Solo, 2 Februari 2013

Yth. Bapak Anang Sutoto, drh

PT. Totwo Indonesia
di Jakarta
Cc.
Cc.
Cc.
Cc.

Bp. Anwar Halianto

Bp.Kasmeriadi
Bp. Arie Prihandono
Sdr Iyan Kuswandie

Dengan hormat,
Berikut ini adalah Perincian Biaya yang bisa saya sampaikan untuk anak Adriel Marcellino
selama di Rumah sakit, berobat jalan sampai dengan Pengurusan Pemakaman; Selanjutnya
saya serahkan kepada Bapak-bapak yang berwenang untuk mengambil kebijaksanaan sehubungan
dengan Penggantian Perincian Pengeluaran ini
Demikian Laporan ini, atas atensi dan kepeduliannya saya mengucapkan Berribu-ribu Terima Kasih
Best Regardness
Yusmeiko, Ir.

PT. Totwo Indonesia

Reimbursement untuk Anak Adriel Marcellino

I. (Selama di rumah sakit)
No.

Tgl

1
2
3
4
5
6
7

22-Jan-12
22-Jan-12
23-Jan-13
23-Jan-13
23-Jan-13
23-Jan-13
25-Jan-13

Keterangan
Rs.
Rs.
Rs.
Rs.
Rs.
Rs.

Dr.
Dr.
Dr.
Dr.
Dr.
Dr.

Oen
Oen
Oen
Oen
Oen
Oen

Sukoharjo
Sukoharjo
Sukoharjo
Sukoharjo
Sukoharjo
Sukoharjo

Rs. Dr. Oen Sukoharjo

Total

UGD
Poly spec
Exercise
Poly spec
UGD
UGD
UGD & ICU

300,000
196,900
30,000
429,900
79,860
113,000
4,020,100
5,169,760

II. (Sewa Tempat di rumah duka dan Pembelian Tanah Makam)

No.

Tgl

Keterangan

1 27-Jan-12
2
3
4

Sewa Tenda di Pemakaman

Nisan Salib + Penamaan
27-Jan-12
Biaya Pelayanan Kematian
Peti Jenazah
27-Jan-12
Biaya Pelayanan Kematian &Perabot Kematian
31-Jan-12 Tanah makam Delingan Memorial Park
Tanah di Blok C5
Biaya Membuat Kolah
Total

Total Biaya : Rp 5,169,760 + Rp 17,533,000.NB

Bukti Fisik Laporan ini

Diajukan oleh,

saya serahkan ke P.Arie untuk diperiksa

(Ir. Yusmeiko)

170,000
150,000
3,000,000
2,500,000
1,713,000
5,600,000
4,400,000
17,533,000
22,702,760

ellino
njutnya
an sehubungan

u Terima Kasih