dapat memperli'atkan ,am*aran *atu di dalam
kandun, empedu- lumpur empedu dan pene*alan dindin, kandun, empedu.
Ultrasono,ra2i ju,a dapat memperli'atkan ,an,ren den,an ,am*aran destruksi dindin,
dan nana' atau cairan sekitar kandun, empedu pada komplikasi a*ses perikolesistitis.
#. Kolesititis kronik.
Kolesistitis kronik merupakan kelainan kandun, empedu &an, palin, umum ditemukan.
5en&e*an&a 'ampir selalu *atu empedu.
Manifestasi Klinis. 5enentu &an, palin, pentin, untuk mem*uat dia,nosis adala' kolik
*ilier- dispepsia. Kelu'an dispepsia dicetuskan ole' makanan B*eratC seperti ,oren,an-
&an, men,andun, *an&ak lemak- tetapi dapat ju,a tim*ul setela' makan *ermacam!
macam jenis kol. Kolik *ilier &an, k'as dapat ju,a dicetuskan ole' makan *erlemak dan
k'as kolik *ilier dirasakan di perut kanan atas- dan n&eri ali' ke titik 1oas.
Pemeriksaan Pencitraan. Ditemukann&a *atu kandun, empedu pada pemeriksaan
ultrasono,ra2i atau kolesisto,ra2i oral
(. Koledokolitiasis
.epulu' sampai 15< pasien &an, menjalani kolesistektomi *atu empedu akan
mempun&ai *atu empedu dalam duktus koledokus ju,a. .e*alikn&a 'ampir semua pasien
koledokolitiasis menderita *atu empedu *ersamaan dalam vesika *iliaris. +nsiden
koledokolitiasis pada 4aktu kolesistektomi menin,kat *ersama usia- sekitar ( persen di
antara usia #!dan @ ta'un serta menin,kat ke #5< di antara usia 6 dan " ta'un.
Manifestasi Klinis. Dapat asimtomatik. =ejala mencakup kolik *iliaris- n&eri intermiten
atau konstan di kuadran kanan atas- mual dan munta'. Demam &an, memuncak-
kedin,inan dan ikterus men,,am*arkan adan&a *atu duktus koledokus dan kolan,itis
akuta.
@. Kolan,itis
1an&ak 2aktor &an, dapat men&e*a*kan o*struksi dari sistem *ilier seperti kelainan
anatomi atau *enda asin, dalam saluran empedu. Dalam keadaan ini terjadi kolonisasi
5
*akteri &an, dapat men&e*a*kan kolan,itis akut. 1ilamana tim*ul o*struksi total dapat
terjadi supurasi dan pen&akit &an, le*i' serius. 5en&e*a* &an, palin, serin, dari
kolan,itis akut di U.A adala' *atu koledokus &an, ditemukan pada E 1!#< pasien
*atu kandun, empedu. 1atu &an, terdapat di duktus koledokus adala' *atu sekunder
&an, *ermi,rasi dari kandun, empedu.
5. 5ankreatitis akut.
5eradan,an pankreas akut dan serin, kali destrukti2. +nsidensin&a *era,am mulai dari @
sampai 58 satu juta /*er*eda!*eda sesuai tin,kat konsumsi alko'ol dan insidensi *atu
empedu.0 +nsidensi ini semakin menin,kat dan mortalitas menurun. 5en&e*a*
pankreatitis akut diantaran&a *atu empedu (!5<- alko'ol 1!@<- idiopatik 15<-
trauma /kolan,iopankreato,ra2i retro,ad endoskopik8 >695- pascaoperasi- trauma
tumppul0 5<.
Manifestasi Klinis. N&eri perut k'as *erupa n&eri epi,astrik den,an onset mendadak
/F( menit0- menjalar ke pun,,un, men,'ilan, dalam F)# jam- demam- takikardia- n&eri
tekan epi,astrium.
6. Ulcus pepticum
3erupakan ro*ekn&a permukaan epitel esop'a,us- lam*un, atau duodenum &an,
dise*a*kan ole' aksi sekresi ,aster /asam dan pepsin0 dan- pada kasus ulkus duodenum-
in2eksi ole' Helicobacter pylori.
Manifestasi Klinis. 5ria84anita @ : 1- insidensi puncak #5!5 ta'un. N&eri epi,astrikum
selama puasa /n&eri lapar0- 'ilan, den,an makanan8antasida- k'asn&a tim*ul secara
periodic. N&eri pun,,un, jika ulkus menem*us ke posterior. ;ematemesis dari ulkus
&an, menem*us arteri ,astroduodenal ke posterior. 5eritonitis jika per2orasis terjadi pada
ulkus duodenum anterior. 3unta' jika o*struksi pintu keluar ,aster /stenosis pilorik0
terjadi.
%iagnosis &erja' &olelithiasis.
"idemiologi
+nsidens kolelit'iasis di ne,ara 1arat adala' #< dan *an&ak men&eran, oran, de4asa
dan lanjut usia. Ke*an&akan kolelit'iasis tidak *er,ejala atau *ertanda.
6
An,ka kejadian pen&akit *atu empedu dan pen&akit saluran empedu di +ndonesia didu,a
tidak *er*eda jau' den,an an,ka di ne,ara lain di Asia Ten,,ara dan sejak ta'un 1$"!an
a,akn&a *erkaitan erat den,an cara dia,nosis dan ultrasono,ra2i.
(
Dikenal ti,a jenis *atu empedu &aitu *atu kolesterol- *atu pi,men dan *atu *iliru*in-
&an, terdiri atas kalsium *iliru*inat- dan *atu campuran. Di ne,ara 1arat- "< *atu empedu
adala' *atu kolesterol- tetapi an,ka kejadian *atu pi,men menin,kat ak'ir!ak'ir ini. .e*alikn&a
di Asia Timur- le*i' *an&ak *atu pi,men di*andin, den,an *atu kolesterol- tetapi an,ka
kejadian *atu kolesterol sejak 1$65 makin menin,kat. Tidak jelas apaka' peru*a'an an,ka ini
*etul!*etul ole' karena prevalensi &an, *eru*a'. Namun- peru*a'an ,a&a 'idup- termasuk
peru*a'an pola makanan- *erkuran,n&a in2eksi parasit- dan menurunn&a 2rekuensi in2eksi
empedu- mun,kin menim*ulkan peru*a'an insidens 'epatolit'iasis.
=am*arG1. 9onto' *atu!*atu empedu.
1
.ementara ini didapat kesan *a'4a meskipun *atu kolesterol di +ndonesia le*i' umum-
an,ka kejadian *atu pi,men le*i' tin,,i di*andin,kan den,an an,ka &an, terdapat di ne,ara
1arat- dan sesuai den,an an,ka di ne,ara tetan,,a seperti di .in,apura- 3ala&sia- 3uan,t'ai-
dan Filipina. ;al ini menunjukkan *a'4a 2aktor in2eksi empedu ole' kuman ,ram ne,ative
E.coli ikut *erperan pentin, dalam tim*uln&a *atu pi,men. Di 4ila&a' ini insidens *atu primer
saluran empedu adala' @!5< dari pen&akit *atu empedu- sedan,kan di dunia 1arat sekitar 5<.
)
5er*edaan lain den,an di ne,ara 1arat iala' *atu empedu *an&ak ditemukan mulai pada usia
muda di*a4a' ( ta'un- meskipun usia rata!rata terserin, iala' @!5 ta'un. 5ada usia di atas 6
ta'un- insidens *atu saluran empedu menin,kat. Jumla' penderita perempuan le*i' *an&ak
daripada jumla' penderita laki!laki. 3eskipun *atu empedu ter*an&ak ditemukan di dalam
kandun, empedu- tetapi seperti,a dari *atu saluran empedu merupakan *atu duktus koledokus.
Hle' karena itu- kolan,itis di ne,ara 1arat ditemukan pada *er*a,ai usia- dan merupakan
seperti,a dari jumla' kolesistitis. 1atu intra'epatik dan *atu primer saluran empedu ju,a cukup
serin, ditemukan.
tiologi
3enurut A'med dan 6amse&- le*i' dari $< *atu empedu adala' *atu kolesterol
/komposisi kolesterol I5<0 atau *entuk campuran /#!5< *erunsurkan kolesterol0 dan
sisan&a 1< adala' *atu pi,men /unsur kalsium dominan dan kolesterol F#<0.
@
Batu kolesterol. 1atu kolesterol men,andun, palin, sedikit )< kristal kolesterol- dan sisan&a
adala' kalsiumkar*onat- kalsiumpalmitat- dan kalsium*iliru*inat. 1entukn&a le*i' *ervariasi
di*andin,kan *entuk *atu pi,men. Ter*entukn&a 'ampir selalu di dalam kandun, empedu- dapat
*erupa *atu soliter atau multipel. 5ermukaann&a mun,kin licin atau multi2aset- *ulat- *erduri-
dan ada &an, seperti *ua' mur*el.
=am*ar #. Tipe *atu empedu.
#
"
5roses pem*entukan *atu kolesterol melalui empat ta'ap- &aitu penjenu'an empedu ole'
kolesterol- pem*entukan nidus- kristalisasi- dan pertum*u'an *atu.
Derajat penjenu'an empedu ole' kolesterol dapat di'itun, melalui kapasitas da&a larut.
5enjenu'an ini dapat dise*a*kan ole' *ertam*a'n&a sekresi kolesterol atau penurunan relative
asam empedu atau 2os2olipid. 5enin,katan ekskresi kolesterol empedu antara lain terjadi
misaln&a pada keadaan o*esitas- diet tin,,i kalori dan kolesterol- dan pemakaian o*at &an,
men,andun, estero,en dan klo2i*rat. .ekresi asam empedu akan menurun pada penderita den,an
,an,,uan a*sor*s di ileum atau ,an,,uan da&a pen,oson,an primer kandun, empedu.
5enjenu'an kolesterol &an, *erle*i'an tidak dapat mem*entuk *atu- kecuali *ila ada
nidus dan ada proses lain &an, menim*ulkan kristalisasi. Nidus dapat *erasal dari pi,men
empedu- mukoprotein- lendir- protein lain- *akteria atau *enda asin, lain. .etela' kristalisasi
meliputi suatu nidus- akan terjadi pem*entukan *atu. 5ertum*u'an *atu terjadi karena
pen,endapan Kristal kolesterol di atas matriks inor,anic dan kecepatann&a ditentukan ole'
kecepatan relati2 pelarutan dan pen,endapan. .truktur matriks a,akn&a *erupa endapan mineral
&an, men,andun, ,aram kalsium.
.tasis kandun, empedu ju,a *erperan dalam pem*entukan *atu- selain 2aktor &an, tela'
dise*ut diatas. 5uasa &an, lama akan menim*ulkan empedu &an, lito,enik aki*at stasis tadi.
Batu Bilirubin. 5enampilan *atu *iliru*in &an, se*enarn&a *erisi kalsium *iliru*inat dan dise*ut
ju,a *atu lumpur atau *atu pi,men- tidak *an&ak *ervariasi. 1atu ini serin, ditemukan *er*entuk
tidak teratur- kecil!kecil- dapat *erjumla' *an&ak- 4arnan&a *ervariasi antara coklat- kemera'an
sampai 'itam- dan *er*entuk seperti lumpur atau tana' &an, rapu'. 1atu ini serin, *ersatu
mem*entuk *atu &an, le*i' *esar. 1atu pi,men &an, san,at *esar dapat ditemukan di dalam
saluran empedu. 1atu empedu adala' *atu &an, kadar kolesteroln&a kuran, dari #5<. 1atu
pi,men 'itam ter*entuk di dalam kandun, empedu terutama ter*entuk pada ,an,,uan
keseim*an,an meta*olik seperti anemia 'emolitik- dan sirosis 'ati tanpa dida'ului in2eksi.
.eperti pem*entukan *atu kolesterol- terjadin&a *atu *iliru*in *er'u*un,an den,an
*ertam*a'n&a usia. +n2eksi- stasis- dekon&u,asi *iliru*in dan ekskresi kalsium merupakan 2aktor
kausal. 5ada *akteri*ilia- terdapat *akteria ,ram ne,ati2- terutam E.coli. 5ada *atu kolesterol
pun- E.coli &an, terserin, ditemukan dalam *iakan empedun&a.
$
1e*erapa 2kator &an, ju,a disan,ka *erperan adala' 2aktor ,eo,ra2i- 'emolisis- dan
sirosis 'epatic. .e*alikn&a jenis kelamin- o*esitas dan ,an,,uan oen&erapan di dalam ileum
tidak mempertin,,i resiko *atu *iliru*in. 5ada kolan,itis oriental atau kolan,itis pio,enik
rekurens ditemukan *atu pi,men intra'epatik primer &an, menim*ulkan kolan,itis rekurens.
Keadaan lain &an, *er'u*un,an den,an *atu pi,men dan kolan,itis *akteria ,ram ne,ative di
Asia Timur iala' in2estasi parasit Clonorchis sinensis, Fasciola hepatica- dan Ascaris
lumbricoides.
Untuk kurun 4aktu pulu'an ta'un- jenis *atu empedu &an, predominan di 4ila&a' Asia
Timur adala' *atu *iliru*in- &an, dapat primer ter*entuk di mana saja di dalam sistem saluran
empedu- termasuk intra'epatik /'epatolitiasis0. Tentu saja kedua jenis *atu empedu terse*ut
dapat saja ditemukan di 4ila&a' manapun di dunia- &an, *er*eda *aran,kali insidenn&a saja.
.e*a,ai pe,an,an umum- pada penderita *atu *iliru*in- tidak ditemukan empedu &an,
san,at jenu' den,an kolesterol *aik di dalam kandun, empedu maupun di 'ati. 5ada penderita
*atu *iliru*in- konsentrasi *iliru*in &an, tidak *erkonju,asi menin,kat- *aik di dalam kandun,
empedu maupun di dalam 'ati.
Anatomi
Kandung empedu Kandun, empedu *entukn&a seperti kanton,- or,an *eron,,a &an,
panjan,n&a sekitar 1 cm- terletak dalam suatu 2osa &an, mene,askan *atas anatomi antara lo*us
'ati kanan dan kiri. 1a,ian ekstra'epatik dari kandun, empedu ditutupi ole' peritoneum.
5
=am*ar (. Anatomi kandun, empedu.
(
Kandun, empedu mempun&ai 2undus- korpus- in2undi*ulum- dan kolum. Fundus
*entukn&a *ulat- ujun, *untu dari kandun, empedu &an, sedikit memanjan, di atas tepi 'ati.
1
Korpus merupakan *a,ian ter*esar dari kandun, empedu. Kolum adala' *a,ian &an, sempit dari
kandun, empedu &an, terletak antara korpus dan daera' duktus sistikus. +n2undi*ulum- &an,
ju,a dikenal se*a,ai kanton, ;artmann- adala' *ul*us divertikulum kecil &an, terletak pada
permukaan in2erior dari kandun, kemi'- &an, secara klinis *ermakna karena proksimitasn&a
ter'adap duodenum dan karena *atu dapat terimpaksi ke dalamn&a. Duktus sistikus
men,'u*un,kan kandun, empedu ke duktud koledokus. Katup spiral dari ;eister terletak di
dalam duktus sistikusJ mereka terli*at dalam keluar masukn&a empedu dari kandun, empedu.
5asokan dara' ke kandun, empedu adala' melalui arteri kistika- secara k'as merupakan ca*an,
dari arteri 'epatika kanan- tetapi aal dari ateri kistika *ervariasi. .e,iti,a 9alot di*entuk ole'
arteri kistika- duktus koledokus- dan duktus kistikus. Drainase vena dari kandun, empedu
*ervariasi- *iasan&a ke dalam ca*an, kanan dari vena porta. Aliran lim2e masuk secaralan,sun,
ke dalam 'ati dan ju,a ke nodus!nodus di sepanjan, permukaan vena potrta. .ara2 muncul dari
aksis seliak dan terletak di sepanjan, arteri 'epatika. .ensasi n&eri diperantarai ole' serat viseral-
simpatis. 6ansan,an motoris untuk kontraksi kandun, empedu di*a4a melalui ca*an, va,us dan
,an,lion seliaka.
Duktus biliaris Traktus *iliaris mempun&ai asaln&a sendiri di dalam duktus *iliaris intra'epatik
kecil. Duktus 'epatika kanan dan kiri keluar dari 'ati dan *er,a*un, den,an 'ilum untuk
mem*entuk duktus 'epatikus komunis- umumn&a anterior ter'adapa *i2urkasio vena porta dan
proksimal dekat den,an arteri 'epatika kanan. 1a,ian ekstra'epatik dari duktus kiri cenderun,
le*i' panjan,. Duktus 'epatikus komunis mem*an,un *atas kiri dari se,iti,a 9alot dan *erlanjut
den,an duktus koledokus. 5em*a,ian terjadi pada tin,kat duktus kistikus. Duktus koledokus
panjan,n&a sekitar " cm dan terletak antara li,amentum 'epatoduodenalis- ke kanan dari arteri
'epatika dan anterior ter'adap vena porta. .e,men distal dari duktus koledokus terletak di dalam
su*stansi pankreas. Duktus koledokus men,oson,kan isin&a ke dalam duodenum atau ampula
Kateri- ori2isiumn&a di kelilin,i ole' muskulus dari s2in,ter Hddi. .ecara k'as- ada saluran
*ersama dari duktus pankreatikus dan duktus koledokus distal.
(isiologi
Absorpsi kandung empedu Fun,si primer dari kandun, empedu adala' memekatkan empedu
den,an a*sorpsi air dan natrium. Kandun, empedu mampu memekatkan :at terlarut &an, kedap-
11
&an, terkandun, dalam empedu 'epatik sampai 5!1 kali dan men,uran,i volumen&a "<!$<.
3eskipun secara primer merupakan suatu or,an pen,ar*sorpsi- terjadi sekresi mukus selama
keadaan patolo,is seperti misaln&a pem*entukan *atu empedu dan kadan,!kadan, den,an
o*struksi duktus kistikus.
Aktivitas motoris kandung empedu dan traktus biliaris 5endidikan tradisional men,ajarkan
*a'4a empedu disimpan dalam kandun, empedu selama periode interdi,esti2 dan diantarkan ke
duodenum setela' ran,san,an makanan. +n2ormasi &an, le*i' *aru menunjukkan *a'4a aliran
empedu terjadi dalam *entuk &an, kontinu- den,an pen,oson,an kandun, empedu terjadi secara
konstan. Faktor!2aktor &an, *ertan,,un, ja4a* untuk pen,isian kandun, empedu dan
pen,oson,ann&a adala' 'ormonal- neural- dan mekanikal. 3emakan makanan akan
menim*ulkan pelepasan 'ormon duodenum- &aitu kolesistokinin /99K0- &an, merupakan
stimulus utama *a,i pen,oson,an kandun, empeduJ lemak merupakan stimulus &am, le*i' kuat.
6eseptor 99K tela' dikenal terletak dalam otot polos dari dindin, kandun, empedu.
5en,oson,an maksimum terjadi dalam 4aktu $!1# menit setela' konsumsi makanan. 3otilin-
sekretin- 'istamin- dan prosta,landin semuan&a terli'at mempun&ai pen,aru' &an, *er*eda pada
proses kontraksi. Faktor neural &an, predominan dalam mena,tur aktivitas motoris kandun,
empedu adala' stimulasi koliner,ik &an, menim*ulkan kontraksi kandun, empedu. 5en,isisan
kandun, empedu terjadi saat tekanan dalam duktus *iliaris /*erkaitan den,an aliran dan tekanan
s2in,ter0 le*i' *esar daripada tekanan di dalam kandun, empedu. .ejumla' peptida usus- tela'
terli*at se*a,ai 2aktor endo,en &an, dapat mempen,aru'i proses ini.
Aktivitas motoris traktus biliaris dan sfingter Oddi Aliran empedu ke dalam duodenum
ter,antun, pada koordinasi kontraksi kandun, empedu dan relaksasi s2in,ter Hddi. 3akanan
meran,san, dilepaskann&a 99K- se'in,,a men,uran,i 2ase aktivitas dari s2in,ter Hddi &an,
*erkontraksi- men,induksi relaksasi- ole' karena itu memun,kinkan masukn&a empedu ke dalam
duodenum.
Pembentukan empedu >mpedu secara primer terdiri dari air- lemak or,anik- dan elektrolit- &an,
normaln&a disekresi ole' 'epatosit. Komposisi elektrolit dari empedu se*andin, den,an cairan
ekstraseluler. Kandun,an protein relati2 renda'. ?at terlarut or,anik &an, predominan adala'
,aram empedu- kolesterol dan 2os2olipid. Asam empedu primer- asam Lenodeoksikolat dan asam
kolat- disintesis dalam 'ati dari kolesterol. Konju,asi den,an taurin atau ,lisis terjadi di dalam
'ati. Ke*an&akan kolesterol &an, ditemukan dalam empedu disintesis de novo dalam 'ati. Asam
1#
empedu merupakan pen,atur endo,en pentin, untuk meta*olisme kolesterol. 5em*erian asam
empedu men,'am*at sintesis kolesterol 'epatik tetapi menin,katkan a*sorpsi kolesterol. 7esitin
merupakan leni' dari $< 2os2olipid dalam empedu manusia.
Sirkulasi enterohepatik dari asam empedu 7e*i' dari "< asam empedu terkonju,asi secara
akti2 dia*sorpsi dalam ileum terminalis. Ak'irn&a- kuran, le*i' separu' dari semua asam
empedu &an, dia*sorpsi dalam usus di*a4a kem*ali melalui sirkulasi porta ke 'ati. .istem ini
memun,kinkan kumpulan ,aram empedu &an, relati2 sedikit untuk *ersikulasi ulan, 6!1# kali
per'ari den,an 'an&a sedikit &an, 'ilan, selama tiap perjalanan. ;an&a sekitar 5< dari asam
empedu &an, diekskresikan dalam 2eses.
Patogenesis
;epatolit'iasis iala' *atu empedu &an, terdapat di dalam saluran empedu dari a4al perca*an,an
duktus 'epatikus kanan dan kiri meskipun perca*an,an terse*ut mun,kin terdapat di luar
parenkim 'ati. 1atu terse*ut umumn&a *erupa *atu pi,men &an, *er4arna cokelat- lunak-
*entukn&a seperti lumpur dan rapu'.
;epatoli'iasis akan menim*ulkan kolan,itis pio,enik rekurens atau kolan,itis oriental
&an, serin, sulit penan,anann&a.
1atu kandun, empedu dapat *erpinda' ke dalam duktus koledokus melalui duktus
sistikus- *atu terse*ut dapat menim*ulkan sum*atan aliran empedu secara parsial atau komplet
se'in,,a menim*ulkan ,ejala kolik empedu. 5asase *atu *erulan, melalui duktus sistikus &an,
sempit dapat menim*ulkan iritasi dan perlukaan se'in,,a dapat menim*ulkan peradan,an
dindin, duktus sistikus dan striktur. Kalau *atu ter'enti di dalam duktus sistikus karena
diametern&a terlalu *esar atau terta'an ole' striktur- *atu akan tetap *erada di sana se*a,ai *atu
duktus sistikus.
1-6
1(
=am*ar @. 7okasi *atu empedu dalam saluran empedu.
@

Kolelt'iasis asimtomatik *iasan&a diketa'ui secara ke*etulan- se4aktu pemeriksaan
ultrasono,ra2i- pem*uatan 2oto polos perut- atau pera*aan se4aktu operasi. 5ada pemeriksaan
2isik dan la*oratorium tidak ditemukan kelainan.
)anifestasi &linis
5asien den,an *atu empedu dapat di*a,i menjadi ti,a kelompok: pasien den,an *atu
asimtomatik- pasien den,an *atu empedu simtomatik dan pasien den,an komplikasi *atu empedu
/kolesistitis akut- ikterus- kolan,itis- dan pankreatitis0.
.e*a,ian *esar /"<0 pasien den,an *atu empedu tanpa ,ejala *aik 4aktu dia,nosis
maupun selama pemantauan. .tudi perjalanan pen&akit dari 1() pasien den,an *atu empedu
selama # ta'un memperli'atkan *a'4a se*an&ak 5< pasien den,an asimtomatik- (<
men,alami kolik *ilier- dan #< mendapat komplikasi.
)
=ejala *atu empedu &an, dapat diperca&a adala' kolik *ilier. Kelu'an ini dide2inisikan
se*a,ai n&eri di perut atas *erlan,sun, le*i' dari ( menit dan kuran, dari 1# jam. 1iasan&a
lokasi n&eri di perut atas atau epi,astrium tetapi *isa ju,a di kiri prekordial.
Penatalaksanaan
1. Kolesitektomi
#. H*at peluru' *atu empedu:
1@
As. Kenodioksikolat
As. Ursodeoksikolat
+ndikasi : *atu radioluscent- pence,a'an ter*entukn&a *atu empedu pasien o*esitas &an,
sedan, dalam pro,ram penurunan *erat *adan.
&om"likasi
1. Kolesistitis
#. Koledokolitiasis
(. Kolan,itis
@. 5ankreatitis
5. +leus *atu empedu
Prognosis
1ila ditan,ani den,an *aik sesuai den,an ,ejala &an, tim*ul- pro,nosis *aik.
Pre*entif
Karena komposisi ter*esar *atu empedu adala' kolesterol- se*aikn&a men,'indari makanan
*erkolesterol tin,,i &an, pada umumn&a *erasal dari lemak 'e4ani.
Penutu"
Ke*an&akan pasien d,n *atu empedu tetap asimtomatik sepanjan, 'idupn&a. N&eri *ilier
tim*ul 1< pasien &an, pada mulan&a asimtomatik. .etiap ta'un se*a,ai aki*at o*struksi &,
transient pada duktus sistikus. Terapi pili'an adala' kolesistektomi. .um*atan pada duktus
sistikus &an, *erkepanjan,an akan men&e*a*kan kolesistitis akut. 5ada pasien ini k'as terdapat
n&eri perut kanan atas- demam dan leukositosis. Ke*an&akan pasien akan sem*u' spontan d,n
pen,o*atan sporti2. .elanjutn&a dipertim*an,kan untuk dilakukan kolesistektomi.
%aftar Pustaka
1. .jamsu'idajat 6- de Jon, W. 1uku ajar ilmu *eda'. >disi ke!#. Jakarta: >=9J #@.'.
5)!5.
#. J9> Under4ood. 5atolo,i umum dan sitematik. >disi ke!#. Jakarta: >=9J1$$$.'.@$)!".
15
(. .c'4art:- .e&mour +. +ntisari prinsip!prinsip ilmu *eda'. >disi ke!6. Jakarta: >=9J
#.'.@55!6(.
@. 9a'&ono J1.1. 1atu empedu. Jakarta: KanisiusJ #$.'.#).
5. .a*iston- David 9. 1uku ajar *eda'. Jakarta: >=9J1$$@.'.1#1!@5.
6. Dave& 5. At a ,lance medicine. Jakarta: >rlan,,aJ#5.'.#16!".
). =race 5A- 1orle& N6. At a ,lance ilmu *eda'. >disi ke!(. Jakarta: >rlan,,aJ#6.'.1#!
5.
16