Anda di halaman 1dari 79

PROFIL PEJABAT STRUKTURAL

LOKASI KERJA
01
NAMA UNIT KERJA
.
02
SUB UNIT KERJA
.
03
SUB SUB UNIT KERJA
.
IDENTITAS
01
NIP
.
02
NAMA
.
03 TEMPAT/TANGGAL
. LAHIR
04
JENIS KELAMIN
.
05
AGAMA
.
06
STATUS
.
07
JENIS KEPEGAWAIAN
.
08
STATUS PERKAWINAN
.
09
KEDUDUKAN PEGAWAI
.
10 PENDIDIKAN TERAKHIR
.
11. ALAMAT RUMAH
12
NOMOR KARPEG
.
13
NOMOR KARTU ASKES

: BADAN PEMBERDAYAAN MASY & DESA


BADAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
DAN DESA
BADAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
:
DAN DESA
:

: 010 241 740 / 19641024 199203 1 009


: Drs. TAVIP SUPRIYANTO, M.Si
: BOYOLALI / 24 Oktober 1964
: LAKI-LAKI
: ISLAM
: PNS
: PNS Daerah Otonom
: KAWIN
: PEGAWAI AKTIF
: STRATA 2 (S2) ILMU ADMINISTRASI
: JL. NAWANGSARI IV.B/12.A SEMARANG
: F107215
:

LOKASI KERJA
01
NAMA UNIT KERJA
.
02
SUB UNIT KERJA
.
03
SUB SUB UNIT KERJA
.
IDENTITAS
01
NIP
.
02
NAMA
.
03 TEMPAT/TANGGAL
. LAHIR
04
JENIS KELAMIN
.
05
AGAMA
.
06
STATUS
.
07
JENIS KEPEGAWAIAN
.
08
STATUS PERKAWINAN
.
09
KEDUDUKAN PEGAWAI
.
10 PENDIDIKAN TERAKHIR
.
11 ALAMAT RUMAH
.
12
NOMOR KARPEG
.

: BADAN PEMBERDAYAAN MASY & DESA


BID. PENGEMBANGAN EKONOMI
MASYARAKAT
BID. PENGEMBANGAN EKONOMI
:
MASYARAKAT
:

: 010 236 917 / 19610321 199103 1 001


: ADY PRABOWO, SH,MM
: SUKOHARJO / 21 Maret 1961
: LAKI-LAKI
: KRISTEN
: PNS
: PNS Daerah Otonom
: KAWIN
: PEGAWAI AKTIF
: STRATA 2 (S2) MAGISTER MANAJEMEN
: JL. PUCANG INDAH VI/16 PUCANG GADING
BATURSARI MRANGGEN DEMAK
: F 099875

13
NOMOR KARTU ASKES
: 014008.0
.
14
NOMOR KARIS/KARSU
: 618728
.
15
NPWP
: 673185211575000
.
16 NOMOR INDUK
:
. KEPENDUDUKAN
17 NOMOR TELEPON
:
.
18 NOMOR HP
:
.
19 GOLONGAN DARAH
:
.
PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS
01
NOMOR SK
: 813.313.3-1915
.
02
TANGGAL SK
: 18-07-1991
.
03
TMT CPNS
: 01-03-1991
.
04
PANGKAT/GOLONGAN
: PENATA MUDA (III/a)
.
PENGANGKATAN SEBAGAI PNS
01
NOMOR SK
: 813.321-13-3348
.
02
TANGGAL SK
: 30-09-1992
.
03
TMT PNS
: 01-10-1992
.
04
PANGKAT/GOLONGAN
: PENATA MUDA (III/a)
.

05
SUMPAH JANJI
: SUDAH
.
PANGKAT/GOLONGAN TERAKHIR
01
DITETAPKAN OLEH
: GUBERNUR JAWA TENGAH
.
02
NOMOR SK
: 823.4/64/2014
.
03
TANGGAL SK
: 28-02-2014
.
04
PANGKAT/GOLONGAN
: PEMBINA TK I (IV/b)
.
05
TMT PANGKAT
: 01-04-2014
.
06
MASA KERJA
: 23 TAHUN 01 BULAN
.
KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR
01
TMT GAJI BERKALA
: 01-03-2013
.
02
MASA KERJA GAJI
: 22 TAHUN 00 BULAN
.
03
GAJI POKOK
: 3782900
.
JABATAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL/FUNGSIONAL UMUM
01
JABATAN SAAT INI
: Struktural
.
02
KABID PENGEMBANGAN EKONOMI
JAB. FUNG TERTENTU
:
.
MASYARAKAT TMT : 26-04-2013
03
DITETAPKAN OLEH
: GUBERNUR JAWA TENGAH
.
04
NOMOR SK
: 821.2/624/2013
.
05 TANGGAL SK
: 26-04-2013

.
06
KABID PENGEMBANGAN EKONOMI
NAMA JABATAN
:
.
MASYARAKAT
07
TMT JABATAN
: 26-04-2013
.
08
ESELON
: III.A
.
RIWAYAT PANGKAT (GOLONGAN RUANG)
N
O

PANGKAT (GOL/RUANG)

NO SURAT KEPUTUSAN

TGL SK

TMT

1. PENATA MUDA (III/a)

813.313.3-1915

18-07-1991 01-03-1991

2. PENATA MUDA (III/a)

813.321-13-3348

30-09-1992 01-10-1992

3. PENATA MUDA TK I (III/b)

813.323.3.376

01-11-1995 01-04-1995

4. PENATA (III/c)

813.323.3-79

28-01-1999 01-04-1999

5. PENATA TK I (III/d)

823.3/00370

20-09-2001 01-10-2001

6. PEMBINA (IV/a)

823.4/2444

26-03-2010 01-04-2010

7. PEMBINA TK I (IV/b)

823.4/64/2014

28-02-2014 01-04-2014

RIWAYAT JABATAN
N
O

NAMA JABATAN

ESELO
N

NOMOR SK

TGL SK

TMT
JAB

1.

PLH KASI PENATAAN DAN


PEMBINAAN BANDES PROP.

IV.B

821.2/465/1997

15-021997

15-021997

2.

KASI PERKREDITAN DAN PRODUKSI


KANTOR PMD PROP.

IV.B

821.2/1459/1999

02-061999

02-061999

3.

KASUBID KELEMBAGAAN
MASYARAKAT

IV.A

821.1332/2001

13-082001

13-082001

4.

KASUBID PENGEMBANGAN
EKONOMI MASYARAKAT

IV.A

821.2/232/2006

05-062006

05-062006

IV.A

821.2/024/2008

01-022008

01-022008

KEPALA SUB BIDANG


6. PENGEMBANGAN JARINGAN
PENANGGULANGAN KEMISKINAN

IV.A

821.2/488/2008

19-062008

19-062008

KASUBBID PENGEMB JAR


PENANGGULANGAN KEMISKINAN
7.
BID. PENGEMBANGAN EKONOMI
MASYARAKAT

IV.A

821.2/488/2008

19-062008

19-062008

III.A

821.2/624/2013

26-042013

03-052013

5.

8.

KASUBID MONITORING DAN


EVALUASI

KABID PENGEMBANGAN EKONOMI


MASYARAKAT

RIWAYAT TANDA JASA


N
O

NAMA PENGHARGAAN

NOMOR SK

TANGGAL TAHUN

ASAL

1.

SATYA LANCANA KARYA SATYA 10


TAHUN

010/TK/TAHUN/2003 06-03-2003

2003

PRESIDEN
RI

2.

SATYA LANCANA KARYA SATYA 20


TAHUN

62/TK/TAHUN/2012 06-08-2012

2012

PRESIDEN
RI

RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM


N
O

TINGKAT

JURUSAN

NAMA SEKOLAH

LULUS

1. S1

HTN

UNIV ATMAJAYA

1987

2. S2

MAGISTER MANAJEMEN

U+

0000

3. S2

MMAGISTER MANAJEMEN

UNIVERSITAS SEMARANG

2009

4. SD

SD

SDN BENTAAN BAKI

1972

5. SLTA

IPS

SMA KRISTEN

1981

6. SLTP

SMP

SMP KRISTEN I

1977

RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL


N

NAMA DIKLAT

TEMPAT

PENYELENGGARA

MULAI SELESAI

1. ADUMLA

SEMARANG

PEMDA PROP JATENG

29-091998

10-111998

2. SPAMA

SEMARANG

PEMDA PROP JATENG

00-000000

08-082000

RIWAYAT DIKLAT TEKNIS


N
O

NAMA DIKLAT

1.

TOT TAKESRA
KUKESRA

2. TOT IDT

TEMPAT

PENYELENGGARA

MULA SELESA
I
I

BOGOR

BKKBN

00-000000

00-000000

BALI

DITEJN PMD

00-000000

00-000000

00-000000

00-000000

DEPDAGRI

00-000000

00-000000

3.

TEKNS.
YOGYAKARTA
PERENC.PARTISIPATIF

4.

PENINGK. KAPASITAS
YOGYAKARTA
DAERAH

5. TOT METHODOLOGI

JAKARTA

DIRJEN PMD

00-000000

00-000000

6. DIKLAT PMD

MALANG

DEPDAGRI

00-000000

09-121991

7. DIKLAT TK PMD

SEMARANG

DIRJEN PMD

00-000000

31-081998

22-052007

24-052007

PELAT.AHLI PENGAD.
LEMB.PENELIT.&PENGAB.KP
8. BRG/JASA
UNAIR/SURABAYA
D MASY.
PEMERINTAH
DATA AYAH
1. NAMA AYAH
2.

TEMPAT/TGL
LAHIR

: RISTANTO, BCHK
: SUKOHARJO/01-01-1934

3. ALAMAT

: JOBAYAN RT.03/I MENURAN SUKOHARJO

DATA IBU
1. NAMA IBU
2.

TEMPAT/TGL
LAHIR

3. ALAMAT

: TRI SUNARNI
: SALATIGA/01-01-1935
: JOBAYAN RT.03/I MENURAN SUKOHARJO

DATA SUAMI/ISTRI
1.

NAMA
SUAMI/ISTRI

: DRA. SILA SUBEKTI

2.

TEMPAT/TGL
LAHIR

: SUKOHARJO/09-12-1966

3.

TANGGAL
MENIKAH

: 15-06-1992

4. TUNJANGAN

: DAPAT

DATA ANAK
N
O

NAMA ANAK

TEMPAT LAHIR

TGL
LAHIR

JNS KEL

1. YOHANES SURYO ADI

SUKOHARJO

21-051995

2. YOSEP BUDI ADI

SUKOHARJO

24-041998

CETAK BIODATA PNS


LOKASI KERJA
01
NAMA UNIT KERJA
.
02
SUB UNIT KERJA
.
03
SUB SUB UNIT KERJA
.
IDENTITAS
01
NIP
.
02 NAMA
.

: BADAN PEMBERDAYAAN MASY & DESA


BID. PENGEMBANGAN SUMBER DAYA
: ALAM, LINGKUNGAN & TEKNOLOGI TEPAT
GUNA
BID. PENGEMBANGAN SUMBER DAYA
: ALAM, LINGKUNGAN & TEKNOLOGI TEPAT
GUNA
: 010 236 903 / 19650705 199103 1 012
: WADYO BASUKI, SH,MM

03 TEMPAT/TANGGAL
. LAHIR
04
JENIS KELAMIN
.
05
AGAMA
.
06
STATUS
.
07
JENIS KEPEGAWAIAN
.
08
STATUS PERKAWINAN
.
09
KEDUDUKAN PEGAWAI
.
10 PENDIDIKAN
. TERAKHIR
11. ALAMAT RUMAH
12
NOMOR KARPEG
.
13
NOMOR KARTU ASKES
.
14
NOMOR KARIS/KARSU
.
15
NPWP
.
16 NOMOR INDUK
. KEPENDUDUKAN
17 NOMOR TELEPON
.
18 NOMOR HP
.

: YOGYAKARTA / 05 Juli 1965


: LAKI-LAKI
: ISLAM
: PNS
: PNS Daerah Otonom
: KAWIN
: PEGAWAI AKTIF
: STRATA 2 (S2) MAGISTER MANAJEMEN
: GRIYA PANDANA MERDEKA BLOK.O/36
NGALIYAN SEMARANG
: E 936894
: 0000075746676
: 474060.C
: 67.318.520.3.503.000
:
:
:

19 GOLONGAN DARAH
:
.
PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS
01
NOMOR SK
: 818.313.3-1915
.
02
TANGGAL SK
: 18-07-1991
.
03
TMT CPNS
: 01-03-1991
.
04
PANGKAT/GOLONGAN
: PENATA MUDA (III/a)
.
PENGANGKATAN SEBAGAI PNS
01
NOMOR SK
: 813.321-13-3348
.
02
TANGGAL SK
: 30-09-1992
.
03
TMT PNS
: 01-10-1992
.
04
PANGKAT/GOLONGAN
: PENATA MUDA (III/a)
.
05
SUMPAH JANJI
: SUDAH
.
PANGKAT/GOLONGAN TERAKHIR
01
DITETAPKAN OLEH
: GUBERNUR JAWA TENGAH
.
02
NOMOR SK
: 823.4/137/2014
.
03
TANGGAL SK
: 28-03-2014
.
04
PANGKAT/GOLONGAN
: PEMBINA TK I (IV/b)
.
05 TMT PANGKAT
: 01-04-2014

.
06
MASA KERJA
: 23 TAHUN 01 BULAN
.
KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR
01
TMT GAJI BERKALA
: 01-03-2013
.
02
MASA KERJA GAJI
: 22 TAHUN 00 BULAN
.
03
GAJI POKOK
: 3782900
.
JABATAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL/FUNGSIONAL UMUM
01
JABATAN SAAT INI
: Struktural
.
KABID PENGEMBANGAN SUMBER DAYA
02
JAB. FUNG TERTENTU
: ALAM, LINGKUNGAN & TEKNOLOGI TEPAT
.
GUNA TMT : 10-03-2014
03
DITETAPKAN OLEH
: GUBERNUR JAWA TENGAH
.
04
NOMOR SK
: 821.2/262/2014
.
05
TANGGAL SK
: 10-03-2014
.
KABID PENGEMBANGAN SUMBER DAYA
06
NAMA JABATAN
: ALAM, LINGKUNGAN & TEKNOLOGI TEPAT
.
GUNA
07
TMT JABATAN
: 10-03-2014
.
08
ESELON
: III.A
.
RIWAYAT PANGKAT (GOLONGAN RUANG)
N
O

PANGKAT (GOL/RUANG)

NO SURAT KEPUTUSAN

TGL SK

TMT

1. PENATA MUDA (III/a)

818.313.3-1915

18-07-1991 01-03-1991

2. PENATA MUDA (III/a)

813.321-13-3348

30-09-1992 01-10-1992

3. PENATA MUDA TK I (III/b)

813.323.3.376

11-01-1995 01-04-1995

4. PENATA (III/c)

813.323.3.79

28-01-1999 01-04-1999

5. PENATA TK I (III/d)

823.3/00370

20-09-2001 01-10-2001

6. PEMBINA (IV/a)

823.4/05150

31-07-2007 01-10-2007

7. PEMBINA TK I (IV/b)

823.4/137/2014

28-03-2014 01-04-2014

RIWAYAT JABATAN
N
O

NAMA JABATAN

ESELO
N

NOMOR SK

TGL SK

TMT
JAB

1. STAF SUBDIT PRASARANA DESA

01-031991

01-031991

2. STAF SUBDIT PEREKONOMIAN DESA

01-101992

01-101992

3. PLT.KASUBAG.PERENC.KANTOR PMD

800/330

01-061999

01-061999

821.2/2646/2000

17-112000

17-112000

01-072001

01-072001

13-082001

13-082001

01-052006

01-052006

01-022008

01-022008

19-062008

19-062008

4.

KASUBAG PERENC. PD BAG. TU


KANTOR PMD PROP. JATENG

IV.B

5.

SEKRETARIS SUB UNIT KORPRI


KANTOR PMD PROP. JATENG

6. KASUBAG PERENCANAAN
7.

PLT.SEKRETARIS BAPERMAS
PROP.JATENG

8.

KASUBID PENGEMB. JARINGAN


PENANGGULANGAN KEMISKINAN

9. KEPALA SUB BIDANG PENGEMB US


EKO MASY BID PENGEMB EK MASY

IV.A

821.2/1332/2001

IV.A

821.2/024/2008

IV.A

821.2/488/2008

BAPERMASDES
KABID PENGEMBANGAN SUMBER
10. DAYA ALAM, LINGKUNGAN &
TEKNOLOGI TEPAT GUNA

III.A

10-032014

821.2/262/2014

10-032014

RIWAYAT TANDA JASA


N
O

NAMA PENGHARGAAN

TANGGA TAHU
L
N

NOMOR SK

ASAL

1.

SATYA LANCANA KARYA SATYA X


TAHUN

013/TK/TAHUN
2005

20-03-2005 2005

PRESIDEN
RI

2.

SATYA LANCANA KARYA SATYA XX


TAHUN

62/TK/TAHUN
2012

06-08-2012 2012

PRESIDEN
RI

RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM


N
O

TINGKAT

JURUSAN

NAMA SEKOLAH

LULU
S

1. S1

HUKUM KEPERDATAAN

UNV. ATMA JAYA

1990

2. S2

MAGISTER MANAJEMEN

UNDIP

2007

3. SD

UMUM

SDN KOTAGEDE IV

1977

4. SLTA

IPA

SMAN V

1984

5. SLTP

UMUM

SMPN X

1981

RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL


N
O

NAMA DIKLAT

TEMPAT

PENYELENGGARA

MULAI SELESAI

1. ADUM

SEMARANG

DIKLAT PROV JATENG

14-121998

27-011999

2. ADUMLA

SEMARANG

DIKLAT JATENG

05-062000

21-072000

RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL


N
O

NAMA DIKLAT

TEMPAT

PENYELENGGARA MULAI SELESAI

PEMDA JATENG

15-071996

27-071996

PEMASYARAKATAN PERATURAN
2. MENTERI DALAM NEGERI NO. 91 SEMARANG
TAHUN 91

PEMPROV

16-061997

18-061997

3. BINTEK KUASA HUKUM PEMDA

PEM. PROV. JATENG

27-082002

29-082002

1. KURSUS MANAJEMEN PROYEK

SALATIGA

SEMARANG

4.

PELAT.PERENC.PEMB.
PARTISIPATIF

YOGYAKART BALAI
A
PEMBERDAYAAN M

17-072004

17-072004

5.

PENGUKURAN SISTEM KINERJA


BSC

SEMARANG

21-022005

25-022005

DIKLAT

RIWAYAT DIKLAT TEKNIS


N
O

NAMA DIKLAT

TEMPAT

PENYELENGGARA

MULAI SELESAI

1. KADER PROF BANGDES

MALANG

PEM PUSAT

29-071991

26-091991

2. SATGASUS BANGDES

MALANG

PEM PUSAT

08-021993

20-021993

3. TOT P3 MD

SEMARANG

PEMDA JATENG

4. LO TRAINING

SEMARANG

DIKLAT PROP.JATENG

03-11-1996 09-11-1996
10-032008

14-032008

RIWAYAT PENATARAN
N
O

NAMA PENATARAN

TEMPAT

PENYELENGGAR JA
A
M

MULAI SELESAI

1. SEMNAS PEDESAAN

YOGYA

ST PMD YOGYA

09-121991

10-121991

2. ORIENTASI BUDAYA KERJA

SEMARAN
KORPRI JATENG
G

30-091996

30-091996

3. PEMASYARAKATAN

SEMARAN PEMDA JATENG

16-06-

18-06-

PERMENDAGRI 91/91

1997

1997

RIWAYAT SEMINAR/LOKAKARYA/SIMPOSIUM
NAMA
N
SEMINAR/LOKAKARYA/SIMPOSIU
O
M

TEMPAT

SEMINAR NAS. PEMBANGUNAN


MASY.DESA

YOGYAKART
A

1.

SEMILOKA KEMAMPUAN
2. APARATUR DAERAH DLM
KEWENANGAN PEMDA

BANDUNG

PENYELENGGAR JA MULA SELESA


A
M
I
I

LAN

09-121991

10-121991

09-112000

10-112000

RIWAYAT KURSUS DI DALAM DAN LUAR NEGERI


N
O

NAMA KURSUS

TEMPAT

PENYELENGGARA

JAM MULAI SELESAI

1. KOMPUTER

SEMARANG

LEMDIK KOMPUTER

05-051994

05-081994

2. BAHASA INGGRIS

SEMARANG

IKIP SEMARANG

50

14-121998

27-011999

DATA ORANG TUA KANDUNG


DATA AYAH
1. NAMA AYAH
2.

TEMPAT/TGL
LAHIR

3. ALAMAT

: H.MARTO MANGGOLO
: BANTUL/18-12-1944
: MANTUP, JL.WONOSARI KM.7 YOGYAKARTA

DATA IBU
1. NAMA IBU
2.

TEMPAT/TGL
LAHIR

3. ALAMAT

: HJ.SURATMI
: YOGYA/19-02-1946
: MANTUP, JL.WONOSARI KM.7 YOGYAKARTA

DATA SUAMI/ISTRI
1.

NAMA
SUAMI/ISTRI

: ENI WIDIASTUTI

2.

TEMPAT/TGL
LAHIR

: BANTUL/27-02-1968

3.

TANGGAL
MENIKAH

: 22-01-1991

4. TUNJANGAN

: DAPAT

DATA ANAK
N
O

NAMA ANAK

TEMPAT LAHIR

TGL
LAHIR

JNS KEL

1. ADITYA PRADIPTAYA

YOGYA

22-041992

2. ARYA JANARDANA

YOGYA

06-011997

CETAK BIODATA PNS


LOKASI KERJA
01
NAMA UNIT KERJA
.
02
SUB UNIT KERJA
.
03 SUB SUB UNIT KERJA
.

: BADAN PEMBERDAYAAN MASY & DESA


BID. PENGEMBANGAN DESA/KELURAHAN &
SOSIAL BUDAYA MASYARAKAT
: SUBBID. PENGEMBANGAN KAPASITAS
DESA/KELURAHAN & KELEMBAGAAN
:

MASYARAKAT
IDENTITAS
01
NIP
.
02
NAMA
.
03 TEMPAT/TANGGAL
. LAHIR
04
JENIS KELAMIN
.
05
AGAMA
.
06
STATUS
.
07
JENIS KEPEGAWAIAN
.
08
STATUS PERKAWINAN
.
09
KEDUDUKAN PEGAWAI
.
10 PENDIDIKAN
. TERAKHIR
11. ALAMAT RUMAH
12
NOMOR KARPEG
.
13
NOMOR KARTU ASKES
.
14
NOMOR KARIS/KARSU
.
15
NPWP
.
16 NOMOR INDUK

: 010 222 874 / 19620612 198803 2 012


: SITI ASIYAH, SE, MM
: KARANGANYAR / 12 Juni 1962
: PEREMPUAN
: ISLAM
: PNS
: PNS Daerah Otonom
: KAWIN
: PEGAWAI AKTIF
: STRATA 2 (S2) MAGISTER MANAJEMEN
: BANOWATI TENGAH III/18 SEMARANG
: E 502752
: 045524.8
: 102582BB
: 673185179504000
:

. KEPENDUDUKAN
17 NOMOR TELEPON
:
.
18 NOMOR HP
:
.
19 GOLONGAN DARAH
:
.
PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS
01
NOMOR SK
: 813.313.3-2944
.
02
TANGGAL SK
: 03-11-1988
.
03
TMT CPNS
: 01-03-1988
.
04
PANGKAT/GOLONGAN
: PENATA MUDA (III/a)
.
PENGANGKATAN SEBAGAI PNS
01
NOMOR SK
: 813.321.3-1319
.
02
TANGGAL SK
: 28-02-1990
.
03
TMT PNS
: 01-03-1990
.
04
PANGKAT/GOLONGAN
: PENATA MUDA (III/a)
.
05
SUMPAH JANJI
: SUDAH
.
PANGKAT/GOLONGAN TERAKHIR
01
DITETAPKAN OLEH
: GUBERNUR JAWA TENGAH
.
02
NOMOR SK
: 823.4/07596
.

03
TANGGAL SK
: 31-08-2006
.
04
PANGKAT/GOLONGAN
: PEMBINA (IV/a)
.
05
TMT PANGKAT
: 01-10-2006
.
06
MASA KERJA
: 18 TAHUN 09 BULAN
.
KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR
01
TMT GAJI BERKALA
: 01-03-2014
.
02
MASA KERJA GAJI
: 26 TAHUN 00 BULAN
.
03
GAJI POKOK
: 3861600
.
JABATAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL/FUNGSIONAL UMUM
01
JABATAN SAAT INI
: Struktural
.
KASUBBID PENGEMBANGAN KAPASITAS
02
JAB. FUNG TERTENTU
: DESA/KELURAHAN & KELEMBAGAAN
.
MASYARAKAT TMT : 19-06-2008
03
DITETAPKAN OLEH
: GUBERNUR JAWA TENGAH
.
04
NOMOR SK
: 821.2/488/2008
.
05
TANGGAL SK
: 19-06-2008
.
KEPALA SUB BIDANG PENGEMBANGAN
06
NAMA JABATAN
: KAPASITAS DESA/KELURAHAN DAN
.
KELEMBAGAAN MASYARAKAT
07
TMT JABATAN
: 19-06-2008
.

08
ESELON
: IV.A
.
RIWAYAT PANGKAT (GOLONGAN RUANG)
NO

PANGKAT (GOL/RUANG)

NO SURAT KEPUTUSAN

TGL SK

TMT

1. PENATA MUDA (III/a)

813.313.3-2944

03-11-1988 01-03-1988

2. PENATA MUDA (III/a)

813.321.3-1319

28-02-1990 01-03-1990

3. PENATA MUDA TK I (III/b)

813.323.3-1715

16-07-1992 01-04-1992

4. PENATA (III/c)

813.323.3-223

23-01-1996 01-04-1996

5. PENATA TK I (III/d)

813.323.3-207

26-01-2000 01-04-2000

6. PEMBINA (IV/a)

823.4/07596

31-08-2006 01-10-2006

RIWAYAT JABATAN
NO

NAMA JABATAN

ESELON

NOMOR SK

TGL SK

TMT
JAB

1.

KASI PEMUKIMAN DAN MASY.


PRADESA

IV.B

27-071993

27-071993

2.

KASI PERUM.DAN LINGKUNGAN


DESA

IV.B

02-061999

02-061999

3.

STAF SUBID SUMBERDAYA


MASYARAKAT

13-092001

13-092001

05-062003

05-062003

19-022004

19-022004

01-112004

01-112004

4. PENGOLAH DATA
5.

PENGLH.DATA SUMBER DAYA


MASYARAKAT

6.

KASUBID PEMBERDAYAAN
PEREMPUAN

IV.A

7.

KASUBID KELEMBAGAAN
MASYARAKAT

IV.A

821.2/232/2006

05-062006

05-062006

IV.A

821.2/024/2008

01-02-

01-02-

8. KASUBID PENGEMBANGAN PRANATA

SOSIAL DAN SDM


KEPALA SUB BIDANG
PENGEMBANGAN KAPASITAS
9.
DESA/KELURAHAN DAN
KELEMBAGAAN MASYARAKAT

IV.A

821.2/488/2008

2008

2008

19-062008

19-062008

RIWAYAT TANDA JASA


NO
1.

NAMA PENGHARGAAN

NOMOR SK

SATYALANCANA KARYA SATYA XX


TAHUN

TANGGAL TAHUN

3.

PRESIDEN
RI

27/TK/TAHUN/2011 13-04-2011

2. KARYA TULIS LKMD

00-00-0000

SATYALANCANA KARYA SATYA X


TAHUN

27/TK/TAHUN/2004 00-00-0000

ASAL

1992 MENDAGRI
2001

PRESIDEN
RI

PENGUASAAN BAHASA
NO

JENIS BAHASA

NAMA BAHASA

KEMAMPUAN

1. DAERAH

JAWA

PASIF

2. ASING

INGGRIS

PASIF

RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM


NO

TINGKAT

JURUSAN

NAMA SEKOLAH

LULUS

1. S1

EKONOMI MANAGEMEN

UII

1987

2. S2

MAGISTER MANAJEMEN

USM

2006

3. SD

UMUM

SDN

1974

4. SLTA

TATA BUKU

SMEA YAPEK

1981

5. SLTP

UMUM

SMP PEMDA

1977

RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL


NO

NAMA DIKLAT

1. ADUMLA

TEMPAT
SEMARANG

PENYELENGGARA
DIKLAT PROP

MULAI SELESAI
09-071996

20-091996

2. SPAMA

SEMARANG

DIKLAT JATENG

28-121997

31-031998

RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL


NO

NAMA DIKLAT

TEMPAT

PENYELENGGARA

MULAI SELESAI

1. KMP

SEMARANG BIRO KEPEG DAN DIKLA

09-071995

25-071995

2. TOT LPDT TK. II

SEMARANG DIT BANGDES PROP

27-051990

09-061990

3. TOT LPDT TK. I

MALANG

22-111994

05-121994

30-071997

03-071997

4.

PELAT ADM DAN KEUANGAN


BA

BADAN DIKLAT
KERJASA

SURABAYA DEPKES, DITJEN PEMBE

RIWAYAT DIKLAT TEKNIS


NO

NAMA DIKLAT

TEMPAT

PENYELENGGARA MULAI SELESAI

1.

PENATARAN APARAT
BANGDES

SEMARANG

DIKLAT PROP

04-101990

04-101990

2.

STUDY KELAYAKAN
USAHA

BANDUNGAN
AMBA4RAWA

DIT BANGDES

09-111991

09-111991

3.

BIMBINGAN TEKNIS
BUDAYA K

SEMARANG

PEMDA PROP

30-091998

30-091998

4.

PELAT KATALIS
PEMBANGUNAN

BANDUNGAN

PEMDA PROP

20-101999

20-101999

DATA AYAH
1. NAMA AYAH
2.

TEMPAT/TGL
LAHIR

3. ALAMAT
DATA IBU

: H. UMAR CHAMID
: KEBHUMEN/01-01-1919
: DS. TAMBAKSARI KUWARASAN KEBUMEN

1. NAMA IBU
2.

TEMPAT/TGL
LAHIR

3. ALAMAT

: H. SITI CHUMAIDAH
: /01-01-1927
: DS. TAMBAKSARI KUWARASAN KEBUMEN

DATA SUAMI/ISTRI
1.

NAMA
SUAMI/ISTRI

: HERU SUPRIYANTO, SH

2.

TEMPAT/TGL
LAHIR

: MALANG/31-12-1958

3.

TANGGAL
MENIKAH

: 03-01-1991

4. TUNJANGAN

: DAPAT

DATA ANAK
NO

NAMA ANAK

TEMPAT LAHIR

TGL
LAHIR

JNS KEL

1. NURUL KHAQIQOH

SEMARANG

16-051992

2. M. NAJAMUDIN

SEMARANG

08-021994

CETAK BIODATA PNS


LOKASI KERJA
01
NAMA UNIT KERJA
.
02
SUB UNIT KERJA
.
03
SUB SUB UNIT KERJA
.
IDENTITAS
01
NIP
.
02
NAMA
.
03 TEMPAT/TANGGAL
. LAHIR
04
JENIS KELAMIN
.
05
AGAMA
.
06
STATUS
.
07
JENIS KEPEGAWAIAN
.
08 STATUS PERKAWINAN
.

: BADAN PEMBERDAYAAN MASY & DESA


BID. PENGEMBANGAN DESA/KELURAHAN &
SOSIAL BUDAYA MASYARAKAT
SUBBID. PENGEMBANGAN SARANA
: PRASARANA & SOSIAL BUDAYA
MASYARAKAT
:

: 010 236 855 / 19600810 199103 1 004


: HAYAT KUSTANTO, SE,MM
: TASIKMALAYA / 10 Agustus 1960
: LAKI-LAKI
: ISLAM
: PNS
: PNS Daerah Otonom
: KAWIN

09
KEDUDUKAN PEGAWAI
.
10 PENDIDIKAN
. TERAKHIR
11. ALAMAT RUMAH

: PEGAWAI AKTIF
: STRATA 2 (S2) MAGISTER MANAJEMEN
: JL. SRI REJEKI TIMUR IV NO. 218 RT. 02, RW
VI SEMARANG

12
NOMOR KARPEG
: E 936893
.
13
NOMOR KARTU ASKES : 0000075744808
.
14
NOMOR KARIS/KARSU : 040472.I
.
15
NPWP
: 58.654.021.3-503.000
.
16 NOMOR INDUK
:
. KEPENDUDUKAN
17 NOMOR TELEPON
:
.
18 NOMOR HP
:
.
19 GOLONGAN DARAH
:
.
PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS
01
NOMOR SK
: 813.313.3-1915
.
02
TANGGAL SK
: 18-07-1991
.
03
TMT CPNS
: 01-03-1991
.
04
PANGKAT/GOLONGAN
: PENATA MUDA (III/a)
.
PENGANGKATAN SEBAGAI PNS

01
NOMOR SK
: 813.321.13-3457
.
02
TANGGAL SK
: 30-09-1992
.
03
TMT PNS
: 01-10-1992
.
04
PANGKAT/GOLONGAN
: PENATA MUDA (III/a)
.
05
SUMPAH JANJI
: SUDAH
.
PANGKAT/GOLONGAN TERAKHIR
01
DITETAPKAN OLEH
: GUBERNUR JAWA TENGAH
.
02
NOMOR SK
: 823.4/00403
.
03
TANGGAL SK
: 30-03-2007
.
04
PANGKAT/GOLONGAN
: PEMBINA (IV/a)
.
05
TMT PANGKAT
: 01-04-2007
.
06
MASA KERJA
: 16 TAHUN 01 BULAN
.
KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR
01
TMT GAJI BERKALA
: 01-03-2013
.
02
MASA KERJA GAJI
: 22 TAHUN 00 BULAN
.
03
GAJI POKOK
: 3629400
.
JABATAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL/FUNGSIONAL UMUM
01 JABATAN SAAT INI
: Struktural

.
02
JAB. FUNG TERTENTU
.
03
DITETAPKAN OLEH
.
04
NOMOR SK
.
05
TANGGAL SK
.
06
NAMA JABATAN
.

KASUBBID PENGEMBANGAN SARANA


: PRASARANA & SOSIAL BUDAYA
MASYARAKAT TMT : 19-06-2008
: GUBERNUR JAWA TENGAH
: 821.2/488/2008
: 19-06-2008
KEPALA SUB BIDANG PENGEMBANGAN
: SARANA PRASARANA DAN SOSIAL BUDAYA
MASYARAKAT

07
TMT JABATAN
: 19-06-2008
.
08
ESELON
: IV.A
.
RIWAYAT PANGKAT (GOLONGAN RUANG)
N
O

PANGKAT (GOL/RUANG)

NO SURAT KEPUTUSAN

TGL SK

TMT

1. PENATA MUDA (III/a)

813.313.3-1915

18-07-1991 01-03-1991

2. PENATA MUDA (III/a)

813.321.13-3457

30-09-1992 01-10-1992

3. PENATA MUDA TK I (III/b)

813.323.3-376

11-01-1995 01-04-1995

4. PENATA (III/c)

813.323.3-79

28-01-1999 01-04-1999

5. PENATA TK I (III/d)

823.3/01429/2003

17-02-2003 01-04-2003

6. PEMBINA (IV/a)

823.4/00403

30-03-2007 01-04-2007

RIWAYAT JABATAN
N
O

NAMA JABATAN

1. PENGOLAH DATA

ESELO
N
-

NOMOR SK

TGL SK

TMT
JAB

00-00-

00-00-

0000

0000

05-062003

05-062003

2.

STAF SUBID PEMASY.&


PEMANFAATAN TEKN. TEPAT GUNA

3.

STAF SUBID PENDAYAGUNAAN


PERUM. & LINGK.

19-022004

19-022004

4.

STAF SUBID FASILITASI SARANA DAN


PRASARANA MASYARAKAT

07-062006

07-062006

826.4/023

KASUBID PEMASYARAKATAN DAN


5. PEMANFAATAN TEKNOLOGI TEPAT
GUNA

IV.A

821.2/174/2007

01-052007

01-052007

KEPALA SUB BIDANG


PENGEMBANGAN SARANA
6.
PRASARANA DAN SOSIAL BUDAYA
MASYARAKAT

IV.A

821.2/488/2008

19-062008

19-062008

RIWAYAT TANDA JASA


N
O

NAMA PENGHARGAAN

NOMOR SK

TANGGAL TAHUN

ASAL

1.

SATYA LANCANA KARYA SATYA 10


TAHUN

010/TK/TAHUN/200
06-03-2003
3

2003

PRESIDEN
RI

2.

SATYA LANCANA KARYA SATYA 20


TAHUN

62/TK/TAHUN 2012 06-08-2012

2012

PRESIDEN
RI

RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM


N
O

TINGKAT

JURUSAN

NAMA SEKOLAH

LULUS

1. S1

M. PEMASARAN

UNISSULA

1988

2. S2

MAGISTER MANAJEMEN

UNIVERSITAS SEMARANG

2006

3. SD

SD

SD

1972

4. SLTA

SMA

SMA

1980

5. SLTP

SMP

SMP

1975

RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL


N
O

NAMA DIKLAT

1. ADUM

TEMPAT

PENYELENGGARA

SEMARANG

MULAI SELESAI
01-052000

DIKLAT PROP JATENG

10-052000

RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL


N
O

NAMA DIKLAT

1. BALAI PENGKADERAN PEMB.

TEMPAT

PENYELENGGARA

MULAI SELESAI
29-071991

MALANG DIRJEN PMD DEPDAGRI

26-091991

RIWAYAT SEMINAR/LOKAKARYA/SIMPOSIUM
NAMA
N
PENYELENGGAR JA MULA SELESA
SEMINAR/LOKAKARYA/SIMPOSIU TEMPAT
O
A
M
I
I
M
1. P2ADT

PATI

ILO

PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
2. DLM PENGELOLAAN PESISIR
MENYONGSONG

UNGARA
BAPEDALDA
N

DATA AYAH
1. NAMA AYAH
2.

TEMPAT/TGL
LAHIR

3. ALAMAT

: H. KARLAN
: CILACAP/08-06-1937
: PANGANDARAN KAB. CIAMIS JAWA BARAT

DATA IBU
1. NAMA IBU

: CHATIDAH (ALM)

10-042000

12-042000

22-112000

23-112000

2.

TEMPAT/TGL
LAHIR

3. ALAMAT

: /00-00-0000
:

DATA SUAMI/ISTRI
1.

NAMA
SUAMI/ISTRI

: DEWI SRI WULAN

2.

TEMPAT/TGL
LAHIR

: SEMARANG/18-04-1967

3.

TANGGAL
MENIKAH

: 26-04-1996

4. TUNJANGAN

: DAPAT

DATA ANAK
N
O

NAMA ANAK

TEMPAT LAHIR

TGL
LAHIR

JNS KEL

1. RIANDI HARTARTO

SEMARANG

01-031997

2. RAHMA DIANA HAPSARI

SEMARANG

13-042000

CETAK BIODATA PNS

LOKASI KERJA
01
NAMA UNIT KERJA
.
02
SUB UNIT KERJA
.
03
SUB SUB UNIT KERJA
.
IDENTITAS
01
NIP
.
02
NAMA
.
03 TEMPAT/TANGGAL
. LAHIR
04
JENIS KELAMIN
.
05
AGAMA
.
06
STATUS
.
07
JENIS KEPEGAWAIAN
.
08
STATUS PERKAWINAN
.
09
KEDUDUKAN PEGAWAI
.
10 PENDIDIKAN
. TERAKHIR
11. ALAMAT RUMAH
12
NOMOR KARPEG
.

: BADAN PEMBERDAYAAN MASY & DESA


BID. PENGEMBANGAN SUMBER DAYA
: ALAM, LINGKUNGAN & TEKNOLOGI TEPAT
GUNA
SUBBID. PENGEMBANGAN &
:
PEMANFAATAN SDA & TTG
: 010 161 503 / 19600827 198303 1 013
: PURWANDRIO, SH,MM
: DEMAK / 27 Agustus 1960
: LAKI-LAKI
: ISLAM
: PNS
: PNS Daerah Otonom
: KAWIN
: PEGAWAI AKTIF
: STRATA 2 (S2) MAGISTER MANAJEMEN
: JL. SIDOMULYO RAYA NO. 12 SEMARANG
: C.0656769

13
NOMOR KARTU ASKES : 009568
.
14
NOMOR KARIS/KARSU : 038626
.
15
NPWP
: 87.316.500.5.518.000
.
16 NOMOR INDUK
:
. KEPENDUDUKAN
17 NOMOR TELEPON
:
.
18 NOMOR HP
:
.
19 GOLONGAN DARAH
:
.
PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS
01
NOMOR SK
: 813.313-193
.
02
TANGGAL SK
: 19-09-1983
.
03
TMT CPNS
: 01-03-1983
.
04
PANGKAT/GOLONGAN
: PENGATUR MUDA (II/a)
.
PENGANGKATAN SEBAGAI PNS
01
NOMOR SK
: 821.1/1779/1985
.
02
TANGGAL SK
: 01-03-1985
.
03
TMT PNS
: 01-03-1985
.
04
PANGKAT/GOLONGAN
: PENGATUR MUDA (II/a)
.

05
SUMPAH JANJI
: SUDAH
.
PANGKAT/GOLONGAN TERAKHIR
01
DITETAPKAN OLEH
: GUBERNUR JAWA TENGAH
.
02
NOMOR SK
: 823.4/6104
.
03
TANGGAL SK
: 01-09-2010
.
04
PANGKAT/GOLONGAN
: PEMBINA (IV/a)
.
05
TMT PANGKAT
: 01-10-2010
.
06
MASA KERJA
: 26 TAHUN 01 BULAN
.
KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR
01
TMT GAJI BERKALA
: 01-09-2012
.
02
MASA KERJA GAJI
: 28 TAHUN 00 BULAN
.
03
GAJI POKOK
: 3983300
.
JABATAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL/FUNGSIONAL UMUM
01
JABATAN SAAT INI
: Struktural
.
02
KASUBBID PENGEMBANGAN &
JAB. FUNG TERTENTU
:
.
PEMANFAATAN SDA & TTG TMT : 19-06-2008
03
DITETAPKAN OLEH
: GUBERNUR JAWA TENGAH
.
04
NOMOR SK
: 821.2/488/2008
.
05 TANGGAL SK
: 19-06-2008

.
06
NAMA JABATAN
.

KEPALA SUB BIDANG PENGEMBANGAN


: SUMBER DAYA ALAM DAN TEKNOLOGI
TEPAT GUNA

07
TMT JABATAN
: 19-06-2008
.
08
ESELON
: IV.A
.
RIWAYAT PANGKAT (GOLONGAN RUANG)
N
O

PANGKAT (GOL/RUANG)

NO SURAT KEPUTUSAN

TGL SK

TMT

1. PENGATUR MUDA (II/a)

813.313-193

19-09-1983 01-03-1983

2. PENGATUR MUDA (II/a)

821.1/1779/1985

01-03-1985 01-03-1985

3. PENGATUR MUDA TK I (II/b)

823.2/6242/1987

03-06-1987 01-04-1987

4. PENGATUR (II/c)

823.2/2077/1991

15-02-1991 01-04-1991

5. PENATA MUDA (III/a)

813.333-3351

09-09-1993 01-10-1993

6. PENATA MUDA TK I (III/b)

813.323.3-2158

10-07-1997 01-10-1997

7. PENATA (III/c)

823.3/00370

20-09-2001 01-10-2001

8. PENATA (III/c)
9. PENATA TK I (III/d)
10. PEMBINA (IV/a)

14-06-2002 01-06-2002
823.3/03066

04-07-2005 01-10-2005

823.4/6104

01-09-2010 01-10-2010

RIWAYAT JABATAN
N
O

NAMA JABATAN

ESELO
N

NOMOR SK

TGL SK

TMT
JAB

1. STAF SUBID PEMBERD. PERMPUAN

12-042002

12-042002

2. PENGOLAH DATA

05-062003

05-062003

3.

PENGOL.DATA PEMBERD.
PEREMPUAN

4. KASUBAG KEUANGAN

IV.A

5. KASUBAG KEUANGAN

IV.A

821.2/183/2004

19-022004

19-022004

01-112004

01-112004

05-062006

05-062006

KASUBID FASILITASI SARANA DAN


PRASARANA MASYARAKAT

IV.A

821.2/024/2008

01-022008

01-022008

KEPALA SUB BIDANG


7. PENGEMBANGAN SUMBER DAYA
ALAM DAN TEKNOLOGI TEPAT GUNA

IV.A

821.2/488/2008

19-062008

19-062008

6.

RIWAYAT TANDA JASA


N
O

NAMA PENGHARGAAN

1.

STYA LANCANA KARYA SATYA X


TAHUN

2.

SATYA LANCANA KARYA SATYA XX


TAHUN

NOMOR SK

047/TK/TAHUN
2006

TANGGA TAHU
L
N

ASAL

00-00-0000

2001

PRESIDEN
RI

25-07-2006

2006

PRESIDEN
RI

RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM


N
O

TINGKAT

JURUSAN

NAMA SEKOLAH

LULUS

1. S1

HTN

UNTAG SEMARANG

1992

2. S2

MAGISTER MANAJEMEN

UNIVERSITAS SEMARANG

2010

3. SD

SDN PETERONGAN

1972

4. SLTA

SMA INSTITUT INDONES

1979

5. SLTP

SMP MAJAPAHIT

1975

RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL


N

NAMA DIKLAT

TEMPAT

PENYELENGGARA

MULAI SELESAI

O
1. ADUM

SEMARANG

DIKLAT PROP

01-071997

05-091997

2. ADUMLA

SEMARANG

DIKLAT PROP

15-061999

30-071999

RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL


N
O

NAMA DIKLAT

1. TENG. TEKNIS DOK. & INFOR

TEMPAT

PENYELENGGARA

SALATIGA DIKLAT PROP.JATENG

MULAI SELESAI
00-000000

00-000000

RIWAYAT DIKLAT TEKNIS


N
O
1.

NAMA DIKLAT

TEMPAT

PEMAN.AKS.PEM.DES.KAB/KOT
SEMARANG
A

PENYELENGGARA

MULAI SELESAI

DIT PEM.DES.

00-000000

00-000000

2. KUR.MANAJ. PROYEK (KMP)

SEMARANG

PEM.PROP.JATENG

00-000000

00-000000

3. PEN.KEU.DRH BG.SAT. PEKAS

SEMARANG

DIKLAT
PROP.JATENG

00-000000

00-000000

4. LAT PEMBANGUNAN DESA

SEMARANG

KANTOR PMD

14-091984

14-091984

5. ORIENTASI PEMANTAPAN AKSE BANDUNGAN KANTOR PMD

31-101993

05-11-1993

6. SJDI HUKUM

SALATIGA

09-061996

25-061996

7. MONEV POT

YOGYAKARTA DIRJEN PMD

28-091996

30-061999

DIKLAT PROP

RIWAYAT PENATARAN
N
O

NAMA PENATARAN

TEMPAT PENYELENGGARA

JA
M

MULAI SELESAI

1.

PEMASYARAKATAN
SEMARAN PEMDA TK. I
PERMENDAGRI NO. 91 TH. 1991 G
JATENG

16-061999

18-061999

2.

PENATARAN
PEMASYARAKATAN PLTN

06-061995

08-061995

SEMARAN
DIRJEN BATAN
G

RIWAYAT SEMINAR/LOKAKARYA/SIMPOSIUM
NAMA
N
SEMINAR/LOKAKARYA/SIMPOSIU
O
M
1.

PELESTARIAN BAHAN PUSTAKA


DAN ARSIP

TEMPAT

PENYELENGGAR JA MULA SELESA


A
M
I
I

SEMARAN PERPUSTAKAAN
G
DAERAH JATEN

LOKAKARYA PELAKSANAAN
SEMARAN
2. ORGANISASI DAN TATA KERJA PEM
DIKLAT PROP
G
KEC.
3. MEMASYARAKATKAN UU NO. 4/1990

SEMARAN
PERPUSDA
G

11-011993

14-011993

29-121993

30-121993

04-051995

04-051995

RIWAYAT KURSUS DI DALAM DAN LUAR NEGERI


N
O

NAMA KURSUS

TEMPAT

1. KURSUS KOMPUTER

SEMARANG

PENYELENGGARA
IMKA SEMARANG

DATA ORANG TUA KANDUNG


DATA AYAH
1. NAMA AYAH
2.

TEMPAT/TGL
LAHIR

3. ALAMAT

: R. PURNOMO
: SALATIGA/00-00-0000
: JL. KIMAR I/276A SEMARANG

DATA IBU
1. NAMA IBU

: RR. KUSRIPAH

JAM MULAI SELESAI


0

00-000000

00-000000

2.

TEMPAT/TGL
LAHIR

3. ALAMAT

: REMBANG/00-00-0000
: JL. KIMAR I/276A SEMARANG

DATA SUAMI/ISTRI
1.

NAMA
SUAMI/ISTRI

: WINARSIH

2.

TEMPAT/TGL
LAHIR

: SEMARANG/06-05-1961

3.

TANGGAL
MENIKAH

: 06-08-1983

4. TUNJANGAN

: DAPAT

DATA ANAK
N
O

NAMA ANAK

TEMPAT LAHIR

TGL
LAHIR

JNS KEL

1. TYAS PURWANINGSIH

SEMARANG

27-101984

2. ADITYA DIMAS SETIAWAN

SEMARANG

30-061987

3. MUHAMMAD RIZQI FIRDAUS MAULANA

SEMARANG

12-061991

4. NIKEN PRATIWI

SEMARANG

31-071992

5. ALDI BASKORO SAPUTRO

SEMARANG

05-041999

CETAK BIODATA PNS


LOKASI KERJA
01
NAMA UNIT KERJA
.
02
SUB UNIT KERJA
.
03
SUB SUB UNIT KERJA
.
IDENTITAS
01
NIP
.
02
NAMA
.
03 TEMPAT/TANGGAL
. LAHIR
04
JENIS KELAMIN
.
05
AGAMA
.
06
STATUS
.
07
JENIS KEPEGAWAIAN
.
08 STATUS PERKAWINAN
.

: BADAN PEMBERDAYAAN MASY & DESA


BID. PENGEMBANGAN EKONOMI
MASYARAKAT
SUBBID. PENGEMBANGAN JARINGAN
:
PENANGGULANGAN KEMISKINAN
:

: 010 257 843 / 19700919 199603 1 003


: NADI SANTOSO, SP,MSi
: SUKOHARJO / 19 September 1970
: LAKI-LAKI
: ISLAM
: PNS
: PNS Daerah Otonom
: KAWIN

09
KEDUDUKAN PEGAWAI
.
10 PENDIDIKAN
. TERAKHIR
11. ALAMAT RUMAH

: PEGAWAI AKTIF
: STRATA 2 (S2) EKONOMI STUDI
PEMBANGUNAN
: JL.DINAR MAS UTARA V/38 METESEH
TEMBALANG SEMARANG

12
NOMOR KARPEG
: G.282326
.
13
NOMOR KARTU ASKES : 0000075745451
.
14
NOMOR KARIS/KARSU : 020566.I
.
15
NPWP
: 67.318.494.1.517.000
.
16 NOMOR INDUK
:
. KEPENDUDUKAN
17 NOMOR TELEPON
:
.
18 NOMOR HP
:
.
19 GOLONGAN DARAH
:
.
PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS
01
NOMOR SK
: 801-33-2618
.
02
TANGGAL SK
: 21-08-1996
.
03
TMT CPNS
: 01-03-1996
.
04
PANGKAT/GOLONGAN
: PENATA MUDA (III/a)
.
PENGANGKATAN SEBAGAI PNS

01
NOMOR SK
: 813.321.13.3170
.
02
TANGGAL SK
: 31-07-1997
.
03
TMT PNS
: 01-08-1997
.
04
PANGKAT/GOLONGAN
: PENATA MUDA (III/a)
.
05
SUMPAH JANJI
: SUDAH
.
PANGKAT/GOLONGAN TERAKHIR
01
DITETAPKAN OLEH
: GUBERNUR JAWA TENGAH
.
02
NOMOR SK
: 823.4/198/2013
.
03
TANGGAL SK
: 28-03-2013
.
04
PANGKAT/GOLONGAN
: PEMBINA (IV/a)
.
05
TMT PANGKAT
: 01-04-2013
.
06
MASA KERJA
: 17 TAHUN 04 BULAN
.
KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR
01
TMT GAJI BERKALA
: 01-03-2014
.
02
MASA KERJA GAJI
: 18 TAHUN 00 BULAN
.
03
GAJI POKOK
: 3411200
.
JABATAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL/FUNGSIONAL UMUM
01 JABATAN SAAT INI
: Struktural

.
02
JAB. FUNG TERTENTU
.

KASUBBID PENGEMBANGAN JARINGAN


: PENANGGULANGAN KEMISKINAN TMT : 2604-2013

03
DITETAPKAN OLEH
: GUBERNUR JAWA TENGAH
.
04
NOMOR SK
: 821.2/624/2013
.
05
TANGGAL SK
: 26-04-2013
.
06
KASUBBID PENGEMBANGAN JARINGAN
NAMA JABATAN
:
.
PENANGGULANGAN KEMISKINAN
07
TMT JABATAN
: 26-04-2013
.
08
ESELON
: IV.A
.
RIWAYAT PANGKAT (GOLONGAN RUANG)
NO

PANGKAT (GOL/RUANG)

NO SURAT KEPUTUSAN

TGL SK

TMT

1. PENATA MUDA (III/a)

801-33-2618

21-08-1996 01-03-1996

2. PENATA MUDA (III/a)

813.321.13.3170

31-07-1997 01-08-1997

3. PENATA MUDA TK I (III/b)

813.323.3-2000

26-01-2000 01-04-2000

4. PENATA (III/c)

823.3/01878

01-03-2004 01-04-2004

5. PENATA TK I (III/d)

823.3/00250

01-04-2008 01-04-2008

6. PEMBINA (IV/a)

823.4/198/2013

28-03-2013 01-04-2013

RIWAYAT JABATAN
NO
1.

NAMA JABATAN
STAF SUBID PENDAYAGUNAAN
PERUMAHAN DAN PERMUKIMAN

ESELON
-

NOMOR SK

TGL SK

TMT
JAB

07-062006

07-062006

2.

PENGOLAH DATA SUBBID. PENGEMB


SAR PRASAR & SOBUD MASY

KASUBBID PENGEMBANGAN
3. JARINGAN PENANGGULANGAN
KEMISKINAN

IV.A

821.2/624/2013

31-122009

31-122009

26-042013

03-052013

RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM


NO TINGKAT

JURUSAN

NAMA SEKOLAH

LULUS

1. S1

BUDIDAYA PERTANIAN

UNS

1994

2. S2

ILMU EKON STRUDY PEMBANGUNAN

UNDIP

2002

3. SD

SD

SDN WIRUN I

1983

4. SD

SMP

SMPN BEKONANG

1986

5. SD

A2

SMAN V

1989

RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL


NO

NAMA DIKLAT

1. KOMPUTER JATENG ON LINE

TEMPAT

PENYELENGGARA

MULAI SELESAI
15-112006

SEMARANG DIKLAT

23-112006

RIWAYAT DIKLAT TEKNIS


NO

NAMA DIKLAT

1. RENSTRA & RENJA SKPD


2.

MANAJEMEN PELAYANAN
PUBLIK

TEMPAT

PENYELENGGARA

MULAI SELESAI

SEMARANG

BADAN DIKLAT
PROP.JATENG

20-032006

24-032006

JAKARTA

LAN

24-042006

28-042006

RIWAYAT KURSUS DI DALAM DAN LUAR NEGERI


NO

NAMA KURSUS

1. KADER PROFESIONAL PMD

TEMPAT PENYELENGGARA JAM MULAI SELESAI


MALANG

DEPDAGRI

2. PRE DEPARTURE GOVERNMENT SEMARANG DIKLAT

02-091996

11-091996

13-07-

05-08-

OFFICERS
3.

METODOLOGI BAGI
FASILISATOR PMD

2004

2004

14-122008

00-000000

TEMPAT LAHIR

TGL
LAHIR

JNS KEL

27-122009

SEMARANG DIKLAT

DATA ORANG TUA KANDUNG


DATA AYAH
1. NAMA AYAH
2.

TEMPAT/TGL
LAHIR

3. ALAMAT

: SOEWAARSO (ALM)
: /00-00-0000
:

DATA IBU
1. NAMA IBU
2.

TEMPAT/TGL
LAHIR

3. ALAMAT

: SRI SUPRAPTI
: SUKOHARJO/12-09-1946
: GODEGAN WIRUN MOJOLABAN

DATA SUAMI/ISTRI
1.

NAMA
SUAMI/ISTRI

: AGUSTIN DWI WURYANTI, SH

2.

TEMPAT/TGL
LAHIR

: KLATEN/18-08-1972

3.

TANGGAL
MENIKAH

: 31-08-2002

4. TUNJANGAN

: DAPAT

DATA ANAK
NO

NAMA ANAK

1. YASHINTA PRATISTA ANINDYA

SEMARANG

2. TALITHA NATHANIA RISTI

SEMARANG

CETAK BIODATA PNS


LOKASI KERJA
01
NAMA UNIT KERJA
.
02
SUB UNIT KERJA
.
03
SUB SUB UNIT KERJA
.
IDENTITAS
01 NIP
.

: BADAN PEMBERDAYAAN MASY & DESA


: SEKRETARIAT BAPERMAS DAN DESA
: SUBBAG KEUANGAN
: 010 148 401 / 19601106 198203 2 005

15-022011

02
NAMA
.
03 TEMPAT/TANGGAL
. LAHIR
04
JENIS KELAMIN
.
05
AGAMA
.
06
STATUS
.
07
JENIS KEPEGAWAIAN
.
08
STATUS PERKAWINAN
.
09
KEDUDUKAN PEGAWAI
.
10 PENDIDIKAN
. TERAKHIR
11. ALAMAT RUMAH
12
NOMOR KARPEG
.
13
NOMOR KARTU ASKES
.
14
NOMOR KARIS/KARSU
.
15
NPWP
.
16 NOMOR INDUK
. KEPENDUDUKAN
17 NOMOR TELEPON
.

: SUPARTINI, SH,MM
: SEMARANG / 06 Nopember 1960
: PEREMPUAN
: ISLAM
: PNS
: PNS Daerah Otonom
: KAWIN
: PEGAWAI AKTIF
: STRATA 2 (S2) MAGISTER MANAJEMEN
: JL. ALOUETE K.38/23 PERUM PENERBAD
SEMARANG
: C 0329156
: 0000075743752
: 101665BB
: 67.318.505.4.503.000
:
:

18 NOMOR HP
:
.
19 GOLONGAN DARAH
:
.
PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS
01
NOMOR SK
: 813.313-062
.
02
TANGGAL SK
: 10-06-1982
.
03
TMT CPNS
: 01-03-1982
.
04
PANGKAT/GOLONGAN
: PENGATUR MUDA (II/a)
.
PENGANGKATAN SEBAGAI PNS
01
NOMOR SK
: 821.1/193/1983
.
02
TANGGAL SK
: 10-12-1983
.
03
TMT PNS
: 01-01-1984
.
04
PANGKAT/GOLONGAN
: PENGATUR MUDA (II/a)
.
05
SUMPAH JANJI
: SUDAH
.
PANGKAT/GOLONGAN TERAKHIR
01
DITETAPKAN OLEH
: GUBERNUR JAWA TENGAH
.
02
NOMOR SK
: 823.4/464/2013
.
03
TANGGAL SK
: 30-08-2013
.
04 PANGKAT/GOLONGAN
: PEMBINA (IV/a)

.
05
TMT PANGKAT
: 01-10-2013
.
06
MASA KERJA
: 26 TAHUN 07 BULAN
.
KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR
01
TMT GAJI BERKALA
: 01-03-2013
.
02
MASA KERJA GAJI
: 26 TAHUN 00 BULAN
.
03
GAJI POKOK
: 3861600
.
JABATAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL/FUNGSIONAL UMUM
01
JABATAN SAAT INI
: Struktural
.
02
JAB. FUNG TERTENTU
: KASUBBAG KEUANGAN TMT : 19-06-2008
.
03
DITETAPKAN OLEH
: GUBERNUR JAWA TENGAH
.
04
NOMOR SK
: 821.2/488/2008
.
05
TANGGAL SK
: 19-06-2008
.
06
NAMA JABATAN
: KEPALA SUB BAGIAN KEUANGAN
.
07
TMT JABATAN
: 19-06-2008
.
08
ESELON
: IV.A
.
RIWAYAT PANGKAT (GOLONGAN RUANG)

NO

PANGKAT (GOL/RUANG)

NO SURAT KEPUTUSAN

TGL SK

TMT

1. PENGATUR MUDA (II/a)

813.313-062

10-06-1982 01-03-1982

2. PENGATUR MUDA (II/a)

821.1/193/1983

10-12-1983 01-01-1984

3. PENGATUR MUDA TK I (II/b)

823.2/31144/1986

30-07-1986 01-04-1986

4. PENGATUR (II/c)

823.2/2882/1990

24-01-1990 01-04-1990

5. PENGATUR TK I (II/d)

101-12/10369/IV/KEP/1994

03-02-1994 01-04-1994

6. PENATA MUDA (III/a)

813.333.1877

17-06-1996 01-10-1996

7. PENATA MUDA TK I (III/b)

813.323.3-3273

07-07-2000 01-10-2000

8. PENATA (III/c)

823.3/06572

30-07-2004 01-10-2004

9. PENATA TK I (III/d)

823.3/06419

30-06-2008 01-10-2008

823.4/464/2013

30-08-2013 01-10-2013

10. PEMBINA (IV/a)


RIWAYAT JABATAN
NO

NAMA JABATAN

1. STAF SUBAG KEUANGAN

ESELON

NOMOR SK

TGL SK

TMT
JAB

07-062006

07-062006

2. KEPALA SUB BAGIAN KEUANGAN

IV.A

821.2/024/2008

01-022008

01-022008

3. KEPALA SUB BAGIAN KEUANGAN

IV.A

821.2/488/2008

19-062008

19-062008

RIWAYAT TANDA JASA


NO
1.

NAMA PENGHARGAAN
SATYA LANCANA KARYA SATYA XX
TAHUN

NOMOR SK

TANGGAL TAHUN

047/TK/TAHUN
2006

25-07-2006

2006

ASAL
PRESIDEN
RI

RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM


NO

TINGKAT

1. S1

JURUSAN
HTN

NAMA SEKOLAH
UNTAG

LULUS
1995

2. S2

MAGISTER MANAJEMEN

UNIV.STIKUBANK

2010

3. SD

SD

SDN BOGNSARI

1974

4. SLTA

IPA

SMA PGRI

1981

5. SLTP

SMP

SMP MASEHI GERGAJI

1977

RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL


NO

NAMA DIKLAT

TEMPAT

1. ADUM

PENYELENGGARA

SEMARANG

MULAI SELESAI
25-042001

DIKLAT PROP

14-062001

RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL


NO

NAMA DIKLAT

TEMPAT

1. BEND. A

SEMARANG

PENYELENGGARA

MULAI SELESAI
09-111987

BADAN DIKLAT PROP.JA

12-121987

RIWAYAT DIKLAT TEKNIS


NO

NAMA DIKLAT

1. KMKD
2.

TEMPAT
LPM UNDIP

PENGELOLAAN
KEUANGAN DAERAH

PENYELENGGARA
UNDIP

KAMPUS
BADAN DIKLAT
SASANA WIDYA PROP.JATENG

MULAI SELESAI
00-000000

15-112001

27-032007

10-042007

RIWAYAT PENATARAN
NO NAMA PENATARAN
1. APARAT BANGDES

TEMPAT

PHI SEMARANG DIT BANGDES PROP. JA

DATA AYAH
1. NAMA AYAH
2.

TEMPAT/TGL
LAHIR

PENYELENGGARA

: SUTJIPTO (ALM)
: /00-00-0000

JAM MULAI SELESAI


0

11-041983

30-041983

3. ALAMAT

DATA IBU
1. NAMA IBU
2.

TEMPAT/TGL
LAHIR

3. ALAMAT

: WARSITI ALM
: KUDUS/01-01-1931
: JL. PUSPANJOLO SELATAN NO. 40 SEMARANG

DATA SUAMI/ISTRI
1.

NAMA
SUAMI/ISTRI

: ADIMANTO

2.

TEMPAT/TGL
LAHIR

: SURABAYA/17-08-1963

3.

TANGGAL
MENIKAH

: 04-10-1990

4. TUNJANGAN

: DAPAT

DATA ANAK
NO

NAMA ANAK

TEMPAT LAHIR

TGL
LAHIR

JNS KEL

1. ADI HERLAMBANG

SEMARANG

22-021992

2. AGUS SETYAWAN

SEMARANG

29-041994

CETAK BIODATA PNS


LOKASI KERJA
01
NAMA UNIT KERJA
.
02
SUB UNIT KERJA
.
03
SUB SUB UNIT KERJA
.
IDENTITAS
01
NIP
.
02
NAMA
.
03 TEMPAT/TANGGAL
. LAHIR
04
JENIS KELAMIN
.
05
AGAMA
.
06 STATUS

: BADAN PEMBERDAYAAN MASY & DESA


BID. PENGEMBANGAN EKONOMI
MASYARAKAT
SUBBID. PENGEMBANGAN USAHA
:
EKONOMI MASYARAKAT
:

: 010 248 074 / 19611210 199303 1 007


: EDI PRANOTO, SH
: PATI / 10 Desember 1961
: LAKI-LAKI
: ISLAM
: PNS

.
07
JENIS KEPEGAWAIAN
.
08
STATUS PERKAWINAN
.
09
KEDUDUKAN PEGAWAI
.
10 PENDIDIKAN
. TERAKHIR
11. ALAMAT RUMAH

: PNS Daerah Otonom


: KAWIN
: PEGAWAI AKTIF
: STRATA 1 (S1) HUKUM KEPERDATAAN
: JL. JAHE IV PERUM KORPRI SAMBIROTO NO.
364 SEMARANG

12
NOMOR KARPEG
: G 142392
.
13
NOMOR KARTU ASKES : 070765.5
.
14
NOMOR KARIS/KARSU : 618738
.
15
NPWP
: 67.318.523.7.517.000
.
16 NOMOR INDUK
:
. KEPENDUDUKAN
17 NOMOR TELEPON
:
.
18 NOMOR HP
:
.
19 GOLONGAN DARAH
:
.
PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS
01
NOMOR SK
: 813.313.3-3217
.
02
TANGGAL SK
: 31-08-1993
.

03
TMT CPNS
: 01-03-1993
.
04
PANGKAT/GOLONGAN
: PENATA MUDA (III/a)
.
PENGANGKATAN SEBAGAI PNS
01
NOMOR SK
: 813.321.13-451
.
02
TANGGAL SK
: 26-01-1995
.
03
TMT PNS
: 01-02-1995
.
04
PANGKAT/GOLONGAN
: PENATA MUDA (III/a)
.
05
SUMPAH JANJI
: SUDAH
.
PANGKAT/GOLONGAN TERAKHIR
01
DITETAPKAN OLEH
: GUBERNUR JAWA TENGAH
.
02
NOMOR SK
: 823.3/00834
.
03
TANGGAL SK
: 10-03-2005
.
04
PANGKAT/GOLONGAN
: PENATA TK I (III/d)
.
05
TMT PANGKAT
: 01-04-2005
.
06
MASA KERJA
: 13 TAHUN 09 BULAN
.
KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR
01
TMT GAJI BERKALA
: 01-03-2013
.
02 MASA KERJA GAJI
: 20 TAHUN 00 BULAN

.
03
GAJI POKOK
: 3375800
.
JABATAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL/FUNGSIONAL UMUM
01
JABATAN SAAT INI
: Struktural
.
02
KASUBBID PENGEMBANGAN USAHA
JAB. FUNG TERTENTU
:
.
EKONOMI MASYARAKAT TMT : 10-03-2014
03
DITETAPKAN OLEH
: GUBERNUR JAWA TENGAH
.
04
NOMOR SK
: 821.2/263/2014
.
05
TANGGAL SK
: 10-03-2014
.
06
KASUBBID PENGEMBANGAN USAHA
NAMA JABATAN
:
.
EKONOMI MASYARAKAT
07
TMT JABATAN
: 10-03-2014
.
08
ESELON
: IV.A
.
RIWAYAT PANGKAT (GOLONGAN RUANG)
NO

PANGKAT (GOL/RUANG)

NO SURAT KEPUTUSAN

TGL SK

TMT

1. PENATA MUDA (III/a)

813.313.3-3217

31-08-1993 01-03-1993

2. PENATA MUDA (III/a)

813.321.13-451

26-01-1995 01-02-1995

3. PENATA MUDA TK I (III/b)

813.323.3-90

13-01-1997 01-04-1997

4. PENATA (III/c)

813.323.3-48

17-01-2001 01-04-2001

5. PENATA TK I (III/d)

823.3/00834

10-03-2005 01-04-2005

RIWAYAT JABATAN
NO

NAMA JABATAN

ESELON

NOMOR SK

TGL SK

TMT
JAB

1. PENGOLAH DATA

00-000000

00-000000

2.

STAF SUBID PEMBERDAYAAN ANAK


& REMAJA

19-022004

19-022004

3.

STAF SUBID PENGEMBANGAN


SISTEM PERLINDUNGAN SOSIAL

07-062006

07-062006

4.

STAF SUBID PENGEMBANGAN


BUDAYA MASYARAKAT

23-012007

23-012007

5. PENGOLAH DATA

16-022009

16-022009

6. PENGOLAH DATA

824.3/651/2013

16-122013

16-122013

IV.A

821.2/263/2014

10-032014

10-032014

7.

KASUBBID PENGEMBANGAN USAHA


EKONOMI MASYARAKAT

RIWAYAT TANDA JASA


NO
1.

NAMA PENGHARGAAN
SATYALANCANA KARYA SATYA 10
TAHUN

NOMOR SK
017/TK/TAHUN
2006

TANGGAL TAHUN
07-03-2006

2006

ASAL
PRESIDEN
RI

RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM


NO

TINGKAT

JURUSAN

NAMA SEKOLAH

LULUS

1. S1

HUKUM KEPERDATAAN

0000

2. SARMUD

HUKUM

UMS

1986

3. SD

SD

SDN I

1974

4. SLTA

SMA

SMAN II

1981

5. SLTP

SMP

SMPN III

1977

RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL


NO

NAMA DIKLAT

TEMPAT

PENYELENGGARA

MULAI SELESAI

1. ADUM

SEMARANG

PEMDA PROP JATENG

09-021999

19-031999

TGL
LAHIR

JNS KEL

DATA AYAH
1. NAMA AYAH
2.

TEMPAT/TGL
LAHIR

3. ALAMAT

: DARMAN (ALM)
: /00-00-0000
:

DATA IBU
1. NAMA IBU
2.

TEMPAT/TGL
LAHIR

3. ALAMAT

: SARIDJAH
: /00-00-0000
: KUTOHARJO PATI

DATA SUAMI/ISTRI
1.

NAMA
SUAMI/ISTRI

: TRI WIDIASTUTI, SE

2.

TEMPAT/TGL
LAHIR

: SRAGEN/30-12-1965

3.

TANGGAL
MENIKAH

: 19-06-1993

4. TUNJANGAN

: DAPAT

DATA ANAK
NO

NAMA ANAK

TEMPAT LAHIR

1. ESKANIA WIDYA PRANITA

SRAGEN

11-031994

2. HANA WIDYA PRAMUDITA

SEMARANG

14-082002

CETAK BIODATA PNS


LOKASI KERJA
01
NAMA UNIT KERJA
.
02
SUB UNIT KERJA
.
03 SUB SUB UNIT KERJA

: BADAN PEMBERDAYAAN MASY & DESA


: SEKRETARIAT BAPERMAS DAN DESA
: SUBBAG UMUM & KEPEGAWAIAN

.
IDENTITAS
01
NIP
.
02
NAMA
.
03 TEMPAT/TANGGAL
. LAHIR
04
JENIS KELAMIN
.
05
AGAMA
.
06
STATUS
.
07
JENIS KEPEGAWAIAN
.
08
STATUS PERKAWINAN
.
09
KEDUDUKAN PEGAWAI
.
10 PENDIDIKAN
. TERAKHIR
11. ALAMAT RUMAH
12
NOMOR KARPEG
.
13
NOMOR KARTU ASKES
.
14
NOMOR KARIS/KARSU
.
15
NPWP
.

: 010 254 139 / 19670116 199403 1 007


: EKO SULISTIYANTO, SH
: SEMARANG / 16 Januari 1967
: LAKI-LAKI
: ISLAM
: PNS
: PNS Daerah Otonom
: KAWIN
: PEGAWAI AKTIF
: STRATA 1 (S1) HUKUM KEPERDATAAN
: JL.BUKIT BERINGIN ASRI IV-A NO. 416
GONDORIYO NGALIAN SEMARANG
: 307830
: 030044
: 020569 I
: 67.317.699.6.503.000

16 NOMOR INDUK
:
. KEPENDUDUKAN
17 NOMOR TELEPON
:
.
18 NOMOR HP
:
.
19 GOLONGAN DARAH
:
.
PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS
01
NOMOR SK
: 816.113.3-3744
.
02
TANGGAL SK
: 05-11-1994
.
03
TMT CPNS
: 01-03-1994
.
04
PANGKAT/GOLONGAN
: PENATA MUDA (III/a)
.
PENGANGKATAN SEBAGAI PNS
01
NOMOR SK
: 816.121.13.97
.
02
TANGGAL SK
: 29-12-1995
.
03
TMT PNS
: 01-01-1996
.
04
PANGKAT/GOLONGAN
: PENATA MUDA (III/a)
.
05
SUMPAH JANJI
: SUDAH
.
PANGKAT/GOLONGAN TERAKHIR
01
DITETAPKAN OLEH
: GUBERNUR JAWA TENGAH
.
02 NOMOR SK
: 823.3/0165

.
03
TANGGAL SK
: 28-02-2006
.
04
PANGKAT/GOLONGAN
: PENATA TK I (III/d)
.
05
TMT PANGKAT
: 01-04-2006
.
06
MASA KERJA
: 13 TAHUN 09 BULAN
.
KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR
01
TMT GAJI BERKALA
: 01-03-2014
.
02
MASA KERJA GAJI
: 20 TAHUN 00 BULAN
.
03
GAJI POKOK
: 3375800
.
JABATAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL/FUNGSIONAL UMUM
01
JABATAN SAAT INI
: Struktural
.
02
KASUBBAG UMUM & KEPEGAWAIAN TMT :
JAB. FUNG TERTENTU
:
.
04-10-2011
03
DITETAPKAN OLEH
: GUBERNUR JAWA TENGAH
.
04
NOMOR SK
: 821.2/845/2011
.
05
TANGGAL SK
: 04-10-2011
.
06
NAMA JABATAN
: KASUBBAG UMUM & KEPEGAWAIAN
.
07
TMT JABATAN
: 04-10-2011
.
08 ESELON
: IV.A

.
RIWAYAT PANGKAT (GOLONGAN RUANG)
NO

PANGKAT (GOL/RUANG)

NO SURAT KEPUTUSAN

TGL SK

TMT

1. PENATA MUDA (III/a)

816.113.3-3744

05-11-1994 01-03-1994

2. PENATA MUDA (III/a)

816.121.13.97

29-12-1995 01-01-1996

3. PENATA MUDA TK I (III/b)

816.123-3-415

06-02-1998 01-04-1998

4. PENATA (III/c)

823.3/01351/2002

26-02-2002 01-04-2002

5. PENATA TK I (III/d)

823.3/0165

28-02-2006 01-04-2006

RIWAYAT JABATAN
NO

NAMA JABATAN

ESELON

NOMOR SK

TGL SK

TMT
JAB

05-062003

05-062003

1.

STAF SUBAG TATA USAHA DAN


RUMAH TANGGA

2.

STAF SUBAG TATA USAHA DAN


RUMAH TANGGA

07-062006

07-062006

16-022009

16-022009

04-102011

04-102011

3. PENGOLAH DATA
4. KASUBBAG UMUM & KEPEGAWAIAN

IV.A

826.4/023

821.2/845/2011

RIWAYAT TANDA JASA


NO
1.

NAMA PENGHARGAAN
SATYALANCANA KARYA SATYA X
TAHUN

NOMOR SK

TANGGAL TAHUN

078/TK /TAHUN
2005

13-10-2005

2005

ASAL
PRESIDEN
RI

RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM


NO

TINGKAT

JURUSAN

NAMA SEKOLAH

LULUS

1. S1

HUKUM PERDATA

UNTAG

1992

2. SD

SD

SDN

1979

3. SLTA

SMA

SMAN

1985

4. SLTP

SMP

SMPN

1982

RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL


NO

NAMA DIKLAT

1. ADUM

TEMPAT
SEMARANG

PENYELENGGARA
DIKLAT PROP JATENG

MULAI SELESAI
00-000000

00-000000

RIWAYAT DIKLAT TEKNIS


NO

NAMA DIKLAT

ORIENTASI PEMANTAPAN
1. AKSELERASI PEMBANGUNAN
DESA

TEMPAT

PENYELENGGARA

09-051995

13-051995

PENATARAN SISTEM JARINGAN


2. DOKUMENTASI DAN
DENPASAR BIRO HUKUM
INFORMASI HUKUM

15-011996

25-011996

3. PELAT BAHASA INGGRIS

09-091999

19-031999

DENPASAR

DIREKTORAT
PEMBANGUNAN DESA

MULAI SELESAI

SEMARANG IKIP

DATA AYAH
1. NAMA AYAH
2.

TEMPAT/TGL
LAHIR

3. ALAMAT

: SADIJO
: KLATEN/01-01-1943
: SUMBER KEC. TRUCUK KLATEN

DATA IBU
1. NAMA IBU
2.

TEMPAT/TGL
LAHIR

3. ALAMAT
DATA SUAMI/ISTRI
NAMA

: PANIYEM
: KLATEN/01-01-1949
: SUMBER KEC. TRUCUK KLATEN

2.

TEMPAT/TGL
LAHIR

: SEMARANG/12-06-1966

3.

TANGGAL
MENIKAH

: 29-09-1994

4. TUNJANGAN

: DAPAT

DATA ANAK
NO

NAMA ANAK

TEMPAT LAHIR

1. NIKO QORI SETIYARTHA


2. NADHIF QORISAGUNA

SEMARANG

TGL
LAHIR

JNS KEL

25-071995

07-022003

CETAK BIODATA PNS


LOKASI KERJA
01
NAMA UNIT KERJA
.
02
SUB UNIT KERJA
.
03
SUB SUB UNIT KERJA
.
IDENTITAS
01
NIP
.
02
NAMA
.
03 TEMPAT/TANGGAL
. LAHIR
04
JENIS KELAMIN
.
05
AGAMA
.
06
STATUS
.
07
JENIS KEPEGAWAIAN
.
08 STATUS PERKAWINAN
.

: BADAN PEMBERDAYAAN MASY & DESA


BID. PENGEMBANGAN SUMBER DAYA
: ALAM, LINGKUNGAN & TEKNOLOGI TEPAT
GUNA
SUBBID. FASILITASI PENATAAN
:
LINGKUNGAN & PERMUKIMAN PERDESAAN
: 010 242 517 / 19650507 199203 1 015
: Ir. JOKO SULISTYONO
: BOYOLALI / 07 Mei 1965
: LAKI-LAKI
: ISLAM
: PNS
: PNS Daerah Otonom
: KAWIN

09
KEDUDUKAN PEGAWAI
.
10 PENDIDIKAN
. TERAKHIR
11. ALAMAT RUMAH

: PEGAWAI AKTIF
: STRATA 1 (S1) PERTANIAN TEKNOLOGI &
HASIL PTANIAN
: JL. BUKIT ANGGREK III/61 PERUM BUKIT
SENDANG MULYO SEMARANG

12
NOMOR KARPEG
: F 107211
.
13
NOMOR KARTU ASKES : 0000075744977
.
14
NOMOR KARIS/KARSU : 618733.C
.
15
NPWP
: 67.318.513.8.517.000
.
16 NOMOR INDUK
:
. KEPENDUDUKAN
17 NOMOR TELEPON
:
.
18 NOMOR HP
:
.
19 GOLONGAN DARAH
:
.
PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS
01
NOMOR SK
: 813.313.3-2035
.
02
TANGGAL SK
: 01-08-1992
.
03
TMT CPNS
: 01-03-1992
.
04
PANGKAT/GOLONGAN
: PENATA MUDA (III/a)
.
PENGANGKATAN SEBAGAI PNS

01
NOMOR SK
: 813.321.13-4476
.
02
TANGGAL SK
: 30-11-1993
.
03
TMT PNS
: 01-12-1993
.
04
PANGKAT/GOLONGAN
: PENATA MUDA (III/a)
.
05
SUMPAH JANJI
: SUDAH
.
PANGKAT/GOLONGAN TERAKHIR
01
DITETAPKAN OLEH
: GUBERNUR JAWA TENGAH
.
02
NOMOR SK
: 823.3/01878
.
03
TANGGAL SK
: 01-03-2004
.
04
PANGKAT/GOLONGAN
: PENATA TK I (III/d)
.
05
TMT PANGKAT
: 01-04-2004
.
06
MASA KERJA
: 14 TAHUN 09 BULAN
.
KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR
01
TMT GAJI BERKALA
: 01-03-2014
.
02
MASA KERJA GAJI
: 22 TAHUN 00 BULAN
.
03
GAJI POKOK
: 3482100
.
JABATAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL/FUNGSIONAL UMUM
01 JABATAN SAAT INI
: Struktural

.
02
JAB. FUNG TERTENTU
.

KASUBBID FASILITASI PENATAAN


: LINGKUNGAN & PERMUKIMAN
PERDESAAN TMT : 26-04-2013

03
DITETAPKAN OLEH
: GUBERNUR JAWA TENGAH
.
04
NOMOR SK
: 821.2/625/2013
.
05
TANGGAL SK
: 26-04-2013
.
06
KASUBBID FASILITASI PENATAAN
NAMA JABATAN
:
.
LINGKUNGAN & PERMUKIMAN PERDESAAN
07
TMT JABATAN
: 26-04-2013
.
08
ESELON
: IV.A
.
RIWAYAT PANGKAT (GOLONGAN RUANG)
N
O

PANGKAT (GOL/RUANG)

NO SURAT KEPUTUSAN

TGL SK

TMT

1. PENATA MUDA (III/a)

813.313.3-2035

01-08-1992 01-03-1992

2. PENATA MUDA (III/a)

813.321.13-4476

30-11-1993 01-12-1993

3. PENATA MUDA TK I (III/b)

813.323.3-225

23-01-1996 01-04-1996

4. PENATA (III/c)

813.323.3-206

26-01-2000 01-04-2000

5. PENATA TK I (III/d)

823.3/01878

01-03-2004 01-04-2004

RIWAYAT JABATAN
N
O
1.

NAMA JABATAN
STAF SUBID SUMBER DAYA
MASYARAKAT

2. STAF SUBID MONITORING DAN

ESELO
N
-

NOMOR SK
826.4/023

TGL SK

TMT
JAB

05-062003

05-062003

07-06-

07-06-

EVALUASI
PENGOLAH DATA SUBBID. PENGEMB
JAR PENANGGULANGAN
3. KEMISKINAN SUBBID. PENGEMB JAR
PENANGGULANGAN KEMISKINAN
BAPERMASDES
KASUBBID FASILITASI PENATAAN
4. LINGKUNGAN & PERMUKIMAN
PERDESAAN

IV.A

821.2/625/2013

2006

2006

16-022009

16-022009

26-042013

03-052013

RIWAYAT TANDA JASA


N
O
1.

NAMA PENGHARGAAN
SATYA LANCANA KARYA SATYA 10
TAHUN

NOMOR SK

TANGGA TAHU
L
N

ASAL

010/TK/TAHUN/200
PRESIDEN
06-03-2003 2003
3
RI

RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM


N
O

TINGKAT

JURUSAN

NAMA SEKOLAH

LULU
S

1. S1

BUDIDAYA PERTANIAN

UTP

1990

2. SD

SD

SDN I

1977

3. SLTA

TEKNOLOGI PERALATAN PERTANIAN

SMT PERTANIAN

1984

4. SLTP

SMP

SMPN I

1981

RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL


N
O

NAMA DIKLAT

TEMPAT

PENYELENGGARA

MULAI SELESAI

1. ADUM

SEMARANG

DIKLAT PROP JATENG

01-071997

05-091997

2. ADUMLA

SEMARANG

DIKLAT PROP JATENG

15-071999

30-071999

RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL


N
O

NAMA DIKLAT

TEMPAT

PENYELENGGARA

MULAI SELESAI
05-091994

10-091994

2. PELATIHAN PELATIH P3MD

00-000000

00-000000

3. DIKLAT FUNGSIONAL KEMITRA

00-000000

00-000000

1. DIKLAT FUNGSIONAL BANGDES

SALATIGA DIKLAT PROP JATENG

RIWAYAT DIKLAT TEKNIS


N
O

NAMA DIKLAT

1.

PELATIHAN PELATIH
P3MD

TEMPAT
BANDUNGAN
AMBA4RAWA

PENYELENGGAR
MULAI SELESAI
A
PMD PROP
JATENG

00-000000

15-11-1998

RIWAYAT SEMINAR/LOKAKARYA/SIMPOSIUM
NAMA
N
SEMINAR/LOKAKARYA/SIMPOSIU
O
M

TEMPAT

PENYELENGGAR JA MULA SELESA


A
M
I
I

1. SEMINAR MAHASISWA PERTANIAN SURAKARTA UTP SURAKARTA


2.

SEMINAR REGIONAL MAHASISWA YOGYAKART


UGM
AGRONOMI
A

DATA AYAH
1. NAMA AYAH
2.

TEMPAT/TGL
LAHIR

3. ALAMAT
DATA IBU

: SANTO SUWIRYO
: BOYOLALI/00-00-0000
: TANJUNGSARI RT.10/II BANYUDONO BOYOLALI

00-000000

10-111986

00-000000

00-000000

1. NAMA IBU
2.

TEMPAT/TGL
LAHIR

3. ALAMAT

: SARJIYEM
: BOYOLALI/00-00-0000
: TANJUNGSARI RT.10/II BANYUDONO BOYOLALI

DATA SUAMI/ISTRI
1.

NAMA
SUAMI/ISTRI

: DRA. NUNIK TRI S

2.

TEMPAT/TGL
LAHIR

: BOYOLALI/31-07-1967

3.

TANGGAL
MENIKAH

: 10-11-1989

4. TUNJANGAN

: DAPAT

DATA ANAK
N
O

NAMA ANAK

TEMPAT LAHIR

TGL
LAHIR

JNS KEL

1. DRA. NUNIK TRI SULANJANI

BOYOLALI

31-071967

2. AFRIASTA M. RADENDRA

BOYOLALI

01-041991

3. ADINDA M. MEGA RAYENDRA

SEMARANG

04-061996

CETAK BIODATA PNS


LOKASI KERJA
01
NAMA UNIT KERJA
.
02
SUB UNIT KERJA
.
03
SUB SUB UNIT KERJA
.
IDENTITAS
01
NIP
.
02
NAMA
.
03 TEMPAT/TANGGAL
. LAHIR
04
JENIS KELAMIN
.
05
AGAMA
.
06
STATUS
.
07
JENIS KEPEGAWAIAN
.
08
STATUS PERKAWINAN
.
09
KEDUDUKAN PEGAWAI
.
10 PENDIDIKAN
. TERAKHIR

: BADAN PEMBERDAYAAN MASY & DESA


: SEKRETARIAT BAPERMAS DAN DESA
: SUBBAG PROGRAM

: 010 236 904 / 19620808 199103 1 008


: BAKRIS MARDOKO, SH,MH
: WONOGIRI / 08 Agustus 1962
: LAKI-LAKI
: ISLAM
: PNS
: PNS Daerah Otonom
: KAWIN
: PEGAWAI AKTIF
: STRATA 2 (S2) MAGISTER HUKUM

11. ALAMAT RUMAH

: JL.PARANG KEMBANG VIII/20 PERUMNAS


TLOGOSARI SEMARANG

12
NOMOR KARPEG
: 936895
.
13
NOMOR KARTU ASKES : 002603.4
.
14
NOMOR KARIS/KARSU : 473164
.
15
NPWP
: 67.654.019.7.518.000
.
16 NOMOR INDUK
:
. KEPENDUDUKAN
17 NOMOR TELEPON
:
.
18 NOMOR HP
:
.
19 GOLONGAN DARAH
:
.
PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS
01
NOMOR SK
: 813.313.3-1915/18-7-1991
.
02
TANGGAL SK
: 18-07-1991
.
03
TMT CPNS
: 01-03-1991
.
04
PANGKAT/GOLONGAN
: PENATA MUDA (III/a)
.
PENGANGKATAN SEBAGAI PNS
01
NOMOR SK
: 813.321.13-3457
.
02
TANGGAL SK
: 30-09-1992
.

03
TMT PNS
: 01-03-1991
.
04
PANGKAT/GOLONGAN
: PENATA MUDA (III/a)
.
05
SUMPAH JANJI
: SUDAH
.
PANGKAT/GOLONGAN TERAKHIR
01
DITETAPKAN OLEH
: GUBERNUR JAWA TENGAH
.
02
NOMOR SK
: 823.4/464/2013
.
03
TANGGAL SK
: 30-08-2013
.
04
PANGKAT/GOLONGAN
: PEMBINA (IV/a)
.
05
TMT PANGKAT
: 01-10-2013
.
06
MASA KERJA
: 22 TAHUN 07 BULAN
.
KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR
01
TMT GAJI BERKALA
: 01-03-2013
.
02
MASA KERJA GAJI
: 22 TAHUN 00 BULAN
.
03
GAJI POKOK
: 3629400
.
JABATAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL/FUNGSIONAL UMUM
01
JABATAN SAAT INI
: Struktural
.
02
JAB. FUNG TERTENTU
: KASUBBAG PROGRAM TMT : 05-06-2012
.
03 DITETAPKAN OLEH
: GUBERNUR JAWA TENGAH

.
04
NOMOR SK
: 821.2/341/2012
.
05
TANGGAL SK
: 05-06-2012
.
06
NAMA JABATAN
: KASUBBAG PROGRAM
.
07
TMT JABATAN
: 05-06-2012
.
08
ESELON
: IV.A
.
RIWAYAT PANGKAT (GOLONGAN RUANG)
N
O

PANGKAT (GOL/RUANG)

NO SURAT KEPUTUSAN

TGL SK

TMT

1. PENATA MUDA (III/a)

813.313.3-1915/18-7-1991

18-07-1991 01-03-1991

2. PENATA MUDA (III/a)

813.321.13-3457

30-09-1992 01-03-1991

3. PENATA MUDA TK I (III/b)

813.323.3.376

01-11-1995 04-01-1995

4. PENATA (III/c)

813.323.3-79

28-01-1999 01-04-1999

5. PENATA TK I (III/d)

823.3/01429/2003

17-02-2003 01-04-2003

6. PEMBINA (IV/a)

823.4/464/2013

30-08-2013 01-10-2013

RIWAYAT JABATAN
N
O

NAMA JABATAN

ESELO
N

1.

STAF BADAN PEMBERDAYAAN


MASYARAKAT

2.

STAF SUBID PENGEMB. JARINGAN


PENANGGULANGAN KEMISKINAN

3. PENGOLAH DATA SUBBID.


PENGEMBANGAN USAHA EKONOMI

NOMOR SK
826.4/023

TGL SK

TMT
JAB

05-062003

05-062003

07-062006

07-062006

31-122009

31-122009

MASYARAKAT
4. KASUBBAG PROGRAM

IV.A

821.2/341/2012

05-062012

05-062012

RIWAYAT TANDA JASA


N
O

NAMA PENGHARGAAN

TANGGA TAHU
L
N

NOMOR SK

ASAL

1.

SATYA LANCANA KARYA SATYA 10


TAHUN

010/TK/TAHUN/200
PRESIDEN
06-03-2003 2003
3
RI

2.

SATYA LANCANA KARYA SATYA 20


TAHUN

62/TK/TAHUN/2012 06-08-2012 2012

PRESIDEN
RI

RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM


N
O

TINGKAT

JURUSAN

NAMA SEKOLAH

LULUS

1. S1

HUKUM

UNS

1987

2. S2

MAGISTER HUKUM

UNTAG

2009

3. SD

SD GIRIWONO I

1974

4. SLTA

SMAN II

1981

5. SLTP

SMPN I

1977

RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL


N
O

NAMA DIKLAT

TEMPAT

PENYELENGGARA

MULAI SELESAI

1. ADUM

SEMARANG

DIKLAT PROP JATENG

27-011998

27-011999

2. ADUMLA

SEMARANG

DIKLAT PROP JATENG

21-082000

05-102000

RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL


N

NAMA DIKLAT

TEMPAT

PENYELENGGAR MULAI SELESAI

1.

KADER PROFESIONAL
PMD

2. SATGASUS BANGDES

BALAI PENGKADERAN
DITJEN BANGDES
PM

10-101991

09-121991

BALAI PENGKADERAN
DITJEN BANGDES
PM

08-021993

20-021993

RIWAYAT DIKLAT TEKNIS


N
O

NAMA DIKLAT

1.

TEMPA
T

ORIENTASI PEMANTAPAN
AKSELERASI

PENYELENGGARA

MULAI SELESAI

BANGDES PROP
JATENG

26-111993

26-111993

RIWAYAT SEMINAR/LOKAKARYA/SIMPOSIUM
NAMA
N
SEMINAR/LOKAKARYA/SIMPOSIU
O
M

TEMPAT

PENYELENGGAR JA MULA SELESA


A
M
I
I

1. MENYAMBUT 26 TH. UUPA

SURAKART
UNS
A

01-111986

00-000000

2. HASIL-HASIL PENELITIAN IKIP

SEMARANG IKIP

01-041997

00-000000

DATA AYAH
1. NAMA AYAH
2.

TEMPAT/TGL
LAHIR

3. ALAMAT

: MARDI WARSITO PRAMONO


: KLATEN/01-01-1935
: WONOKARTO WONOGIRI

DATA IBU
1. NAMA IBU
2.

TEMPAT/TGL
LAHIR

: SUPARNI
: WONOGIRI/16-09-1943

3. ALAMAT

: WONOKARTO WONOGIRI

DATA SUAMI/ISTRI
1.

NAMA
SUAMI/ISTRI

: RATNANINGYAH HASNA ZAHARI

2.

TEMPAT/TGL
LAHIR

: WONOGIRI/20-11-1963

3.

TANGGAL
MENIKAH

: 27-06-1992

4. TUNJANGAN

: DAPAT

DATA ANAK
N
O

NAMA ANAK

TEMPAT LAHIR

TGL
LAHIR

JNS KEL

1. KRISNADIAZ RIFQI HAKIM

WONOGIRI

23-101993

2. LUKMANDIAZ HAZMI ARIEF

SEMARANG

18-041995

3. KRISZADIAZ YANUAR DAFFA

SEMARANG

16-012001