TETANUS
Desy Pratiwi Widjajana
Pembimbing:
Dr. Lely Martha Uli, Sp.S
Yen, L. M., dan C. L. Thwaites. 2019. Tetanus. Oxford University Clinical Research Unit, Hospital for Tropical Disease. 2
WHO. 2010. Current Recommendation for Treatment of Tetanus during Humanitarian Emergencies.Switzerland
CDC. 2019. Tetanus. USA
DEFINISI
TETANUS adalah penyakit sistem saraf
yang diakibatkan oleh tetanospasmin,
yaitu neurotoksin yang dihasilkan
Clostridium tetani, ditandai dengan
spasme tonik persisten dengan serangan
yang jelas dan keras yang melibatkan otot
leher, rahang, otot ekstremitas, dan otot
batang tubuh.
3
Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia. 2016. Panduan Praktik Klinis Neurologi.
EPIDEMIOLOGI
Negara Maju:
Inggris 2-7 kasus (2010-2014)
Prancis 10 dari 70 pasien meninggal di ruang ICU (2000-2014)
Jepang 34 dari 499 meninggal (2010-2016)
Bencana Alam.
Tsunami Aceh 106 kasus (2004)
Gempa Kashmir (Asia Selatan) 139 kasus (2005)
Gempa Yogya 71 kasus (2006)
4
Yen, L. M., dan C. L. Thwaites. 2019. Tetanus. Oxford University Clinical Research Unit, Hospital for Tropical Disease.
ETIOLOGI
○ Bakteri Clostridium tetani bakteri
obligat anaerob, batang, gram positif,
ukuran ± 0,4 x 6 μm.
○ Clostridium tetani toksin
tetanolisin dan tetanospasmin
○ Toksin tetnolisin : hemolisin tanpa
aktivitas patologis
○ Toksin tetanospasmin : eksotoksin
yang memiliki afinitas tinggi terhdap
jaringan saraf (dosis mematikan
minimum diperkirakan 2,5 ng/kgBB
Yen, L. M., dan C. L. Thwaites. 2019. Tetanus. Oxford University Clinical Research Unit, Hospital for Tropical Disease.
5
Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia. 2016. Panduan Praktik Klinis Neurologi.
CDC. 2019. Tetanus. USA
PATOFISIOLOGI
Infeksi C. tetani Toxin diabsorbsi di Toxin merusak
dalam tubuh NMJ VAMP2/synaptobrevin2
Toxin ke pembuluh
limfe dan peredaran
darah Menghambat pelepasan
neurotransmiter glisin dan
GABA
Masuk ke saraf motorik ( α
motorneuron)
PENULARAN
luas
Human
Luka and
Operasi Animal
Clostridium Bite
tetani
Otitis Caries
Media Gigi
Open Pemotongan
Fracture tali pusat
non steril
Yen, L. M., dan C. L. Thwaites. 2019. Tetanus. Oxford University Clinical Research Unit, Hospital for Tropical Disease. 7
WHO. 2010. Current Recommendation for Treatment of Tetanus during Humanitarian Emergencies.Switzerland
CDC. 2019. Tetanus. USA
KLASIFIKASI
1 TETANUS LOKAL
Yen, L. M., dan C. L. Thwaites. 2019. Tetanus. Oxford University Clinical Research Unit, Hospital for Tropical Disease. 8
Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia. 2016. Panduan Praktik Klinis Neurologi.
Hassel,B. 2013. Tetanus: Pathophysiology, Treatment, and the Possibility of Using Botulinum Toxin againt Tetanus-Induced Rigidity and Spasm.Toxin MDP journal
KLASIFIKASI
2 TETANUS SEFALIK
○ Jarang terjadi
○ Masa inkubasi sangat singkat 1 – 2 hari
○ Dari otitis media, luka pada kepala atau muka
termasuk benda asing di lubang hidung
○ Kerusakan pada Syaraf Kranial III, IV, VII, IX, X & XI
paling menonjol. Yang paling sering VII (“Facial
Nerve or Bell’s Palsy”)
○ Kadang-kadang tetanus kefalik mendahului tetanus
umum.
Yen, L. M., dan C. L. Thwaites. 2019. Tetanus. Oxford University Clinical Research Unit, Hospital for Tropical Disease. 9
Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia. 2016. Panduan Praktik Klinis Neurologi.
Hassel,B. 2013. Tetanus: Pathophysiology, Treatment, and the Possibility of Using Botulinum Toxin againt Tetanus-Induced Rigidity and Spasm.Toxin MDP journal
KLASIFIKASI
3 TETANUS GENERALISATA
Yen, L. M., dan C. L. Thwaites. 2019. Tetanus. Oxford University Clinical Research Unit, Hospital for Tropical Disease. 10
Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia. 2016. Panduan Praktik Klinis Neurologi.
Hassel,B. 2013. Tetanus: Pathophysiology, Treatment, and the Possibility of Using Botulinum Toxin againt Tetanus-Induced Rigidity and Spasm.Toxin MDP journal
Kriteria trismus dan kejang
“ ○
○
Grade 1 : Trismus > 3 cm tanpa kejang tonik
umum bila diransang
Grade 2 : Trismus ≤ 3 cm dengan kejang
tonik umum bila diransang
○ Grade 3 : Trismus ≤ 3 cm dengan kejang
tonik umum spontan
Trismus diukur dari batas gingiva superior ke
inferior
11
KLASIFIKASI
3 TETANUS GENERALISATA
Yen, L. M., dan C. L. Thwaites. 2019. Tetanus. Oxford University Clinical Research Unit, Hospital for Tropical Disease. 13
Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia. 2016. Panduan Praktik Klinis Neurologi.
Hassel,B. 2013. Tetanus: Pathophysiology, Treatment, and the Possibility of Using Botulinum Toxin againt Tetanus-Induced Rigidity and Spasm.Toxin MDP journal
Derajat Keparahan (Klasifikasi Ablett)
GRADE KLINIS
PEMERIKSAAN FISIK
Pasien sadar
Gejala sesuai klasifikasi tetanus
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Kultur C. tetani
Yen, L. M., dan C. L. Thwaites. 2019. Tetanus. Oxford University Clinical Research Unit, Hospital for Tropical Disease. 15
Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia. 2016. Panduan Praktik Klinis Neurologi.
Hassel,B. 2013. Tetanus: Pathophysiology, Treatment, and the Possibility of Using Botulinum Toxin againt Tetanus-Induced Rigidity and Spasm.Toxin MDP journal
DIAGNOSIS BANDING
DD TRISMUS
Abses peritonsil uvula tergeser sisi sehat, odinofagi berat
Abses retrofaring
Rabies
DD KEJANG
Meningitis
Ensefalitis dan Ensefalopati
Hipokalsemia
16
KOMPLIKASI
Asfiksia
Aspirasi pneumonia
Atelektasis obstruksi e.c retensi
sekret
Malnutrisi dan Electrolite Imbalance
Ulkus Dekubitus
17
Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia. 2016. Panduan Praktik Klinis Neurologi.
TATALAKSANA
18
WHO. 2010. Current Recommendation for Treatment of Tetanus during Humanitarian Emergencies.Switzerland
TATALAKSANA
• Log roll tiap 2 jam
• Rawat luka, jaringan nekrosis dibersihkan, corpus alienum dikeluarkan
• Mata dibersihkan cegah konjungtivitis
• Trismus pasang NGT
• Nutrisi dan cairan adekuat
• Beri Oksigen
• Rawat di ruang yang gelap dan sepi minimalkan provokasi kejang
19
WHO. 2010. Current Recommendation for Treatment of Tetanus during Humanitarian Emergencies.Switzerland
PENCEGAHAN
○ Perawatan luka yg adekuat
○ Tetanus Toxoid diberi 2 kali ibu hamil,
jarak 1 bln, yg ke2 > 2 mgg sblm
bersalin. Bagi ibu yg telah menerima
seri TT dulu, diberi 1 kali saja.
○ Imunisasi Aktif Rutin: DPT/DTaP pd umur
2, 4, 6 bulan, 6 – 12 bln kemudian serta
pada usia 5 – 7 thn, LALU setiap 10
tahun
Yen, L. M., dan C. L. Thwaites. 2019. Tetanus. Oxford University Clinical Research Unit, Hospital for Tropical Disease.
20
Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia. 2016. Panduan Praktik Klinis Neurologi.
PROGNOSIS
Faktor Skor 1 Skor 0 DAKAR
Prognosis SCORE
Periode inkubasi <7 hari >7 hari atau tidak diketahui
Periode onset <2 hari >2 hari Severitas:
Umbilikus, luka bakar, Selain dari yang disebut Nilai 0-1 ringan
uterus, atau (mortalitas 10%)
Tempat masuk fraktur terbuka, luka tidak diketahui
operasi, Nilai 2-3 sedang
(mortalitas 10-20%)
injeksi intramuskuler
Spasme Ada Tidak ada Nilai 4 berat
Demam >38,4° C <38,4° C (mortalitas 20-40%)
Dewasa >120 Dewasa <120 kali/menit
Nilai 5-6 sangat berat
kali/menit
Takikardia dengan mortalitas >50%
Neonatus >150 Neonatus <150 kali/menit
kali/menit 21
TERIMA
KASIH
22