Follow Up Pasien RGB 10 April - 15 April

Follow Up Pasien
Tanggal
10 4
2015
Bagian
Bedah Orthopedi
BTKV
Follow Up
S:
demam (+), nyeri pada kaki
O:
KU sedang, CM
TD : 120/80 mmHg
N : 96 x/menit
RR : 22x/menit
T :37.3 o C
Regio Femur (S)
L : terpasang external fiksasi extend to pelvis, pada
stump terpasang sejumlah parasut kassa, rembes
(+)
F : NVD (-), NT (+)
M : ROM sulit dievaluasi
R Cruris (D)
L : terpasang eksternal fiksasi, stump terpasang
parasut kassa (+), rembes (+)
F : NVD (-), NT (+)
R Manus (D)
L : luka op (+), raw surface (+0, tertutup kassa (+)
F : NVD (-)
M : ROM terbatas nyeri
A:
- Post debridement + open amputation setinggi
supracondyler femur (S) a.i traumatic
amputation R Cruris (S) setinggi tibial plateau
- Post debridement + OREF transartikular a.i OF
intertrochanter tendon (S)
1/3 tengah cruris (D) a.i traumatic amputation R
cruris (D) setinggi 1/3 tengah tibia
- Post debridement + OREF a.i OF femur (D) 1/3
tengah
- Post debridement + ORIF a.i OF base MC II,V
SZA II
P:
Diet TKTP
Infus RL 20 tpm
Inj. Meropenem 1 gram/8 jam
Inj. Metamizol 1 gram/8 jam
Inj. Ranitidin 50mg/12 jam
Albumin 3 x C1
Tx lain sesuai TS plastik, BTKV, kardiologi
S : (-)
O:
A : Susp. Tenting aorta ascendens
Bedah Plastik
Paru
Kardiologi
11 4
2015
Orthopedi
P: Terapi sesuai TS Orthopedi, Plastik

S : nyeri (+)
O:
KU sedang
R Femur : terbalut kassa, jenuh (-)
R manus (S) : terbalut kassa, jenuh (-)
A:
Post FTSG R dorsum manus (S)
Post STSG R femur (S) a.i skin loss post
debridement
Post OREF, post open amputatum
P:
Diet TKTP
Infus RL : NaCl : D5 : Aminofluid / 24 jam
Inj.Metamizole 500 mg/8 jam
Inj. Ranitidin 1 gram/12 jam
Terapi lain ssuai TS Orthopedi
S : (-)
O:
Pulmo : I : pengembangan dada kanan = kiri
P : fremitus raba kanan =kiri
P : sonor/sonor
A : SDV +/+, ST -/A : Bekas TB
P : Tx lain sesuai TS bedah
S : (-)
O : Compos mentis
A : PS supraklavikuler dengan dilatasi MPA (+)
Suspek MAPCA (?)
TR Mild
Tx : Plan : awasi KUVS
S:
Nyeri pada kaki
O:
KU sedang, CM
R Femur (S)
L : terpasang eksternal fiksasi extend to pelvis,
pada stump terpasang jahitan, kassa (+), rembes (+)
F : NVD (-), NT (+)
R Cruris (D)
L : terpasang external fiksasi, pada stump
terpasang jahitan, kassa (+)
F : NVD (-)
R Manus (D)
L : luka post OP (+), raw surface (+), kassa (+)
F : NVD (-)
Bedah Plastik
BTKV
Paru

A:
tengah
SZA II
P:
Diet TKTP
Infus RL 20 tpm
Albumin 3 x C1
S : nyeri (+)
O:
KU sedang
A:
debridement
P:
Diet TKTP
S : (-)
O : KU sedang, CM
A :Suspek tenting Aorta Ascendens
P : Terapi sesuai TS Orthopedi, plastik
S : (-)
O:
P : sonor/sonor
Kardiologi
12 4
2015
Orthopedi
P : Tx sesuai TS bedah
Jam 23.00 : nebulisasi dengan NaCl 3% 2 cc/ 4jam
Ambil sampling dalam pot, sputum berwarna
merah
S : (-)
O : Compos mentis
Suspek MAPCA (?)
TR Mild
S:
Nyeri pada kaki
O:
KU sedang, CM
R Femur (S)
F : NVD (-), NT (+)
R Cruris (D)
F : NVD (-)
R Manus (D)
F : NVD (-)
A:
tengah
SZA II
P:
Diet TKTP
Infus RL 20 tpm
Albumin 3 x C1
Bedah Plastik
BTKV
Paru
Kardiologi
13 4
2015
Orthopedi
S : nyeri (+)
O:
KU sedang
A:
debridement
P:
Diet TKTP
Pre Op Medikasi (13/4/2015):
Informed concent
Puasa
Konsul anestesi
AB sesuai program
Siapkan epinephrin 1 amp
S : (-)
O : KU sedang, CM
S : sesak (-), batuk (+), dahak (+0, darah (-)
O:
P : sonor/sonor
Plan Tx : Tx sesuai TS bedah
Gene expert (13/4/15)
S : (-)
O : Compos mentis
Suspek MAPCA (?)
TR Mild
S:
Nyeri pada kaki
O:
KU sedang, CM
R Femur (S)
Bedah Plastik
BTKV

F : NVD (-), NT (+)
R Cruris (D)
F : NVD (-)
R Manus (D)
F : NVD (-)
A:
tengah
SZA II
P:
Diet TKTP
Infus RL 20 tpm
Albumin 3 x C1
Medikasi hari ini join op bedah plastik
S : nyeri (+)
O:
KU sedang
A:
debridement
Susp aorta desending aneurisma
P:
Diet TKTP
Medikasi tunggu panggilan IBS
S : (-)
O : KU sedang, CM
Paru
Kardiologi
14 4
2015
Orthopedi
A :Suspek desending Aorta Ascendens

S : (-)
O:
P : sonor/sonor
nebulisasi dengan NaCl 3% 2 cc/ 4jam
Ambil sampling dahak pagi hari dalam pot sputum
tutup berwarna merah
S : (-)
O : Compos mentis
Suspek MAPCA (?)
TR Mild
S:
Nyeri pada kaki kanan dan kiri
O:
KU sedang, CM
R Femur (S)
F : NVD (-), NT (+)
R Cruris (D)
F : NVD (-)
R Manus (D)
F : NVD (-)
A:
tengah
SZA II
Bedah Plastik
BTKV
Paru
Kardiologi
15 4
-2015
Orthopedi
P:
Diet TKTP
Infus RL 20 tpm
Albumin 3 x C1
Medikasi sesuai jadwal TS plastik
S : gatal di leher
O:
KU baik, sedang, CM
R Colli : ruam papular rash
A:
debridement
Dermatitis
P:
Diet TKTP
Hidrocortisone salep 2 x sehari
S : (-)
O : KU sedang, CM
A :Suspek descending Aorta Ascendens
S : (-)
O:
P : sonor/sonor
S : (-)
O : Compos mentis
Suspek MAPCA (?)
TR Mild
Tx : Sesuai TS bedah
S:
Nyeri pada kaki kanan dan kiri
O:
KU sedang, CM
R Femur (S)
F : NVD (-), NT (+)
Bedah Plastik
BTKV
R Cruris (D)
terpasang jahitan paracute (+), kassa (+), rembes
(+)
F : NVD (-)
R Manus (D)
F : NVD (-)
A:
tengah
SZA II
P:
Diet TKTP
Infus RL 20 tpm
Albumin 3 x C1
Medikasi sesuai TS bedah plastik yang terjadwal
S : nyeri (+)
O:
KU sedang
R colli : ruam papular rash
A:
debridement
Dermatitis
P:
Diet TKTP
Hidrocortisone salep 2 x sehari
S : sesak (-)
O : KU sedang, CM
Paru
Kardiologi

menunggu hasil CT angiografi aorta
S : sesak (-)
O:
P : sonor/sonor
S : (-)
O : Compos mentis
Suspek MAPCA (?)
TR Mild
Tx : -

Follow Up Pasien RGB 10 April - 15 April

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Follow Up Pasien RGB 10 April - 15 April

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Follow Up Pasien

P: Terapi sesuai TS Orthopedi, Plastik

M : ROM terbatas nyeri

pada stump terpasang jahitan, kassa (+), rembes (+)

A :Suspek desending Aorta Ascendens

P : Terapi sesuai TS Orthopedi, plastik

Anda mungkin juga menyukai