File PDF

UNIVERSITAS INDONESIA
ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN PADA PASIEN
ULKUS KAKI DIABETIK DI RUANG RAWAT MELATI ATAS
RSUP PERSAHABATAN JAKARTA
KARYA ILMIAH AKHIR
IRMA WAHYU CAHYA NINGSIH

0906564126
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM PROFESI NERS
DEPOK
JULI 2014
Analisis praktik ..., Irma Wahyu Cahya Ningsih, FIK UI, 2014
UNIVERSITAS INDONESIA
ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN PADA PASIEN
ULKUS KAKI DIABETIK DI RUANG RAWAT MELATI ATAS
RSUP PERSAHABATAN JAKARTA
KARYA ILMIAH AKHIR
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar ners

keperawatan
IRMA WAHYU CAHYA NINGSIH

0906564126
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM PROFESI NERS
DEPOK
JULI 2014
i
ii
iii
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahirobbil’alamin, puji syukur saya panjatkan kepada Allah SWT,

karena atas rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan karya ilmiah ini dengan baik.
Penulisan karya ilmiah ners ini dilakukan sebagai persyaratan untuk mendapatkan
gelar Sarjana Profesi Ners di Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas
Indonesia.Saya menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai
pihak, dari masa perkuliahan sampai pada penyusunan tugas akhir ini, sangat sulit
bagi saya untuk menyelesaikan tanpa bantuan berbagai pihak. Oleh karena itu,
saya mengucapkan terima kasih kepada:
1) Bapak I Made Kariasa, SKp., MM, M. Kep., Sp. KMB, selaku dosen
pembimbing yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk
mengarahkan saya dalam penyusunan karya ilmiah akhir ini;
2) Ibu Ns. Azhraini, S.Kep, selaku pembimbing klinik selama praktik di
ruang rawat Melati Atas yang selalu memberikan dukungan dan arahan.
3) Ibu Ns. Fajar Tri Waluyanti M. Kep., Sp. Kep. An., IBLCL selaku
koordinator mata kuliah praktik keperawatan kesehatan masyarakat
perkotaan yang telah memberikan banyak bantuan selama proses kuliah
PKKMP.
4) Keluarga saya yang selalu setia memberikan bantuan luar biasa baik secara
moril terlebih dalam hal materi yaitu Alm. Bapak, Ibu, Mas Karim, Adik
Tika, Mbak Aini, dan Mas Imron;
5) Teman-teman Fakultas Ilmu Keperawatan angkatan 2009 dan Ekstensi
2011 yang telah memberikan dukungan baik secara moral maupun
emosional dalam penyusunan karya ilmiah ini;
6) Teman-teman Mekarjaya yaitu Widya, Sita, Wina, Very, Fanuva, dan Pia
yang selalu memberikan semangat dan canda tawa ketika saya
menghadapi kesulitan dalam penyusunan karya ilmiah ini;
iv
Akhir kata, saya berharap Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan semua
pihak yang telah membantu.Semoga skripsi ini memberi manfaat bagi
pengembangan ilmu pengetahuan khususnya di bidang keperawatan.
Depok, 1 Juli 2014
Penulis
vi
ABSTRAK
Nama : Irma Wahyu Cahya Ningsih

Program Studi : Profesi Keperawatan
Judul : Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan
pada Pasien Ulkus Kaki Diabetik di Ruang Rawat Melati Atas RSUP
Persahabatan Jakarta
Diabetes mellitus merupakah salah satu masalah kesehatan yang terjadi di daerah perkotaan. Salah
satu komplikasi serius pada diabetes mellitus adalah ulkus kaki diabetik yang dapat
mengakibatkan infeksi. Infeksi yang tidak tertangani dapat menyebar ke seluruh tubuh dan
berakhir dengan kematian. Tujuan dari penulisan ini adalah untuk menganalisa intervensi
keperawatan yang dapat diberikan pada pasien dengan ulkus kaki diabetik diantaranya
pengontrolan glukosa darah, perawatan luka, dan perawatan kaki. Hasil dari intervensi pada pasien
tersebut terbukti dapat meningkatkan kemampuan pasien dan keluarga dalam mengendalikan
perburukan penyakit. Rekomendasi penulisan ini adalah agar perawat mengajarkan pengontrolan
glukosa darah, perawatan luka, dan perawatan kaki kepada pasien dengan ulkus kaki diabetik
untuk menurunkan risiko amputasi kaki.
Kata kunci: keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan, pengontrolan glukosa darah, perawatan
kaki, perawatan luka, ulkus kaki diabetik
ABSTRACT
Name : Irma Wahyu Cahya Ningsih

Study program : Ners
Title : Analysis clinical practice of urban health nursing in diabetic foot ulcer at
Melati Atas Ward RSUP Persahabatan Jakarta
Diabetes mellitus is one of the health problem in urban area. Diabetic foot ulcer has become one
of the serious complication in diabetes mellitus which may cause an infection . The uncontrolled
infection is probability spread systematically to all body parts, thus can be the leading cause of
death. This article is aimed to analyze nursing intervention programmed to the patient with
diabetic foot ulcer, those are blood glucose control, wound dressing, and diabetic foot care. The
results proved that these nursing interventions effectively improve the patient’s and family’s
ability to manage disease deterioration. It is recommended for the next writer to educate the
patient about how to control blood glucose, wound dressing, and diabetic foot care in order to
minimize the risk for lower limb amputation.
Keyword: blood glucose control, diabetic foot care, diabetic foot ulcer, urban health nursing,
wound dressing
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .................................................................................... i

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ......................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN ...................................................................... iii
KATA PENGANTAR .................................................................................. iv
HALAMAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH ................. vi
ABSTRAK .................................................................................................... vii
ABSTRACT ................................................................................................... vii
DAFTAR ISI ................................................................................................. viii
DAFTAR GAMBAR .................................................................................... x
DAFTAR TABEL ........................................................................................ xi
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. xii
BAB 1 PENDAHULUAN ........................................................................... 1
1.1. Latar Belakang ............................................................................ 1
1.2. Tujuan Penulisan ......................................................................... 4
1.3. Manfaat Penulisan ....................................................................... 5
1.4. Sistematika Penulisan ................................................................ 5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA.................................................................. 6

2.1. Konsep Diabetes Mellitus ............................................................. 6
2.1.1 Definisi Diabetes Mellitus .................................................. 6
2.1.2 Klasifikasi dan Etiologi Diabetes Mellitus ......................... 6
2.1.3 Faktor Risiko Diabetes Mellitus ......................................... 7
2.1.4 Patofisiologi Diabetes Mellitus .......................................... 9
2.1.5 Manifestasi Klinis ............................................................... 9
2.1.6 Komplikasi Diabetes Mellitus ............................................ 10
2.1.6.1 Komplikasi Akut .................................................... 10
2.1.6.2 Komplikasi Kronik ................................................. 11
2.1.7 Proses Keperawatan Diabetes Mellitus .............................. 11
2.1.7.1 Edukasi ................................................................... 12
2.1.7.2 Perencanaan Makan/ Terapi Nutrisi ....................... 12
2.1.7.3 Latihan Jasmani ...................................................... 13
2.1.7.4 Terapi Farmakologi ................................................ 13
2.2. Ulkus Diabetik ............................................................................. 14
2.2.1. Definisi Ulkus Diabetik ...................................................... 14
2.2.2. Klasifikasi Ulkus Diabetik ................................................. 15
2.2.3. Etiologi Ulkus Diabetik ..................................................... 17
2.2.4. Faktor Risiko Ulkus Diabetik ............................................ 18
2.2.5. Patofisiologi Ulkus Diabetik .............................................. 19
2.2.6. Proses Keperawatan Ulkus Diabetik ................................. 21
2.2.6.1 Pengkajian ............................................................. 21
2.2.6.2 Diagnosa Keperawatan ......................................... 23
2.2.6.3 Intervensi Keperawatan ........................................ 25
2.3. Mekanisme Terjadinya Ulkus Diabetik pada Pasien DM ............. 27
viii
BAB 3 TINJAUAN KASUS KELOLAAN ............................................... 33
3.1. Pengkajian ..................................................................................... 33
3.2. Analisa Data .................................................................................. 46
3.3. Prioritas Diagnosa ........................................................................ 50
3.4. Rencana Asuhan Keperawatan...................................................... 51
3.5. Evaluasi Keperawatan .................................................................. 58
BAB 4 ANALISIS SITUASI ..................................................................... 62

4.1. Analisis Kasus ............................................................................... 62
4.3. Analisis Intervensi dengan Penelitian Terkait .............................. 72
4.4. Alternatif Pemecahan yang Dapat Dilakukan ............................... 81
BAB 5 PENUTUP ....................................................................................... 84

5.1. Kesimpulan ................................................................................... 84
5.2. Saran ............................................................................................ 85
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. 86
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Perkembangan Ulkus ........................................................... 17

Gambar 2.2. Pathway terjadinya ulkus kaki diabetik menurut Rieber (1999) 18
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Klasifikasi Diabetes Mellitus ................................................... 8

Tabel 2.2. Klasifikasi status gizi berdasarkan IMT dan Brocca .............. 13
Tabel 2.3. Klasifikasi ulkus diabetik menurut Wagner-Meggit ................ 15
Tabel 2.4 Klasifikasi ulkus diabetik modifikasi Wagner ......................... 16
Tabel 2.5. Klasifikasi ulkus diabetik dari University of Texas ................ 16
Tabel 3.1 Pemeriksaan darah ................................................................... 35
Tabel 3.2 Hasil pemeriksaan kultur MO dan Rest Aerob pus ................. 40
Tabel 3.3 Hasil pemeriksaan kurva gula darah harian (KGDH) ............. 40
Tabel 3.4 Daftar terapi medikasi ............................................................. 41
Tabel 3.5 Daftar terapi insulin ................................................................ 42
Tabel 3.6 Analisa data ............................................................................. 43
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Foto Kondisi Luka

Lampiran 2 Rencana Asuhan Keperawatan
Lampiran 3 Catatan Keperawatan
Lampiran 4 Satuan Acara Penyuluhan Perawatan Kaki Diabetik
Lampiran 5 Daftar Riwayat Hidup
xii
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang

Diabetes mellitus (DM) merupakan salah satu penyakit degeneratif tidak menular
yang jumlahnya terus meningkat dari tahun ke tahun terutama di daerah
perkotaan. Masalah tersebut terutama disebabkan oleh gaya hidup yang cenderung
kurang sehat. Jumlah penderita diabetes di dunia tahun 1994 sekitar 110,4 juta
orang dan melonjak 1,5 kali lipat di tahun 2000 yaitu sebanyak 175,4 juta orang
(Perkeni, 2011). International Diabetes Federation (IDF) menyatakan bahwa
tahun 2005 di dunia terdapat 200 juta (5,1%) orang menderita diabetes dan di
tahun 2011 terdapat 366 juta orang (IDF, 2011). WHO (2005) membuat perkiraan
bahwa di tahun 2025 jumlah penderita diabetes akan membengkak menjadi 6,3%.
Negara-negara seperti India, China, Amerika Serikat, Jepang, Indonesia, Pakistan,
Bangladesh, Italia, Rusia, dan Brazil merupakan 10 negara dengan jumlah
penduduk diabetes terbanyak (Depkes, 2007).
Pada tahun 2000 di Indonesia terdapat 8,4 juta orang menderita DM dan
menempati urutan keempat dalam prevalensi diabetes mellitus terbanyak di dunia
(Perkeni, 2011). Secara epidemiologi, diperkirakan bahwa pada tahun 2030
prevalensi diabetes melitus di Indonesia mencapai 21,3 juta orang (Depkes RI,
2007; Diabetes Care, 2004). Sedangkan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)
tahun 2007, diperoleh bahwa proporsi penyebab kematian akibat DM pada
kelompok usia 45-54 tahun di daerah perkotaan menduduki ranking ke-2 yaitu
14,7% dan daerah pedesaan, DM menduduki ranking ke-6 yaitu 5,8%
(Kementrian Kesehatan RI, 2012).
Penelitian yang dilakukan oleh Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia yang bekerjasama dengan Bidang Penelitian
dan Pengembangan Departemen Kesehatan tahun 2006 menghasilkan data bahwa
di daerah Depok prevalensi DM tipe 2 sebesar 14,7% sementara di Jakarta sebesar
12,1% dengan DM yang terdeteksi 3,8% dan yang tidak terdeteksi sebesar 7,3%
1 Universitas Indonesia
2
(Sudoyo, 2009). Berdasarkan data ini diketahui bahwa kejadian DM yang belum
terdiagnosis masih cukup tinggi, hampir dua kali lipat dari jumlah kasus DM yang
terdeteksi. Sementara prevalensi pasien DM di ruang rawat Melati Atas selama
tujuh minggu (6 Mei-20 Juni 2014) sebanyak 30,1% dari total semua pasien yang
dirawat. Hal ini menunjukkan bahwa diabetes merupakan penyakit yang sebagian
besar dialami oleh masyarakat perkotaan yang perlu mendapat perhatian dari
petugas kesehatan.
Peningkatan jumlah penderita DM terutama disebabkan oleh jumlah penduduk

yang meningkat, urbanisasi makin tak terkendali, gaya hidup kebarat-baratan
(peningkatan jumlah restoran siap saji, teknologi canggih menimbulkan sedentary
lifestyle, kurang gerak badan), meningkatnya pelayanan kesehatan hingga umur
pasien diabetes menjadi lebih panjang (Suyono, 2010). Pola makan di daerah
perkotaan telah bergeser ke pola makan tradisional yang mengandung banyak
karbohidrat dan serat dari sayuran ke pola makan kebarat-baratan dengan
komposisi makanan yang terlalu banyak mengandung kolesterol, protein, lemak,
gula, garam, dan mengandung sedikit serat. Komposisi makanan seperti ini
terutama terdapat pada makanan siap saji yang akhir-akhir ini digemari terutama
oleh anak-anak muda (Sudoyo et all, 2009).
Berbagai masalah kesehatan lain timbul akibat komplikasi dari diabetes mellitus
diantaranya munculnya luka yang sulit sembuh, gangren kaki, penyakit jantung,
gagal ginjal, gangguan penglihatan hingga kebutaan. Ulkus kaki diabetik
merupakan masalah kesehatan yang sering menyertai diabetes mellitus. Hal ini
disebabkan karena menderita DM dalam jangka waktu yang lama dapat mengalami
komplikasi neuropati dan angiopati. Kondisi tersebut mengakibatkan kemampuan
untuk merasakan adanya sensasi terutama dibagian distal tubuh berkurang terutama
bila terjadi trauma mekanik sehingga timbullah luka tanpa disadari. Menurut data
dari The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease
sebanyak 15% penderita DM di Amerika Serikat menderita ulkus kaki diabetik
dan 12-14% diantaranya memerlukan amputasi (American Medical Association,
2000; Amstrong, 2008; Frykberg, 2002; Stillman, 2008). Separo lebih amputasi
Universitas Indonesia
non trauma merupakan akibat dari komplikasi ulkus diabetik dan disertai dengan
tingginya angka mortalitas, reamputasi dan amputasi kaki kontralateral. Bahkan
setelah hasil perawatan penyembuhan luka bagus, angka kekambuhan
diperkirakan sekitar 66%, dan risiko amputasi meningkat sampai 12% (Frykberg,
2002; Jones, 2007).
Di Indonesia prevalensi penderita ulkus kaki diabetik sekitar 15%, angka

amputasi 30%, dan merupakan alasan perawatan rumah sakit yang terbanyak
sebesar 80% untuk diabetes mellitus. Menurut data Perkeni (2009) angka kematian
karena ulkus mencapai 17-23%. Angka kematian satu tahun paska amputasi
berkisar 14,8% dan meningkat pada tiga tahun paska amputasi 37% dengan rata-
rata umur pasien hanya 23,8 bulan paska amputasi. Ulkus diabetik yang tidak
ditangani dengan benar merupakan sumber infeksi yang dapat menyebar ke
seluruh organ tubuh yang pada akhirnya akan menyebabkan kematian.
Penatalaksanaan ulkus diabetik sangat penting untuk mengurangi risiko infeksi

dan amputasi, memperbaiki kualitas hidup, serta mengurangi biaya pemeliharaan
kesehatan. Dari beberapa penelitian menunjukkan bahwa perkembangan ulkus
diabetik dapat dicegah (Frykberg, 2002). Oleh karena itu tindakan keperawatan
yang dapat dioptimalkan untuk mencegah perburukan ulkus diabetik adalah
pengontrolan glukosa darah dan perawatan luka yang efektif dan efisien. Hal ini
sesuai dengan pernyataan Brem, Sheehan, dan Boulton (2014) yang telah membuat
protokol penanganan ulkus kaki diabetik diantaranya adalah pengontrolan kadar
glukosa darah, debridement surgical, pemberian antibiotik untuk pengendalian
infeksi, moist-woud environment, dan penatalakasanaan dengan growth factor
serta terapi seluler jika luka tidak sembuh selama 2 minggu.
Ulkus diabetik yang tidak dirawat dengan benar merupakan sumber infeksi yang
dapat menyebabkan kematian pasien. Kadar glukosa darah yang tinggi akan
menghambat proses penyembuhan luka karena oksigenasi yang buruk,
berkurangnya kemampuan sel darah putih dalam memfagosit bakteri, serta
meningkatnya invasi bakteri ke area luka. Oleh karena itu, perawat dapat
melakukan edukasi manajemen diet untuk mengontrol kadar glukosa darah pasien
dan memberikan perawatan luka secara berkala untuk meminimalkan terjadinya
perburukan ulkus diabetik. Seperti yang diungkapkan oleh Damayanti (2012)
bahwa edukasi telah menjadi komponen penting dari manajemen diabetes sejak
tahun 1930 dan semakin diakui sebagai bagian integral dari manajemen penyakit
kronis. Karya ilmiah ini akan menganalisis proses keperawatan yaitu manajemen
diet dan perawatan luka yang telah diberikan pada pasien ulkus kaki diabetik di
ruang rawat Melati Atas RSUP Persahabatan.
1.2. Tujuan Penulisan

1.2.1 Tujuan Umum
Penulisan Karya Ilmiah Akhir-Nurse (KIA-N) ini bertujuan untuk
menggambarkan analisis asuhan keperawatan pada Tn. R dengan ulkus kaki
diabetik di ruang rawat Melati Atas RSUP Persahabatan, Rawamangun, Jakarta
Timur.
1.2.2 Tujuan Khusus
a. Melakukan analisis masalah keperawatan terkait dengan kasus ulkus kaki
diabetik pada pasien diabetes mellitus tipe 2 dan konsep Keperawatan
Kesehatan Masyarakat Perkotaan
b. Melakukan asuhan keperawatan kepada pasien kelolaan dengan masalah ulkus
kaki diabetik
c. Melakukan analisis proses keperawatan pengontrolan glukosa darah,
perawatan luka, edukasi perawatan kaki pada pasien ulkus kaki diabetik
dengan konsep dan penelitian terkait
1.3. Manfaat Penulisan

1.3.1 Bagi Pelayanan Keperawatan
Hasil penulisan ini diharapkan dapat memberikan inspirasi kepada para perawat
untuk lebih memodifikasi lagi dalam menyusun asuhan keperawatan, khususnya
dalam memberikan intervensi keperawatan kepada penderita ulkus kaki diabetik.
Intervensi tersebut dilakukan sesuai dengan penelitian yang sudah ada.
1.3.2 Bagi Pendidikan Keperawatan
Hasil penulisan ini diharapkan mampu meningkatkan kualitas pembelajaran dan
mengembangkan ilmu yang berkaitan dengan sistem metabolik endokrin
khususnya mengenai penyakit ulkus kaki diabetik sehingga diharapkan dapat
menurunkan angka kejadian amputasi dengan cara memasukkan kedalam sub bab
mata kuliah sistem metabolik endokrin.
1.3.3 Bagi Penulis Selanjutnya

Hasil penulisan ini diharapkan dapat menjadi dasar untuk melakukan intervensi
keperawatan yang serupa dengan kasus yang lain sesuai dengan penelitian terbaru.
1.4. Sistematika Penulisan

Karya Ilmiah Akhir-Nurse ini terdiri dari 5 bab. Pada bab 1 dijelaskan mengenai
latar belakang dipilihnya kasus ulkus kaki diabetik sebagai kasus keloaan utama
dengan menampilkan prevalensi diabetes mellitus dan ulkus kaki diabetik di
seluruh dunia, Indonesia, dan ruang rawat Melati Atas RSUP Persahabatan, tujuan
dan manfaat penulisan. Bab 2 berisi konsep mengenai diabetes mellitus, ulkus
kaki diabetik, serta mekanisme timbulnya luka/ ulkus pada pasien diabetes
mellitus. Bab 3 berisi laporan kasus pasien kelolaan. Bab 4 mengenai analisis
masalah ulkus kaki diabetik dengan konsep terkait KKMP dan analisis intervensi
manajemen diet, perawatan luka dan perawatan kaki sebagai penatalaksaan ulkus
kaki diabetik. Bab 5 berisi kesimpulan akhir dari laporan karya ilmiah ini.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan

Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan (KKMP) merupakan suatu proses
koordinasi dan integrasi sumber daya keperawatan dengan menerapkan proses
keperawatan komunitas. KKMP juga diajarkan di lingkungan pendidikan
perguruan tinggi untuk mencapai tujuan asuhan keperawatan dan pelayanan pada
pasien komunitas. Proses keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan bertujuan
untuk mencegah masalah keperawatan masyarakat di daerah perkotaan.
Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan adalah mata ajar yang berfokus
pada pemahaman mahasiswa terhadap multidimensial perkotaan dengan
menekankan pada permasalahan kesehatan perkotaan, dan faktor yang
mempengaruhi masalah individu, kelompok dan masyarakat yang utama pada
perkotaan, dan metode pemberdayaan masyarakat kota dengan pendekatan lintas
program dan lintas sektoral.
Kota adalah sistem jaringan kehidupan manusia yang ditandai oleh strata sosial
ekonomi yang heterogen serta corak matrialistis (Bintarto, 1984). Kota berperan
besar dalam menyediakan lapangan pekerjaan, pusat budaya dan teknologi, pusat
industri, dan tempat untuk meningkatkan pendapatan (State of theenvironment and
policy retrospective, 2002). Perkembangan zaman serta keadaan demografi suatu
perkotaan sangat mempengaruhi masalah kesehatan pada lingkungan tersebut.
Perkembangan tersebut meliputi banyaknya pembangunan gedung-gedung
bertingkat, pusat perbelanjaan, dan padatnya trasnportasi. Fenomena ini juga
terjadi kota Jakarta yang merupakan salah satu megacity di Asia. Perkembangan
kota yang semakin pesat ini mempengaruhi kesehatan lingkungan yang ada di
daerah perkotaan. Kesehatan lingkungan adalah inti dari kesehatan masyarakat.
WHO (2008) mendefiniskan kesehatan lingkungan meliputi faktor fisik, kimia,
dan biologi di luar manusia serta mempengaruhi perilaku manusia, menekankan
analisis dan kontrol faktor-faktor lingkungan yang berpotensi memengaruhi
kesehatan (Achmadi, 2010). Kesehatan lingkungan meliputi delapan area yaitu.
7
gaya hidup, risiko kerja, kualitas udara, kualitas air, rumah tempat tinggal,
kualitas makanan, kontrol sampah, dan risiko radiasi (McEwen & Nies, 2007).
2.2 Konsep Diabetes Mellitus

2.2.1 Definisi Diabetes Mellitus
Diabetes berasal dari bahasa Yunani yang berarti “mengalirkan atau
mengalihkan” (siphon). Mellitus berasal dari bahasa Latin yang bermakna manis
atau madu. Penyakit diabetes mellitus dapat diartikan individu yang mengalirkan
volume urin yang banyak dengan kadar glukosa tinggi (Corwin, 2007). Menurut
American Diabetes Association (ADA, 2007) diabetes mellitus merupakan suatu
kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi
karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau kedua-duanya. WHO
mengklasifikasikan diabetes mellitus sebagai kadar gula darah sewaktu yang lebih
dari 200 mg/dL, gula darah puasa lebih dari 126 mg/dL (Black & Hawks, 2009).
2.2.2 Klasifikasi Diabetes Mellitus

Tabel 2.2 berikut menjelaskan klasifikasi yang diperkenalkan oleh American
Diabetes Association (2007).
Tabel 2.1 Klasifikasi Diabetes Mellitus
Tipe Karakteristik Etiologi Terapi
I (IDDM) Defisiensi insulin absolut. Imunologi dan idiopatik Insulin
II Resistensi insulin, defisiensi Obesitas, kurangnya aktivitas Diet, olahraga, agen
(NIDDM) insulin fisik/ olahraga, usia > 30 tahun, hipoglikemik
diet tinggi lemak rendah
III Diabetes tipe lain Penyakit eksokrin pankreas, Bergantung penyebab
endokrinopati, obat/ zat kimia,
infeksi, sindrom Down
IV Diabetes gestasional/ Peningkatan kebutuhan metabolic Diet, agen hipoglikemik
kehamilan. Biasanya terjadi
pada trimester kedua atau
ketiga
Sumber: Corwin, 2009; Brunner & Suddarth, 2005; Price, 2006; WHO, 2009 .
2.2.3 Manifestasi Klinis Diabetes Mellitus

Gejala khas diabetes mellitus dikenal dengan sebutan 3 P yaitu poliuria
(peningkatan pengeluaran urin) karena air mengikuti glukosa yang keluar melalui
8
urin (glikosuria), polifagia (peningkatan rasa lapar) akibat keadaan pasca absortif
yang kronis, katabolisme protein dan lemak, kelaparan relatif, polidipsi
(peningkatan rasa haus) akibat volume urin yang sangat besar dan keluarnya air
yang menyebabkan dehidrasi ekstrasel. Air intrasel akan berdifusi keluar sel
mengikuti penurunan gradien konsentrasi plasma yang hipertonik sehingga
menstimulasi hormon antidiuretik/ vasopressin dan menimbulkan rasa haus (Price,
& Wilson, 2006). Gejala lain pada diabetes mellitus diantaranya peningkatan
angka infeksi akibat peningkatan konsentrasi glukosa di sekresi mukus, gangguan
fungsi imun, dan penurunan aliran darah, gangguan penglihatan, parestesia atau
abnormalitas sensasi, kandidiasis vagina (Corwin, 2009).
2.2.4 Faktor Risiko Diabetes Mellitus

Faktor risiko diabetes mellitus dibedakan menjadi dua yaitu faktor risiko yang
dapat diubah dan faktor risiko yang tidak dapat diubah. Faktor risiko yang dapat
diubah diantaranya obesitas, kebiasaan merokok, kurang aktivitas fisik, kebiasaan
minum alkohol, stress, pola makan rendah serat dan tinggi lemak. Faktor risiko
yang tidak dapat diubah diantaranya usia, faktor genetik, jenis kelamin, berat
badan lahir rendah (Goldstein, 2008).
a. Obesitas
Obesitas sering dihubungkan dengan resistensi insulin. Pada obesitas sentral,
terjadi resistensi insulin di hati yang mengakibatkan peningkatan asam lemak
bebas yang menyebabkan gangguan metabolisme glukosa. Perempuan yang IMT
nya ≥ 35 berisiko 40 kali lipat menderita diabetes (Goldstein, 2008).
b. Kebiasaan merokok
Rokok dapat meningkatkan radikal bebas yang dapat merusak sel beta pankreas di
dalam tubuh (Susilo, 2011). Goldstein (2008) menyatakan bahwa kebiasaan
merokok >14 batang per hari meningkatkan risiko penyakit diabetes sebesar 30%.
c. Kurang aktifitas fisik
Pada DM tipe 2, latihan jasmani dapat memperbaiki kendali glukosa secara
menyeluruh. Angka kesakitan dan kematian pada diabetisi yang aktif 50% lebih
rendah dibanding mereka yang santai (Sudoyo, 2010). Setelah 10-40 menit
9
latihan, glukosa darah yang digunakan oleh sel-sel otot yang aktif meningkat 7-20
kali lipat (Copstead & Banasic, 2000).
d. Kebiasaan minum alkohol
Alkohol yang masuk ke dalam tubuh akan dipecah menjadi asetat yang dapat
menyebabkan proses pembakaran kalori terhambat sehingga berat badan
meningkat (Copstead & Banasic, 2000).
e. Pola makan
Goldstein (2008) menyatakan bahwa diet tinggi serat menurunkan risiko diabetes
mellitus. Sementara kebiasaan makan tinggi lemak, gula, kolesterol dapat
menyebabkan obesitas sehingga risiko berkembangnya DM meningkat.
f. Stress
Saat stress tubuh mengeluarkan hormon kortikosteroid dan katekolamin yang
akan meningkatkan produksi glukosa darah (Copstead & Banasic, 2000). Namun
kadar glukosa yang terus dipicu tinggi karena stress berkepanjangan dan tidak
diimbangi dengan aktivitas fisik akan meningkatkan risiko DM (Nurrahmi, 2012).
g. Usia
Usia ≥ 60 tahun berisiko menderita DM karena terjadi penurunan sekresi atau
resistensi insulin sehingga kemampuan fungsi tubuh terhadap pengendalian
glukosa darah yang tinggi kurang optimal (Sudoyo, 2010). Goldstein (2008)
menyatakan bahwa sekitar 50% penderita DM tipe berusia lebih dari 60 tahun.
h. Faktor genetik
Risiko seorang anak menderita DM adalah 15% bila salah satu orang tuanya
menderita DM, dan kemungkinan 75% bila kedua orang tuanya menderita DM
(Ditjen PP & PL, 2008).
i. Jenis kelamin
Wanita lebih berisiko menderita DM karena secara fisiko memiliki peluang
peningkatkan indeks masa tubuh yang lebih besar dan siklus hormonal. Selain itu
pada wanita hamil terjadi ketidakseimbangan hormonal sehingga dapat terjadi
peningkatan metabolisme. Tubuh tidak mampu menerima langsung asupan kalori
sehingga terjadi peningkatan kadar glukosa darah saat hamil (Damayanti, 2010).
10
2.2.5 Komplikasi Diabetes Mellitus

2.2.5.1 Komplikasi Akut Diabetes Mellitus
Ketoasidosis diabetik ditandai dengan peningkatan kadar glukosa darah yang
tinggi (300-600 mg/dL) disertai dengan adanya tanda dan gejala asidosis,
dehidrasi, plasma keton (+) kuat (Perkeni, 2011). Pada KAD kadar glukosa darah
meningkat dengan cepat sehingga menghasilkan benda keton yang diakumulasi
dalam darah (ketosis) dan diekskresikan melalui urin (ketonuria) serta
menyebabkan bau napas seperti buah (Black & Hawks, 2009; Corwin, 2009; Price
& Wilson, 2006). Peningkatan produksi keton menyebabkan asidosis metabolik
dengan pH turun dibawah 7,3. Glukosuria dan ketonuria yang jelas juga dapat
mengakibatkan diuresis osmotik dengan hasil akhir dehidrasi dan kehilangan
elektrolit (Price & Wilson, 2006).
HHNK merupakan komplikasi akut yang sering dijumpai pada penderita DM Tipe
2 (Corwin, 2009; Price & Wilson, 2006). Tanda dan gejala HHNK diantaranya
hiperglikemia berat (600 – 2000 mg/dL), hiperosmolaritas, diuresis berat, dan
dehidrasi berat (Black & Hawks, 2009; Corwin, 2009; Price & Wilson, 2006),
rasa haus yang hebat, defisit kalium yang parah, dan pada sekitar 15-20% pasien
terjadi koma dan kematian. Perbedaan utama antara HHNK dan KAD adalah pada
HHNK tidak terdapat ketosis (Price & Wilson, 2006). Komplikasi selanjutnya
adalah hipoglikemia. Pasien dikatakan hipoglikemia apabila kadar gula darah
dalam tubuh kurang dari 60 mg/dL (Perkeni, 2011). Gejala hipoglikemia
diantaranya berkeringat, gemetar, takikardia, tremor, sakit kepala, lemas, rasa
lapar, pucat, tidak mampu berkonsentrasi, pandangan kabur, kebingungan, letargi,
penurunan kesadaran) (Black & Hawks, 2009; Price & Wilson, 2006).
2.2.5.2 Komplikasi Kronik Diabetes Mellitus

a. Komplikasi mikroangiopati (mengenai pembuluh darah kecil)
Komplikasi mikroangiopati terdiri dari retinopati, nefropati, dan neuropati.
Retinopati disebabkan karena hipoksia kronik akibat kekentalan darah yang cukup
tinggi sehingga menyebabkan kebutaan (Corwin, 2009). Nefropati diabetik
disebabkan karena nefron-nefron pada ginjal bekerja terlalu keras untuk
11
menyaring darah yang terlalu pekat pada penderita diabetes mellitus (Black &
Hawks, 2009). Neuropati diabetik disebabkan hipoksia kronis sel-sel saraf
sehingga menjadi demielinisasi. Demielinisasi menyebabkan perlambatan
hantaran saraf dan berkurangnya sensitivitas (Corwin, 2009). Saat akson dan
dendrit pada saraf tidak mendapat cukup nutrisi transmisi impuls menjadi lambat
(Black & Hawks, 2009).
b. Komplikasi makroangiopati (mengenai pembuluh darah besar)

Komplikasi makrovaskuler terutama terjadi akibat aterosklerosis (pengerasan
arteri). Makroangiopati pada diabetes akan menyerang pembuluh-pembuluh darah
besar seperti penyakit arteri koroner, pembuluh darah otak (stroke), serta dapat
mengakibatkan insufisiensi vaskuler perifer yang disertai klaudikasio intermitten
dan gangren pada ekstrimitas (Black & Hawks, 2009; Corwin, 2009; Price &
Wilson, 2006).
2.2.6 Penatalaksanaan Diabetes Mellitus

2.2.6.1 Edukasi
Beberapa materi edukasi yang diberikan pada pasien DM adalah konsep tentang
penyakit DM, penatalaksanaan DM, diet nutrisi, pencegahan dan penanganan
komplikasi akut dan kronik, pencegahan luka dan perawatan kaki, monitoring
kadar gula darah, latihan jasmani, obat hipoglikemik oran dan pengenalan insulin
(Gultom, 2012).
2.2.6.2 Perencanaan Makan/ Terapi Nutrisi
Prinsip diet diabetes adalah 3 J yaitu tepat jenis (makanan rendah kalori), tepat
jumlah (sesuai dengan kebutuhan kalori yang dianjurkan), dan tepat jadwal (3x
makan utama pagi 20%, siang 30%, sore 25%, dan 2x makan selingan) (Sudoyo,
et all, 2009). Standar yang digunakan untuk komposisi makanan adalah
karbohidrat (60-70%) dari total kebutuhan kalori, protein (10-15%) lemak (20-
25%) (Sudoyo, 2009). Penentuan status gizi dapat dipakai Indeks Massa Tubuh
(IMT) atau rumus Brocca. IMT dihitung berdasarkan pembagian berat badan
(dalam kilogram) dibagi dengan tinggi badan (dalam meter) kuadrat. Penentuan
12
status gizi berdasarkan rumus Brocca pertama-tama dilakukan perhitungan berat

badan ideal berdasarkan rumus:
Berat badan ideal (BBI kg) = (TB cm - 100) – 10% (1)
Untuk laki-laki < 160 cm, wanita < 150 cm, perhitungan BBI tidak dikurangi
10%. Penentuan status gizi dihitung dari:
(BB aktual : BBI) x 100% (2)
Menentukan kebutuhan kalori berdasarkan rumus Brocca:
Laki-laki: BBI (kg) x 30 kalori/ hari (3)
Perempuan: BBI (kg) x 25 kalori/ hari
Tabel 2.2 Klasifikasi status gizi berdasarkan IMT dan Brocca

Klasifikasi IMT Brocca
Berat badan kurang < 18,5 BB < 90% BBI
Berat badan normal 18,5 – 22,9 BB 90 – 110% BBI
Berat badan lebih ≥ 23,0
dengan risiko 23 – 24,9 BB 110 – 120% BBI
Obesitas I 25 – 29,9
Obesitas II ≥ 30 BB > 120% BBI
Sumber: Perkeni, 2002 dalam Sudoyo, 2009
2.2.6.3 Latihan jasmani

Prinsip latihan jasmani bagi penderita DM diantaranya jumlah olahraga
perminggu sebaiknya dilakukan dengan teratur 3-5x per minggu dengan intensitas
ringan dan sedang (60 - 70% maximum heart rate) selama 30 – 60 menit. Jenis
latihan jasmani misalnya jalan, jogging, berenang, dan bersepeda. Untuk
menentukan intensitas latihan, dapat digunakan Maximum Heart Rate (MHR)
yaitu 220 – umur/ menit. Setelah MHR didapatkan, dapat ditentukan Target Heart
Rate sebesar 60 – 70% dari MHR (Sudoyo, 2009).
2.2.6.4 Terapi Farmakologi

a. Obat Hipoglikemik Oral (OHO), diklasifikasikan berdasarkan cara kerjanya
yaitu (Guven, Kuenzi, Matfin, 2004; Sudoyo, 2009):
13
1) Pemicu sekresi insulin: Sulfonilurea (Chlorpropamide, Acetohexamide,

Tolbutamide, Glibenclamide, Glipizide, Glicazide, Glimepiride), Glinid
(Repaglinid, Nateglinid). Dikonsumsi setelah makan
2) Penambah sensitivitas terhadap insulin: Biguanid/ Metformin (diminum
bersama/ sesudah makan, Glitazone/ Thiazolidindone (Rosiglitazone,
Pioglitazone). Pemberian tidak bergantung pada jadwal makan.
3) Penghambat absorpsi glukosa: Acarbose/ Glucobay. Dikonsumsi pada
suapan pertama.
b. Terapi Insulin
Preparat insulin dapat dikelompokkan ke dalam tiga kategori utama berdasarkan
awitan, puncak, dan durasi kerja:
1) Short-acting insulin (insulin reguler). Awitan kerja human insulin regular
adalah ½ hingga 1 jam; puncaknya 2 hingga 3 jam; durasi kerjanya 4
hingga 6 jam biasanya diberikan 20-30 menit sebelum makan. Contoh:
Novorapid, Humulin R, Actrapid.
2) Intermediate-acting insulin. Awitan kerja 3 hingga 4 jam, puncaknya 4-12
jam, durasi kerjanya 16-20 jam. Contoh Lente, NPH, Humulin N.
Biasanya diberikan sesudah makan.
3) Long-acting insulin. Awitan kerja 6 hingga 8 jam, puncaknya 12-16 jam,
durasi 20-30 jam. Contoh Ultralente, Lantus. Digunakan terutama untuk
mengendalikan kadar glukosa darah puasa.
2.3 Ulkus Diabetik

2.3.1 Definisi Ulkus Diabetik
Ulkus diabetik adalah suatu luka terbuka pada lapisan kulit sampai ke dalam
dermis, yang biasanya terjadi di telapak kaki (Jones, 2007). Ulkus diabetik
merupakan luka terbuka pada permukaan kulit karena adanya komplikasi
makroangiopati sehingga terjadi vaskuler insusifiensi dan neuropati, yang lebih
lanjut terdapat luka pada penderita yang sering tidak dirasakan, dan dapat
berkembang menjadi infeksi disebabkan oleh bakteri aerob maupun anaerob
(Misnadiarly, 2006). Ulkus diabetik merupakan luka terbuka pada permukaan
14
kulit atau selaput lendir yang proses timbulnya dimulai dari cedera jaringan lunak,
pembentukan fisura antara jari kaki atau daerah kulit yang kering atau
pembentukan kalus (Smeltzer & Bare, 2002).
2.3.2 Klasifikasi Ulkus Diabetik

Menurut berat ringannya lesi dan kedalaman luka, ulkus diabetik dibagi menjadi
enam derajat menurut Wagner-Meggit (dalam Frykberg, 2002; Stillman, 2008).
Tabel 2.3 Klasifikasi ulkus diabetik menurut Wagner-Meggit
Derajat Keterangan
0 Tidak ada luka terbuka, kulit masih utuh dengan kemungkinan terdapat deformitas
atau selulitis.
1 Ulkus superfisial terbatas pada kulit (partial atau full thickness)
2 Ulkus meluas sampai ligamen, tendon, kapsula sendi atau fascia dalam tanpa abses
atau osteomielitis
3 Ulkus dalam dengan abses, osteomielitis, atau sepsis sendi
4 Gangren yang terbatas pada kaki bagian depan atau tumit
5 Gangren yang meluas meliputi seluruh sendi kaki
Sumber: Frykberg, 2002; Stillman, 2008
Sementara penelitian oleh Goodridge (2003) memakai sistem klasifikasi

modifikasi dari Wagner yang dikutip dari Browne & Sibbald (1999) yaitu sebagai
berikut:
Tabel 2.4 Klasifikasi ulkus diabetik modifikasi Wagner
Derajat Keterangan
0 Tidak ada luka terbuka, kulit masih utuh dengan kemungkinan terdapat deformitas atau
lesi pre ulseratif
1 Ulkus superfisial terbatas pada kulit
2A Ulkus meluas sampai ligamen, tendon, tulang, kapsula sendi
2B Sama seperti di atas plus infeksi, selulitis
3A Abses dalam dengan atau tanpa selulitis
3B Osteomililitis dengan atau tanpa selulitis
4 Gangren jari kaki atau kaki depan
5 Gangren seluruh kaki
Sumber: Goodridge (2003). A Comparison of health-related quality of life in adults with current
and healed diabetic foot ulcers. Dissertation
Guideline The Infectious Disease of America mengelompokkan kaki diabetik yang

terinfeksi dalam beberapa kategori, yaitu mild (terbatas hanya pada kulit dan
jaringan subkutan); moderate (lebih luas atau sampai jaringan yang lebih dalam);
15
severe (disertai gejala infeksi sistemik atau ketidakstabilan metabolik) (Doupis,

2008). Sementara University of Texas membagi ulkus diabetik berdasarkan
dalamnya ulkus dan membaginya lagi berdasarkan adanya infeksi atau iskemi.
Setiap tingkatan dibagi menjadi 4 stadium, meliputi (A) luka bersih, (B) luka
iskemik, (C) luka terinfeksi non iskemik, (D) luka terinfeksi dan iskemik.
Tabel 2.5 Klasifikasi ulkus diabetik dari University of Texas

Derajat Keterangan
0 Pre atau post ulserasi
1 Luka superficial yang mencapai epidermis atau dermis atau keduanya tetapi belum
menembus tendon, kapsul sendi atau tulang
2 Luka menembus tendon atau tulang tetapi belum mencapai tulang atau sendi
3 Luka menembus tulang atau sendi
Sumber: Doupis, 2008. Classification, diagnosis, and treatment of diabetic foot ulkus, wound.
Gambar 2.1 Perkembangan Ulkus

Sumber: Maggiore, 1991. Infection in diabetic foot.
Gambar (A) Pembentukan plak keratin keras sebagai kalus, (B) kerusakan
jaringan jauh di dalam kalus, (C) ruptur permukaan kavitas, terbentuk ulkus (D)
blokade ulkus oleh keratin, bakteri terperangkap, infeksi berkembang (E) ulkus
menembus tulang, risiko osteomielitis.
2.3.3 Patofisiologi Ulkus Diabetik

Faktor utama yang berperan pada timbulnya ulkus diabetik adalah neuropati,
angiopati (iskemik), dan infeksi (Sapico, 2007). Rieber dalam Abad (2012)
16
membuat trias patofisiologi dari ulkus kaki diabetik diantaranya adalah neuropati
perifer, deformitas kaki, serta trauma pedis minor yang dapat dilihat pada gambar
2.2. Faktor lingkungan, yaitu adanya trauma akut maupun kronis (akibat tekanan
sepatu, benda tajam, dan sebagainya) merupakan faktor yang memulai terjadinya
ulkus. Penderita DM yang kadar glukosa darahnya tidak terkendali akan terjadi
neuropati akibat penimbunan sorbitol dan fruktosa sehingga mengakibatkan akson
menghilang (Frykberg, 2002). Kadar glukosa yang tidak terregulasi meningkatkan
kadar advanced glycosylated end product (AGE) yang terlihat pada molekul
kolagen yang mengeraskan ruangan- ruangan yang sempit pada ekstremitas
superior dan inferior (carpal, cubital, dan tarsal tunnel). Kombinasi antara
pembengkakan saraf yang disebabkan berbagai mekanisme dan penyempitan
kompartemen karena glikosilasi kolagen menyebabkan double crush syndrome
dimana dapat menimbulkan kelainan fungsi saraf motorik, sensorik dan
autonomik (Thome, 2000).
Kerusakan serabut motoris dapat menimbulkan kelemahan otot, atrofi otot,

deformitas (hammer toes, claw toes, pes cavus, pes planus, halgus valgus,
kontraktur tendon Achilles). Kerusakan serabut sensoris yang terjadi akibat
rusaknya serabut mielin mengakibatkan penurunan sensasi nyeri sehingga
memudahkan terjadinya ulkus kaki. Kerusakan serabut otonom yang terjadi akibat
denervasi simpatik menimbulkan kulit kering (anhidrosis) dan terbentuknya fisura
kulit dan edema kaki. Kerusakan serabut motorik, sensoris dan otonom
memudahkan terjadinya artropati Charcot (kerusakan progresif pada tulang dan
sendi) (Tjokroprawiro, 2000).
17
Gambar 2.2 Pathway terjadinya ulkus kaki diabetik menurut Rieber (1999)
Sumber: Reiber.(1999). Causal pathways for incident lower-extremity ulcers in patients with
diabetes from two settings, dalam Abad & Safdar.(2012). From ulcers to infection.
Penderita diabetes kemungkinan akan menderita penyakit atherosklerosis akibat

kelainan metabolik, meliputi kadar Low Density Lipoprotein (LDL), Very Low
Density Lipoprotein (VLDL) dan peningkatan adhesifitas platelet, penebalan
membran basalis kapiler, hialinosis arteriolar, dan proliferasi endotel (Stillman,
2008). Peningkatan viskositas darah yang terjadi pada pasien diabetes berawal
dari kekakuan membran sel darah merah sejalan dengan peningkatan agregasi
eritrosit. Karena sel darah merah bentuknya harus lentur ketika melewati kapiler,
kekakuan pada membran sel darah merah dapat menyebabkan hambatan aliran
dan kerusakan pada endotelial. Akibat yang terjadi dari dua hal tersebut adalah
peningkatan viskositas darah. Penurunan aliran darah sebagai akibat perubahan
viskositas memacu meningkatkan kompensasinya dalam tekanan perfusi sehingga
akan meningkatkan transudasi melalui kapiler dan selanjutnya akan meningkatkan
viskositas darah. Iskemia perifer yang terjadi lebih lanjut disebabkan peningkatan
afinitas hemoglobin terglikolasi terhadap molekul oksigen (Mathes, 2007).
Sirkulasi jaringan menurun yang ditandai oleh hilang atau berkurangnya denyut
nadi pada arteri dorsalis pedis, tibialis dan popliteal, kaki menjadi atrofi, dingin
dan kuku menebal. Kelainan selanjutnya terjadi nekrosis jaringan sehingga timbul
ulkus yang biasanya dimulai dari ujung kaki atau tungkai(Waspadji, 2006).
18
Pada penderita DM apabila kadar glukosa darah tidak terkendali menyebabkan

abnormalitas leukosit sehingga fungsi kemotaksis di lokasi radang terganggu,
demikian pula fungsi fagositosis dan bakterisid menurun sehingga bila ada infeksi
mikroorganisme sukar untuk dimusnahkan oleh sistem fagositosis-bakterisid intra
selluler. Pada penderita ulkus diabetes, 50 % akan mengalami infeksi akibat
adanya glukosa darah yang tinggi, yang merupakan media pertumbuhan bakteri
yang subur. Bakteri penyebab infeksi pada ulkus diabetik yaitu kuman aerobik
Staphylokokus atau Streptokokus serta kuman anaerob yaitu Clostridium
perfringens, Clostridium novy, dan Clostridium septikum (Riyanto, 2007).
2.3.4 Faktor Risiko Ulkus Diabetik

Faktor risiko terjadinya ulkus diabetik oleh Lipsky yang dikutip dari Hastuti
(2008) diantaranya usia lebih dari 60 tahun, lama menderita diabetes, obesitas,
kebiasaan merokok, neuropati, hipertensi, kadar HbA1C dan glukosa darah tidak
terkontrol, insufisiensi vaskuler akibat atherosklerosis, serta ketidakpatuhan
manajemen diet, kurang aktifitas fisik, perawatan kaki tidak teratur, penggunaan
alas kaki yang tidak tepat. Ulkus diabetik terutama terjadi pada penderita DM
yang telah menderita 10 tahun atau lebih, apabila kadar glukosa darah tidak
terkendali, karena akan muncul komplikasi yang berhubungan dengan vaskuler
sehingga mengalami angiopatidan neuropati yang mengakibatkan menurunnya
sirkulasi darah dan adanya robekan/luka pada kaki (Boulton, 2002).
Kadar HbA1C dan glukosa darah sangat berpengaruh terhadap terjadinya ulkus
diabetik. Apabila HbA1c ≥ 6,5 % maka akan menurunkan kemampuan pengikatan
oksigen oleh sel darah merah yang mengakibatkan hipoksia jaringan yang
selanjutnya terjadi proliferasi pada dinding sel otot polos subendotel (Misnadiarly,
2006). Kadar glukosa darah tidak terkontrol ( GDP > 100 mg/dl dan GD2JPP >
144 mg/dl) akan mengakibatkan komplikasi kronik jangka panjang salah satunya
yaitu ulkus diabetic (Waspadji, 2006). Hipertensi dapat merusak atau
mengakibatkan lesi pada endotel. Kerusakan pada endotel akan berpengaruh
terhadap makroangiopati melalui proses adhesi dan agregasi trombosit yang
berakibat vaskuler defisiensi sehingga dapat terjadi hipoksia pada jaringan yang
19
akan mengakibatkan terjadinya ulkus (Misnadiarly, 2006). Perawatan kaki yang

teratur akan mencegah atau mengurangi terjadinya komplikasi kronik pada kaki
(Perkeni, 2006).
2.3.5 Penatalaksanaan Medis Ulkus Diabetik

2.3.5.1 Pengendalian Infeksi
Ulkus diabetik memungkinkan masuknya bakteri, serta menimbulkan infeksi pada
luka. Diagnosis infeksi terutama berdasarkan keadaan klinis seperti eritema,
edema, nyeri, lunak, hangat dan keluarnya nanah dari luka. Menurut The
Infectious Diseases Society of America membagi infeksi menjadi 3 kategori, yaitu:
a. Infeksi ringan : apabila didapatkan eritema < 2 cm
b. Infeksi sedang : apabila didapatkan eritema > 2 cm
c. Infeksi berat : apabila didapatkan gejala infeksi sistemik.
Ulkus diabetik yang terinfeksi dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu non-limb

threatening (selulitis < 2 cm dan tidak meluas sampai tulang atau sendi), dan limb
threatening (selulitis > 2 cm dan telah mencapai tulang atau sendi, serta adanya
infeksi sistemik) (Doupis, 2008). Terapi antibiotik harus didasarkan pada hasil
kultur bakteri dan kemampuan toksisitas antibiotika tersebut. Pada infeksi yang
tidak membahayakan (non-limb threatening) biasanya disebabkan oleh
staphylookus dan streptokokus. Infeksi ringan dan sedang dapat dirawat poliklinik
dengan pemberian antibiotika oral, misalnya cephalexin, amoxilin-clavulanic,
moxifloxin atau clindamycin (Frykberg, 2002; Jones, 2007).
Pada infeksi berat biasanya karena infeksi polimikroba, seperti staphylokokus,

streptokokus, enterobacteriaceae, pseudomonas, enterokokus dan bakteri anaerob
misalnya bacteriodes, peptokokus, peptostreptokokus. Pada infeksi berat harus
dirawat dirumah sakit, dengan pemberian antibiotika yang mencakup gram
posistif dan gram negatif, serta aerobik dan anaerobik (Stillman, 2008). Pilihan
antibiotika intravena untuk infeksi berat meliputi ampicillin/ sulbactam,
ticarcillin/ clavulanate, piperacillin/ tazobactam, cefotaxime atau ceftazidime +
clindamycin, fluoroquinolone + clindamycin (untuk limb-threatening). Sementara
20
pada infeksi berat yang bersifat life threatening infection dapat diberikan beberapa
alternatif antibiotika seperti berikut: ampicillin/ sulbactam + aztreonam,
piperacillin/ tazobactam + vancomycin, vancomycin + metronbidazole +
ceftazidime, imipenem/ cilastatin atau fluoroquinolone + vancomycin +
metronidazole (Tjokronegoro, 2002).
Pada infeksi berat pemberian antibiotika diberikan selama 2 minggu atau lebih.
Bila ulkus disertai osteomielitis penyembuhannya menjadi lebih lama dan sering
kambuh. Maka pengobatan osteomielitis di samping pemberian antibiotika juga
harus dilakukan reseksi bedah. Antibiotika diberikan secara empiris, melalui
parenteral selama 6 minggu dan kemudian dievaluasi kembali melalui foto
radiologi. Apabila jaringan nekrotik tulang telah direseksi sampai bersih
pemberian antibiotika dapat dipersingkat, biasanya memerlukan waktu 2 minggu.
2.3.5.2 Pembedahan
Debridemen menjadi salah satu tindakan pembedahan yang terpenting dalam
perawatan luka. Debridemen adalah suatu tindakan untuk membuang jaringan
nekrosis, kalus, dan jaringan fibrotik. Jaringan mati yang dibuang sekitar 2-3 mm
dari tepi luka ke jaringan sehat. Debridemen meningkatkan pengeluaran faktor
pertumbuhan yang membantu proses penyembuhan luka (Stillman, 2008). Metode
debridemen yang sering dilakukan yaitu surgical, autolitik, enzimatik, kimia,
mekanis dan biologis. Metode surgical, autolitik dan kimia hanya membuang
jaringan nekrosis (debridemen selektif), sedangkan metode mekanis membuang
jaringan nekrosis dan jaringan hidup (debridemen non selektif) (Jones, 2007).
Surgical debridement merupakan standar baku pada ulkus diabetik dan metode
yang paling efisien, khususnya pada luka yang banyak terdapat jaringan nekrosis
atau terinfeksi. Pada kasus dimana infeksi telah merusak fungsi kaki atau
membahayakan jiwa pasien, amputasi diperlukan untuk memungkinkan kontrol
infeksi dan penutupan luka selanjutnya.
21
2.4 Asuhan Keperawatan Ulkus Diabetik

2.4.1 Pengkajian
Menurut Doengoes et. all (2000) riwayat keperawatan yang perlu dikaji adalah:
a. Aktivitas/ istirahat
Pasien dengan DM, menunjukkan gejala lemah, nyeri atau kelemahan pada otot,
tidak mampu beraktivitas atau bekerja. Tanda yang ditunjukkan adalah
peningkatan denyut jantung/ nadi pada aktivitas yang minimal, penurunan
kekuatan dan rentang gerak sendi, depresi, gangguan konsentrasi, penurunan
inisiatif atau ide, letargi.
b. Sirkulasi
Tanda yang ditunjukkan adalah hipotensi, takikardia, disritmia, suara jantung
melemah, nadi perifer melemah, pengisian kapiler memanjang, ekstrimitas dingin,
sianosis, dan membran mukosa hitam keabu-abuan (peningkatan pigmentasi).
c. Integritas ego
Gejala yang ditunjukkan adalah adanya riwayat faktor stress yang baru dialami,
termasuk sakit fisik, pembedahan, perubahan gaya hidup, dan ketidakmampuan
mengatasi stress. Tanda yang ditunjukkan adalah ansietas, peka rangsang, depresi,
dan emosi tidak stabil.
d. Eliminasi
Gejala yang ditunjukkan adalah diare sampai dengan adanya konstipasi, kram
abdomen, perubahan frekuensi dan karakteristik urin. Tanda yang ditunjukkan
adalah diuresis sampai dengan oligouria.
e. Makanan/ cairan
Gejalanya diantaranya anoreksi berat, mual, muntah, kekurangan zat garam, berat
badan menurun dengan cepat, mudah lapar. Tanda yang ditunjukkan adalaha
turgor kulit buruk dan membran mukosa kering, penyembuhan luka lambat,
ketidakstabilan kadar glukosa darah, konjugtiva pucat.
f. Neurosensori
Gejala yang biasa terjadi adalah pusing, sinkope (pingsan sejenak), gemetar, sakit
kepala yang berlangsung lama yang diikuti diaphoresis, kelemahan otot,
penurunan toleransi terhadap keadaan dingin atau stress, kesemutan, baal, dan
lemah. Tanda-tandanya adalah disorientasi waktu, tempat, orang (karena kadar
22
natrium rendah), letargi, kelelahan mental, peka rangsang, cemas, koma (dalam
keadaan krisis), parestesia, paralisis, asthesia (pada keadaan kritis), penciuman
berlebihan, dan ketajaman pendengaran meningkat.
g. Nyeri/ kenyamanan
Gejala yang ditunjukkan adalah nyeri otot, kaku perut, nyeri kepala, nyeri tulang
belakang, nyeri pada abdomen, dan nyeri pada ekstrimitas.
h. Pernapasan
Gejala yang ditimbulkan adalah dispnea, pernapasan kussmaul. Tanda yang
muncul adalah kecepatan pernapasan meningkat, takipneas, suara napas crackels
atau rokhi.
i. Keamanan
Gejala yang muncul adalah tidak toleran terhadap panas atau cuaca panas. Tanda
yang ditunjukkan adalah hiperpigmentasi kulit menyeluruh atau bintik-bintik,
peningkatan suhu (demam yang diikuti dengan hipotermi), otot menjadi kurus,
gangguan atau tidak mampu berjalan.
j. Seksualitas
Gejala yang timbul adalah hilangnya tanda-tanda seks sekunder (berkurangnya
rambut-rambut pada tubuh), hilangnya libido, impotensi.
k. Penyuluhan/ pembelajaran
Gejala yang muncul adalah riwayat penyakit keluarga diabetes, TB, kanker,
pankreatitis, tiroiditis, hipertensi.
2.4.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan diabetes
mellitus dan ulkus diabetic antara lain (NANDA, 2012-2014):
a. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan diuresis osmosis, dehidrasi
sel.
b. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
insufisiensi insulin, intake kurang, mual muntah, gangguan metabolisme
nutrien
c. Ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan manajemen
diabetes yang tidak tepat
23
d. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer kerusakan sirkulasi arteri, kurang

aktifitas, kebiasaan merokok
e. Ketidakberdayaan berhubungan dengan penyakit jangka panjang, kurang
pengetahuan mengenai penyakit, prognosis dan kebutuhan pengobatan
berhubungan dengan kurangnya informasi.
f. Disfungsi seksual berhubungan dengan neuropati
g. Ketidakefektifan manajemen regimen terapeutik berhubungan dengan
kesulitan ekonomi, kurangnya informasi mengenai tata cara minum obat
hipoglikemik oral
h. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan turgor kulit,
gangguan sirkulasi, penurunan sistem imun, gangguan sensasi, nutrisi tidak
adekuat
i. Nyeri akut berhubungan dengan luka terbuka, pembedahan.
j. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan dengan adanya ulkus diabetes
pada kaki kanan, penurunan kekuatan otot, gangguan neurosensori pada
ekstrimitas
k. Risiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan kehilangan persepsi
nyeri pada ekstrimitas
l. Risiko infeksi berhubungan dengan hiperglikemia, kerusakan sistem
penyembuhan luka, perubahan sirkulasi
m. Risiko penyebaran infeksi berhubungan dengan invasi bakteri ke area luka,
menurunnya sistem imun.
n. Kesiapan meningkatkan manajemen kesehatan diri
2.4.3 Intervensi Keperawatan pada Pasien dengan Ulkus Diabetik

Menurut Hastuti (2008) pencegahan dan pengelolaan ulkus diabetik dapat
dilakukan dengan memperbaiki sirkulasi, kontrol infeksi, edukasi perawatan kaki,
olah raga teratur dan menjaga berat badan ideal pemberian obat-obat yang tepat
untuk infeksi (menurut hasil laboratorium lengkap) dan obat vaskularisasi, obat
untuk penurunan gula darah maupun menghilangkan keluhan/ gejala dan penyulit
DM.
24
2.4.3.1 Kontrol Nutrisi dan Glukosa Darah

Faktor nutrisi merupakan salah satu faktor yang berperan dalam penyembuhan
luka. Adanya anemia dan hipoalbuminemia akan berpengaruh dalam proses
penyembuhan luka. Perlu monitor Hb diatas 12 gr/dL dan pertahankan albumin
diatas 3,5 gr/dL. Diet penderita DM dengan selulitis atau ulkus diperlukan protein
tinggi yaitu dengan komposisi protein 20%, lemak 20%, dan karbohidrat 60%.
Infeksi atau inflamasi dapat mengakibatkan fluktuasi kadar gula darah yang besar.
Penderita dengan hiperglikemia yang tinggi, kemampuan melawan infeksi turun
sehingga kontrol gula darah yang baik harus diupayakan sebagai perawatan pasien
secara total.
2.4.3.2 Perawatan Luka

Tujuan perawatan luka pada ulkus diabetik adalah mencegah meluasnya infeksi,
memberi rasa nyaman pada klien, mengurangi nyeri, meningkatkan proses
penyembuhan luka. Beberapa jenis balutan telah banyak digunakan pada
perawatan luka serta didesain untuk mencegah infeksi pada ulkus (antibiotika),
membantu debridemen (enzim), dan mempercepat penyembuhan luka. Balutan
basah-kering dengan normal salin menjadi standar baku perawatan luka. Selain itu
dapat digunakan Platelet Derived Growth Factor (PDGF), dimana akan
meningkatkan penyembuhan luka. PDGF telah menunjukan dapat menstimulasi
kemotaksis dan mitogenesis neutrofil, fibroblas dan monosit pada proses
penyembuhan luka (Beiser, dalam Hariani, 2009). Hal-hal yang perlu diperhatikan
saat perawatan luka pada pasien dengan ulkus diabetik diantaranya:
a. Mengkaji kondisi luka serta kulit sekitar luka: lokasi luka dan jaringan tubuh
yang rusak, ukuran luka meliputi luas dan kedalaman luka (arteri, vena, otot,
tendon dan tulang); kaji ada tidaknya sinus; kondisi luka kotor atau tidak, ada
tidaknya pus, jaringan nekrotik, bau pada luka, ada tidaknya jaringan granulasi
(luka berwarna merah muda dan mudah berdarah); kaji kulit sekitar luka
terhdap adanya laserasi, inflamasi, edema dan adanya gas gangren yang
ditandai dengan adanya krepitasi saat melakukan palpasi di sekitar luka; kaji
adanya nyeri pada luka.
b. Membersihkan luka:
25
1) Bila luka bersih dan berwarna kemerahan gunakan cairan NaCl 0,9%
2) Bila warna luka kehitaman, ada jaringan nekrotik, gunakan NaCl 0,9%.
Jaringan nekrotik dibuang dengan cara digunting sedikit demi sedikit
(nekrotomi) sampai terlihat jaringan granulasi. Bila luka sudah berwarna
merah, hindari jangan sampai berdarah.
3) Bila ada gas gangren, lakukan masase ke arah luka
4) Bila terdapat sinus lubang, lakukan irigasi dengan menggunakan NaCl
0,9% dengan sudut kemiringan 45 derajat sampai bersih. Irigasi sampai
kedalaman luka karena pada sinus terdapat banyak kuman
c. Menutup luka:
Cara konvensional: bila luka bersih, tutup luka dengan 2 lapis kain kasa yang
telah dibasahi dengan NaCl 0,9% dan diperas sehingga kasa menjadi lembab.
Pasang kasa lembab sesuai kedalaman luka (hindari mengenai jaringan sehat
di pinggir luka), lalu tutup dengan kain kasa kering dan jangan terlalu ketat.
Bila menggunakan balutan modern:
1) Transparant film: balutan yang dapat mendukung terjadinya autolitik
debridemen dan digunakan pada luka partial thickness. Kontraindikasi
pada luka dengan eksudat banyak dan sinus.
2) Hidroaktif gel: digunakan untuk mengisi jaringan mati/ nekrotik,
mendukung terjadinya autolitik debridemen, membuat kondisi lembab
pada luka yang kering/ nekrotik, luka ynag berwarna kuning dengan
eksudat minimal.
3) Hidroselulosa: digunakan untuk menyerap cairan (hidrofiber) dan
membentuk gel yang lembut, mendukung proses autolitik debridemen,
meningkatkan proses granulasi dan re-epitelisasi, meningkatkan
kenyamanan pasien dengan mengurangi rasa sakit, menahan stapilococcus
aureus agar tidak masuk ke dalam luka.
4) Calsium Alginate: digunakan sebagai absorban, mendukung granulasi
pada luka, digunakan pada warna luka merah, eksudat dan mudah
berdarah.
26
5) Metcovasin: digunakan untuk memproteksi kulit, mendukung proses

autolisis debridemen pada luka dengan kondisi nekrotik atau granulasi/
superfisial.
6) Mycostatine dan Metronidazole: berguna untuk melindungi kulit akibat
candida, untuk mengurangi bau akibat jamur dan bakteri anaerob,
mengurangi nyeri dan peradangan.
7) Bila pembuluh darah vena mengalami kerusakan, lakukan kompresi
dengan menggunakan verban elastik (Nandavati, 2002; Peter, 2006).
2.3.3.4 Perawatan Kaki

Tujuan perawatan kaki pada pasien dengan diabetes mellitus adalah untuk
melancarkan peredaran darah, menjaga agar kaki tetap kering, mencegah
terjadinya pengerasan dan pecah-pecah pada kaki, mencegah terjadinya luka,
mencegah dilakukannya amputasi. Merawat kaki secara teratur setiap hari, dengan
cara selalu menjaga kaki dalam keadaan bersih; membersihkan dan mencuci kaki
setiap hari dengan air hangat kuku dengan memakai sabun lembut dan
mengeringkan dengan sempurna dan hati-hati terutama diantara jari-jari kaki;
memakai krim kaki yang baik pada kulit yang kering atau tumit yang retak-retak,
supaya kulit tetap mulus, dan jangan menggosok antara jari-jari kaki; tidak
memakai bedak, sebab ini akan menyebabkan kulit menjadi kering dan retak-
retak; menggunting kuku hanya boleh digunakan untuk memotong kuku kaki
secara lurus dan kemudian mengikir agar licin, memotong kuku lebih mudah
dilakukan sesudah mandi, sewaktu kuku lembut; kuku kaki yang menusuk daging
dan kalus, hendaknya diobati oleh podiatrist; jangan menggunakan pisau cukur
atau pisau biasa, yang bisa tergelincir; dan ini dapat menyebabkan luka pada kaki;
memeriksa kaki dan celah kaki setiap hari apakah terdapat kalus, bula, luka dan
lecet; menghindari penggunaan air panas atau bantal panas (Waspadji, 2006).
Penggunaan alas kaki yang tepat dengan cara tidak berjalan tanpa alas kaki,
termasuk di pasir; memakai sepatu yang sesuai atau sepatu khusus untuk kaki dan
nyaman dipakai; sebelum memakai sepatu, memeriksa sepatu terlebih dahulu,
kalau ada batu dan lain-lain, karena dapat menyebabkan iritasi/ gangguan dan luka
27
terhadap kulit; sepatu harus terbuat dari kulit, kuat, pas (cukup ruang untuk ibu
jari kaki) dan tidak boleh dipakai tanpa kaus kaki; sepatu baru harus dipakai
secara berangsur-angsur dan hati-hati; memakai kaus kaki yang bersih dan
mengganti setiap hari; kaus kaki terbuat dari bahan wol atau katun; jangan
memakai bahan sintetis, karena bahan ini menyebabkan kaki berkeringat;
memakai kaus kaki apabila kaki terasa dingin; menghindari trauma berulang,
trauma dapat berupa fisik, kimia dan termis yang biasanya berkaitan dengan
aktivitas atau jenis pekerjaan; menghindari pemakaian obat yang bersifat
vasokonstriktor misalnya adrenalin, nikotin; memeriksakan diri secara rutin ke
dokter dan memeriksa kaki setiap kontrol walaupun ulkus diabetik sudah sembuh
(Misnadiarly,2006).
BAB 3
TINJAUAN KASUS KELOLAAN
Pada bab 3 ini akan dibahas mengenai kasus kelolaan mulai dari pengkajian,
analisa data, intervensi sampai evaluasi. Model pengkajian yang dilakukan adalah
kombinasi dari nursing model yang berpedoman pada Doengoes (2010) dan
medical model.
3.1 Pengkajian
Pasien dengan nama Tn. R (45 tahun) beragama Islam, suku Madura, lahir pada
tanggal 11 Juli 1968. Pasien merupakan ayah dari 2 orang anak. Pekerjaan pasien
sebelum sakit adalah wiraswasta (kuli), namun sejak menderita sakit DM dan
ulkus diabetik pasien tidak mampu bekerja. Pasien tinggal di keluarahan Pisangan,
Klender, Rawamangun, Jakarta Timur bersama istri dan kedua anaknya.
a. Aktivitas dan istirahat

Pasien sudah lama tidak bekerja (± sejak 5 tahun yang lalu) karena merasa
badannya lemah sehingga tidak kuat untuk melakukan pekerjaan yang berat.
Aktivitas sehari-hari pasien adalah pagi mengantar anak yang masih sekolah
SMP, kemudian kadang membantu istri melakukan pekerjaan rumah tangga
misalnya mencuci baju. Di siang hari terkadang ke rumah tertangga atau ke
warung, kemudian menjemput anak sekolah. Biasanya menonton TV menjelang
sore hari atau berkumpul bersama anak-anaknya. Pasien biasanya tidur malam
pukul 22.00 dan sering terbangun di malam hari karena BAK atau hanya
mendusin dan bangun pagi pukul 05.00 WIB. Pasien mengatakan sangat jarang
tidur siang, hanya jika badannya mengantuk atau tidak ada kerjaan. Olahraga
tidak pernah dilakukan.
Semenjak terdapat luka di tungkai kanan, pasien mengalami kesulitan berjalan,

sehingga aktivitas terbatas (hanya duduk - duduk di teras). Massa/ tonus otot baik
pada ekstrimitas atas dan bawah sinistra, lemah pada ekstrimitas kanan, tremor (-),
rentang gerak ekstrimitas atas bebas, ekstrimitas bawah terbatas. Kekuatan otot
29
5555 5555
3333 5555
b. Sirkulasi
Pasien mengatakan pernah merasa dadanya berdebar-debar tanpa sebab yang
jelas, keluhan pusing (+). Riwayat hipertensi, masalah jantung disangkal.
Penyembuhan luka lambat (+). Ekstrimitas kesemutan dan kebas (+). TD 100/70
mmHg, Nadi 98x/menit, teraba kuat. Pada ekstremitas suhu 37,9oC. Bunyi jantung
S1 dan S2 normal, tidak ada murmur atau gallop. Edema kaki (+) akibat adanya
luka, flebitis (-), tanda homan (-), capilary refill time (CRT) ≥ 3 detik. Tidak ada
varises, persebaran rambut merata, sianosis (-). Mukosa bibir kering, konjungtiva
pucat, sklera tidak ikterik, lidah pucat, diaforesis (-).
c. Integritas ego
Pasien mengatakan sebelumnya merasa tenang-tenang saja sebelum dirawat di RS
karena merasa sudah terbiasa dengan penyakit DM nya. Namun ketika masuk RS
dan mendapat penjelasan mengenai luka di kakinya yang sudah terinfeksi dan
dapat menyebar, pasien dan keluarga merasa takut dan tidak mengira bahwa
kondisi tubuhnya yang sekarang kemungkinan berasal dari infeksi. Pasien
mengaku takut untuk operasi kaki dan masih menolak untuk dilakukan operasi
debridemen. Istri pasien juga mengatakan khawatir dengan kondisi suaminya.
Masalah finansial yang teridentifikasi adalah terkait biaya sehari-hari. Istri pasien
hanya bekerja sebagai buruh cuci rumahan, namun sekarang harus menunggu
suaminya di RS sehingga tidak ada penghasilan. Anak pertama baru lulus kuliah
dan belum bekerja. Sementara biaya RS, keluarga mengatakan menggunakan
fasilitas BPJS sehingga tidak ada masalah. Agama yang dianut oleh pasien dan
keluarga adalah agama Islam. Pasien mengatakan kadang tidak sholat jika badan
tidak enak, namun jika badannya sehat selalu menjalankan ibadah sholat 5 waktu.
30
d. Eliminasi
Sebelum masuk RS, pasien mengatakan sering BAK bisa mencapai 15x/ hari,
BAK malam hari 2-4x, warna urin kuning jernih, tidak ada darah. Keluhan nyeri
saat BAK (-), kesulitan saat BAK (-). Pasien mengatakan tidak mempunyai
riwayat penyakit ginjal maupun kandung kemih. Volume BAK ± 3000-40000 cc/
hari bergantung pada jumlah air yang diminum pasien. Saat ini volume urin
berkurang karena pasien membatasi asupan cairan. Pola BAB tidak ada masalah,
BAB sekitar 1-2x/ hari, namun saat ini pasien mengatakan kadang 2 hari sekali
BAB karena makanan yang dimakan selalu dimuntahkan. Karakter feses lunak,
coklat kekuningan, tidak ada darah, hemoroid (-). Tidak ada nyeri tekan abdomen,
bising usus aktif di keempat kuadran, hati dan limfa tidak teraba.
e. Makanan/ cairan
Pasien juga mengeluhkan badannya tidak enak, mual (+), muntah (+) sebanyak ±
4-5x muntah dalam sehari selama 13 hari berturut-turut, isi muntahan berupa air
serta makanan, tidak ada darah. Keluhan lain yang dilaporkan adalah lemas, tidak
bertenaga, penurunan nafsu makan, penurunan berat badan selama 1 bulan
terakhir ± 2-3 kg, namun sejak 7 tahun yang lalu berat badan dirasa berangsur
angsur menurun. Pasien mengatakan tidak ada alergi terhadap jenis makanan
tertentu, tidak mengalami kesulitan dalam mengunyah atau menelan, mengalami
penurunan berat badan secara bertahap semenjak terdiagnosa DM, satu bulan
terakhir berat badan turun 2-3 kg. Berat badan saat ini 62 kg, sebelumnya 65 kg.
Pola makan biasanya 5-6x dalam sehari dengan porsi nasi banyak, ikan, ayam,
tahu tempe, sayur. Pasien senang makan biskuit atau roti. Konjungtiva tampak
pucat. Sejak 7 tahun yang lalu pasien mengatakan menderita DM tipe 2 namun
tidak rutin minum obat yang diresepkan dokter yaitu glibenclamyde serta
amadiab. Saat ini ada keluhan 3 P, setiap kali kontrol gula darah berkisar pada
rentang 300-400 mg/dL,
Kebiasaan minum air sekitar 4-5 liter, pernah beberapa kali hingga 7 liter dalam
satu hari. Pasien mengatakan dirinya merasa sering haus sehingga tidak
membatasi minum, namun akhir-akhir ini karena pasien menderita ulkus di kaki
31
membuat pasien mengurangi asupan minum karena kesulitan untuk mobilisasi ke

kamar mandi. Saat ini pasien hanya minum 3 liter/ hari. Turgor kulit kurang
elastis, membrane mukosa kering, edema tungkai kanan di sekitar area luka, tidak
ada distensi vena jugularis, oral hygiene baik, mulut bersih, kondisi gigi bersih
dan utuh, penampilan lidah pucat, bising usus normal (4-6x) di keempat kuadran.
f. Hygiene
Saat ini aktivitas sehari-hari pasien dibantu oleh istrinya. Mobilisasi ke kamar
mandi, toileting, berpakaian dibantu oleh keluarga/ istrinya, sedangkan makan,
minum dilakukan secara mandiri oleh pasien. Waktu mandi yang disukai adalah
pagi hari. Penampilan umum tampak bersih, rapi, menggunakan sarung dan
kemeja, tidak tercium bau badan dari tubuh pasien. Kondisi kulit kepala tampak
bersih, tidak ada kutu.
g. Neurosensori
Saat ini pasien mengeluhkan sedikit pusing, kepala terasa berat, berputar-putar,
kesemutan/ kebas di ekstrimitas bawah sering, ekstrimitas atas jarang,
berkurangnya sensasi sentuhan dan tusukan di area luka dan sekitarnya, tidak ada
gangguan penglihatan, glaukoma, katarak, gangguan pendengaran. Status mental
baik, terorientasi, memori jangka panjang dan pendek utuh, genggaman tangan
kuat, tidak ada paralisis, facial drop. Kemampuan menelan baik. Kesemutan,
kebas, serta berkurangnya sensasi rasa (nyeri, panas, dingin) dan penebalan kulit
di bagian distal kaki sudah dirasakan sejak lama.
h. Nyeri/ ketidaknyamanan
Pasien tidak mengeluhkan nyeri di salah satu bagian tubuhnya, saat perawatan
luka juga tidak ada keluhan nyeri. Pasien mengatakan di bagian tersebut sudah
mati rasa. Tidak ada tanda-tanda mengerutkan muka maupun menjaga area yang
sakit.
32
i. Pernapasan
Keluhan batuk disertai sedikit dahak berwarna putih kekuningan, kental, tidak ada
darah dirasakan sejak 3 hari SMRS. Pasien mengatakan terkadang merasa sesak
napas, namun masih bisa ditoleransi jika menaikkan tempat tidur dan pemberian
oksigen 3 liter per menit. Riwayat merokok sejak usia 20 tahun, dan berhenti
sejak terdiagnosis DM dan tidak bekerja, biasanya 1 bungkus per hari. Tidak
memiliki riwayat penyakit TB, asma, batuk dirasakan akhir-akhir ini dengan
sedikit dahak berwarna putih kekuningan. RR 28x/ menit, ekspansi dada simetris,
penggunaan otot bantu pernapasan (+), pernapasan cuping hidung (-), bunyi napas
vesikuler +/+, ronkhi +/-, wheezing -/-, sianosis (-), jari tabuh (-)
j. Keamanan
Sejak dua bulan yang lalu, terdapat ulkus kaki diabetik di telapak kaki atas dan
bawah kanan (pedis dekstra) akibat tertusuk pecahan keramik, namun pasien tidak
mampu merasakan sakit saat tertusuk. Istri pasien telah merawat luka tersebut
menggunakan obat propolis namun tidak kunjung sembuh. Saat ini luka tampak
menyebar ke telapak kaki atas dan bawah, melepuh, terdapat rembesan, pus (+),
jaringan nekrotik (-), nyeri tekan di bagian luka (-), bengkak, teraba hangat,
pulsasi bagian distal lemah. Kulit di sekitar luka tampak kering.
Pasien mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi, pasien juga tidak pernah
transfusi darah sebelumnya, namun pasien mengatakan bahwa dua hari yang lalu
pasien diberikan informasi bahwa harus transfusi darah karena nilai
hemoglobinnya di bawah normal (6,3 g/dL). Pasien mengatakan kesulitan mencari
darah di PMI Persahabatan karena darah yang dipesan tidak kompatibel.
Golongan darah pasien O rhesus positif.
Pasien tidak mengeluhkan masalah sendi, pembesaran getah bening (-), fraktur/
dislokasi (-), gangguan penglihatan (-), gangguan pendengaran (-), integritas kulit
tidak utuh (terdapat ulkus diabetes pedis dekstra), tidak terdapat jaringan parut.
Kekuatan tidak sama pada kedua ekstrimitas (kaki kanan lemah), tonus otot baik
33
pada ekstrimitas atas, lemah pada ekstrimitas bawah dekstra, rentang gerak sendi
terbatas pada ekstrimitas bawah.
k. Seksualitas
Pasien mengatakan sudah jarang melakukan hubungan seksual semenjak terdapat
luka di kaki, tidak ada penyakit hubungan seksual serta tidak memiliki keluhan
terkait sistem reproduksi.
l. Interaksi sosial
Status perkawinan menikah sejak kurang lebih 23 tahun yang lalu, saat ini
dikarunia 2 orang anak yang pertama berusia 21 tahun sementara yang kedua
masih duduk di bangku SMP (13 tahun). Pasien tinggal bersama di rumah pribadi
bersama istri dan kedua anaknya. Pasien mendapat perhatian yang cukup dari
keluarga dan saudara-saudaranya. Peran dalam struktur keluarga adalah sebagia
seorang suami dan ayah. Namun karena keterbatasan kondisinya yang sekarang
pasien tidak menjadi tulang punggung utama, peran sebagai seorang pencari
nafkah digantikan oleh istrinya, namun pasien tetap sebagai kepala keluarga dan
pembuat keputusan. Pasien tidak memiliki masalah saat berkomunikasi, bicara
jelas dan dapat dimengerti. Pola interaksi keluarga terjadi secara dua arah.
m. Penyuluhan/ pembelajaran
Bahasa dominan yang digunakan sehari-hari adalah bahasa Indonesia, namun
terkadang pasien juga menggunakan bahasa Madura dengan keluarga besarnya,
tingkat pendidikan terakhir SMA. Tidak ada keyakinan khusus terhadap penyakit
yang dideritanya, pasien dan keluarga mengikuti semua program terapi yang
diberikan dokter dan perawat. Walaupun pasien telah terdiagnosa diabetes
mellitus sejak 7 tahun yang lalu, namun pasien mengaku kurang informasi
mengenai pengendalian penyakit diabetes terutama cara merawat kaki agar tidak
sampai terjadi luka. Terlihat pasien dan keluarga cemas terhadap kondisinya yang
sekarang.
34
3.1.1 Pemeriksaan Penunjang

a. Hasil pemeriksaan laboratorium
Tabel 3.1. Pemeriksaan darah
Tanggal Jenis pemeriksaan Nilai Satuan Nilai normal
30/5/ 2014 Hematologi
Pukul 07:25 Leukosit 21,40 Ribu/ mm3 5-10
- Neutrofil 88,8 % 50-70
- Limfosit 6,3 % 25-40
- Monosit 4,5 % 2-8
- Eosinofil 0,1 % 2-4
- Basofil 0,4 % 0-1
Eritrosit 2,69 Juta/mm3 4,5-6,5
Hemoglobin 6,3 g/dL 13-16
Hematokrit 19 % 40-52
MCV 72,3 Fl 80-100
MCH 23,4 Pg 26-34
MCHC 32,5 % 32-36
RDW-C 11,45 % 11,5-14,4
Trombosit 170 Ribu/mm3 150-440
Ureum 44 mg/dL 20-40
Kreatinin 0,7 mg/dL 0,8-1,5
Asam urat 3,5 mg/dL 3,0-7,0
Trigliserida
Kolesterol total 110 mg/dL <150
HDL 67 mg/dL <200
LDL 3 mg/dL <40
HbA1c 42 mg/dL <100
Menyusul % 3,5-5,5
30/5/2014 Analisa gas darah
Pukul 12:28 pH 7,465 7,35-7,45
PCO2 28 mmHg 35-45
PO2 95,5 mmHg 85-95
HCO3 20,1 mmHg 22-26
TCO2 21,0 mmHg 23-27
BE -2,2 -2,5 – 2,5
Std HCO3 22,6 mmol/L 22-26
SpO2 97,7 % 96-97
35
Elektrolit
- Natrium 118 mmol/L 135-145
- Kalium 3,8 mmol/L 3,5-5,5
- Clorida 95,0 mmol/L 98-109
Protein total 5,7 g/dL 6-8

Albumin 2,0 g/dL 3,5-5,0
Globulin 67 g/dL 1,3-2,7
SGOT 68 u/L 0-37
SGPT 1,0 u/L 0-40
Kalsium ion 1,68 mmol/L 1,17-1,29
Magnesium Negatif mmol/L 1,7-2,7
Aseton Negatif
30/5/2014 Hematologi
Pukul 16:06 Transferin 67 200-300
Imunologi
HbSAg Reaktif 0-1
HbEAg Non reaktif Non reaktif<1
Index 0,302 Reaktif ≥1
Feritin 1904,47 68-434
Anti HCV Menyusul Non reaktif<10
0-37
SGOT 66 u/L 0-40
SGPT 74 u/L 35-150
Serum iron/ Fe 19 ug/dL 250-450
TIBC 70 ug/dL
4/6/2014 Elektrolit
Pukul 07:45 - Natrium 132,0 mmol/L 135-145
- Kalium 3,00 mmol/L 3,5-5,5
- Clorida 97,0 mmol/L 98-109
SGOT 14 u/L 0-37
SGPT 15 u/L 0-40
Ureum 22 mg/dL 0-37
Kreatinin 0,6 mg/dL 0-40
Kalsium ion 0,9 mmol/L 1,17-1,29
Phosphor anorganik 3,6 mmol/L 2,7-4,4
Asam laktat Menyusul
36
Hematologi
Leukosit 14,38 Ribu/ mm3 5-10
- Neutrofil 84,5 % 50-70
- Limfosit 9,6 % 25-40
- Monosit 4,7 % 2-8
- Basofil 0,4 % 0-1
MCV 75,5 Fl 80-100
MCH 23,1 Pg 26-34
MCHC 30,6 % 32-36
RDW-C 13,17 % 11,5-14,4
Hemostasis
PT 19,8 Sekon 10-14
INR 1,76 Sekon 0,83-1,16
Control 14,2 Sekon 12-16
APTT 46,1 Sekon 28-40
HbA1c 13,0 % 3,5-5,5
5/6/2014
Pukul 12:41 Albumin 2,0 g/dL 3,5-5,5
7/6/2014 Hematologi
- Neutrofil 77,6 % 50-70
- Limfosit 17,1 % 25-40
- Monosit 4,3 % 2-8
- Basofil 0,3 % 0-1
MCV 72,0 Fl 80-100
MCH 25,6 Pg 26-34
37
MCHC 35,5 % 32-36

RDW-C 16,1 % 11,5-14,4
10/6/2014 Analisa Gas darah
Pukul 10:16 pH 7,486 7,35-7,45
PCO2 31,1 mmHg 35-45
PO2 84,2 mmHg 85-95
HCO3 23,0 mmHg 22-26
TCO2 23,9 mmHg 23-27
BE 0,5 -2,5 – 2,5
Std HCO3 24,9 mmol/L 22-26
SpO2 97,1 % 96-97
11/06/2014 Hemostasis
Pukul 09:40 PT 14,6 Sekon 10-14
INR 1,20 Sekon 0,83-1,16
APTT 41,4 Sekon 28-40
Elektrolit
Na 134 mmol/L 135-145
K 2,90 mmol/L 3,5-5,5
Cl 97,0 mmol/L 98-109
13/06/2014 Hematologi
- Neutrofil 68,7 % 50-70
- Limfosit 22,0 % 25-40
- Monosit 8,0 % 2-8
- Basofil 0,4 % 0-1
MCV 71,9 Fl 80-100
MCH 25,0 Pg 26-34
MCHC 34,8 % 32-36
RDW-C 16,9 % 11,5-14,4
38
Elektrolit
Na 134,0 mmol/L 135-145
K 3,40 mmol/L 3,5-5,5
Cl 94,0 mmol/L 98-109
Tabel 3.2 Hasil pemeriksaan kultur MO dan Rest Aerob pus

Tanggal Antibiotik Keterangan
02/6/2014 Hasil kultur: Pseudomonas aeroginosa
Ampicilin Resistance
Ampicilin sulbactam Resistance
Pipperacillin tazobactam Sensitif
Cefazolin Resistance
Cefmetazole Resistance
Ceftazidime Resistance
Ceftriaxone Resistance
Cefepime Resistance
Aztreonam Resistance
Meropenem Sensitif
Amikacyn Resistance
Gentamicyn Sensitif
Ciproflaxacin Resistance
Levoflaxacin Resistance
Tigecycline Resistance
Trim+sulfamethoxazol Resistance
Kesan: infeksi e.c Pseudomonas aeroginosa dengan MDRO (+)
Saran antibiotik: Pipperacilin tazobactam
Tabel 3.3 Hasil pemeriksaan kurva gula darah harian (KGDH)

Pukul
Tanggal Keterangan
06.00 12.00 18.00
29/05 Awal masuk (421); 15.30 (266); 18.00 (254)
30/05 268 291 265
31/05 161 179 246
01/06 384 482 440
02/06 333 346 302
03/06 314 332 310
04/06 289 337 313
39
05/06 290 374 336* *setelah mkn

06/06 229 276 286
07/06 71 154 157
08/06 KGDH Senin-Rabu-Jumat
09/06 307 315 129 20.00 (75)
21.00 (152)
KGDH/hari
10/06 183 361 149
b. Pemeriksaan rontgen thoraks

Hasil: Tidak ditemukan infiltrat (-/-), CTR <50% (tidak kardiomegali)
c. Daftar terapi medikasi

Tabel 3.4 Daftar terapi medikasi
Nama obat Dosis Waktu Rute Indikasi
Paracetamol 500 mg 3x1 PO Menurunkan demam
Domperidon 10 mg 3x1 PO Mengatasi mual dan muntah
Omeprazole 40 mg 1x1 IV Mengatasi gastroesofageal
refluks
Ondansentron 4 mg 3x2 IV Mengatasi mual dan muntah
Fluimicyl 1 sendok 3x1 PO Meredakan batuk
Levoflaxacin 500 mg 1x1 IV Antibiotik golongan
quiniolone untuk mengatasi
infeksi pneumonia komunitas,
infeksi saluran kemih, infeksi
kulit dan jaringan lunak
lainnya
Ampicilin 1 gr 4x1 IV Mengatasi infeksi tanpa
sulbactam diketahui penyebabnya
(selama di IGD)
Ceftriaxone 2g 2x2 IV Mengatasi infeksi pada alat
kelamin, meningitis, infeksi
paru, kulit, telinga, saluran
kecing, darah, tulang,
abdomen
Metronidazole 500 mg 3x1 IV Mengatasi serangan bakteri
40
anaerobic serta yang dapat

menyebabkan infeksi di
peritoneum, liver, dan pelvis
Meropenem 1 gr 2x1 IV Antibiotic spectrum luas,
(mulai tgl mengatasi berbagai infeksi
6/6/2014) bakteri
Curcuma (mulai 500 mg 3x1 PO Meningkatkan nutrisi dan
tgl 3/6/2014) imun
CaCO3 (mulai 500 mg 3x1 PO Pengikat fosfat pada
tgl 3/6/2014) hiperfosfatemia
KSR (mulai tgl 600 mg 3x1 PO Koreksi hipokalemia
5/6/2014)
Tabel 3.5 Daftar terapi insulin

Tanggal Short-acting Long-acting Keterangan
29/05-30/05 RI 50 unit dalam 50 cc - 0,5 cc/jam (22.00-
NS 0,9% (1 cc/jam) 06.00)
Fixed dose Novorapid
3x5 unit Bila GDS <100, tidak
diberi insulin
31/05-01/06 RI 50 unit dalam 50 cc - 0,5 cc/jam (22.00-
NS 0,9% (1 cc/jam) 06.00)
Fixed dose Novorapid
3x6 unit Bila GDS <100, tidak
diberi insulin
02/06 RI drip (stop) Lantus 1x15 unit (pukul Novorapid (30 menit
Fixed dose Novorapid 22.00) sebelum makan)
3x10 unit
03/06 Novorapid 3x12 unit Lantus 1x18 unit Novorapid (30 menit
(pukul 22.00) sebelum makan)
06/06-07/06 Novorapid 3x20 unit Lantus 1x30 unit Novorapid (30 menit
41

3.2 Analisa data

Tabel 3.6 Analisa data
Data subyektif Data obyektif Diagnosa
keperawatan
- Pasien mengatakan bahwa - Mukosa mulut tampak kering Kekurangan volume
dirinya merasa haus terus - Turgor kulit elastis di perut, cairan berhubungan
menerus namun di ekstrimitas tampak dengan diueresis
- Pasien mengatakan bahwa kering osmotik, dehidrasi sel.
dirinya sudah minum banyak air - Tampak diaphoresis
namun tetap merasa haus - Balance cairan:
- Pasien mengatakan bahwa setiap Input: 3000+1500= 4500
hari banyak BAK, bisa sampai Output= 3200+930+400
10x selama dirawat di RS, jika di Balance= -30 cc
rumah bisa sampai 15x - Kebutuhan cairan:
- Pasien mengatakan bahwa BBx50 = 3100
dirinya merasa demam terus Suhu 39= 558
menerus, bibir kering Total= 3658 (terpenuhi)
- Pasien mengatakan kadang - TTV TD 100/70 mmHg, Nadi
malam hari terbangun untuk 98x/menit, RR 28x/menit
BAK (kadang 2-3x) - Hasil laboratorium
Gula darah 421 mg/dL
Elektrolit:
Na (118), K (3,8), Cl (95,0)
- Pasien mengatakan tidak nafsu - Pasien terlihat lemah, tidak Ketidakseimbangan
makan sejak 10 hari sebelum bertenaga nutrisi: kurang dari
masuk rumah sakit - Kulit tampak kering di bagian kebutuhan tubuh
- Pasien mengatakan bahwa ekstrimitas berhubungan dengan
dirinya mual, muntah, setiap - Terlihat mual dan insufisiensi insulin,
habis makan memuntahkan makanannya intake kurang, mual
- Pasien mengatakan tidak - Konjungtiva anemis muntah, gangguan
menghabiskan porsi makannya - BB saat ini 62 kg metabolisme nutrient
42
- Pasien mengatakan badannya - TB 176

terasa lemas, tidak bertenaga, - IMT 20,06 (normal)
tidak mampu untuk duduk - BBI= (176-100)-10%= 68,4
mandiri - Kebutuhan kalori= 68,4x30=
- Pasien mengatakan berat 2.052 kalori
badannya turun sekitar 2-3 kg Stres metabolik= 30%x2.052=
dalam 1 bulan terakhir 615,6
- Pasien mengatakan berat Total= 2667,6 kalori
badannya berangsur-angsur turun (belum terpenuhi dengan
semenjak mengetahui dirinya intake saat ini)
menderita diabetes - Data penunjang:
- BB sebelumnya 65 kg (1 bulan Hemoglobin 6,3
yang lalu) Albumin 2,0
Serum iron 19
- Pasien mengatakan mempunyai - Gula darah saat masuk di IGD Ketidakstabilan kadar
riwayat penyakit diabetes sejak 7 421 mg/dL glukosa darah
tahun yang lalu - KGDH tidak stabil yaitu: berhubungan dengan
- Pasien mengatakan mempunyai 29/05 (254, 266) manajemen diabetes
keturunan penyakit DM dari 30/05 (268,291,265) yang tidak tepat
orang tua serta saudara kandung 01/06 (384, 482, 440)
juga mempunyai diabetes serta - Tampak lemas, gemetaran
luka di kaki yang sulit sembuh - Nafsu makan menurun
- Pasien mengatakan jarang - Terdapat ulkus kaki diabetes
mengontrol kadar gula darahnya sejak 2 bulan yang lalu yang
biasanya berkisar 300-400 tidak kunjung sembuh dan
mg/dL semakin menyebar, serta
- Pasien mengatakan tidak terdapat tanda-tanda infeksi
membatasi konsumsi makannya, - Data penunjang:
semuanya dimakan tanpa Leukosit 21,40 rb/mm3
memperhatikan kadar glukosa
dalam makanan tersebut
- Pasien mengatakan bahwa tidak
rutin minum obat gula darah
yang diresepkan dokter yaitu
Glibenclamide, Amadiab
- Pasien mengatakan bahwa - Kulit tampak kering di bagian Kerusakan integritas
dirinya mempunyai luka di ekstrimitas kulit berhubungan
daerah tungkai bawah sejak 2 - Terdapat ulkus kaki diabetes di dengan inflamasi
43
bulan yang lalu, luka tersebut daerah tungkai kanan, dermal epidermal,
tidak kunjung sembuh bahkan menjalar ke telapak kaki atas gangguan perfusi
semakin parah/ menyebar ke dan bawah jaringan, penurunan
telapak kaki atas, melepuh, bau, - Ukuran luka: sistem imun, nutrisi
dan bengkak 1. Lebar 4 cm, kedalaman 3 tidak adekuat
- Pasien mengatakan bahwa cm
kulitnya semakin kering 2. Lebar 2 cm, kedalaman 4
- Pasien mengatakan pernah cm
mengobat lukanya menggunakan - Terdapat pus, bau, tidak
propolis namun luka tersebut tampak jaringan granulasi
semakin parah - Area sekitar luka tampak
bengkak, teraba hangat,
kemerahan dan
- Nyeri tekan (-)
- Kulit tampak menghitam di
tungkai
- KGDH tidak stabil
- Ulkus diabetes derajat 3A
(menurut klasifikasi
modifikasi Wagner)
- Pasien mengatakan bahwa - TD 100/70 mmHg, nadi Risiko penyebaran
badannya terasa demam, panas, 98x/menit, RR 28x/menit, infeksi berhubungan
o
tidak enak, lemas Suhu 39 C dengan adanya luka
- Pasien mengatakan napasnya - Teraba panas terbuka, invasi bakteri
kadang sesak, pendek - Napas tampak sedikit sesak, ke area luka,
- Pasien mengatakan sebelumnya pendek, irama teratur penurunan status
tidak batuk namun sejak 3 hari - Terdapat ulkus kaki diabetes nutrisi, dan sistem
yang lalu batuk dengan dahak terbuka, tampak kotor, bau, imun
putih kekuningan bernanah, hangat, dan
- Pasien mengatakan perutnya kemerahan
terasa mual dan ingin muntah, - Auskultasi paru vesikuler +/+,
nafsu makan menurun drastic ronkhi +/-, wheezing -/-
- Pasien mengatakan sejak 2 - Data penunjang
bulan yang lalu luka tersebut Leukosit 21,40 rb/mm3;
tidak pernah dibawa ke klinik eritrosit 2,69; hemoglobin 6,3;
untuk diberi perawatan, hanya albumin 2,0
dirawat di rumah tidak
memakai alat steril, hanya
44
diberikan obat propolis serta

betadin
- Pasien mengatakan sering - Nadi dorsalis pedis teraba Ketidakefektifan
merasa kebas dan kesemutan di lemah, di area luka tidak perfusi jaringan perifer
kaki mampu diidentifikasi berhubungan dengan
- Pasien mengatakan sejak sakit - Turgor kulit tidak elastis di gula darah tidak stabil,
diabetes jarang berolahraga, kedua tungkai kerusakan sirkulasi
aktivitas sehari-hari hanya di - Sebaran rambut merata arteri, tidak pernah
rumah - Kulit tungkai tampak kering olahraga, kurang
- Pasien mengatakan pernah - CRT ≥3 detik aktivitas fisik
merokok sejak usia 20 an tahun - Tampak bengkak di area
namun sejak mengetahui sakit sekitar luka
diabetes memutuskan untuk - Warna kulit sedikit pucat
berhenti setelah kaki dielevasikan
- Pasien mengatakan lukanya
sukar sembuh
- Pasien mengatakan sejak ada
luka, kakinya menjadi bengkak
dan sulit berjalan
- Pasien mengatakan kakinya
yang sekarang terasa lemah.
- Pasien mengatakan kulit telapak
kaki bawah dan sela-sela jari
mengeras/ menebal
- Pasien mengatakan bahwa kulit
di area kaki lama-kelaman
timbul warna kehitaman
- Pasien mengatakan sudah lama
kehilangan sensasi nyeri, panas,
dingin, tekanan di tungkai
- Pasien mengatakan semenjak - Massa/ tonus otot baik pada Hambatan mobilitas
ada luka di kaki tidak bisa turun ekstrimitas atas dan bawah fisik berhubungan
dari tempat tidur secara mandiri sinistra, lemah pada dengan adanya ulkus
- Pasien mengatakan ekstrimitas kanan, diabetes pada kaki
membutuhkan bantuan orang - Rentang gerak ekstrimitas kanan, penurunan
lain untuk pergi ke toilet atas bebas, ekstrimitas bawah kekuatan otot,
- Pasien mengatakan kesulitan terbatas. gangguan neurosensori
untuk melakukan pergerakan - Kekuatan otot pada
5555
ekstrimitas 5555
45
karena kaki sebelah kanan 5555 5555

merasa lebih lemah daripada 3333 5555
kaki sebelah kiri - Perlu bantuan perawat/
- Pasien mengatakan butuh waktu keluarga bila akan ke kamar
pelan-pelan untuk bisa mandi atau duduk di kursi
berpindah dari tempat tidur ke
kursi atau berdiri
- Pasien mengatakan semenjak - Tampak keterbatasan Ketidakefektifan
sakit aktivitas sehari-hari hanya mobilisasi performa peran
di rumah, apalagi setelah berhubungan dengan
kakinya luka, aktivitas hanya di adanya proses
kamar, atau di teras, tidak penyakit, perubahan
mampu banyak mobilisasi citra tubuh,
- Pasien mengatakan dirinya ketidakberdayaan
merasa menjadi tanggungan
bagi keluarga namun masih
tetap bersyukur karena istri dan
anak-anaknya sayang
terhadapnya
- Pasien mengatakan masih tetap
ingin menjadi seorang kepala
keluarga yang dihargai oleh istri
dan anak-anaknya
- Pasien mengatakan dirinya
sekarang membantu pekerjaan
rumah tangga sesuai dengan
kemampuannya
- Istri Pasien mengatakan bahwa
semenjak suaminya sakit,
dirinyalah yang bekerja untuk
memenuhi kebutuhan hidup
sehari-hari
3.3 Prioritas diagnosa

Prioritas diagnosa keperawatan adalah sebagai berikut:
1. Risiko penyebaran infeksi berhubungan dengan adanya luka terbuka, invasi
bakteri ke area luka, penurunan status nutrisi, dan sistem imun
46
2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan diuresis osmotik, dehidrasi

sel.
3. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
insufisiensi insulin, intake kurang, mual muntah, gangguan metabolisme
nutrien
4. Ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan manajemen
5. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan inflamasi dermal epidermal,
gangguan perfusi jaringan, penurunan sistem imun, nutrisi tidak adekuat
6. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan gula darah tidak
stabil, kerusakan sirkulasi arteri, tidak pernah olahraga, kurang aktivitas fisik
7. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan adanya ulkus diabetes pada
kaki kanan, penurunan kekuatan otot, gangguan neurosensori pada ekstrimitas
8. Ketidakefektifan performa peran berhubungan dengan adanya proses penyakit,
perubahan citra tubuh, ketidakberdayaan (NANDA, 2012-2014).
3.4 Rencana Asuhan Keperawatan

Rencana asuhan keperawatan secara lengkap dapat dilihat di lampiran 2, tabel 3.5.
Rencana asuhan keperawatan berikut berdasarkan intervensi NIC dan kriteria
hasil NOC.
1. Risiko penyebaran infeksi berhubungan dengan adanya luka terbuka, invasi
bakteri ke area luka, penurunan status nutrisi, dan sistem imun
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4x24 jam, tidak terjadi
penyebaran infeksi baik di sekitar luka maupun ke organ tubuh yang lain
Kriteria evaluasi: penyembuhan luka berjalan secara optimal (luka tidak bau, tidak
edema, suhu ekstrimitas normal, tidak ada pus, kulit sekitar luka tidak
kemerahan), TTV dalam batas normal (TD 110-120/70-80 mmHg, nadi 60-
100x/menit, RR 12-20x/menit, Suhu tubuh 36-37,5), auskultasi paru vesikuler,
tubuh teraba panas, nilai laboratorium leukosit normal (5.000-10.000/mm3).
Intervensi NIC:
47
a) Mengkaji kondisi luka, area sekitar luka. Catat adanya bengkak, kemerahan,
pus, bau
b) Memonitor TTV per shift
c) Mengauskultasi paru, mencatat adanya bunyi napas tambahan seperti ronkhi,
crackels, wheezing
d) Mengobservasi tanda-tanda penyebaran infeksi seperti suhu tubuh meningkat,
mual muntah, batuk, penurunan status neurologis
e) Mempertahankan teknik aseptik saat melakukan prosedur kepada pasien
terutama saat melakukan perawatan luka
f) Menggunakan APD (sarung tangan, masker) saat melakukan prosedur kepada
pasien
g) Mengajarkan keluarga untuk mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak
dengan pasien
h) Melakukan pemeriksaan kultur sensitivitas luka sesuai indikasi
i) Mengevaluasi hasil laboratorium: leukosit, hasil kultur pus
j) Kolaborasi: memberikan antibiotik sesuai program dokter (levoflaxacin,
ceftriaxone, metronidazole (31/05-05/06); meropenem (6/06)).
2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan diuresis osmotik, dehidrasi

sel.
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam status hidrasi pasien
adekuat
Kriteria evaluasi: tanda-tanda vital normal (TD 110-120/70-80 mmHg, nadi 60-
100x/menit, RR 12-20x/menit, Suhu tubuh 36-37,5), status hidrasi normal, turgor
kulit elastis, membran mukosa lembab, balance cairan positif, tidak ada diaforesis
berlebih, tidak haus berlebihan, dan hematokrit normal (40-52%), kadar elektrolit
dalam batas normal (Natrium 135-145, Kalium 3,5-5,5, Clorida 98-109), ureum
(20-40), kreatinin (0,8-1,5), berat jenis urin normal (1,005-1,030).
Intervensi NIC:
a) Memantau tanda-tanda vital, terutama nadi
b) Memonitor keluhan muntah, poliuria, dan polidipsi setiap hari
c) Memonitor status hidrasi pasien: turgor kulit, membran mukosa
48
d) Memonitor balance cairan pasien per hari

e) Memonitor tanda-tanda dehidrasi (takikardi, nadi cepat dan lemah, hipotensi,
perubahan status neurologis)
f) Mengidentifikasi pengeluaran keringat berlebih
g) Memonitor pemberian terapi cairan
h) Menganjurkan pasien untuk meningkatkan asupan cairan saat demam
i) Kolaborasi: pemeriksaan elektrolit, darah lengkap (hematokrit), fungsi ginjal
(ureum, kreatinin)
3. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

insufisiensi insulin, intake kurang, mual muntah, gangguan metabolisme nutrien.
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4x24 jam, status nutrisi
pasien seimbang dan terpenuhi
Kriteria evaluasi: memperlihatkan status gizi adekuat (tidak terjadi penurunan
berat badan, berat badan meningkat sesuai dengan standar BBI menurut Brocca
yaitu 68,4 kg, tidak ada keluhan mual muntah, perasan lemas, tidak bertenaga,
jumlah kalori harian tercukupi sesuai kebutuhan tercukupi yaitu 2.667,6 kalori/
hari yang terbagi menjadi 3x makan (pagi 20%, siang 30%, sore 25%), 2x makan
selingan dengan komposisi karbohidrat (60-70%), protein (10-15%) lemak (20-
25%), bising usus normal di keempat kuadran) gula darah stabil, konjungtiva
tidak anemis, nilai laboratorium albumin normal (3,5-5,5), hemoglobin (13-16),
pasien melaporkan tingkat energi yang adekuat.
Intervensi NIC:
a) Menimbang berat badan pasien per hari (jika memungkinkan)
b) Mengidentifikasi pola, kebiasaan, dan jenis makanan yang disukai pasien,
sesuaikan dengan kebutuhan kalori harian
c) Memonitor intake nutrisi harian
d) Mengauskultasi bising usus pasien di keempat kuadran
e) Mengidentifikasi faktor-faktor yang menghambat pemenuhan nutrisi (mual,
muntah, oral hygiene buruk)
f) Melibatkan keluarga dalam perencanaan makan pasien
49
g) Memberikan edukasi contoh menu harian pasien diabetes, serta makanan yang
boleh dan harus dihindari/ dibatasi
h) Memasang selang NGT atas indikasi keluhan mual dan muntah terus menerus
(asupan makanan menurun)
i) Kolaborasi: pemeriksaan laboratorium (hemoglobin, albumin), Memberikan
transfusi albumin (04/06/2014) 1 botol (100 cc, 20%), transfusi PRC 800 cc
(02/06/2014), memberikan medikasi antiemetik (domperidon, omeprazole,
ondansentron), dengan ahli gizi untuk mencukupi kebutuhan diet pasien selama di
RS
4. Ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan manajemen

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4x24 jam, kadar glukosa
darah pasien akan stabil
Kriteria evaluasi: kadar gula darah kurva harian dalam rentang normal, tidak ada
tanda-tanda hipoglikemia (takikardi, berkeringat, berdebar-debar, lemas,
penurunan status neurologis, tremor, sakit kepala, rasa lapar, pucat, tidak mampu
berkonsentrasi, pandangan kabur, kebingungan, letargi), pasien mampu
mengidentifikasi faktor-faktor yang dapat meningkatkan glukosa darah, mematuhi
regimen yang diprogramkan untuk pemantauan glukosa darah, mampu mengenali
tanda dan gejala hipoglikemia dan hiperglikemia.
Intervensi NIC:
a) Mengidentifikasi faktor dari dalam individu yang dapat berkontribusi dalam
kesehatan saat ini: usia, tingkat perkembangan, kesadaran akan kebutuhan
penyembuhan
b) Melakukan pemeriksaan glukosa darah perifer secara berkala (pukul 06.00;
12.00; 18.00)
c) Meninjau tipe insulin yang dibutuhkan pasien (short-acting, long-acting),
waktu pemberian, cara pemberian
d) Memonitor tanda-tanda hipoglikemia
e) Memonitor hasil laboratorium pasien (analisis gas darah arteri, aseton plasma,
elektrolit: kalium)
50
f) Memberikan edukasi mengenai nilai normal glukosa darah, pemeriksaan gula

darah mandiri/ PGDM, tanda-tanda hipoglikemia, penanganan hipoglikemia,
pengaturan diet, olahraga, cara penyuntikan insulin, obat hipoglikemik oral
g) Kolaborasi: memberikan injeksi insulin sesuai indikasi (Novorapid: 20 menit
sebelum makan; Lantus: pukul 22.00)
5. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan inflamasi dermal epidermal,

gangguan perfusi jaringan, penurunan sistem imun, nutrisi tidak adekuat
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4x24 jam, pasien akan
menunjukkan peningkatan penyembuhan luka
Kriteria evaluasi: tampak jaringan granulasi, pus berkurang/ tidak ada sama sekali,
tidak tercium bau dari luka, tidak terdapat jaringan nekrotik, area sekitar luka
tidak bengkak, tidak kemerahan, suhu normal, luka tidak meluas, pasien mampu
merawat kaki agar tidak timbul luka baru, kelembapan kulit ekstrimitas normal.
Intervensi NIC:
a) Mengidentifikasi tahap perkembangan luka
b) Mengkaji ukuran, keadaan luka, dan proses penyembuhan
c) Melakukan perawatan luka pasien dengan teknik steril (mengganti balutan per
hari, mengompres luka menggunakan cairan NaCl 0,9%, menutup luka dengan
balutan basah kering
d) Menganjurkan pasien untuk meningkatkan asupan makanan yang
mengandung tinggi protein (ikan, kedelai, seafood, hati)
e) Menganjurkan pasien dan keluarga untuk memberikan lotion untuk
melembabkan kaki yang kering
f) Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai cara perawatan
kaki untuk mencegah terjadinya luka
g) Kolaborasi: mempersiapkan operasi debridemen (menunggu perbaikan
keadaan umum)
6. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan gula darah tidak

stabil, kerusakan sirkulasi arteri, tidak pernah olahraga, kurang aktivitas fisik
51
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam perfusi perifer
pasien akan efektif
Kriteria evaluasi: denyut nadi dorsalis pedis, posterior tibial teraba kuat; denyut
nadi di kedua ekstrimitas teraba simetris; tidak ada edema perifer; suhu
ekstrimitas hangat; kelembapan normal; CRT ≤ 3 detik; urin output adekuat;
pasien tidak melaporkan keluhan kesemutan, kebas, baal; pasien melaporkan
adanya sensasi rasa (nyeri, suhu) pada ekstrimitas, tidak ada sianosis pada
ekstrimitas, pasien mengatakan akan melakukan latihan fisik setelah lukanya
sembuh dan mobilisasi aktif.
Intervensi NIC:
a) Memonitor denyut nadi dorsalis pedis, tibia posterior, dan popliteal di kedua
sisi ekstrimitas bawah
b) Memonitor warna kulit, dan suhu pada kedua ekstrimitas, adanya edema
perifer (mencatat adanya/ tidaknya sianosis)
c) Memonitor capillary refill time
d) Mengidentifikasi tekstur kulit dan sebaran rambut pada kedua ekstrimitas
e) Mengkaji adanya nyeri pada ekstrimitas menggunakan format PQRST
f) Menganjurkan pasien untuk tidak mengelevasikan kaki melebihi jantung
g) Menganjurkan pasien untuk melakukan aktivitas fisik/ olahraga rutin
(berjalan, jogging) selama 30-60 menit jika lukanya telah sembuh dan mobilisasi
tidak ada hambatan
h) Menganjurkan pasien memakai kaos kaki dan sepatu saat mobilisasi keluar
rumah
i) Menganjurkan pasien untuk mengubah posisi kaki terutama setelah operasi
debridemen (12/06/2014) misalnya posisi supine dengan kaki ekstensi, duduk
dengan kaki ekstensi, atau supine dengan posisi kaki elevasi 20o
j) Mengidentifikasi adanya risiko deep vein thrombosis/ DVT dengan melakukan
pemeriksaan Homan’s sign, mencatat hasil laboratorium D-dimer (bila diperiksa)
7. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan adanya ulkus diabetes pada

kaki kanan, penurunan kekuatan otot, gangguan neurosensori pada ekstrimitas
52
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4x24 jam mobilisasi

pasien akan optimal sesuai dengan toleransi kemampuannya
Kriteria evaluasi: mempertahankan mobilitas (menunjukkan pergerakan
ekstrimitas yang lebih luas, terutama pada sisi kaki yang tidak sakit; mampu
melaksanakan aktivitas sesuai kemampuan; pasien mau meningkatkan usaha
untuk mobilisasi lebih aktif; pasien mampu memenuhi kebutuhan sendiri secara
bertahap sesuai kemampuan)
Intervensi NIC:
a) Mengkaji dan mengidentifikasi tingkat kekuatan otot pada kaki pasien.
b) Memberi penjelasan tentang pentingnya melakukan aktivitas untuk menjaga
kadar gula darah dalam keadaan normal
c) Menganjurkan pasien untuk menggerakkan/ mengangkat ekstrimitas bawah
sesuai kemampuan
d) Membantu pasien dalam memenuhi kebutuhannya
e) Menganjurkan pasien untuk latihan berdiri, duduk di kursi jika keadaan tubuh
memungkinkan
f) Menggunakan gerakan tubuh aktif dan pasif untuk mempertahankan atau
mengembalikan fleksibilitas sendi
8. Ketidakefektifan performa peran berhubungan dengan adanya proses penyakit,

perubahan citra tubuh, ketidakberdayaan
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam performa peran
yang dijalani pasien saat ini dapat dilakukan dengan baik
Kriteria evaluasi: pasien akan mengungkapkan persepsi realistis dari perannya
saat ini, menyatakan kekuatan yang masih dimiliki, mampu mengenali masalah/
hambatan yang berkontribusi terhadap ketidakmampun untuk menjalankan peran,
menerima keterbatasan fisik, menyatakan akan melakukan tindakan sesuai dengan
perannya yang sekarang, menyatakan akan bertanggung jawab sesuai dengan
perannya saat ini
Intervensi NIC:
a) Memberikan kesempatan bagi pasien untuk mengungkapkan perasaan tentang
perannya saat ini
53
b) Mengidentifikasi kekuatan yang masih dimiliki pasien dan nilai-nilai internal

yang ada dalam diri pasien
c) Bersama dengan pasien membuat daftar kemampuan yang masih dimiliki
yang dibutuhkan untuk menjalankan perannya saat ini
d) Mendukung praktik ibadah dan kepercayaan pasien
e) Mengidentifikasi cara-cara/ alat yang dapat dimanfaatkan untuk mengurangi
keterbatasan fisik pasien (misalnya penggunaan kursi roda atau kruk selama masa
penyembuhan luka)
f) Mengkaji efek budaya, norma, kepercayaan dan harapan terhadap peran
individu
3.5 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi keperawatan secara lengkap dapat dilihat di lampiran 4, tabel 3.6. Hasil
dari tindakan keperawatan yang sudah dilakukan sesuai dengan masalah
keperawatan adalah sebagai berikut:
1. Risiko penyebaran infeksi
Awal masuk pasien mengatakan merasa badannya tidak enak, demam terus
menerus, mual, muntah, pusing, batuk-batuk, dan hanya mampu berbaring di
tempat tidur, suhu 39o C. Luka tampak banyak pus, berbau, tidak ada jaringan
granulasi, kemerahan, bengkak, suhu ekstrimitas teraba hangat. Hasil leukosit
pada tanggal 30/05/2014 sebesar 21.400/mm3, SGOT 67 u/L, SGPT 68 u/L.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan menganjurkan pasien istirahat,
menerapkan teknik aseptik tiap melakukan prosedur dengan pasien terutama saat
merawat luka, menganjurkan keluarga untuk mencuci tangan sebelum dan setelah
kontak dengan pasien, menganjurkan pasien untuk banyak minum, menganjurkan
pasien menjaga kebersihan tempat tidur, memberikan antibiotik dan antipiretik
sesuai program dokter, dan menjalani operasi debridemen (12/06/2014), keluhan
mual muntah, demam, batuk berangsur-angsur mereda. Suhu tubuh 36-37o C,
auskultasi paru vesikuler, ronkhi (-), TTV dalam batas normal, tidak ada tanda-
tanda penyebaran infeksi ke organ tubuh lain. Kondisi luka setelah seminggu
dirawat pus berkurang, tumbuh jaringan granulasi, tidak tercium bau busuk,
bengkak masih ada, kemerahan berkurang, suhu ekstrimitas normal. Leukosit
54
tanggal 4/6/2014 sebesar 14.380, tanggal 7/6/2014 naik menjadi 16.6500, tanggal
13/6/2014 10.200/mm3. Tanggal 4/06/2014 SGOT 14 u/L, SGPT 15 u/L.
2. Kekurangan volume cairan

Pada saat pertama kali datang ke ruang rawat Melati Atas, pasien mengatakan
BAK banyak, minum banyak namun masih tetap merasa haus, TD pasien 100/70
mmHg, Nadi 98 teraba lemah, bibir kering, mukosa mulut kering, turgor kulit
elastis di bagian perut, namun kering di bagian ekstrimitas, keringat berlebih,
balance cairan negatif. Hematokrit 19%, Gula darah 421 mg/dL, Elektrolit Na
(118), K (3,8), Cl (95,0), ureum 44 mg/dL (30/05/2014). Kemudian diberikan
intervensi monitor balance cairan, muntah, pengeluaran keringat berlbih, status
hidrasi, memberikan lingkungan yang sejuk, menganjurkan untuk meningkatkan
intake cairan dan mengatur gula darah, memonitor pemberian IVFD serta nilai
laboratorium. Kondisi klinis pasien mukosa bibir tidak pucat, turgor kulit di lebih
elastis, namun di ekstrimitas masih kering, nadi teraba kuat dalam range 78-
88x/menit, TD 120-130/70-85 mmHg, tidak ada pengeluaran keringat berlebih,
balance cairan positif. Nilai laboratorium hematokrit tanggal 04/06/2014 dan
tanggal 07/06/2014 sebesar 30%, sementara tanggal tanggal 19/06/2014 menjadi
33%. Tanggal 04/06/2014 nilai ureum 22 mg/dL, kreatinin 0,6 mg/dL, sementara
hingga tanggal 13/06/2014 nilai elektrolit masih belum normal diantaranya
Natrium 134,0; Kalium 3,40; Klorida 94,0.
3. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh

Sebelumnya pasien mengatakan bahwa dirinya selalu merasa mual, memuntahkan
semua porsi makannya, lemas, berat badan berangsur-angsur turun, konjungtiva
anemis, kebutuhan kalori tidak tercukupi, nilai hemoglobin 6,3 dan albumin 2,0
(30/05/2014). Selama satu minggu diberikan intervensi keperawatan diantaranya
memonitor intake nutrisi harian, melibatkan keluarga dalam perencanaan makan
pasien, memberikan edukasi contoh menu harian pasien diabetes, serta makanan
yang boleh dan harus dihindari/ dibatasi, memberikan medikasi antiemetik, pasien
mengatakan bahwa sudah tidak merasa mual, tidak ada muntah, nafsu makan
perlahan naik, badan bertenaga, lebih enakan sehingga bisa duduk sendiri, bisa
55
mobilisasi ke toilet dengan bantuan, serta tidak diperlukan pemasangan NGT,

konjungtiva tidak anemis. Hemoglobin tanggal 07/06/2014 sebesar 10,7
sementara tanggal 19/06/2014 sebesar 10,4 g/dL. Sementara albumin 2,7 tanggal
07/06/2014.
4. Ketidakstabilan kadar glukosa darah

Pasien mengatakan bahwa saat masuk gula darahnya tinggi, yaitu 421 dan tidak
mengetahui gejala-gejala gula darah naik serta jika gula darah turun. Selain itu
pasien tidak pernah mengatur asupan makanan dan tidak ada pantangan. Obat
yang diresepkan dokter jarang diminum serta tidak mengetahui bahwa gula darah
tinggi bisa menyebabkan luka semakin buruk. Setelah diberikan edukasi
kesehatan mengenai diabetes mellitus, makanan yang boleh, dibatasi, dan
dihindari untuk menjaga kestabilan gula darah, pengecekan kurva gula darah
harian dan kolaborasi pemberikan terapi insulin, gula darah pasien berangsur-
angsur stabil. Di akhir mahasiswa merawat pasien, didapatkan nilai gula darah
pasien tanggal 18 (343, 272, 124), tanggal 19 (114, 151, 189), dan tanggal 20
(156, 120). Pasien dan keluarga mengatakan mulai saat ini akan menjaga pola dan
komposisi makanannya agar gula darahnya stabil, dan akan rutin mengkonsumsi
obat diabetes yang diresepkan dokter.
5. Kerusakan integritas kulit

Saat awal pasien masuk, kondisi luka tampak kotor, tercium bau tidak sedap dari
luka, tampak pus keluar mengalir dari luka bersama dengan jaringan yang telah
mati, kemerahan, bengkak, melepuh, serta tidak ada jaringan granulasi. Ukuran
luka (1) lebar 4 cm, kedalaman 3 cm, (2) lebar 2 cm, kedalaman 4 cm. Setelah
dilakukan perawatan luka selama 13 hari sebelum operasi debridemen dan
diberikan edukasi mengenai cara perawatan kaki agar tidak timbul luka baru,
pasien mengatakan akan selalu merawat kakinya, kondisi luka tampak lebih baik,
tidak tercium bau, bengkak berkurang, pus berkurang, digantikan dengan jaringan
granulasi, kedalaman luka berkurang. Setelah dilakukan operasi debridemen,
tampak jaringan granulasi, pus minimal, tidak tercium bau, namun luka semakin
melebar dan dalam.
56
6. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer

Saat diidentifikasi, pasien mengatakan bahwa kakinya sering kesemutan, kebas,
baal, serta berkurangnya sensasi rasa, ngilu, nadi dorsalis pedis lemah, CRT ≥ 3
detik, teraba hangat. Setelah diberikan intervensi keperawatan, pasien mengatakan
kadang masih kesemutan, nadi dorsalis pedis teraba kuat, CRT < 3 detik, dan
pasien akan berusaha olahraga setelah lukanya sembuh.
7. Hambatan mobilitas fisik

Awalnya pasien mengatakan takut untuk melakukan pergerakan, tidak turun dari
tempat tidur kecuali untuk toileting, terlihat pasien lebih sering di tempat tidur,
kemudian mahasiswa memberikan motivasi kepada pasien untuk melakukan
mobilisasi dan menjelaskan manfaat mobilisasi. Pada akhirnya pasien terlihat mau
untuk berdiri, duduk di kursi roda, dan berusaha untuk meningkatkan
kemampuannya untuk mobilisasi.
8. Ketidakefektifan performa peran

Saat diminta mengungkapkan perasaannya mengenai perannya saat ini pasien
tampak sedih dan ingin bisa seperti dulu, bekerja untuk keluarganya. Pasien
merasa kondisinya saat ini mustahil untuk bisa menjadi kepala keluarga dan ayah
yang baik. Namun setelah berdiskusi dengan pasien mengenai hal-hal yang masih
bisa dilakukan pasien untuk memenuhi perannya saat ini, pasien mengatakan akan
berusaha untuk sembuh agar bisa bekerja lagi seperti dulu.
BAB 4
ANALISIS SITUASI
4.1 Analisis Kasus

Diabetes mellitus seringkali dialami oleh masyarakat yang tinggal di perkotaan.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Depkes RI tahun 2007 terhadap
pekerja di daerah urban, didapatkan data bahwa 5,7% orang yang tinggal di
daerah urban Indonesia mengalami diabetes mellitus. Menurut laporan Riskesdas
2007, DM menyumbang 4,2% kematian pada kelompok usia 15-44 tahun di
daerah perkotaan dan merupakan penyebab kematian tertinggi ke-6. Selain pada
kelompok tersebut, DM juga merupakan penyebab kematian tertinggi ke-2 pada
kelompok usia 45-54 tahun di perkotaan (14,7%) dan tertinggi ke-6 di daerah
perdesaan (5,8%) (Kementrian Kesehatan RI, 2012). Data dari Balitbangkes
(2008) menunjukkan bahwa sebanyak 5,3% masyarakat di daerah perkotaan
Provinsi Banten menderita diabetes mellitus. Hal ini juga sesuai dengan penelitian
di India Selatan yang menunjukkan bahwa terjadi peningkatan sebesar tiga kali
lipat jumlah penderita diabetes selama 14 tahun di daerah perkotaan. Faktor-faktor
lingkungan yang berhubungan dengan urbanisasi memberikan peran yang
signifikan dalam peningkatan prevalensi diabetes di daerah tersebut (Viswanathan
et.al,2006).
Diabetes mellitus adalah salah satu penyebab utama kematian yang disebabkan
oleh pola makan/ nutrisi, perilaku tidak sehat, kurang aktifitas fisik dan stress
(Kementrian Kesehatan RI, 2012). Tingginya prevalensi diabetes terutama di
daerah perkotaan disebabkan karena terjadi perubahan gaya hidup pada orang-
orang yang tinggal di daerah perkotaan seperti aktivitas, pola makan, kebiasaan
merokok, dan kebiasaan konsumsi alkohol (Sudoyo et all, 2009). Perubahan
aktivitas yang terjadi di perkotaan adalah perkotaan identik dengan kepadatan
penduduk, pusat perkantoran, dan sarana transportasi yang memadai.
Mayoritas masyarakat perkotaan memilih untuk bekerja kantoran dengan aktivitas

yang sangat sibuk mulai pagi sampai sore di belakang meja menyebabkan tidak
ada kesempatan untuk melakukan aktivitas fisik yang berat (Sudoyo et all, 2009).
58
Selain itu kemudahan transportasi di kota membuat masyarakat tidak perlu

menghabiskan banyak energi untuk mencapai suatu tempat. Kedua hal ini
membuat masyarakat perkotaan menjadi minim akan aktivitas fisiknya dan tidak
memiliki banyak waktu untuk melakukan olahraga (Susilo, et all 2012). Penelitian
yang dilakukan oleh Miharja (2009) menghasilkan data bahwa kelompok yang
lebih berisiko untuk menderita diabetes adalah mereka yang berasal dari golongan
sosioekonomi menengah ke atas yaitu sebanyak 90,8%. Data ini semakin
memperkuat bahwa masyarakat perkotaan lebih rentan untuk mengalami diabetes
karena mayoritas masyarakat perkotaan berpenghasilan menengah ke atas.
Dari hasil analisis pada pasien kelolaan didapatkan berbagai faktor risiko
terjadinya diabetes mellitus pada Tn. R diantaranya riwayat keluarga dengan
diabetes, usia, riwayat obesitas, riwayat merokok, keterbatasan aktivitas fisik/
jarang berolahraga, diet tinggi kalori, kolesterol, manis, rendah serat. Sementara
faktor risiko Tn. R mengalami ulkus kaki diabetik adalah riwayat diabetes
mellitus selama 7 tahun (awal diagnosa), kadar glukosa darah tidak terkontrol
(300-400 mg/dL), adanya neuropati dan gangguan sirkulasi perifer, status
sosioekonomi menengah ke bawah, kurangnya pengetahuan mengenai perawatan
kaki.
Tn. R mengatakan bahwa kedua orang tua dan saudara kandungnya menderita
diabetes mellitus yang disertai luka di kaki. Fenomena ini didukung data dari
Ditjen PP dan PL (2008) bahwa risiko seorang anak mendapat diabetes mellitus
adalah 15% bila salah satu orang tuanya menderita diabetes dan kemungkinan
75% bila kedua orang tuanya menderita diabetes mellitus. Hal ini juga sesuai
dengan penelitian oleh Patel (2012) bahwa sebanyak 75% dari respondennya
mempunyai riwayat keluarga positif diabetes mellitus. Menurut Mokhdad (2003)
faktor risiko pada individu yang berkontribusi terhadap penyakit diabetes
diantaranya riwayat keluarga, obesitas, inaktivitas.
Tn. R berusia 45 tahun, usia tersebut tergolong usia dewasa tengah yang ditandai
dengan penurunan kinerja organ tubuh serta timbulnya penyakit. Seiring
59
bertambahnya usia, kemampuan tubuh untuk mengkompensasi masalah-masalah

kesehatan menjadi berkurang, salah satunya adalah memburuknya penyakit
diabetes yang telah dialami selama bertahun-tahun. Menurut data morbiditas pada
pasien rawat inap RS di seluruh Indonesia pada tahun 2009, jumlah penderita DM
tertinggi terdapat pada kelompok umur 45-64 tahun, diikuti kelompok umur 65
tahun ke atas dan kelompok umur 25-44 tahun. Sedangkan data mortalitas DM di
RS menggambarkan 74,3% merupakan pasien DM yang tidak bergantung pada
insulin dan 25,7% selebihnya merupakan pasien DM yang bergantung pada
insulin (Kementrian Kesehatan RI 2012). Tan dan MacLean dalam Goodridge
(2003) menyatakan bahwa penderita diabetes laki-laki yang berusia 35-64 tahun
sebanyak 6,2% sementara yang berusia lebih dari atau sama dengan 65 tahun
sebesar 13,2%.
Faktor risiko selanjutnya pada Tn. R adalah obesitas, Tn. R dan istrinya
mengatakan bahwa sebelum menderita diabetes, Tn. R gemuk sekali, berat badan
sekitar 90 kilogram, dan makan 5-6x dalam satu hari. Diabetes mellitus sangat
berkaitan dengan obesitas, prevalensi obesitas penduduk > 18 tahun di Indonesia
sebesar 11,7%, sebesar 7,8% pada laki-laki dan 15,5% pada perempuan
(Kementrian Kesehatan RI, 2012). Mokhdad (2003) menyatakan bahwa
peningkatan prevalensi diabetes mellitus pada populasi terjadi karena faktor yang
menyebar seperti obesitas. Pada obesitas dengan IMT ≥ 23 (wanita) dan IMT ≥ 25
(pria) atau BBI lebih dari 120 % akan lebih sering terjadi resistensi insulin
sehingga meningkatkan risiko diabetes (Soegondo, 2006). Penelitian yang
dilakukan oleh Patel (2012) di India diperoleh data bahwa sebanyak 52% dari
mereka yang menderita diabetes mempunyai berat badan berlebih (obesitas).
Sementara Hastuti (2008) dalam penelitiannya diperoleh data bahwa obesitas
mempunyai risiko terjadi ulkus diabetik sebesar 2,8 kali dibandingkan dengan
yang tidak obesitas.
Riwayat merokok yang dialami Tn. R selama kurang lebih 18 tahun dengan rata-
rata merokok 12-18 batang per hari berperan dalam memperburuk kondisi
pembuluh darah seluruh tubuh Tn. R serta menjadi salah satu faktor risiko Tn. R
60
menderita diabetes mellitus. Penelitian Casanno (dalam WHO, 2010)

menunjukkan bahwa pada penderita diabetes mellitus yang merokok ≥ 12 batang
per hari mempunyai risiko 3 kali lipat untuk menjadi ulkus diabetik dibandingkan
dengan penderita DM yang tidak merokok. Sementara Hue dalam Goldstein
(2008) menyatakan bahwa merokok lebih dari 14 batang per hari meningkatkan
risiko penyakit diabetes sebesar 39%. Nikotin yang terkandung di dalam rokok
menyebabkan kerusakan endotel kemudian terjadi penempelan dan agregasi
trombosit sehingga mempermudah terjadinya aterosklerosis. Aterosklerosis
menyebabkan aliran darah ke arteri dorsalis pedis, poplitea, dan tibialis juga
menurun.
Keterbatasan aktifitas fisik Tn. R selama 7 tahun terakhir membuat perjalanan

komplikasi diabetes yang diderita semakin cepat. Tn. R mengatakan semenjak
sakit diabetes memutuskan untuk berhenti bekerja dan tinggal di rumah saja
membantu istrinya. Goldstein (2008) menyatakan bahwa inaktivitas fisik
merupakan faktor risiko mayor berkembangnya diabetes mellitus tipe 2 misalnya
sedentary lifestyle, yang ditunjukkan dengan menonton televisi sepanjang hari
sehingga akan memperburuk toleransi glukosa. Sementara aktivitas fisik dapat
mengurangi resistensi insulin dan massa lemak total serta viseral. Hue dalam
Goldstein (2008) menyatakan bahwa latihan fisik/ olahraga 7 jam per minggu
menurunkan risiko diabetes tipe 2 sebanyak 39% dibandingkan mereka yang
latihan fisik hanya 0,5 jam per minggu. Menurut Sudoyo et all (2009) bahwa saat
melakukan olahraga atau aktivitas yang berat, otot-otot menjadi lebih aktif
sehingga meningkatkan kepekaan reseptor insulin dan pertambahan reseptor
insulin otot, jala-jala kapiler terbuka sehingga lebih banyak tersedia reseptor
insulin serta menjadi lebih aktif.
Tn. R mengatakan bahwa pola makannya tidak pernah diatur, sering

mengkonsumsi makanan manis, terkadang makanan cepat saji yang disediakan
oleh kepala proyek membuat Tn. R jarang memakan makanan tinggi serat seperti
sayur pepaya, singkong, atau sayuran hijau lainnya. Sudoyo dkk (2009)
menyatakan bahwa makanan cepat saji terlalu banyak mengandung protein,
61
lemak, gula, garam, dan sedikit mengandung serat. Penelitian yang dilakukan oleh
Hue et. al dalam Goldstein (2008) mendapatkan kesimpulan bahwa kebiasaan
mengkonsumsi makanan tinggi serat, rendah komposisi glukosa dan lemak
menurunkan risiko berkembangnya diabetes. Lebih lanjut lagi, bahwa kombinasi
faktor gaya hidup seperti IMT normal; diet tinggi serat, rendah glukosa dan
lemak; olahraga teratur; bebas merokok dan alkohol dihubungkan dengan
penurunan insiden diabetes tipe 2 sebesar 90%.
Sementara faktor risiko berkembangnya ulkus kaki diabetes pada Tn. R

diantaranya riwayat diabetes selama 7 tahun. Lamanya durasi tersebut
memungkinkan seseorang mengalami komplikasi-komplikasi vaskular dan
neurologi seperti yang dialami oleh Tn. R. Komplikasi tersebut memicu terjadinya
ulkus kaki diabetik. Penurunan sistem imun secara bertahap mengakibatkan
perburukan penyembuhan luka. Diantara pasien yang terdiagnosa diabetes
mellitus, prevalensi terjadinya ulkus kaki diabetes sebanyak 4-10% dan insiden
sepanjang tahun setinggi 25% (Setacci, 2009). Hal ini juga sesuai dengan
pernyataan oleh Frykberg (2002) bahwa sebanyak 15% penderita DM akan
mengalami persoalan kaki suatu saat dalam kehidupannya. Sementara penelitian
Decroli, dkk (2008) diperoleh data bahwa penderita diabetes dengan kurun waktu
≥ 5 tahun menderita ulkus kaki diabetes (55,2%) dengan rasio jenis kelamin laki-
laki lebih banyak (71%) dibandingkan dengan jenis kelamin perempuan. Berbeda
dengan penelitian oleh Waspadji (2004) diperoleh data bahwa penderita ulkus
kaki diabetes lebih banyak terjadi pada perempuan (58%). Sementara Boyko
(dalam Hastuti, 2008) menyatakan bahwa mengalami diabetes selama ≥ 10
merupakan faktor risiko terjadinya ulkus kaki. Menurut Harris dalam Goodridge
(2003) bahwa onset pertama diabetes mulai terjadi 12 tahun sebelum tanda-tanda
klinis diagnosis, sementara individu tersebut tidak menyadari kondisi tubuhnya.
Kadar gula darah Tn. R yang tidak stabil (dalam rentang 300-400 mg/dL) setiap
kali periksa turut mempercepat proses angiopati serta neuropati yang memicu
perburukan kondisi ekstrimitas sehingga bila terjadi trauma, tidak mampu
dideteksi dengan segera oleh pasien. Sesuai dengan penelitian oleh Decroli, dkk
62
(2008) bahwa pasien diabetes yang berisiko menderita ulkus kaki yaitu mereka
yang kadar glukosa darahnya 238,8-394,1 mg/dL.
Pasien yang menderita diabetes selama sepuluh tahun baik DM tipe 1 maupun tipe
2 sebanyak 40-50% akan mengalami neuropati (Diabetes Control and
Complication Trial Research Group, dalam Goodridge, 2003). Hal ini juga sesuai
dengan yang dinyatakan oleh Andrade (2004) bahwa prevalensi penyakit vaskuler
perifer tinggi pada pasien diabetes. Krasne (2000) melaporkan bahwa sebanyak
60-70% dari penderita ulkus kaki diabetik merupakan akibat dari neuropati, 15-
20% akibat dari penyakit vaskular perifer, dan sisanya merupakan kombinasi dari
kedual hal tersebut. Tn. R menyatakan bahwa saat terjadi trauma di kaki akibat
tertusuk pecahan keramik, Tn. R tidak mampu merasakan adanya sensasi nyeri
pada bagian kakinya yang terluka. Keluhan kesemutan, kebas/ baal telah sering
dialami beberapa tahun sebelum menderita ulkus kaki diabetes. Hal ini
menunjukkan bahwa Tn. R telah menunjukkan tanda-tanda munculnya penyakit
vaskuler perifer dan neuropati pada ekstrimitas. Lavery et.all (dalam Goodridge,
2003) menyatakan faktor risiko utama terjadinya ulkus kaki diabetik diantaranya
jenis kelamin laki-laki, menderita diabetes lebih dari 10 tahun, satu atau lebih
gejala neuropati, dan riwayat amputasi serta operasi bypass tungkai bawah.
Sriyani, Wasalathantri (2013) menyatakan bahwa di daerah Asia, kelompok

masyarakat dengan tingkat sosioekonomi dan pendidikan yang rendah berisiko
mengalami ulkus kaki diabetik. Hal ini dihubungkan dengan ketidaktepatan dalam
merawat kaki, durasi diabetes, dan rendahnya kemampuan untuk memeriksakan
gula darahnya secara teratur serta mencari pengobatan bila terjadi luka ringan
pada kaki. Keluarga Tn. R merupakan keluarga dengan tingkat sosioekonomi
menengah. Tn. R dan istrinya mengatakan bahwa sebelumnya pernah mengalami
luka di kaki namun tidak dibawa ke klinik, jarang minum obat hipoglikemik oral
yang diresepkan dokter, serta jarang melakukan pengecekan gula darah dengan
alasan karena terkait biaya serta kurangnya informasi mengenai cara perawatan
kaki untuk mencegah luka. Hal ini menunjukkan bahwa faktor sosioekonomi dan
pengetahuan berperan signifikan dalam penanganan ulkus kaki diabetik.
63
Penelitian dari Hastuti (2008) mendapatkan hasil bahwa perawatan kaki yang
buruk mempunyai risiko terjadi ulkus diabetik sebesar 7,2 kali dibandingkan
dengan yang perawatan kaki baik.
Berbagai faktor risiko diatas mengakibatkan adanya masalah keperawatan terkait

dengan ulkus kaki diabetik. Penegakan masalah keperawatan pada pasien ini
berdasarkan hasil pengkajian, pemeriksaan fisik dan data penunjang. Dari hasil
pengkajian saat pasien masuk ke ruang rawat Melati Atas pasien mengatakan
bahwa badannya demam terus menerus, mual (+), muntah (+) sebanyak ± 4-5x
dalam sehari, lemas, tidak bertenaga, penurunan nafsu makan drastis, batuk
selama 5 hari dengan dahak warna putih kekuningan. Tampak ulkus kaki diabetik
di telapak kanan atas dan bawah, melepuh, terdapat rembesan, pus (+),bengkak,
teraba hangat, pulsasi bagian distal lemah dan tercium bau tidak sedap dari luka.
Kesadaran compos mentis, TD 100/70 mmHg, Nadi 98x/ menit, RR 28x/ menit,
suhu 39o C. Auskultasi paru vesikuler +/+, ronkhi +/-, wheezing -/-. Berdasarkan
data tersebut dapat disimpulkan bahwa terjadi tanda-tanda infeksi pada luka Tn.
R. Hal yang dikhawatirkan pada kondisi Tn.R saat ini adalah risiko penyebaran
infeksi ke organ-organ tubuh yang lain seperti yang disebutkan bahwa Tn. R
mengalami batuk serta mual muntah. Ulkus diabetik memungkinkan seseorang
berisiko tinggi terjadinya infeksi karena terdapat portal of entry (jalur masuk)
invasi bakteri (Goldstein, 2008). Bakteri tersebut dapat menembus pembuluh
darah dan getah bening dan menyebar ke seluruh sistem tubuh (penyebaran
limfohematogen) sehingga pasien dapat mengalami bakteremia yang selanjutnya
berkembang menjadi sepsis. Sepsis merupakan respons sistemik pejamu terhadap
infeksi dimana patogen atau toksin dilepaskan ke dalam sirkulasi darah sehingga
terjadi aktivasi proses inflamasi (Sudoyo, 200). Bakteri yang menginvasi ulkus
kaki diabetes bervariasi mulai dari bakteri gram positif, gram negatif (Citrobacter,
Serratia, Pseudomonas, dan Acinetobacter), dan bakteri anaerob. Patogen yang
umumnya menyerang adalah Staphylococci dan Streptococci. Namun infeksi
bakteri gram negatif dan organisme anaerob terjadi pada sekitar 50% pasien dan
lebih seringnya polimikrobial (Pellizzer & Slater, dalam Goldstein, 2008). Pasien
diabetes mellitus mempunyai sistem imun yang lemah untuk melawan sepsis oleh
64
karena itu penatalaksaan utama untuk mencegah infeksi yang lebih luas yaitu
pemberian antibiotik spektrum luas melalui intravena misalnya piperracilin/
tazobactam dan ampicilin sulbactam (untuk infeksi berat), untuk selanjutnya
pasien dapat diberikan ceftriaxone dan metronidazole (Harcles & Clay dalam
Goldstein, 2008). Hal ini sama seperti yang diberikan kepada Tn. R bahwa selama
di IGD pemberian ampicilin sulbactam 4x1 gram, Levoflaxacin 1x500 mg dan
selama di ruang perawatan diberikan antibiotic Ceftriaxone 2x2 mg,
Metronidazole 3x500 mg (sampai tanggal 05/06/2014) dan mulai diberikan
Meropenem 2x1 gram mulai tanggal 06/06/2014.
Masalah kedua yang dialami oleh Tn. R adalah kekurangan volume cairan yang
diakibatkan oleh diuresis osmotik. Diuresis osmotik dimanifestasikan dengan
poliuria (kencing berlebihan) yang disebabkan karena tingginya kadar gula darah
pada pasien ini (yaitu 481 mg/dL). Hiperglikemia membuat ambang batas
glomerulus dalam memfiltrasi glukosa terlewati (glukosa darah ≥ 180 mg/dL)
sehingga terjadi glukosuria (terdapatnya glukosa dalam urin). Glukosa bersifat
menarik cairan keluar bersama dengan urin akibat selanjutnya adalah terjadi
dehidrasi ekstrasel. Air intrasel akan berdifusi keluar sel mengikuti penurunan
gradien konsentrasi plasma yang hipertonik sehingga menstimulasi hormon
antidiuretik/ vasopressin dan menimbulkan rasa haus (Price, & Wilson, 2006).
Pada kasus ini, Tn. R mengeluhkan banyak minum (sekitar 5 bahkan terkadang 7
liter dalam sehari) disertai dengan banyak BAK (selama di RS 10-15x dalam
sehari). Klinis yang tampak pada pasien adalah bibir kering, mukosa mulut kering,
turgor kulit kurang elastis, serta nilai hematokrit 19%, TD 100/60 mmHg, denyut
nadi teraba cepat dan lemah. Intervensi pada pasien ini dilakukan dengan
resusitasi cairan saat awal masuk di IGD yaitu pemberian terapi Asering 500 cc
dan NaCl 0,9%/ 6 jam. Setelah kondisi membaik pasien dipindahkan ke ruang
rawat Melati dan diberikan IVFD NaCl 0,9% 500 cc/ 8 jam disertai dengan
monitoring balance cairan dengan ketat.
Dari segi nutrisi, pasien mengeluhkan adanya mual dan muntah terus menerus
setiap intake makanan, badan lemas dan tidak bertenaga, penurunan berat badan,
65
konjungtiva tampak pucat, hemoglobin 6,3 g/dL, albumin 2,0. Penurunan berat
badan secara bertahap ini disebabkan karena ketidakefektifan kinerja insulin yang
berakibat pada kekacauan jalur metabolik nutrien (karbohidrat, protein, dan
lemak) (Price & Wilson, 2006). Glukosa yang ada di dalam darah tidak mampu
ditransportasikan ke dalam sel, sehingga sel merasa kelaparan dan mencetuskan
sinyal untuk merombak simpanan glikogen di hati dan otot, namun lagi-lagi
proses ini tidak mampu menyuplai kekurangan glukosa di dalam sel (Copstead &
Banasic, 2000). Tubuh kemudian merespons dengan membentuk glukosa dari
bahan lain yaitu asam amino, sehingga simpanan protein struktural dalam tubuh
terutama di otot didegradasi untuk membentuk glukosa baru (glukoneogenesis),
terjadilah pelisutan otot. Dari sisi lain, simpanan trigliserida dalam jaringan
adiposa dipecah menjadi asam lemak bebas untuk membentuk energi. Semua
cadangan nutrien dalam tubuh lambat laun akan menipis sehingga berat badan
akan turun (Corwin, 2009).
Ketidakstabilan kadar glukosa darah juga terjadi pada Tn. R. Gula darah Tn. R
selalu berfluktuasi setiap waktu bahkan setelah diberikan terapi insulin sekalipun.
Pada tanggal 31/05/2014 nilai KGDH yaitu 161, 179, 246; sementara pada tanggal
01/06/2014 menjadi 384, 482, 440. Hal ini tentu menjadi masalah serius pada Tn.
R. Gula darah yang cenderung naik dapat memperburuk sistem imun, status
hidrasi, serta proses penyembuhan luka (Corwin, 2009). Setelah dikaji lebih
dalam, didapatkan data bahwa ternyata Tn. R tidak mengatur intake makanan. Tn.
R masih makan makanan selain yang disediakan dari rumah sakit, misalnya
biskuit, roti selain itu juga diakibatkan karena Tn. R selama didiagnosa diabetes
tidak patuh terhadap regimen dokter untuk rutin minum obat hipoglikemik oral.
Akibatnya, walaupun telah diberikan terapi insulin dengan dosis tinggi, kadar
glukosa darah Tn. R belum stabil. Preparat insulin yang diprogramkan untuk Tn.
R yaitu kombinasi short-acting (Novorapid) dan long-acting insulin (Lantus).
Komplikasi dari diabetes yang diderita oleh Tn. R adalah adanya ulkus kaki
diabetik sehingga muncul masalah keperawatan kerusakan integritas kulit.
Tampak adanya 2 luka pedis dengan ukuran (1) lebar 4 cm, kedalaman 3 cm; (2)
66
lebar 2 cm, kedalaman 4 cm. Luka tersebut timbul sejak 2 bulan yang lalu, akibat
tertusuk pecahan keramik dan pasien mengatakan tidak merasakan adanya sensasi
nyeri atau sakit pada area tusukan. Kondisi luka pada kaki Tn. R tampak melepuh,
banyak pus, tidak ada jaringan granulasi, berbau, tampak tendon, abses disertai
selulitis. Berdasarkan rontgen pedis dekstra didapatkan hasil tidak terjadi
osteomielitis (infeksi tulang). Berdasarkan klasifikasi modifikasi dari Wagner,
luka yang dialami oleh Tn. R termasuk dalam derajat 3A dengan karakteristik
abses dalam dengan selulitis. Faktor predisposisi terjadinya luka pada kaki Tn. R
adalah adanya penurunan sensasi rasa (neuropati) dan gangguan sirkulasi perifer
yang dimanifestasikan dengan gejala frekuensi kesemutan, kebas, dan baal yang
sering. Adanya trauma mekanik menyebabkan robekan dan keutuhan jaringan
sekitar terganggu. Hal ini mencetuskan respons inflamasi sehingga terjadi invasi
faktor-faktor pembekuan, mediator radang, serta sistem imun diperantai sel
menuju area luka (Sapico, 2007). Namun karena kekentalan darah yang tinggi
akibat hiperglikemia menyebabkan proses tersebut tidak berjalan optimal,
berkurangnya pasokan oksigen dan nutrien ke daerah luka menyebabkan
penyembuhan luka menjadi lambat. Luka terbuka merupakan port de entry
masuknya bakteri atau kuman lain di area luka yang dalam kondisi anaerob serta
tinggi glukosa sehingga bakteri akan berkembang biak dengan cepat. Terjadilah
pelebaran luka dan infeksi (Abad & Safdar, 2012).
Berbagai permasalahan di atas menyebabkan hambatan fisik dan transisi peran

pada Tn. R. Luka di kaki menghambat mobilisasi Tn. R baik dalam melakukan
hygiene dan aktivitas yang lain. Namun Tn. R dibantu oleh istri dan kakak
perempuannya sehingga tidak sampai mengalami defisit perawatan diri. Istri Tn.
R mengatakan bahwa semenjak suaminya sakit, yang bekerja adalah dirinya,
sementara pekerjaan rumah biasanya dibantu oleh Tn. R. Perubahan peran ini
tentu memerlukan adaptasi baik Tn. R maupun istrinya. Untuk memaksimalkan
performa peran Tn. R maka dilakukan intervensi keperawatan diantaranya
eksplorasi perasaan, identifikasi kekuatan yang masih dapat dimiliki pasien untuk
meningkatkan tanggung jawabnya.
67
4.2 Analisis Intervensi dengan Penelitian Terkait

Masalah keperawatan utama pada ulkus kaki diabetik adalah risiko penyebaran
infeksi. Untuk mengatasi permasalahan tersebut diperlukan tindakan keperawatan
beserta kolaborasi dengan tim kesehatan lain. Brem, Sheehan, dan Boulton (2014)
membuat protokol penanganan pasien dengan ulkus kaki diabetik diantaranya
pengontrolan glukosa darah, debridement surgical, pemberian antibiotik untuk
mengendalikan infeksi, moist-woud environment, dan penatalakasanaan dengan
growth factor dan atau terapi seluler jika luka tidak sembuh selama 2 minggu.
Sementara terapi modalitas yang dapat diprogramkan diantaranya debridemen,
wound-bed preparation, antibiotik, wound- dressing/ perawatan luka, terapi
biologis, growth factor, offloading. Penggunaan terapi tekanan negatif juga
berguna pada perawatan ulkus diabetik karena dapat mengurangi edema,
membuang produk bakteri, dan mendekatkan tepi luka sehingga mempercepat
penutupan luka. Terapi oksigen hiperbarik juga dapat dilakukan, hal itu
dibuktikan dengan berkurangnya angka amputasi pada pasien dengan ulkus
diabetik (Beiser, dalam Hariani & Perdanakusuma, 2008). Sementara di
Indonesia, Dr. Falanga (2004 dalam Kristiyaningrum, Indanah, Suwarto, 2012)
memperkenalkan metode TIME (tissue management, inflamation and infection
control, moisture balance,epithelial advancement) pada manajemen luka kronik
seperti ulkus diabetik.
Intervensi keperawatan yang dapat diberikan pada kondisi Tn. R diantaranya

kontrol infeksi (kolaborasi pemberian antibiotik), manajemen diet (untuk
mengontrol kadar glukosa darah), perawatan luka, serta perawatan kaki untuk
mempercepat penyembuhan serta mencegah terjadinya luka baru. Tindakan
mengontrol infeksi telah diberikan sejak pasien dirawat di IGD selama 1,5 hari
yaitu dengan pemberian antibiotik Ampicilin sulbactam 4x1 gr dan Levoflaxacin
1x500 mg. Selama di ruang perawatan pasien diberikan antibiotik Ceftriaxone 2x2
mg, Metronidazole 3x500 mg (sampai tanggal 05/06/2014) dan mulai diberikan
Meropenem 2x1 gram mulai tanggal 06/06/2014 setelah hasil sensitivitas kultur
mikrobial didapatkan bahwa penyebab infeksi adalah bakteri Pseudomonas
68
aeroginosa (bakteri gram negatif) yang telah resisten terhadap ampicilin

sulbactam, levoflaxacin, ceftriaxone, dan metronidazole.
Berdasarkan studi klinik beberapa antibiotik seperti cephalexin, clindamycin,

ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, clindamycin, pexiganan, dan linezolid
efektif untuk mengatasi infeksi ringan selulitis pada ulkus diabetik (Goldstein,
2008). Sementara untuk mengatasi infeksi berat diperlukan antibiotik seperti
piperracilin/ tazobactam (P/ T) dan ampicilin/ sulbactam (A/ S). Kedua kombinasi
antibiotik tersebut diperkirakan mempunyai keefektifan yang hampir sama.
Efisiensi klinik (pengobatan maupun perbaikan) untuk P/ T sebesar 81%,
sementara 83,1% (Harcles, 2005 dalam Goldstein, 2008). Hal ini juga sesuai
dengan pernyataan Abdad dan Safdar (2012) yang menyatakan bahwa
penggunaan antibiotik golongan beta lactamase inhibitor (piperaciliin/
tazobactam, ticarcillin/ tazobactam, amoxillin/ clavunate, ampiciliin/ sulbactam),
carbapenems, fluoroquinolones, dan vancoomycin efektif hingga 91% untuk
mengatasi infeksi pada ulkus kaki diabetik. Menurut Brem, Sheehan, Boulton,
(2013) antibiotik oral tidak dianjurkan karena tidak memberikan keberhasilan
dalam menangani ulkus kaki diabetik karena vaskularisasi yang buruk.
Berdasarkan pengkajian, diperoleh data bahwa pasien mengatakan berat badannya

menurun dan kadar glukosa darahnya tidak terkontrol dengan baik. Oleh karena
itu, intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah dengan manajemen diet.
Manajemen diet dapat dilakukan bersama dengan tim kesehatan lain yaitu dokter
dan ahli gizi. Peran dokter adalah membantu menstabilkan kadar glukosa darah
pasien dengan memberikan program terapi insulin. Preparat insulin yang
diresepkan untuk Tn. R diantaranya kombinasi short-acting (Novorapid 3x/ 24
jam) dan long-acting insulin (Lantus) yang diberikan pukul 22.00 WIB. Peran
perawat dapat dimaksimalkan dari segi edukasi pasien mengenai manajemen diet
serta pengawasan intake nutrisi harian pasien untuk mencegah hiperglikemia dan
hipoglikemia. Hal ini sesuai dengan pernyataan Yang (2011 dalam Patel 2012)
menyebutkan bahwa pengendalian kesehatan pasien diabetes dapat dilakukan
dengan manajemen diet serta latihan fisik. Mihardja (2009) juga menyatakan
69
bahwa perlu adanya pendidikan kesehatan mengenai manfaat makanan berserat

dan makan/ minum manis terhadap kondisi hiperglikemia.
Menurut Brunner dan Suddarth (2006) manajemen diet pada pasien diabetes
diarahkan untuk mencapai tujuan diantaranya memberikan semua unsur makanan
esensial (misalnya vitamin, mineral), mencapai dan mempertahankan berat badan
yang ideal, memenuhi kebutuhan energi, mencegah fluktuasi kadar glukosa darah
mendekati normal, menurunkan kadar lemak darah jika kadar ini meningkat.
Target dari manajemen diet pada penderita diabetes mellitus diantaranya adalah
untuk mempertahankan kadar glukosa darah mendekati normal (glukosa puasa
berkisar 90-130 mg/dL, glukosa darah post pandrial <180 mg/dL, kadar HbA1c
<7%), tekanan darah <130/80 mmHg, profil lipid (LDL < 100 mg/dL, HDL >40
mg/dL, trigliseride < 150 mg/dL), serta berat badan senormal mungkin (Yunir &
Soebardi, 2009). Sementara Goldstein (2008) menyatakan bahwa mengontrol
kadar gula darah berguna untuk memperbaiki fungsi neurologis terutama daerah
distal tubuh. Tindakan ini bisa dikolaborasikan dengan ahli gizi yang
bertanggungjawab terhadap penyediaan intake makanan pasien selama dirawat di
rumah sakit.
Pasien diabetes mellitus yang mendapatkan program terapi insulin untuk

mengatur kestabilan glukosa darahnya rentan mengalami kondisi hipoglikemia,
terlebih jika dosis yang diberikan cukup tinggi seperti pada Tn. R yaitu Novorapid
(Fixed dose >20 unit) serta Lantus (>30 unit). Perlu pengontrolan diet ketat pada
pasien ini karena jika intake pasien kurang/ pasien melewatkan satu kali waktu
makan maka sangat berrisiko untuk terjadi hipoglikemia. Hal ini sesuai dengan
pernyataan Brunner dan Suddarth (2006) bahwa bagi pasien yang memerlukan
insulin untuk membantu mengendalikan kadar glukosa darah, upaya
mempertahankan konsistensi jumlah kalori dan karbohidrat yang dikonsumsi pada
jam-jam makan yang berbeda merupakan hal penting. Di samping itu konsistensi
interval waktu diantara jam makan dengan mengkonsumsi cemilan (jika
diperlukan) akan membantu mencegah reaksi hipoglikemia dan pengendalian
keseluruhan glukosa darah.
70
Manajemen diet yang pertama dijelaskan kepada pasien adalah penentuan berat
badan ideal baik berdasarkan IMT maupun rumus Brocca. Pada kasus ini, berat
badan Tn. R masuk dalam kategori normal jika berdasarkan IMT, namun kurang
ideal bila berdasarkan rumus Brocca. Jika menggunakan rumus Brocca maka
berat badan Tn. R harus meningkatkan berat badan menjadi 68,4 kg (BB saat ini
62 kg). Langkah selanjutnya adalah dengan menghitung kebutuhan kalori harian
bersama dengan pasien. Penghitungan kebutuhan kalori dapat digunakan pedoman
rumus Harris-Benedict untuk menentukan Basal Energy Expenditure (BEE) yang
akan mencerminkan kebutuhan energi minimal dengan memperhatikan usia, jenis
kelamin, tinggi dan berat badan pasien. Faktor aktivitas kemudian dikalikan
dengan BEE untuk menghasilkan jumlah kalori yang diperlukan agar berat badan
dapat dipertahankan (Brunner & Suddarth, 2006). Sementara jika menggunakan
rumus Brocca, maka kebutuhan kalori harian dihitung berdasarkan BBI (berat
badan ideal) x 30 kalori (untuk laki-laki), dan x 25 kalori untuk perempuan
(Sudoyo, 2009). Didapatkan kesimpulan kebutuhan kalori harian pasien adalah
2667,6 kalori/ hari.
Langkah selanjutnya untuk manajemen diet adalah penentuan distribusi kalori.

Rencana makan bagi penyandang diabetes juga memfokuskan persentase kalori
yang berasal dari karbohidrat, protein, dan lemak. American Diabetes Association
merekomendasikan bahwa untuk semua tingkat asupan kalori, maka 50-60%
berasal dari karbohidrat, 20-30% dari lemak, dan 12-20% berasal dari protein.
Rekomendasi ini juga konsisten dengan AHA (Brunner & Suddarth, 2006).
Konsumsi karbohidrat ditujukan untuk meningkatkan asupan karbohidrat
kompleks (khususnya yang berserat tinggi) seperti roti, gandum-utuh, nasi beras
tumbuk, sereal dan pasta/ mie yang berasal dari gandum yang masih mengandung
bekatul. Namun asupan karbohidrat sederhana (susu, buah, gula) juga boleh
dikonsumsi dalam jumlah yang tidak berlebihan (Brunner & Suddarth, 2009).
Pembatasan lemak jenuh dan kolesterol juga sangat dianjurkan bagi penderita
diabetes karena terbukti dapat memperbaiki profil lipid. Pembatasan lemak jenuh
hingga 10% total kalori, dan kolesterol maksimal 300 mg/ hari, konsumsi ikan 2-
71
3x untuk mencukupi kebutuhan asam lemak tidak jenuh rantai panjang (Sudoyo,
2009). Untuk konsumsi protein, dapat berasal dari sumber protein nabati
(misalnya kacang-kacangan, biji-bijian yang utuh) untuk membantu mengurangi
jumlah asupan kolesterol serta lemak jenuh. Rekomendasi untuk mengurangi
jumlah asupan protein dapat diberikan kepada pasien dengan tanda-tanda dini
penyakit ginjal (Brunner & Suddarth, 2006). Intervensi tersebut telah dilakukan
kepada pasien dan keluarga dengan memberikan edukasi kesehatan mengenai
menu makanan harian, makanan yang harus dikurangi/ dihindari. Pengawasan
ketat intake nutrisi harian pasien juga dilakukan untuk mengontrol kepatuhan
pasien terhadap manajemen diet yang diprogramkan.
Intervensi selanjutnya adalah kolaborasi dengan tim kesehatan lain untuk

mengatasi luka pasien yaitu dengan pembedahan. Debridemen adalah suatu
tindakan untuk membuang jaringan nekrosis, kalus, dan jaringan fibrotik. Jaringan
mati yang dibuang sekitar 2-3 mm dari tepi luka ke jaringan sehat (Brem,
Sheehan, Boulton (2014). Debridemen meningkatkan pengeluaran faktor
pertumbuhan yang membantu proses penyembuhan luka (Stillman, 2008),
menurunkan infeksi lokal (Brem, Sheehan, Boulton (2014). Metode debridemen
yang sering dilakukan yaitu surgical, autolitik, enzimatik, kimia, mekanis dan
biologis. Metode surgical, autolitik dan kimia hanya membuang jaringan nekrosis
(debridemen selektif) serta melibatkan enzim fibrin lisis, hidrogel, dan terapi
larva, sedangkan metode mekanis membuang jaringan nekrosis dan jaringan hidup
(debridemen non selektif) (Jones, 2007).
Tn. R telah menjalani operasi debridemen (tanggal 12/06/2014) untuk membuang

jaringan yang telah mati agar terjadi peningkatan penyembuhan luka oleh sel-sel
yang masih berfungsi. Hal ini sesuai dengan pernyataan dari Abad dan Safdar
(2012) bahwa debridemen merupakan tindakan yang direkomendasikan karena
terbukti efektif mempercepat penyembuhan luka diabetik. Menurut Brem,
Sheehan, Boulton (2013) dalam jurnal protocol for treatment of diabetic foot
ulcers bahwa debridemen dan terapi antibiotik harus sesegera mungkin dilakukan.
Hiperglikemia juga harus dimonitor dan dikontrol dengan ketat karena dapat
72
meningkatkan virulensi mikroorganisme. Setelah debridemen, kondisi luka Tn. R

tampak membaik walaupun ukuran luka semakin luas. Tampak jaringan granulasi,
tidak ada pus, tidak tercium bau, bengkak berkurang, tidak ada kemerahan sekitar
luka.
Hasil penelitian Wijonarko (2004, dalam Kristiyaningrum, Indanah, Suwarto, 2012)

tentang efektivitas teknik dressing ulkus diabetikum didapatkan kesimpulan bahwa
luka ulkus akan mengalami kesembuhan 90% apabila dilakukan terapi secara
komprehensif dengan cara mengatasi penyakit komorbid, menghilangkan tekanan
beban (offloading), menjaga luka agar selalu lembab (moist), penanganan infeksi,
debridemen, revaskularisasi dan tindakan bedah sesuai indikasi. Menurut Saldi
(dalam Kristiyaningrum, Indanah, Suwarto, 2012) perawatan luka yang intensif akan
mempercepat kesembuhan luka bila dibandingkan dengan terapi farmakologis.
Perawatan luka yang efektif menurut The Journal of Family Practise (2005) adalah
dengan cara mengkondisikan luka agar tetap lembab sehingga dapat mengurangi
nyeri serta meningkatkan sirkulasi.
Intervensi keperawatan yang dapat dimaksimalkan pada pasien dengan ulkus kaki
diabetik seperti Tn. R adalah dengan perawatan luka/ wound-dressing yang tepat,
efektif, dan efisien. Para ahli diabetes memperkirakan ½ sampai ¾ kejadian
amputasi dapat dihindarkan dengan perawatan luka yang baik, lebih dari satu juta
amputasi dilakukan pada penyandang luka diabetes khususnya diakibatkan oleh
ulkus gangren diseluruh dunia (Depkes, 2010). Selain itu, penelitian oleh
Andayani, Novita, dan Fanada (2013) mendapatkan kesimpulan bahwa ada
pengaruh pendidikan kesehatan tentang perawatan luka gangren terhadap
peningkatan pengetahun keluarga pada penderita diabetes mellitus. Perawatan
luka yang diberikan pada pasien harus dapat meningkatkan proses penyembuhan
luka. Perawatan yang diberikan bersifat memberikan kehangatan dan lingkungan
yang lembab pada luka. Balutan luka yang diberikan pada Tn. R menggunakan
kassa steril lembab-kering dengan cairan NaCl 0,9%. Balutan lembab-kering
tersebut bertujuan untuk menjaga kelembaban area di sekitar luka. Telah menjadi
kesepakatan umum bahwa luka kronik seperti luka diabetik memerlukan
lingkungan yang lembab untuk meningkatkan proses penyembuhan luka. Balutan
73
yang bersifat lembab dapat memberikan lingkungan yang mendukung sel untuk
melakukan proses penyembuhan luka dan mencegah kerusakan atau trauma lebih
lanjut (Muha, dalam Ismail, Irawaty, Haryati, 2009).
Penggunaan balutan yang efektif dan tepat menjadi bagian yang penting untuk
memastikan penanganan ulkus diabetik yang optimal. Pendapat mengenai
lingkungan sekitar luka yang bersih dan lembab telah diterima luas. Keuntungan
pendekatan ini yaitu mencegah dehidrasi jaringan dan kematian sel, akselerasi
angiogenesis, dan memungkinkan interaksi antara faktor pertumbuhan dengan sel
target. Pendapat yang menyatakan bahwa keadaan yang lembab dapat
meningkatkan kejadian infeksi tidak pernah ditemukan (Doupis, 2008). Beberapa
jenis balutan telah banyak digunakan pada perawatan luka serta didesain untuk
mencegah infeksi pada ulkus (antibiotika), membantu debridemen (enzim), dan
mempercepat penyembuhan luka (Singh, dalam Hariani dan Perdanakusuma,
2008).
Jenis balutan luka ada 2 macam yaitu balutan luka konvensional dan balutan luka
modern. Balutan konvensional merupakan balutan luka yang menggunakan kasa
sebagai balutan utama. Balutan ini termasuk material pasif dengan fungsi
utamanya sebagai pelindung, menjaga kehangatan dan menutupi penampilan yang
tidak meyenangkan. Disamping itu balutan kasa juga dipakai untuk melindungi
luka dari trauma, mempertahankan area luka, atau untuk penekanan luka dan area
sekitar luka dan mencegah kontaminasi bakteri. Prinsip balutan modern dan
konvensional sama yaitu menjaga kelembaban, kehangatan dan mencegah dari
trauma (Ismail, Irawaty, dan Haryati, 2009).
Penelitian yang dilakukan oleh Ismail, Irawaty, Haryati (2009) mendapatkan hasil
bahwa bahwa balutan modern lebih efektif dalam meningkatkan kesembuhan
luka, namun membutuhkan biaya yang lebih tinggi. Namun sebagian besar rumah
sakit di Indonesia masih menggunakan balutan konvensional, yaitu menggunakan
kasa steril sebagai bahan utama balutan. Hasil riset mengatakan tingkat kejadian
infeksi pada perawatan luka dengan cara konvensional lebih tinggi dibandingkan
74
dengan mengguankan balutan modern Hutchinso dan McGukin (Lee G, 2001).

Hasil riset yang lain mengatakan dari beberapa jenis balutan modern memberikan
hasil yang signifikan dalam perbaikan luka diabetes (Sharp dalam Ismail, Irawaty,
Haryati, 2009).
Seperti halnya yang diterapkan diberbagai rumah sakit, perawatan luka yang
diberikan kepada Tn. R menggunakan balutan konvensional dengan larutan NaCl
0,9% ditutup dengan kassa steril lembab-kering dan elastic perban (sebelum
debridemen) untuk menciptakan area lembab di sekitar luka. Menurut Thomas
(2007) cairan NaCl 0.9% juga merupakan cairan fisiologis yang efektif untuk
perawatan luka karena sesuai dengan kandungan garam tubuh. Hal ini juga sesuai
dengan pernyataan Singh, dalam Hariani & Perdanakusuma (2008) bahwa balutan
basah-kering dengan normal salin menjadi standar baku perawatan luka. Selain itu
Singh menambahkan dapat digunakan Platelet Derived Growth Factor (PDGF),
dimana akan meningkatkan penyembuhan luka, PDGF telah menunjukan dapat
menstimulasi kemotaksis dan mitogenesis neutrofil, fibroblast dan monosit pada
proses penyembuhan luka. Namun karena keterbatasan sarana dan prasarana
sehingga tidak diberikan PDGF kepada Tn. R. Setelah debridemen balutan yang
ditambahkan adalah supratul, namun hanya diberikan 1x yaitu hari ketiga post
debridemen, untuk selanjutnya ditambahkan madu pada perawata luka Tn. R.
Saldi (dalam Kristiyaningrum, Indanah, Suwarto, 2012) menyatakan bahwa s elain
menggunakan larutan NaCl 0,9% sebagai cairan pembersih luka pada ulkus
diabetik dapat digunakan larutann D40% sebagai pengganti bahan madu yang lebih
mahal. Larutan D40% mengandung glukosa seperti yang terkandung dalam madu.
Perawatan dengan cairan glukosa (D40%) akan menjaga kelembaban luka (moist),
mengurangi peradangan sehingga menurunkan nyeri, merangsang sel darah putih dan
menstimulasi regenerasi sel baru. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa cairan
glukosa lebih efektif dalam menyembuhkan luka bila dibandingkan dengan cairan
garam seperti NaCl 0.9% Dalam hal ini, perawatan luka pada Tn. R lebih dipilih
madu sebagai pilihan utama. Seperti yang dinyatakan oleh Abad dan Safdar
(2012) bahwa madu merupakan cairan kental dan supersaturated glucose yang
mengandung zat antibakterila. Penelitian yang dilakukan Moghazy (dalam Abad
75
& Safdar, 2012) menghasilkan bahwa balutan menggunakan madu murni

memberikan efek yang lebih baik terhadap penyembuhan luka.
Perawatan luka yang dilakukan pada Tn. R tidak ditambahkan antiseptik topikal
misalnya hidrogen peroksida, povidine, iodine, dan asam asetik karena zat
tersebut bersifat toksik terhadap sel-sel dermal dan harus dihindari (Bowering,
dalam Brem, Sheehan, Boulton (2013). Walaupun antibiotik topikal kemungkinan
berguna perawatan luka terinfeksi superfisial, penelitian telah menunjukkan
bahwa krim antibiotik topikal tradisional dan obat salep tidak efektif secara
universal pada luka kronik maupun akut. Namun setelah debridemen luka
terinfeksi, antibiotik topikal mungkin efektif, misalnya yang tergolong jenis long-
acting silver applicant diantaranya Acticoat dan Actisorb silver 220. Cadexomer
iodine juga mengeluarkan agen antimikrobial sehingga dapat menyerap eksudat
serta membersihkan bakteri (Brem, Sheehan, Boulton, 2013). Setelah debridemen,
menjaga agar luka tetap lembab sangat penting untuk mencegah terbentuknya luka
yang lebih dalam. Selain itu, wound-moist memfasilitasi migrasi sel-sel epidermal
melintasi dasar luka sehingga meningkatkan angiogenesis serta sintesis jaringan
penghubung.
Untuk mencegah terjadinya luka baru pada kaki kontralateral maka diperlukan
perawatan kaki yang optimal pada penderita diabetes mellitus. Menurut The
Centers for Disease Control and Prevention (2009) bahwa perawatan kaki secara
teratur dapat mengurangi penyakit kaki diabetik sebesar 50-60% yang
mempengaruhi kualitas hidup. Perawat dapat memberikan pendidikan kesehatan
mengenai perawatan kaki (foot care) selama di rumah. Materi pendidikan
kesehatan meliputi pemeriksaan pada kaki secara rutin adanya luka, pecah-pecah;
membasuh kaki dengan air hangat dan sabun, serta mengeringkan kaki dengan
cermat; mengoleskan lotion pada seluruh kaki kecuali jari-jari kaki; menjelaskan
perilaku yang dapat menurunkan risiko terjadinya luka baru diantaranya memakai
sepatu dan kaos kaki dari bahan katun, menghindari sepatu yang terlalu sempit
(Brunner & Suddarth, 2006). Yetzer (2004) menyebutkan bahwa menggabungkan
edukasi mengenai perawatan kaki/ foot care pada pengelolaan pasien diabetes
76
mellitus di rumah sakit dapat meningkatkan pengetahuan dan kesadaran pasien

mengenai perawatan kaki. Selain itu, Yatzer menambahkan bahwa dengan
memberikan edukasi, dapat mendukung pasien untuk melibatkan tenaga kesehatan
untuk merawat luka serta mencegah amputasi.
4.3 Alternatif Pemecahan yang Dapat Dilakukan

Asuhan keperawatan yang diberikan kepada pasien memiliki beberapa kendala.
Langkah yang diambil mahasiswa adalah mencari alternatif solusi yang tepat
untuk menyelesaikan masalah keperawatan yang dilakukan. Solusi yang dimaksud
dapat bersumber dari perawat dengan peran utamanya sebagai pemberi asuhan
keperawatan, fasilitas layanan kesehatan, peran kolaborasi dengan professional
kesehatan lain, ataupun pelibatan pasien dan keluarga dalam proses pemberian
asuhan keperawatan. Dengan adanya alternatif penyelesaian masalah, diharapkan
intervensi keperawatan yang diperlukan dapat menyelesaikan masalah
keperawatan pasien dengan efektif. Masalah keperawatan yang masih harus
memerlukan perawatan sesuai dengan analisis diatas adalah mengenai perawatan
luka serta perawatan kaki. Terapi yang telah dicoba adalah perawatan luka selama
di rumah sakit, mengajarkan pengaturan diet, mengubah posisi kaki setelah
operasi debridemen untuk memperlancar sirkulasi, mengajarkan perawatan kaki
dengan benar untuk mencegah terjadinya luka baru pada kaki kontralateral.
Langkah pertama adalah mengajarkan pasien untuk menghitung kebutuhan kalori

sehingga status nutrisi meningkat serta mengatur pola makan yang terbagi
menjadi 3x makan berat, dan 2x makan selingan. Menyeimbangkan porsi
karbohidrat, protein, lemak, serat, serta anjuran untuk makan putih telur dan ikan
gabus untuk meningkatan albumin pasien. Mahasiswa juga melakukan perawatan
luka bersama dengan perawat lain dengan menggunakan teknik steril, nekrotomi
jaringan, cairan yang digunakan adalah NaCl 0,9%, serta balutan basah kering
dengan kassa steril (sebelum debridemen). Setelah diberikan perawatan luka
selama 12 hari di ruang perawatan, ternyata tanda-tanda infeksi berkurang
misalnya pus berkurang, munculnya jaringan granulasi di luka pertama,
kedalaman luka berkurang, tidak tercium bau dari luka, area sekitar luka teraba
77
hangat, kemerahan berkurang, namun masih tetap bengkak. Setelah dilakukan

operasi debridemen, dilakukan perawatan luka seperti biasa namun ditambah
dengan sucratul pada hari ketiga post debridement. Selanjutnya itu perawatan luka
ditambah dengan menggunakan madu, tidak memakai sucratul lagi. Pertumbuhan
luka tampak baik, namun ada beberapa faktor yang mengganggu proses
penyembuhan tersebut yaitu kadar glukosa darah pasien yang berfluktuasi.
Mahasiswa tidak melakukan perawatan luka menggunakan cairan D40% seperti
yang sedang diteliti oleh berbagai kalangan.
Setelah debridemen, mahasiswa juga menganjurkan pasien untuk merubah posisi

kaki nya seperti posisi supine dengan kaki ekstensi, duduk dengan kaki ekstensi,
atau supine dengan posisi kaki elevasi 20o untuk melancarkan sirkulasi walaupun
intervensi ini biasanya dilakukan pada pasien post operasi revaskularisasi
ekstrimitas tanpa mengurangi oksigenasi (Rich, 2008 dalam Ackley & Ladwid,
2011). Hal ini juga sesuai dengan penelitian oleh Wulandari, Yetti, dan Hayati
(2010) bahwa mengelevasikan tungkai bawah pada pasien dengan ulkus kaki
diabetik mempercepat proses penyembuhan luka. Tindakan ini dilakukan minimal
10 menit setelah pasien melakukan aktivitas selama lebih dari atau sama dengan
15 menit. Mahasiswa juga memberikan pendidikan kesehatan mengenai
perawatan kaki untuk mencegah timbulnya luka baru kepada pasien dan keluarga.
Menurut penelitian dari Yetzer (2004) bahwa edukasi ini mampu meningkatkan
kesadaran pasien diabetes untuk merawat kakinya secara teratur.
Terdapat beberapa kekurangan dalam melakukan intervensi ini diantaranya yaitu

perawatan luka yang dilakukan pada pasien terkadang dilakukan oleh perawat
yang berbeda-beda setiap hari sehingga tidak mampu dimonitor secara ketat oleh
mahasiswa. Selain itu, indikator perbaikan kondisi luka hanya dilihat berdasarkan
tampilan fisik saja, sehingga mengurangi keobjektifan penilaian. Untuk edukasi
perawatan kaki, mahasiswa merasa pasien dan keluarga akan melakukan
perawatan kaki dengan benar karena seperti yang terlihat bahwa pasien dan
keluarga sangat antusias saat proses edukasi berlangsung, pasien juga mengatakan
tidak mau menderita luka lagi karena takut diamputasi. Pasien dan keluarga juga
78
dibekali leaflet mengenai perawatan kaki di rumah, sehingga dapat digunakan

sebagai acuan saat lupa. Solusi bisa ditawarkan kepada perawat ruangan untuk
memperkaya cara mengelola pasien diabetes terutama dengan ulkus kaki yaitu
dengan membimbing pasien dalam mengontrol diet, perawatan luka, dan
perawatan kaki.
BAB 5
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil analisis praktik klinik keperawatan kesehatan masyarakat
perkotaan pada pasien ulkus kaki diabetik di ruang rawat Melati Atas adalah
bahwa:
a. Diabetes mellitus merupakan salah satu penyakit yang setiap tahun jumlahnya
meningkat terutama di daerah perkotaan. Faktor risiko yang meningkatkan angka
kejadian diabetes mellitus di daerah perkotaan diantaranya riwayat keluarga, gaya
hidup yang kurang sehat misalnya obesitas, kebiasaan makan makanan siap saji,
kebiasaan merokok, dan kurangnya aktivitas fisik.
b. Ulkus kaki diabetik merupakan komplikasi tersering pada penderita diabetes

mellitus. Faktor risiko yang menimbulkan adanya ulkus kaki diabetik adalah
durasi/ lama menderita diabetes, glukosa darah tidak terkontrol, adanya neuropati
dan gangguan sirkulasi perifer, sosiekonomi yang rendah, dan pengetahuan yang
minimal terkait perawatan kaki.
c. Ulkus kaki diabetik sangat rentan mengalami infeksi lokal akibat gangguan
sistem imun, sirkulasi, dan oksigenasi yang buruk. Infeksi lokal tersebut dapat
menyebar ke berbagai organ di seluruh tubuh. Jika tidak segera ditangani, infeksi
dapat menyebabkan sepsis yang dapat mengancam kematian. Penatalaksanaan
pasien dengan ulkus kaki diabetik terinfeksi diantaranya kontrol kadar glukosa
darah, pemberian terapi antibiotik, perawatan luka, pembedahan (debridemen),
serta edukasi mengenai perawatan kaki.
Perawat dapat memaksimalkan intervensi keperawatan dalam memonitor respons

pasien terhadap efek antibiotik, manajamen diet untuk menstabilkan kadar
glukosa darah dan meningkatkan status nutrisi pasien, perawatan luka untuk
meminimalkan infeksi dan penyebaran luka, serta edukasi perawatan kaki untuk
mencegah timbulnya luka baru.
80
5.2 Saran
Berdasarkan keterbatasan dan pembahasan hasil penulisan ini, maka penulis
memberikan beberapa rekomendasi kepada penulis selanjutnya dalam melakukan
asuhan keperawatan pada pasien dengan ulkus kaki diabetik.
a. Penulis selanjutnya dapat melakukan skrining awal pada pasien diabetes
mellitus terhadap risiko berkembangnya ulkus kaki serta memberikan edukasi
kesehatan mengenai perawatan kaki sedini mungkin. Penulis selanjutnya
diharapkan melakukan penelitian mengenai efektifitas berbagai teknik balutan
luka sehingga diperoleh teknik terbaru yang lebih efektif dan efisien dalam
meningkatkan proses penyembuhan luka pada pasien ulkus diabetik. Penulis
selanjutnya dapat mencari jurnal yang lebih banyak dengan metode yang lebih
baru lagi sehingga hasil penulisan dapat memberi informasi yang lebih luas
kepada pembaca.
b. Di bidang keperawatan, perawat ruangan sebaiknya selalu meningkatkan

keterampilan dalam perawatan luka sehingga menghasilkan asuhan keperawatan
yang optimal. Teknik perawatan luka yang tepat akan memberikan keuntungan
bagi pasien dan juga pihak rumah sakit karena keberhasilan dalam menangani
pasien dengan ulkus kaki diabetes.
c. Institusi pendidikan seharusnya memberikan tambahan informasi kepada

mahasiswa mengenai asuhan keperawatan pada pasien dengan masalah sistem
metabolik endokrin khususnya mengenai penyakit diabetes mellitus. Hal ini
diharapkan dapat menurunkan angka kejadian ulkus kaki diabetes pada pasien
diabetes mellitus.
DAFTAR PUSTAKA
Abad, C., dan N. Safdar. (2012). From ulcer to infection: An update on clinical
practice and adjunctive treatments of diabetic foot ulcers. USA. Cure infection
disease journal.
Achmadi U. F. (2010). Manajemen penyakit berbasis wilayah. Jakarta: Universitas

Indonesia.
American Diabetes Association. (2007). Clinical practice recommendations: Report

of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes
mellitus care. USA.
Andayani, Meitya., Irni Novitha., dan Mery Fanada. (2013). Pengaruh pendidikan
kesehatan tentang perawatan luka gangrene terhadap peningkatan
pengetahuan keluarga pada penderita diabetes mellitus di ruang non bedah
RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang. Skripsi. Palembang.
Badan penelitian dan pengembangan. (2008). Riset Kesehatan Dasar. Departemen

Kesehatan Republik Indonesia.
Black, J.M., dan Hawks J.H. (2009). Medical surgical nursing clinical management
for positive outcomes. 8th ed. Singapura: Elsevier.
Brem, Harold., Peter Sheehan, dan Andrew Boulton. (2013). Protocol for treatment of
diabetic foot ulcers. New York. The American journal of surgery.
Boulton, AJ. (2002). The diabetic foot. Philadelphia: Blackwell Publishing.
California Podiatric Medical Association Diabetic Wound Care. (2008).

Http://www.Podiatrist.org. Diakses tanggal 24 Juni 2014.
Copstead, Lee-Ellen C dan Jacquelyn Banasic L. (2000). Pathophysiology: Biological

and behavioral perspective experience. Philadelphia: W.B Saundess
Company.
Corwin, Elizabeth J. (2009). Handbook of pathophisiology. USA: Lippincott

Williams and Wilkins.
Decroli, dkk. (2008). Profil ulkus diabetik pada penderita rawat inap di bagian
penyakit dalam RSUP Dr. M. Djamil Padang. Artikel penelitian. Padang:
Bagian ilmu penyakit dalam fakultas kedokteran Universitas Andalas.
Departemen Kesehatan RI. (2007). Diabetes mellitus merupakan masalah
kesehatan yang serius. http://www.depkes.go.id/index.php. Diakses
tanggal 25 Juni 2014.
Ditjen PP & Pl. (2008). Petunjuk teknis pengukuran faktor risiko diabetes
mellitus. Jakarta: Departemen kesehatan RI.
Doengoes, M. E., Mary, F. M., dan Alice, C.G (2007). Rencana asuhan
keperawatam pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian
perawatan pasien. Jakarta: EGC.
Doupis J, Veves A. (2008). Classification, diagnosis, and treatment of diabetic

foot ulcers. 20: 117-126.
Frykberg, Robert G. (2002). Risk Factor, Pathogenesis and Management of

Diabetic Foot Ulcers, Des Moines University, Iowa.
Goldstein, Barry J & Wieland, Dirk Muller. (2008). Type 2 diabetes: Principles
and practice. 2nd ed. New York: Informas Healthcare USA.
Goodridge, Donna M. (2003). Comparison of health-related quality of life in

adults with current and healed diabetic foot ulcers. Dissertation. Canada:
National library of Canada.
Gultom, Y. T. (2012). Tingkat pengetahuan pasien diabetes mellitus tentang

manajemen diabetes mellitus di ruamh sakit pusat angkatan darat gatot
soebroto Jakrta Pusat. Skripsi. Depok: Fakultas Ilmu Keperawatan
Universitas Indonesia.
Hastuti, Rini Tri. (2008). Faktor-faktor risiko ulkus diabetika pada penderita
diabetes mellitus di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Thesis. Semarang:
Universitas Diponegoro.
International Diabetes Federation. (2011). One adult in ten will have diabetes by
2030. http://www.idf.org/media-events/press-releases/2011/diabetes-atlas-
5th-edition. Diunduh pada 23 Juni 2014 pukul 16.14 WIB).
______. (2006). The millennium development goals and diabetes: A critical

connection. http://www.idf.org/. Diakses tanggal 24 Juni 2014 pukul 20.30
WIB.
Ismail, Dina Dewi Sartika Lestari., Dewi Irawaty., dan Tutik Sri Haryati. (2009).
Penggunaan balutan modern memperbaiki proses penyembuhan luka
diabetik. Jurnal kedokteran Brawijaya vol XXV.
Jones R. (2007). Exploring the complex care of the diabetic foot ulcer. JAAPA.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2012). Profil kesehatan Indonesia
tahun 2011. Jakarta: Kemenkes RI.
Kristianto, Heri. (2010). Perbandingan perawatan luka teknik modern dan

konvensional terhadap transforming growth factor beta 1 dan respons
nyeri pada luka diabetes mellitus. Tesis. Depok: Universitas Indonesia.
Kristiyaningrum, Indanah, dan Suwarto. (2012). Efektivitas penggunaan larutan

NaCl 0,9% dibandingkan dengan D40% terhadap proses penyembuhan
luka ulkus DM di RSUD Kudus. Skripsi. Universitas Stikes
Muhammadiyah Kudus.
Kruse I, Edelman S. (2006). Evaluation and treatment of diabetic foot ulcer.

Clinical diabetes.
Mihardja, Laurentia. (2009). Faktor yang berhubungan dengan pengendalian

gula darah pada penderita diabetes mellitus di perkotaan Indonesia.
Penelitian Ilmiah. Jakarta: Badan penelitian dan pengembangan
departemen kesehatan Republik Indonesia.
Misnadiarly. (2006). Diabetes mellitus: Ulcer, infeksi, gangren. Jakarta: Penerbit

popular obor.
NANDA International. (2012). Nursing diagnosis: definitions and classification

2012-2014. John Willey & Son Publishers.
Nandavati. (2002). Perawatan optimal luka kaki diabetic, apakah efisien biaya.
Diambil dari http://www.husada.co.id. Diakses pada 27 Juni 2014 pukul
14.15 WIB.
Perkeni. (2011). Konsesus pengendalian dan pencegahan diabetes mellitus tipe 2

di Indonesia 2011. http://www.perkeni.net. Diakses pada 23 Juni 2014
pukul 15.20 WIB.
Peter, Frank J. (2006). Wound management: Cost effectiveness in wound care.

Diambil dari http://www.medscape.com. Diakses pada 26 Juni 2014 pukul
21.05 WIB.
Price, S. A., dan Wilson, L.M. (2006). Patofisiologi: konsep klinis proses-proses
penyakit. Edisi 6. Jakarta: EGC.
Riyanto B.(2007). Infeksi pada Kaki Diabetik. Naskah lengkap diabetes mellitus
ditinjau dari berbagai aspek penyakit dalam dalam rangka purna tugas Prof
Dr.dr. RJ Djokomoeljanto. Semarang: Badan Penerbit Universitas
Diponegoro.
Sapico, FL. (2007). Food ulcer in patients with diabetes mellitus. Journal of
American Podiatric Medical Association, Vol 79, Issue 482-485.
Setacci, et all. (2009). Diabetic patients: Epidemiology and global impact. Jurnal
cardiovascular, 50.
Smeltzer, S. C. dan B. G. Bare. (2008). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah

Brunner & Suddarth. Jakarta: EGC
Stillman, RM. (2008). Diabetic Ulcers. http://www.emedicine.com. Diakses 25

Juni 2014.
Sriyani, Kumarasinghe A., Wasalathanthri, Sudhasharni., Hettiarachchi,

Priyadharshika., Prathapan Sharmini. (2013). Predictors of diabetic foot
and leg ulcers in a developing country with a rapid increase in the
prevalence of diabetes mellitus. Journal of health science. Sri Langka:
University of Srilangka
Sudoyo, Aru W., dkk. (2009). Buku ajar ilmu penyakit dalam. 5th ed. Jakarta:
Interna Publishing.
Tjokroprawiro, A. (2006). Hidup sehat dan bahagia bersama diabetes. Jakarta:

PT Gramedia Pustaka Utama.
Viswanathan, Vijay., Madhavan, Sivagami., Rajasekar, Seena; Snehalatha

Chakuttan. (2006). Urban-rural differences in the prevalence of foot
complications in South-Indian Diabetic patients. Journal of epidemiology.
(29).3
Waspadji, S. (2004). Pengelolaan kaki diabetes sebagai suatu model pengelolaan

holistik terpadu dan komprehensif di bidang penyakit dalam. Pidato pada
acara pengukuhan sebagai guru tetap dalam ilmu penyakit dalam. Jakarta.
World Health Organization (WHO). (2008). Environmental Health. 25 Juni 2014.

http://www.WHO.int.
Wulandari, Indah., Krisna Yetti., dan Rr . Tutik Sri Hayati. (2010). Pengaruh
elevasi ekstrimitas bawah terhadap proses penyembuhan ulkus diabetik.
Tesis. Depok: Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.
Yetzer, Elizabeth A. (2004). Incorporating foot care education into diabetic foot
screening. Journal of rehabilitation nursing (29), 3.
Lampiran 1
Kondisi luka
a) Sebelum debridemen (06/06/2014)
b) Setelah debridemen (16/06/2014)
Lampiran 2
3.5 Rencana Asuhan Keperawatan
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
DIAGNOSA
RASIONAL
KEPERAWATAN/DATA TUJUAN/ KRITERIA HASIL RENCANA TINDAKAN
PENUNJANG
Risiko penyebaran infeksi Tujuan: MANDIRI
DS: Setelah dilakukan tindakan - Observasi kondisi luka, area sekitar luka. - Adanya pus, kemerahan, dan bau
- Klien mengatakan bahwa keperawatan selama 4x24 jam, Catat adanya bengkak, kemerahan, pus, bau merupakan tanda-tanda luka telah
badannya terasa demam, panas, tidak terjadi penyebaran infeksi - Monitor TTV per shift terinfeksi
tidak enak, lemas baik di sekitar luka maupun ke - TTV yang tidak stabil (peningkatan suhu)
- Klien mengatakan napasnya organ tubuh yang lain merupakan indikasi terjadinya infeksi di
kadang sesak, pendek dalam tubuh
- Klien mengatakan sebelumnya Kriteria: - Auskultasi paru, mencatat adanya bunyi - Adanya bunyi tambahan dapat
tidak batuk namun sejak 3 hari - Luka tidak bau napas tambahan seperti ronkhi, crackels, menunjukkan terjadinya penyebaran
yang lalu batuk dengan dahak - Tidak ada krepitasi sekitar wheezing infeksi ke paru-paru
putih kekuningan luka - Observasi tanda-tanda penyebaran infeksi - Pengkajian yang tepat tentang tanda-tanda
- Klien mengatakan perutnya - Tidak edema seperti suhu tubuh meningkat, mual muntah, penyebaran infeksi dapat membantu
terasa mual dan ingin muntah, - Suhu ekstrimitas normal batuk, penurunan status neurologis menentukan tindakan selanjutnya
nafsu makan menurun drastis - Tidak ada pus - Pertahankan teknik aseptik saat melakukan - Menurunkan risiko infeksi
- Klien mengatakan sejak 2 bulan - Kulit sekitar luka tidak prosedur kepada pasien terutama saat
yang lalu luka tersebut tidak kemerahan melakukan perawatan luka
pernah dibawa ke klinik untuk - Luka sembuh dengan adekuat - Gunakan APD (sarung tangan, masker) saat
diberi perawatan, hanya dirawat - TTV dalam batas normal (TD melakukan prosedur kepada klien - Menurunkan transmisi mikroorganisme
di rumah tidak memakai alat 110-120/70-80 mmHg, nadi - Ajarkan keluarga untuk mencuci tangan dari pasien ke perawat atau sebaliknya
steril, hanya diberikan obat 60-100x/menit, RR 12- sebelum dan sesudah kontak dengan pasien - Mencegah timbulnya infeksi silang
propolis serta betadin 20x/menit, Suhu tubuh 36- - Lakukan pemeriksaan kultur sensitifitas
37,5) luka sesuai indikasi
DO - Auskultasi paru vesikuler - Evaluasi hasil laboratorium: leukosit, hasil - Kultur pus luka dapat membantu
- Tubuh teraba panas kultur pus pemilihan antibiotik yang tepat
- TD 100/70 mmHg, nadi - Nilai laboratorium leukosit - Leukosit yang tinggi menunjukkan
98x/menit, RR 28x/menit, Suhu normal (5.000-10.000/mm3) KOLABORASI adanya infeksi
39oC - Berikan antibiotik sesuai program dokter
- Teraba panas
- Napas tampak sedikit sesak, - Penanganan awal dapat mencegah
pendek, irama teratur timbulnya sepsis
- Terdapat ulkus kaki diabetes
terbuka, tampak kotor, bau,
bernanah, hangat, dan
kemerahan
- Auskultasi paru vesikuler +/+,
ronkhi +/-, wheezing -/-
- Data penunjang
Leukosit 21,40 rb/mm3; eritrosit
2,69; hemoglobin 6,3; albumin 2,0
Kekurangan volume cairan Tujuan: MANDIRI

DS: Setelah dilakukan tindakan a) Pantau tanda-tanda vital, terutama nadi - Hipovolemia dapat dimanifestasikan oleh
- Klien mengatakan bahwa dirinya keperawatan 3x24 jam status hipotensi dan takikardia
merasa haus terus menerus hidrasi pasien adekuat b) Monitor keluhan muntah, poliuria, dan - Membantu dalam memperkirakan
- Klien mengatakan bahwa dirinya polidipsi setiap hari kekurangan volume total, kekurangan
sudah minum banyak air namun Kriteria hasil: cairan dan elektrolit mengubah motilitas
tetap merasa haus - Tanda-tanda vital normal (TD lambung, yang menimbulkan muntah
- Klien mengatakan bahwa setiap 110-120/70-80 mmHg, nadi - Merupakan indikator dari tingkat dehidrasi,
hari banyak BAK, bisa sampai 60-100x/menit, RR 12- c) Monitor status hidrasi pasien: turgor kulit, atau volume sirkulasi yang adekuat
10x selama dirawat di RS, jika di 20x/menit, Suhu tubuh 36- membran mukosa, CRT, nadi perifer - Memberikan perkiraan kebutuhan akan
rumah bisa sampai 15x 37,5) d) Monitor balance cairan pasien per hari cairan pengganti dan keefektifan dari terapi
- Klien mengatakan bahwa dirinya - Turgor kulit elastis yang diberikan
merasa demam terus menerus, - Membran mukosa lembab - Dehidrasi membutuhkan penanganan
bibir kering - Balance cairan positif e) Monitor tanda-tanda dehidrasi (takikardi, segera
- Klien mengatakan kadang - Tidak ada diaforesis berlebih nadi cepat dan lemah, hipotensi, perubahan
malam hari terbangun untuk - Nilai laboratorium normal status neurologis)
BAK (kadang 2-3x) Hematokrit normal (40-52%) f) Identifikasi pengeluaran keringat berlebih - Diaforesis meningkatkan kehilangan cairan
DO Kadar elektrolit dalam batas yang tidak tampak (IWL)
normal (Natrium 135-145, g) Monitor pemberian terapi cairan - Tipe dan jumlah dari cairan tergantung
- Mukosa mulut tampak kering Kalium 3,5-5,5, Clorida 98- pada derajat kekurangan cairan dan respon
- Turgor kulit elastis di perut, 109), ureum (20-40), kreatinin pasien secara individual
namun di ekstrimitas tampak (0,8-1,5). - Mempertahankan hidrasi/ volume sirkulasi
kering h) Anjurkan pasien untuk meningkatkan asupan - Memberikan hasil pengkajian yang terbaik
- Tampak diaforesis cairan terutama saat demam dari status cairan yang sedang berlangsung
- Balance cairan: i) Timbang berat badan tiap hari dan selanjutnya dalam memberikan cairan
Input: 3000+1500= 4500 pengganti, kehilangan 1 kg BB
Output= 3200+930+400 menunjukkan kehilangan cairan 1 liter
Balance= -30 cc
- Kebutuhan cairan: - Mengkaji tingkat hidrasi dan seringkali
BBx50 = 3100 meningkat akibat homokonsentrasi yang
Suhu 39= 558 terjadi setelah diuresis osmotik
Total= 3658 (terpenuhi)
- TTV TD 100/70 mmHg, Nadi
98x/menit, RR 28x/menit KOLABORASI
- Hasil laboratorium
j) Pemeriksaan elektrolit, darah lengkap
Gula darah 421 mg/dL
(hematokrit), fungsi ginjal (ureum,kreatinin)
Elektrolit:
Na (118), K (3,8), Cl (95,0)
Ketidakseimbangan nutrisi: kurang Tujuan: MANDIRI

dari kebutuhan tubuh Setelah dilakukan tindakan - Mengetahui pemasukan makanan yang
DS: keperawatan selama 4x24 jam, a) Timbang berat badan pasien per hari (jika adekuat
- Klien mengatakan tidak nafsu status nutrisi pasien seimbang dan memungkinkan) - Mengidentifikasi kekurangan dan
makan sejak 10 hari sebelum terpenuhi b) Identifikasi pola, kebiasaan, dan jenis penyimpangan dari kebutuhan teraupetik
masuk rumah sakit makanan yang disukai pasien, sesuaikan
- Klien mengatakan bahwa dirinya Kriteria hasil: dengan kebutuhan kalori harian - Mengetahui kekurangan kalori harian serta
mual, muntah, setiap habis - Tidak terjadi penurunan berat c) Monitor intake nutrisi harian hambatan dalam meningkatkan asupan
makan badan nutrisi
- Klien mengatakan tidak - Berat badan meningkat sesuai - Hiperglikemia dan gangguan
menghabiskan porsi makannya dengan standar BBI menurut keseimbangan cairan dan elektrolit dapat
- Klien mengatakan badannya Brocca yaitu 68,4 kg d) Auskultasi bising usus pasien di keempat menurunkan motilitas atau fungsi lambung
terasa lemas, tidak bertenaga, - Tidak ada keluhan mual kuadran, catat adanya nyeri abdomen/perut
tidak mampu untuk duduk muntah, perasan lemas, tidak kembung, mual, muntahan makanan yang - Oral hygiene yang buruk menurunkan
mandiri bertenaga belum dapat dicerna nafsu makan
- Klien mengatakan berat - Jumlah kalori harian tercukupi e) Identifikasi faktor-faktor yang menghambat
badannya turun sekitar 2-3 kg sesuai kebutuhan tercukupi pemenuhan nutrisi (mual, muntah, oral - Meningkatkan rasa keterlibatan,
dalam 1 bulan terakhir yaitu 2.667,6 kalori/ hari yang hygiene buruk) memberikan informasi pada keluarga untuk
- Klien mengatakan berat terbagi menjadi 3x makan f) Libatkan keluarga dalam perencanaan makan memahami kebutuhan nutrisi pasien
badannya berangsur-angsur turun (pagi 20%, siang 30%, sore pasien - Meningkatkan pengetahuan pasien dan
semenjak mengetahui dirinya 25%), 2x makan selingan keluarga pengaturan diet harian secara
menderita diabetes dengan komposisi karbohidrat mandiri
- BB sebelumnya 65 kg (1 bulan (60-70%), protein (10-15%) g) Berikan edukasi contoh menu harian pasien
yang lalu) lemak (20-25%) diabetes, serta makanan yang boleh dan harus - Intake yang buruk mengindikasikan
DO: - Bising usus normal di keempat dihindari/ dibatasi pemasangan NGT
kuadran KOLABORASI
- Klien terlihat lemah, tidak - Gula darah stabil h) Pasang selang NGT sesuai indikasi - Nilai hemoglobin dan albumin merupakan
bertenaga - Konjungtiva tidak anemis indikator status nutrisi
- Kulit tampak kering di bagian - Nilai laboratorium albumin i) Pemeriksaan laboratorium (hemoglobin, - Jika hemoglobin dan albumin rendah
ekstrimitas normal (3,5-5,5), hemoglobin albumin) kemungkinan diperlukan transfusi
- Terlihat mual dan memuntahkan (13-16). j) Memberikan transfusi albumin dan PRC jika - Mengurangi mual dan muntah pasien
makanannya diindikasikan
- Konjungtiva anemis
- BB saat ini 62 kg k) Medikasi antiemetik (domperidon,
- TB 176 omeprazole, ondansentron)
- IMT 20,06 (normal)
- BBI= (176-100)-10%= 68,4
- Kebutuhan kalori= 68,4x30=
2.052 kalori
Stres metabolik= 30%x2.052=
615,6
Total= 2667,6 kalori
(belum terpenuhi dengan intake
saat ini)
- Data penunjang:
Hemoglobin 6,3
Albumin 2,0
Serum iron 19
Ketidakstabilan kadar glukosa Tujuan: MANDIRI
darah Setelah dilakukan tindakan a) Identifikasi faktor dari dalam individu yang - Diabetes pada usia muda berisiko menjadi
DS: keperawatan selama 4x24 jam, dapat berkontribusi dalam kesehatan saat ini: KAD
- Klien mengatakan mempunyai kadar glukosa darah pasien akan usia, tingkat perkembangan, kesadaran akan
riwayat penyakit diabetes sejak 7 stabil kebutuhan penyembuhan
tahun yang lalu
- Klien mengatakan mempunyai Kriteria hasil: b) Lakukan pemeriksaan glukosa darah perifer
keturunan penyakit DM dari - Kadar gula darah kurva secara berkala (pukul 06.00; 12.00; 18.00)
orang tua serta saudara kandung harian dalam rentang normal
juga mempunyai diabetes serta (gula darah puasa/ 06.00: c) Tinjau tipe insulin yang dibutuhkan pasien
luka di kaki yang sulit sembuh <125 mg/dL; gula darah (short-acting, long-acting), waktu pemberian, - Pemeriksaan glukosa darah secara rutin
- Klien mengatakan jarang sewaktu/ 12.00: <200 mg/dL; cara pemberian. Catat waktu pemberian dapat menunjukkan keefektifan terapi dan
mengontrol kadar gula darahnya gula darah diantara waktu insulin kondisi pasien
biasanya berkisar 300-400 makan/ 18.00: <145 mg/dL) d) Monitor tanda-tanda hipoglikemia - Faktor ini mempengaruhi waktu kerja
mg/dL - Tidak ada tanda-tanda (perubahan level kesadaran, kulit basah dan obat dan memberikan petunjuk apabila
- Klien mengatakan tidak hipoglikemia (takikardi, dingin, peningkatan denyut nadi, lapar, terjadi ketidakseimbangan glukosa
membatasi konsumsi makannya, berkeringat, berdebar-debar, iritabilitas, cemas, pusing, dan tremor) - Pemberian insulin yang tidak terkontrol
semuanya dimakan tanpa lemas, penurunan status e) Monitor hasil laboratorium pasien (analisis dapat menyebabkan syok hipoglikemia
memperhatikan kadar glukosa neurologis, tremor, sakit gas darah arteri, aseton plasma, elektrolit: yang mengancam jiwa
dalam makanan tersebut kepala, rasa lapar, pucat, kalium)
- Klien mengatakan bahwa tidak tidak mampu berkonsentrasi, - Glukosa darah akan menurun setelah
rutin minum obat gula darah pandangan kabur, f) Berikan edukasi mengenai nilai normal koreksi cairan dan insulin sehingga kadar
yang diresepkan dokter yaitu kebingungan, letargi) glukosa darah, pemeriksaan gula darah aseton menurun dan asidosis terkoreksi
Glibenclamide, Amadiab - Pasien mampu mandiri/ PGDM, tanda-tanda hipoglikemia, - Meningkatkan pengetahuan pasien
DO: mengidentifikasi faktor- penanganan hipoglikemia, pengaturan diet, sehingga pasien dan keluarga mampu
faktor yang dapat olahraga, cara penyuntikan insulin memanajemen gaya hidup
- Gula darah saat masuk di IGD meningkatkan glukosa darah, KOLABORASI
421 mg/dL pasien mampu mengenali
- KGDH tidak stabil yaitu: tanda dan gejala g) Berikan injeksi insulin sesuai indikasi, dan
29/05 (254, 266) hipoglikemia. OHO yang sesuai
30/05 (268,291,265) h) Konsultasi dengan ahli gizi untuk manajemen - Insulin menurunkan hiperglikemia
01/06 (384, 482, 440) diet - Merencanakan pola diet yang sesuai
- Tampak lemas, gemetaran untuk pasien
- Nafsu makan menurun
- Terdapat ulkus kaki diabetes
sejak 2 bulan yang lalu yang
tidak kunjung sembuh dan
semakin menyebar, serta
terdapat tanda-tanda infeksi
- Data penunjang:
Leukosit 21,40 rb/mm3
Kerusakan integritas kulit Tujuan: MANDIRI
DS: a) Identifikasi tahap perkembangan luka - Berguna untuk menentukan intervensi
- Klien mengatakan bahwa dirinya Setelah dilakukan tindakan perawatan luka yang tepat
mempunyai luka di daerah keperawatan selama 4x24 jam, - Pengkajian yang tepat terhadap luka dan
tungkai bawah sejak 2 bulan pasien akan menunjukkan b) Kaji ukuran, keadaan luka, dan proses proses penyembuhan akan membantu
yang lalu, luka tersebut tidak peningkatan penyembuhan luka penyembuhan dalam menentukan tindakan selanjutnya
kunjung sembuh bahkan semakin - Merawat luka dengan teknik aseptik,
parah/ menyebar ke telapak kaki menjaga kontaminasi luka dan larutan
atas, melepuh, bau, dan bengkak c) Lakukan perawatan luka pasien dengan yang iritatif akan merusak jaringan
Kriteria hasil:
- Klien mengatakan bahwa teknik steril granulasi yang timbul, sisa balutan dan
kulitnya semakin kering - Tampak jaringan granulasi Ganti balutan per hari jaringan nekrotik menghambat proses
- Klien mengatakan pernah - Pus berkurang/ tidak ada sama Kompres luka menggunakan cairan NaCl granulasi
mengobat lukanya menggunakan sekali 0,9% - Protein dapat meningkatkan pertumbuhan
propolis namun luka tersebut - Tidak tercium bau dari luka Tutup luka dengan balutan basah kering sel-sel baru
semakin parah - Tidak terdapat jaringan d) Anjurkan pasien untuk meningkatkan asupan
DO: nekrotik makanan yang mengandung tinggi protein
- Area sekitar luka tidak (ikan, kedelai, seafood, hati)
- Kulit tampak kering di bagian e) Anjurkan pasien dan keluarga untuk
bengkak - Kulit yang kering meningkatkan risiko
ekstrimitas memberikan lotion untuk melembabkan kaki
- Tidak kemerahan, suhu normal luka baru
- Terdapat ulkus kaki diabetes di yang kering
- Luka tidak meluas
daerah tungkai kanan, menjalar f) Berikan edukasi kepada pasien dan keluarga
- Pasien mampu merawat kaki - Meningkatkan pengetahuan pasien dan
ke telapak kaki atas dan bawah mengenai cara perawatan kaki untuk
agar tidak timbul luka baru keluarga mengenai perawatan kaki
- Ukuran luka: mencegah terjadinya luka
- Kelembapan kulit ekstrimitas
3. Lebar 4 cm, kedalaman 3 KOLABORASI
normal - Mengetahui tipe organism sehingga dapat
cm
4. Lebar 2 cm, kedalaman 4 g) Kultur sensitivitas pus diberikan antibiotic yang sesuai
cm - Mengontrol glukosa darah
- Terdapat pus, bau, tidak tampak - Mengatasi infeksi
jaringan granulasi - Mengangkat jaringan yang telah mati
- Area sekitar luka tampak sehingga jaringan sehat dapat tumbuh
bengkak, teraba hangat, dengan optimal
kemerahan dan
- Nyeri tekan (-) h) Pemberian medikasi OHO dan insulin
- Kulit tampak menghitam di i) Pemberian antibiotik
tungkai j) Persiapkan operasi debridemen
- KGDH tidak stabil
- Ulkus diabetes derajat 3A
(menurut klasifikasi modifikasi
Wagner)
Ketidakefektifan perfusi jaringan Tujuan: MANDIRI
perifer Setelah dilakukan tindakan a) Monitor denyut nadi dorsalis pedis, tibia - Hilangnya denyut nadi perifer
DS: keperawatan selama 3x24 jam posterior, dan popliteal di kedua sisi mengindikasikan insufisiensi arteri yang
- Klien mengatakan sering perfusi perifer pasien akan efektif ekstrimitas bawah berakibat iskemik jaringan
merasa kebas dan kesemutan di b) Monitor warna kulit, dan suhu pada kedua - Kulit yang pucat, dingin, atau hilangnya
kaki Kriteria hasil: ekstrimitas, adanya edema perifer (mencatat nadi menandakan adanya obstruksi arteri
- Klien mengatakan sejak sakit - Denyut nadi dorsalis pedis, adanya/ tidaknya sianosis) yang merupakan tindakan gawat darurat
diabetes jarang berolahraga, posterior tibial teraba kuat sehingga harus segera ditangani. Edema
aktivitas sehari-hari hanya di - Denyut nadi di kedua menandakan kerusakan pembuluh darah/
rumah ekstrimitas teraba simetris dilatasi
- Klien mengatakan pernah - Tidak ada edema perifer c) Monitor capillary refill time - CRT > 3 detik menunjukkan gangguan
merokok sejak usia 20 an tahun - Suhu ekstrimitas hangat perfusi
namun sejak mengetahui sakit - Kelembapan normal d) Identifikasi tekstur kulit dan sebaran rambut - Kulit tipis, kering, kehilangan rambut
diabetes memutuskan untuk - CRT ≤ 3 detik pada kedua ekstrimitas dapat menunjukkan insufisiensi arteri.
berhenti - Urin output adekuat Jika terdapat ulserasi di bagian samping
- Klien mengatakan lukanya - Pasien tidak melaporkan kaki, kemungkinan terjadi gangguan
sukar sembuh keluhan kesemutan, kebas, sirkulasi vena
- Klien mengatakan sejak ada baal - Insufisiensi arteri biasanya ditandai
luka, kakinya menjadi bengkak - Pasien melaporkan adanya e) Kaji adanya nyeri pada ekstrimitas dengan nyeri yang semakin hebat jika
dan sulit berjalan sensasi rasa (nyeri, suhu) menggunakan format PQRST kaki dielevasi, namun jika gangguan
- Klien mengatakan kakinya yang pada ekstrimitas sikulasi vena biasanya nyeri berkurang
sekarang terasa lemah. - Tidak ada sianosis pada saat kaki elevasi atau dengan olahraga
- Klien mengatakan kulit telapak ekstrimitas - Menurunkan suplai darah ke kaki
kaki bawah dan sela-sela jari - Pasien mengatakan akan
mengeras/ menebal melakukan latihan fisik f) Anjurkan pasien untuk tidak mengelevasikan - Olahraga atau latihan memperbaiki
- Klien mengatakan bahwa kulit setelah lukanya sembuh dan kaki melebihi jantung sirkulasi perkutan khususnya pada pasien
di area kaki lama-kelaman mobilisasi aktif. g) Anjurkan pasien untuk melakukan aktivitas diabetes
timbul warna kehitaman fisik/ olahraga rutin (berjalan, jogging)
- Klien mengatakan sudah lama selama 30-60 menit jika lukanya telah
kehilangan sensasi nyeri, panas, sembuh dan mobilisasi tidak ada hambatan
dingin, tekanan di tungkai h) Anjurkan pasien memakai kaos kaki dan - Pemakaian kaos kaki menghangatkan kaki
DO: sepatu saat mobilisasi keluar rumah serta mempertahankan vasodilatasi
i) Anjurkan pasien untuk mengubah posisi kaki - Memperbaiki vaskularisasi tanpa
- Nadi dorsalis pedis teraba terutama setelah operasi debridemen mengurangi oksigenasi
lemah, di area luka tidak misalnya posisi supine dengan kaki ekstensi,
mampu diidentifikasi duduk dengan kaki ekstensi, atau supine
- Turgor kulit tidak elastis di dengan posisi kaki elevasi 20o
kedua tungkai j) Mengidentifikasi adanya risiko deep vein
- Sebaran rambut merata thrombosis/ DVT dengan melakukan - Mengetahuan adanya thrombosis vena
- Kulit tungkai tampak kering pemeriksaan Homan’s sign, dalam
- CRT ≥3 detik KOLABORASI
- Tampak bengkak di area sekitar k) Catat hasil laboratorium D-dimer (bila
luka diperiksa)
- Warna kulit sedikit pucat
setelah kaki dielevasikan
- D-dimer yang tinggi mengindikasikan

adanya thrombosis vena dalam dan
emboli paru
Hambatan mobilitas fisik Tujuan: MANDIRI
- Klien mengatakan semenjak Setelah dilakukan tindakan - Untuk mengetahui derajat kekuatan otot-
ada luka di kaki tidak bisa turun keperawatan selama 4x24 jam a) Kaji dan mengidentifikasi tingkat kekuatan otot kaki pasien
dari tempat tidur secara mandiri mobilisasi pasien akan optimal otot pada kaki pasien. - Pasien mengerti pentingnya aktivitas
- Klien mengatakan sesuai dengan toleransi b) Beri penjelasan tentang pentingnya sehingga dapat kooperatif dalam tindakan
membutuhkan bantuan orang kemampuannya melakukan aktivitas untuk menjaga kadar keperawatan
lain untuk pergi ke toilet Kriteria hasil: gula darah dalam keadaan normal
- Klien mengatakan kesulitan - Menunjukkan pergerakan c) Anjurkan pasien untuk menggerakkan/ - Untuk melatih otot – otot kaki sehingg
untuk melakukan pergerakan ekstrimitas yang lebih luas, mengangkat ekstrimitas bawah sesuai berfungsi dengan baik
karena kaki sebelah kanan terutama pada sisi kaki yang kemampuan
merasa lebih lemah daripada tidak sakit d) Bantu pasien dalam memenuhi
kaki sebelah kiri - Mampu melaksanakan kebutuhannya
- Klien mengatakan butuh waktu aktivitas sesuai kemampuan e) Anjurkan pasien untuk latihan berdiri,
pelan-pelan untuk bisa - Pasien mau meningkatkan duduk di kursi jika keadaan tubuh
- Agar kebutuhan pasien tetap dapat
berpindah dari tempat tidur ke usaha untuk mobilisasi lebih memungkinkan
terpenuhi
kursi atau berdiri aktif
- Melatih mobilisasi fisik awal
DO: - Pasien mampu memenuhi
kebutuhan sendiri secara
- Massa/ tonus otot baik pada bertahap sesuai kemampuan
ekstrimitas atas dan bawah
sinistra, lemah pada
ekstrimitas kanan,
- Rentang gerak ekstrimitas atas
bebas, ekstrimitas bawah
terbatas.
- Kekuatan otot 5555 5555
5555 5555
3333 5555
- Perlu bantuan perawat/

keluarga bila akan ke kamar
mandi atau duduk di kursi
Ketidakefektifan performa peran Tujuan: MANDIRI
DS: Setelah dilakukan tindakan a) Berikan kesempatan bagi pasien untuk a) Menunjukkan perhatian perawat
- Klien mengatakan semenjak keperawatan selama 3x24 jam mengungkapkan perasaan tentang perannya terhadap perasaan pasien
sakit aktivitas sehari-hari hanya performa peran yang dijalani saat ini
di rumah, apalagi setelah pasien saat ini dapat dilakukan b) Identifikasi kekuatan yang masih dimiliki b) Meningkatkan kepercayaan diri pasien
kakinya luka, aktivitas hanya di dengan baik pasien dan nilai-nilai internal yang ada
kamar, atau di teras, tidak dalam diri pasien c) Memotivitasi pasien
mampu banyak mobilisasi Kriteria hasil: c) Berikan reinforcement positif terhadap nilai-
- Klien mengatakan dirinya - Pasien akan mengungkapkan nilai internal yang dimiliki pasien
merasa menjadi tanggungan persepsi realistis dari perannya d) Bersama dengan pasien membuat daftar d) Membantu mengoptimalkan peran
bagi keluarga namun masih saat ini kemampuan yang masih dimiliki yang pasien
tetap bersyukur karena istri dan - Menyatakan kekuatan yang dibutuhkan untuk menjalankan perannya
anak-anaknya sayang masih dimiliki saat ini
terhadapnya - Mampu mengenali masalah/ e) Dukung praktik ibadah dan kepercayaan e) Praktik ibadah dapat meningkatkan
- Klien mengatakan masih tetap hambatan yang berkontribusi pasien penerimaan terhadap kondisi saat ini
ingin menjadi seorang kepala terhadap ketidakmampun f) Penggunaan alat bantu pada pasien
keluarga yang dihargai oleh istri untuk menjalankan peran f) Identifikasi cara-cara/ alat yang dapat dengan keterbatasan fisik menurunkan
dan anak-anaknya - Menerima keterbatasan fisik dimanfaatkan untuk mengurangi tingkat ketergantungan
- Klien mengatakan dirinya - Menyatakan akan melakukan keterbatasan fisik pasien (misalnya
sekarang membantu pekerjaan tindakan sesuai dengan penggunaan kursi roda atau kruk selama
rumah tangga sesuai dengan perannya yang sekarang masa penyembuhan luka)
kemampuannya - Menyatakan akan bertanggung g) Kaji efek budaya, norma, kepercayaan dan
- Istri klien mengatakan bahwa jawab sesuai dengan perannya harapan terhadap peran individu
semenjak suaminya sakit, saat ini g) Peran individu terkadang berpedoman
dirinyalah yang bekerja untuk pada persepsi budaya
memenuhi kebutuhan hidup
sehari-hari
DO:
Tampak keterbatasan mobilisasi
Lampiran 3
3.6 Catatan Keperawatan
Tanggal Diagnosa Implementasi Evaluasi
31/06/2014 Risiko penyebaran - Monitor TTV terutama suhu S: pasien mengatakan malam tidak bisa tidur, agak sesak napas, demam
infeksi - Mengobservasi tanda-tanda infeksi pada meningkat, batuk-batuk dengan dahak putih kekuningan. Keluarga mengatakan
Pukul 10.05 luka serta penyebaran infeksi pada organ akan selalu mencuci tangan menggunakan hand rub yang disediakan di kamar
WIB tubuh yang lain pasien.
- Mengidentifikasi adanya sesak napas
- Mengajarkan keluarga cara mencuci tangan O:
- Menerapkan teknik aseptik saat melakukan
- TD 130/80 mmHg, N 88, RR 26, S 39o C
prosedur kepada pasien
- Luka: tampak kemerahan, bengkak, keluar pus, tercium bau tidak sedap,
- Mencuci tangan sebelum dan sesudah
krepitasi (+), suhu ekstrimitas hangat, kering,
kontak dengan pasien
- Auskultasi paru: ves +/+, ronkhi +/-, wheezing -/-
- Menganjurkan pasien untuk menjaga
- Tampak sesak napas
kebersihan tempat tidur dan lingkungan
- Hasil kultur (-)
- Mengauskultasi bunyi paru
- Hasil lab terakhir (30/5): leu (21,40) KGDH (161, 179, 246)
- Melakukan pemeriksaan kultur pus
- Pasien dan keluarga mampu cuci tangan
- Monitor hasil lab (leukosit, gula darah)
A: Penyebaran infeksi terjadi ditandai dengan demam, batuk
- Memonitor pemberian terapi oksigen 3 lpm
- Memberikan terapi medikasi: Ceftriaxone P:
2x2 gr, Metronidazole 3x500 gr,
Paracetamol 500 mg., Farmadhol drip 3x1 - Operasi debridemen
gr. RI 50 unit dalam 50 cc NS 0,9% (1 - Monitor tanda-tanda penyebaran infeksi
cc/jam). Novorapid 3x6 unit - Monitor suhu
- Follow up hasil kultur
- Lanjutkan pemberian antibiotik dan antipiretik
- Monitor glukosa darah
Pukul 13.45 Kekurangan volume - Memantau TTV (nadi) S: pasien mengatakan masih ada mual, muntah sebanyak 6x dari kemarin, isinya
WIB cairan - Memonitor keluhan muntah, poliuria, dan makanan dan cairan, minum saat ini berkurang, BAK masih banyak sekitar 18x
polidipsi dari kemarin pagi, BAB 1x
- Memonitor status hidrasi pasien
- Memonitor balance cairan O:
- Memonitor tanda-tanda dehidrasi
- Nadi 96x, teraba lemah cepat
- Memonitor pemberian terapi cairan
- Mukosa bibir tampak kering, turgor kulit elastis, pengeluaran keringat
- Menganjurkan pasien untuk meningkatkan
berlebih (+)
asupan cairan terutama saat demam
- Balance cairan: - 180 cc
- Monitor elektrolit, Ht, ur, cr.
PO dan NGT = 2250, IVFD 2000. Total 4250 cc
IWL = 930, BAK 2700, BAB 200 , muntah 600. Total 4430cc
- Nilai lab terakhir (30/5): Na 118, K 3,8, Cl 95,0. Ht 19. Ur 44, Cr 0,7
A: Kekurangan volume cairan belum teratasi ditandai dengan balance cairan
negatif
P:
- Monitor balance cairan

- Terapi IVFD NaCl 3%
- Monitor TTV
- Awasi tanda-tanda dehidrasi
02/06/2014 Kerusakan integritas - Mengidentifikasi tahap perkembangan luka S: pasien mengatakan tidak sakit saat luka dibersihkan, merasa lebih nyaman
kulit - Mengkaji ukuran, keadaan luka karena bau berkurang. Pasien juga mengatakan akan lebih meningkatkan makan
Pukul 09.30 - Melakukan perawatan luka pasien dengan ikan, daging, dan telur, namun tidak menyukai seafood.
WIB teknik steril (Mengganti balutan per hari,
mengompres luka menggunakan cairan O:
NaCl 0,9%, melakukan nekrotomi jaringan
- Kondisi luka: tampak kemerahan, bengkak, keluar pus, tercium bau tidak
yang telah mati, menutup luka dengan
sedap, krepitasi (+), suhu ekstrimitas hangat, kering, nyeri tekan (-), tidak ada
jaringan granulasi, tampak melepuh.
- Menganjurkan pasien untuk meningkatkan - Ukuran luka I: lebar 4 cm, panjang 4,5 cm, kedalaman 2 cm
asupan makanan yang mengandung tinggi Ukuran luka II: lebar 2 cm, panjang 2, kedalaman 4 cm
protein (ikan, kedelai, seafood, hati) - Luka derajat 3A menurut klasifikasi modifikasi Wagner
- Memonitor nilai glukosa darah - KGDH (333, 346, 302)
A: Kerusakan integritas kulit belum teratasi ditandai dengan penyembuhan luka
lambat
P:
- Ganti balutan/ hari

- Kaji kondisi luka
- Persiapan operasi debridemen
12.30 WIB Ketidakseimbangan - Mengidentifikasi pola, kebiasaan, dan jenis S: pasien mengatakan kebiasaan makan 5-6x/ hari, semua jenis makanan disukai
nutrisi: kurang dari makanan yang disukai pasien, sesuaikan kecuali seafood dan daging kambing. Selama disini makan 3x dan minum susu
kebutuhan dengan kebutuhan kalori harian melalui selang. Masih merasa mual, muntah setiap makan (5x).
- Memonitor intake nutrisi harian
- Mengkaji konjungtiva O:
- Mengauskultasi bising usus pasien di
- Bising usus normal di keempat kuadran 6x/ menit, nyeri tekan (-),
keempat kuadran
- Konjungtiva tampak pucat
- Mengidentifikasi faktor-faktor yang
- Kondisi mulut tampak bersih.
menghambat pemenuhan nutrisi (mual,
Kebutuhan kalori: 2667,6 kalori
muntah, oral hygiene buruk)
- Intake: makan blender 3x, susu 2x (1500 kalori)
- Memberikan makan melalui NGT
Output: muntah 5x, BAB 1x
- Memonitor pemberian transfusi darah 3
Kesimpulan: belum terpenuhi
bag (800 cc)
- Reaksi transfusi (-), namun pasien masih demam. Transfusi ditunda 1 bag
- Memberikan medikasi: Omeprazole 1x40
- Nilai lab terakhir (30/05) Hb 6,3. Albumin 2,0
g, terapi insulin Novorapid 3x6 unit.
A: Ketidakseimbangan nutrisi belum teratasi ditandai dengan kalori belum
- Memonito nilai lab (Hb, albumin)
terpenuhi
P:
- Monitor suhu, untuk melanjutkan transfusi

- Cek lab untuk darah lengkap post transfusi
- Monitor mual muntah
- Persiapan aff NGT jika kondisi sudah membaik
14.00 WIB Kekurangan volume - Memantau TTV S: pasien mengatakan masih ada mual, muntah sebanyak 5x dari kemarin, isinya
cairan - Memonitor keluhan muntah, poliuria, dan makanan dan cairan, minum sudah mulai banyak. BAK masih banyak sekitar
polidipsi 16x. BAB 1x.
- Memonitor status hidrasi pasien
- Memonitor balance cairan O:
- TD 120/75 mmHg, Nadi 84, Suhu 38,1, RR 25.
- Memonitor pemberian terapi cairan
- Mukosa bibir tampak sedikit kering, turgor kulit elastis, pengeluaran keringat
- Menganjurkan pasien untuk meningkatkan
berlebih (-)
asupan cairan terutama saat demam
- IVFD NaCl 3% 500 cc/ 24 jam, NaCl 0,9%/ 8 jam
- Balance cairan: + 670 cc
PO dan NGT = 2700, IVFD 2000. Total 4700 cc
IWL = 930, BAK 2400, BAB 200 , muntah 500. Total 4030 cc
A: Kekurangan volume cairan teratasi sebagian ditandai dengan balance cairan

positif, namun masih ada muntah
P:

- Terapi IVFD NaCl 3% (stop)
- Monitor TTV
- Cek elektrolit
03/06/2014 Risiko penyebaran - Monitor TTV terutama suhu S: pasien mengatakan demam tidak ada dan sudah tidak batuk, tidak sesak napas
- Mengobservasi tanda-tanda penyebaran
Pukul 09.00 infeksi infeksi O:
- Menerapkan teknik aseptik saat melakukan
prosedur kepada pasien - TD 110/80 mmHg, N 76, RR 22, S 36,7o C
- Mencuci tangan sebelum dan sesudah - Luka: tampak kemerahan, bengkak, pus berkurang, tidak tercium bau,
kontak dengan pasien krepitasi (+), suhu ekstrimitas normal, kering.
- Mengauskultasi bunyi paru - Auskultasi paru: ves +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-
- Monitor gula darah - Tidak ada sesak napas
- Mengecek hasil kultur pus - Hasil kultur (+), bakteri: Pseudomonas aeroginosa (bakteri gram negatif).
- Memberikan terapi medikasi: Ceftriaxone Ceftriaxone dan Metronidazole (resistance)
2x2 gr, Metronidazole 3x500 gr, - KGDH (314, 332, 310)
Paracetamol 500 mg., A: Penyebaran infeksi tidak terjadi ditandai dengan tidak demam, tidak batuk.
- Memberikan terapi insulin
P:
Novorapid 3x12 unit
Lantus 1x18 unit - Operasi debridement (tunggu perbaikan keadaan umum)
- Monitor tanda-tanda penyebaran infeksi
- Monitor suhu
- Monitor glukosa darah
- Penggantian antibioti (menunggu program dokter)
12.00 WIB Ketidakseimbangan - Memonitor intake nutrisi harian S: pasien mengatakan mual masih ada, namun sudah tidak muntah
nutrisi: kurang dari - Mengkaji konjungtiva
kebutuhan - Mengauskultasi bising usus pasien di O:
keempat kuadran
- Bising usus normal di keempat kuadran 8x/ menit, nyeri tekan (-),
- Memonitor mual, muntah
- Melakukan pelepasan selang NGT
- Kondisi mulut tampak bersih.
- Memonitor pemberian transfusi darah bab
Kebutuhan kalori: 2.052 kalori
ke 4 (213 cc)
- Intake: makan bubur 2x, roti 2x dan cemilan buah, putih telur 5 biji
- Output: BAB (-)
g, terapi insulin Novorapid 3x10 unit.
Kesimpulan: Terpenuhi
- Reaksi transfusi (-), transfusi selesai pukul 13.00.
A: Ketidakseimbangan nutrisi teratasi sebagian ditandai dengan kalori sudah
terpenuhi, tidak ada muntah, konjungtiva masih pucat, albumin rendah.
P:
- Cek lab untuk darah lengkap post transfuse

- Transfusi albumin
- Anjurkan untuk banyak makan ikan gabus dan putih telur
14.10 WIB Kekurangan volume - Memonitor status hidrasi pasien S: pasien mengatakan masih ada mual, tidak ada muntah, minum sudah banyak.
cairan - Memonitor balance cairan BAK banyak sekitar 19x sehari semalam. BAB (-).
- Memonitor pemberian terapi cairan O:
- Mengecek hasil lab elektrolit
- Nadi teraba kuat, normal
- Mukosa bibir lembab, turgor kulit elastis, pengeluaran keringat berlebih (-)
- IVFD NaCl 0,9%/ 8 jam
- Balance cairan: + 470 cc
PO = 3300, IVFD 1500. Total 4800 cc
IWL = 930, BAK 3400, BAB - . Total 4330 cc
- Hasil elektrolit belum ada
A: Kekurangan volume cairan teratasi ditandai dengan balance cairan positif,
mukosa lembab, turgor elastis
P:

- Monitor TTV
- Follow up hasil cek elektrolit
- Cek lab DPL, Ca ion, PT/ APTT, Ur, Cr, Albumin, PCT, Asam laktat, OT/ PT
04/06/2014 Ketidakstabilan - Memonitor TTV S: pasien mengatakan kadang kalau lapar suka makan cemilan yang ada di meja,
kadar glukosa darah - Mengidentifikasi faktor-faktor yang tanpa sepengetahuan istrinya.
Pukul 11.45 menyebabkan ketidakstabilan kadar
WIB glukosa darah O:
- Melakukan pemeriksaan glukosa darah
- TD 120/70 mmHg, Nadi 80, RR 22, Suhu 37,1
perifer
- KGDH (289, 337, 313)
- Meninjau tipe insulin yang dibutuhkan
- Insulin yang diprogramkan belum mampu menstabilkan glukosa darah pasien
pasien (Novorapid dan Lantus)
- Hasil lab (04/06): Kalium 3,0; albumin 1,6; Hb 9,1
- Memonitor hasil laboratorium pasien
A: Glukosa darah belum stabil ditandai dengan nilai glukosa darah kurva harian
- Memberikan injeksi insulin:
belum mendekati normal
Novorapid 3x14 unit
P:
- Monitor KGDH
- Lanjutkan pemberian insulin (sesuaikan program dokter)
- Gali informasi mengenai faktor-faktor yang menyebabkan ketidakstabilan
glukosa darah
15.00 Ketidakefektifan - Memonitor denyut nadi dorsalis pedis, S: pasien mengatakan saat ini tidak ada nyeri, namun dulu saat jalan kaki kadang
perfusi jaringan tibia posterior, dan popliteal di kedua sisi sakit sehingga harus istirahat. Karena sekarang ada luka jadi jarang jalan kaki
perifer ekstrimitas bawah
- Memonitor warna kulit, dan suhu pada O:
kedua ekstrimitas, edema perifer
- Warna kulit ekstrimitas sedikit pucat, suhu hangat, edema perifer (+)
- Memonitor capillary refill time
- Tekstur kulit kasar, kering, sebaran rambut kurang merata
- Mengidentifikasi tekstur kulit dan sebaran
- Homan’s sign (-)
rambut pada kedua ekstrimitas
- CRT 3 detik
- Mengkaji adanya nyeri pada ekstrimitas
A: Perfusi jaringan perifer belum efektif karena masih ada bengkak, hangat, dan
- Menganjurkan pasien untuk tidak
mengelevasikan kaki melebihi jantung
- Melakukan pemeriksaan Homan’s sign pucat
P: Edukasi mengenai perawatan kaki dan tanda-tanda sirkulasi kaki terganggu
05/06/2014 Ketidakseimbangan - Memonitor TTV S: pasien mengatakan porsi makan selalu dihabiskan, tidak ada mual, sering
nutrisi: kurang dari - Memonitor intake nutrisi harian merasa lapar sehingga keinginan untuk ngemil tinggi
Pukul 14.30 kebutuhan - Mengkaji konjungtiva
WIB - Mengauskultasi bising usus pasien di O:
keempat kuadran
- Bising usus normal di keempat kuadran 6x/ menit
- Memonitor pemberian transfusi albumin
100 cc
- Intake: makan nasi 3x, cemilan kue dan buah 2x, putih telur 5 biji, ikan gabus,
- Memonitor pemberian tarnsfusi PRC 400
biskuit 1 bungkus.
cc, premed diphenhidramin 1 amp
- Output: BAB (2x)
- Memonitor pemberian transfusi darah bab
- Reaksi transfusi (-), transfusi selesai pukul 19.30 WIB
ke 4 (213 cc)
- Albumin 2,0
- Mengecek nilai laboratorium (albumin)
A: Ketidakseimbangan nutrisi teratasi sebagian ditandai dengan tidak ada
muntah, konjungtiva masih pucat, albumin rendah.
g, Domperidone 3x10 mg, Curcuma 3x200
mg P:
- Cek lab untuk darah lengkap post transfusi, target Hb ≥ 10

- Cek lab albumin post transfusi
- Anjurkan pasien untuk mengontrol diet nya
Pukul 18.00 Ketidakstabilan - Memonitor TTV S: pasien mengatakan tidak bisa menahan keinginan untuk makan, sering ngemil
kadar glukosa darah - Mengidentifikasi faktor-faktor yang makanan yang ada di meja atau yang dibawakan pengunjung. Pasien mengatakan
menyebabkan ketidakstabilan kadar selalu lapar sehingga makan terus
glukosa darah
- Melakukan pemeriksaan glukosa darah O:
perifer
pasien (Novorapid dan Lantus) - KGDH (290, 374, 336)
- Memberikan injeksi insulin: - Insulin yang diprogramkan belum mampu menstabilkan glukosa darah pasien
Novorapid 3x16 unit A: Glukosa darah belum stabil ditandai dengan nilai glukosa darah kurva harian
P:
- Monitor KGDH
- Edukasi mengenai manajemen diet dan olahraga teratur
09/06/2014 Kerusakan integritas - Mengkaji keadaan luka S: pasien mengatakan tidak sakit saat luka dibersihkan, merasa lebih nyaman
kulit - Melakukan perawatan luka pasien dengan
Pukul 09.00 teknik steril (Mengganti balutan per hari, O:
mengompres luka menggunakan cairan
- Kondisi luka: tampak adanya jaringan granulias, bengkak berkurang, pus
NaCl 0,9%, melakukan nekrotomi jaringan
sedikit, suhu ekstrimitas normal, nyeri tekan (-), kulit sekitar kering
yang telah mati, menutup luka dengan
- Ukuran luka I: lebar 5 cm, panjang 5 cm, kedalaman 2 cm
Ukuran luka II: lebar 2 cm, panjang 2, kedalaman 2 cm
- Memberikan medikasi: Meropenem 2x1 gr
- Luka derajat 3A menurut klasifikasi modifikasi Wagner
A: Kerusakan integritas kulit belum teratasi ditandai dengan penyembuhan luka
lambat, meluas
P:
- Ganti balutan/ hari

- Kaji kondisi luka
- Persiapan operasi debridemen (konsul paru, konsul jantung, anestesi)
12.00 Ketidakstabilan - Memonitor TTV S: pasien mengatakan masih sering lapar tapi berusaha untuk menahannya.
kadar glukosa darah - Melakukan pemeriksaan glukosa darah Keluarga mengatakan akan lebih mengawasi pasien agar makannya terkontrol.
perifer
pasien (Novorapid dan Lantus) O:
- Memonitor adanya tanda-tanda
hipoglikemia - TD 125/75 mmHg, Nadi 86, RR 20, Suhu 37,8
- Memberikan edukasi pendidikan mengenai - Keluarga mampu menyebutkan makanan yang boleh, dibatasi, dan dihindari
manajemen diet, kebutuhan kalori, serta dengan benar
olahraga teratur untuk mengontrol kadar - Keluarga mampu menyebutkan contoh menu harian
glukosa darah - KGDH (307, 315, 129)
- Memberikan injeksi insulin: Novorapid - Tidak ada tanda-tanda hipoglikemia
3x22 unit A: Glukosa darah belum stabil ditandai dengan nilai glukosa darah kurva harian
P:
- Monitor KGDH
- Monitor tanda-tanda hipoglikemia
10/06/2014 Hambatan mobilitas - Mengkaji tingkat kekuatan otot pada kaki S: pasien mengatakan badan sudah enakan sehingga bisa duduk, berdiri, serta
fisik pasien. memakai kursi roda saat sore hari
Pukul 16.30 - Memberi penjelasan tentang pentingnya
melakukan aktivitas O:
- Menganjurkan pasien untuk
- Pasien dan keluarga mampu menyebutkan ulang manfaat aktivitas fisik
menggerakkan/ mengangkat ekstrimitas
- Kekuatan otot
bawah sesuai kemampuan
5555 5555
- Membantu pasien dalam memenuhi
kebutuhannya 3333 5555
- Menganjurkan pasien untuk latihan berdiri,
duduk di kursi jika keadaan tubuh - Tampak sedikit kesulita untuk pindah ke kursi roda
memungkinkan A: Mobilitas fisik masih terbatas ditandai dengan ketidakmampuan untuk
mobilisasi mandiri
P:
- Motivasi terus pasien agar meningkatkan kemampuannya dalam mobilisasi
18.00 Ketidakstabilan - Memonitor TTV S: pasien mengatakan sudah berusaha membatasi makan dan menenangkan
kadar glukosa darah - Melakukan pemeriksaan glukosa darah pikiran biar tidak stres
perifer
- Memonitor adanya tanda-tanda O:
hipoglikemia
- Mengecek nilai laboratorium
- KGDH (183, 361, 149)
- Memberikan injeksi insulin: Novorapid
- Tidak ada tanda-tanda hipoglikemia
3x22 unit
- Hasil lab AGD (10/06): pH 7,486; pCO2 31,1; pO2 84,2; HCO3 23,0; BE 0,5
P:
- Monitor KGDH
- Pemberian terapi oksigen 2 lpm via nasal kanul
- Follow up jadwal operasi debridement
11/06/2014 Ketidakstabilan - Memonitor TTV S: pasien mengatakan bahwa dirinya lemas, tidak berani makan sejak tadi malam,
kadar glukosa darah - Melakukan pemeriksaan glukosa darah takut gula darah naik
Pukul 08.30 perifer
- Memonitor adanya tanda-tanda O:
hipoglikemia
- TD 120/80, mmHg, Nadi 88, RR 22, Suhu 36,4
- Memonitor nilai laboratorium
- KGDH:
- Mengantarkan pasien operasi
- Memberikan injeksi insulin: Novorapid Pukul 06.00: 421 diberikan Novorapid 22 unit+loading NaCl 0,9%
3x22 unit, KSR 3x600 mg Pukul 07.00: 245 diberikan Novorapid 5 unit
Pukul 08.30:107 diberikan IVFD D5%/ 8 jam
Pukul 12.00: 142
Pukul 18.00: 206
- Hasil lab: kalium 2,90
- IVFD D5%/ 8 jam
P:
- Monitor KGDH
- Follow up instruksi post operasi
12/06/2014 Ketidakstabilan - Memonitor TTV S: pasien mengatakan tidak ada keluhan untuk saat ini, tadi pagi sempet ngedrop
sampai kadar glukosa darah - Melakukan pemeriksaan glukosa darah glukosa darahnya. Nyeri operasi sudah hilang
13/06/2014 perifer
- Mengecek instruksi post operasi O:
Pukul 22.00 - Memonitor adanya tanda-tanda
- TD 110/60, mmHg, Nadi 88, RR 22, Suhu 36,4
hipoglikemia
- KGDH:
- Memonitor nilai laboratorium
Pukul 08.30: 60 diberikan D10% 500 cc/8 jam
- Mengantarkan pasien operasi
Pukul 09.00: 29 diberikan D40% 3 flacon bolus
- Memberikan injeksi insulin Lantus 1x34
Pukul 10.00:133
unit, KSR 3x600 mg
Pukul 11.00:129
Pukul 18.00: 143
Pukul 22.00: 210
- IVFD D5%/ 8 jam
P:
- Monitor KGDH
06.30 Ketidakefektifan - Memonitor denyut nadi dorsalis pedis, S: pasien mengatakan akan mengubah-ubah posisi kakinya.
perfusi jaringan tibia posterior, dan popliteal di kedua sisi
perifer ekstrimitas bawah O:
- Memonitor warna kulit, dan suhu pada
- Warna kulit ekstrimitas sedikit pucat, suhu normal, edema perifer (+)
kedua ekstrimitas, edema perifer
- Tekstur kulit kasar, kering, sebaran rambut kurang merata
- Memonitor capillary refill time
- CRT 3 detik
- Mengidentifikasi tekstur kulit dan sebaran
A: Perfusi jaringan perifer belum efektif karena masih ada bengkak, hangat, dan
rambut pada kedua ekstrimitas
pucat
- Menganjurkan pasien untuk tidak
mengelevasikan kaki melebihi jantung P: Edukasi mengenai perawatan kaki dan tanda-tanda sirkulasi kaki terganggu
- Menganjurkan pasien untuk mengubah
posisi kaki terutama setelah operasi
debridemen
Lampiran 4
SATUAN ACARA PENYULUHAN
Pokok Bahasan : Asuhan Keperawatan Diabetes Mellitus

Sub Pokok Bahasan : Perawatan Kaki Pada Klien Diabetes Mellitus
Sasaran : Klien Tn. R dan Keluarga Klien dengan Diabetes Mellitus
di Ruang Rawat Melati Atas, RSUP Persahabatan
Hari/tanggal : Kamis, 12 Juni 2014
Waktu : 09.30 s/d 10.00 WIB (30 menit)
Tempat : Ruang Rawat Melati Atas
I. TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM (TIU)

Setelah diberikan penjelasan selama 30 menit tentang perawatan kaki pada
klien Diabetes Mellitus diharapkan klien dapat memahami perawatan kaki di
rumah.
II. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS (TIK)
Setelah diberikan penjelasan tentang perawatan kaki Diabetes Mellitus, klien
mampu:
1. Menyebutkan pengertian, tanda dan gejala, klasifikasi, komplikasi,
pencegahan Diabetes Mellitus
2. Menyebutkan masalah yang sering terjadi pada kaki klien dengan
Diabetes Melitus
3. Menyebutkan tujuan dilakukan perawatan kaki Diabetes Mellitus
4. Menyebutkan hal-hal yang tidak boleh dilakukan untuk menghindari
bahaya pada kaki pada klien Diabetes Mellitus
5. Menjelaskan bahaya yang ditimbulkan jika perawatan kaki tidak
dilaksanakan secara teratur dan benar
6. Menjelaskan kapan harus kontrol ke sarana pelayanan kesehatan
III. MATERI PENYULUHAN
1. Pengertian, tanda dan gejala, klasifikasi, komplikasi, pencegahan
Diabetes Mellitus
2. Masalah yang sering terjadi pada kaki klien dengan Diabetes Mellitus
3. Tujuan dilakukan perawatan kaki Diabetes Mellitus
4. Hal-hal yang tidak boleh dilakukan untuk menghindari bahaya pada kaki
pada klien Diabetes Mellitus
5. Bahaya yang ditimbulkan jika perawatan kaki tidak dilaksanakan secara
teratur dan benar
6. Kapan harus kontrol ke sarana pelayanan kesehatan
IV. METODE PENYULUHAN
1. Ceramah
2. Diskusi
3. Tanya jawab
V. MEDIA
1. Flip Chart
2. Leaflet
VI. BAGAN RENCANA KEGIATAN PENYULUHAN
No. Tahapan & Waktu Kegiatan Mahasiswa Kegiatan Klien
1. Pembukaan - Memberi salam - Menjawab salam
(5 menit) - Menjelaskan tujuan dan materi - Memperhatikan dan
yang akan diberikan mendengarkan
- Evaluasi awal tentang - Menjawab
perawatan kaki
2. Kegiatan - Menjelaskan masalah yang - Memperhatikan dan
(20 menit) sering terjadi pada klien dengan mendengarkan
Diabetes - Memperhatikan dan
- Menjelaskan tujuan dilakukan mendengarkan
perawatan kaki Diabetes - Memperhatikan dan
Mellitus mendengarkan
- Menjelaskan hal-hal yang tidak
boleh dilakukan untuk
menghindari bahaya pada kaki - Memperhatikan dan
pada klien Diabetes Mellitus mendengarkan
- Menjelaskan bahaya yang
ditimbulkan jika perawatan kaki - Memperhatikan dan
tidak dilaksanakan secara mendengarkan
teratur dan benar
- Menjelaskan kapan harus
kontrol ke sarana pelayanan
kesehatan
3. Penutup - Mengevaluasi materi yang telah - Menjawab pertanyaan

(5 menit) diajarkan dengan mengajukan
beberapa pertanyaan kepada
klien dan keluarga
- Menyimpulkan bersama-sama - Memperhatikan dan
mendengarkan
- Mengucapkan terima kasih - Memperhatikan dan
mendengarkan
- Mengucapkan salam penutup - Menjawab salam
VII. DAFTAR EVALUASI HASIL PENYULUHAN

a) Evaluasi Struktur
Klien dan keluarga menepati kontrak dengan perawat, keluarga
mempersiapkan diri sebelum proses pendidikan kesehatan dimulai.
Perawat menyiapkan SAP, lembar balik, serta leaflet perawatan kaki
Diabetes Mellitus
b) Evaluasi Proses
Kegiatan dimulai tepat waktu, keluarga menunjukan sikap antusias
terhadap diskusi yang ditunjukkan dengan diskusi dua arah, keluarga
fokus selama diberikan intervensi. Perawat menggunakan komunikasi
terapeutik selama memberikan intervensi kepada keluarga, perawat
tampak percaya diri dan luwes selama berinteraksi dengan keluarga serta
mengutamakan kebutuhan keluarga saat itu.
c) Evaluasi Hasil
1. Klien dan keluarga mampu menyebutkan pengertian Diabetes
Mellitus dengan benar yaitu gangguan metabolisme glukosa/ gula
darah.
2. Klien dan keluarga mampu menyebutkan minimal 3 dari 6 tanda dan
gejala Diabetes Mellitus dengan benar yaitu banyak makan namun
berat badan menurun, banyak minum, sering BAK terutama di
malam hari, badan lemas/ lelah, sering mengantuk di siang hari, luka
sukar sembuh.
3. Klien dan keluarga mampu menyebutkan klasifikasi Diabetes
Mellitus dengan benar yaitu
- Diabetes Mellitus Tipe 1 yaitu penyakit DM akibat tubuh tidak
mampu membentuk insulin, biasanya muncul sejak anak-anak
karena faktor keturunan
- Diabetes Mellitus Tipe 2, yaitu penyakit DM akibat obesitas/
kegemukan, kurang olahraga, kebiasaan makan/ minum yang
manis-manis, usia.
- Diabetes Mellitus Tipe 3, yaitu penyakit DM akibat kerusakan
organ lain misalnya pancreatitis
- Diabetes Mellitus Gestasional, yaitu penyakit DM pada wanita
hamil
4. Klien dan keluarga mampu menyebutkan 4 dari 7 komplikasi
Diabetes Mellitus dengan benar yaitu hipoglikemia, Ketoasidosis
Diabetikum, penyakit jantung, kerusakan penglihatan, gagal ginjal,
hilangnya sensasi, gangren/ luka kaki diabetes.
5. Klien dan keluarga mampu menyebutkan 2 dari 3 pencegahan
Diabetes Mellitus dengan benar yaitu pengaturan diet seimbang,
olahraga teratur, minum obat hipoglikemik oral
6. Klien dan keluarga mampu menyebutkan masalah yang sering terjadi
pada klien Diabetes Melitus dengan benar yaitu luka pada kaki, luka
yang lama sembuh, bila luka bertambah parah bisa dilakukan
amputasi
7. Klien dan keluarga mampu menyebutkan tujuan perawatan kaki
Diabetes Melitus yaitu melancarkan peredaran darah ke kaki,
mencegah kaki tetap kering, mencegah terjadinya pengerasan dan
pecah-pecah pada kaki, mencegah terjadi luka, mencegah dilakukan
amputasi
8. Klien dan keluarga mampu menyebutkan cara perawatan kaki
Diabetes Melitus yaitu cuci kaki tiap hari dengan air hangat kuku dan
sabun (sama dengan mencuci tangan), keringkan kaki dengan baik,
gunting kuku merata melintang oleskan lotion, ganti kaos kaki setiap
hari, usahakan kaki senantiasa hangat dan kering, jangan berjalan
tanpa alas kaki, periksa sepatu setiap hari.
9. Klien dan keluarga mampu menyebutkan hal yang tidak boleh
dilakukan pada penderita Diebetes Melitus yang berhubungan
dengan kaki yaitu jangan menggunakan sabun yang keras, jangan
menggunakan handuk yang keras dan tidak menyerap air, jangan
berjalan tanpa alas kaki, jangan merawat luka dengan betadin
10. Klien dan keluarga mampu menyebutkan hal yang mungkin terjadi
bila kaki tidak dirawat yaitu timbul mata ikan yang tidak diketahui,
bisa terjadi luka dan infeksi, luka dapat bertambah besar dan
merambat sehingga perlu diamputasi
VIII. SUMBER
Pusat Diabetes & Lipid RSUP. Nasional Cipto Mangunkusumo (1999).
Penatalaksanaan diabetes mellitus terpadu. Jakarta: CV. Buana
Aksara
Smeltzen, S., C. (2001). Buku ajar keperawatan medikal bedah Brunner &
Suddart, terjemahan. Ed. 8. Jakarta: EGC
PERAWATAN KAKI KLIEN DIABETES MELITUS
A. Masalah Yang Sering Terjadi Pada Klien Dengan Diabetes Melitus

Pada klien dengan Diabetes sering terjadi kelainan pada kaki berupa rasa
baal sebagai akibat adanya gangguan pada saraf perasa dan gangguan
peredaran darah, sehingga sering terjadi luka yang tidak dirasakan oleh
penderita Diabetes. Luka tersebut makin lama menjadi makin besar bila tidak
dirawat dan akan membusuk serta dapat merambat terus yang disebut dengan
luka gangren. Dalam keadaan seperti ini tidak jarang kaki yang luka harus
dipotong (amputasi).
B. Tujuan Perawatan Kaki

1. Melancarkan peredaran darah ke kaki
2. Mencegah kaki tetap kering
3. Mencegah terjadinya pengerasan dan pecah-pecah pada kaki
4. Mencegah terjadi luka
5. Mencegah dilakukan amputasi
C. Cara Perawatan Kaki

1. Cucilah kaki anda setiap hari dengan air hangat kuku dan sabun yang lembut.
2. Karingkan kaki anda dengan baik sampai sela-sela jari benar-benar kering
(gunakan handuk yang lembut dan menyerap air)
3. Jika menggunting kuku, gunting kuku merata melintang.
4. Oleskan lotion agar kulit tetap lembut, tetapi jangan dioleskan pada sela-sela
jari kaki
5. Gantilah setiap hari kaos kaki dan pilihlah kaos kaki yang terbuat dari
kaos/katun
6. Usahakan kaki tetap hangat dan kering
7. Jangan berjalan tanpa alas kaki baik di dalam maupun di luar rumah
8. Selalu gunakan sepatu yang pas dan pilih sepatu yang bagian depan tidak
sempit serta terbuat dari kulit
9. Periksa sepatu sebelum digunakan apakah ada yang rusak, ada kerikil, sisa
potongan kuku atau benda-benda lain yang dapat melukai kulit
D. Hal-Hal Yang Tidak Boleh Dilakukan

1. Jangan menggunakan sabun yang keras saat mencuci kaki
2. Jangan menggunakan handuk yang keras dan tidak menyerap air
3. Jangan berjalan tanpa alas kaki, menggunakan sepatu berhak tinggi atau
sepatu yang didepannya lancip.
4. Jangan merawat luka kaki anda dengan menggunakan betadin
E. Hal Yang Mungkin Terjadi Bila Kaki Tidak Dirawat

1. Timbul mata ikan yang tidak diketahui
2. Bisa terjadi luka akibat dari:
a. Sepatu yang sempit/menekan,
b. Tidak menggunakan alas kaki
c. Air yang digunakan terlalu hangat/dingin
d. Kesalahan memotong kuku, dll.
3. Luka dapat bertambah besar dan merambat sehingga perlu di amputasi
F. Kapan Perlu Ke Pelayanan Kesehatan

Jika terjadi luka bersihkan dengan kasa steril lalu tutup dengan kasa steril
yang dapat dibeli diapotik dan jangan menggunakan betadin. Segera
konsultasi kepada perawat/dokter pribadi atau langganan anda untuk
mendapatkan penanganan yang tepat.
Lampiran 5
Daftar Riwayat Hidup
Nama : Irma Wahyu Cahya Ningsih

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, tanggal lahir : Jombang, 25 Mei 1990
Alamat : Jl. Pinang 1 No. 05 Wisma Rarita RT 02 RW 03
Kelurahan Pondok Cina, Kecamatan Beji, Depok,
Jawa Barat 16424
No. Hp : 085749628575/ 08986196820
Email : irmawahyu28@gmail.com
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Riwayat Pendidikan Formal
TK Wangkal Kepuh 1995-1997
SD Negeri Wangkal Kepuh 1997-2003
SMP Negeri 2 Jombang 2003-2006
SMA Negeri 2 Jombang 2006-2009
Fakultas Ilmu Keperawatan 2009-2014

File PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

File PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

KARYA ILMIAH AKHIR

IRMA WAHYU CAHYA NINGSIH

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

KARYA ILMIAH AKHIR

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar ners

IRMA WAHYU CAHYA NINGSIH

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

Alhamdulillahirobbil’alamin, puji syukur saya panjatkan kepada Allah SWT,

Depok, 1 Juli 2014

Nama : Irma Wahyu Cahya Ningsih

Name : Irma Wahyu Cahya Ningsih

HALAMAN JUDUL .................................................................................... i

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA.................................................................. 6

BAB 4 ANALISIS SITUASI ..................................................................... 62

BAB 5 PENUTUP ....................................................................................... 84

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. 86

Gambar 2.1. Perkembangan Ulkus ........................................................... 17

Tabel 2.1. Klasifikasi Diabetes Mellitus ................................................... 8

Lampiran 1 Foto Kondisi Luka

1.1. Latar Belakang

Penelitian yang dilakukan oleh Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas

Peningkatan jumlah penderita DM terutama disebabkan oleh jumlah penduduk

Di Indonesia prevalensi penderita ulkus kaki diabetik sekitar 15%, angka

Penatalaksanaan ulkus diabetik sangat penting untuk mengurangi risiko infeksi

1.2. Tujuan Penulisan

1.3. Manfaat Penulisan

1.3.3 Bagi Penulis Selanjutnya

1.4. Sistematika Penulisan

2.1 Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan

2.2 Konsep Diabetes Mellitus

2.2.2 Klasifikasi Diabetes Mellitus

2.2.3 Manifestasi Klinis Diabetes Mellitus

2.2.4 Faktor Risiko Diabetes Mellitus

2.2.5 Komplikasi Diabetes Mellitus

2.2.5.2 Komplikasi Kronik Diabetes Mellitus

b. Komplikasi makroangiopati (mengenai pembuluh darah besar)

2.2.6 Penatalaksanaan Diabetes Mellitus

status gizi berdasarkan rumus Brocca pertama-tama dilakukan perhitungan berat

Tabel 2.2 Klasifikasi status gizi berdasarkan IMT dan Brocca

2.2.6.3 Latihan jasmani

2.2.6.4 Terapi Farmakologi

1) Pemicu sekresi insulin: Sulfonilurea (Chlorpropamide, Acetohexamide,

2.3 Ulkus Diabetik

2.3.2 Klasifikasi Ulkus Diabetik

Sementara penelitian oleh Goodridge (2003) memakai sistem klasifikasi

Guideline The Infectious Disease of America mengelompokkan kaki diabetik yang

severe (disertai gejala infeksi sistemik atau ketidakstabilan metabolik) (Doupis,

Tabel 2.5 Klasifikasi ulkus diabetik dari University of Texas

Gambar 2.1 Perkembangan Ulkus

2.3.3 Patofisiologi Ulkus Diabetik

Kerusakan serabut motoris dapat menimbulkan kelemahan otot, atrofi otot,

Penderita diabetes kemungkinan akan menderita penyakit atherosklerosis akibat

Pada penderita DM apabila kadar glukosa darah tidak terkendali menyebabkan

2.3.4 Faktor Risiko Ulkus Diabetik

akan mengakibatkan terjadinya ulkus (Misnadiarly, 2006). Perawatan kaki yang

2.3.5 Penatalaksanaan Medis Ulkus Diabetik

Ulkus diabetik yang terinfeksi dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu non-limb

Pada infeksi berat biasanya karena infeksi polimikroba, seperti staphylokokus,

2.4 Asuhan Keperawatan Ulkus Diabetik