CH05 Translate
CH05 Translate
International
Hipertensi gestasional
International
Tujuan
Definisi
Diagnosis
Tatalaksana
- Penilaian Janin/Ibu
- Terapi Anti-Hipertensi
- Terapi Anti-Kejang
- Rujukan
Hipertensi gestasional
International
Definisi
Hipertensi yang telah ada sebelumnya
Hipertensi gestasional
- tanpa proteinuria
- dengan proteinuria
- dengan proteinuria dan kondisi sampingan
Hipertensi sebelumnya dengan superimposed
hipertensi gestasional dengan proteinuria
Saat antenatal tidak terklasifikasi
Hipertensi gestasional
International
Definisi
Hipertensi
- nilai absolut 140/90 mmHg
peningkatan 30/15 mmHg
TD diastolik 90 mmHg
posisi duduk dengan lengan setinggi jantung
ukuran cuff sesuai
sfigmomanometer air raksa akurat
bunyi Korotkoff I dan IV direkam
konfirmasi TD dalam 4 jam kecuali bila sangat
tinggi
Hipertensi gestasional
International
Definisi
Proteinuria
- protein urin 2+ pada dipstick
- protein urin 300 mg/d pada urin 24 jam proteinuria
mengindikasikan disfungsi glomerular
Pikirkan pemeriksaan urin 24 jam bila protein urin 1+
pada dipstick
edema mungkin akibat dari vasospasme dan penurunan
tekanan onkotik namun bukan merupakan bagian definisi
Hipertensi gestasional
International
Manifestasi Keparahan
Hipertensi gestational dengan komplikasi
TD diastolik >110 mmHg
bukti laboratorium - platelet, LFT's, asam urat
efek renal - proteinuria > 3 g/d, oliguria
efek SSP - kejang, sakit kepala, gangguan penglihatan
keterlibatan organ lain- paru-paru, hati, hematologi
gangguan janin
- sebelumnya dikenal sebagai preeklampsia berat
Hipertensi gestasional
International
Insidensi
10% dari seluruh kehamilan terkomplikasi oleh hipertensi
- Sepertiganya mengalami proteinuria
mayoritas preeklampsia pada pasien nullipara
- peningkatan risiko mortalitas pada gravida lebih tua
- peningkatan risiko pada kehamilan pertama dengan pasangan
baru
- peningkatan risiko dengan hipertensi yang telah ada
sebelumnya, penyakit ginjal, diabetes mellitus
preeklampsia merupakan penyebab utama mortalitas ibu
langsung
Hipertensi gestasional
International
Tatalaksana
Pengurangan stres
Penilaian keadaan ibu dan janin
Terapi tekanan darah bila diastolik > 110 mmHg
Terapi mual dan muntah
Terapi nyeri epigastrik
Pertimbangkan profilaksis kejang
Pertimbangkan waktu/cara persalinan
Hipertensi gestasional
International
Pengurangan Stres
komponen TD ibu adalah adrenergik
minimalkan rasa tidak nyaman ibu
beberapa komponen
- ruangan tenang, tidak terlalu terang, terisolasi
- protokol tatalaksana terencana dengan baik
- penjelasan rencana dengan jelas pada
pasien/keluarga
- minimalkan rangsangan
- pendekatan tim yang konsisten dan meyakinkan
Hipertensi gestasional
International
Hipertensi gestasional
International
Hipertensi gestasional
International
Hipertensi gestasional
International
Hipertensi gestasional
International
Terapi
Mual dan Muntah
- antiemetik pilihan
Nyeri subhepatik
-Epigastrik
- morfin 2-4 mg IV
- antasid
- Minimalkan palpasi
Hipertensi gestasional
International
Hipertensi gestasional
International
Hipertensi gestasional
International
Hipertensi gestasional
International
Hidralazin
Hipertensi gestasional
International
Methyldopa
agonis reseptor a2 yang bekerja secara sentral, agen oral
sejarah penggunaan yang aman pada kehamilan, ditoleransi dengan
baik
terdapat beberapa perhatian mengenai kemampuannya untuk
mengontrol TD
tidak untuk penggunaan dalam keadaan akut
Dosis - 500 - 3000 mg po dalam 2 - 4 dosis terbagi
Perhatian obat pilihan pada hipertensi esensial
Keuntungan efek samping minimal dan aman
Hipertensi gestasional
International
Atenolol
antagonis reseptor 1, obat oral
curah jantung, pelepasan renin, inhibitor vasomotor
onset kerja dalam 1 jam kadar puncak dalam 2-4 jam
waktu paruh panjang dosis sehari sekali
Dosis - 50 -100 mg po OD
Perhatian - DM, asma, FH dasar, terdapat variabilitas
- risiko IUGR pada penggunaan kronik
Keuntungan sering hanya obat ini yang dibutuhkan
Hipertensi gestasional
International
Labetalol
Hipertensi gestasional
International
Nifedipin
Hipertensi gestasional
International
Krisis Hipertensi
Stabilikan hipertensi berat
- gunakan hidralazin, penyekat , dan/atau Adalat-PA
- tujuan mempertahankan TD diastolik pada 90-100
mmHg
- monitor status janin sementara menterapi TD
Profilaksis kejang
Status volume intravaskular
- Kateter Foley jarang mengalami ARF
- jangan kelebihan cairan jarang membutuhkan CVP
Lahirkan
Hipertensi gestasional
International
Profilaksis Kejang
Sulit diprediksi siapa yang akan mengalami kejang
- Tidak berhubungan langsung dengan derajat hipertensi
atau proteinuria
Jumlah yang harus diterapi banyak untuk mencegah kejang
agen tidak memiliki berbahaya atau sangat efektif
MgSO4 merupakan agen pilihan bila profilaksis kejang
diindikasikan
Hipertensi gestasional
International
Magnesium Sulfat
standar obstetri namun tidak digunakan pada keadaan lain
superior terhadap fenitoin untuk profilaksis
superior terhadap fenitoin atau diazepam dalam mencegah rekurensi
Dosis 2-4 g IV diikuti dengan 1-2 g/jam IV atau 4 g IM q4h
Efek samping - lemas, paralisis, toksisitas jantung
Monitor - refleks, pernapasan, derajat kesadaran
Hipertensi gestasional
International
ANTIDOT
hentikan infus magnesium
Kalsium glukonas 10% 10 mL IV selama 3 menit
Hipertensi gestasional
International
Rujukan
pertimbangkan rujukan hanya jika sumber
daya terbatas dan kondisi ibu/janin
memungkinkan
Hipertensi gestasional
International
Hipertensi gestasional
International
Persalinan- Pengobatan
Persalinan disaat tepat meminimalkan morbiditas ibu dan
morbiditas serta mortalitas neonatal, mis :35 minggu
mengoptimalkan status ibu sebelum intervensi persalinan
Tunda persalinan untuk mendapatkan maturitas janin dan
lakukan rujukan hanya jika kondisi ibu dan janin
memungkinkan
Hipertensi gestasional merupakan penyakit progresif,
manajemen konservatif potensial berbahaya bila ada
penyakit yang berat atau dugaan gawat janin
Hipertensi gestasional
International