Excellence and Alignment

1
PRODUCT KNOWLEDGE
Excellence and Alignment

2
DISKUSI
FIMAHES termasuk larutan apa :
a. Kristaloid b. Koloid
Digunakan untuk terapi:
a. Resusitasi b. Rumatan c. Koreksi


Excellence and Alignment

3
HES ( Hydroxyethyl starch )

Merupakan hasil hidrolisasi amilopektin dari jenis jagung
tertentu
Amilopektin terdiri dari satuan glukosa, molekulnya mirip
karbohidrat dalam tubuh manusia (glikogen)
Molekul amilopektin dihidrolisis oleh amilase

Excellence and Alignment

4
KLASIFIKASI HES ( Hydroxyethyl starch )

BERDASARKAN BERAT MOLEKULNYA (BM= Dalton)
Low molecule : BM < 200.000
Medium molecule : BM 200.000 - 400.000 BM
100 300 sealing effect FIMAHES

High molecule : BM > 400.000

Efek penyumpal sealing effect bisa berfungsi untuk
menutup kebocoran plasma terjadi pada pasien DSS
(Dengue Syok Syndrome Demam berdarah yang
stadiumnya lanjut)

HES bisa bertahan dalam vaskuler, dan lamanya bertahan
dipengaruhi oleh :
1. Berat molekul (BM ) ??
2. Derajat substitusi (ds)
3. Rasio C2:C6
Excellence and Alignment

5
Efek koloid dipengaruhi oleh berat molekulnya (BM)
Semakin besar BM :
semakin lama bertahan dalam pembuluh darah
karena koloid BM besar semakin sulit dipecah
semakin besar efek negatif bagi kerja ginjal
karena molekul yang harus difiltrasi juga
semakin besar
Semakin besar pengaruh pada trombosit &
penurunan faktor pembekuan
Cairan Koloid
Excellence and Alignment

6
Derajat substitusi dan Rasio C2 : C6
HES ( Hydroxyethyl starch )
Lama bertahan
intravaskuler
Pengaruh
negatif pd ginjal
Pengaruh negatif
pd fungsi trombosit
BM + + +
ds + + +
Rasio C2 : C6 + 0 minimal
ds pada HES
jumlah gugus hydroxyethyl untuk setiap 10 molekul glukosa
(terdiri dari 6 atom Carbon)
Contoh : HES dengan ds=0.5 berarti HES yang memiliki
5 gugus hydroxyethyl untuk setiap 10 unit glukosa
Rasio C2:C6 = rasio jumlah gugus hydroxyethyl yang melekat
pada ikatan kuat C2 dan ikatan lemah C6
Excellence and Alignment

7
derajat substitusi (ds)
Dalam larutan HES terdapat ribuan gugus glukosa, dimana jumlah gugus
HES terdapat di setiap 10 molekul glukosa
Misalnya pada HES 0,5 artinya 1000 mol Glukosa dan punya 500 gugus
HES




Jadi jika perbandingan 500 = 0,5 atau HES dengan ds 0.5
1000
artinya.
HES memiliki 5 gugus Hydroxyethyl untuk setiap 10 unit glukosa-nya
Semakin besar ds, menunjukkan semakin lama larutan berada dalam
pembuluh darah, hati-hati ekskresi di ginjalnya & mengganggu
pembekuan darah sehingga akan menimbulkan perdarahan pilihlah
HES kecil - sedang
Excellence and Alignment

8
Rasio C
2
: C
6
Perbandingan gugus HES yang melekat pada ikatan atom
C
2
yang berikatan kuat serta gugus HES yang melekat
pada ikatan atom C
6

Jika yang melekat C2 > dibandingkan dengan C6
menunjukkan bahwa larutan HES akan bertahan berada
lama dalam pembuluh darah, tanpa mempengaruhi
ekskresinya di ginjal dan pengaruhnya terhadap
pembekuan darah aman
Apa artinya rasio C2 : C6 4 5 ???

Excellence and Alignment

9
Contoh HES dan lamanya bertahan dlm vaskuler :
6% HES 200/0.5 : 4 - 8 jam
6% HES 200/0.6 : 8 - 12 jam
6% HES 450/0.7 : 8 - 12 jam

Produk HES (BM/ds) Rasio C2 : C6
HAES Sterile

FIMA HES 200

6% HES 200/0.5 4 - 5
Voluven

6% HES 130/0.38-0.45 7 - 9
Macam-macam HES ( Hydroxyethyl starch )

Excellence and Alignment

10
FIMA HES 200

Komposisi
HES 6% dalam larutan elektrolit seimbang
Setiap 1 L :
HES (BM 200.000) 60.0 g
Natrium klorida 6.9 g
Kalium klorida 0.30 g
Kalsium klorida 0.22 g
Na laktat 4.48 g
Osmolaritas : 280 mOsm/L
pH : 6
Sediaan & Kemasan
Cairan infus dalam Flexy bag 500 mL
mmol/L mg/L
Na
+
138 3174
K
+
4 157
Ca
++
1,5 60
Cl
-
125 4435
Laktat
-
20 1781
Excellence and Alignment

11
FIMA HES 200

Farmakologi
Amilum HES mirip dengan glikogen jarang
alergi
BM 200.000 dalton mempunyai sealing effect
d.s 0.5 0.55 (pentastarch) aman bagi ginjal
Ratio C2:C6 : 4 5
Bertahan cukup lama dalam pembuluh darah
(4-8 jam)
Bersifat isotonik isoonkotik
osmolaritas fisiologis, risiko gagal jantung <<

Excellence and Alignment

12
Indikasi
Terapi dan profilaksis hipovolemia
Syok karena perdarahan (operasi, trauma,
dan DBD)
Syok pada luka bakar
Syok septik
FIMA HES 200

Excellence and Alignment

13
Dosis dan Cara Pemberian
Harus diberikan secara intravena ( i.v. )
Dosis maksimal : 33 mL/kgBB/hari
= 2000 mL/hari

Kecepatan Infus
Biasanya 0,25 mL/kgBB/menit
Pada orang dewasa 12,5-25 mL/menit atau
1000 mL dalam 40- 80 menit
FIMA HES 200

Excellence and Alignment

14
FIMA HES 200

Kontraindikasi
Gagal jantung
Gagal ginjal
Gangguan koagulasi
Hipervolemia
Perdarahan otak
Alergi pada HES
Efek Samping
Muntah
Demam
Alergi
Kenaikan amilase
dalam darah


Excellence and Alignment

15
FIMA HES 200

Interaksi Obat
FIMAHES 200

(mengandung ion Ca
++
)

+

fosfat anorganik
endapan

Perhatian dan Peringatan
Hati-hati risiko edema paru / gagal jantung kongestif
Hati-hati pada pasien dengan riwayat gangguan fungsi
hati dan ginjal
Dosis terlalu tinggi atau terlalu cepat overload
intravaskuler
Kontrol keseimbangan air dan elektrolit
Excellence and Alignment

16
FIMA HES 200

Kompetitor
HAES Steril

- Fresenius
HEMOHES

- B Braun
WIDAHES

- Widatra
HESTAR

- Claris
VOLUVEN

- Fresenius
( HES 6% 130.000/0.4 dalam NaCl 0.9% )
Dextran L

- Otsuka
(Dekstran 10% BM 40.000)
HES 6% 200.000/0.5
dalam NaCl 0.9%
Excellence and Alignment

17
FIMA HES 200

Vs HAES Steril

, HEMOHES

, WIDAHES

,
HESTAR

, VOLUVEN


Pelarutnya : larutan elektrolit seimbang vs NaCl 0.9%,
sehingga :
Risiko asidosis hiperkloremik FIMA HES 200 lebih rendah
Risiko perdarahan FIMA HES 200 relatif lebih rendah

FIMA HES 200

vs DEXTRAN L

Kejadian alergi FIMA HES 200 lebih rendah
FIMA HES 200 bertahan dalam vaskuler lebih lama
( 4-8 jam vs 3,5 - 4,5 jam)
FIMA HES 200

vs Kompetitor
Excellence and Alignment

18
Komposisi per/L
Larutan HES 6%
(g)
Na
+
(mmol)
Cl
-
(mmol)
Ca
2+
(mmol)
K
+
(mmol)
Mg
2+
(mmol)
Laktat
-
(mmol)
Glu
(g)
HES/lar.elektrolit
seimbang
60 143 124 2,5 3 0,45 28 0,99
HES/NaCl 0,9% 60 154 154 - - - - -
Lar.elektr.seimb
(Hartmanns sol)
- 131 111 2 5 - 29 -
NaCl 0,9% - 154 154
Excellence and Alignment

19
Keseimbangan Asam Basa
Excellence and Alignment

20
Morbiditas Pasca Operasi
0
20
40
60
80
Mual Muntah Rescue
antiemetic
Edema bola mata
HES/NaCl 0,9% HES/elektrolit seimbang RL
(Anesth Analg 2003;96:611-7)
Excellence and Alignment

21
FEATURES BENEFITS
1 Mengandung HES yang berasal dari
amilopektin yang mirip glikogen
Jarang terjadi reaksi alergi

2 Berasal dari sejenis jagung Risiko penularan penyakit lebih
kecil dibanding gelatin / albumin
3 Pelarutnya adalah larutan elektrolit
seimbang
Risiko asidosis minimal
Risiko perdarahan minimal
4 BM 200.000 Memiliki sealing effect
5 d.s 0.5-0.55 Aman bagi ginjal
6 Bersifat isotonik - isoonkotik
(osmolaritas fisiologis)
Risiko gagal jantung minimal

7 Morbiditas pasca operasi pada HES
dalam elektrolit seimbang lebih kecil
dibanding HES dalam NaCl 0,9%
Relatif lebih aman dibanding
HES dalam NaCl 0,9%
Excellence and Alignment

22
FIMA HES 200

Merupakan cairan koloid berupa HES 6% dalam larutan
elektrolit seimbang dan bersifat isotonik-isoonkotik
Memiliki sealing effect dan bertahan selama 4-8 jam
dalam ruang intravaskuler
Mengandung ion Ca
++
yang membantu mengurangi risiko
perdarahan
Memiliki risiko asidosis hiperkloremik yang lebih minimal
Excellence and Alignment

23
Terima
Kasih