PENYAKIT PARKINSON

DEFINISI
PARKINSONISM : SUATU SINDROM YANG
DITANDAI OLEH TREMOR WAKTU ISTIRAHAT,
RIGIDITAS, BRADIKINESIA DAN HILANGNYA
REFLEKS POSTURAL AKIBAT PENURUNAN
KADAR DOPAMINE DENGAN BERBAGAI MACAM
SEBAB

PENYAKIT PARKINSON : BAGIAN DARI
PARKINSONISM YANG SECARA PATOLOGIS
DITANDAI OLEH DEGENERASI GANGLIA BASALIS
TERUTAMA SUBSTANSIA NIGRA PARS
KOMPAKTA YANG DISERTAI ADANYA INKLUSI
SITOPLASMIK EOSINOFILIK (LEWY BODIES)

KLASIFIKASI
1. PRIMER / IDIOPATIK PENYAKIT
PARKINSON, JUVENILE PARKINSONISM
2. SIMPTOMATIK / SEKUNDER INFEKSI,
TOKSIN, OBAT, VASKULER, TRAUMA
3. PARKINSONISM PLUS (MULTIPLE
SYSTEM DEGENERATION)
4. PENYAKIT HEREDODEGENERATIF
ETIOLOGI
IDIOPATIK FAKTOR RESIKO :
USIA
RAS
GENETIK
LINGKUNGAN
CEDERA KRANIOSEREBRAL
STRES EMOSIONAL
ANATOMI DAN FISIOLOGI
PIRAMIDAL



GERAKAN



* EKSTRAPIRAMIDAL
* SEREBELUM
Penurunan kadar dopamin
tidak ada rangsangan
reseptor D1 (eksitatorik)
dan D2 (inhibitorik)
tidak seimbang jalur
direk dan indirek

PATOFISIOLOGI
7
Pathophysiology
Imbalance of dopamine and
acetylcholine
Loss of 80 to 90% of dopaminergic
production in the substantia nigra
Lewy Bodies
8
1. Tremor
2. Rigiditas
3. Bradikinesia
4. Hilangnya refleks postural
5. Wajah Parkinson
6. Mikrografia
7. Sikap Parkinson
8. Bicara
9. Disfungsi otonom
10.Gerakan bola mata
11.Refleks glabela
12.Demensia
13.Depresi


Gambaran Klinis
POLA JALAN PARKINSON
GANGGUAN POLA JALAN
KOMBINASI GANGGUAN :
* TREMOR
* HIPOKINESIA
* RIGIDITAS
* POSTURAL

POLA JALAN :
* LAMBAT
* AYUNAN LENGAN BERKURANG
* SULIT MEMINDAHKAN BB DI ANTARA KE-DUA
TUNGKAI
* ROTASI TRUNKUS BERKURANG
* BB CENDERUNG KE DEPAN DAN TRUNKUS
MIRING KE DEPAN
* LANGKAH PENDEK DAN DISERET
* LUASNYA DASAR TUMPUAN
* KESULITAN MEMBELOK DENGAN CEPAT
* KESULITAN MENGAWALI JALAN - BERHENTI
RIGIDITAS, KURANGNYA GERAK ASOSIASI
AYUNAN LENGAN BEKURANG GANGGUAN
MEMPERTAHANKAN KESEIMBANGAN DAN
MENDORONG KAKI KE DEPAN
BRADIKINESIA FESTINATING GAIT
TUMPUAN BERDIRI PADA JARI-JARI KAKI
MEMPERTAHANKAN KESEIMBANGAN

FREEZING ( AKINESIA ) BERHENTI DI TEMPAT
SAAT MULAI JALAN, SEDANG JALAN,
BERPUTAR

BRADIKINESIA, AKINESIA / HIPOKINESIA,
RIGIDITAS BERPENGARUH PADA OTOT
FLEKSOR DIBANDINGKAN OTOT EKSTENSOR
GANGGUAN REFLEKS POSTUR DAN RIGHTING
KETIDAKSTABILAN POSTUR, GANGGUAN
KESEIMBANGAN

POSTUR :
* FLEKSI LEHER DAN TRUNKUS
* ADDUKSI KE-DUA LENGAN
* SIKU FLEKSI DI DEPAN TUBUH

TITIK BERAT GRAVITASI JATUH DI DEPAN TUBUH

PROPULSI ATAU RETROPULSI
KOREKSI POSTUR SECARA CEPAT (-)
Ditemukannya gejala motorik utama antara lain tremor
pada waktu istirahat, rigiditas , bradikinesia dan hilangnya
refleks postural.
Kriteria Hughes (1992) :
Possible : ada 1 dari gejala utama
Probable : ada 2 dari 4 gejala utama
Definite : ada 3 gejala utama


DIAGNOSIS
DIAGNOSIS (KRITERIA HUGHES)
1. POSSIBLE TERDAPAT SATU GEJALA
UTAMA : TREMOR ISTIRAHAT, RIGIDITAS,
BRADIKINESIA,KEGAGALAN REFLEKS
POSTURAL
2. PROBABLE KOMBINASI DUA GEJALA
UTAMA ATAU SATU DARI GEJALA PERTAMA
YANG TIDAK SIMETRIS
3. DEFINITE KOMBINASI TIGA DARI EMPAT
GEJALA ATAU DUA GEJALA DENGAN SATU
GEJALA LAIN YANG TIDAK SIMETRIS
Stadium 1 : Gejala dan tanda pada satu sisi,
terdapat gejala yang ringan , terdapat gejala yang
mengganggu tetapi menimbulkan kecacatan ,
biasanya terdapat tremor pada satu anggota gerak
, gejala yang timbul dapat dikenali orang terdekat
(teman)

Stadium 2 : Terdapat gejala bilateral , terdapat
kecacatan minimal , sikap / cara berjalan
terganggu

Stadium 3 : Gerak tubuh nyata melambat ,
keseimbangan mulai terganggu saat berjalan /
berdiri , disfungsi umum sedang


Stadium klinis berdasarkan Hoehn and Yahr (1967)
Stadium 4 : Terdapat gejala yang berat ,
masih dapat berjalan hanya untuk jarak
tertentu , rigiditas dan bradikinesia , tidak
mampu berdiri sendiri , tremor dapat
berkurang dibandingkan stadium
sebelumnya

Stadium 5 : Stadium kakhetik (cachactic
stage), kecacatan total , tidak mampu
berdiri dan berjalan walaupun dibantu

PENATALAKSANAAN
MEDIKAMENTOSA

MENGURANGI ATAU
MENGHILANGKAN
GEJALA
PRINSIP PENGOBATAN
MENGEMBALIKAN
KESEIMBANGAN
NEUROTRANSMITER :
DOPAMINERGIK
DAN KOLINERGIK
REHABILITASI MEDIK

MEMPERTAHANKAN
KEMAMPUAN
FUNGSIONAL
MENINGKATKAN
KUALITAS HIDUP

SEDAPAT MUNGKIN
MANDIRI
1. Bekerja pada Sistem dopaminergik
2. Bekerja pada sistem kolinergik
3. Bekerja pada glutamatergik

Pada penggunaan jangka panjang akan
menimbulkan efek samping seperti :
fluktuasi motorik, diskinesia, gangguan
kognitif dan halusinasi.



Pengobatan Penyakit Parkinson
II. Non Farmakologik:

1.Rehabilitasi medik
2.Pembedahan
3.Deep-Brain Stimulasi
4.Transplantasi
TIGA KONSEP BESAR
DALAM PENGOBATAN FARMAKOLOGIS MAUPUN
PEMBEDAHAN
SIMTOMATIS
MEMPERBAIKI GEJALA DAN TANDA AKIBAT PENYAKIT

PROTEKTIF
MENGGUNAKAN DAN MEMANFAATKAN MEKANISME
PATOFISIOLOGI MENGHASILKAN PERLINDUNGAN THD
SUBSTRAT YG BERPERANAN PD PATOFISIOLOGI
PENYAKIT

RESTORATIF
UPAYA PENYEDIAAN NEURON-NEURON BARU ATAU
MEMACU PERTUMBUHAN DAN MENINGKATKAN FUNGSI
SEL YANG MASIH ADA


ALGORITMA
PENATALAKSANAAN
PENYAKIT PARKINSON
Konsensus POKDI
Gangguan Gerak
PERDOSSI 2003
PENYAKIT
PARKINSON
TREMOR
RIGIDITAS
BRADIKINESIA
GANGGUAN POSTURAL
GANGGUAN JALAN
ADL QOL
MEDIKAMENTOSA
REHABILITASI
MEDIK
DEGENERASI
GANGLIA BASALIS
SUBSTANSIA NIGRA