TETANUS NEONATORUM

FACHRI RIZKI

FATHUR RAHMAN

NADIA ANISA RATU

NOVINDO DENI DAMINJA

NURJAMILAH

PUTRI AYU NITA

RIDHO HIDAYAT RIZAL

RIRIN ARNES

ROBY SUPENO CHANG

SHEVILLA MAHARANI
 DEFENISI

 TETANUS ADALAH PENYAKIT AKUT YANG DISEBABKAN OLEH EKSOTOKSIN KUAT YANG
DIHASILKAN OLEH CLOSTRIDIUM TETANI. DITANDAI DENGAN HIPERTONIA AKUT, KONTRAKSI OTOT
YANG NYERI (BIASANYA PADA OTOT RAHANG DAN LEHER) DAN KEJANG OTOT UMUM TANPA
PENYEBAB MEDIS YANG LAIN.

 TETANUS NEONATORUM (TN) ADALAH TETANUS PADA BAYI USIA HARI KE-3 SAMPAI HARI KE-28
SETELAH KELAHIRAN.
 EPIDEMIOLOGI
• TETANUS NEONATORUM DIPERKIRAKAN MEMBUNUH LEBIH DARI 200.000 BAYI BARU LAHIR SETIAP TAHUN

• HAMPIR SEMUA KEMATIAN TERSEBUT TERJADI DI NEGARA-NEGARA BERKEMBANG

• DI INDONESIA BERDASARKAN SKRT 2001, PENYEBAB KEMATIAN NEONATAL DINI ADALAH:

• 1. ASFIKSIA NEONATRUM (33,6%)

• 2. TETANUS NEONATRUM (4,2%)

• ANGKA KEMATIAN NEONATAL DI INDONESIA ADALAH 19 PER 1000 KELAHIRAN HIDUP, DAN TETANUS NEONATORUM (TN)
MERUPAKAN SALAH SATU PENYEBAB UTAMANYA, SEHINGGA TETANUS MERUPAKAN PENYAKIT YANG MASIH MENJADI
MASALAH KESEHATAN DI INDONESIA.
 ETIOLOGI

 CLOSTRIDIUM TETANI ADALAH KUMAN BERBENTUK BATANG, GRAM POSITIF, ANAEROBIC, TIDAK
BERKAPSUL DAN BERBENTUK SPORA YANG TAHAN TERHADAP PANAS, PENGERINGAN DAN
DESINFEKTAN.

 DITEMUKAN -> TANAH, DEBU RUMAH, USUS BINATANG, DAN KOTORAN MANUSIA.

 SUMBER INFEKSI -> LUKA (SEKITAR 65% KASUS), ULKUS KRONIS (SEKITAR 5% KASUS) SISANYA BLM
DIKETAHUI
 SPORA YANG BERWARNA TERLETAK DI SALAH SATU SISI MENYERUPAI “DRUM STIK”

 SPORA DAPAT BERTAHAN DALAM JARINGAN NORMAL SELAMA BERBULAN-BULAN SAMPAI

BERTAHUN-TAHUN.
 FAKTOR RISIKO

1. IBU YANG TIDAK DIVAKSIN

2. PEMOTONGAN TALI PUSAT YANG TIDAK HIGENIS

3. RIWAYAT TETANUS NEONATORUM PADA ANAK SEBELUMNYA

4. MEMBERIKAN TALI PUSAT DENGAN SUBSTANSI YANG BERPOTENSI MENYEBABKAN PENULARAN

MISALNYA, KOTORAN HEWAN, LUMPUR, ATAU MENTEGA) MERUPAKAN FAKTOR RISIKO UNTUK
NEONATUS
 PATOFISIOLOGI

Spora masuk ke tubuh dengan

Mampu melepaskan
membutuhkan kondisi anaerobik
toksinnya Menghasilkan 2 toksin
yg spesifik

teranolysin TETANOSPASMIN

Zat ini adalah hemolysin

Toksin ini memiiki 2 sub unit :
tanpa aktivitas patologis yg
Sub unit A (light chain)
diketahui
Sub unit B (heavy chain)

lanjutan
 Heavy chain menengahi Menciptakan pori Light chain
pengikatan tetanospasmin untuk masuknya light memasuki motor
ke neuron motor chain ke dalam neuron
presinaptik sitosol

Light chain suatu zinc-

dependent metalloprotease
yg memelah vesicle-
associated membrane
protein -2, VAMP-2
(Synaptobrevin)
Toksin mengalami
retrograde axonal dr
perifer kemudian menuju
saraf presinaps

Protein ini merupakan Sehingga aktifitas motor

komponen utama SNARE-
Complex yg berperan dlm
endositosis & pelepasan
neurotransmitter
Toksin menghambat neuron mjd tidak
pelepasan inhibitory terinhibisi &
neurotransmitter, yaitu memberikan gambaran
glycine dan GABA kekakuan otot, spasme
dan paralisis spastik
 MANIFESTASI KLINIS

• MASA INKUBASI BERKISAR ANTARA 3-14 HARI

• GEJALA KHAS: -KEKAKUAN DAN SPASME PADA OTOT

• GEJALA PROGRESIF: KESULITAN MINUM (MENGHISAP DAN MENELAN)

• BAYI REWEL DAN GELISAH

• FLEKSI DAN ADDUKSI TANGAN

• KEPALAN TANGAN SEPERTI PETINJU

• CARPER MOUTH (MULUT MENCUCU/IKAN)

 DIAGNOSIS

1. ANAMNESIS

 PERSALINAN YANG KURANG HIGIENIS TERUTAMA DITOLONG OLEH TENAGA NON-MEDIS

YANG TIDAK TERLATIH

 PERAWATAN TALI PUSAT YANG TIDAK HIGIENIS,

 PEMBERIAN DAN PENAMBAHAN SUATU ZAT PADA TALI PUSAT

 BAYI SADAR DAN SERING MENGALAMI KEKAUAN OTOT (SPASME) TERUTAMA BILA
TERANGSANNG ATAU TERSENTUH

 BAYI MALAS MINUM

2. PEMERIKSAAN FISIK
 BAYI SADAR, TERJADI SPASME OTOT BERULANG

 MULUT MENCUCU SEPERTI MULUT IKAN (CARPER MOUTH)

 TRISMUS (MULUT SUKAR DIBUKA)

 PERUT TERABA KERAS (PERUT PAPAN)

 OPISTOTONUS (ADA SELA ANTARA PUNGGUNG BAYI DENGAN ALAS, SAAT BAYI DITIDURKAN)
BOXING POSITION (ANGGOTA GERAK SPASTIK)
3. PEMERIKSAAN PENUNJANG
ANAMNESIS DAN GEJALA CUKUP KHAS SEHINGGA TIDAK PERLU DILAKUKAN
PEMERIKSAAN PENUNJANG, KECUALI DALAM KEADAAN MERAGUKAN UNTUK
MELAKUKAN DIAGNOSIS BANDING. MAKA PEMERIKSAAN YANG DILAKUKAN
DIANTARANYA :

PUNGSI LUMBAL

PEMERIKSAAN DARAH RUTIN, PREPARAT DARAH HAPUS ATAU KULTUR DAN

SENSITIVITAS
PENATALAKSANAAN
BERIKAN BAYI :

• HUMAN TETANUS IMMUNOGLOBULIN 500 U IM ATAU ANTITOKSIN TETANUS

• LINI 1: METRONIDAZOLE 30 MG/KG/HARI SETIAP 6 JAM (ORAL/PARENTERAL) SELAMA 7-10 HARI

• LINI 2: PENICILIN PROKAIN 100.000 U/KG IV DOSIS TUNGGAL SELAMA 7-10 HARI . JIKA
HIPERSENSITIVITIF -> TETRASIKLIN 50 MG/KG/HARI.

• JIKA KEMERAHAN/PEMBENGKAKAN : PENGOBAT UNTUK INFEKSI LOKAL TALI PUSAT

BERIKAN IBU :

IMUNISASI 0,5 ML (UNTUK MELINDUNGI IBU DAN KEHAMILAN BERIKUTNYA), DAN MINTA DATANG KEMBALI SATU
BULAN KEMUDIAN UNTUK PEMBERIAN DOSIS KEDUA.

SUPORTIF :

BILA TERJADI KEKAKUAN ATAU SPASTISITAS YANG MENETAP LAKUKAN FISIOTERAPI

 TATALAKSANA LAIN

1. SPASME BERULANG DAN ATAU GAGAL NAFAS DIRUJUK KE RUMAH SAKIT YANG MEMPUNYAI
FASILITAS NICU

2. BILA PERLU : KONSULTASI KE DIVISI NEUROLOGI ANAK DAN BAGIAN REHABILITASI MEDIK
PEMANTAUAN
 KOMPLIKASI

• SPASME PITA SUARA

• SPASME OTOT PENAPASAN -> GANGGUAN PERNAPASAN

• KOMPLIKASI LEBIH LANJUT

1. FRAKTUR TULANG PANJANG
2. GLENOHUMERAL BERSAMA DAN TEMPOROMANDIBULAR DISLOKASI SENDI
3. CEDERA HIPOKSIA DAN ASPIRASI PNEUMONIA
4. PEMBEKUAN DI PEMBULUH DARAH PARU-PARU
5. EFEK SAMPING KETIDAKSTABILAN OTONOM, [18] TERMASUK HIPERTENSI DAN
DISRITMIA JANTUNG
6. ILEUS PARALITIK, LUKA TEKANAN, DAN RETENSI URIN
7. MALNUTRISI DAN STRES BISUL
8. KOMA, KELUMPUHAN SARAF, NEUROPATI, EFEK SAMPING PSIKOLOGIS, DAN
KONTRAKTUR FLEKSI
• RISIKO KEMATIAN YANG TINGGI DIKAITKAN DENGAN BERIKUT INI:
1. MASA INKUBASI YANG SINGKAT
2. ONSET AWAL KEJANG
3. KETERLAMBATAN DALAM PENGOBATAN
4. LESI YANG TERKONTAMINASI DARI KEPALA DAN WAJAH
5. TETANUS NEONATAL
 PROGNOSIS

• SKALA UNTUK MENILAI TINGKAT KEPARAHAN TETANUS DAN MENENTUKAN PROGNOSIS > SKOR
PHILIPS

1 POIN DIBERIKAN UNTUK MASING-MASING SEBAGAI BERIKUT:

1. MASA INKUBASI LEBIH PENDEK DARI 7 HARI
2. PERIODE ONSET LEBIH PENDEK DARI 48 JAM
3. TETANUS DIPEROLEH DARI LUKA BAKAR LUKA BEDAH
4. KECANDUAN NARKOTIKA
5. GENERALIZED TETANUS
6. SUHU YANG LEBIH TINGGI DARI 104 ° F (40 ° C)
7. TAKIKARDIA MELEBIHI 120 DENYUT / MENIT (150 DENYUT / MENIT PADA NEONATUS)
TOTAL SKOR MENUNJUKKAN KEPARAHAN PENYAKIT DAN
PROGNOSIS SEBAGAI BERIKUT:
Skor Derajat penyakit Mortalitas
0-1 Ringan <10%
2-3 Sedang 10-20%
4 Berat 20-40%
5-7 Sangat berat >50%
 EDUKASI

• PENTINGNYA IMUNISASI

• PERAWATAN LUKA YANG BAIK

• MENJAGA HYGIENE