MENINGITIS

Definisi
Meningitis adalah infeksi atau inflamasi yang terjadi pada selaput otak (meningens)
yang terdiri dari piamater, arachnoid, dan duramater yang disebabkan oleh bakteri, virus,
parasit, atau jamur yang dapat terjadi secara akut dan kronis.

Etiologi
Meningitis dapat disebabkan oleh bakteri, virus, jamur dan parasit.
1.
Meningitis bakterial :
a. Bakteri non spesifik : meningokokus, H. influenzae, S. pneumoniae,
Stafilokokus, Streptokokus, E. coli, S. typhosa.

Streptococcus pneumoniae, the species

that causes invasive pneumococcal disease like
meningitis, bacteraemia, and pneumonia

2.

b. Bakteri spesifik : M. tuberkulosa.

Meningitis virus : Enterovirus, Virus Herpes Simpleks tipe I (HSV-I), Virus
Varisela-zoster (VVZ).
1

3.
4.
5.

Meningitis karena jamur, kriptokokus.

Meningitis karena parasit, seperti toksoplasma, amoeba.
Meningitis karena non infeksi, seperti lupus eritematosus sistemik dan neoplasia
(leukemik meningitis).

Faktor Risiko

Faktor risiko yang menempatkan orang pada risiko tinggi untuk meningitis bakteri
meliputi:
o

Orang dewasa lebih tua dari 60 tahun

Anak-anak muda dari 5 tahun

Orang dengan alkoholisme

Orang dengan sickle cell anemia

Orang dengan kanker, terutama mereka yang menerima kemoterapi

Orang yang telah menerima transplantasi dan memakai obat yang menekan
sistem kekebalan tubuh

Orang dengan diabetes

Mereka baru-baru ini terkena meningitis di rumah

Masyarakat yang tinggal di jarak dekat (barak militer, asrama)

IV pengguna narkoba

Orang dengan pirau di tempat untuk hidrosefalus

Klasifikasi
Meningitis berdasarkan perubahan yang terjadi pada cairan otak sebagai berikut :
1.
Meningitis purulenta
Radang bernanah araknoid dan piameter yang meliputi otak dan medulla spinalis.
Penyebabnya adalah bakteri non spesifik, berjalan secara hematogen dari sumber
infeksi (tonsilitis, pneumonia, endokarditis, dll.)

2.

Meningitis serosa
2

Radang selaput otak araknoid dan piameter yang disertai cairan otak yang jernih.
Penyebab terseringnya adalah Mycobacterium tuberculosa. Penyebab lain seperti lues,
virus, Toxoplasma gondhii, Ricketsia.
Patogenesis
a. Meningitis bakteri
Meningitis bakteri merupakan salah satu infeksi serius pada anak-anak. Infeksi ini
berhubungan dengan komplikasi dan risiko kematian.
Etiologi dari meningitis bakterial pada neonatus yaitu pada periode 0 28 hari. Bakteri
menyebabkan meningitis pada neonatus apabila terpapar dengan flora pada gastrointestinal dan
genitourinarius ibu. Contohnya: streptococcus, E. coli, klebsiella. E.coli merupakan penyebab
kedua tersering pada meningitis neonatus.
Kebanyakan kasus meningitis akibat dari penyebaran hematogen yang masuk melalui
celah subarachnoid. Mikroorganisme masuk ke cerebral nervous system melalui 2 jalur
potensial. Bakteri masuk kedalam kavitas intrakranial melalui sirkulasi darah atau berasal dari

infeksi primer pada nasofaring, sinus, telinga tengah, sistem kardiopulmonal, trauma atau
kelainan kongenital daripada tulang tengkorak. Frekuensi terbanyak berasal dari sinusitis.
Organisme juga dapat menginvasi meningens dari telinga tengah. Meningitis yang diikuti
terjadinya otitis media merupakan proses bakteriemia, walaupun bukan kongenital atau adanya
posttraumatic fistula pada tulang temporal yang mensuplai akses ke CSS.
b. Meningitis Virus
Pada umumnya virus masuk melalui sistem limfatik, melalui saluran pencernaan
disebabkan oleh Enterovirus, pada membran mukosa disebabkan oleh campak, rubella, virus
varisela-zoster (VVZ), Virus herpes simpleks (VHS), atau dengan penyebaran hematogen
melalui gigitan serangga. Pada tempat tersebut, virus melakukan multiplikasi dalam aliran

darah yang disebut fase ekstraneural, pada keadaan ini febris sistemik sering terjadi. Propagasi
virus sekunder terjadi jika menyebar dan multiplikasi dalam organ-organ. VHS mencapai otak
dengan penyebaran langsung melalui akson-akson neuron.
Kerusakan neurologis disebabkan oleh ; (1) Invasi langsung dan perusakan jaringan
saraf oleh virus yang bermultiplikasi aktif. (2) Reaksi hospes terhadap antigen virus secara
langsung, sedangkan respons jaringan hospes mengakibatkan demielinasi dan penghancuran
vascular serta perivaskuler.
Pada pemotongan jaringan otak biasanya dapat ditemukan kongesti meningeal dan
infiltrasi mononukleus, manset limfosit dan sel-sel plasma perivaskuler, beberapa nekrosis
jaringan perivaskuler dengan penguraian myelin, gangguan saraf pada berbagai stadium
termasuk pada akhirnya neuronofagia dan proliferasi atau nekrosis jaringan. Tingkat
demielinisasi yang mencolok pada pemeliharaan neuron dan akson, terutama dianggap
menggambarkan ensefalitis pascainfeksi atau alergi.
Manifestasi Klinis
1.

Gejala-gejala yang terkait dengan tanda-tanda non spesifik disertai dengan

infeksi sistemik atau bakteremia meliputi, demam, anoreksia, ISPA, mialgia,

arthralgia, takikardia, hipotensi dan tanda-tanda kulit seperti; ptechie, purpura, atau
ruam macular eritematosa. Mulainya tanda-tanda tersebut diatas mempunyai dua pola
dominan yaitu :
- Akut / timbul mendadak berupa ; manifestasi syok progresif, DIC, penurunan
kesadaran cepat, sering menunjukkan sepsis akibat meningokokus dan pada akhirnya
menimbulkan kematian dalam 24 jam.

2.

Tanda-tanda peningkatan TIK dikesankan oleh adanya muntah, nyeri kepala

dapat menjalar ke tengkuk dan punggung, moaning cry, kejang umum, fokal,
twitching, UUB menonjol, paresis, paralisis saraf N.III (okulomotorius) dan N.VI
(abdusens), strabismus, hipertensi dengan bradikardia, apnea dan hiperventilasi, sikap
dekortikasi atau deserebrasi, stopor, koma. Selain tersebut diatas, hal lain yang juga
meningkatkkan TIK dikarenakan :

Peningkatan protein pada CSS :

Karena adanya peningkatan permeabilitas pada sawar otak (Blood Brain Barier)

dan masuknya cairan yang mengandung albumin ke subdural.

Penurunan kadar glukosa dalam LCS :
Karena adanya gangguan transpor glukosa yang disebabkan adanya peradangan

pada selaput otak dan pemakaian gula oleh jaringan otak

Peningkatan metabolisme yang menyebabkan terjadinya asidosis laktat.

3.

Tanda Rangsang Meningeal seperti :

Kaku kuduk
Brudzinsky 1 & 2
Kernig sign

Diagnosis
Diagnosis meningitis tergantung dari organisme penyebab yang terisolasi dari darah,
CSS, urin dan cairan tubuh lainnya. Namun terutama berdasar pada pemeriksaan kultur dari
cairan serebrospinal. Lumbal punksi dilakukan pada setiap anak dengan kecurigaan terjadinya
sepsis.
Hasil lumbal pungsi, ditemukan hitung leukosit > 1.000/mm3. Kekeruhan CSS terlihat
leukosit pada CSS melampaui 200 400/mm3. Normal pada neonatus hanya 30 leukosit/mm3.
Sedangkan pada anak-anak < 5 leukosit/mm.
5

Pada CSS dilakukan pemeriksaan terhadap adanya bakteri, jumlah sel, protein dan
glukosa level. Pada pemeriksaan bakteri dapat ditemukan cairan jernih dengan beberapa sel
mengandung banyak bakteri, yaitu sekitar 80% pada bayi dengan diagnosa meningitis. Jumlah
sel dalam CSS > 60/l dan yang terbanyak adalah sel neutrofil. Konsentrasi protein yang
meningkat dan penurunan glukosa juga dapat ditemukan. Kadar protein normal pada neonatus
dapat mencapai 150 mg/dl, terutama pada bayi prematur. Pada meningitis kadar proteinnya
dapat mencapai beberapa ratus sampai beberapa ribu mg/dl. Kadar glukosanya kurang dari 40
mg/dl dan 50% lebih rendah dari glukosa darah yang waktu pengambilan darahnya bersamaan
dengan pengambilan likuor.
Pada umumnya tindakan LP aman untuk dilakukan, risiko kematian akibat herniasi
otak setelah tindakan LP dapat diminimalisir degan melakukan pemeriksaan CT-scan terlebih
dahulu pada keadaan-keadaan :
Papiledema yang nyata
Penurunan kesadaran yang dalam atau memburuk dengan cepat
Defisit neurologi fokal, termasuk adanya kejang parsial.
Kecurigaan lesi desak ruang intrakranial
Kontraindikasi tindakan LP
Infeksi lokal di punggung bawah tempat akan dilakukan LP.
Syok akibat berbagai sebab
Koagulopati : riwayat penggunaan antikoagulan atau adanya tanda DIC
Jumlah trombosit < 50.000 pada pemeriksaan darah tepi

Skema Meningitis

Pemeriksaan sediaan apus likuor dengan pewarnaan gram dapat menduga penyebab
meningitis serta diagnosis meningitis dapat segera ditegakkan. Biakan dari bagian tubuh
lainnya seperti aspirasi cairan selulitis atau abses, usapan dari kotoran mata yang purulen,
6

sekret di umbilikus, dan luka sebaiknya dilakukan pula, mengingat mikroorganisme pada bahan
tersebut mungkin sesuai dengan penyebab meningitis. Pada bayi usia 1 bulan jumlah leukosit
berkisar antara 0-5 sel/mL, banyak kasus pada neonatus ditemukan peningkatan jumlah leukosit
dengan polymorphonuclear (PMN) leukosit lebih dominan. Kultur darah pada meningitis
bakterial mempunyai nilai positif pada 85% kasus neonatus.
Penatalaksanaan

Meningitis bakterial :
Rejimen terapi empirik sesuai dengan usia, kondisi klinis, dan pola resistensi antibiotika

setempat.
Sesuuaikan antibiotika segera setelah hasil kultur didapatkan
Deksametason diberikan sebelum atau bersamaan dengan dosis pertama antibiotika.

Dosisnya adalah 0,15 mg/kgBB (10 mg /x pada dewasa) setiap 6 jam selama 2-4 hari.
Pertimbangkan merawat pasien di ruang isolasi, terutama jika diperkirakan kecurigaan
H. influenzae atau N. meningitides.

a)
b)
c)
d)
e)

Pada kecurigaan infeksi N. meningitides berikan kemoprofilaksis pada

Orang yang tinggal serumah
Orang yang makan dan tidur di tempat yang sama dengan pasien
Orang yang menggunakan sarana umum bersama dengan pasien dalam 7 hari terakhir
Murid sekolah yang sekelas dengan pasien
Petugas kesehatan yang ada kontak langsung dengan sekret mulut dan hidung pasien
dalam 7 hari terakhir.

Meningitis Virus
Istirahat dan pengobatan simptomatis. Likuor serebrospinalis yang dikeluarkan untuk
keperluan diagnosis dapat mengurangi gejala nyeri kepala.
Pengobatan simptomatis
7

 Menghentikan kejang :
o Diazepam 0,2-0,5 mg/KgBB/dosis IV atau 0,4-0,6 mg/KgBB/dosis rektal
suppositoria, kemudian dilanjutkan dengan :
o Phenytoin 5 mg/KgBB/hari IV/PO dibagi dalam 3 dosis atau
o Phenobarbital 5-7 mg/Kg/hari IM/PO dibagi dalam 3 dosis
Menurunkan panas :
o Antipiretika : Paracetamol 10 mg/KgBB/dosis PO atau Ibuprofen 5-10
mg/KgBB/dosis PO diberikan 3-4 kali sehari
o Kompres air hangat/biasa
Pengobatan suportif
Cairan intravena
Oksigen. Usahakan agar konsentrasi O2 berkisar antara 30-50%.
Komplikasi

Komplikasi segera : edem otak, hidrosefalus, vaskulitis, trombosis sinus otak,

abses/efusi subdural, gangguan pendengaran.

Komplikasi jangka panjang: gangguan pertumbuhan dan perkembangan pada pasien
anak, epilepsi.

Pencegahan
Pencegahan dapat dilakukan dengan memberikan imunisasi meningitis pada bayi agar
dapat membentuk kekebalan tubuh. Vaksin yang dapat diberikan seperti Haemophilus
influenzae type b (Hib), Pneumococcal conjugate vaccine (PCV7), Pneumococcal
polysaccaharide vaccine (PPV), Meningococcal conjugate vaccine (MCV4), dan MMR
(Measles dan Rubella). Imunisasi Hib Conjugate vaccine (Hb- OC atau PRP-OMP) dimulai
sejak usia 2 bulan dan dapat digunakan bersamaan dengan jadwal imunisasi lain seperti DPT,
Polio dan MMR.\ Vaksinasi Hib dapat mlindungi bayi dari kemungkinan terkena meningitis
Hib hingga 97%. Pemberian imunisasi vaksin Hib yang telah direkomendasikan oleh WHO,
pada bayi 2-6 bulan sebanyak 3 dosis dengan interval satu bulan, bayi 7-12 bulan di berikan 2
dosis dengan interval waktu satu bulan, anak 1-5 tahun cukup diberikan satu dosis. Jenis
imunisasi ini tidak dianjurkan diberikan pada bayi di bawah 2 bulan karena dinilai belum dapat
membentuk

antibodi.

Meningitis

Meningococcus

dapat

dicegah

dengan

pemberian

kemoprofilaksis (antibiotik) kepada orang yang kontak dekat atau hidup serumah dengan
penderita. Vaksin yang dianjurkan adalah jenis vaksin tetravalen A, C, W135 dan Y.35
meningitis TBC dapat dicegah dengan meningkatkan sistem kekebalan tubuh dengan cara
memenuhi kebutuhan gizi dan pemberian imunisasi BCG. Hunian sebaiknya memenuhi syarat
8

kesehatan, seperti tidak over crowded (luas lantai > 4,5 m2 /orang), ventilasi 10 20% dari luas
lantai dan pencahayaan yang cukup. Pencegahan juga dapat dilakukan dengan cara mengurangi
kontak langsung dengan penderita dan mengurangi tingkat kepadatan di lingkungan perumahan
dan di lingkungan seperti barak, sekolah, tenda dan kapal. Meningitis juga dapat dicegah
dengan cara meningkatkan personal hygiene seperti mencuci tangan yang bersih sebelum
makan dan setelah dari toilet.
Pencegahan
Pemberian antibiotika yang tepat dan cepat penyakit ini dapat diatasi, walaupun
seringkali kematian disebabkan oleh hebatnya respons imunologi pada pasien.

Kematian paling banyak ditemuukan pada pasien yang terinfeksi S. pneumoniae dan
pasien yang datang dengan penurunan kesadaran.

Deksameetason terbukti menurunkan kematian dan gejala sisa neurologi pada pasien
anak dan dewasa, khususnya dinegara maju.
Sebagian besar meningitis viral sembuh sendiri dalam 3-5 hari.

MENINGITIS TUBERKULOSIS
Definisi
Meningitis Tuberkulosis merupakan komplikasi tuberkulosis paru yang paling berat dan
sering didapatkan pada pasien yang datang dengan keluhan dan tanda meningitis kronis (tanda
TTIK: kejang, penurunan kesadaran dll)
Epidemiologi
Penelitian di Bandung menemukan :

Lebih dari 50% pasien datang setelah mempunyai gejala meningitis lebih dari 14 hari.

50% diantaranya datang dengan berbagai tingkat penurunan kesaadaran.

Sekitar 25% pasien meningitis TB ditemukan reaktif HIV.

Stadium Meningitis Tuberkulosis

Pada tahun 1948 British Medical Research Counsil (BMRC) membuat klasifikasi
meningitis TB berdasarkan penampilan klinik yang dipergunakan dalam penanganan klinis.
1. Stadium I

: Gejala dan tanda meningitis tanpa penurunan kesadaran atau defisit

neurologi yang lain. Gejala yang sering didapatkan adalah nyeri kepala, fotofobia, kaku
kuduk.
2. Stadium II

: penurunan kesadaran ringan dan/atau defisit neurologi fokal.

9

3. Stadium III

: stupor atau koma dengan hemiplegi atau paraplegi.

Diagnosis
1) Pasien meningitis TB biasanya mempunyai perjalanan penyakit yang lebih lama dari
meningitis bakterialis. Adanya defisit neurologi fokal pada pasien meningitis, maka
kecurigaan pertama kita adalah meningitis TB sampai dibuktikan yang lain.
2) Pemeriksaan CT-scan/MRI menunjukkan adanya hidrosefalus dan penyangatan
meningeal, kadang disertai dengan tuberkuloma atau gambaran infark menyerupai
infark karena stroke.
3) Pemeriksaan CSS

10

Kategori Diagnosis Klinis Meningitis TB

Pengobatan
Jika meningitis TB didiagnosis lebih dahulu dari diagnosis HIV, maka terapi TB didahulukan,
dengan pertimbangan sebagai berikut:
a) Jika CD4 > 100: ART dapat ditunda hingga selesai fase intensif pengobatan TB (setelah
2 bulan pemberian OAT)
b) Jika CD4 < 100: ART dimulai lebih awal, umumnya dianjurkan minimal 2 minggu
setelah OAT diberikan.
Rejimen pengobatan TB

11

Pememberian Deksametason

Prognosis
1) Mortalitas secara umum 30%, namun penelitian di Bandung tingkat kematian 50% pada
minggu pertama perawatan, dan 67% pada bulan pertama.
2) Sekuele neurologi yang dapat dijumpai jika pasien bertahan hidup bermacam-macam,
seperti hemiparesis, paraparesis, hemiplegi, gangguan kognisi, dan lain-lain.
3) Hidrosefalus dan herniasi serebri sebagai kelanjutan perjalanan klinisnya seringkali jadi
penyebab kematian pada pasien meningitis TB. Pemasangan shunt ventrikel sementara
atau yang permanen diperkirkan dapat menurunkan angka kematian.

12

McCance KL, Huether SE, editors. Pathophysiology: the biologic basis for disease in adults
and children. 6th ed. Maryland Heights, Mo: Mosby Elsevier; 2010. 1838 p.

13