Digital - 20351566-PR-Hafidzah Fitriyah PDF

UNIVERSITAS INDONESIA
ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN PADA
PASIEN HIDROSEFALUS
DI LANTAI III UTARA RSUP FATMAWATI JAKARTA
KARYA ILMIAH AKHIR NERS
HAFIDZAH FITRIYAH, S.Kep

0706270655
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM PROFESI NERS
DEPOK
JULI 2013
Analisis praktik ..., Hafidzah Fitriyah, FIK UI, 2013
UNIVERSITAS INDONESIA
ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN PADA
PASIEN HIDROSEFALUS
DI LANTAI III UTARA RSUP FATMAWATI JAKARTA
KARYA ILMIAH AKHIR NERS

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners
keperawatan
HAFIDZAH FITRIYAH, S.Kep

0706270655
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM PROFESI NERS
DEPOK
JULI 2013
i
ii
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Allah SWT, karena atas berkat dan rahmatNya sehingga karya ilmiah saya yang berjudul Analisis Praktik Klinik
Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan pada Pasien Hidrosefalus di
Lantai 3 Utara RSUP Fatmawati dapat selesai. Penulisan karya ilmiah ini
dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat mencapai gelar Ners
Keperawatan pada Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Saya
menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak,
sangatlah sulit bagi saya untuk menyelesaikan skripsi ini. Oleh karena itu,
saya mengucapkan terima kasih kepada:
1.
Ibu Siti Chodidjah, S.Kp., MN; selaku dosen pembimbing yang telah
mengarahkan saya dalam penyusunan karya ilmiah ini;
2.
Ibu Riri Maria, S.Kp., MANP; selaku Koordinator Mata Ajar Karya Ilmiah
Akhir-Ners;
3.
Orang tua dan keluarga yang selalu memberikan bantuan dukungan material
dan moral, serta memberikan semangat;
4.
Sahabat-sahabat terbaik yang selalu memberikan semangat dan hiburan di

saat kejenuhan melanda;
5.
Mas Ryan Yudo Widiyatmoko yang selalu memberikan semangat dan

dukungan dalam penyelesaian karya ilmiah ini;
6.
Teman-teman satu bimbingan (Titis Tolada, Dewanti, Aditya Wijayanti, dan

Kak Ade Kurniah) yang saling mendukung dalam pembuatan karya ilmiah
akhir ners ini;
7.
Teman-teman Profesi 2013 yang selalu memberikan semangat dan berjuang

bersama-sama dengan saya dalam menyelesaikan karya ilmiah ini.
Akhir kata, saya berharap Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan
semua pihak yang telah membantu. Semoga karya ilmiah ini membawa
manfaat bagi perkembangan ilmu.
Depok, 11 Juli 2013
Penulis
iv
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS

AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Indonesia, saya yang bertanda tangan di

bawah ini:
Nama
: Hafidzah Fitriyah, S.Kep
NPM
: 0706260655
Program Studi
: Ilmu Keperawatan
Fakultas
: Ilmu Keperawatan
Jenis karya
: Karya Ilmiah Akhir Ners
demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada

Universitas Indonesia Hak Bebas Royalti Noneksklusif (Non-exclusive
Royalty Free Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul :
Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan
pada Pasien Hidrosefalus di Lantai 3 Utara RSUP Fatmawati
beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti
Noneksklusif
ini
Universitas
mengalihmedia/formatkan,
Indonesia
mengelola
dalam
berhak
bentuk
menyimpan,
pangkalan
data
(database), merawat, dan mempublikasikan tugas akhir saya selama tetap

mencantumkan nama saya sebagai penulis/pencipta dan sebagai pemilik Hak
Cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di: Depok

Pada tanggal: 11 Juli 2013
Yang menyatakan
( Hafidzah Fitriyah, S.Kep )

vi
ABSTRAK
Nama
: Hafidzah Fitriyah
Program Studi : Ilmu Keperawatan
Judul
: Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat
Perkotaan pada Pasien Hidrosefalus di Lantai 3 Utara RSUP
Fatmawati
Kejadian hidrosefalus merupakan kasus terbanyak pertama dalam pada JanuariMaret 2013 di ruang bedah anak RSUP Fatmawati Jakarta. Salah satu
penatalaksanaan medis bagi anak dengan hidrosefalus adalah operasi VP shunt.
Terapi farmakologi maupun nonfarmakologi diberikan untuk menangani nyeri
pada pasien hidrosefalus post operasi. Hal tersebut menjadikan dasar tujuan karya
ilmiah ini untuk memberikan asuhan keperawatan pada anak dengan hidrosefalus
post operasi VP shunt. Salah satu terapi untuk mengatasi nyeri secara non
farmakologi adalah dengan menggunakan non-nutritive sucking. Nyeri pada
neonatus dapat dikaji menggunakan skala nyeri neonatus dengan nilai 0-7.
Penggunaan non-nutritive sucking ini efektif digunakan untuk mengurangi nyeri
pada eonates pada saat prosedur eonates. Hasil penerapan dari intervensi yang
telah dilakukan pada anak dengan hidrosefalus post operasi VP shunt dengan
diagnosa keperawatan nyeri yaitu nyeri teratasi dibuktikan dengan adanya
penurunan skala nyeri dari skala 6 ke skala 2.
Kata kunci: hidrosefalus, neonatus, nyeri, non-nutritive sucking.
ABSTRACT
Name
: Hafidzah Fitriyah
Program Study : Faculty of Nursing
Title
: Analysis Clinical Nursing Practice of Urban Health Problem
in Children with Hydrocephalus at North Third Floor RSUP
Fatmawati
Hydrocephalus was the first biggest cases in January-March 2013 at pediatric
surgery ward in RSUP Fatmawati Jakarta. One of medical treatments for child
with hydrocephalus is VP shunt surgery. Pharmacological and nonpharmacological therapy given to treat pain in patient with hydrocephalus
postoperative. It makes the basic purpose of this manuscript to provide nursing
care to children with hydrocephalus postoperative VP shunt. One of nonpharmacological therapy to treat the pain is using non-nutritive sucking. Pain in
neonates can be assased by using neonates pain scale with score 0-7. The use of
non-nutritive sucking is effectively used to reduce pain in neonates during
invasive procedures. The result of the application the interventions in children
with hydrocephalus postoperative VP shunt with a nursing diagnosis of pain,
pain can resolved by a decrease in pain scale from scale 6 to scale 2.
Key words: hydrocephalus,neonates, pain, non-nutritive sucking
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ............................................................................................. i

HALAMAN ORISINILITAS................................................................................. ii
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................ iii
KATA PENGANTAR ........................................................................................... iv
LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH ................................ v
ABSTRAK/ABSTRACT ....................................................................................... vi
DAFTAR ISI ......................................................................................................... vii
DAFTAR SKEMA ................................................................................................ ix
DAFTAR TABEL ................................................................................................. x
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................... xi
1. PENDAHULUAN ............................................................................................ 1
1.1 Latar Belakang ................................................................................................. 1
1.2 Perumusan Masalah ......................................................................................... 5
1.3 Tujuan Penulisan .............................................................................................. 5
1.3.1 Tujuan Umum........................................................................................... 5
1.3.2 Tujuan Khusus.......................................................................................... 5
1.4 Manfaat Penelitian ........................................................................................... 6
1.4.1 Manfaat Keilmuan .................................................................................... 6
1.4.2 Manfaat Aplikatif ..................................................................................... 6
1.4.3 Manfaat Metodologis ................................................................................ 6
2. TINJAUAN TEORI ......................................................................................... 7
2.1 Hidrosefalus ..................................................................................................... 7
2.1.1 Definisi Hidrosefalus ................................................................................ 7
2.1.2 Penyebab Hidrosefalus ............................................................................. 7
2.1.3 Klaisifikasi Hidrosefalus ........................................................................... 8
2.1.4 Patofisiologi Hidrosefalus ......................................................................... 11
2.1.5 Manifestasi Klinis Hidrosefalus ................................................................ 11
2.1.6 Pemeriksaan Diagnostik............................................................................ 14
2.1.7 Penatalaksanaan Medis ............................................................................. 16
2.1.8 Komplikasi ............................................................................................... 17
2.2 Konsep Nyeri ................................................................................................... 18
2.2.1 Definisi Nyeri ........................................................................................... 18
2.2.2 Manajemen Nyeri ..................................................................................... 19
2.2.3 Pengkajian Nyeri Pada Neonatus .............................................................. 20
2.3 Non-Nutritive Sucking ...................................................................................... 21
2.3.1 Definisi Non-Nutritive Sucking ................................................................. 21
2.3.2 Mekanisme Non-Nutritive Sucking dalam Menurunkan Nyeri ................... 21
2.4 WOC (Web of Causation) ................................................................................ 23
viii
3. ANALISA KASUS ........................................................................................... 24

3.1Pengkajian ........................................................................................................ 24
3.2 Analisa Data .................................................................................................... 25
3.3 Diagnosa Keperawatan..................................................................................... 26
3.4 Intervensi Keperawatan .................................................................................... 27
3.5 Evaluasi Tindakan ............................................................................................ 28
4. PEMBAHASAN ............................................................................................... 31
4.1 Profil Lahan Praktek ........................................................................................ 31
4.2 Analisis Masalah Keperawatan dengan Konsep Terkait KKMP dan Konsep
Kasus Terkait ......................................................................................................... 31
4.3 Analisis Salah Satu Intervensi dangan Konsep dan Penelitian Terkait............... 32
4.4 Alternatif Pemecahan yang Dapat Dilakukan ................................................... 34
5. KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................................... 35
5.1 Kesimpulan ...................................................................................................... 35
5.2 Saran................................................................................................................ 36
5.2.1 Bidang Keilmuan Keperawatan Anak ....................................................... 36
5.2.2 Pelayanan Kesehatan Rumah Sakit Fatmawati, Jakarta Selatan ................. 36
5.2.3 Penelitian .................................................................................................. 36
DAFTAR REFERENSI ....................................................................................... 37
ix
DAFTAR SKEMA
Skema 2.1 WOC (Web of Causation) ............................................................... 23
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Definisi Operasional Skala Nyeri Neonatus ...................................... 20

Tabel 3.1 Analisa Data .................................................................................... 26
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Pengkajian
Lampiran 2 Rencana Keperawatan
Lampiran 3 Implementasi dan SOAP
xii
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Hidrosefalus
adalah
kelainan
patologis
otak
yang
mengakibatkan
bertambahnya cairan serebrospinal dengan dan pernah dengan tekanan

intrakranial yang meninggi, sehingga terdapat pelebaran ventrikel (Darsono,
2005:209). Pelebaran ventrikuler ini akibat ketidakseimbangan antara
produksi dan absorbsi cairan serebrospinal. Hidrosefalus selalu bersifat
sekunder, sebagai akibat penyakit atau kerusakan otak. Adanya kelainankelainan tersebut menyebabkan kepala menjadi besar serta terjadi pelebaran
sutura-sutura dan ubun-ubun (DeVito EE et al, 2007:328).
Secara keseluruhan, insidensi hidrosefalus antara 0,2-4 setiap 1000 kelahiran.

Insidensi hidrosefalus kongenital adalah 0,5-1,8 pada tiap 1000 kelahiran dan
11%-43% disebabkan oleh stenosis aqueductus serebri. Tidak ada perbedaan
bermakna insidensi untuk kedua jenis kelamin, juga dalam hal perbedaan ras.
Hidrosefalus dapat terjadi pada semua umur. Pada remaja dan dewasa lebih
sering disebabkan oleh toksoplasmosis. Hidrosefalus infantil; 46% adalah
akibat abnormalitas perkembangan otak, 50% karena perdarahan subaraknoid
dan meningitis, dan kurang dari 4% akibat tumor fossa posterior. Secara
internasional, insiden hidrosefalus yang didapat juga tidak diketahui
jumlahnya. Sekitar 100.000 shunt yang tertanam setiap tahun di negara maju,
tetapi informasi untuk negara-negara lain masih sedikit. Kematian pada
hidrosefalus yang tidak ditangani dapat terjadi oleh karena herniasi tonsil
sekunder yang dapat meningkatkan tekanan intracranial, kompresi batang otak
dan sistem pernapasan (Darsono, 2005:211).
Hidrosefalus menjadi kasus yang banyak terjadi di perkotaan. Angka kejadian

kasus hidrosefalus di RSUP Fatmawati di ruang rawat bedah anak lantai III
utara selama 3 bulan dari bulan Januari-Maret 2013 adalah sebanyak 22 kasus.
Penyebab hidrosefalus salah satunya adalah bakteri. Pada daerah perkotaan
yang padat penduduk, memungkinkan terjadi penyebaran bakteri dengan cepat
Universitas Indonesia
salah satunya bakteri yang menyebabkan hidrosefalus. Selain itu, pada daerah
perkotaan yang padat penduduk masih banyak penduduk yang tingkat
kesejahteraannya
rendah.
Tingkat
kesejahteraan
yang
rendah
dapat
mempengaruhi nutrisi pada ibu hamil. Nutrisi pada ibu hamil juga
mrmpengaruhi perkembangan janin. Pada ibu dengan nutrisi yang kurang,
maka perkembangan janin pun akan terganggu sehingga dapat menimbulkan
kelainan kongenital seperti hidrosefalus.
Kebanyakan kasus hidrosefalus dialami oleh neonatus. Anak dengan

hidrosefalus memerlukan perawatan khusus dan benar karena pada anak yang
mengalami hidrosefalus ada kerusakan saraf yang menimbulkan kelainan
neurologis berupa gangguan kesadaran sampai pada gangguan pusat vital dan
resiko terjadi dekubitus. Di ruang perawatan bedah anak, pasien diberikan
perawatan termasuk tindakan pemasangan infus, perawatan luka dan prosedur
invasif lain. Dalam kasus hidrosefalus ini, pemberian Non-nutritive sucking
(NNS) dapat membantu untuk mengurangi nyeri yang dirasakan oleh
neonatus.
Salah satu prosedur invasif yang dilakukan bagi anak adalah terapi melalui
intra vena. Beberapa obat hanya efektif bila diberikan melalui jalur tersebut.
Metode terapi intravena ini adalah memberikan obat-obatan pada anak yang
mengalami ketidakmampuan absorpsi sebagai akibat dari kondisi diare,
dehidrasi, atau pembuluh darah yang sudah kolaps, mereka membutuhkan
konsentrasi serum tinggi dari suatu obat, mereka yang resisten terhadap
kondisi infeksi apabila menerima pengobatan parenteral dalam jangka waktu
lama, dan mereka yang mengalami nyeri terus menerus serta mereka yang
menerima pengobatan di gawat darurat (Movahaedi, 2006).
Prosedur terapi melalui jalur intravena ini menimbulkan kondisi nyeri akut
bagi anak terutama neonatus. Bayi baru lahir (neonatus) perlu melakukan
adaptasi karena perubahan yang dialami dari dalam rahim ke luar rahim.
Bobak et al., (2005) menyatakan bahwa kebanyakan bayi dapat menjalani
penyesuaian yang dibutuhkan untuk hidup di luar rahim tanpa banyak

kesulitan, tetapi kesehatannya tergantung pada perawatan yang diterimanya.
Bayi baru lahir cukup bulan yang dirawat di rumah sakit secara kontinu akan
dilakukan pemberian terapi, oleh karena itu diperlukan pemasangan infus.
Tindakan ini merupakan prosedur invasif yang menyakitkan (Taddio et al.,
1998).
Nyeri adalah fenomena kompleks yang paling sulit dipahami neonatus

(Merestein & Gardner, 2002). Pendapat yang sama dikemukakan oleh
Melzack dan Wall (1965, dalam Kenner & McGrath, 2004) bahwa nyeri
merupakan fenomena multidimensi yang tergantung pada persepsi sensorik
dan emosional individu. Rangkaian proses terjadinya nyeri diawali ketika
nosiceptor yang terletak pada bagian perifer tubuh distimuli oleh berbagai
stimulus. Impuls nyeri diteruskan melalui aferen utama menuju medula
spinalis melalui dorsal horn. Hal ini didukung oleh Merestein dan Gardner
(2002) yang menyatakan bahwa neurotransmiter dan reseptornya memperkuat
signal di dorsal horn sebelum mengirim sinyal tersebut ke otak. Di bagian
talamus
dan
korteks
serebri
individu
dapat
mempersepsikan,
menggambarkan, melokalisasi, menginterpretasikan dan mulai berespon

terhadap nyeri (Prasetyo, 2010). Hal ini juga akan dirasakan neonatus pada
saat dilakukan tindakan pemasangan infus maupun perawatan luka.
Nyeri akut merupakan suatu perasaan yang tidak menyenangkan dan

pengalaman emosional yang muncul akibat kerusakan yang aktual atau
potensial atau digambarkan dalam kondisi akibat kerusakan (Asosiasi
Internasional Bagi Peneliti Nyeri) yang tiba-tiba atau lambat dengan berbagai
tingkatan baik sedang hingga tinggi dengan diantisipasi atau diprediksi serta
waktunya kurang dari 6 bulan (NANDA, 2007).
Oleh sebab itu diperlukan penanganan terhadap nyeri pada neonatus.

Penanganan nyeri dikelompokkan menjadi dua kategori yaitu farmakologi dan
nonfarmakologi yang diperlukan untuk mengatasi respon nyeri dari prosedur
invasif yang diterima oleh bayi (American Academy of Pediatric, 2006). Jika
memungkinkan, keduanya harus digunakan dalam penatalaksanaan nyeri
(Hockenberry
&
Wilson,
2009).
Namun
penatalaksanaan
secara
nonfarmakologi sangat penting karena intervensi ini didasarkan pada

pengkajian klinis perawat terhadap nyeri dan dapat dilakukan staf perawat
tanpa
instruksi dari dokter (Kashaninia et
al.,
2008).
Selain
itu
penatalaksanaan nonfarmakologi bersifat aman, noninvasif, tidak mahal, dan

merupakan fungsi keperawatan yang mandiri (Hockenberry & Wilson, 2009).
Penanganan nyeri secara nonfarmakologi dapat dilakukan dengan pemberian

sukrosa (AAP, 2006). Hal ini didukung oleh Taddio, Shah, dan Katz (2009)
yang menyatakan bahwa sukrosa adalah gula alami dengan analgesik dan
efeknya menenangkan pada bayi muda. Studi yang dilakukan Elserafy et al.,
(2009) menyatakan sukrosa (karena rasa manis) dan nyeri saling berhubungan
melalui sistem opioid endogen tubuh yang menyediakan analgesia alami.
Analgesik sukrosa mengaktifkan sistem opioid endogen pusat, hal ini serupa
dengan analgesik opioid. Cara kerja analgesik opioid adalah dengan mengikat
reseptor opioid pada neuron aferen, sehingga impuls nyeri akan terhenti pada
spinal cord dan tidak ditransmisikan ke korteks serebri. Dalam keadaan ini
nyeri kemudian tidak dipersepsikan (Prasetyo, 2010). Blass dan Ciaramitaro
(1994, dalam Gibbins & Stevens, 2001) menyatakan bahwa rasa manis dari
sukrosa terdeteksi pada lidah pada 2 menit sebelum prosedur invasif yang
dilakukan dan menimbulkan efek selama 5-10 menit setelah rangsangan
diberikan.
Non-nutritive sucking (NNS) juga termasuk salah satu jenis penanganan

nonfarmakologi yang dapat diberikan pada neonatus yang menerima prosedur
invasif (AAP, 2006). Non-nutritive sucking (NNS) adalah penyediaan dot atau
puting susu nonlaktasi ke mulut bayi yang menyebabkan mekanisme
pengisapan tanpa pemberian ASI atau formula gizi (Gibbins & Stevens, 2001;
Kenner & McGarth, 2004). NNS diperkirakan menghasilkan analgesia melalui
stimulasi orotactile dan mekanoreseptor ketika diberikan kepada bayi.
Mekanisme yang mendasari kerja NNS adalah teori gate control dan efeknya
akan berakhir ketika mekanisme menghisap berhenti (Gibbins & Stevens,
2001).
1.2 Perumusan Masalah

Tindakan pemasangan infus merupakan prosedur yang menimbulkan
kecemasan dan ketakutan serta rasa tidak nyaman bagi anak akibat nyeri yang
dirasakan saat prosedur tersebut dilaksanakan. Anak seringkali merasa takut
dan menganggap prosedur tindakan dapat mengancam integritas tubuhnya
(Wong, 2006). Reaksi terhadap perlukaan atau rasa nyeri diungkapkan secara
subyektif oleh neonatus dengan tangisan. Tangisan yang muncul tiba-tiba dan
panjang merupakan tangisan sebagai akibat dari nyeri yang dirasakan bayi
(Santrock, 2001). Menurut Bobak et al., (2005) bayi yang menangis karena
nyeri memiliki nada yang lebih tinggi dan melengking.
Berbagai upaya dilakukan untuk meminimalkan rasa nyeri dan meningkatkan

rasa nyaman pada neonatus baik secara mandiri maupun kolaboratif. Nonnutritive sucking (NNS) juga termasuk salah satu jenis penanganan
nonfarmakologi yang dapat diberikan pada neonatus yang menerima prosedur
invasif (AAP, 2006). Hal ini membuat penulis tertarik untuk mengetahui
bagaimana Pengaruh pemberian Non-nutritive sucking (NNS) terhadap
asuhan keperawatan pada neonatus dengan hidrosefalus post op pemasangan
VP shunt yang dirawat di ruang rawat bedah anak lantai III utara RSUP
Fatmawati.
1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan Umum
Mahasiswa mampu melakukan asuhan keperawatan
pada anak yang
mengalami hidrosefalus.
1.3.2 Tujuan Khusus
Adapun tujuan khusus dari penulisan karya ilmiah akhir ini adalah
mahasiswa:
Mampu mengidentifikasi masalah fisik yang muncul pada anak

dengan hidrosefalus post op pemasangan VP shunt;
Mampu memberikan asuhan keperawatan pada anak dengan
hidrosefalus pos op pemasangan VP shunt;
Mampu menerapkan aplikasi Non-nutritive sucking (NNS) pada anak
dengan hidrosefalus post op pemasangan VP shunt.
1.4 Manfaat Penulisan

1.4.1 Manfaat Keilmuan
Karya ilmiah ini diharapkan dapat bermanfaat bagi pengembangan ilmu
keperawatan anak khususnya dalam memberikan gambaran tentang
pemberian asuhan keperawatan pada anak dengan hidrosefalus.
1.4.2 Manfaat Aplikatif
Karya ilmiah ini diharapkan dapat memberikan informasi mengenai
gambaran pemberian asuhan keperawatan pada anak dengan hidrosefalus
pada pihak rumah sakit dan ruang bedah anak lantai III utara. Hal ini
diharapkan dapat meningkatkan mutu pelayanan asuhan keperawatan
yang diwujudkan dengan meningkatnya kepuasaan klien terhadap
pelayanan keperawatan yang diberikan.
1.4.3 Manfaat Metodologis
Karya ilmiah ini diharapkan dapat dijadikan sebagai penemuan baru
terkait penerapan asuhan keperawatan pada anak dengan hidrosefalus
sehingga kemudian hari dapat dijadikan sebagai sumber rujukan ilmiah
bagi penulisan karya ilmiah berikutnya.
BAB 2
TINJAUAN TEORI
2.1 Hidrosefalus
2.1.1 Definisi Hidrosefalus
Hidrosefalus adalah kelainan patologis otak yang mengakibatkan
bertambahnya cairan serebrospinal dengan atau pernah dengan tekanan
intrakranial yang meninggi, sehingga terdapat pelebaran ventrikel
(Darsono, 2005:209). Pelebaran ventrikuler ini akibat ketidakseimbangan
antara produksi dan absorbsi cairan serebrospinal. Hidrosefalus selalu
bersifat sekunder, sebagai akibat penyakit atau kerusakan otak. Adanya
kelainan-kelainan tersebut menyebabkan kepala menjadi besar serta
terjadi pelebaran sutura-sutura dan ubun-ubun (DeVito EE et al,
2007:328).
2.1.2 Penyebab Hidrosefalus

Hidrosefalus terjadi bila terdapat penyumbatan aliran cairan serebrospinal (CSS) pada salah satu tempat antara tempat pembentukan CSS
dalam sistem ventrikel dan tempat absorbsi dalam ruang subarakhnoid.
Akibat penyumbatan, terjadi dilatasi ruangan CSS diatasnya (Allan H.
Ropper, 2005). Teoritis pembentukan CSS yang terlalu banyak dengan
kecepatan absorbsi yang abnormal akan menyebabkan terjadinya hidrosefalus, namun dalam klinik sangat jarang terjadi.
Penyebab penyumbatan aliran CSS yang sering terdapat pada bayi dan
anak (Allan H. Ropper, 2005:360) :
1) Kelainan bawaan (kongenital)
a. Stenosis akuaduktus sylvii
b. Spina bifida dan kranium bifida
c. Sindrom Dandy-Walker
d. Kista araknoid dan anomali pembuluh darah
2) Infeksi
Akibat infeksi dapat timbul perlekatan meningen. Secara patologis
terlihat penebalan jaringan piamater dan arakhnoid sekitar sisterna
basalis dan daerah lain. Penyebab lain infeksi adalah toxoplasmosis.
3) Neoplasma
Hidrosefalus oleh obstruksi mekanik yang dapat terjadi di setiap tempat
aliran CSS. Pada anak yang terbanyak menyebabkan penyumbatan
ventrikel IV atau akuaduktus Sylvii bagian terakhir biasanya suatu
glioma yang berasal dari serebelum, penyumbatan bagian depan
ventrikel III disebabkan kraniofaringioma.
4) Perdarahan
Perdarahan sebelum dan sesudah lahir dalam otak, dapat menyebabkan
fibrosis leptomeningen terutama pada daerah basal otak, selain
penyumbatan yang terjadi akibat organisasi dari darah itu sendiri.
2.1.3 Klasifikasi Hidrosefalus

Klasifikasi hidrosefalus bergantung pada faktor yang berkaitan
dengannya, berdasarkan:
1. Gambaran klinis, dikenal hidrosefalus manifes (overt hydrocephalus)
dan hidrosefalus tersembunyi (occult hydrocephalus).
2. Waktu pembentukan, dikenal hidrosefalus kongenital dan hidrosefalus
akuisita.
3. Proses terbentuknya, dikenal hidrosefalus akut dan hidrosefalus
kronik.
4. Sirkulasi CSS, dikenal hidrosefalus komunikans dan hidrosefalus non
komunikans.
Hidrosefalus
interna
hidrosefalus
eksternal
menunjukkan
menunjukkan
adanya
dilatasi
adanya
pelebaran
ventrikel,
rongga
subarakhnoid di atas permukaan korteks. Hidrosefalus obstruktif
menjabarkan kasus yang mengalami obstruksi pada aliran likuor.

Berdasarkan gejala, dibagi menjadi hidrosefalus simptomatik dan
asimptomatik. Hidrosefalus arrested menunjukan keadaan dimana
faktor-faktor yang menyebabkan dilatasi ventrikel pada saat tersebut
sudah tidak aktif lagi. Hidrosefalus ex-vacuo adalah sebutan bagi kasus
ventrikulomegali yang diakibatkan atrofi otak primer, yang biasanya
terdapat pada orang tua (Darsono, 2005).
Hidrosefalus pada anak atau bayi pada dasarnya dapat di bagi dua:
1.
Kongenital
Merupakan hidrosephalus yang sudah diderita sejak bayi dilahirkan,

sehingga:
Pada saat lahir keadaan otak bayi terbentuk kecil.
Terdesak oleh banyaknya cairan didalam kepala dan tingginya
tekanan intrakranial sehingga pertumbuhan sel otak terganggu.

2.
Didapat
Bayi atau anak mengalaminya pada saat sudah besar, dengan
penyebabnya adalah penyakit-penyakit tertentu misalnya trauma,
TBC yang menyerang otak dimana pengobatannya tidak tuntas.
Pada hidrosefalus di dapat pertumbuhan otak sudah sempurna, tetapi

kemudian
terganggu
oleh
sebab
adanya
peninggian
tekanan
intrakranial. Sehingga perbedaan hidrosefalus kongenital dengan di

dapat terletak pada pembentukan otak dan pembentukan otak dan
kemungkinan prognosisnya.
Berdasarkan letak obstruksi CSS (cairan serebrospinal), hidrosefalus

pada bayi dan anak ini juga terbagi dalam dua bagian yaitu:
1.
Hidrosefalus komunikan
Apabila obstruksinya terdapat pada rongga subarachnoid, sehingga

terdapat aliran bebas CSS dalam sistem ventrikel sampai ke tempat
sumbatan. Jenis ini tidak terdapat obstruksi pada aliran CSS tetapi villus
10
arachnoid untuk mengabsorbsi CSS terdapat dalam jumlah yang sangat

sedikit atau malfungsional. Umumnya terdapat pada orang dewasa,
biasanya disebabkan karena dipenuhinya villus arachnoid dengan darah
sesudah
terjadinya
hemmorhage
subarachnoid
(klien
memperkembangkan tanda dan gejala-gejala peningkatan ICP).
2.
Hidrosefalus non komunikan
Apabila obstruksinya terdapat terdapat didalam sistem ventrikel

sehingga menghambat aliran bebas dari CSS. Biasanya gangguan yang
terjadi pada hidrosefalus kongenital adalah pada sistem vertikal
sehingga terjadi bentuk hidrosefalus non komunikan. Biasanya
diakibatkan obstruksi dalam sistem ventrikuler yang mencegah
bersikulasinya CSS. Kondisi tersebut sering dijumpai pada orang lanjut
usia yang berhubungan dengan malformasi congenital pada sistem saraf
pusat atau diperoleh dari lesi (space occuping lesion) ataupun bekas
luka. Pada klien dewasa dapat terjadi sebagai akibat dari obstruksi lesi
pada sistem ventricular atau bentukan jaringan adhesi atau bekas luka
didalam system di dalam system ventricular. Pada klien dengan garis
sutura yang berfungsi atau pada anakanak dibawah usia 1218 bulan
dengan tekanan intraranialnya tinggi mencapai ekstrim, tandatanda
dan gejalagejala kenaikan ICP dapat dikenali. Pada anak-anak yang
garis suturanya tidak bergabung terdapat pemisahan /separasi garis
sutura dan pembesaran kepala.
3.
Hidrosefalus bertekanan normal (Normal Pressure Hidrocephalus)
Di tandai pembesaran sister basilar dan ventrikel disertai dengan

kompresi jaringan serebral, dapat terjadi atrofi serebral. Tekanan
intrakranial biasanya normal, gejala gejala dan tanda tanda lainnya
meliputi; dimentia, ataxic gait, incontinentia urine. Kelainan ini
berhubungan dengan cedera kepala, hemmorhage serebral atau
thrombosis, meningitis; pada beberapa kasus (kelompok umur 60 70
tahun) ada kemungkinan ditemukan hubungan tersebut.
11
2.1.4 Patofisiologi Hidrosefalus

Dikarenakan kondisi CSS yang tidak normal, hidrosefalus secara
teoritis terjadi sebagai akibat dari tiga mekanisme yaitu produksi likuor
yang berlebihan, peningkatan resistensi aliran likuor, dan peningkatan
tekanan sinus venosa. Konsekuensi tiga mekanisme di atas adalah
peningkatan tekanan intrakranial (TIK) sebagai upaya mempertahankan
keseimbangan sekresi dan absorbsi. Mekanisme terjadinya dilatasi
ventrikel cukup rumit dan berlangsung berbeda-beda tiap saat selama
perkembangan hidrosefalus. Dilatasi ini terjadi sebagai akibat dari
kompresi sistem serebrovaskuler, redistribusi dari likuor serebrospinalis
atau cairan ekstraseluler, perubahan mekanis dari otak, efek tekanan
denyut likuor serebrospinalis, hilangnya jaringan otak, dan pembesaran
volume tengkorak karena regangan abnormal sutura kranial. (Darsono,
2005:212).
Produksi likuor yang berlebihan disebabkan tumor pleksus khoroid.

Gangguan aliran likuor merupakan awal dari kebanyakan kasus
hidrosefalus. Peningkatan resistensi yang disebabkan gangguan aliran
akan meningkatkan tekanan likuor secara proporsional dalam upaya
mempertahankan reasorbsi yang seimbang. Peningkatan tekanan sinus
vena mempunyai dua konsekuensi, yaitu peningkatan tekanan vena
kortikal
sehingga
menyebabkan
volume
vaskuler
intrakranial
bertambah dan peningkatan tekanan intrakranial sampai batas yang

dibutuhkan untuk mempertahankan aliran likuor terhadap tekanan sinus
vena yang relatif tinggi. Konsekuensi klinis dari hipertensi vena ini
tergantung dari komplians tengkorak (Darsono, 2005:212).
2.1.5 Manifestasi Klinis Hidrosefalus

Tanda awal dan gejala hidrosefalus tergantung pada derajat
ketidakseimbangan kapasitas produksi dan resorbsi CSS (Darsono,
2005). Gejala-gejala yang menonjol merupakan refleksi adanya
hipertensi intrakranial.
12
Manifestasi klinis dari hidrosefalus pada anak dikelompokkan menjadi

dua golongan, yaitu:
1) Hidrosefalus terjadi pada masa neonatus
Meliputi pembesaran kepala abnormal, gambaran tetap hidrosefalus
kongenital dan pada masa bayi. Lingkaran kepala neonatus biasanya
adalah 35-40 cm, dan pertumbuhan ukuran lingkar kepala terbesar
adalah selama tahun pertama kehidupan. Kranium terdistensi dalam
semua arah, tetapi terutama pada daerah frontal. Tampak dorsum nasi
lebih besar dari biasa. Fontanel terbuka dan tegang, sutura masih
terbuka bebas. Tulang-tulang kepala menjadi sangat tipis. Vena-vena di
sisi samping kepala tampak melebar dan berkelok. (Peter Paul
Rickham, 2003).
2) Hidrosefalus terjadi pada akhir masa kanak-kanak

Pembesaran kepala tidak bermakna, tetapi nyeri kepala sebagai
manifestasi hipertensi intrakranial. Lokasi nyeri kepala tidak khas.
Dapat disertai keluhan penglihatan ganda (diplopia) dan jarang diikuti
penurunan visus. Secara umum gejala yang paling umum terjadi pada
pasien-pasien hidrosefalus di bawah usia dua tahun adalah pembesaran
abnormal yang progresif dari ukuran kepala. Makrokrania mengesankan
sebagai salah satu tanda bila ukuran lingkar kepala lebih besar dari dua
deviasi standar di atas ukuran normal. Makrokrania biasanya disertai
empat gejala hipertensi intrakranial lainnya yaitu fontanel anterior yang
sangat tegang, sutura kranium tampak atau teraba melebar, kulit kepala
licin mengkilap dan tampak vena-vena superfisial menonjol, dan
fenomena matahari tenggelam (sunset phenomenon). Gejala hipertensi
intrakranial lebih menonjol pada anak yang lebih besar dibandingkan
dengan bayi. Gejalanya mencakup: nyeri kepala, muntah, gangguan
kesadaran, gangguan okulomotor, dan pada kasus yang telah lanjut ada
gejala gangguan batang otak akibat herniasi tonsiler (bradikardia,
aritmia respirasi). (Darsono, 2005:213)
13
Kepala bisa berukuran normal dengan fontanela anterior menonjol,

lama kelamaan menjadi besar dan mengeras menjadi bentuk yang
karakteristik oleh peningkatan dimensi ventrikel lateral dan anterior
posterior diatas proporsi ukuran wajah dan bandan bayi. Puncak orbital
tertekan ke bawah dan mata terletak agak ke bawah dan ke luar dengan
penonjolan putih mata yang tidak biasanya. Tampak adanya dsitensi
vena superfisialis dan kulit kepala menjadi tipis serta rapuh.Uji
radiologis : terlihat tengkorak mengalami penipisan dengan sutura yang
terpisah pisah dan pelebaran vontanela. Ventirkulogram menunjukkan
pembesaran pada sistem ventrikel . CT scan dapat menggambarkan
sistim ventrikuler dengan penebalan jaringan dan adanya massa pada
ruangan occuptional. Pada bayi terlihat lemah dan diam tanpa aktivitas
normal. Proses ini pada tipe communicating dapat tertahan secara
spontan atau dapat terus dengan menyebabkan atrofi optik, spasme
ekstremitas, konvulsi, malnutrisi dan kematian, jika anak hidup maka
akan terjadi retardasi mental dan fisik (Darsono, 2005:213).
Tanda dan gejala hidrosefalus pada bayi adalah kepala menjadi makin
besar dan akan terlihat pada umur 3 tahun; keterlambatan penutupan
fontanela anterior, sehingga fontanela menjadi tegang, keras, sedikit
tinggi dari permukaan tengkorak. Tanda tanda peningkatan tekanan
intracranial antara lain muntah, gelisah, menangis dengan suara tinggi,
peningkatan sistole pada tekanan darah, penurunan nadi, peningkatan
pernafasan dan tidak teratur, perubahan pupil, lethargi stupor,
peningkatan tonus otot ekstrimitas, dahi menonjol bersinar atau
mengkilat dan pembuluh-pembuluh darah terlihat jelas, alis mata dan
bulu mata ke atas, sehingga sclera telihat seolah-olah di atas iris, bayi
tidak dapat melihat ke atas, sunset eyes, strabismus, nystagmus, atropi
optic, dan bayi sulit mengangkat dan menahan kepalanya ke atas.
14
Pada anak yang telah menutup suturanya terjadi tanda-tanda

peningkatan tekanan intrakranial seperti nyeri kepala, muntah, letargi,
lelah, apatis, perubahan personalitas, ketegangan dari sutura cranial
dapat terlihat pada anak berumur 10 tahun, penglihatan ganda,
kontruksi penglihatan perifer, strabismus, dan perubahan pupil.
2.1.6 Pemeriksaan Diagnostik

Selain dari gejala-gejala klinik, keluhan pasien maupun dari hasil
pemeriksaan fisik dan psikis, untuk keperluan diagnostik hidrosefalus
dilakukan pemeriksaan-pemeriksaan penunjang yaitu:
1) Rontgen foto kepala
Dengan prosedur ini dapat diketahui:
1.
Hidrosefalus tipe kongenital/infantile, yaitu: ukuran kepala, adanya
pelebaran sutura, tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial kronik

berupa imopressio digitate dan erosi prosessus klionidalis posterior.
2.
Hidrosefalus tipe juvenile/adult oleh karena sutura telah menutup
maka dari foto rontgen kepala diharapkan adanya gambaran kenaikan

tekanan intrakranial.
2) Transimulasi
Syarat untuk transimulasi adalah fontanela masih terbuka, pemeriksaan
ini dilakukan dalam ruangan yang gelap setelah pemeriksa beradaptasi
selama 3 menit. Alat yang dipakai lampu senter yang dilengkapi dengan
rubber adaptor. Pada hidrosefalus, lebar halo dari tepi sinar akan terlihat
lebih lebar 1-2 cm.
3) Lingkaran kepala
Diagnosis hidrosefalus pada bayi dapat dicurigai, jika penambahan
lingkar kepala melampaui satu atau lebih garis-garis kisi pada chart
(jarak antara dua garis kisi 1 cm) dalam kurun waktu 2-4 minggu. Pada
anak yang besar lingkaran kepala dapat normal hal ini disebabkan oleh
karena hidrosefalus terjadi setelah penutupan suturan secara fungsional.
15
Tetapi jika hidrosefalus telah ada sebelum penutupan suturan kranialis

maka penutupan sutura tidak akan terjadi secara menyeluruh.
4) Ventrikulografi
Yaitu dengan memasukkan kontras berupa O2 murni atau kontras
lainnya dengan alat tertentu menembus melalui fontanela anterior
langsung masuk ke dalam ventrikel. Setelah kontras masuk langsung
difoto, maka akan terlihat kontras mengisi ruang ventrikel yang
melebar. Pada anak yang besar karena fontanela telah menutup untuk
memasukkan kontras dibuatkan lubang dengan bor pada kranium
bagian frontal atau oksipitalis. Ventrikulografi ini sangat sulit, dan
mempunyai risiko yang tinggi. Di rumah sakit yang telah memiliki
fasilitas CT Scan, prosedur ini telah ditinggalkan.
5) Ultrasonografi
Dilakukan melalui fontanela anterior yang masih terbuka. Dengan USG
diharapkan dapat menunjukkan system ventrikel yang melebar.
Pendapat
lain
mengatakan
pemeriksaan
USG
pada
penderita
hidrosefalus ternyata tidak mempunyai nilai di dalam menentukan

keadaan sistem ventrikel hal ini disebabkan oleh karena USG tidak
dapat menggambarkan anatomi sistem ventrikel secara jelas, seperti
halnya pada pemeriksaan CT Scan.
6) CT Scan kepala
Pada hidrosefalus obstruktif CT Scan sering menunjukkan adanya
pelebaran dari ventrikel lateralis dan ventrikel III. Dapat terjadi di atas
ventrikel lebih besar dari occipital horns pada anak yang besar.
Ventrikel IV sering ukurannya normal dan adanya penurunan densitas
oleh karena terjadi reabsorpsi transependimal dari CSS.
Pada hidrosefalus komunikans gambaran CT Scan menunjukkan
dilatasi
ringan
dari
semua
sistem
ventrikel
termasuk
ruang
subarakhnoid di proksimal dari daerah sumbatan.
16
7) MRI (Magnetic Resonance Imaging)

Untuk mengetahui kondisi patologis otak dan medula spinalis dengan
menggunakan teknik scaning dengan kekuatan magnet untuk membuat
bayangan struktur tubuh.
2.1.7 Penatalaksanaan Medis

Penanganan hidrosefalus masuk pada katagori live saving and live
sustaining yang berarti penyakit ini memerlukan diagnosis dini yang
dilanjutkan dengan tindakan bedah secepatnya. Keterlambatan akan
menyebabkan kecacatan dan kematian sehingga prinsip pengobatan
hidrosefalus harus dipenuhi yakni: mengurangi produksi cairan
serebrospinal dengan merusak pleksus koroidalis dengan tindakan
reseksi atau pembedahan, atau dengan obat azetasolamid (diamox) yang
menghambat
pembentukan
cairan
serebrospinal,
memperbaiki
hubungan antara tempat produksi caira serebrospinal dengan tempat

absorbsi, yaitu menghubungkan ventrikel dengan subarachnoid, dan
pengeluaran cairan serebrospinal ke dalam organ ekstrakranial,
yakni: drainase
drainase
ventrikule-peritoneal,
ventrikulo-pleural,
drainase
drainase
lombo-peritoneal,
ventrikule-uretrostomi,
dan
drainase ke dalam anterium mastoid.
Cairan serebrospinal dialirkan ke dalam vena jugularis dan jantung

melalui kateter yang berventil (Holter Valve/katup Holter) yang
memungkinkan pengaliran cairan serebrospinal ke satu arah. Cara ini
merupakan cara yang dianggap terbaik namun, kateter harus diganti
sesuai dengan pertumbuhan anak dan harus diwaspadai terjadinya
infeksi sekunder dan sepsis. Tindakan bedah pemasangan selang
pintasan atau drainase dilakukan setelah diagnosis lengkap dan pasien
telah di bius total. Dibuat sayatan kecil di daerah kepala dan dilakukan
pembukaan tulang tengkorak dan selaput otak, lalu selang pintasan
dipasang. Disusul kemudian dibuat sayatan kecil di daerah perut,
dibuka rongga perut lalu ditanam selang pintasan, antara ujung selang
17
di kepala dan perut dihubungakan dengan selang yang ditanam di

bawah kulit hingga tidak terlihat dari luar. Pengobatan modern atau
canggih dilakukan dengan bahan shunt atau pintasan jenis silicon yang
awet, lentur, tidak mudah putus.
Ada 2 macam terapi pintas/shunting yaitu eksternal dengan cara CSS

dialirkan dari ventrikel ke dunia luar, dan bersifat hanya sementara.
Misalnya: pungsi lumbal yang berulang-ulang untuk terapi hidrosefalus
tekanan normal. Secara internal, CSS dialirkan dari ventrikel ke dalam
anggota tubuh lain dengan cara: ventrikulo-sisternal, CSS dialirkan ke
sisterna magna (Thor-Kjeldsen); ventrikulo-atrial, CSS dialirkan ke
sinus sagitalis superior; ventrikulo-bronkhial, CSS dialirkan ke
bronkus; ventrikulo-mediastinal, CSS dialirkan ke mediastinum;
ventrikulo-peritoneal, CSS dialirkan ke rongga peritoneum. Lumbo
Peritoneal Shunt dengan cara CSS dialirkan dari Resessus Spinalis
Lumbalis ke rongga peritoneum dengan operasi terbuka atau dengan
jarum Touhy secara perkutan.
2.1.8 Komplikasi
Komplikasi sering terjadi karena pemasangan VP shunt adalah infeksi
dan malfungsi. Malfungsi disebakan oleh obstruksi mekanik atau
perpindahan didalam ventrikel dari bahan bahan khusus (jaringan
/eksudat) atau ujung distal dari thrombosis sebagai akibat dari
pertumbuhan. Obstruksi VP shunt sering menunjukan kegawatan
dengan manifestasi klinis peningkatan TIK yang lebih sering diikuti
dengan status neurologis buruk.
Komplikasi yang sering terjadi adalah infeksi VP shunt. Infeksi

umumnya akibat dari infeksi pada saat pemasangan VP shunt. Infeksi
itu meliputi septik, Endokarditis bacterial, infeksi luka, Nefritis shunt,
meningitis, dan ventrikulitis. Komplikasi VP shunt yang serius lainnya
adalah subdural hematoma yang di sebabkan oleh reduksi yang cepat
18
pada tekanan ntrakranial dan ukurannya. Komplikasi yang dapat terjadi

adalah peritonitis abses abdominal, perforasi organ-organ abdomen oleh
kateter atau trokar (pada saat pemasangan), fistula hernia, dan ilius.
2.2 Konsep Nyeri

2.2.1 Definisi Nyeri
(Merestein & Gardner, 2002). Pendapat yang sama dikemukakan oleh
Melzack dan Wall (1965, dalam Kenner & McGrath, 2004) bahwa
nyeri merupakan fenomena multidimensi yang tergantung pada persepsi
sensorik dan emosional individu. Rangkaian proses terjadinya nyeri
diawali ketika nosiceptor yang terletak pada bagian perifer tubuh
distimuli oleh berbagai stimulus. Impuls nyeri diteruskan melalui aferen
utama menuju medula spinalis melalui dorsal horn. Hal ini didukung
oleh Merestein dan Gardner (2002) yang menyatakan bahwa
neurotransmiter dan reseptornya memperkuat signal di dorsal horn
sebelum mengirim sinyal tersebut ke otak. Di bagian talamus dan
korteks serebri individu dapat mempersepsikan, menggambarkan,
melokalisasi, menginterpretasikan dan mulai berespon terhadap nyeri
(Prasetyo, 2010).
Nyeri akut merupakan suatu perasaan yang tidak menyenangkan dan

pengalaman emosional yang muncul akibat kerusakan yang aktual atau
potensial atau digambarkan dalam kondisi akibat kerusakan (Asosiasi
Internasional Bagi Peneliti Nyeri) yang tiba-tiba atau lambat dengan
berbagai tingkatan baik sedang hingga tinggi dengan diantisipasi atau
diprediksi serta waktunya kurang dari 6 bulan (NANDA, 2007).
19
2.2.2 Manajemen Nyeri

Anak memiliki pengalaman nyeri yang ditimbulkan oleh cedera akibat
penyakit ataupun prosedur yang menyakitkan, pembedahan, tekanan,
peregangan berlebihan atau berkurangnya suplai oksigen ke jaringan
(Potts & Mandleco, 2007). Nyeri yang terus-menerus dalam jangka
panjang akan berpotensial memiliki konsekuensi terhadap fisiologis,
psikososial, dan perilaku (Goldschneider, 1998 dalam Hockenberry &
Wilson, 2009). Oleh sebab itu, manajemen nyeri harus menjadi prioritas
bagi perawat klinik.
Ada
dua
macam
manajemen
nyeri
yaitu
farmakologi
dan
nonfarmakologi:
1) Manajemen Farmakologi
Ada
beberapa
analgesik
yang
digunakan
dalam
manajemen
farmakologi. Nonopioid mencakup asetaminofen (tylenol. Paracetamol)

dan obat nonsteroid antiinflamatory (NSAIDs), sesuai untuk nyeri
ringan sampai sedang. Opiod diperlukan untuk nyeri sedang sampai
berat. Kombinasi dari aksi kedua analgesik ini pada sistem nyeri berada
di dua tingkat: aksi utama nonopioid pada sistem perifer dan aksi utama
opioid pada sistem saraf pusat. Pendekatan ini meningkatkan efek
analgesik tanpa meningkatkan efek samping.
2) Manajemen Nonfarmakologi
Nyeri sering dihubungkan dengan ketakutan, kecemasan, dan stres.
Sejumlah teknik nonfarmakologi, seperti distraksi, relaksasi, imajinasi
terpimpin, dan stimulasi kulit, memberikan strategi koping yang
membantu menurunkan persepsi nyeri, membuat nyeri lebih ditoleransi,
menurunkan kecemasan, dan meningkatkan efektivitas analgesik atau
menurunkan dosis yang dibutuhkan. Meskipun masih kurang penelitian
mengenai efektivitas beberapa intervensi ini, namun strategi ini aman,
noninvasif, tidak mahal, dan merupakan tindakan keperawatan mandiri
(Hockenberry & Wilson, 2009).
20
2.2.3 Pengkajian Nyeri pada Neonatus

Rasa nyeri yang dirasakan neonatus saat dilakukan prosedur invasif
disampaikan melalui tangisan. Menurut Santrock (2001) perkembangan
bahasa pada masa bayi masih sangat sederhana, sehingga bayi masih
sulit untuk mengkomunikasikan keinginannya. Oleh karena itu
neonatus menggunakan tangisan sebagai mekanisme yang paling
penting dalam berkomunikasi dengan dunia sekitar mereka. Menangis
sehubungan dengan nyeri lebih sering dan lama. Ekspresi wajah adalah
karakter paling konsisten dan spesifik. Kebanyakan bayi berespon
dengan meningkatkan gerak tubuh, namun bayi mungkin saja
mengalami nyeri meskipun ketika ia berbaring tenang dengan mata
terpejam (Hockenberry & Wilson, 2009).
Tabel 2.1 Definisi Operasional Skala Nyeri Neonatus

Ekspresi wajah
0- Otot rileks
1- Menyeringai
Wajah tenang, ekspresi tenang

Otot wajah tegang; dagu, rahang, alis mengkerut (ekspresi
wajah negatif: hidung, mulut, alis)
Menangis
0- Tidak menangis
1- Merengek
2- Menangis keras
Pola bernapas
0- Rileks
1- Perubahan
napas
Lengan
0- Rileks/tenang
1- Tertekuk/lurus
Kaki
0- Rileks/tenang
1- Tertekuk/lurus
Keadaan terjaga
0- Tidur, terjaga
1- Rewel
Tenang, tidak menangis

Mengerang pelan, sebentar-sebentar
Jeritan keras; meningkat, melengking terus-menerus
(catatan: tangisan tanpa suara jika bayi intubasi seperti
yang ditunjukkan oleh gerakan wajah dan mulut yang
jelas)
pola
Pola bernapas biasa pada bayi

Tersengguk-sengguk, tidak teratur, lebih cepat dari
biasanya; tersumbat; menahan napas
Otot tidak kaku, kadang-kadang ada pergerakan lengan

acak
Menegang, lengan lurus, kaku dan atau ekstensi cepat,
tertekuk
Otot tidak kaku, kadang-kadang ada pergerakan kaki acak
Menegang, kaki lurus, kaku dan atau ekstensi cepat,
tertekuk
Tenang, tidur dengan tenang atau terjaga
Terjaga, gelisah, meronta-ronta
Sumber: Merestein & Gardner, 2002
21
Beberapa alat pengkajian nyeri telah dikembangkan untuk pengkajian

nyeri pada neonatus. Salah satu alat pengkajian nyeri yang digunakan
perawat adalah neonatal infant pain scale (NIPS) yang dikembangkan
oleh Lawrence et al. pada tahun 1993. Terdapat enam parameter yang
digunakan untuk mengevaluasi nyeri pada neonatus yaitu ekspresi
wajah (facial expression), menangis (cry), pola bernafas (breathing
patterns), lengan (arms), kaki (legs), dan keadaan terjaga (state of
arousal). Rentang skor 0-1 dan 0-2, setelah dijumlahkan maka skor
minimum adalah 0 dan skor maksimum adalah 7. Semakin tinggi skor
menunjukkan semakin nyeri.
2.3 Non-Nutritive Sucking (NNS)

Non-nutritive sucking (NNS) merupakan salah satu terapi yang dapat diberikan
untuk
menurunkan nyeri secara
nonfarmakologis.
NNS
diperkirakan
menghasilkan analgesia melalui stimulasi orotactile dan mekanoreseptor ketika

diberikan kepada bayi. Mekanisme yang mendasari kerja NNS adalah teori
gate control dan efeknya akan berakhir ketika mekanisme menghisap berhenti
(Gibbins & Stevens, 2001). Sebelumnya kita perlu mengetahui tentang definisi
dan mekanisme NNS dalam menurunkan nyeri.
2.3.1 Definisi Non-Nutritive Sucking (NNS)

NNS adalah penyediaan dot atau puting susu nonlaktasi ke mulut bayi
yang menyebabkan mekanisme pengisapan tanpa pemberian ASI atau
formula gizi (Gibbins & Stevens, 2001; Kenner & McGarth, 2004).
Dapat disimpulkan bahwa NNS adalah dot yang diberikan kepada
neonatus tanpa pemberian nutrisi.
2.3.2 Mekanisme Non-Nutritive Sucking (NNS) dalam Menurunkan Nyeri

NNS diperkirakan menghasilkan angka analgesia pada bayi melalui
stimulasi dari orotactile dan mekanoreseptor ketika dot atau puting
nonlaktasi masuk ke dalam mulut bayi. Induksi analgesia orotactile
pada NNS tidak muncul melalui jalur opioid; hal ini tidak terpengaruh
22
oleh pemberian naltrexone, dan kemanjurannya berakhir ketika

mekanisme mengisap berhenti (Gibbins & Stevens, 2001).
Data yang tersedia terbatas untuk mendukung dasar mekanisme NNS

sebagai intervensi penghilang rasa nyeri. Namun, kemungkinan
mekanisme yang mendasari yaitu teori Gate Control (Gibbins &
Stevens, 2001). Teori Gate Control dari Melzack dan Wall (1965)
menyatakan bahwa impuls nyeri dapat diatur atau bahkan dihambat
oleh mekanisme pertahanan di sepanjang sistem saraf pusat.
Mekanisme pertahanan dapat ditemukan di sel-sel gelatinosa substansia
di dalam kornu dorsalis pada medulla spinalis, talamus, dan sistem
limbik. (Clancy & McVivar, 1992 dalam Potter & Perry, 2005). Teori
ini mengatakan bahwa impuls nyeri dihantarkan saat sebuah pertahanan
tertutup. Upaya menutup pertahanan tersebut merupakan dasar terapi
menghilangkan nyeri.
Suatu keseimbangan aktivitas dari neuron sensori dan serabut kontrol

desenden dari otak mengatur proses pertahanan. Neuron delta A dan C
melepaskan
substansia
untuk
mentransmisi
impuls
melalui
mekanisme pertahanan. Selain itu, terdapat mekanoreseptor, neuron

beta A yang lebih tebal, yang lebih cepat yang melepaskan
neurotransmitter penghambat. Apabila masukan yang dominan berasal
dari serabut delta A dan serabut C, maka akan membuka pertahanan
tersebut dan neonatus akan mempersepsikan sensasi nyeri. Bahkan jika
impuls nyeri dihantar ke otak, terdapat pusat korteks yang lebih tinggi
di otak yang memodifikasi persepsi nyeri (Potter & Perry, 2005). NNS
dapat mengurangi rasa nyeri dengan menghambat impuls nociceptive
dari perifer sepanjang serabut asenden dan mengaktifkan taktil serabut
aferen yang menstimulasi sistem desenden untuk menutup gerbang dan
mengurangi nyeri (Gibbins & Stevens, 2001).
23
WEB OF CAUSATION
HIDROSEFALUS
2.4 WOC (Web of Causation)

Syndrome DandyWalker (sal. CSF
buntu, karena
obstruksi dari
perluasan ventrikel IV)
Spina Bifida (terbukanya sal.

Saraf mulai di kepala hingga
tulang belakang)
Stenosis
aquaduktus
syvii
(sex
linked)
Trauma
(perinatal/
tidak)
Aneurisma
arteri
Neoplasma
Massa di otak
Infeksi
Perdarahan
Medula spinalis, medula oblongata,
serebelum, letaknya lebih rendah,
menutupi foramen magnum
Obstruksi sal.
CSF
Terbentuk
oklusi/hematom
Eksudat
Mendesak
jaringan sekitar
(obstruksi sal. CSF)
Menghambat
vili-vili
Diagnosa
Gangguan mobilitas fisik b.d peningkatan TIK
Kriteria hasil:
Memepertahankan kekuatan dan fungsi otot
Mempertahankan integritas kulit
Intervensi :
Bantu anak untuk mangambil posisi yang sesuai
Berikan latihan ROM pasif untuk bayi
Ajarkan orang tua latihan rentang gerak
Berikan perawatan kulit dengan cermat
Pantau pola eliminasi anak, bantu agar anak
dapat defekasi secara teratur
Periksa adanya daerah nyeri tekan, kemerahan,
kulit hangat, dan otot yang tegang
gradient
tekanan cairan
intraventrikel &
vvv
Ventrikel otak membesar
Hidrosefalus
Ventrikel IV, III,

& aquaductus
sylvii
tersumbat
Gangguan mobilitas fisik
Mata
setting
sun
Diagnosa
Resiko tinggi kerusakan integritas kulit dan
kontur b.d immobilisasi
Kriteria hasil:
Anak tidak mengalami integritas kulit
Intervensi:
mobilisasi anak (miring kanan dan miring
kiri) setiap 2 jam
observasi terhadap tanda-tanda kerusakan
integritas kulit dan kontraktur
jaga kebersihan dan kerapihan tempat tidur
berikan latihan secara pasif dan perlahanlahan
Ubah posisi anak secara teratur dan buat
sedikit perubahan posisi antara waktu
perubahan posisi tersebut
Pertahankan kesejajaran tubuh secara
fungsional seperti bokong, kaki, tangan
Membentu
k fibrosis,
karena
penumpuk
an eksudat
purulen &
koagulasi
darah di
ruang
Reabsorbsi CSF
Infeksi
terinfeksi
Menular ke
anak melalui
plasenta
Obstruksi pada
vili-vili
arachnoid
Penumpukan CSF
TIK
Pada bayi: sutura &
fontanel belum
menutup
Kepala
Menekan subkortikal &

batang otak
Perfusi jaringan
Penurunan
perfusi
serebral
Kesadaran
Hipoksia
Menekan system
saraf
Kehilangan autoregulasi
serebral
Penurunan
fungsi neurologis
Risiko cedera
Berat kepala
Ibu hamil
makan daging
mentah/tidak
cuci tangan
Trauma saat
lahir/trauma
pada
anakanak
Kulit kepala
lebih tipis &
Tengkorak
lebih tipis
Risiko kerusakan
integritas kulit
Diagnosa:
Penurunan perfusi serebral b.d
peningkatan
TIK
pada
hidrocefalus
Kriteria hasil:
Anak akan mempertahankan
fungsi
otak
dan
tidak
menunjukkan
tanda-tanda
peningkatan TIK
Intervensi:
Naikkan posisi kepala 30
Ukur lingkar kepala 1-2 x/hr
Kaji fungsi neurologis setiap 2-4
jam
Kaji TTV setiap 2-4 jam
Kaji fungsi saraf cranial 2-4 jam
Untuk bayi, kaji fontanel setiap
4 jam untuk melihat adanya
Letargi
Batang otak
tertekan
Resiko kekurangan
cairan & elektrolit
Resiko perubahan
nutrisi
Diagnosa:
Resiko cidera b.d peningkatan TIK
yang disebabkan penekanan
pada sistem saraf.
Kriteria hasil:
Tidak terjadi cedera pada saat TIK
meningkat
Intervensi:
monitor TTV dan neurologis
kaji ukuran pupil dan reaksi
kesadaran serta respon secara
keseluruhan
laporakan ke dokter tentang
adanya Analisis
perubahan praktik
RR ireguler
...,
atau bradikardi
Muntah
TTV
kacau
Subkortikal
tertekan
Nyeri kepala hebat
Gangguan rasa
nyaman: nyeri
Fungsi sensorik motorik

Refleksi pupil
Suhu tubuh
Gangguan mobilitas fisik
Gangguan cairan & elektrolit
Diagnosa:
Resiko kekurangan cairan dan
elektrolit b.d intake yang kurang
disertai muntah
Kriteria hasil:
Anak tidak menunjukkan tanda
dehidrasi seperti BB yang stabil,
turgor kulit baik, cairan elektrolit
stabil
Intervensi:
Kaji tanda-tanda kekurangan
cairan
Hafidzah
Fitriyah, FIK UI,
Monitor intake dan output cairan
Berikan terapi cairan intravena
Diagnosa:
Resiko tinggi perubahan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan penurunan nafsu makan akibat
mual dan muntah karena TIK
Kriteria hasil:
Bayi/anak tidak muntah
Intervensi:
memberikan makanan dalam jumlah
kecil tapi sering
monitor cairan dan elektrolit
berikan makanan yang disukai anak
2013
Risiko cedera
Diagnosa
Gangguan rasa nyaman : Nyeri b.d
peningkatan tekanan intracranial
Kriteria hasil:
Rasa nyeri anak berkurang
Intervensi:
Jelaskan penyebab nyeri
Atur posisi pasien
Ajarkan pasien teknik relaksasi
Kolaborasi dengan tim medis untuk
pemberian analgesic
Persiapan operasi
Diagnosa
Gangguan Mobilisasi Fisik b.d
penururnan fungsi sensorik motorik.
Kriteria hasil:
Tidak terjadinya dekubitus
Intervensi :
Ubah Posisi anak secara teratur dan
buat sedikit perubahan posisi .
Pertahankan kesejajaran tubuh
secara fungsional seperti bokong,
kaki, tangan.
Bantu klien untuk melakukan latihan
rentang gerak
Diagnosa
Gangguan Mobilisasi Fisik b.d
penururnan fungsi sensorik motorik
Kriteria hasil:
Tidak terjadinya dekubitus
Intervensi :
Ubah Posisi anak secara teratur dan
buat sedikit perubahan posisi .
Pertahankan kesejajaran tubuh secara
fungsional seperti bokong, kaki, tangan.
Bantu klien untuk melakukan latihan
rentang gerak
Berikan perawatan kulit dengan
cermat, berikan pelembab, ganti
pakaian yang basah dan pertahankan
linen klien tetap bersih dan bebas dari
kerutan.
Diagnosa
Resiko kekurangan cairan dan elektrolit
berhubungan dengan keluaran cairan yang
berlebihan
Kriteria hasil:
Anak tidak menunjukkan gejala dehidrasi
Intervensi:
kaji tanda-tanda kekurangan cairan
monitor intake danIndonesia
output
Universitas
berikan terapi cairan secara intravena
atur jadwal pemberian cairan dan tetesan infus
monitor TTV
24
BAB 3
ANALISA KASUS
3.1 Pengkajian Kasus

Klien bernama Anak L, usia 2 bulan, masuk melalui IGD dan dirawat di ruang
bedah anak lantai III utara RSUP Fatmawati sejak tanggal 20 Mei 2013. Klien
dibawa ke rumah sakit dengan alasan mengalami pembesaran kepala sejak
lahir. Orangtua klien mengatakan, klien lahir di bidan secara normal. Pada saat
lahir memang kepala klien terlihat agak besar, namun di bidan mengatakan
klien normal. Tidak ada kejang. Saat masuk RS, berat badan klien 6,7 kg.
Panjang badan 58 cm. Lingkar kepala klien 49,8 cm. Klien dirawat untuk pro
operasi pemasangan VP shunt pada tanggal 23 Mei 2013. Operasi mundur
dari rencana awal menjadi tanggal 24 Mei 2013. Setelah operasi, klien dirawat
di ruang High Care Unit lantai III selatan untuk mendapat perawatan yang
lebih intensif. Pada tanggal 27 Mei 2013, klien pindah lagi ke ruang III utara
karena kondisi sudah stabil.
Pada saat pengkajian awal, kesadaran klien compos mentis dan keadaan
umumnya sedang. Di kepalanya tampak balutan luka operasi. Selain itu di
abdomen juga terdapat luka balutan. Tanda-tanda vital klien cukup stabil yaitu
N: 110 x/menit, pernafasan 28 x/ menit, dan suhu 36,8oC.. Klien terlihat
berbaring di tempat tidur. Klien terlihat sering menangis, terutama pada saat
dilakukan prosedur invasif seperti pemasangan infus dan pengambilan sampel
darah. Hasil dari pemeriksaan cairan otak secara makroskopi didapatkan hasil
Tes Nonne (+) dan Tes Pandy (+), protein total 53 mg/d, glukosa 45 mg/dl,
dan klorida 667 mg/dl. Sedangkan hasil pemeriksaan hematologi semuanya
dalam batas normal.
Sejak lahir, klien pernah mengalami demam dan batuk pilek, tidak ada kejang
dan mimisan. Klien sudah mendapat imunisasi BCG dan polio. Klien diberi
ASI oleh ibu klien. Menurut orangtua klien, klien tidak ada masalah dalam
pemberian ASI, klien minum cukup banyak. Selain ASI, klien juga diberikan
25
PASI yaitu bubur susu. Pola tidur klien yaitu 9 jam untuk tidur malam dan 2
jam saat siang. Klien BAB 2 kali sehari, BAK 6 kali sehari. Penilaian risiko
jatuh dengan metode humpty dumpty, skor yang didapat adalah 13 yaitu risiko
jatuh sedang. Penilaian risiko dekubitus dengan metode norton, skornya
adalah 9 yaitu kategori sedang. Klien mendapatkan obat parenteral yaitu
ceftriaxone 2x200 mg dan ketorolac 2x7,5 mg. Klien mendapat cairan IVFD
yaitu KaEn IB 500ml dalam 24 jam. (Pengkajian lengkap terlampir).
3.2 Analisa Data

Dari hasil pengkajian yang telah dilakukan, lalu dilakukan analisa kasus dan
didapatkan beberapa masalah keperawatan yang muncul. Klien memiliki
risiko gangguan perfusi jaringan serebral. Hal ini tampak dari ukuran kepala
klien yang melebihi ukuran kepala normal pada usianya. Tanda dan gejala
yang tampak seperti sunset eyes juga menunjukkan tanda dan gejala
hidrosefalus. Selain itu dari CT scan tampak dilatasi ventrikel dan hasil
pemeriksaan cairan otak secara makroskopi didapatkan hasil Tes Nonne (+)
dan Tes Pandy (+).
Masalah lain yang muncul adalah gangguan rasa nyaman: nyeri. Hal ini
dikarenakan karena respons klien yang menunjukkan ketidaknyamanan seperti
menangis. Terutama pada saat dilakukan prosedur invasif seperti pemasangan
infus dan pengambilan sampel darah. Selain itu pada klien telah dilakukan
operasi pemasangan VP shunt pada 24 Mei 2013, sehingga muncul masalah
risiko infeksi pada luka operasi. Setelah operasi, klien terpasang perban luka
pada dua tempat yaitu di kepala dan abdomen.
26
Tabel 3.1 Analisa Data

DATA KLIEN
Data Subjektif:
Ibu mengatakan anak rewel dan
menangis.
Data Objektif:
Anak tampak meringis dan sering
menangis.
Pengkajian nyeri neonatus 6 dari 7
Terpasang balutan luka op di kepala
dan abdomen.
Data Subjektif:
Data Objektif:
Terpasang balutan luka op di kepala
dan abdomen.
Leukosit 10.000/uL
Suhu: 36,8 o C
Data Subjektif:
Ibu mengatakan kepala anak
membesar sejak lahir
Data Objektif:
Kepala tampak membesar, lingkar
kepala 49,8 cm, terlihat sunset
eyes pada anak
Hasil CT scan: Tampak dilatasi
ventrikel
Hasil pemeriksaan makroskopi
cairan otak: tes Nonne (+), tes
Pandy (+)
MASALAH KEPERAWATAN
'Gangguan rasa nyaman: nyeri
Risiko infeksi
Risiko gangguan perfusi serebral
3.3 Diagnosa Keperawatan

Dari masalah yang muncul di atas, muncul beberapa diagnosa yang dapat
diangkat. Dari diagnosa keperawatan yang diangkat, dapat dibuat prioritas
diagnosa keperawatan yang akan diatasi, yaitu:
1) Gangguan rasa nyaman: nyeri berhubungan dengan luka post operasi
2) Risiko infeksi berhubungan dengan luka post operasi
3) Gangguan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan peningkatan TIK
(tekanan intrakranial).
27
3.4 Intervensi Keperawatan

Diagnosa: Gangguan rasa nyaman: nyeri berhubungan dengan luka post
operasi
Kriteria hasil:
1.
Skala nyeri berkurang menjadi 3
2.
Klien tampak tenang dan ekspresi wajah tidak menyeringai
3.
Klien mampu berpartisipasi dalam aktifitas dan istirahat
Implementasi:
a. Mengkaji tingkat nyeri menurut skala pengkajian neonatus (0-7)
b. Memberikan posisi nyaman pada klien
c. Memberikan terapi non-nutritive sucking
d. Melibatkan orangtua dalam setiap tindakan
e. Melakukan kolaborasi pemberian ketorolac 2x7,5 mg
Diagnosa: Risiko infeksi berhubungan dengan luka post operasi

Kriteria hasil:
1.
Suhu dan tanda-tanda vital dalam batas normal (nadi: 60-120x/menit ,

suhu: 36,5-37,5oC, RR: 20-40x/menit)
2.
Luka insisi operasi bersih, tidak ada pus
3.
Tidak ada tanda-tanda infeksi pada luka post operasi (kemerahan, panas,
dan bengkak)
4.
Hasil lab: leukosit dalam batas normal (9.000-12.000/uL )
Implementasi:
a. Memonitor tanda-tanda vital.
b. Mengbservasi tanda infeksi: perubahan suhu, warna kulit, malas minum,
irritability.
c. Mengubah posisi kepala setiap 3 jam untuk mencegah dekubitus
d. Mengobservasi tanda-tanda infeksi pada luka insisi yang terpasang shunt,
melakukan perawatan luka pada shunt dan upayakan agar shunt tidak
tertekan.
28
e. Melakukan kolaborasi pemberian ceftrixone 2x200 mg
Diagnosa: Risiko gangguan perfusi serebral berhubungan dengan peningkatan

TIK (tekanan intrakranial)
Kriteria hasil:
1. Tidak terjadi peningkatan TIK (ditandai dengan nyeri kepala hebat,
kejang, muntah, dan penurunan kesadaran)
2. Tanda-tanda vital dalam batas normal (nadi: 60-120x/menit , suhu: 36,537,5oC, RR: 20-40x/menit)
3. Klien akan mempertahankan atau meningkatkan kesadaran
Implementasi:
a. Mempertahankan tirah baring dengan posisi kepala datar dan pantau tanda
vital
b. Memantau status neurologis
c. Memantau frekuensi/irama jantung dan denyut jantung
d. Memantau pernapasan, catat pola, irama pernapasan dan frekuensi
pernapsan.
e. Meninggikan kepala tempat tidur sekitar 30 derajat sesuai indikasi.
Menjaga kepala pasien tetap berada pada posisi netral.
f. Mengukur lingkar kepala setiap 1 minggu sekali, observasi fontanel dari
cembung dan palpasi sutura kranial
3.5 Evaluasi Tindakan

a. Diagnosa: Gangguan rasa nyaman: nyeri berhubungan dengan luka post
operasi
Evaluasi:
Subjektif:
-
Ibu mengatakan tangisan anak berkurang pada saat diberikan NNS
Objektif:
29
Anak tampak tenang, tidak menangis tetapi hanya merengek sesekali,

pola bernapas lebih cepat dari biasanya, otot-otot pada ekstremitas
tidak menegang (skala nyeri 2)
Skala nyeri dari 6 menjadi 2
Analisa:
-
Masalah teratasi sebagian
Planning:
-
Lakukan penilaian skala nyeri neonatus setiap prosedur invasif
Berikan non-nutritive sucking (NNS) selama prosedur invasif

dilakukan
b. Diagnosa: Risiko infeksi berhubungan dengan luka post operasi

Evaluasi:
Subjektif: Objektif:
-
Suhu= 36,5oC
Leukosit dalam batas normal
ruangan
Tidak tampak tanda-tanda infeksi
Tidak ada pus pada luka operasi
Ibu tampak selalu menggunakan hand rub yang ada di depan
Analisa:
-
Masalah infeksi tidak terjadi
Planning:
-
Pantau tanda-tanda vital
Pantau tanda-tanda infeksi
Ganti balutan luka dengan prinsip steril
Kolaborasi pemberian antibiotik
c. Diagnosa: Risiko gangguan perfusi serebral berhubungan dengan

peningkatan TIK (tekanan intrakranial)
Evaluasi:
30
Subjektif:
-
Ibu mengatakan tidak ada demam dan muntah pada anak
Objektif:
-
Suhu: 36,5oC
Tidak ada tanda-tanda peningkatan TIK seperti kejang dan muntah
Lingkar kepala 49 cm
Analisa:
-
Gangguan perfusi serebral tidak terjadi
Planning:
-
Pantau tanda-tanda vital
Pantau adanya kejang
Pertahankan posisi kepala 30
31
BAB 4
PEMBAHASAN
4.1 Profil Lahan Praktik

Lantai III utara merupakan salah satu ruang perawatan anak umum dan
bedah, yang terletak di gedung teratai RSUP Fatmawati. Lantai III Utara
terdiri dari 12 kamar yang terbagi atas: 1 kamar bedah prima, 3 kamar kelas I,
2 kamar kelas II, 1 kamar khusus isolasi infeksi, 1 kamar khusus luka bakar,
dan 4 kamar kelas III dengan kapasitas tempat tidur sebanyak 45 tempat tidur.
Jumlah ketenagaan di ruangan ini berjumlah 23 orang perawat, yang terdiri
dari 7 orang lulusan S1 keperawatan, 14 orang lulusan DIII keperawatan, 2
orang lulusan SPK, dan 2 orang pekarya lulusan SLTA. Ruang lantai III utara
dikelola oleh seorang Kepala Ruangan yaitu Ibu Ns. Yuminah S.Kep.,
dibantu oleh Wakil Kepala Ruangan Ibu Fenty Sahara, AMK., dan dua orang
PN yaitu PN 1 Ibu Yanti, AMK. dan PN 2 Bapak Ns. Dedi Lisman, S.Kep.,
serta 17 orang perawat pelaksana.
4.2 Analisis Masalah Keperawatan dengan Konsep Terkait KKMP dan

Konsep Kasus Terkait
Hasil pengkajian didapatkan data bahwa klien menderita Hidrosefalus dengan
tindakan operasi pemasangan VP shunt. Hidrosefalus merupaka kelainan
kongenital yang belum diketahui penyebabnya secara pasti. Infeksi bakteri
merupakan salah satu dari penyebab hidrosefalus. Pada saat janin masih
berada di dalam perut ibu, infeksi mungkin dapat terjadi sehingga
mengganggu perkembangan janin. Akibat infeksi dapat timbul perlekatan
meningen sehingga secara patologis terlihat penebalan jaringan piamater dan
arakhnoid di sekitar sistem basalis dan daerah lainnya. Dari hasil pemeriksaan
cairan otak klien, didapatkan bahwa hasil tes Nonne dan tes Pandi positif.
Dapat disimpulkan bahwa cairan otak klien positif meningitis. Meningitis
merupakan inflamasi pada leptomeningeal dan ruang subaraknoid yang
disebabkan oleh invasi bakteri, virus, agen kimiawi, maupun agen infeksius
lain (Kumar, Cotran, & Robins, 1997).
32
Dari kasus An.L didapatkan data bahwa keluarga tergolong dalam kaum
urban yang tinggal Bogor. Daerah ini termasuk daerah yang padat penduduk.
Orangtua An.L masih tinggal bersama orangtuanya. Dengan usianya yang
masih tergolong muda, Ibu A melahirkan An.L pada usia 17 tahun. Suaminya
yang bekerja sebagai buruh dengan penghasilan kurang dari 2 juta sehingga
keluarga termasuk dalam ekonomi menengah ke bawah. Ibu A yang lulusan
SMP mengaku tidak mengetahui tentang penyebab penyakit anaknya. Ibu A
juga tidak mengetahui tentang kebutuhan nutrisi selama kehamilan.
Walaupun tidak diketahui secara pasti, nutrisi ibu selama kehamilan dan usia
ibu yang masih muda dianggap turut berperan dalam perkembangan janin.
Selain itu, keluarga tinggal di kota yang padat penduduk yang memungkinkan
penularan infeksi meningococal meningitis. Kelainan kongenital yang dialami
An.L mungkin juga disebabkan oleh hal-hal tersebut.
4.3 Analisis Salah Satu Intervensi dengan Konsep dan Penelitian Terkait
Pelaksanaan
intervensi keperawatan kepada
An.L dilakukan
secara
komprehensif, baik fisik maupun psikologis klien. Terkait masalah gangguan

rasa nyaman nyeri yang dialami klien, maka salah satu intervensi yang
dilakukan oleh penulis terkait aplikasi tesis yaitu penggunaan Non-nutritive
sucking (NNS) ysng merupakan salah satu penanganan nonfarmakologi. Tesis
yang penulis adaptasi berjudul Efektivitas Pemberian Sukrosa dan NonNutritive Sucking Terhadap Respon Nyeri dan Lama Tangisan Neonatus Pada
Prosedur Invasif di RSAL dr.Ramelan Surabaya milik Kristiawati dari
Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia Program Studi Magister
Ilmu Keperawatan Kekhususan Keperawatan Anak Juli 2010.

(Merestein & Gardner, 2002). Oleh sebab itu diperlukan penanganan terhadap
nyeri pada neonatus. Penanganan nyeri dikelompokkan menjadi dua kategori
yaitu farmakologi dan nonfarmakologi yang diperlukan untuk mengatasi
respon nyeri dari prosedur invasif yang diterima oleh bayi (American
Academy of Pediatric, 2006). Non-nutritive sucking (NNS) juga termasuk
33
salah satu jenis penanganan nonfarmakologi yang dapat diberikan pada

neonatus yang menerima prosedur invasif (AAP, 2006). NNS diperkirakan
menghasilkan analgesia melalui stimulasi orotactile dan mekanoreseptor
ketika diberikan kepada bayi. Mekanisme yang mendasari kerja NNS adalah
teori gate control dan efeknya akan berakhir ketika mekanisme menghisap
berhenti (Gibbins & Stevens, 2001).
Pada klien An.L, terapi ini dapat dilakukan karena usia An.L yang tergolong
dalam neonatus sehingga pengkajian nyeri dapat dilihat dari respon nyeri dan
lamanya tangisan neonatus. Rasa nyeri yang dirasakan neonatus saat
dilakukan prosedur invasif disampaikan melalui tangisan. Menurut Santrock
(2001) perkembangan bahasa pada masa bayi masih sangat sederhana,
sehingga bayi masih sulit untuk mengkomunikasikan keinginannya. Oleh
karena itu neonatus menggunakan tangisan sebagai mekanisme yang paling
penting dalam berkomunikasi dengan
dunia sekitar mereka. Menangis
sehubungan dengan nyeri lebih sering dan lama. Ekspresi wajah adalah
karakter paling konsisten dan spesifik. Kebanyakan bayi berespon dengan
meningkatkan gerak tubuh, namun bayi mungkin saja mengalami nyeri
meskipun ketika ia berbaring tenang dengan mata terpejam (Hockenberry &
Wilson, 2009).
Evaluasi dari pemberian terapi ini dapat dilihat dari penilaian skala nyeri
neonatus atau neonatal infant pain scale (NIPS) yang dilakukan pada klien
An.L pada saat prosedur pemasangan infus. Dari penilaian skala nyeri
didapatkan bahwa ekspresi wajah An.L tenang, tidak menangis tetapi hanya
merengek sesekali, pola bernapas lebih cepat dari biasanya, dan otot-otot
pada ekstremitas tidak menegang, dan keadaan tenang atau terjaga. Skor yang
didapat adalah 2 dari skala maksimum 7. Hal ini membuktikan bahwa
pemberian NNS pada neonatus terlihat efektif pada saat prosedur invasif yang
menimbulkan nyeri.
34
4.4 Alternatif Pemecahan Masalah yang Dapat Dilakukan

Berbagai alternatif penanganan nyeri dapat dilakukan untuk mengatasi nyeri
pada neonatus selain menggunakan Non-Nutritive Sucking (NNS). Banyak
teknik nonfarmakologis seperi distraksi, relaksasi, guided imagery, stimulasi
kulit memberikan strategi koping yang membantu menurunkan tingkat nyeri,
sehingga nyeri dapat ditolerir, cemas menurun, dan efektifitas pereda nyeri
meningkat (Wong & Hockenberry, 2003). Teknik nonfarmakologi yang dapat
dilakukan adalah salah satunya dengan teknik distraksi. Teknik distraksi
adalah teknik yang dilakukan untuk mengalihkan perhatian klien dari nyeri,
salah satunya dengan terapi musik.
Terapi musik digunakan oleh individu dari bermacam rentang usia dan
beragam kondisi. Terapi ini juga digunakan untuk mendukung proses
pembelajaran, membangun rasa percaya diri, mengurangi stress, mendukung
latihan fisik dan mamfasilitasi berbagai macam aktivitas yang berkaitan
dengan kesehatan (Ariestia, 2006). Terapi musik bisa dilakukan untuk
mengurangi rasa khawatir klien yang menjalani berbagai operasi atau
serangkaian perawatan penyakit berat di rumah sakit. Terapi musik dapat
dijadikan alternatif dalam meminimalkan nyeri dan kecemasan pada anak
yang mengalami hospitalisasi sebagai bagian dari program bermain pada
anak.
35
BAB 5
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Hidrosefalus adalah salah satu kelainan kongenital yang dapat terjadi di
masyarakat perkotaan. Berdasarkan angka kejadian kasus hidrosefalus di
RSUP Fatmawati di ruang rawat bedah anak lantai III utara selama 3 bulan
dari bulan Januari-Maret 2013 yaitu sebanyak 22 kasus, kebanyakan kasus
hidrosefalus dialami oleh neonatus. Anak dengan hidrosefalus memerlukan
perawatan khusus dan benar karena pada anak yang mengalami hidrosefalus
mengalami kerusakan saraf yang menimbulkan kelainan neurologis berupa
gangguan kesadaran sampai pada gangguan pusat vital dan resiko terjadi
dekubitus.
Berbagai masalah fisik maupun mental dapat dialami oleh anak dengan
hidrosefalus. Masalah fisik yang muncul dapat berupa gangguan rasa nyaman
yang diakibatkan oleh peningkatan tekanan intrakranial ditandai dengan
membesarnya kepala anak. Penatalaksanaan medis yang dapat dilakukan
untuk mengatasi hidrosefalus pun beragam,
salah satunya dengan
pemasangan VP shunt. Masalah keperawatan yang dapat muncul pada anak

post operasi pemasangan VP shunt adalah risiko infeksi. Risiko infeksi dapat
dicegah dengan memberikan asuhan keperawatan yang tepat seperti
perawatan luka dengan prinsip steril.
Perawatan kepada anak terutama neonatus diberikan secara komprehensif di

rumah sakit. Tindakan keperawatan yang dilakukan kepada anak mencakup
tindakan pemasangan infus, perawatan luka dan prosedur invasif lain. Bayi
baru lahir cukup bulan yang dirawat di rumah sakit secara kontinu akan
dilakukan pemberian terapi, oleh karena itu diperlukan pemasangan infus.
Tindakan ini merupakan prosedur invasif yang menyakitkan bagi neonatus.
Pemberian Non-nutritive sucking (NNS) dapat membantu untuk mengurangi
nyeri yang dirasakan oleh neonatus.
36
5.2 Saran
Berdasarkan hasil kesimpulan yang telah diuraikan di atas, penulis dapat
memberikan saran terkait hasil pemberian asuhan keperawatan pada klien
dengan hidrosefalus.
5.2.1 Bidang Keilmuan Keperawatan Anak
Saran untuk bidang keilmuan agar dapat memperkaya teori mengenai
asuhan keperawatan pada klien dengan hidrosefalus sehingga dapat
dijadikan
referensi
bagi
penelitian
tentang
pemberian
asuhan
keperawatan pada klien hidrosefalus selanjutnya.
5.2.2 Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit Fatmawati, Jakarta Selatan

Saran untuk pelayanan di rumah sakit agar asuhan keperawatan yang
diberikan tidak hanya sebatas masalah fisik saja, namun juga dapat
diberikan asuhan keperawatan psikososial pada pasien di ruang rawat
sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit. Sedangkan
saran untuk perawat ruangan agar dapat terus memotivasi dan
melibatkan anak dan keluarga dalam setiap pemberian asuhan
keperawatan. Selain itu, diharapkan agar perawat dapat meningkatkan
komunikasi terapeutik dan menerapkan prinsip atraumatic care pada
anak agar pemberian asuhan keperawatan dapat dilakukan dengan tepat.
5.2.3 Penelitian
Saran
untuk
penelitian
berikutnya
terkait
pemberian
asuhan
keperawatan pada klien dengan hidrosefalus adalah diharapkan asuhan

keperawatan yang diberikan dapat lebih mengkaji tentang penyebab
hidrosefalus terutama kondisi kehamilan ibu saat mengandung janin.
Hal ini penting karena hidrosefalus ini merupakan kelainan kongenital
dan berkaitan erat dengan kehamilan ibu.
37
DAFTAR REFERENSI
American Academy of Pediatrics, (2006). Prevention and management of

pain in the neonate: update. http://pediatrics.aappublications.org/cgi/reprint/118/5/2231. (Diakses 25 Juni 2013).
Bobak, I.M., Lowdermilk, D.L.,
Jansen, M.D. (2005). Buku ajar
keperawatan maternitas. Edisi 4. Jakarta: EGC.

Darsono dan Himpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia dengan UGM.
(2005). Buku ajar neurologi klinis. Yogyakarta: UGM Press.
DeVito E.E., Salmond C.H., Owler B.K., Sahakian B.J., & Pickard J.D.
(2007). Caudate structural abnormalities in idiopathic normal pressure
hydrocephalus. Acta Neurol Scand 2007: 116: pages 328332.
Hockenberry, M.J., & Wilson, D. (2009).
Nursing care of infants and
children. (8th ed.). St.Louis: Mosby Elsevier.

Kenner, C., & Mc.Grath, J.M. (2004). Developmental care of newborns &
infants: A guide for health professionals. St.Louise: Mosby Inc.
Kumar, V.,
Cotran, R.S., & Robbins, S.L. (1997). Basic pathology.
Philadelphia: W.B. Saunders Company.

Merestein, G.B., & Gardner, S.L. (2002). Handbook of neonatal intensive
care. Missouri: Mosby Inc.
Prasetyo, S. (2010). Konsep dan proses keperawatan nyeri. Yogyakarta:
Graha Ilmu.
Rickham, P. P. (2003). Obituaries. BMJ 2003: 327: 1408-doi: 10.1136/
bmj.327.7428.1408.
Ropper, A. H., & Brown, R.H. (2005). Adams and victors principles of
neurology: Eight Edition. USA.
Santrock, J.W. (2001). Child development (9th Ed.). New York: McGraw
Hill.
Taddio, A., Shah, V., & Katz, J. (2009). Reduced infant response to a routine
care procedue after sucrosa analgesia. Pediatrics Official Journal of
American Academy of Pediatrics, 127, e940-947. www.pediatrics.org.
(diakses 25 Juni 2013)
38
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UI

ILMU KEPERAWATAN ANAK DALAM KONTEKS KELUARGA
FORMAT PENGKAJIAN ANAK

Nama Mahasiswa : Hafidzah Fitriyah
Tempat Praktek : Ruang Perawatan Bedah Anak Lt. 3 Utara RSUP Fatmawati
Tanggal Praktek
I.
II.
: 25 Mei-5 Juni2013
IDENTITAS DATA
A. Nama
: An.L
B. Tempat/tgl lahir
: Bogor, 12 Maret 2013
C. Usia
: 2 bln
D. Nama Ayah/Ibu
: Ibu S
E. Alamat
: Jln. Ciapus PPN Ds. Sukamantri Taman Sari Bogor
F. Agama
: Islam
G. Suku Bangsa
: Sunda
KELUHAN UTAMA
An. L (2 bulan), perempuan, dengan hidrosefalus. Klien masuk pada tanggal
20 Mei 2013 dengan alasan mengalami pembesaran kepala sejak lahir. Klien
direncanakan untuk operasi pemasangan VP shunt. Orangtua anak
mengatakan anak lahir di bidan secara normal. Pada saat lahir kepala klien
terlihat agak besar, namun bidan mengatakan anak normal. Saat masuk RS,
lingkar kepala anak 49,8 cm.
III.
RIWAYAT MASA LAMPAU

A. Penyakit waktu kecil
: batuk pilek dan demam
B. Pernah dirawat di RS
: belum pernah
C. Obat-obatan yang digunakan
: tidak ada
D. Tindakan (operasi)
: belum pernah
E. Alergi
: tidak ada alergi
39
IV.
F. Kecelakaan
: tidak pernah
G. Imunisasi
: BCG dan polio
RIWAYAT SOSIAL
A. Yang mengasuh
: orang tua
B. Hubungan dengan anggota keluarga : baik
V.
C. Hubungan dengan teman sebaya
: baik
D. Pembawaan secara umum
: sedikit rewel
E. Lingkungan rumah
: pemukiman padat penduduk
KEBUTUHAN DASAR
A. Makanan yang disukai/tidak disukai: ASI
Selera
Alat makan yang dipakai
Pola makan/jam
B. Pola tidur
:baik
: botol susu
: minum ASI 3 jam sekali
: tidur malam hari 9-10 jam
Kebiasaan sebelum tidur

diberi dot
Tidur siang
C. Mandi
: benda yang dibawa saat tidur yaitu boneka,
D. Aktifitas bermain
: terbatas karena kepala membesar
E. Eliminasi
: BAB 1X sehari konsistensi lunak
: 2 jam
: 2 X sehari, pagi dan sore
BAK 5-6 kali sehari kuning jernih

VI.
KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

A. Diagnosa medis
: hidrosefalus
B. Tindakan operasi
: Pemasangan VP shunt
C. Status nutrisi
: BB 6,7 kg, PB 58 cm
D. Status cairan
: rumus 0-10 kg 1000ml
E. Obat-obatan
:ketorolac 2x7,5 mg , ceftriaxone 2x200 mg
F. Aktifitas
: terbatas karena kepala membesar
G. Tindakan keperawatan: manajemen nyeri nonfarmakologis
40
H. Hasil laboratorium
: hasil lab hematologi dalam batas normal, hasil
pemeriksaan cairan otak secara makroskopi didapatkan hasil tes Nonne

(+) dan tes Pandy (+)
I. Hasil CT scan
VII.
: tampak dilatasi ventrikel
PEMERIKSAAN FISIK
A. Keadaan umum
: baik, compos mentis
B. TB/BB
: PB=58cm, BB= 6,7 kg
C. Mata
: konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik,

sunset eyes
D. Hidung
: jalan nafas tidak ada sumbatan, tidak terdapat

sekresi sputum
E. Mulut
: mukosa lembab berwarna merah muda
F. Telinga
: tidak ada sekresi dan tidak ada gangguan

pendengaran
G. Tengkuk
: tidak ada sakit tengkuk
H. Dada
: simetris
I. Jantung
: BJ 1 dan BJ2 (+),
J. Paru-paru
: bunyi nafas vesikuler, ronchi (-)
K. Perut
: datar, bising usus (+), tidak ada distensi dan tidak

ada nyeri tekan, terdapat balutan luka op
VIII.
L. Punggung
: normal, lordosis (-), kifosis (-), skoliosis (-)
M. Genitalia
: tidak ada kelainan
N. Ekstremitas
: akral hangat CRT<3
O. Kulit
: turgor baik
P. Tanda vital
: HR 110 x/mnt , RR 28 x/mnt, S=36,8o C
PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN

1. Kemandirian dan bergaul :
Anak bermain dengan ibunya di tempat tidur. Anak jarang digendong.
2. Perkembangan Kognitif (piaget) dan bahasa:
Anak belum bisa berbicara, hanya menangis.
41
3. Perkembangan Psikososial (erikson)

Anak hanya bersosialisasi dengan orangtua.
4. Perkembangan Spiritual
Belum dapat dikaji
IX.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium
Jenis Pemeriksaan
Waktu
25-052013
Hematologi
VER/HER/KHER/RDW
- VER
- HER
-KHER
- RDW
Hasil
Hb= 12,8
Hasil Intepretasi
Nilai normal
Gambaran
9,2 13,6
normal
Ht= 39
Leukosit= 10
Trombosit=
430
Eritrosit= 4,8
30-46
5,5-18,0
229-553
normal
Normal
normal
2,8-4,8
Normal
88,7
28,0
31,5
14,4
81-121
24-36
25-37
11,5-14,5
Normal
Normal
Normal
Normal
25-052013
6
Pemeriksaan Penunjang Lain
Jenis
Pemeriksaan
CT scan
Makroskopi
cairan otak
X.
Waktu
Hasil Intepretasi
02-052013
Tampak dilatasi ventrikel
24-052013
Tes Nonne Positive (+), Tes Pandy Positive (+)

Protein total meningkat, Glukosa menurun, Klorida menurun
TERAPI
Ketorolac 2x7,5 mg,
Ceftriaxone 2x 200 mg
42
XI.
ANALISA DATA
DATA KLIEN
MASALAH KEPERAWATAN
Data Subjektif:
Gangguan rasa nyaman: nyeri
Ibu mengatakan anak rewel dan berhubungan dengan luka post
menangis.
operasi
Data Objektif:
Anak tampak meringis dan
sering menangis.
Terpasang balutan luka op di
kepala dan abdomen.
Data Subjektif:
Data Objektif:
Terpasang balutan luka op di
kepala dan abdomen.
Suhu 36,8oC
Leukosit 10.000/uL
Data Subjektif:
Ibu mengatakan kepala anak

membesar sejak lahir
Risiko infeksi berhubungan dengan

luka post operasi
Risiko gangguan perfusi serebral

berhubungan dengan peningkatan
TIK (tekanan intrakranial).
Data Objektif:
Kepala tampak membesar,

lingkar kepala 49,8 cm,
terlihat sunset eyes pada
anak
Hasil CT scan: Tampak
dilatasi ventrikel
43
XII.
PRIORITAS MASALAH
1. Gangguan rasa nyaman: nyeri berhubungan dengan luka post operasi.
2. Resiko infeksi berhubungan dengan luka post operasi.
3. Risiko gangguan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan
peningkatan TIK (tekanan intrakranial).
44
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN PADA ANAK L

DI RUANG BEDAH ANAK LT.3 UTARA RSUP FATMAWATI
No
1.
Diagnosa
Keperawatan
Gangguan rasa
nyaman: nyeri
berhubungan
dengan
luka
post operasi
Tujuan &
Intervensi
Kriteria Evaluasi
Setelah
1. Kaji nyeri anak menggunakan
dilakukan
pengkajian nyeri neonatus (0-7).
tindakan
keperawatan
2. Jelaskan prosedur sebelum
selama 3 hari,
memulai setiap tindakan.
nyeri klien dapat
berkurang atau
menghilang.
3. Berikan posisi nyaman.
Kriteria evaluasi:
- skala nyeri
4. Kolaborasi pemberian analgesik
berkurang
sesuai indikasi.
- klien tampak
tenang / tidak
menyeringai
kesakitan
- keluarga mampu
berpartisipasi
dalam aktifitas
dan istirahat klien
Rasional
Skala nyeri memberikan gambaran
tentang tingkat nyeri klien sehingga
dapat lebih memfokuskan intervensi.
Memungkinkan orangtua pasien untuk
siap secara mental untuk setiap tindakan
yang dilakukan dan menurunkan
kecemasan.
Meningkatkan sirkulasi umum,
menurunkan area tekanan lokal dan
kelelahan otot.
Merupakan tindakan dependen
perawatan, dimana analgesik berfungsi
untuk memblok stimulus nyeri
45

No
2.
Diagnosa
Keperawatan
Risiko infeksi
berhubungan
dengan luka
post operasi
Tujuan &
Kriteria Evaluasi
Setelah
dilakukan
tindakan
keperawatan
selama 3 hari,
infeksi
tidak
terjadi.
Kriteria
evaluasi:
- Suhu dan TTV
normal
- Luka operasi,
insisi bersih
- Hasil lab: leukosit
dalam batas normal
Intervensi
Rasional
1.
Monitor tanda-tanda vital.
Untuk melihat tanda-tanda terjadinya

resiko infeksi
Untuk melihat tanda-tanda terjadinya
resiko infeksi
2.
Observasi tanda infeksi :

perubahan suhu, warna kulit,
malas minum, irritability.
4.
Ubah posisi kepala setiap 3 jam

untuk mencegah dekubitus
Untuk mencegah terjadinya luka infeksi

pada kepala (dekubitus)
5.
Observasi tanda-tanda infeksi

dan obstruksi jika terpasang
shunt, lakukan perawatan luka
pada shunt dan upayakan agar
shunt tidak tertekan
Menghindari terjadinya luka infeksi dan

trauma terhadap pemasangan shunt
46

No
3.
Diagnosa
Keperawatan
Risiko
gangguan
perfusi
serebral
berhubungan
dengan
peningkatan
TIK (tekanan
intrakranial)
Tujuan &
Kriteria Evaluasi
Setelah
dilakukan
tindakan
keperawatan
selama 3 hari,
gangguan perfusi
serebral
tidak
terjadi.
Kriteria evaluasi:
- Tidak terjadi
peningkatan TIK
- Tidak ada
kejang, muntah
- TTV dalam
batas normal
Intervensi
1. Pertahankan tirah baring dengan
posisi kepala datar dan pantau
tanda vital
2. Pantau/catat status neurologis,
seperti GCS.
3. Pantau frekuensi/irama jantung

dan
denyut
jantung.
4. Pantau pernapasan, catat pola,

irama pernapasan dan frekuensi
pernapsan.
5. Tinggikan kepala tempat tidur
sekitar 15-45 derajat sesuai
indikasi. Jaga kepala pasien tetap
berada pada posisi netral.
Rasional
Perubahan
tekanan
CSS
mungkin
merupakan potensi adanya risiko herniasi
batang otak yang memerlukan tindakan
medis
segera.
Pengkajian
kecenderungan
adanya
perubahan tingkat kesadaran dan potensial
peningkatan TIK adalah sangat berguna
dalam
menentukan
lokasi,
penyebaran/luasnya dan perkembangan dari
kerusakan
serebral.
Perubahan pada frekuensi,disritmia dan
denyut jantung dapat terjadi, yang
mencerminkan trauma batang otak pada
tidak adanya penyakit jantung yang
mendasari.
Tipe dari pola pernapasan merupakan tanda
yang berat dari adanya peningkatan
TIK/daerah serebral yang terkena.
Peningkatan aliran vena dari kepala akan
menurunkan
TIK.
47
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Klien
: An.L
Ruang: Lantai 3 utara
Diagnosa medis: Hidrosefalus post op VP shunt

Tanggal/
Jam
27 Mei
2013
27 Mei
2013
Diagnosa
keperawatan
Gangguan
rasa
nyaman:
nyeri
berhubungan
dengan luka post
operasi
Risiko
infeksi
berhubungan
dengan luka post
operasi
Implementasi
1. Mengkaji nyeri anak
menggunakan pengkajian
nyeri neonatus (0-7)
2. Menjelaskan prosedur
sebelum memulai setiap
tindakan.
3. Memberikan posisi nyaman.
4. Memberikan Non-nutritive
sucking (NNS) pada anak
terutama pada saat dilakukan
prosedur invasif.
5. Melibatkan orang tua atau
keluarga dalam setiap
tindakan
6. Melakukan kolaborasi
pemberian analgesik
(ketorolac 2x7,5 mg)
1. Melakukan tindakan aseptik
sebelum dan sesudah kontak
dengan klien
2. Melakukan ganti balutan luka
dengan prinsip steril pada hari
Evaluasi
Paraf
S:
-
Ibu mengatakan tangisan anak berkurang pada

saat diberikan NNS
Anak tampak tenang, tidak menangis tetapi

hanya merengek sesekali, pola bernapas lebih
cepat dari biasanya, otot-otot pada ekstremitas
tidak menegang (skala nyeri 2)
Skala nyeri dari 6 menjadi 2
Nyeri teratasi sebagian
Lakukan penilaian skala nyeri neonatus setiap

prosedur invasif
Berikan NNS selama prosedur invasif dilakukan
O:
A:
P:
S: O:
- Suhu= 36,5oC
- Leukosit dalam batas normal
- ruangan
48
ke-3 post op
27 Mei
2013
Risiko gangguan
perfusi serebral
berhubungan
dengan
peningkatan TIK
(tekanan
intrakranial).
3. Mengobservasi tanda-tanda
infeksi
tindakan
5. Melakukan kolaborasi :
Pemberian antibiotik ceftriaxone
2x200 mg
1. Memberikan posisi kepala 30
2. Mengukur lingkar kepala 1-2
x/hr
- Tidak tampak tanda-tanda infeksi

- Tidak ada pus pada luka operasi
- Ibu tampak selalu menggunakan hand rub yang
ada di depan
A:
- Risiko infeksi tidak terjadi
P:
- Pantau TTV, pantau tanda-tanda infeksi, ganti
balutan luka dengan prinsip steril, kolaborasi
pemberian antibiotik.
S:
-
Ibu mengatakan tidak ada demam dan muntah

pada anak
Suhu: 36,5oC, tidak ada tanda-tanda peningkatan

TIK, lingkar kepala 49 cm
Gangguan perfusi serebral teratasi sebagian
Pantau TTV

saat diberikan NNS
O:
3. Mengkaji fungsi neurologis

A:
4. Mengkaji adanya kejang,
muntah, demam
P:
5. Mengkaji TTV
28 Mei
2013
Gangguan
rasa
nyaman:
nyeri
berhubungan
dengan luka post
operasi

S:
O:
49
28 Mei
2013
Risiko
infeksi
berhubungan
dengan luka post
operasi
tindakan.
prosedur invasif.
tindakan
pemberian analgesik
1. Melakukan tindakan aseptik
sebelum dan sesudah kontak
dengan klien
infeksi
keluarga
dalam
setiap
tindakan
Pemberian
antibiotik
ceftriaxone 2x200 mg
hanya merengek sesekali, pola bernapas lebih

cepat dari biasanya, otot-otot pada ekstremitas
tidak menegang (skala nyeri 2 dari 7)
A:
-

prosedur invasif
P:
S: O:
-
Suhu= 36,8oC
ruangan
Ibu tampak selalu menggunakan hand rub yang
ada di depan
A:
- Risiko infeksi tidak terjadi
P:
- Pantau TTV, pantau tanda-tanda infeksi, ganti
28
Mei
Risiko gangguan
S:
50
2013
perfusi serebral
berhubungan
dengan
peningkatan TIK
(tekanan
intrakranial).
2.
Mengukur lingkar kepala 1-2

x/hr
3. Mengkaji fungsi neurologis
4. Mengkaji adanya kejang,
muntah, demam
5. Mengkaji TTV
Ibu mengatakan tidak ada muntah pada anak

Pantau TTV

saat diberikan NNS

hanya merengek sesekali, pola bernapas normal,
otot-otot pada ekstremitas tidak menegang (skala
nyeri 1 dari 7)

prosedur invasif
O:
A:
P:
29 Mei
2013
Gangguan
rasa
nyaman:
nyeri
berhubungan
dengan luka post
operasi

tindakan.
prosedur invasif.
tindakan
pemberian analgesik
S:
O:
A:
P:
51
28 Mei
2013
28 Mei
2013
Risiko
infeksi
berhubungan
dengan luka post
operasi
Risiko gangguan
perfusi serebral
berhubungan
dengan
peningkatan TIK
(tekanan
intrakranial).
1. Melakukan tindakan aseptik S: sebelum dan sesudah kontak O:

dengan klien
infeksi
tindakan
A:
P:
Pemberian antibiotik
ceftriaxone 2x200 mg
2.
3.
4.
5.
O:
Mengkaji fungsi neurologis
A:
Mengkaji TTV
Risiko infeksi tidak terjadi

Pantau TTV, pantau tanda-tanda infeksi, ganti
S:
Mengukur lingkar kepala 1-2

x/hr
Mengkaji adanya kejang,

muntah, demam
Suhu= 36,7oC
ruangan
Ibu tampak selalu menggunakan hand rub yang
ada di depan
Ibu mengatakan tidak ada muntah pada anak

Pantau TTV
P:

Digital - 20351566-PR-Hafidzah Fitriyah PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Digital - 20351566-PR-Hafidzah Fitriyah PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

HAFIDZAH FITRIYAH, S.Kep

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

Analisis praktik ..., Hafidzah Fitriyah, FIK UI, 2013

ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

HAFIDZAH FITRIYAH, S.Kep

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

Analisis praktik ..., Hafidzah Fitriyah, FIK UI, 2013

Analisis praktik ..., Hafidzah Fitriyah, FIK UI, 2013

Analisis praktik ..., Hafidzah Fitriyah, FIK UI, 2013

Sahabat-sahabat terbaik yang selalu memberikan semangat dan hiburan di

Mas Ryan Yudo Widiyatmoko yang selalu memberikan semangat dan

Teman-teman satu bimbingan (Titis Tolada, Dewanti, Aditya Wijayanti, dan

Teman-teman Profesi 2013 yang selalu memberikan semangat dan berjuang

Depok, 11 Juli 2013

Analisis praktik ..., Hafidzah Fitriyah, FIK UI, 2013

Analisis praktik ..., Hafidzah Fitriyah, FIK UI, 2013

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS

Sebagai sivitas akademik Universitas Indonesia, saya yang bertanda tangan di

: Hafidzah Fitriyah, S.Kep

: Karya Ilmiah Akhir Ners

demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada

(database), merawat, dan mempublikasikan tugas akhir saya selama tetap

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Dibuat di: Depok

( Hafidzah Fitriyah, S.Kep )

Analisis praktik ..., Hafidzah Fitriyah, FIK UI, 2013

Analisis praktik ..., Hafidzah Fitriyah, FIK UI, 2013

HALAMAN JUDUL ............................................................................................. i

Analisis praktik ..., Hafidzah Fitriyah, FIK UI, 2013

3. ANALISA KASUS ........................................................................................... 24

Analisis praktik ..., Hafidzah Fitriyah, FIK UI, 2013

Skema 2.1 WOC (Web of Causation) ............................................................... 23

Analisis praktik ..., Hafidzah Fitriyah, FIK UI, 2013

Tabel 2.1 Definisi Operasional Skala Nyeri Neonatus ...................................... 20

Analisis praktik ..., Hafidzah Fitriyah, FIK UI, 2013

Analisis praktik ..., Hafidzah Fitriyah, FIK UI, 2013

bertambahnya cairan serebrospinal dengan dan pernah dengan tekanan

Secara keseluruhan, insidensi hidrosefalus antara 0,2-4 setiap 1000 kelahiran.

Hidrosefalus menjadi kasus yang banyak terjadi di perkotaan. Angka kejadian

Kebanyakan kasus hidrosefalus dialami oleh neonatus. Anak dengan

penyesuaian yang dibutuhkan untuk hidup di luar rahim tanpa banyak

Nyeri adalah fenomena kompleks yang paling sulit dipahami neonatus

menggambarkan, melokalisasi, menginterpretasikan dan mulai berespon

Nyeri akut merupakan suatu perasaan yang tidak menyenangkan dan

Oleh sebab itu diperlukan penanganan terhadap nyeri pada neonatus.

nonfarmakologi sangat penting karena intervensi ini didasarkan pada

instruksi dari dokter (Kashaninia et

penatalaksanaan nonfarmakologi bersifat aman, noninvasif, tidak mahal, dan

Penanganan nyeri secara nonfarmakologi dapat dilakukan dengan pemberian

Non-nutritive sucking (NNS) juga termasuk salah satu jenis penanganan

1.2 Perumusan Masalah

Berbagai upaya dilakukan untuk meminimalkan rasa nyeri dan meningkatkan

1.3 Tujuan Penulisan

pada anak yang

Mampu mengidentifikasi masalah fisik yang muncul pada anak

1.4 Manfaat Penulisan

2.1.2 Penyebab Hidrosefalus

2.1.3 Klasifikasi Hidrosefalus

subarakhnoid di atas permukaan korteks. Hidrosefalus obstruktif