TEMPORO MANDIULAR JOINT

Fungsi

; Sisten pengunyahan yg dibentuk 3 tl skeletal

-. Maksilla
menyangga
-. Mandibula
gigi
-. Tl Temporalis bhbgn dgn
mand melalui persendian
pergerakan

otot=otot pengunyahan
-. Masseter
-. Temporalis
-. Pterygoideus lat
-. Pterygoideus med
-. Digastricus post & ant
belly
-. Supra & infrahyoid

Anatomi tlskeletal sistem pengunyahan

Gerakan mandibula ( TMJ )

lht anatomi
& OB III

Kelainan kelainan pada TMJ

# Temporo Mandibular Arthralgia
# Dislokasi Mandibula
# Ankylosis
1. Temporo Mandibular Arthralgia ( Rasa Sakit pd TMJ )
Penyebab : -. Kelainan oklusi
-. Trauma
-. Faktor pyogenik
bruxisem & spasme
otot
-. Osteoarthritis

ANATOMI TMJ

Temporo mandibular joint

-. Synovitis akuta akibat Rheumatic Fever

-. Perubahan lokasi kondilus ke posterior
nurunan dimensi mand & maks.
-. Rhematoid Arthritis

pe

# Rasa sakit bervariasi

anamnesa yg teliti
# Gejala rasa sakit menurut urutan terjadinya ;
-. Rasa sakit anterior telinga , biasanya unilateral pa
meluas ke wajah ( lbh nyata saat rahang bfungsi ling
-. Mengunyah
Rasa gemertak pd TMJ
se
ring
-. Sakit waktu membuka mulut .
-. Sakit daerah post auricular .
-. Sakit pd daerah temporal & servikal , biasanya
disertai rasa sakit pada wajah .

-. Tidk dpt mengoklusikan gigi-gigi posterior di sisi

yg sakit .
-. Rasa sakit yg tdk nyata disisi lateral lidah ; biasa
nya disertai gejala kelainan TMJ yg lain
Tanda - tanda klinis
Menurut urutan yg sering dijumpai
-. Buka tutup mulut
menekan jari posterior superior
kondilus ki ka pd saat
excursion "
rasa sakit pd kedua kondilus ( yg tdk normal > )
-. Deviasi mandibula kearah yg sakit
spasme
otot ( proses degenerasi TMJ , disfunction TMJ )

Gerak buka tutup mulut

POSIS BUKA TUTUP MULUT

SAAT BUKA TUTUP MULUT

palpasi
-. Buka mulut ( Jaw excursion )
krepitasi
-. Kelainan oklusi
periksaan klinis
model pada articulator
* Acquirer malocclusion
stlh pencabutan dibuat gigi tiruan

" tipping atau drirting

fungsi normal
oklusi terganggu
occlusal adjustment
* Inherent malocclusion
deviasi dari konsep balance occlusion
-. dr sdt kosmetik susunan gigi baik ( perawatan orto ) tp msh terdpt cups interfe rence
rasa sakit pd TMJ & bila

Palpasi pada TMJ

diserai kondisi psichis

bruxisem & spasme
otot
* Dental Restorasi yg salah
!!! Fungsi oklusi !!! untuk mempebaiki gigi geligi
bila terdpt rasa sakit pd TMJ
periksa restorasi
* Nervous Tension
" Cleanching , Clamping & Grinding
kele
lahan otot - otot
rasa sakit tanpa ada kelai
nan TMJ
Pemeriksaan Radiologi
-. Perlu pengetahuan tentang anatomi & fungsi pd keada
an normal & patologi
-. Ro foto TMJ yg sehat & sakit
perbandingan

Bunyi clicking dan locking

Gambaran radiografis TMJ

-. Tujuan : menentukan adanya kelainan intra artiku

ler dan ekstra artikuler
sulit krn gambarnya sering tertutup oleh
struktur lain
interprestasi sukar
-. Variasi dari keadaan normal yg sering terlihat :
* Gerakan mandibula terbatas .
* Daerah persendian terlihat berkabut
infla
masi akut .
* Berkurangnya dimensi vertikal
lokasi kondilus berubah ke posterior superior
sukar
menginterpretasi
dipengaruhi angulasi pe
ngambilan Ro-foto

* Erosi atau demineralisasi kondilus

metabolic dysfuntion atau osteoarthritis .
* Terlihat diffuse enlargement dr kondilus
pem
bentukan osteophyte ( perubahan proliferasi )
* Subluksasi atau luksasi dari satu atau ke 2 kon
dilus

Perawatan :

I. Konservatip , supuratip & korektip

II. Penyuntikan ( injection therapy )

III. Surgery ( Condylectomy )

Osteophyte

I. Perawatan konsevatip , supuratip & kuratip

otot

#. kemungkinan untuk kamuh

berhati hati .
1. Mengistirahatkan rahang : membatasi pergerakan
& diet makanan lunak .
2. Thermal yi electric heating pad
relaksasi
otot & dianjurkan pagi & malam ( saat spasme
paling nyata )
3. Analgesik : bufferd acetyl salicylic acid 0,6 grn
selama 4 6 minggu ( kecuali alergi / gastro into
leransi )
4. Sedative & transkuleser : utk mengurangi ketega
ngan ( ringan : amobarbital 60 mg / 4X sehari

5. Sedatif & transkuleser

mengurangi kete
gangan ,
sedatif ringan : amobarbital 60 g / 4x sehari
transkuleser : diazepam (valium) 2 mg /3x sehari
sampai 5 mg / 4x sehari
relaksasi otot
6. Physical Reguler Exercise
tiap hari teratur jalan , lari atau bersepeda
7. Bite Plate
penderita bruksisem : palatal bite plate yang digu
nakan selama 2-3 minggu teratur
tidak ada
oklusi ( gigi depan bawah kontak dgn bite plate )

Bite Plate

7. Occlusal Rehabitation dilakukan 1 2 minggu sesu

dah perawatan diatas
memperbaiki oklusi
II, Perawatan dengan suntikan
# hydrocortison compound
indikasi : -. Persendian amat sakit
rehabilita
si tidak mungkin dilakukan .
-. Rasa sakit menetap meskipun sudah di
lakukan perawatan konsevatip , supu ratip
suntikan intra articular
mengurang rasa sakit
inflamasi berkurang
penyuntikan harus disertai perawatan TMJ lain
seperti perbaikan oklusi .

sclerosing solution
bila pd pemeriksaan klinis & Ro : hypermobility ( sub
luksasi / luksasi
relaksasi kapsul dan liga
men temporo mand
gerakan mand kedepan
menjadi berlebihan
suntikan hanya untuk kapsul yang membungkus le
her kondilus bagian atas
fibrosis
mem
perkuat struktur
suntikan dimasukkan ke joint cavity spt hydrocorti
son dan dilakukan 4 - 5 kali

Perawatan dengan suntikan

 III. Surgical / Mandibular Condylectomy

-. Seleksi penderita harus hati hati

yakin rasa sakit
berasal dari TMJ bukan dari otot

-. Untuk mengeleminasi rasa sakit TMJ dan bila

* Perawatan non bedah gagal

* Ro menunjukkan adanya perubahan prolifera

tip

* erosi pada kepala kondilus

-. Tujuan : memendekkan kepala kondilus

menghilangkan / mengurangi iritasi , tekanan

terhdp syaraf perdendian
-. Yang dilakukan : High Condylectomy "

Surgical/Mandibular Condylectomy

Dislokasi Mandibula
=
Luksasi TMJ
# bila kapsul dan ligamen temporo mandibula kendor
kondilus bergerak terlalu ke anterior eminansia artikularis
pada gerakan membuka mulut
# kontraksi & spasme otot
mempertahankan kondi
lus pada posisi diatas
dpt menutup mulut / meng
oklusikan gigi gigi dalam posisi normal .
# dapat unilateral / bilateral , spomtan waktu membuka mu
lut dalam posisi ekstrem ( menguap , pd saat perawatan
gigi , perawatan dengan anastesi umum )

Dislokasi mandibula=luksasi
TMJ

Perawatan
-. Operator berdiri di depan pasien
-. Kedua ibu jari yang telah dibalut diletakkan didataran
oklusal kiri kanan menekan gigi gigi posterior ke babawah dan jari lainnya menekan dagu ke atas disertai
mendorong mandibula ke belakang
-. Beri muscle relaxan
anastesi umum + muscle relaxan
spasme
otot
sukar mengembalikan mandibula ke posisi
normal
-. Kadang kadang dijumpai dislokasi yg diketahui utk
waktu yg cukup lama mis. se - sdh pencabutan gigi /
transilectomy dgn anastesi umum
memerlukan

tindakan bedah ( open reduction ) yi insisi pre auriculer

-. Pd chronic persistent luxation perlu perawatan bedah
-. Histeri
dislokasi yg berulang penyakit neuro musculer
ulang

perawatan psychologi
( bedah kontra indikasi )
-. Kelainan neuromusculer

repeate dislocation
kemungkinan

dicoba dgn cara konsevatip

tanpa menutup
diperlukan condylectomy

 Ankylosis TMJ

-. TMJ dapat berfungsi , partial / total .

-. Penyebab : * sebagai komplikasi
infeksi masa anak-anak
sebelum ditemukan AB
* sekarang trauma sbg penyebab utama
* menurut urutannya :
# trauma ( paling sering )
# infeksi lokal : -. Furunkel
-. osteomyelitis
# peny. sistemik : -. measles
polyarthritis

# Congenital : trauma waktu lahir .

# yang tidak diketahui
-. Perlekatan permukaan permukaan persendian
intracapsula
fibrous union atau bony ankylo
sis
gerakan gerakan fungsi normal tidak
dapat dilaksanakan
Diagnosa .
-. Anamnesa

: pernah mengalami trauma

atau infeksi TMJ
-. Mudah didiagnosa : sukar / tidak dapat buka mulut
-. Unilateral ankylosis
asimetri wajah
deformitas wajah .

-. Unilateral ankylosis

deviasi kesisi yang ada

ada kelainan
kurangnya pertumbuhan ra hang dan gigi .
-. Bilateral ankylosis
pertumbuha seluruh mandibula terganggu
microgenia ( dagu ab
normal kecil )
Bird Face
-. Ankylosis :
* mempengaruhi pusat pertmbhan di kondilus
* kurangnya fungsi kondilus
kurangnya pertmbhan

Birs Face

-. Dampak ankylosis pada masa pertmbhan diban dingkan dgn sesdh pertmbhan selesai berbeda .
-. Didapat banyak karies
OH yang buruk

sukar buka mulut

Perawatan
Dng bedah : 1. penyisipan jar vital ( otot , tl rawan , kulit )
atau jar nonvital ( tantalium , vitalium ) pd
permukaan persendian yg mengalami fi
brotic / bone union
membuat jarak
antara permukaan persndian

2. Metalic Condylar Prothesa

Guna tndakan pada micrognatia untuk memperbaili
estetik dan fungsi