Preterm labor
Dr.David Randel Christanto, SpOG., M.Kes
Bag. / SMF Obstetri – Ginekologi
FK.UNCEN / RSUD Jayapura
JAYAPURA
Preterm labor
LATAR BELAKANG
PREMATURITAS MERUPAKAN FAKTOR
PENENTU KEMATIAN PERINATAL
KELAHIRAN PRETERM MENYEBABKAN 70-80%
KEMATIAN PERINATAL DI INDONESIA
PADA BAYI-BAYI TANPA KELAINAN BAWAAN
PENYULIT JANGKA PENDEK ( RDS, IVH DAN NEC )
DAN PENYULIT JANGKA PANJANG ( KEBUTAAN,
KETULIAN, KETERBELAKANGAN MENTAL DAN
KELUMPUHAN ) MASIH MERUPAKAN MASALAH
YANG BELUM TTERATASI SECARA TUNTAS DAN
MEMERLUKAN BIAYA YANG TINGGI
Preterm labor
MEMAHAMI :
1. DEFINISI DAN ANGKA KEJADIAN
2. ETIOLOGI
3. DIAGNOSIS
4. PENATALAKSANAAN
- MENUNDA PERSALINAN
- MATURASI PARU JANIN
- KAPAN DIRUJUK
- CARA PERSALINAN
Preterm labor
DEFINISI
KONTRAKSI UTERUS YANG TERATUR DIIKUTI
DENGAN DILATASI SERVIK YANG PROPRESIF
DAN / ATAU PENIPISAN SERVIK PADA USIA
HAMIL KURANG DARI 37 MINGGU
20-50% DIAGNOSIS ---TIDAK TEPAT
Preterm labor
INTERVENSI UNTUK MENGHENTIKAN / MENUNDA
PERSALINAN PADA PERSALINAN PRETERM
TIDAK SELALU BERHASIL TERUTAMA BILA
TIDAK DILAKUKAN SEDINI MUNGKIN
DIAGNOSA YANG DIDASARKAN PADA :
1. DERAJAT AKTIFITAS UTERUS
2. DILATASI DAN PENIPISAN
DITEGAKKAN SEDINI MUNGKIN
Preterm labor
MENETAPKAN WAKTU
RIWAYAT KONTRAKSI DAN FAKTOR RISIKO
PEMERIKSAAN ABDOMEN UNTUK MENILAI AKTIFITAS UTERUS
PEMERIKSAAN SERVIK SECARA SERIAL BILA BERALASAN
PEMERIKSAAN INSPEKULO SECARA STERIL PADA KETUBAN PECAH DINI
MENUNDA PEMERIKSAAN DIGITAL BILA TERDAPAT PERDARAHAN
VAGINAL YANG BELUM TERDIAGNOSA SAMPAI PLASENTA DIKETAHUI
Preterm labor
MENENTUKAN USIA HAMIL DAN TP
RUMUS NAEGELE DAPAT DIGUNAKAN BILA :
1. HPHT DIKETAHUI DENGAN PASTI
2. SIKLUS HAID NORMAL
3. SIKLUS HAID TERATUR ANTARA 24 – 35 HARI
4. TIDAK ADA RIWAYAT MENGGUNAKAN KONTRASEPSI
HORMONAL SEBELUMNYA DAN TIDAK MENYUSUI
( TIGA KALI BERTURUT-TURUT SIKLUS SPONTAN )
Preterm labor
MENENTUKAN USIA HAMIL DAN TP
DENGAN USG BILA :
1. HPHT TIDAK PASTI ATAU SIKLUS HAID
TIDAK MEMENUHI SYARAT
2. HARUS INGAT BAHWA KETEPATAN USG
MENURUN DENGAN MENINGKATNYA USIA
HAMIL
7 - 12 MINGGU ± 5 HARI
13 – 20 MINGGU ± 7 HARI
21 – 30 MINGGU ± 14 HARI
> 30 MINGGU ± 21 HARI
Preterm labor
MENENTUKAN USIA HAMIL DAN TP
YANG HARUS DILAKUKAN :
1. BERITAHU PADA BUMIL
- INFORMASIKAN MENGENAI TP BERDASARKAN
HPHT DAN ULANGI LAGI SAAT USIA HAMIL 18 MINGGU
- CATAT TP DALAM LEMBARAN ANTENATAL
- BILA DENGAN USG, LAMPIRKAN HASIL USG
2. INFORMASI INI TIDAK ADA GUNANYA
KALAU HANYA DIKETAHUI OLEH
PEMERIKSA SAJA
Preterm labor
ANGKA KEJADIAN
± 7 % DARI SELURUH KEHAMILAN
( DI INDONESIA 19 – 20 % )
TIDAK BERUBAH SEJAK BEBERAPA DEKADE
BAHKAN DI USA ADA KECENDERUNGAN
MENINGKAT
Preterm labor
PENYEBAB
-IDIOFATIK } ± 70 %
-KPD }
-APB
-KORIOAMNIONITIS
-KEHAMILAN GANDA
-HYDRAMNIOS
-KELAINAN SERVIK ( INKOMPETENT)
-PENYAKIT SISTEMIK IBU
-KELAINAN BAWAAN JANIN
Preterm labor
PENATALAKSANAAN PERSALINAN PRETERM
TUJUAN
1. DIAGNOSIS DINI
2. IDENTIFIKASI DAN TERAPI PENYEBAB
3. MENUNDA PERSALINAN
4. MENURUNKAN MORBIDITAS DAN
MORTALITAS PERINATAL
Preterm labor
MANAGEMENT OF PRETERM LABOR
SHORT TERM TOCOLYSIS (48 HRS )
CORTICOSTEROIDS ( SINGLE COURSE )
NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT ( NICU )
( Crowley, 2002 )
Preterm labor
TOKOLISIS
1. OBAT-OBAT TOKOLISIS DIPAKAI PADA KASUS
-KASUS PERSALINAN PRETERM MEMBAKAT
(PRETERM LABOR ) UNTUK MENUNDA PERSALINAN
2. HANYA PADA < 40% KASUS PRETERM LABOR
OLEH KARENA TERBUKTI TIDAK EFEKTIF
2. SEBAGIAN BESAR TUJUAN TOKOLISIS HANYA
UNTUK MENUNDA PERSALINAN SAMPAI DENGAN
48 JAM UNTUK MEMBERI KESEMPATAN PEMBERIAN
KORTIKOSTEROID, PERSIAPAN PERSONIL DAN
TRANSPORTASI RUJUKAN
ALARM Preterm labor
1. HDK
2. KORIOAMNIONITIS
( INFEKSI INTRAUTERINE )
3. KEMATIAN JANIN DALAM UTERUS
4. IBU SENSITIF TERHADAP OBAT
TOKOLISIS
ALARM Preterm labor
OBAT-OBAT TOKOLISIS
1. BETA AGONIS , SAAT INI TIDAK DIANJURKAN LAGI
OLEH KARENA EFEK SAMPING TERHADAP IBU DAN JANIN
( CARDIOVASC. IBU & SIRKULASI UTERO PLASENTAL )
2. COX INHIBITOR, INDOMETHASIN TIDAK DIANJURKAN PADA
USIA HAMIL > 30 MINGGU OLEH KARENA EFEK SAMPING
TERHADAP JANIN ( AMN. FLUID & PENUTUPAN D/A )
3. MGSO4, PERNAH POPULER DI USA AKAN TETAPI TERNYATA ADA
EFEK SAMPING IBU ( RESP. ARREST ) DAN JANIN ( GANGGUAN
MINERALISASI TULANG )
4. CALSIUM ANTAGONIS ( NIFEDIPINE ), SAAT INI YANG PALING
AMAN OLEH KARENA EFEK SAMPING TERHADAP IBU DAN
JANIN MINIMAL
5. OXYTOCIN ANALOG ( ATOSIBAN ), AMAN, EFEKTIF DAN TANPA
EFEK SAMPING ( BELUM POPULER DI INDONESIA)
Preterm labor
ANTAGONIS KALSIUM
RSHS BANDUNG
NIFEDIPINE / Oral
Initial Dose : 30 mg
Next 8 hours : 20 mg
Maintenance Dose : 10 mg / 8 hrs.
Total Dose : 190 mg
( Nadir A, 1995)
Preterm labor
KORTIKOSTEROID ANTENATAL
1. MERANGSANG MATURASI PARU JANIN
2. EFEKTIF UNTUK USIA HAMIL 24 – 34 MINGGU
3. SINGLE COURSE
- BETAMETHASON : 12 mg / im / 2 x sehari
- DEXAMETHASON : 6 mg / iv / 4 x 12 jam
4. DIANJURKAN UNTUK PEMAKAIAN KOMBINASI
DENGAN TOKOLISIS
Preterm labor
RECOMMENDATION FOR USE OF ANTENATAL
CORTICOSTEROIDS ON PRETERM LABOR
1. ALL PREGNANCY BETWEEN 24 – 34 WEEKS
OF GESTATION AT RISK OF PRETERM BIRTH
2. PATIENTS ELIGIBLE FOR TOCOLYSIS SHOULD
BE ELIGIBLE FOR ANTENATAL CORTICOSTEROIDS
3. PRETERM PROM < 32 WEEKS OF GESTATION
( NIHCDC – 1995 )
Preterm labor
KORTIKOSTEROID ANTENATAL
1. HATI-HATI BAHAYA INFEKSI
2. PEMBERIAN PADA USIA HAMIL > 34 MINGGU
TIDAK ADA PERBEDAAN YANG BERMAKNA
UNTUK KEJADIAN RDS ( PROFILAKSIS)
3. TIDAK DIANJURKAN PEMBERIAN ULANG
4. PEMBERIAN KORTIKOSTEROID YANG TIDAK
LENGKAP MASIH LEBIH BERMANFAAT
DARIPADA TIDAK SAMA SEKALI
Preterm labor
ADVERSE EFFECT OF REPEATED ANTENATAL
CORTICOSTEROIDS FOR FETAL LUNG MATURATION
MATERNAL INFECTION
CHORIOAMNIONITIS & ENDOMETRITIS
( Pratt et al., 1999; Vermillion et al., 2000 )
FETAL GROWTH RESTRICTION
AND NEURAL TUBE DEVELOPMENT
( Jobe et al., 1999; Erickson, 2000; Mathews, 2000 )
Preterm labor
Korioamnionitis di
RSUD Dr Soetomo Surabaya
(Abadi 1999)
USIA HAMIL (mg) KEJADIAN (%)
29 - 32 30
33 - 36 22
37 - 40 12
Preterm labor
ANTIBIOTIK PADA PRETERM LABOR
Peneliti (Thn) Antibiotika n Tunda Pe PKB
Mc Gregor (‘86) Eryth 58 + -
Morales (‘88) Eryt/Amp 205 + +
Newton (‘89) Eryt/Amp 103 - -
Romero (‘93) Amp/Amox 217 - -
Norman (‘94) Amp/ Metrond 81 + -
Gordon (‘95) Ceftizox 117 - -
Abadi (‘98) Sultamisilin 80 - -
Preterm labor
AMPICILLIN & ERYTHROMYCIN
PROLONGED
LATENT PERIODE 4-5 DAYS
REDUCE ON
PERINATAL INFECTION
NEONATAL SEPSIS
RDS & NEC
Preterm labor
ANTIBIOTIKA
1. TIDAK MENINGKATKAN USIA HAMIL
DAN BERAT LAHIR
2. MENURUNKAN ANGKA KEJADIAN
INFEKSI DAN SEPSIS PADA NEONATUS
3. TERUTAMA DIBERIKAN PADA P-PROM
ALARM Preterm labor
ANTIBIOTIKA
PILIH JENIS ANTIBIOTIK YANG
TIDAK TOXIC TERHADAP JANIN
1. AMPISILIN :
2 g / iv dilanjutkan dengan 1 g / iv tiap 4 jam
2. CLINDAMISIN :
600 g / iv tiap 8 jam
3. UNTUK INFEKSI INTRAUTERIN (KORIOAMNIONITIS)
DIBUTUHKAN ANTIBIOTIK DENGAN SPEKTRUM
LEBIH LUAS
Preterm labor
DASAR PERTIMBANGAN
1. TERSEDIANYA SARANA PERAWATAN
OBST / NEO YANG MEMADAI
2. TRANSPORTASI
3. TENAGA AHLI
4. WAKTU PERJALANAN
5. RISIKO IBU & JANIN
6. RISIKO TERJADINYA PERSALINAN DIPERJALANAN
DENGAN MEMPERTIMBANGKAN :
- PARITAS DAN RIWAYAT PERSALINAN
- PEMBUKAAN SERVIK
- KONTRAKSI UTERUS
- RESPON TERHADAP TOKOLISIS
Preterm labor
PERSIAPAN
1. CATATAN ANTENATAL, LAB DAN USG
2. KOMUNIKASI DENGAN PASIEN, KELUARGA
DOKTER MENGENAI INDIKASI, OPTIMALISASI
DAN TRANSPORTASI
3. PEMBERIAN OBAT-OBAT YANG SESUAI SEBELUM DIRUJUK
4. EVALUASI IBU DAN JANIN SEBELUM DIRUJUK
Preterm labor
1. SC SESUAI DENGAN INDIKASI
2. FORSEP RENDAH UNTUK PROFILAKSIS
TIDAK MERUBAH PROGNOSA BAYI
3. EPISIOTOMI TERGANTUNG KEPERLUAN
4. DIPERLUKAN KEHADIRAN TENAGA SPESIALIS
NEONATOLOGY UNTUK PERSIAPAN RESUSI-
TASI BAYI PREMATUR
Preterm labor
KESIMPULAN
1. DIAGNOSIS AWAL YANG AKURAT
2. IDENTIFIKASI DAN TERAPI PENYEBAB
3. UPAYAKAN MENUNDA PERSALINAN ( TOKOLISIS )
4. MINIMALKAN MORBIDITAS DAN MORTALITAS
NEONATAL DENGAN :
- KORTIKOSTEROID
- ANTIBIOTIK
- RUJUK KE TEMPAT PELAYANAN DENGAN
YANG MEMADAI
- OPTIMALKAN PERAWATAN DENGAN SARANA YANG
ADA BILA TIDAK MEMUNGKINKAN DIRUJUK
Preterm labor
THE ACT OF TOCOLITIC AGENTS
PHOSPHOLIPID MEMBRANE
CORTISOL
PLA - 2
ARACHIDONIC ACID
PROGESTERON
COX - I
INHIB, LYSOSOMES
ENDOPEROKSIDASE
TXA PGI
COX - II
INHB MYOMETRIAL BETA AGONIS
CELLS CALCIUM ANTAGONIS
OXYTOCIN ANALOG
PGE & PGF
(Dawood, 1997)
