ANGKET

DAFTAR PERTANYAAN
1.Anak Yang Bersangkutan
Nama

Tempat, Tanggal Lahir

Kedudukan Dalam Keluarga : Kandung / Tiri / Angkat

Anak nomor.dari

.coret yang salah)

2.Keterangan tentang orang tua /wali?
Orang tua/wali
1.Ayah
2.Ibu
3.wali

Nama

Pekerjaan

Pendidikan

3. Apakah kamu mempunyai tempat sendiri untuk belajar?

Ya
Tidak,...........................................
4 .Apabila mempunyai Apakah memadai?
Sangat memadai
Cukup memadai
Kurang memadai
5. Kapan umumnya kamu belajar di rumah?
Sore hari

: pukul : .Sampai dengan..

Malam hari

: Pukul:..........Sampai dengan......

Pagi hari

: Pukul:..Sampai dengan...

6. Apakah ada yang membantumu waktu belajar?

Ya
Kadang - kadang
Tidak Pernah

7. Selain bapak / ibu siapa yang mengajarimu di rumah?

Saudara

Agama

Privat
Teman-Teman
Tetangga
8. Apakah kamu mengikuti palajaran privat/les?
Ya
Kadang - kadang
Tidak Pernah
9. Jika mengikuti pelajaran privat apa yang kamu ikuti?
1. .
2. .
3. .
10. Apakah kamu berangkat sekolah tepat waktu?
Ya,Pukul..
Kadang -kadang
Terlambat,karena
11. Apakah kamu pulang sekolah tepat waktu?
Ya,Pukul
Kadang - kadang
Terlambat,karena..
12 .Apakah kegiatan yang kamu lakukan di rumah?
1. ..
2.
3.
13. Apakah harapan kamu setelah lulus dari SMK Negeri 11 Malang?
1. ..
2. .
3.

14. Dibandingkan dengan saudaramu , bagaimanakah prestasimu?

Paling maju

Sama saja
Agak kurang
15. Pernakah kamu mencapai prestasi kejuaraan?
Belum pernah
Pernah,yaitu.
16. Apakah kamu mengalami kesulitan dalam melaksanakan belajar sendiri di rumah dan
disekolah?
Ya,yaitu.
Tidak
17. Kami menyarankan saranmu untuk sekolah :
.
.
..

ANGKET STUDI KASUS

a.Angket

1).Data pribadi siswa

Nama siswa

Tempat /Tanggal Lahir

Agama

Jenis Kelamin

Alamat

Rumah yang ditempati

2).Data Orang Tua

Nama Orang tua

Alamat Orang tua

Pekerjaan Orang tua

Pendidikan terakhir

3).Kedudukan siswa dalam keluarga

Siswa anak ke

Status

Jumlah kakak

Jumlah adik

Jumlah anak yang di tanggung orang tua

b.Hasil Problem checklist

1)Masalah Kesehatan
2)Masalah Keadaan Kehidupan Ekonomi
3)Masalah Keluarga
4)Masalah agama dan Moral

5)Masalah Pribadi

6)Masalah hubungan social dan beroganisasi

7)Masalah rekreasi/hobi dan penggunaan waktu
8)Masalah penyesuaian terhadap sekolah
9)kebiasaan belajar
10)Masalah masa depan yang berhubungan dengn karier
11)Berhubungan dengan kurikulum
12)Masalah muda mudi dan asmara

Data isian siswa kelas XI TKR 2

SMK Negeri 11 Malang

TAHUN PELAJARAN 2013/2014
Berilah tanda X(jika salah) atau V (jika benar) pada lembar jawaban
Mohon diisi dengan sejujur-jujurnya
Di bawah ini ada kemungkinan masalah.Pilihlah masalah-masalah yang sedang kamu
hadapi jika terdapat masalah yangtidak terdapat dalam lembar,mohon ditulis pada kotak
lainnya yang telah disediakan.
1.Nama Lengkap

:.

2.Nama Panggilan

: .. ..

3.Kelas

:..

4.Tempat tanggal lahir

:..

5.Umur

;.

6.Agama

:.

7.Alamat

:.

8.Masalah Kesehatan
Sering sakit ketika SD

Saya kurang/tidak dapat tidur

Sering sakit sekarang

Merasa lelah dan tidak bersemangat

Jantung sering berdebar-debar

Sering keluar keringat dingin

Makanan kurang memenuhi sarat

kesehatan
Sering merasa ngantuk

Kesehatan saya sering terganggu

Penglihatan saya kurang

Pernah dioperasi

Saya sering pusing atau pening

Merasa terlalu gemuk

Pendengaran saya kurang

Merasa terlalu kurus

Saya menderita gagap

Merasa kurang nafsu makan

Sering gemetar dan keluar keringat

Merasa kurang bahagia karena cacat

Sering pingsan

Mudah kaget dan gugup

Tidak puas dengan keluarga saya

Tekanan darah terlalu rendah

Tekanan darah terlalu tinggi
Mempunyai penyakit menahun
Lainnya.
9.Masalah Ekonomi

Saya ikut orang lain karena

keluarga saya tidak mampu
Saya tidak ingin orang tua terlalu
mengekang
Lainnya
10.Masalah Keluarga

Uang saku tidak mencukupi

Saya adalah anak tunggal

Kekurangan uku-buku karena tidak

mampu membeli

Saya adalah anak sulung

Saya adalah anak bungsu

Terpaksa sam bil bekerja karena

ekonomi tidak cukup

Saya tidak berayah

Tidak tau caranya menambah biaya

Sekolah
Saya sering meminjam uang

Saya tidak beribu

Penerangan lampu di rumah kurang

cukup memadai
Sering berjalan kaki ke sekolah
padahal rumah jauh
Orang tua tidak mempunyai
pekerjaan tetap

Tidak hidup bersamaorang tua

Uang sekolah saya terlalu tinggi

Terlalu banyak saudara yang dibiayai
Saya tidak pernah mendapatkan
uang saku
Ibu/saudara saya ikut membantu
mencari penghasilan
Terpaksa menunggak membayart SPP

Saya selalu dimanja orang tua

Selalu bertengkar dengan saudara

Ayah/ibu pulang kerja relalu petang
Dirumah terlalu sibuk dengan
tugas-tugas membantu orang tua
Pertengkaran ayah dan ibu
mengganggu pikiran saya
Orang tua kurang memperhatikan saya
Orang tua mencampuri urusanku
Sukar menyesuaikan diri dengan ayah
Sukar menyesuaikan diri dengan ibu

Tamat sekolah terpaksa tidak meneruskan

ke jenjang yang lebih tinggi
Ayah dan ibu tidak hidup bersama

Dirumah, saya kurang senang

Kehidupan di rumah kurang teratur

Keluarga saya hidup berantakan

11.Masalah Agama dan Moral

Lainnya..
12.Masalah Pribadi

Tidak dapat bersungguh-sungguh

dalam menerima pelajaran
Masih meragukan adanya Tuhan
Sering timbul keinginan berganti agama
Malas bersembayang

Tidak suka bergaul dengan orang

yang kedudukannya lebih rendah
Tidak suka bergaul dengan orang
Yang kedudukannya lebih tinggi
Sering merasa malu dengan kawan
lawan jenis
Sering merasa iri hati

Tidak bersungguh-sungguh
mengerjakan ibadah
Kurang merasakan manfaat ibadah

Sukar mandapat kawan

Sering berkata dusta

Engganmenerima tamu

Sering mengingkari janji

Merasa rendah diri

Sering tidak mengakui kesalahan

Sering irihati

Senang merasa curiga dengan orang

Orang lain
Bersiakap dagu dan tidak toleran

Ucapan dan perbuatan tidak sesuai

Bersikap dingindalam bergaul

Sering mengambil barang orang lain

Merasa tidak berguna

Kurang dapat toleransi dengan agama lain

Merasa pesimis (tidak punya

Harapan)
Saya ingin lebih menarik

Mudah merasa ibah dengan

penderitaan orang lain
Kurang ada tenggang rasa dengan
orang lain
Sering tidak mengembalikan barang milik
orang lain yang dipinjam
Merasa hormat dengan orang yang lebih tua
Merasa hormat dengan wanita
Membenci teman yang punya kelebihan
Ada perasaan senang menceritakan
hal-hal yang berbau porno
Sangat senang bergaul dengan teman
yang ugal-ugalan
Kurang senang kepada teman yang pendiam
Lainnya
13.Masalah Hubungan Sosial

Tidak suka bertamu

Kurang bisa menghargai orang lain

Merasa lebih dari orang lain
Ingin selalu dihargai
Tidak suka bekerja sama dengan
orang lain
Lainnya

Dan beroganisasi
Tidak senang bergaul dalam kelompok
Sering gagal dalam usaha mencari
kawan
Suka bergaul
Merasa tidak disenangi kawan
-kawan di luar sekolah
Senang menjadi pusat perhatian

Lebih senang menjadi anggota dari

pada ketua
Jarang diajak bermain main bersama
oleh teman
Lainnya
14.Masalah Rakreasi,Hobi dan
Penggunaan Waktu
Keinginanku untuk rekreasi terlalu terh
alang
Gemar melukis tapi tidak punya alat

Tidak berminat pada organisasi

Waktu libur saya harus belajar
Terlalu aktif dalamberoganisasi
Sukar menyesuaikan diri
Mudah tersinggung

Suka berolahraga tapi tidak ada

kesempatan
Lebih suka buku-buku hiburan dari pada
buku pelajaran
Setiapada film baru saya nonton

Takut bergaul dengan atasan

Tidakpernah menjadi pimpinan

Salah satu keluargaku selalu

manghalangi hobi ku
Habis waktuku untuk nonton tv

Tidak pernah mengemukakan

suatu pendapat
Sering bertentangan pendapat
dengan orang lain
Sukar menerima kekalahan

Orang tuaku tidak pernah mengajak

rekreasi
Terlalu sering rekreasi keluar kota

Selalu ingin berkuasa dalam pergaulan

Bingung bila berhadapan dengan
orang banyak
Mudah merasa malu
Mudah marah

Sebagian besar waktu saya pakai untuk

belajar
Waktu banyak terpakai buat Bantu
orang tua
Saya tidak dapat menggunakan waktu
luang saya
Waktu saya banyak terpakai untuk
memenuhi hobi/keinginan saya
Waktu saya habis untuk ngobrol

Sering tidak sabar

Waktu saya habis untuk latihan seni
Sering tidak menepati janji
Saya tidak senang rekreasi
Tidak dapat menerima kritikan
Lainnya
Bersifat tertutup
15.Masalah Penyesuaian Terhadap

16.Masalah penyesuaian terhadap

Sekolah
Sering malas unutk masuk sekolah
Sewaktu ulangan sering mencontek
Sering membolos

kurikulum
Pelajaran disekolah terlalu berat
Pelajaran disekolah terlalu mudah

Ingin pindah kelas lain

Sukar mendapatkan buku-buku

pelajaran
Saya takut terhadap ulangan

Ingin pindah sekolah

Saya tidak suka belajar

Sering merasa cemas jika ada ulangan

Saya mengerti isi buku pelajaran

Bahan pelajaran sukar dikuasai

Saya tidak berminat terhadap buku

Ingin menjadi pengurus OSIS

tapi tidak terpilih
Ada beberapa pelajaran yang
tidak saya senangi
pelajaran di sekolah ini terlalu
membosankan
Merasa kurang perhatian oleh guru

Saya sering mendapat angka rendah

Peraturan sekolah terlalu menekan

Pribadi salah seorang guru menyebabkan
pelajarannya tidak ku perhatikan
Beberapa mata pelajaran ku anggap
tidak perlu
Disekolah tidak dapat memusatkan
Konsentrasi
Didalam kelas saya sering mengelamun
Saya sering datang terlambat
Saya sering dibenci kawan kawan
Disekolah
Seorang kawan selalu menjengkelkan
saya
Tidak ada teman yang saya sukai
untuk belajar bersama
Lainnya..
17.Masalah Kebiasaan Belajar

Saya tidak senang belajar bersama

Sukar menangkap dan mengikuti
pelajaran
Sering kwatir kalu-kalau mendapat
giliran maju kedepan kelas
Sering mendapatkan kesukaran dalam
menyelesaikan pekerjaan rumah
Pelajaran yang bersifat hitungan
sukar bagiku
Pelajaran yang bersifat hafalan sukar
bagiku
Merasa segan membaca buku
perpustakaan
Lainnya..

Belajar kalau ada ulangan

Belajar tidak teratur waktunya
Belajar hanya waktu malam hari
Beberapa pelajaran terlalu banyak menghabiskan tenaga
Khawatir mempunyai nilai jelek
Jika Belajar sering mengantuk
Lainnya..