36

BAB III
KEGIATAN DAN HASIL PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) ini dilaksanakan di Rumah Sakit
Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin Bandung mulai tanggal 3-28 Maret 2014.
Rekapitulasi rangkaian kegiatan yang dilaksanakan selama PKPA periode Maret
2014 dapat dilihat pada Tabel 3.10, Lampiran 2.
3.1 Kegiatan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA)
Kegiatan yang dilakukan selama pelaksanaan PKPA di Rumah Sakit
Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin Bandung antara lain:
1. Pengenalan Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) RSUP Dr. Hasan
2.
3.
4.
5.

Sadikin
Tim Farmasi dan Terapi
Mempelajari Pelayanan Farmasi Produk
Mempelajari Pelayanan Farmasi Klinik
Meninjau Sejumlah Depo dan Gudang Farmasi di RSUP Dr. Hasan

Sadikin
6. Melaksanakan Key Performance Indicator (KPI)
7. Mempelajari Sistem Distribusi Obat Unit Dose Dispensing (UDD)
8. Mempelajari Sistem Distribusi Obat Individual Prescription (IP)
9. Mempelajari Farmakoterapi Kanker dan Safe Handling Cytotoxic
10. Pembekalan Pembuatan Media Informasi, Penyuluhan dan Konseling
11. Pengkajian Jurnal Ilmiah (Journal Reading)
12. Pelaksanaan Penyuluhan.
13. Pelaksanaan Konseling kepada pasien.
14. Pemantauan Terapi Obat Pasien
15. Pelaksanaan Visite MIC (Medical Intermediet Care) dan Diskusi TPN
(Total Parenteral Nutrition)
16. Pelaksanaan Tugas Khusus
3.1.1 Pengenalan Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) RSUP Dr.
Hasan Sadikin Bandung
a. Visi dan Misi IFRS RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung

37

IFRS RSUP Dr. Hasan Sadikin memiliki visi untuk dicapai yaitu
dengan menjadi instalasi farmasi yang mandiri dan prima dalam
pelayanan farmasi rumah sakit berdasarkan Pharmaceutical Care,
sedangkan misi yang dilakukan untuk mencapai visi tersebut adalah
menyediakan pelayanan farmasi rumah sakit yang menyeluruh dan
terjangkau dengan kualitas yang dapat dipertanggungjawabkan bagi
masyarakat.
b. Tugas IFRS RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
Tugas Instalasi Farmasi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
adalah:
1. Menyelenggarakan,

mengkoordinasikan,

mengatur,

dan

mengawasi seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian yang optimal

dan profesional serta sesuai prosedur dan etik profesi.
2. Melaksanakan pengelolaan perbekalan farmasi yang aman,
berkualitas, efektif dan efisien.
3. Melaksanakan pemantauan dan

pengkajian

penggunaan

perbekalan farmasi yang bertujuan untuk memaksimalkan efek

terapi dan keamanan serta meminimalkan risiko.
4. Melaksanakan Komunikasi, Edukasi, dan Informasi (KIE) serta
memberikan rekomendasi kepada dokter, perawat, dan pasien.
5. Melaksanakan pendidikan, pelatihan, dan pengembangan
pelayanan kefarmasian.
6. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan
dan formularium rumah sakit.

c. Fungsi IFRS RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung

Instalasi Farmasi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung memiliki
dan menyelenggarakan fungsi yaitu pengelolaan perbekalan farmasi
dan pelayanan farmasi klinik.
1) Pengelolaan perbekalan farmasi

38

Fungsi pengelolaan perbekalan farmasi yang diselenggarakan

oleh IFRS RSUP Dr. Hasan Sadikin antara lain:
1. Memilih perbekalan farmasi sesuai kebutuhan pelayanan
rumah sakit.
2. Merencanakan kebutuhan perbekalan farmasi secara efektif,
efisien, dan optimal.
3. Memproduksi sediaan farmasi untuk memenuhi kebutuhan
pelayanan kesehatan di rumah sakit.
4. Menerima perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan
ketentuan yang berlaku.
5. Menyimpan perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan
persyaratan kefarmasian.
6. Mendistribusikan perbekalan farmasi ke unit-unit pelayanan di
rumah sakit.
7. Melakukan penghapusan dan pemusnahan perbekalan farmasi
yang sudah tidak dapat digunakan.
8. Mengendalikan persediaan perbekalan farmasi.
9. Melakukan pencatatan dan pelaporan pengelolaan perbekalan
farmasi.
2) Pelayanan farmasi klinik
Fungsi pelayanan farmasi klinik yang diselenggarakan
IFRS RSUP Dr. Hasan Sadikin yaitu:
1. Mengkaji instruksi pengobatan pasien.
2. Melaksanakan pelayanan resep.
3. Mengidentifikasi, mencegah, dan mengatasi masalah yang
4.
5.

berhubungan dengan perbekalan farmasi.

Melaksanakan penelusuran riwayat penggunaan obat pasien.
Melaksanakan Pelayanan Informasi Obat (PIO) kepada
tenaga

kesehatan

lain,

pasien

atau

keluarga

pasien,

masyarakat, dan institusi lain.

6. Memberikan konseling pada pasien dan keluarga.
7. Melaksanakan Pemantauan Terapi Obat (PTO).
8. Melaksanakan Monitoring Efek Samping Obat (MESO).
9. Melaksanakan Evaluasi Penggunaan Obat (EPO).
10. Melaksanakan dispensing dan penanganan sediaan sitotoksik.
d. Struktur Organisasi Tata Kelola Instalasi Farmasi RSUP Dr.
Hasan Sadikin Bandung

39

Berdasarkan Surat Keputusan Direktur RSUP Dr. Hasan Sadikin

mengenai Struktur Organisasi Tata Kelola Instalasi Farmasi Rumah
Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin, Tugas IFRS adalah membantu
Direktur Medik dan Keperawatan. IFRS Dr. Hasan Sadikin dipimpin
oleh kepala instalasi farmasi yang berkoordinasi dengan wakil
kepala instalasi farmasi dibantu oleh lima orang kepala Sub-Instalasi
(Sub-instalasi Perbekalan Farmasi, Sub-Instalasi Pelayanan Farmasi,
Sub-Instalasi Perencanaan dan Monitoring Evaluasi, Sub-Instalasi
Mutu

dan

Pengembangan,

dan

Sub-Instalasi

Umum

dan

Operasional). Struktur Organisasi Tata Kelola IFRS di RSUP Dr.

Hasan Sadikin dapat dilihat di dalam Gambar 3.11, Lampiran 3.
e. Fasilitas Instalasi Farmasi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
IFRS Dr. Hasan Sadikin memiliki fasilitas yang memadai
sehingga mampu menunjang pelayanan kefarmasian di RSUP Dr.
Hasan Sadikin. IFRS memiliki kantor yang terdiri atas ruang
resepsionis dan tata usaha, ruang pertemuan, ruang apoteker, ruang
kepala instalasi farmasi dan ruang dokumentasi. Selain itu, IFRS
juga memiliki ruang pengadaaan dan perencanaan, perpustakaan
serta ruangan pelatihan (skill lab).
Berdasarkan Struktur Organisasi Tata Kelola Instalasi Farmasi
Rumah Sakit (IFRS) Dr. Hasan Sadikin Bandung memiliki 17 depo
farmasi. Dengan adanya Depo farmasi, dokter, perawat, dan pasien
atau keluarga pasien mendapat kemudahan dalam memperoleh
produk farmasi yang sering disebut Barang Medik Habis Pakai
(BMHP) dan pelayanan kefarmasian.
IFRS juga didukung dengan sistem informasi online dan
memiliki trolley, container, coolbox (distribusi BMHP dengan suhu
terkendali), dan Aerocom pneumatic tube (distribusi BMHP antar
depo farmasi) untuk mendukung distribusi BMHP yang cepat dan
efektif. Depo Farmasi memiliki fasilitas diantaranya:

40

1. Fasilitas penyiapan obat yang terdiri dari meja peracikan,

penyiapan obat dan fasilitas pengemasan yang menjamin kualitas
dan keamanan penggunaan obat.
2. Fasilitas penyimpanan di tempat pelayanan terdiri atas lemari dan
kotak penyimpanan obat, lemari penyimpanan cairan infus, lemari
penyimpanan alat habis pakai serta lemari pendingin.
3. Fasilitas administrasi kefarmasian di tempat pelayanan terdiri atas
meja untuk kegiatan administrasi, lemari penyimpanan peralatan
administrasi, blanko resep, blanko salinan resep, kartu stok, buku
permintaan, dan alat tulis kantor.
4. Fasilitas pemberian informasi obat terkini melalui formularium
rumah sakit, buku informasi Spesialis Obat (ISO), buku Monthly
Index of Medical Specialitties (MIMS), dan ebook yang terdapat
dalam komputer di masing-mesing depo seperti Drug Information
Handbook.
5. Fasilitas pelayanan farmasi klinik, yaitu ruangan khusus untuk
memberikan pelayanan konseling kepada pasien.
3.1.2 Tim Farmasi dan Terapi (TFT)
Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) di RSUP Dr. Hasan Sadikin
Bandung sejak Maret 2012 disebut Tim Farmasi dan Terapi (TFT). TFT
ini berada di bawah Direktur Medik dan Keperawatan. Susunan organisai
TFT RSUP Dr. Hasan Sadikin terdiri atas ketua (dokter penyakit dalam)
dan wakil ketua (dokter bedah), Sekretaris (apoteker yang ditunjuk atau
kepala IFRS) dan anggota (dokter-dokter dari berbagai Staf Medis
Fungsional). Tugas TFT RSUP Dr. Hasan Sadikin adalah memantau
pelaksanaan penggunaan obat yang rasional di RSHS, menyusun dan
merevisi formularium, serta mengkoordinasikan pemantauan efek
samping obat di RSHS. Kegiatan-kegiatan yang dilakukan TFT antara
lain:

41

1. Pelaksanaan kegiatan organisasi seperti mengadakan rapat/pertemuan,

mempersiapkan agenda rapat, membuat dan mengirim undangan
rapat, menyiapkan daftar hadir, melaksanakan rapat dan membuat
notulensi rapat.
2. Pemantauan pelaksanaan penggunaan obat yang rasional seperti
mengkoordinasi penggunaan obat sesuai formularium nasional untuk
pasien JKN yang mengikuti kegiatan yang berhubungan dengan
penggunaan obat rasional yang diselenggarakan oleh Kementerian
Kesehatan dan membuat pedoman penggunaan antimikroba.
3. Menyusun dan merevisi formularium seperti mengkoordinir usulan
revisi Daftar Obat Esensial (DOEN), mengkoordinasi usulan revisi
Formularium dan mengkoordinasi usulan revisi Formularium RSHS.
4. Mengkoordinasi pemantauan efek samping obat (MESO) dengan
membuat sistem MESO di RSHS (alur dan format pemantauan),
sosialisasi MESO (pelatihan), mengkaji hasil MESO di RSHS,
mengirimkan laporan MESO perbulan ke Pusat MESO Nasional.

3.1.3 Mempelajari Pelayanan Farmasi Produk

Salah satu tugas pokok IFRS adalah melaksanakan pengelolaan
perbekalan farmasi yang efektif, aman, bermutu dan efisien dan
melaksanakan pengkajian dan pemantauan penggunaan perbekalan
farmasi guna memaksimalkan efek terapi dan keamanan serta
meminimalkan risiko, hal ini dikenal dengan pelayanan farmasi produk.
Pengelolaan perbekalan farmasi memiliki tugas pokok yaitu
mengelola perbekalan farmasi yang efektif dan efisien, menerapkan
farmakoekonomi dalam pelayanan, meningkatkan kompetensi tenaga
kefarmasian, dan mewujudkan sistem informasi manajemen yang
berdaya guna dan tepat guna, dan mengendalikan kualitas pelayanan.
Bagian pengelolaan perbekalan farmasi bertanggung jawab atas
pengelolaan persediaan BMHP (Perencanaan, pengadaan, penyimpanan,
pengendalian, dan pengeluaran dari gudang), kegiatan produksi sediaan

42

farmasi (perencanaan, pelaksanaan, dan pengendalian), kualitas sediaan

yang diproduksi, dan evaluasi serta pelaporan kegiatan pengelolaan
BMHP.
Kategori Perbekalan Farmasi (BMHP) di RSUP Dr. Hasan Sadikin
meliputi:
a. Obat: obat suntik, obat pramedikasi, volatil anestesi, narkotika, infus,
vaksin, sirup alergen, tablet, sirup dan obat lainnya.
b. Obat dan alat gigi: obat gigi dan alat gigi
c. Bahan baku: bahan baku padat, bahan baku cair, desinfektan, kemasan
untuk produksi, bahan baku PA, BMHP kulit kelamin
d. Alat kesehatan: alat kesehatan disposable, alat kesehatan inventaris,
alat pembaut, alat jahit (jarum dan benang jahit), BMHP hemodialisa
dan BMHP CSSD.
e. Gas medis
f. BMHP radiologi: zat kontras dan X-ray Film.
g. BMHP sumbangan: program penanganan SARS, program DOTS,
program penanganan

HIV/AIDS,

sumbangan WHO, program

angiografi, sumbangan obat kanker, sumbangan Depkes.

Rangkaian kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi terdiri atas
pemilihan,

perencanaan,

pengadaan,

penerimaan,

penyimpanan,

distribusi, pengendalian, penghapusan, pencatatan dan pelaporan, serta

monitoring dan evaluasi Barang Medis Habis Pakai (BMHP).

43

Gambar 3.1 Rangkaian kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi

1. Pemilihan
Kegiatan ini dilakukan untuk menentukan perbekalan farmasi yang
menjadi kebutuhan pelayanan rumah sakit berdasarkan jumlah pasien
dan pola penyakit di rumah sakit. Apoteker dalam Tim Farmasi dan
Terapi berperan aktif dalam penentuan seleksi obat untuk menetapkan
kualitas dan efektifitas, yang dilakukan berdasarkan Drug of Choice
dari penyakit yang prevalensinya tinggi.
2. Perencanaan
Perencanaan perbekalan farmasi bertujuan menetapkan jenis dan
jumlah perbekalan farmasi sesuai dengan pola penyakit dan kebutuhan
pelayanan kesehatan di rumah sakit. Tahapan yang dilakukan
perencanaan antara lain:
a. Kompilasi penggunaan
Kompilasi penggunaan berfungsi untuk mengetahui penggunaan
bulanan masing-masing jenis perbekalan farmasi di unit pelayanan
selama setahun dan sebagai data pembanding bagi stok optimum,
sehingga diperoleh informasi berupa jumlah penggunaaan tiap
jenis perbekalan farmasi pada setiap unit pelayanan, persentase
penggunaaan tiap jenis perbekalan farmasi terhadap total
penggunaan

seluruh

unit

pelayanan

selama

setahun

dan

penggunaan rata-rata untuk setiap jenis perbekalan farmasi.

b. Perhitungan kebutuhan
Perhitungan kebutuhan perbekalan farmasi bertujuan

agar

ketepatan jenis dan jumlah perbekalan farmasi yang direncanakan

dan ketersediaan perbekalan farmasi pada saat dibutuhkan dapat
tercapai.
c. Evaluasi perencanaan
Hasil perhitungan perbekalan farmasi rumah sakit perlu dilakukan
evaluasi. Perencanaan di RSHS sesuai jenis anggaran. Perencanaan
BMHP di RSUP Dr. Hasan Sadikin dilakukan sesuai dengan jenis
anggaran. Perencanaan BMHP anggaran APBN untuk kebutuhan
setahun,

menggunakan

metode

pengadaan

lelang

terbuka.

44

Perencanaan BMHP anggaran

pertriwulan, perbulan dan

PNBP,

kebutuhan

metode pengadaan lelang tertutup,

untuk
segera,

penunjukan

kebutuhan
menggunakan

langsung

dan

pembelian langsung.
3. Pengadaan
Pengadaan merupakan suatu kegiatan merealisasikan kebutuhan
yang direncanakan dan disetujui melalui pembelian, produksi,
sumbangan/

droping/hibah

dan

bertujuan

untuk

memperoleh

perbekalan farmasi dengan kualitas terbaik, harga yang layak,

pengiriman barang terjamin dan tepat waktu, proses berjalan lancar
dan tidak memerlukan tenaga serta waktu berlebihan.
Metode pengadaan barang atau jasa melalui pembelian sesuai
Peraturan Presiden Nomor 54 tahun 2010 tentang Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah, terdiri atas:
a. Pelelangan Umum
Pelelangan umum dapat diikuti oleh penyedia barang yang
memenuhi persyaratan.
b. Pelelangan Sederhana
Pelelangan sederhana merupaka metode pemilihan penyedia barang
untuk pekerjaan yang bernilai paling tinggi sebesar lima miliar
rupiah.
c. Penunjukan Langsung
Penunjukkan langsung merupakan metode pemilihan penyedia
barang dengan cara menunjuk langsung satu penyedia barang, yang
biasanya digunakan untuk pengadaan obat, alat kesehatan atau
barang/jasa lainnnya yang jenis dan harganya telah ditetapkan oleh
pemerintah.
d. Pengadaan Langsung
Pengadaan langsung adalah metode pengadaan barang langsung
yang dapat dilakukan terhadap barang/jasa dengan nilai paling
tinggi sebesar dua ratus juta rupiah, dengan ketentuan untuk
kebutuhan operasional, beresiko kecil, teknologi sederhana,
dilaksanakan oleh badan usaha kecil serta koperasi kecil.
e. Swakelola

45

Metode perencanaan dan pengadaan barang/jasa yang dilaksanakan

secara keseluruhan oleh satu unit lain.
4. Penerimaan
Penerimaan dilakukan oleh Panitia Penerima. Dalam kegiatan
penerimaan barang, pemeriksaan barang yang disesuaikan dengan
faktur dan Purchase Order (PO) dilakukan untuk menjamin
perbekalan sesuai dengan kontrak baik spesifikasi, kualitas maupun
waktu kedatangan barang. Saat penerimaan, hal yang perlu
diperhatikan adalah jumlah dan kondisi barang, nomor bets, merek,
waktu pengiriman, tanggal kadaluarsa, Certificate of Analysis (COA)
untuk bahan baku obat, Certificate of Origin khusus untuk alat
kesehatan, uji fungsi untuk alat kesehatan inventaris, dan Material
Safety Data Sheet (MSDS) untuk bahan berbahaya. Setelah proses
penerimaan, dibuat berita acara serah terima antara rumah sakit dan
distributor sebagai bukti apabila ada klaim.
5. Penyimpanan
Penyimpanan BMHP di RSUP Dr. Hasan Sadikin (gudang dan
depo farmasi) didasarkan atas beberapa metode yaitu bentuk sediaan,
alfabetis, dan aktivitas farmakologi dengan menerapkan prinsip First
In First Out (FIFO) dan First Experied First Out (FEFO) disertai
sistem informasi (digital dan manual) yang selalu menjamin
ketersediaan perbekalan farmasi sesuai kebutuhan. Selain itu, untuk
perbekalan farmasi yang dipengaruhi suhu, udara, cahaya dapat
disimpan di tempat yang sesuai dan untuk narkotika disimpan dalam
lemari

khusus

dengan

kunci

ganda.

Tujuan

dilakukannya

penyimpanan adalah memelihara kualitas perbekalan farmasi,

menghindari penggunaan yang tidak bertanggung jawab, menjaga
ketersediaan, memudahkan pencarian dan pengawasan.
6. Pendistribusian
Distribusi merupakan kegiatan penyaluran perbekalan farmasi
untuk pelayanan individu dalam proses terapi bagi pasien rawat inap,

46

rawat darurat, rawat jalan dan pelayanan penunjang agar perbekalan

farmasi di unit-unit pelayanan tersedia tepat waktu, tepat jenis dan
tepat jumlah.
7. Pengendalian
Pengendalian perbekalan farmasi perlu dilakukan untuk mencegah
terjadinya kelebihan atau kekosongan perbekalan farmasi di unit-unit
pelayanan. Pengendalian perbekalan farmasi dilakukan dengan cara
pengisian kartu stok dan melakukan stock opname setiap enam bulan
sekali.
8. Penghapusan
Penghapusan merupakan suatu kegiatan penyelesaian terhadap
perbekalan farmasi yang tidak terpakai karena kadaluarasa, rusak, dan
tidak memenuhi standar dengan membuat usulan penghapusan
perbekalan farmasi kepada pihak terkait sesuai dengan prosedur yang
telah ditentukan. Penghapusan bertujuan untuk menjamin perbekalan
farmasi yang tidak memenuhi persyaratan dikelola sesuai standar yang
berlaku. Dengan adanya penghapusan, maka beban penyimpanan
maupun resiko penggunaan obat yang tidak memenuhi standar dapat
diminimalkan.
9. Pencatatan dan Pelaporan
Dalam pengelolaan perbekalan farmasi harus dilakukan pencatatan
dan pelaporan yang bertujuan untuk memantau transaksi perbekalan
farmasi di lingkungan IFRS dan memudahkan dalam penelusuran
apabila terdapat perbekalan farmasi yang tidak memenuhi standar dan
harus ditarik dari peredaran. Pencatatan dapat dilakukan secara
manual (kartu stok) dan digital.
Pelaporan harus menyediakan data yang akurat sebagai bahan
evaluasi, arsip yang dibutuhkan untuk penelusuran, dan data yang
lengkap untuk perencanaan. Laporan-laporan perbekalan farmasi di
RSHS terdiri atas: mutasi perbekalan farmasi, psikotropika dan
narkotika, stock opname, pendistribusian, penulisan resep generik dan

47

non-generik, penggunaan obat program, jumlah resep, kepatuhan

terhadap formularium dan DOEN, serta laporan keuangan.
10. Monitoring dan Evaluasi
Manfaat adanya kegiatan monitoring dan evaluasi adalah menjadi
masukan dalam perencanaan dan pengambilan keputusan pengelolaan
perbekalan farmasi berdasarkan monitoring dan evaluasi yang telah
dilakukan.
3.1.4 Mempelajari Pelayanan Farmasi Klinik
Pelayanan farmasi klinik diberikan secara langsung sebagai bagian
pelayanan pasien yang memerlukan interaksi dengan pasien dan atau
profesional kesehatan lain yang terlibat dalam perawatan pasien.
Pelayanan farmasi klinik merupakan kegiatan yang menerapkan wawasan
dan pengetahuan tentang obat untuk kepentingan pasien, dengan
memperhatikan kondisi penyakit pasien dan kebutuhan dalam memahami
penggunaan obatnya. Pelayanan farmasi klinik yang dilakukan di RSUP
Dr. Hasan Sadikin meliputi:
1. Pelaksanaan farmasi klinik dalam pelayanan rawat jalan
Kegiatan pelayanan farmasi klinik yang dilakukan dalam
pelayanan rawat jalan terdiri atas pengkajian rasionalitas order dokter,
penyuluhan dan edukasi terkait penyakit dan obat di ruang tunggu,
penyebaran informasi yang berhubungan dengan obat melalui media
seperti brosur dan leaflet, dan pemberian informasi obat, serta
konseling pasien.
Pada saat penyerahan obat, dilakukan pemberian informasi obat
kepada pasien atau yang mewakili. Informasi yang di sampaikan
meliputi nama obat dan khasiatnya, aturan dan waktu pemakaian obat,
lama pengobatan, kemungkinan efek samping yang akan terjadi, serta
penyimpanan obat. Pelayanan informasi obat berbeda dengan
konseling. Dalam pelayanan informasi obat dapat dilakukan di mana
saja, kepada pasien/ keluarga pasien/ tenaga kesehatan lain, dan dapat
diberikan oleh asisten apoteker atau apoteker, sedangkan konseling
dilakukan di tempat khusus, kepada pasien atau keluarag pasien yang
biasanya diberikan oleh apoteker.

48

Konseling adalah kegiatan pemberian informasi mengenai obat,

kondisi

pasien, dan hal-hal yang dapat dilakukan pasien untuk

mencapai hasil terapi yang maksimal. Konseling biasanya dilakukan

kepada pasien dengan kriteria-kriteria tertentu seperti: pasien dengan
multiterapi (masalah terapi >1), pasien dengan polifarmasi (resep >5
jenis), penggunaan obat-obat khusus (obat indeks terapi sempit, oabat
dengan alat-alat tertentu), pasien geriatik dan pediatrik.
Konseling biasanya dilakukan lebih personal dan mendalam
kepada pasien, mendengarkan keluhan pasien pada saat pengobatan,
menggali hambatan-hambatan pasien dalam pengobatan sehingga
dapat memberikan solusi atas masalah pasien. Materi yang diberikan
pada saat konseling antara lain informasi obat (nama obat dan
indikasi, lama pengobatan, aturan pakai, efek samping yang mungkin
terjadi, interaksi obat baik dengan makanan atau obat-obat lain), halhal yang baik untuk dilakukan dan harus dihindari selama pengobatan
serta motivasi kepatuhan kepada pasien dalam pengobatan yang baik
dan benar.
2. Pelaksanaan farmasi klinik dalam pelayanan rawat inap
Kegiatan pelayanan farmasi klinik yang dilakukan dalam
pelayanan rawat inap meliputi:
a. Pencatatan dan pemantauan penggunaan obat pasien.
Kegiatan ini dilakukan dengan memperbaharui Kartu Obat Pasien
(KOP), menyesuaikan KOP dengan lembar instruksi pemberian
obat, dan membuat jadwal pengobatan pasien (unit dose
dispensing).
b. Pengkajian resep, meliputi aspek administratif, farmasetik dan
klinis.
Pengkajian resep dilakukan berdasarkan Drug Relatif Problems
(DRPs) seperti adanya indikasi tanpa terapi, adanya terapi tanpa
indikasi, dosis terlalu tinggi dan terlalu rendah, reaksi obat yang
merugikan (ROM), terjadinya masalah kesehatan akibat interaksi
obat, pasien memperoleh obat yang kurang tepat dan kegagalan
pasien dalam menerima obat.

49

c. Konsultasi, Informasi dan Edukasi (KIE) untuk dokter, perawat dan

pasien/ keluarga pasien. Konseling pasien diutamakan untuk pasien
baru dan pasien yang akan pulang dengan penyakit yang berisiko
atau penggunaan obat dengan indeks terapi sempit atau pengobatan
menggunakan alat tertentu.
d. Visite bersama tim kesehatan
Visite adalah kegiatan kunjungan untuk pemantauan kondisi pasien.
Visite dapat dilakukan bersama tim kesehatan dan mandiri. Dalam
melakukan visite bersama dokter, perawat dan tenaga kesehatan
lain, apoteker berpartisipasi dalam pemilihan obat yang tepat untuk
pasien (drug of choice), pemilihan regimen obat, dosis penggunaan
obat, penjadwalan penggunaan obat pasien, pemberian informasi
pada pasien dan perawat tentang cara penggunaan obat dan efek
samping yang mungkin terjadi.
e. Monitoring efek samping obat (MESO)
Efek samping obat adalah reaksi yang terjadi dan tidak dikehendaki
oleh pasien Dalam menjalankan terapi, efek samping obat penting
untuk di-monitoring, terutama pada pasien kanker yang sedang
menjalani kemoterapi.
f. Evaluasi pengunaan obat dan pelaporan reaksi obat merugikan
(ROM).
3. Penanganan bahan-bahan sitotoksik (kemoterapi)
Dalam penyiapan obat sitotoksik untuk pasien, apoteker memiliki
tugas dalam memeriksa ketepatan pasien, regimen dan dosis,
ketepatan jadwal, ketepatan pengenceran dan pencampuran, cara
pemberian

dan

pembayaran.

Ruang

penanganan

bahan-bahan

sitotoksik di RSUP Dr. Hasan Sadikin terdapat di ruang inap khusus 3

dan Eykman, merupakan salah satu fasilitas pelayanan farmasi yang
dikelola oleh instalasi farmasi RSUP Dr. Hasan Sadikin untuk
melayani pasien dengan diagnosa kanker dan

membutuhkan

kemoterapi baik untuk kanker stadium awal ataupun lanjut.

4. Keikutsertaan IFRS dalam tim rumah sakit, antara lain:
a. Tim DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse
Chemoterapy)

50

b. Tim MDR-TB (Multi Drug Resistance-Tuberculosis)

c. Tim HIV/AIDS
d. Tim PTRM (Program Terapi Rumatan Metadon)

3.1.5 Peninjauan Lokasi ke Sejumlah Depo dan Gudang Farmasi di RSUP

Dr. Hasan Sadikin Bandung
Peninjauan lokasi dilakukan ke sejumlah Depo yaitu Depo Farmasi
ICU, Depo Farmasi COT, Depo Farmasi RIK 2/ RIK 3, Depo Farmasi
Kemoterapi RIK 3, Depo Farmasi Kemoterapi Eyckman, Depo Farmasi
Emergency, Depo Farmasi JKN Rawat Jalan, Depo Farmasi Gakin Rawat
Jalan, Depo Farmasi Kemuning, Depo Farmasi Apotek Pusat, dan
Gudang Farmasi.
a. Depo Farmasi
Depo Farmasi adalah suatu departemen atau unit di suatu rumah
sakit yang merupakan cabang dari IFRS yang berada di bawah pimpinan
seorang apoteker dan dibantu oleh beberapa orang apoteker dan atau
asisten apoteker yang memenuhi persyaratan peraturan perundangundangan yang berlaku dan kompeten secara profesional, juga menjadi
temapat atau fasilitas penyelenggaraan yang bertanggung jawab atas
seluruh pekerjaan serta pelayanan kefarmasian yang ditujukan untuk
keperluan rumah sakit itu sendiri.
Depo farmasi merupakan suatu sistem distribusi pelayanan terbagi
(desentralisasi) dimana sistem pendistribusian perbekalan farmasi
mempunyai cabang di dekat unit perawatan atau pelayanan. Pada sistem
distribusi secara desentralisasi, penyimpanan dan pendistribusian
perbekalan farmasi ruangan tidak lagi dilayani oleh pusat pelayanan
farmasi. IFRS dalam hal ini bertanggung jawab terhadap efektivitas dan
keamanan perbekalan farmasi yang ada di depo farmasi.
Ruang

lingkup

kegiatan

pelayanan

depo

farmasi

adalah

pengelolaan perbekalan farmasi, pelayanan farmasi klinis dan kegiatan

administrasi (stock opname perbekalan farmasi, pencatatan perbekalan
farmasi yang rusak/tidak sesuai dengan aturan kefarmasian, pelaporan

51

pelayanan perbekalan farmasi dasar, distribusi perbekalan farmasi dan

pelayanan farmasi klinik).
Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) Dr. Hasan Sadikin Bandung
memiliki 17 depo farmasi. Fasilitas yang terdapat pada depo farmasi
meliputi :
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.

Bagian penyerahan resep

Bagian kendali
Bagian penyiapan obat
Bagian administrasi
Bagian penyerahan obat dan pemberian informasi
Bagian penyimpanan obat dan alat kesehatan
Bagian klaim
Ruang konseling
Ruang tunggu

Sistem distribusi dan jangkauan pelayanan depo farmasi RSUP Dr. Hasan
Sadikin Bandung dapat dilihat pada Tabel 3.11, Lampiran 4.
b. Gudang Farmasi
Gudang farmasi merupakan tempat untuk menyimpan semua obat
dan alat kesehatan yang dibutuhkan oleh semua depo farmasi hingga
waktu pendistribusiannya ke ruangan, depo dan poliklinik di RSHS.
Tenaga kerja yang berada di gudang farmasi terdiri atas satu orang
Apoteker penanggungjawab, dan beberapa orang tenaga teknik
kefarmasian.
Berdasarkan sumbernya, BMHP di gudang farmasi dapat dibagi
menjadi dua antara lain:
1. BMHP rutin
Diperoleh dengan cara pembelian melalui tender yang dilakukan
tiga bulan sekali, terdiri atas:
a. Obat-obatan: infus, premedikasi, obat suntik (injeksi, vaksin untuk
poli anak, anestesi, alergen), tablet, sirup, dan zat kontras untuk
radiologi.
b. Alat kesehatan: disposable (contoh: pembalut), radiologi, inventari,
jarum jahit dan hemodialisa.

52

c. Bahan baku: cair (contoh: asam asetat), padat (contoh: vaselin),

desinfektan, kemasan produksi, kebutuhan patologi anatomi,
patologi klinis.
2. BMHP yang berhubungan dengan program pemerintah
BMHP jenis ini diperoleh dari Departemen Kesehatan RI dan Dinas
Kesehatan berupa sumbangan pada waktu-waktu tertentu, seperti:
a. Penanganan penyakit tertentu seperti HIV (untuk poli teratai),
ketergantungan obat (poli terapi rumatan metadon), DOTS, flu
burung, SARS.
b. Kasus temporer
Ruangan yang terdapat di gudang farmasi yaitu:
1. Ruang Administrasi
Kegiatan yang dilakukan pada ruangan ini meliputi penerimaan
pesanan sediaan farmasi dari ruangan, poliklinik ataupun depo yang
dibuat dengan menggunakan surat pesanan obat.
2. Ruang Penyimpanan Obat
Ruangan penyimpanan obat terdiri atas dua macam antara lain
ruang penyimpanan obat termostabil, termolabil, narkotika dan
psikotropika. Sistem penyimpanan obat di gudang farmasi dapat
berdasarkan bentuk sediian, kelas terapi (obat kemoterapi dan diabetes),
obat generik dan paten secara alfabetis dan juga ada yang diikuti dengan
label (LASA: kuning, HIGH ALERT: Merah, dan Sitostatika: ungu).
a. Ruang Penyimpanan Obat Termostabil
Secara umum obat-obatan termostabil dikelompokkan berdasarkan
bentuk sediaan secara alfabetis. Suhu dalam ruangan ini dijaga
dibawah 25oC dengan pengukuran melalui termometer ruangan.
b. Ruang Penyimpanan Obat Termolabil
Dalam ruangan ini terdapat lemari pendingin yang suhunya selalu
terpantau. Ruangan ini merupakan tempat penyimpanan sediaan
termolabil agar mutu dan kualitas tetap terjamin untuk barang-barang

53

seperti vaksin, suppositoria, insulin, obat sitotoksik dan obat-obatan

lain yang bersifat termolabil. Suhu dalam lemari pendingin selalu
dijaga 2-8oC kecuali dalam freezer. Pengukuran suhu ruangan
dilakukan dua kali sehari yaitu pada pagi dan sore hari.
c. Ruang Narkotika dan Psikotropika
Narkotika dan psikotropika disimpan di dalam lemari khusus
dengan sistem dua pintu dan dua kunci, masing-masing kunci/pintu
dipegang oleh dua orang yang berbeda. Terdapat kartu stok dan buku
narkotika dan psikotropika untuk mencatat pengeluaran obat-obat ke
depo, selain itu juga sudah menggunakan sistem komputerisasi.
Pelaporan penggunaan sediaan narkotika dan psikotropika dilakukan
sekali dalam sebulan.
3. Ruang Penyimpanan Alat Kesehatan
Ruangan ini digunakan untuk penyimpanan alat kesehatan dan
bahan dasar seperti kapas, tisu dan lain-lain. Penyimpanan didasarkan
atas fungsi alat kesehatan dan dikelompokkan sesuai kategori barang,
Penempatannya berdasarkan ukuran dari yang kecil hingga besar
kemudian diurutkan secara alfabetis.
4. Ruang Produksi
Kegiatan

yang

dilakukan

dalam

ruang

produksi

meliputi

pengemasan ulang dan pengenceran. Pengemasan ulang dilakukan

pada sediaan yang berada dalam wadah yang besar menjadi beberapa
bagian dalam wadah-wadah yang kecil untuk selanjutnya akan
didistribusikan ke depo-depo, ruangan dan poliklinik. Sedangkan
pengenceran dilakukan terhadap cairan/bahan yang bersifat pekat
menjadi konsentrasi tertentu. Bahan -bahan yang digunakan di ruang
produksi di ambil dari ruang bahan baku.
5. Ruang Penyimpanan Bahan Baku, Reagen dan Bahan Berbahaya
Ruangan ini digunakan untuk menyimpan bahan baku reagen dan
bahan berbahaya. Ruang bahan baku dan berbahaya ini hanya melayani
permintaan dari ruang produksi saja.

54

Setiap obat dan alat kesehatan yang ada di gudang dikendalikan

dengan penggunaan kartu stok dan sistem komputerisasi sehingga setiap
pemasukan dan pengeluaran obat selalu tercatat dan apabila ada
kekeliruan dapat mudah dilacak. Sistem pelayanan di gudang farmasi
dilakukan dengan membuat jadwal defekta untuk masing-masing depo
sesuai dengan kapasitas masing-masing depo (1 kali atau 2 kali
seminggu). Depo melakukan defekta melalui komputer, kemudian
disediakan kebutuhan barang, diperiksa ulang lalu data dimasukan.
Barang yang siap dikirim ke depo diletakkan di kontainer. Sistem
pemusnahan yang dilakukan yaitu obat-obat yang rusak dan kadaluarsa
dari depo ditarik oleh bagian monitoring evaluasi ke gudang farmasi,
kemudian dikumpulkan dan didata ulang yang selanjutnya diserahkan ke
Kesling untuk pemusnahan.
3.1.6 Key Performance Indicator (KPI)
Pelayanan farmasi di rumah sakit baik produk maupun klinis
memerlukan suatu evaluasi hasil dengan indikator-indikator tertentu
melalui Key Performance Indicator (KPI). Key Performance Indicator
(KPI) merupakan indikator atau ukuran yang bersifat countable, valid,
spesifik, sesuai kenyataan, relevan dan dipakai untuk mengukur tingkat
pencapaian kinerja terhadap sasaran strategi yang telah ditentukan.
KPI

digunakan

untuk

mengukur

tingkat

keberhasilan,

mengkomuni-kasikan hasil, memotivasi petugas dalam pencapaian hasil,

membangun dasar untuk monitoring dan evaluasi, menciptakan
kesepakatan agar perbedaan interpretasi dapat dihindari. Metode yang
dapat digunakan dalam pelaksanaan KPI adalah audit, observasi, review,
dan survei.
Pelaksanaan Key Performance Indicator (KPI)
Dalam rangka mewujudkan visi dan misi RSUP Dr Hasan Sadikin
yaitu menjadi rumah sakit yang unggul dalam pelayanan dan
melaksanakan pelayanan kesehatan paripurna dan prima, maka perlu
dilakukan evaluasi kinerja pelayanan supaya senantiasa menjaga mutu

55

pelayanan, sesuai dengan tujuan yang ingin dicapai, dan sebagai tolak
ukur untuk mengetahui adanya penyimpangan dari standar yang telah
ditentukan.
1. Waktu Pelaksanaan
Pengumpulan data dilakukan pada tanggal 4 6 Maret 2014 di
Depo Farmasi JKN Rawat Jalan RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung.
2. Metode Pelaksanaan
Waktu tunggu pelayananan diukur melalui selisih waktu yang
diperlukan pasien untuk menunggu mulai dari penerimaan resep oleh
petugas depo hingga penyerahan obat. Waktu penerimaan resep yang
dicatat adalah waktu yang tercetak pada nomor antrian pasien,
sedangkan waktu penyerahan obat yang dicatat adalah pada saat
pertama kali petugas memanggil nama pasien untuk menyerahkan
obat. Selisih waktu yang diperoleh kemudian dibagi dengan jumlah R/
yang terdapat pada lembar resep yang diamati. Standar yang
digunakan dalam waktu pelayanan obat jadi tiap R/ adalah 30 menit
dan standar pelayanan racikan tiap R/ adalah 60 menit. Kepuasan
pelanggan

terhadap

pelayanan

depo

farmasi

diukur

dengan

menggunakan metode kuisioner

3. Kesimpulan dan Saran:
a. Waktu Tunggu Pelayanan Obat
Waktu tunggu pelayanan obat baik jadi atau obat racikan telah
memenuhi persyaratan standar yang ditetapkan oleh RSHS
Bandung (80 %) dan standar Kementerian Kesehatan. Untuk itu,
kecepatan pelayanan obat pasien harus dipertahankan dan
ditingkatkan.
b. Kepuasan Pelanggan
Syarat kepuasan pelanggan di depo farmasi haruslah memenuhi
persyaratan (80%). Untuk mencapai pelayanan yang baik dan
sesuai standar, persediaan obat-obatan di depo dapat ditingkatkan
terutama obat-obat yang fast moving dan banyak dibutuhkan oleh
pelanggan, untuk waktu pelayanan, pelayanan yang diberikan di
depo farmasi sudah baik.

56

3.1.7 Sistem Distribusi Obat Unit Dose Dispensing (UDD)

a. Definisi
Sistem distribusi obat dosis unit adalah suatu sistem penyiapan dan
pengendalian obat di rumah sakit, obat disiapkan untuk penggunaan
tidak lebih dari 24 jam, dalam kemasan unit tunggal, siap untuk
dikonsumsi, dan dihantarkan ke atau tersedia di ruang penderita pada
setiap waktu.
b. Metode
Metode sistem distribusi dosis unit meliputi sentralisasi (satu IFRS
untuk seluruh ruang rawat); desentralisasi (satu cabang IFRS pada tiap
ruang rawat); kombinasi sentralisasi dan desentralisi (desentralisasi:
untuk dosis awal dan dosis darurat, sentralisasi: dosis lanjutan
pengemasan dan pencampuran intravena/TPN, penanganan obat
sitotoksik).
c. Tahap Pelaksanaan Sistem Distribusi Obat Dosis Unit
Ada empat tahapan dalam pelaksanaan sistem distribusi obat dosis
unit Tahapan pertama pada sistem distribusi obat dosis unit dilakukan
penyiapan pasien baru oleh petugas dengan pengisian data pasien
yang di-entry ke komputer. Selanjutnya tenaga teknis kefarmasian
menerima order dari instruksi dokter yang ada di rekam medik.
Apoteker mengkaji order tersebut dari segi kesesuaian farmasetika dan
pertimbangan klinis, yang selanjutnya dilakukan penjadwalan
penggunaan obat. Obat disiapkan/ diracik untuk satu kali penggunaan,
diberi etiket dan dikemas. Order dicatat dalam bentuk kartu obat
pasien. Apoteker melakukan pemeriksaan kembali mengenai jadwal
obat, KOP, dan etiket. Obat tersebut diserahkan kepada perawat
disertai

informasi

mengenai

cara

penggunaan obat.

Perawat

melakukan pecatatan pemberian obat pada formulir khusus. Apoteker

selanjutnya memantaun pemebrian obat tersebut apakah sudah sesuai
atau terjadi kesalahan.
d. Keuntungan Sistem Distribusi Obat Dosis Unit
Keuntungan dari sistem distribusi obat dosis unit antara lain:

57

1. Pelayanan 24 jam, penderita membayar hanya obat yang

dikonsumsi.
2. Semua dosis disiapkan IFRS, waktu perawat efektif untuk
perawatan
3. Pemeriksaan
mengurangi

penderita.
ganda

oleh

apoteker

dan

perawat

sehingga

kesalahan obat.

4. Peniadaan duplikasi order.

5. Pengurangan kerugian biaya obat yang tidak terbayar penderita.
6. Penyediaan sediaan intravena dan pencampuran oleh IFRS.
7. Efisiensi personel.
8. Menghemat ruang penyimpanan obat di ruang perawat.
9. Meniadakan pencurian dan pemborosan.
10.Memperluas cakupan dan pengendalian IFRS dalam proses
penggunaan obat.
11.Mengurangi kesalahan obat karena dikemas per unit dosis.
12.Sistem komunikasi dan pengorderan lebih baik.
13.Visite apoteker ke unit perawatan dapat dilaksanakan.
14.Pengurangan biaya total perawatan.
15.Peningkatan pengendalian obat dan pemantauan terapi obat.
16.Dapat dilakukan komputerisasi dan otomatisasi.
e. Pembahasan Kasus UDD
Tugas analisis resep unit dose bertujuan untuk mengetahui cara
menyiapkan obat sekali pakai serta menetapkan waktu penggunaan
obat dengan membuat jadwal obat pasien untuk pasien rawat inap.
1. Kasus

58

Gambar 3.2
KOP Kasus
UDD
2.

Persyaratan Administratif
Tabel 3.1 Persyaratan Administratif
Kelengkapan
Nama dokter
SIP dokter
Alamat dokter
Tgl resep
Paraf dokter
Nama pasien
Alamat pasien
Umur pasien

Keterangan ( / x)
X
X
X
X
X

X
X

Kelengkapan
Jenis kelamin
Berat badan
Nama obat
Potensi obat
Jumlah diminta
Cara
pemakaian
Informasi lain

Keterangan ( / x)

3. Kesesuaian Farmasetik
Tabel 3.2 Kesesuaian Farmasetik Kasus UDD
Inkom
Nama Obat
Bentuk sediaan
Stabilitas
pabilitas
Clopidogrel 75
Tablet
Stabil
Isosorbid Dinitrat 5 Tablet sublingual Stabil
Bisoprolol 2,5
Tablet
Stabil
Simvastatin 10
Tablet
Stabil
Diazepam 5
Tablet
Stabil
Laxadin
Emulsi
Stabil
-

Cara dan lama

Pemberian
p.o 1 x sehari 1 tab
Prn
p.o 1 x sehari 1 tab
p.o 1 x sehari 1 tab
p.o 1 x sehari 1 tab
p.o 1 x sehari 15 ml

59

Arixtra
Thrombo Aspilets
Ramipril 2,5

Injeksi
Tablet
Tablet

Stabil
Stabil
Stabil

p.o 1 x sehari 1 ampul

p.o 1 x sehari 1 tab
p.o 1 x sehari 1 tab

a. Pertimbangan Klinis
Pertimbangan klinis dapat dilihat pada Tabel 3.16, Lampiran 5.
b. Interaksi Obat Yang Perlu Diperhatikan
1. Arixtra dengan Clopidogrel
Saling meningkatkan efek masing-masing obat secara
sinergis (farmakodinamik), beresiko terjadi pendarahan.
2. Thrombo Aspilets dengan Clopidogrel
Saling
meningkatkan
efek
toksik
masing-masing
(farmakodinamik), beresiko terjadi pendarahan pada ulkus.
3. Thrombo Aspilets dengan Ramipril
Thrombo Aspilets meningkatkan efek ramipril secara
antagonis (farmakodinamik).
c. Pembahasan
Permintaan obat oleh dokter tercatat dalam kartu obat
pasien (KOP). Hal yang harus dianalisis terlebih dahulu sebelum
membuat jadwal obat adalah mengkaji kesesuaian farmasetik,
pertimbangan klinis, serta memberikan

solusi

jika

terdapat

DRPs (Drug Related Problems). Kasus yang diperoleh adalah

pasien yang menerima sembilan

macam obat dengan diagnosis

Coronary Artery Disease (CAD) dan hipertensi. Dari analisis

interaksi obat, ditemukan interaksi yang sinergis dan antagonis
secara farmakodinamik.
Menurut literatur, penanganan yang perlu dilakukan
terhadap interaksi yang bersifat sinergis adalah dengan
memonitor efek klinis yang terjadi, karena bisa juga
meningkatkan resiko efek samping obat. Pada interaksi Arixtra
dengan Clopidogrel perlu dimonitor kondisi pasien karena efek
yang terjadi dapat berupa gangguan neurologis (nyeri pada garis
tengah punggung), mati rasa atau kelemahan pada tungkai
bawah, disfungsi usus dan kandung kemih. Interaksi Thrombo
Aspilets dengan Clopidogrel dapat menyebabkan pendarahan

60

dan ulkus pada gastrointestinal, ditandai dengan nyeri atau

pendarahan pada saat buang air besar. Sedangkan untuk interaksi
yang bersifat antagonis pada Thrombo Aspilets dengan
Ramipril, perlu dilakukan monitoring terhadap tekanan darah.
Pemberian

obat-obat

yang

berinteraksi

tersebut

diatur

intervalnya untuk meminimalkan efek yang dapat terjadi.

Waktu pemberian obat juga perlu memperhatikan kondisi
fisiologis tubuh pasien, seperti pada penggunaan obat-obat
antihipertensi digunakan pada pagi hari, karena tekanan darah
seseorang

sedang

pada

puncaknya,

sehingga

dapat

memaksimalkan efek yang diinginkan. Sedangkan obat untuk

penurun kadar kolesterol, simvastatin, diberikan pada saat
sebelum tidur karena pembentukan kolesterol paling banyak
terjadi pada malam hari.
d. Penyiapan Obat
1. Catatan penyiapan obat (BMHP) berisi nama obat dan jumlah
penyiapan obat yang dibuat bertujuan untuk mengetahui obat
apa saja yang disiapkan untuk pasien rawat inap dalam
penggunaanya untuk 1 hari. Catatan penyiapan obat dapat
dilihat pada Tabel 3.17, Lampiran 6.
2. Kartu pengobatan pasien nama obat yang dikonsumsi pasien
beserta rute dan jadwal pemberian obat. Kartu Obat Pasien
dapat dilihat pada Gambar 3.12, Lampiran 7.
3. Jadwal obat pasien merupakan formulir yang berisi waktu
(jam) pasien minum obat. Dengan jadwal obat pasien ini
dapat diketahui apakah pasien telah meminum obat yang
telah disiapkan. Jadwal obat pasien dapat dilihat pada
Gambar 3.13, Lampiran 8. Tahapan penyiapan obat adalah
sebagai berikut.
a.
Menyiapkan obat dan wadah unit dose.
b. Etiketnya terlebih dahulu diberikan nomor resep dan
tanggal resep.
c.

Menuliskan nama pasien pada etiket.

61

d. Diserahkan pada petugas lain untuk diperiksa.

4. Obat diserahkan kepada perawat disertai dengan informasi
tentang obat meliputi dosis, frekuensi pemakaian sehari,
waktu penggunaan obat, cara penggunaan dan efek samping
obat yang mungkin timbul setelah penggunaan obat.
3.1.8 Sistem Distribusi Obat Individual Prescription
Sistem distribusi obat individual prescription adalah sistem
persiapan, pengendalian, dan penyerahan obat kepada pasien, sesuai
dengan jenis dan jumlah obat yang diorder oleh dokter yang dituliskan
dalam lembar resep. Resep merupakan permintaan tertulis dari seorang
dokter yang memiliki izin berdasarkan perundang-undangan yang
berlaku kepada apoteker untuk menyiapkan, membuat atau meracik serta
menyerahkan obat kepada pasien (Syamsuni, 2006). Analisis atau
pengkajian resep merupakan salah satu bentuk pelayanan farmasi dalam
peningkatan mutu pasien.
Pengkajian resep meliputi pengkajian administratif, farmasetis dan
klinis. Persyaratan administrasi meliputi identitas pasien (nama, umur,
jenis kelamin dan berat badan pasien), identitas dokter (nama, nomor ijin,
alamat dan paraf dokter), dan keterangan resep, seperti tanggal resep dan
ruangan/unit asal resep. Pengkajian farmasetis meliputi bentuk dan
kekuatan sediaan, dosis dan jumlah obat, stabilitas dan ketersediaan,
aturan dan cara penggunaan, sedangkan pengkajian klinis meliputi
ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan obat, duplikasi
pengobatan, alergi, interaksi dan efek samping obat, kontraindikasi dan
efek aditif.
Pengkajian resep secara administratif sangat penting dilakukan
untuk melihat kebenaran resep yang dilayani sehingga dapat mengurangi
penyalahgunaan obat. Selain pengkajian secara administratif, pengkajian
farmasetis dan klinis juga penting dilakukan. Pengkajian farmasetik yang
dilakukan bertujuan untuk melihat kestabilan farmasetis dari suatu obat,

62

terutama untuk obat-obatan dalam bentuk campuran, seperti injeksi atau

puyer, sedangkan pengkajian klinis bertujuan untuk melihat ada tidaknya
permasalahan obat mengenai terapi yang diberikan dan meminimalkan
efek samping atau efek yang tidak diinginkan dari suatu obat.
Pembahasan Kasus IP
Tugas analisis resep individual prescription dilakukan pada resep
dengan polifarmasi (minimal 3 obat) dan resep racikan. Pengambilan
data dilakukan di Depo Farmasi JKN rawat jalan RS. Hasan Sadikin
Bandung.

Resep Obat Jadi (polifarmasi)

Berikut resep obat jadi yang akan dianalisis.
Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung
Jl. Pasteur
Nama Dokter
No. SIP
TTD

: dr. x
: xxxxx
: xxxxx

Poli Kardiovaskular RSHS

Tgl xxxx

R/ ISDN tab 5 mg (7)

sprn
R/ Bisoprolol film tab 5mg (11)
S 1 dd 1
R/ Furosemid 40 mg (4)
S 1 dd
R/ Aptor tab 500 mg (7)
S 1 dd 1
Nama Pasien: x

BB: -

No. Rek med: -

Riwayat alergi obat: -

Tanggal lahir: -

Hamil/Menyusui: -

63

Gambar 3.4 Resep Pasien X yang menderita CAD

a. Kesesuaian Administrasi dan Farmasetik
Kelengkapan administrasi pada resep tersbut meliputi
tersedianya nama dokter, alamat dokter, tanggal resep, tanda tangan
dokter, nama pasien, usia pasien, potensi obat, jumlah obat, dan
cara pemakaian, sedangkan kelengkapan lainnya meliputi SIP
dokter, alamat dokter, alamat pasien, maupun berat badan pasien
tidak tersedia. Kesesuaian farmasetik meliputi Isosorbid dinitrat
merupakan sediaan tablet sublingual sedangkan obat lainnya
merupakan sediaan tablet oral.
b. Kesesuaian Klinis
Dosis pemberian Isosorbidinitrat (5 mg) telah sesuai dengan
dosis literatur (2,5-5 mg). Efek sampingnya adalah hipetensi,
unstable angina, hipotensi, takiaritmia, mual, pusing (Lacy et al.,
2008). Dosis pemberian bisoprolol (7.5 mg) telah sesuai dengan
dosis literatur (2,5-50 mg/hari). Efek sampingnya adalah pusing,
disomnia, bradiaritmia, diare, rhinitis, mual, muntah (Lacy et al.,
2008). Dosis pemberian (20 mg) telah sesuai dengan dosis literatur
(20-80

mg)

terbagi

2x12

jam.

Efek

sampingnya

adalah

hiperurisemia, hipokalemia (Lacy et al., 2008). Aptor merupakan

nama obat dagang dengan kandungan obatnya yaitu aspirin dengan
efek

samping

hipersensitivitas.

seperti

gangguan

gatro

Dosis

pemberian

dan

intestinal,
literatur

pusing,

sesuai

(1

tablet/hari) (Lacy et al., 2008).

c. Tahapan Pengambilan obat dan Etiket
Tahapan pengambilan obat secara umum sama. Etiket yang
diberikan kepada pasien adalah sebagai berikut.

64

Nama: X

No: x

Nama: X

Seperlunya

No: x

Sehari sekali tablet

Disisipkan di bawah lidah

Bisoprolol tablet 5 mg (4)
ISDN tablet 5 mg (7)
Nama: X

No: x

Nama: X

No: x

Sehari sekali 1 tablet

Sehari sekali tablet

Setelah makan

Furosemid tablet 40 mg (11)

Aptor 81 mg (7)

Gambar 3.5 Etiket Obat Pasien X penderita CAD

d. KIE Pasien
Pasien diberikan informasi dapat terjadi poliuria setelah
meminum furosemide, minum furosemid dengan makanan atau
susu untuk mengindari gangguan pencernaan. Pasien juga diberikan
informasi untuk makan makanan tinggi kalium (kentang, pisang,
alpukat, kurma, jeruk, dan semangka). Selain itu juga, pasien
dianjurkan untuk mengecek tekanan darah secara berkala,
mengurangi konsumsi garam. Apabila pasien merasakan lelah
selama minggu-minggu awal terapi sebaiknya diinformasikan dan
diskusikan
menghindari

dengan

dokter.

paparan

Pasien

terhadap

juga

cahaya

dianjurkan
denga

untuk

mengunakan

sunscreen atau pakaian tertutup untuk menghindari reaksi

fotosensitivitas.

Selain

itu

juga,

pasien

dianjurkan

untuk

mengkonsumsi Aptor saat atau setelah makan dengan segelas air

putih akibat efek samping mulut kering dan gangguan pencernaan.
Resep Obat Racikan
Berikut resep obat jadi yang akan dianalisis.

65

Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung

Jl. Pasteur
Nama Dokter
: dr. x
Poli Anak RSHS
No. SIP
: xxxxx
Tgl xxxx
TTD
: xxxxx
R/ INH 100 mg
m.f. la. Pulv dtd no. XIV
S 1 dd 1 pulv
R/ Rifampisin 150 mg
m.f. la. Pulv dtd no. XIV
S 1 dd 1 pulv
R/ Etambutol 200 mg
m.f. la. Pulv dtd no. XIV
S 1 dd 1 pulv

Nama Pasien: x

BB: -

No. Rek med: -

Riwayat alergi obat: -

Tanggal lahir: -

Hamil/menyusui: -

Gambar 3.6 Resep Pasien X yang menderita tuberculosis

a. Kesesuaian Administrasi dan Farmasetik

Kelengkapan administrasi yang diperiksa meliputi nama, SIP,
alamat serta paraf dokter; tanggal penulisan resep; nama, alamat,
umur, jenis kelamin, serta berat badan pasien; nama, potensi, dosis
dan jumlah obat yang diminta, aturan pemakaian, dan bentuk
sediaan. Hampir keseluruhan parameter terpenuhi kecuali
ketidaktersediaan SIP, alamat pasien, jenis kelamin, dan nomor
telepon pasien. Obat-obatan di dalam resep harus dilengkapi
dengan keterangan bentuk sediaan, potensi, dosis, stabilitas,
inkompatibilitas, dan cara penggunaannya.
b. Kesesuaian Klinis

66

Dosis, frekuensi, jumlah, dan indikasi untuk isoniazid sudah

sesuai dengan literatur yakni 100 mg sehari sekali untuk pasien
14 kg. Adapun kontraindikasinya adalah kerusakan hati dengan
efek samping yaitu mual, muntah, penglihatan kabur, halusinasi
visual, respiratory distress, depresi SSP, koma, kejang berat.
Interaksi dengan rifampisin dapat meningkatkan laju hepatotoksik.
Dosis etambutol yang diberikan (200 mg) underdose yakni
lebih kecil daripada dosis minum literatur yang disyaratkan
(210 mg/kg BB). Adapun kontraindikasi obat ini adalah neuritis
optik dan hipersensitivitas. Efek sampingnya adalah pusing, hilang
nafsu makan, dan menurunnya penglihatan atau kebutaan warna.
Dosis rifampisin yang diberikan (150 mg) telah sesuai
dengan kisaran dosis literatur untuk pasien 14 kg yaitu 140280

mg.

Kontraindikasi

adalah

hipersensitivitas

terhadap

rifampisin, disfungsi hati. Efek sampingnya adalah gangguan

gastrointestinal, reaksi kulit, trombositopenia, hepatitis.

c. Penyiapan Obat
Tabel 3.6 Perhitungan Isoniazid, Rifampisin, dan Etambutol
Nama
Obat

Yang Diminta
Dokter
Dosis
Jumlah

Total Hitungan
(dosis x jml)

Jumlah Yang Disiapkan

(total/kadar sediaan)

Isoniazid

100 mg

14 pulv

100 mg x 14 pulv =
1400 mg

4 2/3 tablet @ 300 mg

atau
14 tablet @100 mg

Rifampisin

150 mg

14 pulv

150 mg x 14 pulv =
2100 mg

3 tablet @600 mg
7 kapsul @ 300 mg
4 2/3 kapsul @ 450 mg

Etambutol

200 mg

14 pulv

200 mg x 14 pulv=
2800 mg

5 3/5 tablet @ 500 mg

7 tablet @ 400 mg
11 1/5 @ 250 mg

67

Tahapan peracikan pulveres isoniazid diawali dari penyiapan

mortir dan stemper yang bersih, kemudian lima tablet 300 mg
disiapkan dan empat tablet di gerus sebagai massa 1. Kemudian
satu tablet sisa digerus dan dibagi tiga bagian. Lalu dua bagian
diambil dan dicampurkan dengan massa 1 (massa 2). Sacharum
laktis ditambahkan sesuai perhitungan dan digerus homogen.
Setelah digerus, massa tersebut dibagi menjadi dua bagian sama
besar dan masing-masing bagian dibagi lagi menjadi tujuh bagian.
Lalu pulveres dikemas dan diberi etiket.
Tahapan peracikan pulveres rifampisin adalah pertama-tama
mortar bersih diambil, kemudian tujuh tablet 300 mg dan gerus
halus hingga homogen. Sacharum laktis ditambahkan sesuai
perhitungan dan digerus kembali hingga homogen. Setelah digerus,
massa tersebut dibagi menjadi dua bagian sama besar dan masingmasing bagian dibagi lagi menjadi tujuh bagian. Lalu pulveres
dikemas dan diberi etiket.
Tahapan peracikan pulveres isoniazid adalah pertama-tama
mortar bersih diambil, kemudian tujuh tablet 400 mg disiapkan dan
gerus halus hingga homogen. Sacharum laktis ditambahkan sesuai
perhitungan dan digerus kembali hingga homogen. Setelah digerus,
massa tersebut dibagi menjadi dua bagian sama besar dan masing-

68

masing bagian dibagi lagi menjadi tujuh bagian. Lalu pulveres

dikemas dan diberi etiket.
d. Tahapan Pengambilan Obat dan Etiket
Tahapan pengambilan obat di awali dengan penerimaan
resep, lalu dilakukan entry data diikuti dengan skrining resep.
Apabila ada obat yang tidak terbaca, penggantian obat akibat stok
kosong, atau dosis obat yang terlalu rendah atau tinggi dapat segera
mengkonfirmasi ke dokter sebelum pemberian obat ke pasien.
Kemudian setelah proses skrining resep selesai, obat disiapkan,
dikemas, dan diberikan etiket. Lalu dilakukan pemeriksaan akhir
yaitu pengecekan obat dan etiket dengan resep asli yang diberikan
dan diakhiri dengan pemberian obat kepada pasien diikuti dengan
pemberian informasi penggunaan obat. Etiket yang diberikan
kepada pasien adalah sebagai berikut.
Nama: X

No: x

Sehari tiga kali satu bungkus

Isoniazid 100 mg (14 bungkus)

Nama: X

Nama: X

No: x

Sehari tiga kali satu bungkus

Etambutol 200 mg (14 bungkus)

No: x

Sehari tiga kali satu bungkus

Rifampisin 150 mg (14 bungkus)
100 mg (14 bungkus)

Gambar 3.7 Etiket Obat Pasien X penderita tuberculosis

e. KIE Pasien

69

Pasien diberikan informasi mengenai penggunaan obat

rifampisin dan isoniazid yaitu satu jam sebelum atau dua jam
sesudah makan. Selain itu, pasien diberikan informasi akan efek
dari penggunaan rifampisin yaitu urin atau cairan tubuh lain dapat
berubah oranye (Rifampisin) dan tidak melakukan aktivitas yg
membutuhkan kesadaran mental karena menyebabkan drowsiness
Penggunaan etambutol juga dapat dikonsumsi bersama makanan
dan dapat mengakibatkan gangguan penglihatan.
3.1.9 Farmakoterapi Kanker dan Safe Handling Cytotoxic
a. Farmakoterapi Kanker
Kanker adalah penyakit yang disebabkan oleh pertumbuhan sel-sel
yang abnormal yang melampaui batas normal dan dapat menyebar ke bagian
tubuh lain. Terapi yang digunakan untuk mengobati kanker yaitu terapi lokal
dan sistemik. Terapi lokal biasanya berupa operasi dan radiasi, sedangkan
terapi sistemik meliputi terapi hormonal, kemoterapi antineoplastik, dan
imunoterapi. Prinsip pengobatan kanker adalah menghilangkan sel kanker
dengan pengobatan tunggal atau kombinasi. Pengobatan tunggal biasanya
berupa bedah, radiasi, kemoterapi, terapi hormonal, dll., sedangkan
pengobatan kombinasi terdiri dari dua jenis pengobatan seperti bedah
dengan radiasi, kemoterapi dengan radiasi, atau bedah dengan kemoterapi.
Kemoterapi adalah penggunaan obat-obatan yang dapat membunuh selsel kanker, obat-obatan yang digunakan dalam kemoterapi disebut
sitostatika. Obat sitostatika bekerja dengan menghambat aktivitas sel yang
sedang tumbuh, siklus sel dan umumnya diberikan secara sistemik.
Kumpulan obat-obat sitostatika disebut sebagai regimen kemoterapi yang
dapat diberikan dalam bentuk tunggal atau kombinasi. Dosis obat
kemoterapi ditentukan berdasarkan luas permukaan tubuh, berat badan, dan
AUC (Area Under Curve). Kemoterapi dapat dikombinasikan dengan
pengobatan lain, diantaranya terdiri dari kemoterapi adjuvant yaitu
kemoterapi yang dilakukan sesudah operasi, kemoterapi neo-adjuvant yaitu

70

kemoterapi yang dilakukan sebelum operasi, dan kemoterapi paliatif yaitu

kemoterapi yang diberikan untuk mengurangi besar tumor yang dapat
menyebabkan nyeri atau sulit bernafas.
Dalam penggunaan obat kemoterapi, efek samping mungkin saja dapat
terjadi mulai dari efek yang ringan hingga efek yang berat tergantung dosis
dan regimen obat yang digunakan. Obat-obat kemoterapi yang digunakan
secara sistemik bertujuan untuk membunuh sel kanker, akan tetapi
memberikan dampak juga kepada sel-sel normal sehingga sel-sel normal di
sekitar sel kanker sebagian kecil mati.
Onset kemoterapi bervariasi antara lain immediate, ealy, late, delayed.
Efek samping immediate merupakan efek samping yang terjadi dalam waktu
beberapa hari setelah kemoterapi seperti mual, muntah, demam dan
menggigil, hiperurisemia, hipotensi, hipertensi, dan nekrosis jaringan lokal.
Efek samping ealy merupakan efek samping yang terjadi dalam waktu
beberapa hari hingga beberapa minggu setelah kemoterapi seperti
leukopenia, trombositopenia, diare, dan

hiperglikemia. Efek samping

delayed adalah efek samping yang terjadi dalam waktu beberapa minggu
hingga beberapa bulan setelah kemoterapi seperti anemia, ikterus kolestatik,
hiperpigmentasi, dan nekrosis kardiak. Efek samping late adalah efek
samping yang terjadi dalam waktu beberapa bulan hingga beberapa tahun
setelah kemoterapi seperti leukimia akut, limpoma, tumor, dan penuaan dini.
Dalam kemoterapi, terapi pendukung yang diberikan dapat berupa
dukungan nutrisi, manajemen efek samping seperti nyeri, infeksi, mual,
muntah, diare, dan konstipasi.
b. Cytotoxic Handling
Obat sitostatika merupakan sediaan obat parenteral yang mempunyai
efek karsinogenik, teratogenik, dan mutagenik terhadap petugas apabila
terpapar obat tersebut pada waktu penyiapan obat, pemberian obat kepada
pasien, penanganan buangan pasien, tumpahan, transportasi dan penanganan
limbah. Efek samping yang ditimbulkan apabila terpapar obat sitostatika

71

adalah pertumbuhan sel yang abnormal dan mutagenik, keguguran, rambut

rontok, nyeri abdominal, kerusakan hati, dan dermatitis.
Fasilitas yang digunakan antara lain clean room, Laminar Air Flow
(LAF), dan alat pelindung diri (APD). Fasilitas ini digunakan dengan tujuan
untuk meminimalkan kontaminasi mikroorganisme dan partikel. Alat
pelindung diri (APD) digunakan untuk melindungi petugas dari paparan
obat sitostatika. APD yang digunakan terdiri dari: baju pelindung diri,
sarung tangan, kaca mata, masker, sepatu/pembungkus kaki, dan topi
disposable.

Selain

itu,

digunakan

Spill

Kit

untuk

menangani

paparan/tumpahan obat sitostatika. Spill Kit kemoterapi berupa kotak yang

berisi APD lengkap, air sabun, larutan klorin 5 %, air, kasa/tisu, plastik
sampah khusus obat sitostatika, format laporan kecelakaan, dan protap
penanganan tumpahan obat sitostatika.
c. Pembahasan Kasus Kemoterapi
Kasus diperoleh dari Depo Farmasi Kemoterapi Eyckman dan analisis
yang dilakukan adalah skrining resep dan penyiapan obat.
1. Informasi Pasien

Gambar 3.8 Lembar Kendali Regimen Kemoterapi Pasien

2. Protokol Terapi

72

Gambar 3.9 Lembar Protokol Pengobatan Retinoblastoma

3. Kesesuaian Farmasetik
Tabel 3.7 Kesesuaian Farmasetik Kasus Kemoterapi
Nama obat
Vinkristin
Etoposide
Carboplatin
Bentuk sediaan
Injeksi
Injeksi
Injeksi
Dosis nyata
0,05 mg/kgBB IV Etoposide 5
Carboplatin
(0, 525 mg)
mg/kgBB IV
18,6 mg/kgBB
(52,5 mg)
(195,3 mg)
Dosis literature
0,05 mg/kgBB IV Etoposide 5
Carboplatin
mg/kgBB IV
18,6 mg/kgBB
Potensi obat
1 mg/ mL
20 mg / 5 mL
Serbuk Injeksi:
2 mg/2 mL
50 mg, 150 mg,
450 mg
Larutan Injeksi:
5 ml, 15 ml, 45 ml
Stabilitas :
Sediaan utuh
Vial utuh
disimpan pada
Simpan di tempat
disimpan di dalam suhu 2-8C
yang terlindung
lemari es. Dapat
dari cahaya pada
stabil hingga 30
suhu ruang.
hari pada suhu
ruangan.
Setelah
dapat disimpan
larutan stabil
dilarutkan
Stabil selama 7
dalam gelas atau
selama 8 jam di
hari di lemari es
wadah plastik
suhu ruangan
atau 2 hari di suhu pada suhu 2-8 C (pelarut normal
ruangan.
selama 7 hari,
saline), larutan
pada suhu kamar
stabil di lemari es

73

20-25 C selama
24 jam.
Inkompatibilitas

Cara pemakaian
Lama
pemberian

Cefepime,
furosemid,
idarubisin, sodium
bikarbonat
Intravena
6 siklus/ 4 minggu

atau suhu ruangan

selama 9 hari
(pelarut desktosa)
Cefepime,
Amphotericin B,
filgrastim,
kompleks sulfa
idarubicin.
kolesteril, mesna
fluorouracil.
Intravena
Intravena
6 siklus/ 4 minggu 6 siklus/ 4 minggu

4. Pertimbangan Klinis
Tabel 3.8 Pertimbangan Klinis Kasus Kemoterapi
Kriteria
Vinkristin
Etoposide
Carboplatin
pemeriksaan
Alergi
Efek
Alopesia, neuropati Leukopenia,
Hipotensi, nyeri,
samping
perifer, hipertensi, trombositopenia,
urtikaria, botak,
hipotensi,
mual, gangguan fungsi hati, hipokalemia,
muntah, konstipasi, meningkatkan BUN, mual,
muntah,
disuria, leukopenia, mual, diare, muntah, anoreksia, kolitis
poliuria.
ruam, kelainan EKG, hemoragik,
Dosis tinggi/ terapi anoreksia, kebotakan, konstipasi,
jangka
panjang: sakit kepala, hipotensi leukopenia,
ataksia, kram otot,
trombosipenia,
kesulitan berjalan.
anemia, kelainan
fungsi hati dan
ginjal, anafilaksis
Adanya
Derivat
azole, Barbiturat, siklosporin, Aminoglikosida,
interaksi
digoksin,
echinacea,
Echinacea,
Echinacea,
natalizumab,
natalizumab,
natalizumab,
phenitoin, warfarin.
vaksin
nifedipine, warfarin
Kesesuaian :
Sesuai
Sesuai
Sesuai

dosis
Sesuai
Sesuai
Sesuai

duras
Sesuai
Sesuai
Sesuai
i

jumla
h
5. Permintaan Cairan Infus dan Alat Kesehatan Habis Pakai

74

Permintaan Cairan Infus dan Obat Insidentil

No

Nama Infus dan obat

tambahannya (Nama,
konsentrasi/dosis, volume)
NaCl 0,9% (1000 cc/ hari)
1:4 (1000 cc/ hari)

Jumlah Permintaan per hari

12/3
II
II

Permintaan Alat Kesehatan Habis Pakai

No

Nama Alat Kesehatan dan

spesifikasi (ukuran)
Abocath no.24
Transfusi set
Spuit 3 cc
Spuit 5 cc

Spuit 5 cc

Jumlah Permintaan per hari

12/3
I
I
II
II

II

Gambar 3.10 Permintaan Cairan Infus dan Obat Insidentil

Pasien diberikan cairan infus NaCl 0,9% untuk pencucian
(washing out) setelah penggunaan obat pertama dan sebelum penggunaan
obat kedua. Selain itu, pasien juga diberikan terapi pendukung yaitu
terapi nutrisi.
6. Penyiapan Obat
1. Safe Handling Cytotoxic
a. Cuci tangan dan keringkan.
b. Pakai perlengkapan pelindung.
c. Persiapkan clean room:
1) Hidupkan blower atau exhaust system.
2) Desinfeksi 5 menit dengan alkohol 70 %.
3) Pengaturan tekanan (Work zone: -013Pa, Chamber: -25 Pa)
4) Meja kerja alas dengan alas kemoterapi.
5) Kantong buangan berwarna ungu disediakan untuk limbah.
d. Jenis alat lain disesuaikan dengan sediaan yg akan dibuat.
e. Proses pencampuran berdasarkan protap sesuai jenis sediaan secara
aseptis.

75

f. Membersihkan tutup vial dengan alkohol 70%.

g. Menarik larutan dari vial dengan spuit, diusahakan posisi 45o.
h. Membersihkan botol infus dengan alkohol 70 % dan keringkan.
i. Menyuntikan sediaan obat ke dalam botol infus.
j. Menutup botol infus dengan sealing.
2. Pencampuran etoposide 52,5 mg
a. Siapkan pelarut yang akan digunakan untuk pencampuran
b. Dibutuhkan 2,6 ml Etoposide
c. Diambil 1 vial (100 mg/ 5 mL)
d. Dilarutkan dalam 300 mL NS (Normal Saline)
e. Segel botol dengan parafilm dan beri etiket.
3. Pengobatan yang dilakukan pada pasien adalah siklus ketiga, minggu
pertama, obat yang digunakan hanya etoposide sesuai protokol terapi.
Untuk obat-obat yang lain tidak dilakukan pencampuran untuk tanggal
12 Maret 2014. Oleh karena itu, proses pencampuran tidak
dicantumkan.
7. KIE dan Monitoring Obat
7.1 KIE
a. Pasien diberikan informasi tentang efek samping yang
kemungkinan akan terjadi seperti mual, muntah, angina,
mukositis, esofagofaringitis, diare, anoreksia, gangguan saluran
gastrointestinal, dan hilang nafsu makan.
b. Pasien perlu menuntaskan terapi untuk memperoleh hasil yang
maksimal.
c. Pasien dianjurkan untuk tidak mengonsumsi obat lain selain dari
dokter.
d. Hati-hati dalam penyiapan dan penggunaan vinkristin karena
bersifat vesikan (merusak jaringan).
7.2 Monitoring Obat
a. Jumlah sel darah putih dan trombosit pasien perlu dimonitoring
secara berkala karena efek samping dari vinkristin, etoposide, dan
carboplatin dapat menurunkan sel darah putih secara drastis, juga
dapat menyebabkan trombositopenia.
b. Pemeriksaan ginjal dan fungsi hati perlu dilakukan karena efek
samping dari carboplatin dapat menyebabkan gangguan pada hati

76

dan ginjal yang nantinya dapat mengganggu aktivitas ekskresi

dalam tubuh.
3.1.10 Materi Journal Reading
Jurnal merupakan terbitan atau buku yang berisi kumpulan dari
penelitian atau hasil risetdan diterbitkan secara berkala. Journal reading
merupakan salah satu kegiatan farmasi klinik rumah sakit yang bertujuan
untuk membuka wawasan dan perkembangan pengetahuan baik mengenai
kefarmasian maupun kesehatan. Farmasis sebagai long life learner mempunyai
kewajiban untuk selalu up to date dengan informasi terkait obat-obatan dan
kesehatan sehingga dapat menerapkan informasi-informasi yang diperoleh
dalam menunjang pengobatan pasien. Dengan membaca jurnal, seorang
farmasis dapat mengetahui suatu hasil penelitian yang telah dilakukan, dan
tentu saja telah dijamin kebenarannya karena telah diterbitkan melalui
penerbit. Jurnal dapat dijadikan sumber referensi untuk mendapatkan kajiankajian dari penelitian terdahulu yang bisa digunakan untuk membuat makalah,
tugas, laporan maupun membuat proposal penelitian.
Tugas journal reading kali ini adalah mengkaji dan mempresentasikan
jurnal dengan tema pengobatan pasien hemofilia yang diambil dari jurnal
nasional/internasional dengan tahun publikasi yaitu tahun 2010-2014. Jurnal
yang digunakan adalah penelitian internasional berjudul A Randomized
Comparison of Two Prophylaxis Regimens and a Paired Comparison of On
demand and Prophylaxis Treatments in Hemophilia a Management oleh L.A
Valentino, V. Mamonov, et al.
Salah satu fungsi penelusuran pustaka dengan membaca jurnal ilmiah
terbaru adalah keilmuan kita bertambah, sehingga pada akhirnya kita sebagai
farmasis klinik dapat memberikan suatu informasi, saran, pendapat, dan
masukan kepada dokter serta tenaga medis lainnya tentang penggunaan obat
bagi pasien hemofilia A dimana dapat meningkatkan kualitas hidup pasien.
Hasil Journal Reading

77

Jurnal Penelitian Berjudul A Randomized Comparison of Two

Prophylaxis Regimens and a Paired Comparison of On demand and
Prophylaxis Treatments in Hemophilia a Management
Jurnal ini bertujuan untuk membandingkan dua regimen profilaksis
hemophilia A (primer), membandingkan terapi hemofilia A profilaksis dan
on-demand (sekunder), dan mengevaluasi imunogenitas dan keamanan
Antihemophilic Factor (recombinant) Plasma/Albumin Free Method
(rAHF-PFM).
Metode Penelitian
Terdapat kriteria inklusi maupun eksklusi untuk pasien yang akan
diikutsertakan dalam uji klinis ini. Desain studi yang digunakan dalam
uji klinis ini adalah sebagai berikut: sebelumnya pasien berusia 7-59
tahun yang ditangani dengan terapi on demand dengan level FVIII
2 % menerima terapi on demand (n=66) dan kemudian pasien
dirandomisasi dan dibagi dua kelompok menjadi standard-prophylaxis
maupun pharmacokinetic (PK)-tailored prophylaxis. Efikasi regimen
dievaluasi dengan menggunakan parameter annualized bleeding rates
(ABRs).

Hasil dan Pembahasan

Pengurangan ABRs sangat signifikan secara statistik (P < 0.0001)
pada saat subjek ditangani dengan prophylaxis treatment dibandingkan
dengan selama on-demand treatment. ABRs untuk seluruh tipe bleeding
(joint dan nonjoint) dan etiologi (spontaneous dan traumatic) menurun
secara signifikan pada (P < 0.0001) treatment any prophylaxis
dibandingkan selama on-demand.
Peneliti melakukan analisis post hoc untuk mendefinisikan subjek
adheren adalah yang menerima +/- 90% dari sejumlah infus yang
diresepkan. Hasilnya adalah 61 subjek dianggap adheren (30 pada
standard dan 31 pada PK-tailored prophylaxis), dan dua pada standard

78

prophylaxis dan tiga pada PK-tailored prophylaxis dianggap non

adheren. Bleeding episode ditangani dengan satu infus dan kebanyakan
terapi dinilai excellent oleh subjek atau memiliki respon hemostatif
yang baik.
Dua regimen profilaksis yang digunakan pada penelitian ini
menunjukkan kemiripan kefektifan dan keamanan (tidak ada perbedaan
yang bermakna antara ABRs dengan Nilai AE) untuk mencegah dan
mengobati perdarahan.
Regimen profilaksis dengan penyesuaian farmakokinetik yang
digunakan dengan rFVIII dengan jumlah yang sama dan frekuensi infus
yang lebih sedikit (sekali seminggu) merupakan terapi alternatif yang
layak terhadap standar profilaksis. Terapi dengan regimen profilaksis
baik secara signifikan (p < 0.0001) mengurangi ABRs untuk perdarahan
dari semua etiologi dan tipe dibandingkan dengan terapi on-demand.
Keefektifan dari pengobatan fase perdarahan (frekuensi infus yang
digunakan dan nilai keefektifan) sejalan dengan regimen yang
digunakan, yang tetap sama dengan hasil pengamatan sebelumnya
dengan raHF-PFM. Pemeriksaan AEs, parameter labolatorium, tanda
vital, dan immunogenetik menunjukkan bahwa raHF-PFM aman dan
berada pada toleransi yang baik untuk penggunaan profilaksis.
Kesimpulan
Hasil menunjukkan kesesuaian dari standar dan profilaksis dengan
penyesuaian farmakokinetik dari segi keamanan dan pencegahan
perdarahan pada pasien hemophilia A. Hal ini mengindikasikan bahwa
profilaksis dengan penyesuaian farmakokinetik merupakan terapi
alternatif yang efektif terhadap regimen standar dengan kesamaan
jumlah dari FVIII dan infus satu kali seminggu.
Regimen profilaksis secara signifikan menurunkan perdarahan
termasuk perdarahan spontan dan hemartrosis traumatik dibandingkan
dengan terapi on-demand dan meningkatkan kualitas hidup pasien
untuk remaja dan dewasa. Penelitian ini lebih jauh menegaskan dan

79

memperluas keamanan dan keefektifan dari raHF-PFM untuk mencegah

perdarahan dalam pengobatan hemofilia A.
3.1.11 Penyuluhan
Penyuluhan kesehatan adalah gabungan kegiatan belajar untuk
mencapai keadaan suatu individu atau masyarakat mendapatkan pengetahuan
tentang hidup sehat. Penyuluhan Kesehatan Masyarakat Rumah Sakit adalah
penyuluhan yang dikembangkan untuk membantu pasien dan keluarganya
untuk bisa menangani kesehatannya. Tujuan dari kegiatan ini adalah
terciptanya

masyarakat

rumah

sakit

yang

mendapatkan

perubahan

pengetahuan, sikap dan perilaku pasien atau klien rumah sakit serta
pemeliharaan lingkungan rumah sakit dan termanfaatkannya dengan baik
semua pelayanan rumah sakit. Sasaran dari penyuluhan ini terdiri atas petugas,
pasien, keluarga pasien, pengunjung, dan masyarakat yang tinggal/berada di
sekitar rumah sakit.
a. Pelaksanaan Penyuluhan
Penyuluhan dilaksanakan di Depo Farmasi JKN Rawat Jalan RSUP
Dr. Hasan Sadikin Bandung mengenai maag dan penanganannya. Maag
merupakan sekumpulan gejala seperti nyeri perut, mual, berkurangnya nafsu
makan, dan rasa terbakar pada hati. Maag disebabkan tingginya kadar asam
lambung

yang

menyebabkan

iritasi

pada

dinding

lambung

dan

menyebabkan nyeri pada perut. Kadar asam lambung yang tinggi tersebut
berkaitan dengan beberapa penyebab diantaranya pola makan yang tidak
teratur, kelainan pada saluran cerna, adanya infeksi, konsumsi obat- obatan
dan makanan tertentu, serta keadaan depresi mental (WebMD, 2012).
Maag merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat Indonesia.
Sayangnya, tingkat kesadaran masyarakat terhadap penyakit ini masih
sangat rendah. Padahal penyakit ini dapat berkembang menjadi penyakit
yang lebih berat seperti ulkus peptikum dan gastritis. Oleh karena itu,

80

penyuluhan ini layak dilakukan mengingat penyakit maag sering

disepelekan oleh sebagian besar masyarakat awam.
Penyuluhan ini bertujuan untuk menambah informasi pada masyarakat
tentang penyakit maag, penyebab, pencegahan, hingga pengobatannya (baik
obat resep maupun bebas). Peserta penyuluhan merupakan pasien atau
keluarga pasien yang berada pada ruang tunggu Depo Farmasi JKN Rawat
Jalan serta siapapun yang melewati Depo Farmasi JKN Rawat Jalan. Sesi
pertama yang dilakukan pada saat penyuluhan adalah pembukaan dengan
penyampaian maksud dan tujuan penyuluhan, dilanjutkan dengan penyajian
materi oleh mahasiswa PKPA melalui media powerpoint serta pembagian
leaflet materi, sedangkan sesi kedua digunakan sebagai sesi diskusi dengan
peserta penyuluhan. Materi penyuluhan dapat dilihat pada Gambar 3.14,
Lampiran 9.
b. Pembuatan Media Informasi
Media informasi adalah sarana komunikasi dalam bentuk bahasa
verbal dan non-verbal sebagai media pembelajaran dan penyajian informasi
yang diberikan ke masyarakat umum dan tenaga medis lainnya. Sasaran
untuk media informasi yaitu berbagai kalangan tenaga kesehatan seperti
dokter, perawat, maupun pasien. Pembuatan media informasi bertujuan
untuk memberikan informasi bagi tenaga kesehatan lain maupun masyarakat
mengenai hal-hal yang berkaitan tentang pelayanan kefarmasian seperti cara
penggunaan obat yang baik dan benar, serta informasi mengenai obat yang
dibutuhkan oleh tenaga kesehatan lain maupun masyarakat. Media dapat
berupa poster, brosur, leaflet, maupun berbentuk seperti kalender meja.
Media informasi yang dibuat dalam bentuk leaflet mengenai maag
dan penanganannya. Informasi yang terdapat pada leaflet didukung oleh
informasi langsung melalui penyuluhan dengan tujuan untuk mempermudah
pasien dalam menerima informasi yang diberikan sehingga pasien lebih
cepat memahami tentang informasi yang diberikan. Media informasi yang
dibuat dapat dilihat pada Gambar 3.15, Lampiran 10.
3.1.12 Konseling

81

Konseling merupakan kegiatan penyelesaian masalah pasien yang

berkaitan dengan penggunaan obat. Tujuan dari konseling adalah memberikan
pemahaman kepada pasien mengenai obat, tujuan, jadwal, lama pengobatan,
efek samping obat, penyimpanan, dan penggunaan obat. Tahapan-tahapan
konseling adalah sebagai berikut:
1. Membuka komunikasi, biasanya dengan perkenalan diri dan memastikan
identitas pasien.
2. Menanyakan 3 prime question mengenai informasi yang telah diberikan
dokter mengenai obat yang diterima pasien (mengenai obat, cara pemakaian,
dan harapan setelah pengobatan).
3. Mengidentifikasi dan menjelaskan tentang informasi dan masalah
pengobatan yang belum didapatkan oleh pasien dari dokter (misalnya efek
samping) agar tercapai pengobatan yang optimal.
4. Verifikasi akhir: mengecek pemahaman pasien; dapat dilakukan dengan
menanyakan kembali hal yang telah dijelaskan.
Hal yang perlu diperhatikan adalah pasien biasanya berupa pasien
dengan kriteria tertentu seperti pasien rujukan dokter, penyakit kronis, pasien
golongan obat tertentu (obat dengan indeks terapi, cara pakai, resiko interaksi
tinggi, dan sering dihentikan sendiri oleh pasien) pasien usia tertentu
(pediatrik dan geriatrik), pasien yang tidak patuh, dan pasien pulang. Sarana
konseling juga perlu diperhatikan berupa ruangan khusus, kartu pasien dan
catatan konseling sebagai dokumentasi hasil konseling pasien.
Pelaksanaan Pelayanan Informasi Obat dan Konseling
Konseling adalah pemberian informasi kepada pasien untuk memberikan
motivasi dalam mendorong perubahan perilaku, meningkatkan pengetahuan
dan pemahaman kepada pasien. Tujuan konseling yaitu agar masyarakat
mampu untuk memahami permasalahannya sendiri, baik yang terkait kesehatan
maupun penggunaan obat yang tepat. Konseling dilakukan di Depo Farmasi
Gakin Rawat Jalan dan OPD. Peserta PKPA masing-masing melakukan

82

konseling sebanyak dua pasien dengan resep yang difokuskan pada

penggunaan antibiotik. Hasil konseling terlampir.
3.1.13 Pemantauan Terapi Obat
Pemantauan terapi obat (PTO) adalah suatu proses untuk memastikan
keamanan, efektivitas, dan rasionalitas penggunaan obat yang diberikan pada
pasien. Pemantauan dilakukan secara berkesinambungan dan dievaluasi secara
periodik untuk mengetahui keberhasilan atau kegagalan terapi. Kegiatan yang
termasuk dalam PTO mencakup pengkajian (pemilihan obat, dosis obat, cara
pemberian obat), respon terapi, reaksi obat yang tidak diinginkan, rekomendasi
dan alternatif terapi.
Kategori pasien yang mendapatkan pemantauan terapi adalah pasien
yang berisiko mengalami masalah terkait obat yang cukup kompleks seperti
pasien polifarmasi, pasien kemoterapi, pasien dengan gangguan organ seperti
ginjal dan hati, pasien geriatri dan pediatrik, pasien hamil dan menyusui dan
pasien dengan perawatan intensif. Kategori obat yang perlu dipantau
penggunaannya antara lain obat yang berisiko tinggi (indeks terapi sempit,
nefrotoksik, hepatotoksik, sitotstatik, antikoagulan, kardiovaskular, obat
dengan frekuensi efeks samping tinggi) dan obat dengan penggunaan kompleks
(polifarmasi, variasi rute dan aturan pakai, pemberian khusus). Permasalahan
yang ditemukan selama pemantauan dirumuskan ke dalam masalah
penggunaan obat (DRPs/Drug related problems) yaitu:
1.
2.
3.
4.

Indikasi tanpa terapi

Terapi tanpa indikasi
Indikasi obat tidak tepat
Dosis terlalu tinggi

5.
6.
7.
8.

Dosis terlalu rendah

Efek obat yang tidak diinginkan
Interaksi obat
Kegagalan menerima terapi

Permasalahan yang ditemukan akan dijadikan bahan evaluasi dan dasar

untuk merekomendasikan terapi yang sesuai untuk melanjutkan ataumengganti
terapi yang sudah berjalan.
Pelaksanaan Pemantauan Terapi Obat
Pemantauan terapi obat dilakukan untuk memantau keefektifan terapi
yang diterima oleh pasien. Hal yang perlu diperhatikan dari pemantauan terapi

83

obat berhubungan dengan drug related problems (DRPs). Hal tersebut

mencakup indikasi (baik yang tidak ditangani, salah indikasi, dan tanpa
indikasi), reaksi obat yang tidak diinginkan, interaksi obat, dosis, dan
kegagalan penerimaan terapi.
Pasien diseleksi berdasarkan kriteria yang dibutuhkan dalam program
pemantauan terapi obat. Pemantauan terapi obat dilakukan dalam jangka waktu
yang telah ditetapkan atau hingga pasien pulang dari rumah sakit. Pemantauan
dilakukan dengan melihat catatan pemberian obat, rekam medik, serta data
pendukung lainnya seperti hasil laboratorium. Untuk mengumpulkan dan
melengkapi informasi, dilakukan wawancara dengan pasien yang mencakup
hal-hal seperti riwayat penggunaan obat, alergi, efek samping yang dirasakan
oleh pasien dll. Lalu setelah dilakukan kajian, dilakukan konseling kepada
pasien, yang bertujuan agar terapi yang dijalani oleh pasien maksimal.
Pemantauan terapi obat dilakukan pada pasien dengan kasus PPOK
(Penyakit Paru Obstruktif Kronis) ekserbasi akut dengan CAD (Coronary
Artery Disease), hipertensi, dan tinea corposis di Fresia lt. 2 (1/6)

3.1.14 Visite MIC dan Diskusi TPN

a. Kunjungan MIC (Medical Intermediet Care)
Kegiatan ini merupakan visite bersama antara tenaga medis dan tenaga
kesehatan lain di rumah sakit ke ruangan MIC untuk memantau kondisi pasien
dan merencanakan terapi yang akan diberikan selanjutnya. Apoteker memiliki
peran dalam memantau ada atau tidaknya DRPs (Drug Related Problems) dari
terapi yang telah diberikan pada pasien dan ikut merencanakan terapi lanjutan.
b. Diskusi TPN (Total Parenteral Nutrition)
Diskusi TPN merupakan suatu forum antara tenaga medis dan tenaga
kesehatan lain di rumah sakit mengenai kasus-kasus pasien yang berhubungan
dengan terapi nutrisi pasien. TPN diberikan untuk pasien yang tidak mungkin
mendapatkan nutrisi secara oral dan enteral. Apoteker berperan untuk
memberikan rekomendasi produk nutrisi parenteral yang tepat diberikan pada
pasien

84

3.2 Tugas Khusus

Tugas khusus yang diberikan bergantung pada pembimbing yang ada.
Tugas khusus yang diberikan adalah pengkajian sediaan nutrisi yang digunakan
RSUP Dr. Hasan Sadikin.
Pengkajian Sediaan Terapi Nutrisi
a. Latar Belakang
Nutrisi adalah proses penggunaan makanana dalam tubuh manusia untuk
membentuk

energi,

mempertahankan

kesehatan,

pertumbuhan

dan

berlangsungnya fungsi normal setiap organ baik antara asupan nutrisi dengan
kebutuhan nutrisi (Rock, 2004). Kebutuhan nutrisi harus selalu terpenuhi agar
setiap proses dan organ dalam tubuh dapat berfungsi dengan baik dan normal.
Malnutrisi adalah masalah umum yang ditemukan pada kebanyakan pasien
yang masuk ke rumah sakit. Malnutrisi mencakup kelainan yang disebabkan oleh
defisiensi asupan nutrien, gangguan metabolisme nutrien, atau kelebihan nutrisi.
Kelebihan atau kekurangan nutrisi dapat memberikan efek yang tidak diinginkan
terhadap struktur dan fungsi hampir semua organ dan sistem tubuh (Suastika,
1992). Sebanyak 40% pasien dewasa menderita malnutrisi yang cukup serius pada
saat mereka tiba di rumah sakit dan dua pertiga dari semua pasien mengalami
perburukan status nutrisi selama mereka dirawat di rumah sakit (Barr, J. et al.,
2004).
Pemenuhan nutrisi pada pasien malnutrisi dapat dilakukan dengan tiga
cara yaitu diet oral, nutrisi enteral dan nutrisi parenteral. Diet oral diberikan
kepada pasien yang masih bisa menelan makanan yang mengandung nutrisi yang
diperlukan tubuh. Nutrisi enteral adalah nutrisi yang diberikan pada pasien yang
tidak dapat memenuhi kebutuhan nutrisinya melalui rute oral dan formula nutrisi
diberikan melalui tube ke dalam lambung (gastric tube), nasogastrik tube (NGT)
atau jejunum secara manual maupun bantuan pompa mesin (Akbaylar et al.,
2002), sedangkan nutrisi parenteral adalah suatu bentuk pemberian nutrisi yang
diberikan langsung melalui pembuluh darah tanpa melalui saluran pencernaaan
digunakan apabila usus tidak dapat dipakai dan keadaan pasien yang tidak

85

memungkinkan untuk menerima asupan nutrisi oral (Setiati, 2000; Wiryana, 2007;
The Joint Formulary Committee, 2009).
Pada

kenyataan,

masalah-masalah

mungkin

dapat

terjadi

dalam

penggunaan sediaan nutrisi dan pemberian nutrisi yang tidak adekuat terutama
dalam penggunaan parenteral nutrisi akibat tenaga medis atau tenaga kesehatan
salah dalam memperkirakan dan memberikan kebutuhan nutrisi akibat
ketidaktahuan sediaan nutrisi (indikasi dan dosis) yang tepat dan perhitungan
nutrisi yang benar. Selain itu, produk-produk nutrisi juga harus diperiksa
kestabilannya baik sebelum digunakan maupun setelah kemasan dibuka. Masa
pakai produk nutrisi sesudah pembukaan kemasan dikenal dengan Beyond use
date (BUD) (Pharmlabs, 2013). BUD ini sangat diperlukan terutama untuk
menjamin stabilitas dari sediaan-sediaan nutrisi, akan tetapi BUD jarang
dicantumkan pabrik. Suatu produk obat yang stabil berarti memiliki karakteristik
kimia, fisika, mikrobiologi, terapetik, dan toksikologi yang tidak berubah dari
spesifikasi yang sudah ditetapkan oleh pabrik obat, baik selama penyimpanan
maupun penggunaan.
Oleh karena itu, untuk menjamin penggunaan sediaan nutrisi yang benar
dan berkualitas baik indikasi, dosis, maupun stabilitas di Rumah Sakit Dr. Hasan
Sadikin , maka suatu daftar informasi produk-produk nutrisi dalam formularium
Rumah Sakit Hasan Sadikin harus dibuat. Daftar tersebut dibuat dengan
melakukan pengkajian dan penelusuran pustaka mengenai komposisi, indikasi,
kontraindikasi, efek samping, interaksi, penyimpanan, dan BUD. Dengan adanya
daftar produk nutrisi ini diharapkan dapat memberikan informasi-informasi
kepada tenaga medis dan tenaga kesehatan sehingga dapat mencegah terjadinya
kemungkinan kesalahan dalam pemberian sediaan nutrisi kepada pasien.
b. Tujuan
1) Untuk memberikan informasi mengenai indikasi dan dosis pemakaian
yang tepat sehingga terapi pemberian nutrisi pada pasien dapat dicapai
secara maksimal.

86

2) Untuk memberikan informasi tentang beyond use date dari produk nutrisi
(oral, enteral, ataupun parenteral) sehingga kualitas dan stabilitas sediaan
nutrisi dapat selalu terjaga dengan baik.
c. Hasil
Produk-produk nutrisi yang ada di formularium RSHS terdiri dari sedian
elektrolit (oral dan parenteral), karbohidrat (parenteral), asam amino (oral dan
parenteral), lipid (parenteral), sediaan campuran antara karbohidrat, asam amino,
lipid, dan elektrolit, serta nutrisi enteral. Pengkajian dan penelusuran pustaka yang
dilakukan terhadap produk-produk nutrisi dalam formularium RSHS meliputi
informasi-informasi tentang kandungan, indikasi, aturan pakai, dosis sediaan,
kontraindikasi, cara penyimpanan, dan beyond use date (BUD). Penelusuran
pustaka dilakukan melalui situs produsen, pustaka informasi obat dan brosur
produk. Dari hasil penelusuran pustaka, diperoleh informasi yang cukup lengkap
akan tetapi masih ada beberapa informasi yang belum diperoleh seperti BUD
karena beberapa produsen yang tidak mencantumkan BUD pada brosur, situs,
ataupun kemasan produk.