58.

IZIN USAHA KLINIK KECANTIKAN

DASAR HUKUM PERSYARATAN SISTEM MEKANISME PELAYANAN
WAKTU
(HARI
KERJA)
BIAYA
BEBAN
PEMOHON
(Rp)
PRODUK
PELAYANAN
SARANA/
PRASARANA
ATAU
FASILITAS
KONPETENSI
PELAKSANA
PENGAWASAN
INTERNAL
PENANGANAN
PENGADUAN
JUMLAH
PELAKSANA
(ORG)
JAMINAN
PELAKSANA
JAMINAN
KEAMANAN
EVALUASI
KINERJA
PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
UU NO 36 TH
2009 TENTANG
KESEHATAN

KEPMENKES
376/Menkes/Per/
VIII/1990
TENTANG BAHAN,
WARNA, ZAT
PENGAWET DAN
TABIR SURYA
PADA KOSMETIK

KEPMENKES NO
140/Menkes/Per/
III/1991
TENTANG WAJIB
DAFTAR ALAT
KESEHATAN,
KOSMETIK DAN
PERBEKALAN
KESEHATAN
RUMAH TANGGA


PERDA
KAB.SUMBAWA
NOMOR 3 TAHUN
2012
TENTANG
RETRIBUSI
PERIZINAN
TERTENTU

PERBUP
SUMBAWA
NOMOR 5 TAHUN
2014 TTG
PELIMPAHAN
SEBAGIAN
KEWENANGAN DI
BIDANG
PERIZINAN
KEPADA KEPALA
KPPT
1. SURAT PERMOHONAN
2. FOTO COPY KTP PEMOHON
3. FOTO COPY NPWP
4. SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MENTAATI
PERATURAN PERUNDANG-
UNDANGAN YANG BERLAKU
BERMATERAI Rp. 6.000
5. SKET LOKASI
6. PAS POTO WARNA 3 X 4
CM 2 (DUA) LEMBAR
7. AKTE PERJANJIAN KERJA
SAMA DENGAN PEMILIK
KLINIK KECANTIKAN
8. FOTO COPY SURAT IZIN KERJA
KLINIK KECANTIKAN
9. IZIN LINGKUNGAN (UKL-
UPL/SPPL)
10. FOTO COPY IMB
11. FOTO COPY IZIN GANGGUAN
(HO)
12. REKOMENDASI DARI DINAS
KESEHATAN

CATATAN : BERKAS
PERMOHONAN HARUS LENGKAP
DAN BENAR DIBUAT RANGKAP 3
(TIGA) DAN DIMASUKKAN DALAM
MAP KANCING KERTAS
(SNELHETTER) BERWARNA
MERAH
1. PEMOHON MENGISI SURAT
PERMOHONAN IZIN SESUAI
FORMAT YANG TELAH
DISIAPKAN OLEH KPPT
2. PERMOHONAN IZIN
DISAMPAIKAN KEPADA BUPATI
SUMBAWA MELALUI KEPALA
KPPT
3. PETUGAS PELAYANAN
MELAKUKAN VERIFIKASI
BERKAS PERMOHONAN IZIN
4. BERKAS PERMOHONAN IZIN
YANG TIDAK LENGKAP
DIKEMBALIKAN KE PEMOHON
PADA SAAT ITU JUGA
5. BERKAS YANG LENGKAP
(PERSYARATAN 1-11)
DILAKUKAN VERIFIKASI
LAPANGAN OLEH TIM TEKNIS
6. SESUAI HASIL VERIFIKASI
LAPANGAN, TIM TEKNIS
MENYAMPAIKAN REKOMENDASI
KEPADA KEPALA KPPT, SEBAGAI
SALAH SATU BAHAN
PERTIMBANGAN UNTUK
MENERBITKAN ATAU TIDAK
MENERBITKAN IZIN
7. DALAM HAL PERMOHONAN IZIN
DITOLAK, KEPALA KPPT
MENYAMPAIKAN JAWABAN
SECARA TERTULIS KEPADA
PEMOHON
8. IZIN YANG TELAH
DITANDATANGANI
DISAMPAIKAN KEPADA
PEMOHON OLEH PETUGAS
PELAYANAN










1



1




4





2










1






1

-

KEPUTUSAN
KEPALA
KPPT
TENTANG
IZIN KLINIK
KECANTIKA
N


KENDA RAAN
RODA 4 & RODA
2
KOMPUTER
DAN PERANG
KATNYA
PRINTER 3 IN 1
DENGAN MESIN
FOTO COPY &
SCANNER
BUKU REGISTER
ATK
FORMULIR
PERMOHONAN
IZIN

PELAKSANA
DIWAJIBKAN
MEMA HAMI
ATURAN,
MEMILI KI
KEMAMPUAN
DAN
KECAKAPAN,
TRAMPIL,
JUJUR,
DISIPLIN
DAN
BERTANGGUN
G JAWAB









KASI
PELAYANAN

KASI
PELAYANAN

KASI
VERIFIKASI
DAN
PENGADUAN
MASYARAKAT


KEPALA KPPT






KEPALA KPPT




KASI
PELAYANAN


- MENYIAPKAN
SARANA
PENGADUAN

- MATERI
PENGADUAN
DIBAHAS
OLEH TIM
TEKNIS

- MENEMUKAN
SOLUSI

- KOMITMEN
BERSAMA







1


1



4











1




1
CEPAT,
TEPAT
MUDAH,
TRANSPA
RAN DAN
BERTANGGU
NG JAWAB
KEPASTIAN
HUKUM,
TATA
TERTIB,
AKUNTABILI
TAS,KETER
BUKAAN,
ADA
PERLAKUAN
YANG
SAMA,EFISIE
N,
BERKEADIL
AN
DILAKUKAN
RAPAT
EVALUASI
INTERN
SKPD
MINIMAL
SEKALI
SEBULAN

WAKTU MAKSIMAL

10

JUMLAH PELAKSANA

7