Kasus

Nama RS : Rumah Sakit Cipto Mangunkusuma

Tanggal MRS : 28 11 2005 Jam : 21.28 wib
Tanggal pngka!ian : 5 12 2005 Jam : 11.00 wib
PENGKAJIAN
1. Identitas pasien
Tn. S" No. Rkam M#is : 2$% 82 $5" umu& 50 tahun" laki'laki" (slam" )tawi" kawin"
ti#ak bk&!a" *lamat: Jln. Minangkabau +alam No. 2, RT 005-1. Mntng *tas Stia
)u#i Jaka&ta Slatan
+iagnosa masuk : ST/M(
2. Riwayat penyakit sekarang
Alasan utama MRS :
0asin mngluh n1&i #a#a ki&i mn!ala& k tangan #an #agu t&us mn&us ti#ak
hilang #ngan isti&ahat. 2&ingat #ingin" ssak napas" o&thopna. Ssak'ssak mulai
3 ha&i 1ang lalu sblum MRS" mmb&at" mual" muntah" #mam.
Keluhan utama :
Saat MRS" n1&i #a#a ki&i mn!ala& k tangan #an #agu t&us mn&us ti#ak hilang
#ngan isti&ahat. 0a#a ha&i p&awatan k . tanggal 1'12'2005 t&!a#i s&angan
b&ulang #ngan n1&i #an ka&akt&istik 1ang sama. Saat pngka!ian kluhan utama
a#alah 4mas tntang pn1akit #an ksmbuhann1a #ngan s&ing b&tan1a kpa#a
pngka!i.
Upaya yang telah dilakukan :
(sti&ahat #an b&obat k RSCM. Saat pngka!ian pasin #an klua&ga mngikuti
p&os#u& p&awatan 1ang #ib&ikan" namun klua&ga mnolak untuk m&awat
pn#&ita #i (CC5 #ngan alasan ti#ak a#a bia1a s&ta mnan#atangani su&at
p&n1ataan ti#ak akan mnuntut bila t&!a#i ssuatu pa#a pasin. 2lua&ga !uga
mnolak mlakukan tin#akan m#is 1ang mm&lukan bia1a t&lalu bsa& sp&ti
bila a#a kmungkinan op&asi !antung #an sbagain1a.
Terapi/operasi yang pernah dilakukan: ti#ak a#a.
3. Riwayat penyakit dahulu
0asin ti#ak p&nah mngalami n1&i #a#a sp&ti ini. St&ok" asma" maag #isangkal
pasin" pasin mn#&ita hip&tnsi 1ang ti#ak t&kont&ol s!ak 6 10 tahun 1ang lalu"
kaki s&ing bngkak. 0asin mn#&ita #iabts mllitus namun ti#ak t&kont&ol. *ll&gi
t&ha#ap makanan atau lainn1a #isangkal.
4. Riwayat penyakit keluarga
Riwa1at pn1akit ktu&unan : pasin #an klua&ga mn1angkal mmiliki pn1akit
ktu&unan 7+M" 8T" !iwa" #ll9.
:nog&am :
pasin
. Kesehatan lingkungan
Sumb& ai& #an ai& minum #a&i 0*M" !amban #an sanitasi &umah b&sih.
!. P"la#p"la $ungsi kesehatan
a. P"la persepsi dan tata laksana hidup sehat
Sblum MRS" kbiasaan m&okok 2 bungkus +!i sam so-ha&i" mngkonsumsi
!amu 4ina untuk #a&ah tinggi bli bbas bila m&asa pusing #an ti#ak nak ba#an"
ti#ak p&nah minum al4ohol. ;lah &aga-g&ak ba#an ti#ak p&nah. Saat MRS" ti#ak
m&okok" ti#ak minum !amu #an pmbatasan akti<itas.
%. P"la nutrisi dan &eta%"lis&e
Sblum MRS pasin makan 3 =-ha&i komposisi nasi" lauk" sa1u&" ti#ak suka buah"
#an minum kopi 7sha&i 3 . =-ha&i9 s&ta ai& putih stlah makan" saat MRS
pmnuhan nut&isi +iit !antung (( bubu& sa&ing 1,00 kal-2. !am" minum 500 44-2.
!am" ksulitan mnlan ti#ak a#a" ka#aan 1ang mngganggu nut&isi ti#ak a#a"
status gi>i 1ang b&hubungan #ngan ka#aan tubuh: postu& tubuh gmuk" ka#aan
&ambut b&sih" )) 8, 2g" T) 1,5 4m" pngtahuan tntang nut&isi 4ukup
'. P"la eli&inasi
Sblum MRS" )*) 1 =-ha&i" wa&na" bau #an konsistnsi #alam batas no&mal 7#bn9"
kluhan ti#ak a#a. )*2 3 . =-ha&i" wa&na #an ka&akt&istik u&in #bn" kluhan
ti#ak a#a. Saat MRS" )*) 1 =-ha&i" wa&na" bau #an konsistnsi #alam batas no&mal
7#bn9" kluhan ti#ak a#a. )*2 mnggunakan #ow& katt&" t&4atat 1000 44-2.
!am" wa&na #an ka&akt&istik u&in #bn" kluhan ti#ak a#a.
d. P"la tidur dan istirahat
Sblum MRS" ti#u& 1 2 =-ha&i" % ' 8 !am-ha&i" kluhan ti#ak a#a. Saat MRS" ti#u&
3 . =-ha&i" 8 ' 12 !am-ha&i" kluhan ti#ak a#a.
e. P"la akti(itas
Sblum MRS" pasin ti#ak p&nah #an ti#ak mau olah &aga. Stiap ha&i han1a
b&akti?itas &ingan ka&na mu#ah llah #an mngantuk. Saat MRS" pasin #ibatasi
akti<itasn1a #ngan mlakukan &habilitasi !antung stiap ha&i" mi&ing ki&i mi&ing
kanan 7pa#a saat pngka!ian pasin su#ah mulai #u#uk #an b&!alan !a&ak #kat9
$. P"la sens"ri dan k"gniti$
Sensori :
+a1a pn4iuman" #a1a &asa" #a1a &aba" #a1a pn#nga&an" #a1a pnglihatan
#bn. Slain itu saat MRS #itmukan n1&i #ngan ka&akt&istik n1&i #a#a ki&i
mn!ala& k tangan #an #agu t&us mn&us. Saat pngka!ian ti#ak #itmukan
n1&i.
Kognitif :
0&oss b&?iki&" isi piki&an" #a1a ingat" #an waham #bn.
g. P"la penanggulangan stress
0asin #an ist&i ti#ak bk&!a" p&konomian klua&ga #itun!ang olh anak'anakn1a
1ang su#ah bk&!a. *lasan ti#ak bk&!a ka&na mu#ah llah shingga pasin slalu
#i&umah #an ti#ak mlakukan akti<itas pk&!aan b&at han1a b&iba#ah sa!a
#i&umah. Mnu&ut klua&ga pasin sulit untuk #ib&itahu tntang mn!aga kbuga&an
#an kshatan sp&ti untuk mnghntikan-mngu&angi &okok #an mau b&olah&aga
s&ta mn!aga konsumsi makanan. Saat MRS pasin mngtahui tntang sumb&
pmbia1aan #a&i anak'anakn1a" namun pasin ti#ak #ib&itahu olh klua&ga
tntang pin!aman #a&i o&ang lain untuk pmbia1aan saat ini ka&na takut pasin
mn!a#i st&ss #an b&tambah 4mas.
h. P"la tata nilai dan keper'ayaan
0asin pmluk agama (slam 1ang taat. 0asin slalu mn!alankan iba#ah #i&umah
#an lingkungan t&#kat 1ang mu#ah #i!angkau sa!a. 0a#a saat MRS pasin pas&ah
#an ttap b&#oa smampun1a pa#a ksmbuhann1a.
,. Pe&eriksaan $isik
1. )tatus kesehatan u&u&
2sa#a&an komposmntis" sua&a bi4a&a !las" tkanan #a&ah 100-,0 mm8g" suhu
tubuh 3%@C" p&napasan 30 A-mnit" na#i 100 A-mnit" &gul&
2. )iste& integu&ent
Tu&go& kulit lastis" ti#ak tampak pu4at" p&mukaan kulit lmbab" &ambut b&sih"
kuku #bn.

3. Kepala
No&mo 4phali4" simt&is" n1&i kpala #an t&auma kpala ti#ak a#a.
4. *uka
Simt&is" o#ma" otot muka #an &ahang #bn.
. *ata
*lis mata" klopak mata" kon!ukti<a ti#ak anmis" s4l&a" bola mata #bn.
!. +elinga
S4&t" s&umn" bn#a asing" mmb&an timpani #bn.
,. -idung
+?o&mitas" mukosa" s4&t" bau" obst&uksi ti#ak a#a
.. *ulut dan $aring
Bi#ah pa&s #an t&mo& ti#ak a#a" mukosa lmbab #bn.
/. 0eher
Simt&is" #bn
11. +h"raks
Simt&is" #a#a statis #an #inamis" p&napasan ab#ominal tho&akal
11. Paru
(nspksi : )ntuk simt&is" ti#ak a#a pn4mbungan #an pna&ikan
abno&mal
0alpasi : 0&g&akan simt&is" ti#ak a#a g&akan 1ang t&tinggal #pan #an
blakang" kanan #an ki&i
0&kusi : Sono& #ik#ua lapang pa&u
*uskultasi : Csikul&" sua&a tambahan" sua&a g&ak plu&a" sua&a bisik" sua&a
p&4akapan #alam batas no&mal. Ron4hi basah halus D-D"
wh>ing '-'
12. Jantung
(nspksi : (ktus ti#ak tampak" pulsasi ti#ak tampak
0alpasi : (ktus ti#ak t&aba" gta&an 7th&ill9 ti#ak a#a" JC0 5 2 4m"
4apilla&1 &?ill 2 3 #tik
0&kusi : )atas kanan #an ki&i ti#ak !las ka&na pasin gmuk
*uskultasi : )un1i !antung 1 #an 2 no&mal" t&#nga& mu&mu&" gallop ti#ak
a#a
13. A%d"&en
Bmas" n1&i ti#ak a#a" mmbun4it" 8-B sulit #inilai bising usus #bn. Ti#ak
t&#apat #istnsi kan#ung kmih.
14. Inguinal#Genitalia#Anus
+alam batas no&mal
1. Ekstri&itas
*k&al hangat #ma D-D p&tibial.
1!. +ulang %elakang
+alam batas no&mal
.. Pe&eriksaan penun2ang
a. 0a%"rat"riu&
Tanggal : 28'11'2005
8matolog1
Rutin
8b : 13"% 713 1% g-#l9
0euk" 3 1..!11 4.111 5 11.111 6ul7
8matok&it : .0 7.0 .8 E9
+r"&%"sit 3 423.111 411.1115411.111 6ul7
MCC : 8% 782 $2 ?l9
MC8 : 2$ 72, 31 pg9
MC8C : 3. 732 3% g-#l9
5&inalisis
S#imnt
Sl pitl : D
Bukosit : 0 2
/&it&osit : 0 1
Silin#& : '
2&istal : '
)akt&i : '
)&at !nis :1.015 71003 10309
p8 : 5.0 7."5 8"09
0&otin : '
:lukosa : '
+a&ah : '
)ili&ubin : '
5&obilinogn : 0"2
Nit&it : ' 7ngati<9
2imia #a&ah
5&um : 12 720 .0 mg-#l9
2&atinin : 0"8 70"5 1"5 M:-+B
)G8+ 3 31 49 2 u6l7
)GP+ 3 // :upl" 49 21 u6l7
*lbumin : ."2 7. 5"2 g&-#l9
:lukosa #a&ah swaktu : 1517,0 200 mg-#l9
/lkt&olit
Nat&ium : 1.. 7135 1., mF-l9
2alium : 3", 73"50 550 mF-l9
Clo&i#a : 103 7100 10% mF-l9
Tanggal : 2$'11'2005 !am 00.03
AP++ 3 1.;, 42,;3 5 41;1 dtk7
<"ntr"l 3 3;,
Tanggal : 2$'11'2005 !am 10.02
*0TT : 33"2 72,"3 .1"0 #tk9
Cont&ol : 35"1
Tanggal : 30'11'2005 !am 00.03
AP++ 3 /,;4 42,;3 5 41;1 dtk7
<"ntr"l 3 3;1
Tanggal : 30'11'2005 !am 0,.05
*0TT : 3$", 72,"3 .1"0 #tk9
Cont&ol : 38"8
Tanggal : 30'11'2005 !am 18.00
*0TT : 3.". 72,"3 .1"0 #tk9
Cont&ol : 38"8
Tanggal : 1'12'2005 !am 0%.00
*0TT : 31"$ 72,"3 .1"0 #tk9
Cont&ol : 38"8
+anggal 3 1#12#211 2a& 1/.11
<K 3 313 42 5 1/ u6l7
<K*= 3 41 41 5 2 u6l7
Tanggal : 1'12'2005 !am 18.00
AP++ 3 21;/ 42,;3 5 41;1 dtk7
<"ntr"l 3 31;1
Tanggal : 1'12'2005 !am 23.00
*0TT : 35"0 72,"3 .1"0 #tk9
Cont&ol : 31"1
Tanggal : 2'12'2005 !am 0%.00
AP++ 3 21; 42,;3 5 41;1 dtk7
<"ntr"l 3 31;1
Tanggal : 2'12'2005 !am 1$.00
*0TT : 32"8 72,"3 .1"0 #tk9
Cont&ol : 35"%
Tanggal : 3'12'2005 !am 0%.00
*0TT : 32"2 72,"3 .1"0 #tk9
Cont&ol : 35"%
Tanggal : 3'12'2005 !am 12.00
AP++ 3 ,3;! 42,;3 5 41;1 dtk7
<"ntr"l 3 3;!
Tanggal : 3'12'2005 !am 18.00
AP++ 3 !2;. 42,;3 5 41;1 dtk7
<"ntr"l 3 3;!
Tanggal : 3'12'2005 !am 23.00
AP++ 3 > 311 42,;3 5 41;1 dtk7
<"ntr"l 3 3;!
Tanggal : .'12'2005 !am 0%.00
0T : 13"0
Cont&ol : 13"8
*0TT : 38"1 72,"3 .1"0 #tk9
Cont&ol : 35"%
Tanggal : .'12'2005 !am 18.00
*0TT : 32", 72,"3 .1"0 #tk9
Cont&ol : 35"2
Tanggal : 5'12'2005 !am 0%.00
*0TT : 31"$ 72,"3 .1"0 #tk9
Cont&ol : 35"2
Tanggal : 5'12'2005 !am 18.00
AP++ 3 4;3 42,;3 5 41;1 dtk7
<"ntr"l 3 31;.
Tanggal : %'12'2005 !am 0%.00
*0TT : 31", 72,"3 .1"0 #tk9
Cont&ol : 31"8
%. Radi"l"gy
Tanggal : 2$'11'2005 !am 11.30
8asil-ksan : CTR G 50E
'. E<G
Tanggal : 28'11'2005 !am 21.30
8asil-ksan : sinus ta4h14a&#ia with o44asional an# 4ons4uti< p&matu&"
<nt&i4ula& 4ompl=s" B*+" in4omplt &ight bun#l b&an4h blo4k" ant&o
sptal in?a&4t" ag" un#t&min#" abno&mal /C:.
Tanggal : %'12'2005 !am 10.00
8asil-ksan : sinus ta4h14a&#ia" 8R 100 =-mnt" &gula&" B*+" in4omplt
&ight bun#l b&an4h blo4k" ant&o sptal is4hmi4" abno&mal /C:.
d. E<-8<AR:I8GRA*
Tanggal : 5'12'2005 !am 13.00
8asil-ksan : *o&ti4 &oot #ilatasi" #ilatasi BC" anu&ism BC" pnu&unan
?ungsi sitolik" gangguan #iastoli4 7&laksasi9
/. +erapi
a. :iet
No Tanggal Jnis #it Jumlah kalo&i 0n1a!ian 2t
1 28'11'05 +it !antung (( 1,00 kal-2. !am )ubu& sa&ing
2 5'12'05 +it !antung (( 1,00 kal-2. !am Nasi
ANA0I)A :A+A
+G0 :A+A E+I808GI *A)A0A-
5'12'05 Sub1k
0asin mnan1akan tntang
kon#isi saat ini
0asin b&tan1a tntang
laman1a p&awatan #an
b&tan1a kapan bisa pulang
;b1k
0asin ST/M( #ngan +M
ha&i k 8 p&awatan
2a#aan umum 4ompos
mntis
Sblumn1a pngtahuan
tntang pn1akitn1a 7n1&i
#a#a9 ti#ak a#a 7#ulu ti#ak
p&nah m&asa n1&i sp&ti
ini9
0asin su#ah ti#ak n1&i
#a#a" k&ingat #ingin" ssak
napas" o&thopna ti#ak a#a
Tkanan #a&ah 1.0-$0
mm8g" na#i 88 =-mnit"
&gula&" )un1i !antung 1 #an
2 no&mal" mu&mu& H gallop
ti#ak a#a" JC0 5 2 4m"
4apilla&1 &?ill 2 3 #tik
0a&u sono&" <sikul& &h basah
halus D-D" wh>ing '-'" RR
2. = -mnt
*k&al hangat #ma D-D
p&tibial
0mbatasan akti<itas #an
su#ah #imulai &habilitasi
!antung
*n4aman-p&ubahan
kshatan #an status
sosiokonomi

pningkatan ktgangan"
glisah" wa!ah tgang

4mas
Cmas
0&ubahan ?&kunsi" i&ama"
kon#uksi l4t&i4al"
pningkatan tahanan <askul&
sistmik

pnu&unan p&loa#
Rsiko tinggi t&ha#ap
pnu&unan 4u&ah
!antung
pnu&unan p&?usi o&gan"
pningkatan nat&ium-&tnsi
ai&

klbihan <olum 4ai&an

Rsiko tinggi t&ha#ap
klbihan <olum
4ai&an
ku&ang in?o&masi tntang
?ungsi !antung-implikasi
pn1akit !antung kbutuhan
p&awatan #i&i

kbutuhan pngtahuan
2butuhan
pngtahuan 7bla!a&9
mngnai kon#isi"
kbutuhan pngobatan
%'12'05 Sub1k
0asin masih mnan1akan
tntang kon#isi saat ini
0asin mnan1akan
bagaimana p&awatan
#i&umah
;b1k
0asin ST/M( #ngan +M
ha&i k $ p&awatan
2a#aan umum 4ompos
mntis
0asin su#ah ti#ak n1&i
#a#a" 2&ingat #ingin" ssak
napas" o&thopna ti#ak a#a.
Tkanan #a&ah 130-80
mm8g" na#i 80 =-mnit"
&gula&" )un1i !antung 1 #an
2 no&mal" mu&mu& H gallop
ti#ak a#a" JC0 5 2 4m"
4apilla&1 &?ill 2 3 #tik
0a&u sono&" <sikul& &h basah
halus D-D" wh>ing '-'" RR
20 = -mnt
*k&al hangat #ma D-D
p&tibial
0mbatasan akti<itas #an
su#ah #imulai &habilitasi
!antung
*n4aman-p&ubahan
kshatan #an status
sosiokonomi

4mas
Cmas
p&ubahan ?&kunsi" i&ama"
kon#uksi l4t&i4al"
pningkatan tahanan <askul&
sistmik

pnu&unan p&loa#
Rsiko tinggi t&ha#ap
pnu&unan 4u&ah
!antung
pnu&unan p&?usi o&gan"
pningkatan nat&ium-&tnsi
ai&

klbihan <olum 4ai&an

Rsiko tinggi t&ha#ap
klbihan <olum
4ai&an
ku&ang in?o&masi tntang
?ungsi !antung-implikasi
pn1akit !antung #an status
kshatan akan #atang"
kbutuhan p&ubahan pola
hi#up" ti#ak mngnal t&api
pas4at&api" kbutuhan
p&awatan #i&i

kbutuhan pngtahuan
2butuhan
pngtahuan 7bla!a&9
mngnai kon#isi"
kbutuhan pngobatan"
p&awatan lan!ut
,'12'05 Sub1k
0asin mnan1akan tntang
kon#isi saat ini
0asin mnan1akan
bagaimana p&awatan
ku&ang in?o&masi tntang
?ungsi !antung-implikasi
pn1akit !antung #an status
kshatan akan #atang"
kbutuhan p&ubahan pola
2butuhan
pngtahuan 7bla!a&9
mngnai kon#isi"
kbutuhan pngobatan"
p&awatan lan!ut
#i&umah #an bila t&!a#i
s&angan n1&i lagi
;b1k
0asin ST/M( #ngan +M
ha&i k 10 p&awatan
2a#aan umum 4ompos
mntis
0asin su#ah ti#ak n1&i
#a#a" 2&ingat #ingin"
ssak napas " o&thopna .
Tkanan #a&ah 120-80
mm8g" na#i 80 =-mnit"
&gula&" )un1i !antung 1 #an
2 no&mal" mu&mu& "
gallop" RR 20 = -mnt
hi#up" ti#ak mngnal t&api
pas4at&api" kbutuhan
p&awatan #i&i

kbutuhan pngtahuan
%. 8%at#"%atan.
No Nama obat +osis 0ha&makokintik (n#ikasi 2ont&a in#ikasi /?k samping Nu&sing int&<nsi
1 8pa&in 5.000 iu
#ilan!utkan 20.000
iu
Ca&a pmb&ian
pa&nt&al #osis awal
5.000 iu #ilan!utkan
#ngan #&ip 1000 iu
atau 20.000 30.000
iu-2. !am
8pa&in a#alah
mukopolisa4ha&i#
1ang mnghambat
bkuan #a&ah #ngan
mngubah p&ot&ombin
mn!a#i t&ombin.
8pa&in !uga
mnghambat ag&gasi
platlt olh t&ombin.
5ntuk pn4gahan
t&ombomboli #i <na
#an a&t&i. Ttapi lbih
?kti? bila #igunakan
untuk pngobatan
t&ombomboli #i <na.
Juga #igunakan untuk
pngobatan MC("
CC+" unstabl angina
p4to&is" #an
#issminasi
int&a<askul&
4oagulophat1 7+(C9
0asin #ngan
k4n#&ungan
t&!a#i p&#a&ahan"
gast&i4 ul4&
#?sinsi <itamin
2" gagal gin!al
atau hati" #an atau
pasin 1ang ba&u
mn!alani b#ah
otak atau spinal
4o&#. Ti#ak
#ian!u&kan bagi
pasin #ngan
hip&tnsi
malignan" T)C
akti? atau pasin
#ngan k4an#uan
al4ohol.
Mski !a&ang " ttapi bias
timbul g!ala mual" muntah
#an skin &ush.
0antau nilai *0TT tiap % !am #imana nilai
*0TT b&kisa& anta&a 1"5 2"5 kali nilai
4ont&ol.
;bs&<asi a#an1a mual" muntah" #ia&"
km&ahan kulit
2 *s4a&#ia 1 = % mg
3 +5E 250 44
. 0thi#in 50 g
5 +ia>pam 1 = 5 mg
% Basi= 1 = 2 amp 0nntuan #osis a#alah
b&at ba#an pasin
ha&ian" tan#a #an g!ala
klinis" ka#aan ?ungsi
gin!al.
0nu&unan <olum
Mnghambat
&abso&bsi nat&ium
#an ai& #alam
gin!al
*ntagonis
t&ha#ap
al#ost&on.
5ntuk #a1a k&!a
4pat #an kuat
8an1a #igunakan
bila thia>i# ti#ak
b&hasil
:out
+iktahui positi?
t&ha#ap obat
tu&unan
sul?onami#
:angguan ?ungsi
gin!al b&at
+apat mngakibatkan
#iu&sis b&at #ngan
hiponat&mia"
hipokalmia" alkalosis
hipoklo&mia #an kolaps
si&kulasi.
a#an1a mual" muntah"
#ia&" km&ahan kulit"
p&u&itus" pan#angan
kabu&" hipotnsi postu&al"
<&tigo" khilangan
pn#nga&an
0antau khilangan lkt&olit.
0ahami #a1a k&!a lasi= 1ang kuat #an 4pat.
0&lun1a 4ai&an pngganti.
;bs&<asi a#an1a mual" muntah" #ia&"
km&ahan kulit" p&u&itus" pan#angan kabu&"
hipotnsi postu&al" <&tigo" khilangan
pn#nga&an
Iu&osmi# s4a&a kimia b&hubungan #ngan
sul?onami#" p&hitungkan a#an1a al&gi
silang.
)&ikan pa#a pagi ha&i untuk mn4gah
t&!a#in1a no4tu&ia #an ku&ang ti#u& 1ang
#iakibatkan.
)b&apa pasin m&asa mmbaik #ngan
mminum #iu&ti4 saat akan ti#u& untuk
mn4gah #ispnu no4tu&nal pa&oksimal.
, (S+N 5 mg SB
8 +ul4hola=
$ ;ksign 2 3 l-mnt 0nu&unan 0a;2
7J,0 mm8g9"
Sa;2 J $0E
2a#aan lain
sp&ti gagal napas
akut" s1ok
Mngu&angi
k&usakan !a&ingan
1ang mluas
0nting pa#a
pasin 1ang
mngalami
gangguan si&kulasi
atau napas akut
REN<ANA KEPERA?A+AN
+G0.
:IAGN8)A
KEPERA?A+AN
+@J@AN :AN -A)I0 AANG :I-ARAPKAN REN<ANA +IN:AKAN
NA*A
PARAB
5'12'05
1. Cmas b&hubungan
#ngan p&ubahan
kshatan #an status
sosiokonomi
Mngnal p&asaann1a
Mngi#nti?ikasi pn1bab" ?a4to& 1ang
mmpnga&uhi
Mn1atakan pnu&unan k4masan
Mn#monst&asikan kt&ampilan pm4ahan masalah
positi?
Man#i&i
1. (#nti?ikasi #an ktahui p&spsi pasin t&ha#ap an4aman-situasi
2. Catat a#an1a kglisahan" mnolak" #an atau mn1angkal
3. 0&tahankan ga1a p&4a1a kpa#a pasin
.. 2a!i tan#a <&bal-non <&bal k4masan #an tinggal #ngan pasin. Bakukan tin#akan bila pasin
mnun!ukan p&ilaku m&usak
5. T&ima pn#apat pasin ttapi !angan #ib&i pnguatan t&ha#ap pnggunaan pnolakan. 8in#a&i
kon?&ontasi
%. ;&intasikan pasin-o&ang t&#kat t&ha#ap p&os#u& &utin #an akti?itas 1ang #iha&apkan.
Tingkatkan pa&tisipasi bila mungkin.
,. Jawab smua p&tan1aan s4a&a n1ata. )&ikan in?o&masi konsistn" ulangi ssuai in#ikasi
8. +o&ong pasin-o&ang t&#kat untuk mngkomunikasikan #ngan sso&ang" b&bagi p&tan1aan
#an masalah
$. )&ikan p&io# isti&ahat-waktu ti#u& ti#ak t&putus" lingkungan tnang" #ngan tip 4ont&ol
pasin" !umlah &angsang kst&nal.
10. +ukung kno&malan p&oss khilangan" mlibatkan waktu 1ang p&lu untuk pn1lsaian
11. )&ikan p&i<asi untuk pasin #an o&ang t&#kat
12. +o&ong kman#i&ian" p&awatan sn#i&i" #an pmbuatan kputusan #alam &n4ana pngobatan
13. +o&ong kputusan tntang ha&apan stlah pulang.
2olabo&asi
1.. )&ikan anti4mas-hipnotik ssuai in#ikasi 4ontoh" #ia>pam.
5'12'05 2. Rsiko tinggi t&ha#ap
pnu&unan 4u&ah
!antung
1. Mmp&tahankan stabilitas hmo#inamin 7T+" 4u&ah
!antung #alam &ntang no&mal" halua&an u&in
a#kuat" pnu&unan-ti#ak a#an1a #is&itmia9
Man#i&i
1. *uskultasi T+" ban#ingkan k#ua tangan #an uku& #ngan ti#u& #an #u#uk
2. /<aluasi kualitas #an ksamaan na#i ssuai in#ikasi
3. Cata t&!a#in1a S3" S." mu&mu& #an gallop
.. *uskultasi bun1i napas
5. 0antau ?&kunsi !antung #an i&ama.
%. Catat &spon t&ha#ap akti<itas #an pningkatan isti&ahat #ngan tpat
2olabo&asi
,. )&ikan oksign tambahan ssuai in#ikasi
8. 0&tahankan 4ai&an masuk (C-hpa&in ssuia in#ikasi
$. 2a!i ulang s&i /2:
10. 2a!i ?oto #a#a
11. 0antau #ata labo&ato&ium" n>im !antung" :+*" lkt&olit
12. )&ikan obat anti#is&itmia ssuai in#ikasi
5'12'05 3. Rsiko tinggi t&ha#ap
klbihan <olum
4ai&an
2. Mmp&tahankan ksimbangan 4ai&an sp&ti
#ibuktikan olh T+ #alam batas no&mal
3. Ti#ak a#a #istnsi <na p&i?& #an #ma #pn#n
.. 0a&u b&sih
5. )&at ba#an stabil.
Man#i&i
1. *uskultasi bun1i napas untuk a#an1a k&kls
2. Catat a#an1a #ma #pn#n
3. 5ku& intak #an output" 4atat pnu&unan output" si?at konsnt&asi. 8itung ksimbangan 4ai&an.
.. Timbang b&at ba#an stiap ha&i
5. 0&tahankan input total 4ai&an 2000 ml-2. !am #alam tol&ansi ka&#io<askul&
2olabo&asi
%. )&ikan #it nat&ium &n#ah-minuman
,. )&ikan #iu&ti4" 4ontoh lasi=
8. 0antau kalium ssuia in#ikasi
5'12'05 .. 2butuhan pngtahuan
7bla!a&9 mngnai
kon#isi" kbutuhan
pngobatan
b&hubungan #ngan
ku&ang in?o&masi
tntang ?ungsi
!antung-implikasi
pn1akit !antung #an
status kshatan akan
#atang" kbutuhan
p&ubahan pola hi#up"
ti#ak mngnal t&api
pas4at&api" kbutuhan
p&awatan #i&i
Mn1atakan pmahaman pn1akit !antung" &n4ana
pngobatan" tu!uan pngbatan" #an ?k
samping-&aksi m&ugikan
Mn1butkan g!ala 1ang mm&lukan p&hatian
4pat
Mngi#nti?ikasi-m&n4anakan p&ubahan pola
hi#up 1ang p&lu.
Man#i&i
1. 2a!i tingkat pngtahuan pasin-o&ang t&#kat #an kmampuan-kinginan untuk bla!a&
2. Kaspa#a t&ha#ap tan#a pnghin#a&an" 4ontoh mngubah sub1k #a&i in?o&masi 1anga#a atau
p&ilaku kst&m 7mnolak-upho&ia9
3. )ikan in?o&masi #alam bntuk bla!a& 1ang b&<a&iasi" tan1a !awab" la?lt #ll.
.. )&i pnguatan pn!lasan ?a4to& &siko" pmbatasan #it-akti?itas obat" #?an g!ala 1ang
mm&lukan p&hatian m#is 4pat
5. +o&ong mngi#nti?ikasi-pnu&unan ?a4to& &siko in#i<i#u" 4ontoh m&okok #an kgmukan
%. 0&ingatkan untuk mnghin#a&i akti?itas isomt&i4 1ang#apat mningkatkan k&!a !antung"
manu<& <alsa<a" #an akti?itas 1ang mm&lukan tangan #iposisikan #i atas kpala.
,. 2a!i ulang p&og&am mningkatkan tingkat akti?itas. +i#ik pasin shubungan #ngan lan!utan
akti?itas s4a&a b&tahap" 4ontoh !alan" k&!a" &k&asi. )&ikan p#oman untuk mningkatkan
akti?itas s4a&a b&tahap #an inst&uksi shubungan #ngan ?kuansi na#i ta&gt #an pngambilan
na#i 1ang tpat.
8. 2a!i ulang tan#a-g!ala 1ang mm&lukan pnu&unan akti?itas #an plapo&an pa#a pmb&i
p&awatan kshatan
$. Tkankan pntingn1a mngikuti p&awatan #an mngi#nti?ikasi sumb& #i mas1a&akat-klompok
pn#ukung" 4ontoh p&og&am &habilitasi !antung" 1a1asan !antung shat.
10. )&i tkanan pntingn1a mnghubungi #okt& bila n1&i #a#a" p&ubahan pola angina" atau t&!a#i
g!ala lain.
11. Tkankan pntingn1a mlapo&kan t&!a#in1a #mam shubungan #ngan n1&i #a#a
mn1ba&-ti#ak khas 7plu&al" p&i4a&#ial9 #an n1&i sn#i.
+IN:AKAN KEPERA?A+AN
Nama : Tn. S
No. Rkam M#is : 2$% 82 $5
+iagnosis M#is : ST/M(
Tanggal : 5 12 ' 2005
JA
*
+: N ) P
<
C
P
?)
:
K)A:A
RN
PE*A)@KAN PENGE0@ARAN
8R
A0
PAREN+ER
A0
*@N+
A-
N
G
+
=A
K
=
A
=
?
)
:
N
8
JENI) +IN:AKAN
?AK+@
P
) *
KE+
NA*A
PARAB
0%
.0
0
1 Batihan napas #alam C
0,
.0
0
2 Iisiot&api #a#a '
08
.0
0
1.0-
$0
100
44
+5E 250 44 3 Mmb&i makan C C C Bihat #it
0$
.0
0
1
=
. Mman#ikan C C +i tmp.
ti#u&
10
.0
0
5 0&awatan mulut C
11
.0
0
1.0-
$0
% 2omp&s '
12
.0
0
100
44
, 5bah posisi '
13
.0
0
1.0-
$0
8 Batihan mobilisasi C Rhab
!antung
b&tahap
1.
.0
0
$ )antu liminasi '
15
.0
0
1
0
2b&sihan tmpat
ti#u&
C
1%
.0
0
100
44
1
1
Rawat luka '
1,
.0
0
1
2
2omunikasi
t&aputik
C
18
.0
1
3
0n#i#ikan kshatan C
0
1$
.0
0
1
.
0-R-C ;2 C R
20
.0
0
100
44
1
5
0-R-C N:T '
21
.0
0
1
%
0-R-C (n?us C R
22
.0
0
1
,
0-R-C +oww&
Catht&
C R
23
.0
0
1
8
/nma '
2.
.0
0
100
44
1
$
)&i obat suntik C Bihat t&api
01
.0
0
2
0
)&i obat o&al C
02
.0
0
03
.0
0
0.
.0
0
05
.0
0
Jumlah 500
44
250 44 1000
44
Jumlah total ,50 44 1500 44
Catatan :
C : +ik&!akan 0: 0asang R: Rawat C: Cabut
+IN:AKAN KEPERA?A+AN
Nama : Tn. S
No. Rkam M#is : 2$% 82 $5
+iagnosis M#is : ST/M(
Tanggal : % 12 ' 2005
JA
*
+: N ) P
<
C
P
?)
:
K)A:A
RN
PE*A)@KAN PENGE0@ARAN
8R
A0
PAREN+ER
A0
*@N+
A-
N
G
+
=A
K
=
A
=
?
)
:
N
8
JENI) +IN:AKAN
?AK+@
P
) *
KE+
NA*A
PARAB
0%
.0
0
1 Batihan napas #alam C
0,
.0
0
2 Iisiot&api #a#a '
08
.0
0
1.0-
100
100
44
+5E 250 44 3 Mmb&i makan C C C Bihat #it
0$
.0
0
1
=
. Mman#ikan C C +i tmp.
ti#u&
10
.0
0
5 0&awatan mulut C
11
.0
0
1.0-
100
% 2omp&s '
12
.0
0
100
44
, 5bah posisi '
13
.0
0
1.0-
100
8 Batihan mobilisasi C Rhab
!antung
b&tahap
1.
.0
0
$ )antu liminasi '
15
.0
0
1
0
2b&sihan tmpat
ti#u&
C
1%
.0
0
100
44
1
1
Rawat luka '
1,
.0
1
2
2omunikasi
t&aputik
C
0
18
.0
0
1
3
0n#i#ikan kshatan C
1$
.0
0
1
.
0-R-C ;2 ' C
20
.0
0
100
44
1
5
0-R-C N:T '
21
.0
0
1
%
0-R-C (n?us ' C
22
.0
0
1
,
0-R-C +oww&
Catht&
' C
23
.0
0
1
8
/nma '
2.
.0
0
100
44
1
$
)&i obat suntik C Bihat t&api
01
.0
0
2
0
)&i obat o&al C
02
.0
0
03
.0
0
0.
.0
0
05
.0
0
Jumlah 500
44
250 44 1000
44
Jumlah total ,50 44 1500 44
Catatan :
C : +ik&!akan 0: 0asang R: Rawat C: Cabut
+IN:AKAN KEPERA?A+AN
Nama : Tn. S
No. Rkam M#is : 2$% 82 $5
+iagnosis M#is : ST/M(
Tanggal : , 12 ' 2005
JA
*
+: N ) P
<
C
P
?)
:
K)A:A
RN
PE*A)@KAN PENGE0@ARAN
8R
A0
PAREN+ER
A0
*@N+
A-
N
G
+
=A
K
=
A
=
?
)
:
N
8
JENI) +IN:AKAN
?AK+@
P
) *
KE+
NA*A
PARAB
0%
.0
0
1 Batihan napas #alam C
0,
.0
0
2 Iisiot&api #a#a '
08
.0
0
1.0-
100
100
44
+5E 250 44 3 Mmb&i makan C C C Bihat #it
0$
.0
0
1
=
. Mman#ikan C C +i tmp.
ti#u&
10
.0
0
5 0&awatan mulut C
11
.0
0
1.0-
100
% 2omp&s '
12
.0
0
100
44
, 5bah posisi '
13
.0
0
1.0-
100
8 Batihan mobilisasi C Rhab
!antung
b&tahap
1.
.0
0
$ )antu liminasi '
15
.0
0
1
0
2b&sihan tmpat
ti#u&
C
1%
.0
0
100
44
1
1
Rawat luka '
1,
.0
1
2
2omunikasi
t&aputik
C
0
18
.0
0
1
3
0n#i#ikan kshatan C
1$
.0
0
1
.
0-R-C ;2 '
20
.0
0
100
44
1
5
0-R-C N:T '
21
.0
0
1
%
0-R-C (n?us '
22
.0
0
1
,
0-R-C +oww&
Catht&
'
23
.0
0
1
8
/nma '
2.
.0
0
100
44
1
$
)&i obat suntik C Bihat t&api
01
.0
0
2
0
)&i obat o&al C
02
.0
0
03
.0
0
0.
.0
0
05
.0
0
Jumlah 500
44
250 44 1000
44
Jumlah total ,50 44 1500 44
Catatan :
C : +ik&!akan 0: 0asang R: Rawat C: Cabut
ECA0@A)I
+anggal <A+A+AN PERKE*=ANGAN
NA*A
PARAB
5'12'2005
13.00 wib
S :
0asin su#ah mng&ti tntang kon#isin1a saat ini
; : 0asin ST/M( #ngan +M ha&i k 8 p&awatan
2a#aan umum 4ompos mntis
Sblumn1a pngtahuan tntang pn1akitn1a 7n1&i #a#a9 ti#ak
a#a
0asin su#ah ti#ak n1&i #a#a" k&ingat #ingin" ssak napas"
o&thopna ti#ak a#a.
Tkanan #a&ah 1.0-$0 mm8g" na#i 88 =-mnit
0mbatasan akti<itas #an su#ah #imulai &habilitasi !antung
* : 2lua&ga mmbantu m1akinkan pasin untuk mngnal
pn1akit" p&awatan #an pngobatan
0 : (#nti?ikasi #an ktahui p&spsi pasin t&ha#ap an4aman-
situasi
Catat a#an1a kglisahan" mnolak" #an atau mn1angkal
2a!i tan#a <&bal-non <&bal k4masan #an tinggal #g pasin.
+o&ong pasin-o&ang t&#kat untuk mngkomunikasikan
#ngan sso&ang" b&bagi p&tan1aan #an masalah
)&ikan p&i<asi untuk pasin #an o&ang t&#kat
+o&ong kman#i&ian" p&awatan sn#i&i" #an pmbuatan
kputusan #alam &n4ana pngobatan
+o&ong kputusan tntang ha&apan stlah pulang.
(

: Mlakukan komunikasi t&aputik
Mmb&ikan pnguatan kpa#a pasin #an in?o&masi konsistn.
)&ikan p&io# isti&ahat-waktu ti#u& ti#ak t&putus" lingkungan
tnang" #ngan tip 4ont&ol pasin" !umlah &angsang kst&nal
%'12'2005 S :
0asin mnan1akan kmbali tntang kon#isi saat ini
0asin #an klua&ga su#ah paham #ngan p&awatan #i&umah
; : 0asin ST/M( #ngan +M ha&i k $ p&awatan
2a#aan umum 4ompos mntis
0asin su#ah ti#ak n1&i #a#a" k&ingat #ingin" ssak napas"
o&thopna ti#ak a#a
Tkanan #a&ah 130-80 mm8g" na#i 80 =-mnit
0mbatasan akti<itas #an su#ah #imulai &habilitasi !antung
* : +ukungan klua&ga pa#a ksmbuhan pasin tinggi.
0asin su#ah mlakukan &habilitasi !antung #ngan #u#uk
#itmpat ti#u& #an b&#i&i tanpa b&!alan.
0 : 2a!i ulang tingkat pngtahuan pasin-o&ang t&#kat #an
kmampuan-kinginan untuk bla!a&
)&i pnguatan kmbali tntang k!lasan ?a4to& &siko"
pmbatasan #it-akti?itas obat" #an g!ala 1ang mm&lukan
p&hatian m#is 4pat
2a!i ulang p&og&am mningkatkan tingkat akti?itas man#i&i
Tkankan kmbali pntingn1a mngikuti p&awatan #an
mngi#nti?ikasi sumb& #i mas1a&akat-klompok pn#ukung"
4ontoh p&og&am &habilitasi !antung" 1a1asan !antung shat.
)&i tkanan pntingn1a mnghubungi #okt& bila n1&i #a#a"
p&ubahan pola angina" atau t&!a#i g!ala lain.
( : Mlakukan komunikasi t&aputik
Mmb&ikan pnguatan kpa#a pasin #an in?o&masi konsistn.
Mmbantu &habilitasi !antung #ngan mmb&ikan pn1uluhan
tntang p&g&akan tubuh.
,'12'2005 S :
0asin mngatakan bahwa ia #ip&bolhkan pulang bsok
tanggal 8'12'2005
; : 0asin ST/M( #ngan +M ha&i k 10 p&awatan
2a#aan umum 4ompos mntis
0asin su#ah ti#ak n1&i #a#a" k&ingat #ingin" ssak napas"
o&thopna ti#ak a#a.
Tkanan #a&ah 120-80 mm8g" na#i 80 =-mnit
* :
0asin su#ah #ip&bolhkan pulang" ttapi pasin ha&us
mn!alani bb&apa ts #ulu sp&ti 4ho" /2:" #an
labo&ato&ium *0TT
0 : 2a!i ulang p&og&am mningkatkan tingkat akti?itas.
)&i tkanan pntingn1a mnghubungi #okt& bila n1&i #a#a"
p&ubahan pola angina" atau t&!a#i g!ala lain.
Pat"$isi"l"gi
(n?a&k mioka&#ium mnga4u pa#a p&oss &usakn1a !a&ingan !antung akibat
suplai #a&ah 1ang ti#ak a#kuat shingga ali&an #a&ah ko&on& b&ku&ang. 0n1bab
pnu&unan suplai #a&ah mungkin akibat pn1mpitan k&itis a&t&i ko&on& ka&na
at&oskl&osis atau pn1umbatan total a&t&i olh mboli atau th&ombus. 0nu&unan
ali&an #a&ah ko&on& !uga bisa #iakibatkan olh s1ok atau p&#a&ahan. 0a#a stiap
kasus ini slalu t&!a#i kti#aksimbangan anta&a suplai #an kbutuhan oksign
!antung.
)an1ak pnlitian mnun!ukan pasin #ngan in?a&k mioka&#ium biasan1a
p&ia" #iatas .0 tahun" #an mngalami at&oskl&osis pa#a pmbuluh ko&on&n1a"
s&ing #is&tai hip&tnsi a&t&ial. S&angan !uga t&!a#i pa#a wanita #an p&ia mu#a
#iawal 30'an atau bahkan 20'an. Kanita 1ang mmakai kont&aspsi pil #an m&okok
mmpun1ai &siko sangat tinggi. Namun s4a&a kslu&uhan" angka k!a#ian in?a&k
mioka&#ium pa#a p&ia lbih tinggi #iban#ing wanita pa#a smua usia.
N1&i #a#a 1ang tiba'tiba #an b&langsung t&us mn&us" t&ltak #ibagian
bawah st&num #an p&ut atas" a#alah g!ala utama 1ang biasan1a mun4ul. N1&i akan
t&asa smakin b&at sampai tak t&tahankan. Rasa n1&i 1ang ta!am #an b&at" bisa
mn1ba& k bahu #an lngan biasan1a lngan ki&i. Ti#ak sp&ti n1&i angina" n1&i
ini mun4ul s4a&a spontan 7bukan stlah bk&!a b&at atau gangguan mosi9 #an
mntap slama bb&apa !am sampai bb&apa ha&i #an ti#ak akan hilang #ngan
isti&ahat maupun nit&oglis&in. 0a#a bb&apa kasus n1&i mn!ala& k #agu #an lh&"
n1&i s&ing #is&tai #ngan napas pn#k" pu4at" b&k&ingat #ingin" pusing #an
kpala &ingan" mual s&ta muntah.
0asin #ngan #iabts mllitus b&siko mn!a#i MC( ka&na timbuln1a
at&oskl&osis pa#a pmbuluh #a&ah. 2omplikasi !angka pan!ang #iabts #apat
mn1&ang smua s1stm o&gan #alam tubuh. 2atago&i komplikasi k&onis #iabts
1ang la>im #igunakan a#alah pn1akit mak&o<askul&" pn1akit mik&o<askul& #an
nu&opati. 0n1bab 1ang spsi?ik #an patognsis stiap !nis komplikasi masih
t&us #isli#iki. Namun pningkatan ka#a& glukosa #a&ah tampakn1a b&p&an #alam
t&!a#in1a klainan nu&opatik" komplikasi mik&o<askul&" #an sbagai ?a4to& &siko
timbuln1a komplikasi mak&o<askul&. 2omplikasi !angka pan!ang tampak pa#a
#iabts tip ( maupun (( #an biasan1a ti#ak t&!a#i #alam 5 10 tahun p&tama
stlah #iagnosis #iabts #itgakkan. 0n1akit 7mik&o<askul&9 &nal lbih s&ing
t&!a#i pa#a pasin #iabts tip ( smnta&a komplikasi 7mak&o<askul&9
ka&#io<askul& lbih s&ing #i!umpai #i anta&a pasin'pasin #iabts tip (( 1ang
lbih tua. 0&ubahan at&oskl&otik #alam pmbuluh #a&ah bsa& s&ing t&!a#i pa#a
#iabts.
0&ubahan ini s&upa #ngan 1ang t&lihat pa#a pasin'pasin non#iabtik"
k4uali #alam hal bahwa p&ubahan t&sbut 4n#&ung t&!a#i pa#a usia 1ang lbih
mu#a #ngan ?&kunsi 1ang lbih bsa& pa#a pasin'pasin #iabts. )&bagai tip
pn1akit mak&o<askul& #apat t&!a#i" t&gantung pa#a lokasi lsi at&oskl&otik.
2hususn1a pa#a pn1akit a&t&i ko&on&" p&ubahan at&oskl&otik #alam pmbuluh
a&t&i ko&on& mn1babkan pningkatan ins#n in?a&k mioka&# pa#a pn#&ita
#iabts 7#ua kali lbih s&ing pa#a laki'laki #an tiga kali lbih s&ing pa#a wanita9.
Salah satu 4i&i unik pa#a pn1akit a&t&i ko&on& 1ang #i#&ita olh pasin #iabts
a#alah ti#ak t&#apatn1a g!ala iskmik 1ang khas. Ja#i pasin mungkin ti#ak
mmp&lihatkan tan#a'tan#a awal pnu&unan ali&an #a&ah ko&on& #an #apat
mngalami in?a&k mioka&# asimtomatik 7LsilntM9 #imana kluhan sakit #a#a atau
g!ala khas lainn1a ti#ak #ialamin1a. (n?a&k mioka&# asimtomatik ini han1a #i!umpai
mlalui pm&iksaan lkt&oka&#iog&am. 2u&angn1a g!ala iskmik ini #isbabkan
olh nu&opati otonom.
*#a ?a4to&'?akto& t&tntu 1ang b&kaitan #ngan p&4patan at&oskl&oti4.
Sp&ti 1ang t&!a#i pa#a kasus. Ia4to&'?akto& ini mn4akup knaikan ka#a& lmak
#a&ah" hip&tnsi" kbiasaan m&okok" obsitas" ku&angn1a latihan #an &iwa1at
klua&ga 7gnti49
Eti"l"gi
Riwa1at #iabts mlitus
0&ubahan at&oskl&oti4 pa#a pmbuluh #a&ah"
*li&an #a&ah ko&on& b&ku&ang
2naikan
ka#a& lmak
8ip&tnsi m&okok ;bsitas 2u&ang latihan #an g&ak :nti4
Suplai #a&ah ti#ak
a#kuat
Rusakn1a !a&ingan
!antung
N1&i #a#a
(Dengan riwayat DM teradi neuropati
sehingga menumpulkan nyeri
0&ubahan
p&?usi
!a&ingan
0ola napas ti#ak
?kti?
0ningkatan tahanan
<askul& sistmik
Cai&an b&lbih 4u&ah
!antung
mnu&u
0nu&unan p&?usi o&gan
2lbihan
<olum 4ai&an
(ntol&ansi akti?itas
2ti#aksimbangan
suplai ;2 mioka&# #an
kbutuhan
*n4aman atau p&ubahan
kshatan #an status sosiokonomi
Cmas
2u&ang in?o&masi tntang ?ungsi !antung-implikasi
pn1akit !antung #an status kshatan akan #atang
2u&ang pngtahuan mngnai kon#isi" kbutuhan pngobatan
Penatalaksanaan
!"aluasi diagnosti#$ +iagnosis in?a&k mioka&#ium biasan1a b&#asa&kan pa#a
&iwa1at pn1akit ska&ang" lkt&oka&#iog&am 7/C:9" #an s&angkaian n>im s&um.
0&ognosis t&gantung pa#a b&atn1a obst&uksi a&t&i #an #ngan sn#i&in1a ban1akn1a
k&usakan !antung. 0m&iksaan ?isik slalu #ilakukan" namun hal ini ti#ak 4ukup
untuk mngakkan #iagnosis.
Riwayat pasien$ 0ngambilan &iwa1at pasin #ilakukan #alam #ua tahap: 719
&iwa1at pn1akit ska&ang" #an 729 &iwa1at pn1akit #ahulu s&ta &iwa1at kshatan
klua&ga" khususn1a 1ang b&hubungan #ngan insi#n pn1akit !antung #alam
klua&ga. Riwa1at t&#ahulu s&ing #apat mmb&ikan in?o&masi pnting mngnai
?aktio& &siko 1ang #imiliki pasin t&ha#ap pn1akit !antung ko&on&. Riwa1at
pn1akit ska&ang 7missal awitan #an gamba&an n1&in1a9 pa#a bb&apa kasus #apat
mn1impulkan #iagnosis in?a&k mioka&#ium.
0a#a kasus" &iwa1at pn1akit ska&ang a#alah sbagai b&ikut" pasin
mngluh n1&i #a#a ki&i mn!ala& k tangan #an #agu t&us mn&us ti#ak hilang
#ngan isti&ahat. 2&ingat #ingin" ssak napas" o&thopna. Ssak'ssak mulai 3 ha&i
1ang lalu sblum MRS" mmb&at" mual" muntah" #mam. 0a#a &iwa1at pn1akit
#ahulu" pasin ti#ak p&nah mngalami n1&i #a#a sp&ti ini. St&ok" asma" maag
#isangkal pasin" pasin mn#&ita hip&tnsi 1ang ti#ak t&kont&ol s!ak 6 10 tahun
1ang lalu" kaki s&ing bngkak. 0asin mn#&ita #iabts mllitus namun ti#ak
t&kont&ol. *ll&gi t&ha#ap makanan atau lainn1a #isangkal. S#angkan &iwa1at
klua&ga" pasin #an klua&ga mn1angkal mmiliki pn1akit sp&ti #iabts #an
hip&tnsi.
Riwa1at pasin t&sbut mmb&ikan #ata sub!kti?. +ata t&sbut !uga
#itun!ang #ngan intp&tasi /C: #an pm&iksaan &angkaian n>im.
!lektrokardiogram$ /C: mmb&ikan in?o&masi mngnai lkt&o?isiologi
!antung. Mlalui pmba4aan #a&i waktu k waktu #apat #ipantau p&kmbangan #an
&solusi suatu in?a&k. Bokasi #an uku&an &lati< in?a&k #apat !uga #itntukan #ngan
/C:.
8asil pmba4aan awal saat pasin MRS tanggal 28'11'2005 a#alah sinus
ta4h14a&#ia with o44asional an# 4ons4uti< p&matu&" <nt&i4ula& 4ompl=s" B*+"
in4omplt &ight bun#l b&an4h blo4k" ant&o sptal in?a&4t" ag" un#t&min#"
abno&mal /C:. +an pa#a tanggal %'12'2005 !am 10.00" sinus ta4h14a&#ia" 8R 100
=-mnt" &gula&" B*+" in4omplt &ight bun#l b&an4h blo4k" ant&o sptal is4hmi4"
abno&mal /C:.
!n%im dan isoen%im serum$ 8asil labo&ato&ium 2&atinin kinas 7C29" #ngan
nilai &u!ukan #wasa p&ia 5 35 g-ml" 25 1$5 u-l" C2M) 0 25 u-l. M&upakan
n>im b&konsnt&asi tinggi 1ang t&#apat #alam !antung #an otot &angka" #an #alam
konsnt&asi &n#ah t&#apat #alam !a&ingan otak. C2 mmpun1ai 2 tip ison>im: M"
b&hubungan #ngan otot'otot" #an )" b&hubungan #ngan otak. /lkt&o?o&sis
mmisahkan ison>im mn!a#i 3 bagian. MM 7pa#a otot &angka #an bb&apa pa#a
!antung9" #an M) 7pa#a !antung9" )) 7pa#a !a&ingan otak9. Jika C2 mningkat"
lkt&o?o&sis C2 #ilakukan untuk mnntukan klompok ison>im mana 1ang
mningkat. (son>im C2'M) #apat m&upakan in#ikasi a#an1a k&usakan sl
mioka&#. S&um C2 #an C2'M) mningkat #alam . % !am stlah s&angan in?a&k
mioka&#" mn4apai pun4akn1a #alam 12 2. !am 7G % kali nilai no&mal9" #an
kmu#ian kmbali no&mal #alam 3 . ha&i" k4uali bila a#a nk&osis ba&u atau t&!a#i
k&usakan !a&ingan. Nilai C2 #an C2'M) 1ang tinggi m&upakan in#akasi k&usakan
!antung 1ang luas. ;bat'obatan 1ang #apat mningkatkan nilai C2 #alah in!ksi (M"
#ksamtason 7+4a#&on9" ?u&osmi#a 7lasi=9" aspi&in 7#osis tinggi9" ampi4ilin"
ka&bn4ilin" klo?ib&at.
Baktat #hi#&ognas 7B+89 ku&ang bisa #ip4a1a sbagai in#i4ato&
k&usakan !antung akut sp&ti C2. Ttapi ka&na &aksin1a lbih lambat #an
mningkat lbih lama #a&i n>im !antung lainn1a" B+8 sangat b&guna untuk
mn#iagnosa in?a&k mioka&#ium pa#a pasin 1ang mungkin mngalami in?a&k
mioka&#ium akut ttapi t&lambat #ibawa k &umah sakit. *#a lima ma4am ison>im
B+8" ttapi han1a 2 1ang pnting untuk mn#iagnosis in?a&k mioka&#ium akut.
B+8
1
no&mal ka#a&n1a lbih &n#ah #a&i B+8
2
. *pabila p&sntasi B+8
1
mlbihi
B+8
2
"

maka ka#aan ini #isbut Lt&balikM mnun!ukan a#an1a in?a&k mioka&#ium
akut.
0a#a kasus tanggal 1'12'2005 !am 0$.00 #i#apatkan C2 : 313 725 1$5 u-l9"
C2M): .0 70 25 u-l9. +an m&upakan p&awatan ha&i k ." pa#a saat itu t&!a#i
s&angan n1&i #a#a b&ulang. 0asin ti#ak #ip&iksakan B+8" ka&na su#ah 4ukup
#ngan C2 #an C2M).
8asil labo&ato&ium lainn1a 1ang p&lu #i4&mati pa#a kasus a#alah nilai
lukosit. 0a#a kasus #i#apat nilai lukosit 18.%00 #ngan nilai &u!ukan 75.000
10.000 -ul9. Bukosit #ibagi mn!a#i 2 klompok" lukosit polimo&?onukla&
7nut&o?il" osino?il" #an baso?il9 #an lukosit mononu4la& 7monosit #an lim?osit9.
Bukosit a#alah bagian #a&i s1stm p&tahanan tubuh" lukosit akan sg&a b&aksi
t&ha#ap bn#a asing 1ang masuk #an mmbuat mkanism p&tahanan. 0ningkatan
!umlah lukosit #isbut lukositas #an pnu&unan #isbut lu4opnia. T&!a#in1a
pningkatan ka#a& #ika&nakan anta&a lain pa#a in?ksi akut 7pnumonia" mningitis"
apn#iksitis" 4olitis" p&itonitis" pank&atitis" pilon?&itis" tub&4ulosis" tonsillitis"
#i<&tikulitis" spti4mia" &umatik 7#mam9" nk&osis !a&ingan 7in?a&k mioka&#"
si&osis hpati4" luka bak&" kank&" m?isma" ulkus pptikum9" lukmia" pn1akit
kolagn" anmia hmolitik" anmia sl sabit" pn1akit pa&asiti4" st&ss 7pmb#ahan"
#mam" gangguan mosi9" histamin. ;bat'obat 1ang #apat mningkatkan nilai
lukosit a#alah aspi&in" antibioti4 7ampi4ilin" &it&omi4in" kanamisin" mtisilin"
tt&asiklin" <ankomisin" st&ptomisin9 komponn mas" p&okainami# 7p&onstil9"
t&iamt&n 7#1&nium9" alopu&inol" kalium 1o#in" hi#antion #&iati?" sul?onami#
7k&!a lama9" hpa&in" #igitalis" pinp&in #an litium.
2mu#ian t&ombosit" #ngan nilai &u!ukan #wasa 150.000 .00.000 B 7&ata'
&ata 250.000 B9" pa#a kasus nilai t&ombosit a#alah .23.000 B. T&ombosit m&upakan
lmn'lmn #asa& #alam #a&ah 1ang mningkatkan koagulasi. Jumlah t&ombosit
1ang &n#ah 7t&ombositopnia9 b&hubungan #ngan p&#a&ahan" #an pningkatan
!umlah t&ombosit 7t&ombositosis9 #apat mn1babkan pningkatan pmbkuan. ;bat'
obat 1ang #apat mnu&unkan !umlah t&ombosit a#alah aspi&in" klo&omistin"
sul?onami#" Fuini#in" #iu&ti4 thia>i#" ?nilbuta>oli#in" kmot&api" tolbutami#
7o&inas9.
Masa t&omboplastin pa&sial t&akti<asi 7*0TT9 plasma #ngan nilai &u!ukan
20 35 #tik" m&upakan pm&iksaan sk&ining 1ang #igunakan untuk mn#tksi
#?isinsi ?a4to&'?akto& pmbkuan #a&ah k4uali ?a4to& C(( #an C((( #an mn#tksi
<a&iasi t&ombosit. *0TT sangat b&man?aat #alam mmonito& t&api hpa&in #an
b&man?aat #alam sk&ining p&aop&asi t&ha#ap k4n#&ungan p&#a&ahan. T&api
antikoagulan 1"5 2"5 kali 4ont&ol #alam #tik #alam a&ti bila *0TT lbih #a&i 2"5
kali nilai 4ont&ol" kmungkinan t&!a#i p&#a&ahan. 8asil *0TT pa#a kasus s&ing
b&ubah.
&enatalaksanaan medis$ Tu!uan pnatalaksanaan m#is a#alah mmp&k4il
k&usakan !antung shingga mngu&angi kmungkinan t&!a#in1a komplikasi.
2&usakan !antung #ip&k4il #ngan 4a&a" sg&a mngmbalikan ksimbangan
anta&a kbutuhan #an suplai oksign !antung. T&api obat'obatan" pmb&ian ;
2
#an
ti&ah ba&ing #ilakukan s4a&a b&samaan untuk ttap mmp&tahankan !antung. ;bat'
obatan #an ;
2
#igunakan untuk mningkatkan suplai ;
2
" smnta&a ti&ah ba&ing
#ilakukan untuk mngu&angi kbutuhan ;
2
. 8ilangn1a n1&i m&upakan in#i4ato&
utama bahwa kbutuhan #an suplai tlah mn4apai ksimbangan.
'armakology$ *#a tiga klas obat'obatan 1ang biasan1a #igunakan untuk
mningkatkan suplai ;
2
N <aso#ilato& 7khususn1a nit&at9" antikoagulan #an t&ombolitik.
*nalgtik #apat mnghilangkan n1&i namun ti#ak #iktahui apakah bisa
mmp&baiki ali&an #a&ah ko&on& s4a&a langsung. Caso#ilato& pilihan untuk
mngu&angi n1&i !antung a#alah nit&oglis&in 7NT:9 int&a<na. 2a&na #osis 1ang
b&b#a pa#a stiap pasin" maka !umlah NT: 1ang #ib&ikan #itntukan b&#asa&
!umlah 1ang mampu mnghilangkan n1&i" ttapi ttap mmp&tahankan tkanan
s1stol #alam batas pa&amt& t&aputik untuk masing'masing pasin. +osis
#itntukan b&#asa&kan b&at ba#an #an #iuku& #alam millig&am p& kilog&am b&at
ba#an. NT: mn1babkan #ilatasi a&t&i #an <na 1ang mngakibatkan pngumpulan
#a&ah #i p&i?&" shingga mnu&unkan !umlah #a&ah 1ang kmbali k !antung
7p&loa#9 #an mngu&angi bban k&!a 7wo&kloa#9 !antung. 2a&na NT: !uga bk&!a
pa#a a&t&i" maka pnu&unan tkanan #a&ah !uga m&upakan hasil 1ang #iha&apkan"
ka&na mn1babkan pnu&unana tkanan #a&ah sistmik 7a?t&loa#9. /?k t&aputik
nit&at !uga mn!laskan ?k samping utama" 1aitu hipotnsi klinis.
Antikoagulan$ 8pa&in a#alah antikoagulan pilihan untuk mmbantu
mmp&tahankan intg&itas !antung. 8pain mmp&pan!ang waktu pmbkuan #a&ah"
shingga #apat mnu&unkan kmungkinan pmbntukan th&ombus #an slan!utn1a
mnu&unkan ali&an #a&ah. 0a#a kasus pasin mn#apatkan t&api hpa&in 5.000 iu
#ilan!utkan 20.000 iu. Tanggal %'12'2005 t&api ini su#ah #ihntikan.
Trom(olitik$ Tu!uan t&ombolitik a#alah untuk mla&utkan stiap th&ombus
1ang tlah t&bntuk #i a&t&i ko&on&" mmp&k4il pn1umbatan #an !uga luasn1a
in?a&k. /?kti?n1a obat ini #ib&ikan pa#a awal awitan n1&i #a#a.
)ksigen$ 0mb&ian t&api oksign #imulai saat awitan n1&i. ;ksign 1ang
#ihi&up akan langsung mningkatkan satu&asi #a&ah. /?kti?itas t&aputik oksign
#itntukan #ngan obs&<asi k4patan #an i&ama p&tuka&an p&napasan" #an pasin
mampu b&napas #ngan mu#ah. 0asin mn#apatkan 2 lt&-mnt sampai tanggal
%'12'2005.
Analgetik$ 0mb&ian #ibatasi han1a untuk pasin 1ang ti#ak ?kti? #iobati
#ngan nit&at #an antikoagulan. *nalgtik pilihan masih ttap mo&?in sul?at. Mo&?in
sul?at #apat mnu&unkan p&loa# #an a?t&loa# #an m&laksasi b&onkus shingga
oksignasi mningkat" maka ttap a#a kuntungan t&aputik slain mnghilangkan
n1&i pa#a obat ini.
&rogram reha(ilitasi antung. Tahap &habilitasi 1ang p&lu #iktahui a#alah
sbagai b&ikut:
0n!lasan umum
1. Mngn#alikan mosi" hin#a&i st&ss
2. Mngatu& ti#u& #an isti&ahat
3. Mmbagi pk&!aan sha&i'ha&i #an mmbuat !a#wal kgiatan tiap minggun1a"
aga& ti#ak bk&!a t&us'mn&us
.. 8in#a&i akti<itas 1ang m&gangkan atau ha&us mnahan napas sp&ti mng!an
waktu buang ai& bsa&" mngangkat-mna&ik-mn#o&ong bn#a b&at" mmbuka
!n#la 1ang ma4t.
5. +it. 0&tahankan b&at ba#an 1ang ssuai #ngan tinggi ba#an" umu&" !angan
kgmukan. (kuti #it makanan 1ang #ian!u&kan. Makan 3 . kali sha&i" #ngan
po&si k4il " makan p&lahan'lahan. (sti&ahat 20 30 mnit stlah makan" bila a#a
p&og&am latihan" lakukan 1 2 !am stlah makan.
%. 8in#a&i suhu 1ang t&lalu panas-#ingin
,. 8ntikan &okok
8. Oang p&lu #ip&hatikan:
a. )ila timbul n1&i #a#a
8ntikan akti?itas #an isti&ahat" ti#u& tlantang
)ila n1&i ti#ak hilang #ngan mmakai obat 7NT:9 #i bawah li#ah"
sg&a k #okt&
b. Napas pn#k
8ntikan akti?itas #an isti&ahat
)ila ti#ak hilang #ngan obat 7nit&oglis&in9 #ibawah li#ah" atau ssak
napas b&at atau ssak napas timbul tanpa sbab" bawa k #okt&
4. 2giatan sksual
)ila su#ah #ii!inkan olh #okt& #an ssuai ptun!uk.
#. 2onsulasi sblum pulang #a&i &umah sakit" 1aitu tntang
1. *kti?itas sha&i'ha&i #i &umah.
2. *kti?itas hobi
3. *kti?itas bk&!a
.. *kti?itas sksual
5. *kti?itas p&og&am nut&isi.
%. Mnghin#a&i #an mmp&baiki ?a4to& &siko.
S#angkan tahap &habilitasi 1ang #apat #it&apkan a#alah sbagi b&ikut.
Tahap ( : 2tika pasin b&a#a #i CC5N tingkat akti<itas t&gantung pa#a
#&a!at MC(N pasin #apat b&isti&ahat #i tmpat ti#u& atau #i ku&si"
p&hatian #i ?okuskan pa#a mana!mn n1&i" 4mas" a&itmia" #an
shok ka&#iognik.
Tahap (( : 0a#a saat p&pin#ahan #a&i CC5 k &uang p&awatan lainn1a 7bila
pasin mlwati masa akut9. +iasumsikan bahwa akti<itas sl? 4a&
#imulai pa#a saat pasin su#ah klua& #a&i CC5. (n?o&masi
#ib&ikan #an pnga!a&an tntang akti?itas #ib&ikan.
Tahap ((( : 0a#a saat pmulihan kshatan #i &umah. 0asin #an klua&ga untuk
mngka!i kmbali #an m&ubah-mn1suaikan ga1a hi#up 1ang
lbih shat. 0&og&am =&4is #imulai" awaln1a p&og&am !alan kaki"
#itingkatkan pa#a minggu p&tama #an minggu'minggu b&ikutn1a.
2mu#ian pasin #itst #ngan t&a#mill pa#a skita& 8 minggu
kmu#ian untuk mnilai pmulihan mioko&#ium.
Tahap (C : Kaktu pmulihan #an pmliha&aan. 2t&libatan pasin pa#a
komunitas &habilitasi untuk mningkatkan kshatan ?isik.
Pr"ses keperawatan
0ngka!ian sistmatis pasin mn4akup &iwa1at 1ang 4&mat 1ang
b&hubungan #ngan gamba&an: n1&i #a#a" sulit b&napas 7#ispnu" palpitasi"
pingsan 7sinkop9 atau k&ingat #ingin 7#iapo&sis9. Masing'masing g!ala ha&us
#i<aluasi waktu #an #u&asin1a" s&ta ?a4to& 1ang mn4tuskan #an 1ang
m&ingankan.
Slain itu" pngka!ian ?isik 1ang lngkap #an tpat !uga sangat pnting untuk
mn#tksi a#an1a komplikasi. 0a&amt& 1ang#igunakan a#alah sbagai b&ikut.
Tingkat kesadaran$ 0a#a kasus tingkat ksa#a&an kompos mntis. Tingkat
ksa#a&an a#alah o&intasi pasin t&ha#ap waktu" tmpat #an o&ang #ipantau #ngan
ktat. T&ka#ang t&!a#i p&ubahan status pngin#&aan mntal akibat t&api m#is atau
s1ok ka&#iognik 1ang mngan4am ka&na !antung ti#ak mampu mmompa #a&ah
1ang 4ukup untuk oksignasi otak. 2a&na pasin mungkin mn#apatkan obat 1ang
mmpnga&uhi ?ungsi pmbkuan #a&ah" maka pngawasan a#an1a tan#a'tan#a
p&#a&ahan otak a#alah kwa!iban p&awat 1ang sangat pnting. +ua p&ubahan 1ang
ha&us #iwaspa#ai a#alah bi4a&a plo #an sua&a mn#ngku& pasin 1ang lbih b&at
pa#a saat ti#u&. 0asin 1ang mn#apat pngobatan 1ang mmpnga&uhi pmbkuan
#a&ah ha&us #ibangunkan ss&ing mungkin untuk mngka!i status mntaln1a. Iungsi
moto&ik #an tingkat ksa#a&an #iu!i b&samaan mlalui kmampuan m&spon
p&intah s#&hana.
*yeri dada$ 0a#a stiap piso# n1&i #a#a" ha&us #i4atat /2: #ngan 12
la#. 0asin !uga #itan1a mngnai b&at1a n1&i #ngan skala angka 0 10" #imana
0 ti#ak n1&i #an 10 t&apa n1&i paling b&at.
'rekuensi dan irama antung$ I&kunsi #an i&ama !antung #ipantau t&us
mn&us #itmpat ti#u& #ngan monito& !a&ak !auh. I&kunsi #ipantau akan a#an1a
knaikan #an pnu&unan 1ang ti#ak #apat #i!laskanN i&ama #ipantau akan a#an1a
#<iasi t&ha#ap i&ama sinus. *witan #is&itmia #apat mn!a#i ptun!uk bahwa !antung
ti#ak 4ukup mn#apat oksign. )ila t&!a#i #is&itmia tanpa n1&i #a#a" maka
pa&amt& klinis lain slain oksignasi 1ang a#kuat ha&us #i4a&i" sp&ti ka#a& kalium
s&um t&akhi&.
+unyi antung$ Catat bun1i !antung 1ang ti#ak no&mal. Mn4akup bun1i
!antung tiga 7S
3
9 1ang #isbut #ngan gallop <nt&ikl #an bun1i !antung mpat 7S
.
9
1ang #isbut #ngan gallop at&ial atau p&sistolik. )iasan1a stlah t&!a#i MC( akan
timbul bun1i S
3
. )un1i t&sbut #ihasilkan saat #a&ah #alam <nt&ikl mnghantam
#in#ing 1ang ti#ak lntu& #a&i !antung 1ang &usak. +tksi #ini S
3
1ang #iikuti
pnatalaksaan m#is 1ang ag&si? #apat mn4gah #ma pa&u 1ang mngan4am
!iwa. Mu&mu& !antung atau ?&i4tion &ub p&i4a&#ium #apat #i #nga& #ngan mu#ah
sbagai bun1i tambahan. *#an1a awitan mu&mu& 1ang sblumn1a ti#ak a#a #apat
mnun!ukkan p&ubahan ?ungsi otot mioka&#" s#ang ?&i4tion &ub mnun!ukkan
a#an1a p&ika&#itis.
Tekanan darah$ tkanan #a&ah #iuku& untuk mnntukan &spons t&ha#ap
n1&i #an kb&hasilan t&api" khususn1a t&api <aso#ilato&" 1ang #apat mnu&unkan
tkanan #a&ah. pnu&unan tkanan na#i biasa t&!a#i stlah MC(. Colum skun4up
#apat #isimpulkan #a&i tkanan na#i. 0nu&unan tkanan na#i a&tin1a t&!a#i
pngu&angan <olum skun4up.
Denyut nadi perifer$ +n1ut na#i p&i?& #i<aluasi ?&kunsi #an <olumn1a.
0&b#aan ?&kunsi #n1ut na#i p&i?& #an ?&kunsi #n1ut !antung mngaskan
a#an1a #is&itmia sp&ti ?ib&ilasi at&ium. +n1ut na#i p&i?& paling s&ing #i<aluasi
untuk mnntukan k4ukupan ali&an #a&ah k kst&mitas. 0asin #ngan MC( akut
&ntan t&ha#ap pmbntukan th&ombus #i a&t&i p&i?&. +n1ut na#i p&i?& 1ang
mlmah bisa m&upakan ptun!uk bahwa s#ang t&!a#i pn1umbatan ali&an #a&ah.
Tmpat in?us int&a<na s&ing #ip&iksa klan4a&ann1a #an akan a#an1a tan#a'tan#a
&a#ang. )&bagai obat #ib&ikan s4a&a int&a<na untuk mn4gah p&ubahan ka#a&
n>im s&um 1ang #apat t&!a#i bila obat #iin!ksikan s4a&a int&amus4ula&.
,arna kulit dan suhu$ 2ulit #i<aluasi untuk mnun!ukkan si&kulasi p&i?&
baik. 2a&na wa&na kulit stiap o&ang b&b#a" tmpat t&baik untuk mm&iksa
a#alah kuku" slaput mukosa mulut #an 4uping tlinga. 0a#a tmpat t&sbut akan
tampak bi&u atau ungu pa#a pasin 1ang mngalami ksulitan mmp&tahankan
kbutuhan oksign. 0asin 1ang kulitn1a #ingin" lmbab atau b&k&ingat #ingin
7#ia?o&sis9 mungkin m&upakan &spons t&ha#ap t&api m#is atau kolaps
ka&#io<askul& 1ang b&lan!ut pa#a s1ok ka&#iognik.
&aru$ Stiap pningkatan atau pnu&unan ?&kunsi p&napasan ha&us #iawasi"
si&ing #ngan a#an1a ksulitan b&napas. :&akan napas ha&us t&atu& #an tanpa
hambatan ali&an u#a&a. Napas pn#k" #ngan atau tanpa ssak #an batuk a#alah
kun4i tan#a klinis 1ang ha&us #ip&hatikan. )atuk k&ing pn#k s&ing m&upakan
tan#a gagal !antung. +a#a #iauskultasi a#an1a wh>ing #an k&kls. 2&kl pa#a
MC( biasan1a mnun!ukan gagal !antung.
'ungsi gastrointestinal$ Mual #an muntah #apat t&!a#i pa#a MC(. Jumlah
1ang #imuntahkan ha&us #i4atat" #an muntahan #ip&iksa akan a#an1a #a&ah.
0mbatasan asupan makanan han1a b&upa makanan 4ai&" #apat m&ingankan k&!a
!antung #ngan 4a&a mngu&angi ali&an #a&ah 1ang #ip&lukan untuk mn4&na
makanan pa#at. *b#omn #ipalpasi a#an1a n1&i tkan #i kmpat kua#&an. Stiap
kua#&an #iauskultasi a#an1a bising usus. +i4atat !uga a#a atau ti#akn1a ?latus. *&t&i
msnt&ika sangat &ntan t&ha#ap th&ombus <nt&i4l shubungan #ngan MC("
hilangn1a motilitas usus m&upakan tan#a 4a&#inal. Stiap ?ss 1ang #iklua&kan
#ip&iksa a#an1a #a&ah" khususn1a pasin 1ang mn#apatkan t&api 1ang
mmpnga&uhi pmbkuan #a&ah.
Status "olume #airan$ 0nguku&an halua&an u&in sangat pnting" t&utama
#alam hubungann1a #ngan asupan 4ai&an. 0a#a sbagian bsa& kasus" 4ai&an 1ang
simbang akan lbih baik ka&na pasin ha&us mnghin#a&i klbihan 4ai&an #an
kmungkinan t&!a#in1a gagal !antung. 0asin #ip&iksa a#an1a #ma. 0&awat ha&us
waspa#a t&ha#ap b&ku&angn1a halua&an u&in 7oligu&ia9 1ang m&upakan tan#a awal
s1ok ka&#iognik 7hipotnsi #is&tai #ngan oligu&ia9.
Diagnosis keperawatan$ )&#asa&kan #ata mani?stasi klinis" &iwa1at
kp&awatan" #ata pngka!ian #iagnosti4" maka #iagnosis kp&awatan utama pasin
a#alah sbagai b&ikut:
1. N1&i #a#a b&hubungan #ngan:
)&ku&angn1a ali&an #a&ah ko&on&
(skmia !a&ingan skun#& t&ha#ap sumbatan a&t&i ko&on&
2. Rsiko tinggi t&ha#ap pola p&napasan ti#ak ?kti? b&hubungan #ngan 4ai&an
b&lbih.
3. Rsiko tinggi t&ha#ap pnu&unan 4u&ah !antung b&hubungan #ngan:
0&ubahan ?&kunsi" i&ama" kon#uksi lkt&ikal
0nu&unan p&loa#-pningkatan tahanan <as4ula& sistmik
;tot in?a&k-#iskintik" k&usakan st&uktu&al
.. Rsiko tinggi t&ha#ap p&ubahan p&?usi !a&ingan b&hubungan #ngan:
Tu&unn1a 4u&ah !antung 7<asokonst&iksi" hipo<olmia-kbo4o&an #an
pmbntukan t&ombomboli
5. Rsiko tinggi t&ha#ap klbihan <olum 4ai&an b&hubungan #ngan:
0nu&unan p&?usi o&gan 7gin!al9
0ningkatan nat&ium-&tnsi ai&
0ningkatan tkanan hi#&ostatik atau pnu&unan p&otin plasma 7mn1&ap
4ai&an #alam a&a int&stisial-!a&ingan9
%. Cmas b&hubungan #ngan:
*n4aman atau p&ubahan kshatan #an status sosiokonomi
*n4aman khilangan-takut akan kmatian
Ti#ak sa#a& kon?lik tntang snsi nilai" k1akinan" #an tu!uan hi#up.
,. (ntol&ansi akti<itas b&hubungan #ngan:
2ti#aksimbangan anta& suplai oksign mioka&# #an kbutuhan
*#an1a iskmia-nk&otik !a&ingan mioka&#
/?k obat #p&san !antung 7bta'blok&" anti#is&itmia9
8. 2u&ang pngtahuan 7kbutuhan bla!a&9 mngnai kon#isi" kbutuhan
pngobatan b&hubungan #ngan:
2u&ang in?o&masi tntang ?ungsi !antung-omplikasi pn1akit !antung #an
status kshatan akan #ating
2butuhan p&ubahan pola hi#up
Ti#ak mngnal t&api pas4at&api-kbutuhan p&awatan #i&i.
$. Rsiko ti#ak mn!alankan p&og&am p&awatan #i&i b&hubungan #ngan
mngingka&i #iagnosis gangguan !antung.
0a#a kasus #iagnosa kp&awatan 1ang mun4ul #issuaikan #ngan hasil
ka!ian 1ang a#a 1aitu
1. Rsiko tinggi t&ha#ap pnu&unan 4u&ah !antung
2. Rsiko tinggi t&ha#ap klbihan <olum 4ai&an
3. Cmas b&hubungan #ngan an4aman atau p&ubahan kshatan #an status
sosiokonomi
.. 2u&ang pngtahuan 7kbutuhan bla!a&9 mngnai kon#isi" kbutuhan
pngobatan b&hubungan #ngan ku&ang in?o&masi tntang ?ungsi
!antung-komplikasi pn1akit !antung #an status kshatan akan #ating" kbutuhan
p&ubahan pola hi#up" ti#ak mngnal t&api pas4at&api-kbutuhan p&awatan
#i&i.
Masalah kola(orasi$ )&#asa&kan #ata pngka!ian" komplikaasi potnsial
1ang mungkin b&kmbang a#alah:
1. +is&itmia
2. /#ma pa&u akut
3. :agal !antung kongsti?
.. T&ombombolism
&eren#anaan dan implementasi$ Tu!uan utama p&awatan pasin mliputi
mnghilangkan n1&i #a#a" ti#ak a#a ksulitan b&napas" mmliha&a atau mn4apai
p&?usi !a&ingan 1ang a#kuat" mngu&angi k4masan" mmatuhi p&og&am asuhan
#i&i" #an ti#ak a#an1a komplikasi.
-nter"ensi keperawatan$
1. 0nghilangan n1&i #a#a
a. ;ksignasi
b. Tan#a <ital
4. (sti&ahat ?isik
2. Mmp&baiki ?ungsi &spi&asi
3. Mningkatkan p&?usi !a&ingan 1ang a#kuat
.. 0ngu&angan k4masan
5. 0n#i#ikan pasin #an p&timbangan p&awatan #i &umah
%. 0mantauan #an pnatalaksanaan komplikasi potnsial
(nt&<nsi kp&awatan mnggunakan ?o&mat 1ang a#a. 0n4atatan 1ang
mn1lu&uh 1aitu tan#a'tan#a <ital" intak output" !nis tin#akan b&#asa&kan u&utan
waktu 1ang #ibuat stiap !am #alam 2. !am #ngan tu!uan mmu#ahkan p&ingkasan
#an pmantauan p&awatan.
!"aluasi$ 8asil 1ang #iha&apkan a#alah pn&apan pa#a kasus" 1aitu :
1. 0asin mnun!ukan pngu&angan n1&i
2. Ti#ak mnun!ukan ksulitan #alam b&napas
3. 0&?usi !a&ingan t&pliha&a s4a&a a#kuat
.. Mmp&lihatkan b&ku&angn1a k4masan
5. Mmatuhi p&og&am p&awatan #i&i
%. Ti#ak mnun!ukkan a#an1a komplikasi
:AB+AR P@)+AKA
)ats" )." 71$$89" +uku Saku. &emeriksaan 'isik dan Riwayat Kesehatan. !disi Kedua"
Jaka&ta: 0n&bit )uku 2#okt&an /:C.
)i&#sall" Sp&&1" 71$$,9" /lini#al &aths -n Medi#al Surgi#al &ra#ti#e. St Bouis Missou&i:
Mosb1 Oa& )ook (n4.
+ongs" M./." 720009" Ren#ana Asuhan Keperawatan (&edoman Untuk &eren#anaan dan
&endokumentasian &erawatan &asien0. Jaka&ta: 0n&bit )uku 2#okt&an /:C.
/&<in" :a&1 K" 71$$%9" /atatan Saku &erawatan Kritis. !K1 dan )(at2o(atan 3antung.
Jaka&ta: 0n&bit )uku 2#okt&an /:C.
2a&im" 2abo" 71$$%9" !K1 dan &enanggulangan +e(erapa &enyakit 3antung Untuk Dokter
Umum. Jaka&ta: )alai 0n&bit I25(.
2 JBI" 71$$,9" +uku Saku &emeriksaan 4a(oratorium dan Diagnostik dengan -mplikasi
Keperawatan. Jaka&ta: 0n&bit )uku 2#okt&an /:C.
Bwis" 8itkmp&" +i&ksn" 720009" Medi#al Surgi#al *ursing. Assessment and
Management of /lini#al &ro(lems. St Bouis" Missou&i : Mosb1 (n4.
Mo&ton" t4" 720059" /riti#al /are *ursing A holisti# Approa#h 5
th
ed . 0hila#lphia:
Bippin4ott Killiams H Kilkins.
Rokhani 8" 0u&namasa&i /" Raha1o *5" 720019" +uku Aar Keperawatan Kardio"askuler.
Jaka&ta: )i#ang 0n#i#ikan H 0latihan 0usat 2shatan Jantung +an 0mbuluh +a&ah
Nasional 8a&apan 2ita.
Smlt>&" Su>ann C" 720029" +uku Aar Keperawatan Medi#al +edah +runner 6 Suddarth"
Jaka&ta: 0n&bit )uku 2#okt&an /:C.
Kb&" 71$$,9" *urses7 8and(ook of 8ealth Assessement 9
rd
ed. 0hila#lphia: Bippin4ott
Ra<n 0ublish&.

Killms" Jani4 B" 720059" Diagnosis 'isik: !"aluasi Diagnosis dan 'ungsi di +angsal.
Jaka&ta: 0n&bit )uku 2#okt&an /:C.
Kilkinson JM" 720009" &renti#e 8all *ursing Diagnosis 8and(ook ,ith *-/ -nter"ention
and *)/ )ut#omes. 0a&son : Nw J&s1.