PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO

DINAS PENDIDIKAN

SMK NEGERI 4 SUKOHARJO

Alamat: Jl. Raya Baki No. 5 Jetis Baki Sukoharjo 57556 Telp./ Fax: (0271) 7891015,
Website : www.smkn4sukoharjo.sch.id E-mail: smkn4sukoharjo@yahoo.co.id

BERITA ACARA
SERAH TERIMA NASKAH SOAL, LEMBAR JAWAB DAN
PERANGKAT ULANGAN KENAIKAN KELAS
TAHUN PELAJARAN 2014 / 2015
Pada hari ini, ...................................... tanggal .......................................... bulan .................................... tahun dua ribu lima
belas, bertempat di SMK Negeri 4 Sukoharjo, telah dilaksanakan serah terima antara :
I.

Nama

: Pramusito Ary Sanjaya, S.Pd.

NIP

: 19750616 200801 1 001

Jabatan

: Koordinator Naskah dan Penggandaan Soal UKK Tahun Pelajaran 2014/2015

Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

II.

Nama

: Azmi Wijayanti, S.Pd.

NIP

: 19771022 200801 2 010

Jabatan

: Koordinator Pelaksana Harian UKK Tahun Pelajaran 2014/2015

Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA telah menerima penyerahan dari
PIHAK PERTAMA berupa : Naskah Soal, Lembar Jawab dan Perangkat UKK Tahun Pelajaran Tahun
2014/2015 dengan rincian :

NO
1
2
3
4
5
6
7

MATA PELAJARAN
PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
PKN
BHS. INDONESIA
PENJASORKES
MATEMATIKA
IPS
BHS. INGGRIS

SAMPUL

NO
8
9
10
11
12
13
14

MATA PELAJARAN
KEWIRAUSAHAAN
FISIKA
IPA
KIMIA
KKPI
BHS. JAWA
SENI BUDAYA

SAMPUL

Demikian berita acara ini dibuat untuk ditandatangani oleh kedua bel
ah pihak rangkap dua utuk digunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA
Yang Menerima

PIHAK PERTAMA
Yang Menyerahkan

Azmi Wijayanti, S.Pd.

NIP. 19771022 200801 2 010

Pramusito Ary Sanjaya, S.Pd.

NIP. 19750616 200801 1 001

Saksi - saksi

Agus Supardi, S.E.

NIP. 19650818 198611 1 002

Achmadi Nugroho, S.Pd.

NIP. 19750928 200801 1 006