UPDATE!

Klasifikasi Hipertensi Terbaru dari Joint National Committee ke-8 (JNC 8)

JNC 8 merupakan klasifikasi hipertensi terbaru dari Joint National Committee yang
berpusat di Amerika Serikat sejak desember 2013. JNC 8 telah merilis panduan baru
pada manajemen hipertensi orang dewasa terkait dengan penyakit kardiovaskuler :
Para penulis membentuk sembilan rekomendasi yang dibahas secara rinci bersama
dengan bukti pendukung . Bukti diambil dari penelitian terkontrol secara acak dan
diklasifikasikan menjadi :
A. rekomendasi kuat, dari evidence base terdapat banyak bukti penting yang
menguntungkan
B. rekomendasi sedang, dari evidence base terdapat bukti yang menguntungkan
C. rekomendasi lemah, dari evidence base terdapat sedikit bukti yang
menguntungkan
D. rekomendasi berlawanan, terbukti tidak menguntungkan dan merusak (harmful).
E. opini ahli
N. tidak direkomendasikan
Beberapa rekomendasi terbaru antara lain :
1 . Pada pasien berusia 60 tahun , mulai pengobatan farmakologis pada tekanan
darah sistolik 150mmHg atau diastolik 90mmHg dengan target terapi untuk
sistolik < 150mmHg dan diastolik < 90mmHg . (Rekomendasi Kuat-grade A)
2 . Pada pasien berusia < 60 tahun , mulai pengobatan farmakologis pada tekanan
darah diastolik 90mmHg dengan target < 90mmHg . ( Untuk usia 30-59 tahun ,
Rekomendasi kuat -Grade A; Untuk usia 18-29 tahun , Opini Ahli - kelas E )
3 . Pada pasien berusia < 60 tahun , mulai pengobatan farmakologis pada tekanan
darah sistolik 140mmHg dengan target terapi < 140mmHg . ( Opini Ahli - kelas E )
4 . Pada pasien berusia 18 tahun dengan penyakit ginjal kronis , mulai
pengobatan farmakologis pada tekanan darah sistolik 140mmHg atau diastolik
90mmHg dengan target terapi sistolik < 140mmHg dan diastolik < 90mmHg .
( Opini Ahli - kelas E )
5 . Pada pasien berusia 18 tahun dengan diabetes , mulai pengobatan
farmakologis pada tekanan darah sistolik 140mmHg atau diastolik BP 90mmHg
dengan target terapi untuk sistolik gol BP < 140mmHg dan diastolik gol BP <
90mmHg . ( Opini Ahli - kelas E )
6 . Pada populasi umum bukan kulit hitam, termasuk orang-orang dengan diabetes ,
pengobatan antihipertensi awal harus mencakup diuretik tipe thiazide, CCB , ACE

inhibitor atauARB ( Rekomendasi sedang-Grade B ) Rekomendasi ini berbeda

dengan JNC 7 yang mana panel merekomendasikan diuretik tipe thiazide sebagai
terapi awal untuk sebagian besar pasien .
7 . Pada populasi umum kulit hitam , termasuk orang-orang dengan diabetes ,
pengobatan antihipertensi awal harus mencakup diuretic tipe thiazide atau CCB .
( Untuk penduduk kulit hitam umum : Rekomendasi Sedang - Grade B , untuk pasien
hitam dengan diabetes : Rekomendasi lemah-Grade C)
8 . Pada penduduk usia 18 tahun dengan penyakit ginjal kronis , pengobatan awal
atau tambahan antihipertensi harus mencakup ACE inhibitor atau ARB untuk
meningkatkan outcome ginjal . (Rekomendasi sedang -Grade B )
9 . Jika target tekanan darah tidak tercapai dalam waktu satu bulan pengobatan,
tiingkatkan dosis obat awal atau menambahkan obat kedua dari salah satu kelas
dalam Rekomendasi 6 . Jika target tekanan darah tidak dapat dicapai dengan dua
obat , tambahkan dan titrasi obat ketiga dari daftar yang tersedia. Jangan gunakan
ACEI dan ARB bersama-sama pada pasien yang sama . Jika target tekanan darah
tidak dapat dicapai hanya dengan menggunakan obat-obatan dalam Rekomendasi 6
karena kontraindikasi atau kebutuhan untuk menggunakan lebih dari 3 obat untuk
mencapai target tekanan darah, maka obat antihipertensi dari kelas lain dapat
digunakan . (Opini Ahli - kelas E )
Daftar singkatan :
ACEI = angiotensin-converting enzyme inhibitor
ARB= angiotensin receptor blocker
CCB = calcium channel blocker

Perbandingan antara Joint National Committee (JNC) 7 dengan JNC 8

Metodologi :
JNC 7 : Non sistematis literatur review oleh komite ahli termasuk berbagai desain studi.
Rekomendasi berdasarkan consensus
JNC 8 : Pertanyaan kritis dan kriteria ulasan didefinisikan oleh panel ahli dengan masukan dari
tim metodologi. Tinjauan sistematis awal oleh methodologists berbasis bukti Randomized
Clinical Trial (RCT). Peninjauan kembali dari bukti RCT dan rekomendasi oleh panelis menurut
standar protocol.
Definisi
JNC 7 : definisi hipertensi dan pre hipertensi
JNC 8 : Definisi hipertensi dan prehipertensi tidak difokuskan, tapi ambang batas pengobatan
farmakologis didefinisikan
Target terapi
JNC 7 : tujuan pengobatan yang ditetapkan untuk hipertensi tanpa komplikasi dan untuk subset
dengan berbagai kondisi komorbiditas (diabetes dan gagal ginjal kronis)
JNC 8 : Target perlakuan yang sama ditetapkan untuk semua populasi hipertensi kecuali bila
terdapat bukti yang mendukung target tekanan darah yang berbeda untuk subpopulasi tertentu
Rekomendasi gaya hidup
JNV 7 : Modifikasi gaya hidup direkomendasikan berdasarkan tinjauan pustaka dan pendapat
ahli
JNC 8 : Modifikasi gaya hidup yang direkomendasikan didukung Rekomendasi evidence based
dari Kelompok Kerja gaya hidup
Terapi obat
JNC 7 : 5 kelas antihipertensi dapat digunakan sebagai terapi awal, tetapi direkomendasikan
diuretik tipe thiazide sebagai terapi awal untuk sebagian besar pasien tanpa indikasi tertentu
untuk kelas antihipertensi yang lain. Ditentukan kelas obat antihipertensi tertentu untuk pasien
dengan indikasi antara lain diabetes, gagal ginjal kronis, gagal jantung, infark miokard, stroke,
dan kardiovaskuler risiko tinggi termasuk daftar tabel obat antihipertensi oral, nama dan rentang
dosis yang biasa digunakan.

JNC 8 : Direkomendasikan seleksi antara 4 kelas obat tertentu (ACEI atau ARB, CCB atau
diuretik) dan dosis berdasarkan bukti dari RCT. Direkomendasikan kelas obat tertentu
berdasarkan penelaahan bukti
untuk subkelompok ras, gagal ginjal kronis dan diabetes. Panelis membuat tabel obat dan
dosis yang digunakan berdasarkan hasil uji coba.
Batasan topic
JNC 7 : Ditujukan beberapa masalah (metode pengukuran tekanan darah, komponen evaluasi
pasien, hipertensi sekunder, kepatuhan rejimen, hipertensi resisten, dan hipertensi pada
populasi khusus) berdasarkan kajian literatur dan pendapat ahli
JNC 8 : Ulasan Bukti RCT terhadap sejumlah pertanyaan, yang dinilai oleh panelis untuk
menjadi prioritas tertinggi
Proses ulasan sebelum publikasi
JNC 7 : Diulas oleh National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee,
sebuah koalisi dari 39 profesional, masyarakat, dan organisasi sukarela utama dan 7 lembaga
federal

JNC 8 : Diulas oleh para ahli termasuk mereka yang berafiliasi dengan profesional dan
organisasi publik dan badan-badan federal, tidak satupun mendapat sponsor dari suatu
organisasi.

Klasifikasi hipertensi:
Klasifikasi Hipertensi menurut Joint National Committee 7
Kategori
Sistol (mmHg)
Dan/atau
Normal
<120
Dan
Pre hipertensi
120-139
Atau
Hipertensi tahap 1
140-159
Atau
Hipertensi tahap 2
160
Atau

Diastole (mmHg)
<80
80-89
90-99
100

Rekomendasi dari JNC VIII dalam penanganan hipertensi

1. Pada pasien berusia 60 tahun , mulai pengobatan farmakologis pada tekanan darah sistolik
150mmHg atau diastolik 90mmHg dengan target terapi untuk sistolik < 150mmHg dan
diastolik < 90mmHg . (Rekomendasi Kuat-grade A)
2. Pada pasien berusia < 60 tahun , mulai pengobatan farmakologis pada tekanan darah diastolik
90mmHg dengan target < 90mmHg . ( Untuk usia 30-59 tahun , Rekomendasi kuat -Grade A;
Untuk usia 18-29 tahun , Opini Ahli - kelas E )
3. Pada pasien berusia < 60 tahun , mulai pengobatan farmakologis pada tekanan darah sistolik
140mmHg dengan target terapi < 140mmHg . ( Opini Ahli - kelas E )
4. Pada pasien berusia 18 tahun dengan penyakit ginjal kronis , mulai pengobatan
farmakologis pada tekanan darah sistolik 140mmHg atau diastolik 90mmHg dengan target
terapi sistolik < 140mmHg dan diastolik < 90mmHg . ( Opini Ahli - kelas E )
5. Pada pasien berusia 18 tahun dengan diabetes , mulai pengobatan farmakologis pada
tekanan darah sistolik 140mmHg atau diastolik BP 90mmHg dengan target terapi untuk
sistolik gol BP < 140mmHg dan diastolik gol BP < 90mmHg . ( Opini Ahli - kelas E )
6. Pada populasi umum bukan kulit hitam, termasuk orang-orang dengandiabetes , pengobatan
antihipertensi awal harus mencakup diuretik tipe thiazide, CCB , ACE inhibitor atauARB
( Rekomendasi sedang-Grade B ) Rekomendasi ini berbeda dengan JNC 7 yang mana panel
merekomendasikan diuretik tipe thiazide sebagai terapi awal untuk sebagian besar pasien .
7. Pada populasi umum kulit hitam , termasuk orang-orang dengan diabetes , pengobatan
antihipertensi awal harus mencakup diuretic tipe thiazide atau CCB . ( Untuk penduduk kulit
hitam umum : Rekomendasi Sedang - Grade B , untuk pasien hitam dengan diabetes :
Rekomendasi lemah-Grade C)
8. Pada penduduk usia 18 tahun dengan penyakit ginjal kronis , pengobatan awal atau
tambahan antihipertensi harus mencakup ACE inhibitor atau ARB untuk meningkatkan outcome
ginjal . (Rekomendasi sedang -Grade B )
9. Jika target tekanan darah tidak tercapai dalam waktu satu bulan pengobatan, tiingkatkan dosis
obat awal atau menambahkan obat kedua dari salah satu kelas dalam Rekomendasi 6 . Jika target

tekanan darah tidak dapat dicapai dengan dua obat , tambahkan dan titrasi obat ketiga dari daftar
yang tersedia. Jangan gunakan ACEI dan ARB bersama-sama pada pasien yang sama . Jika target
tekanan darah tidak dapat dicapai hanya dengan menggunakan obat-obatan dalam Rekomendasi
6 karena kontraindikasi atau kebutuhan untuk menggunakan lebih dari 3 obat untuk mencapai
target tekanan darah, maka obat antihipertensi dari kelas lain dapat digunakan . (Opini Ahli kelas E )

Modifikasi pola

1. Modifikasi Pola Hidup

2. Sama seperti JNC 7, JNC 8 juga merekomendasikan modifikasi pola hidup sebagai
komponen terapi yang penting. Intervensi pola hidup termasuk penggunaan Dietary
Approaches to Stop Hypertension (DASH) eating plan, penurunan berat badan,
pengurangan konsumsi garam menjadi kurang dari 2.4 grams per hari, dan paling sedikit
30 menit aktivitas aerobik pada banyak hari dalam seminggu.
3. Sebagai tambahan, untuk menunda perkembangan hipertensi dan mengurangi risiko
kardiovaskular, konsumsi alkohol harus dibatasi menjadi 2 gelas sehari pada pria dan 1
gelas sehari pada wanita. Perlu diketahui bahwa 1 gelas terdiri dari 12 ons bir, 5

ons wine atau 1.5 ons dari 80-proof liquor. Berhenti merokok juga menurunkan risiko
kardiovaskular.
4.
5. Follow Up
6. Penulis JNC 8 menyederhanakan rekomendasi follow up yang rumit pada pasien dengan
hipertensi. Pada JNC 7 direkomendasikan bahwa setelah pemeriksaan tekanan darah
tinggi awal, follow up dengan pemeriksaan konfirmasi tekanan darah harus terjadi dalan
7 hari hingga 2 bulan, tergantung seberapa tinggi pemeriksaan awal yang dilakukan dan
apakah pasien tidak atau memiliki penyakit ginjal atau kerusakan akhir organ sebagai
akibat dari hipertensi.
7. Pada JNC 8 pada semua kasus target tekanan darah harus dicapai dalam waktu sebulan
setelah terapi awal dilakukan, baik dengan meningkatkan dosis dari obat anti-hipertensi
awal atau menggunakan kombinasi obat anti-hipertensi.

Perbandingan antara Joint National Committee (JNC) 7 dengan JNC 8

Metodologi :
JNC 7 : Non sistematis literatur review oleh komite ahli termasuk berbagai desain studi.
Rekomendasi berdasarkan consensus
JNC 8 : Pertanyaan kritis dan kriteria ulasan didefinisikan oleh panel ahli dengan masukan dari
tim metodologi. Tinjauan sistematis awal oleh methodologists berbasis bukti
Randomized Clinical Trial (RCT). Peninjauan kembali dari bukti RCT dan rekomendasi oleh
panelis menurut standar protocol.
Definisi
JNC 7 : definisi hipertensi dan pre hipertensi
JNC 8 : Definisi hipertensi dan prehipertensi tidak difokuskan, tapi ambang batas pengobatan
farmakologis didefinisikan
Target terapi
JNC 7 : tujuan pengobatan yang ditetapkan untuk hipertensi tanpa komplikasi dan untuk subset
dengan berbagai kondisi komorbiditas (diabetes dan gagal ginjal kronis)
JNC 8 : Target perlakuan yang sama ditetapkan untuk semua populasi hipertensi kecuali bila
terdapat bukti yang mendukung target tekanan darah yang berbeda untuk subpopulasi tertentu
Rekomendasi gaya hidup
JNV 7 : Modifikasi gaya hidup direkomendasikan berdasarkan tinjauan pustaka dan pendapat
ahli
JNC 8 : Modifikasi gaya hidup yang direkomendasikan didukung Rekomendasi evidence based
dari Kelompok Kerja gaya hidup
Terapi obat

JNC 7 : 5 kelas antihipertensi dapat digunakan sebagai terapi awal, tetapi direkomendasikan
diuretik tipe thiazide sebagai terapi awal untuk sebagian besar pasien tanpa indikasi tertentu
untuk kelas antihipertensi yang lain. Ditentukan kelas obat antihipertensi tertentu untuk pasien
dengan indikasi antara lain diabetes, gagal ginjal kronis, gagal jantung, infark miokard, stroke,
dan kardiovaskuler risiko tinggi termasuk daftar tabel obat antihipertensi oral, nama dan rentang
dosis yang biasa digunakan.
JNC 8 : Direkomendasikan seleksi antara 4 kelas obat tertentu (ACEI atau ARB, CCB atau
diuretik) dan dosis berdasarkan bukti dari RCT. Direkomendasikan kelas obat tertentu
berdasarkan penelaahan bukti
untuk subkelompok ras, gagal ginjal kronis dan diabetes. Panelis membuat tabel obat dan dosis
yang digunakan berdasarkan hasil uji coba.
Batasan topic
JNC 7 : Ditujukan beberapa masalah (metode pengukuran tekanan darah, komponen evaluasi
pasien, hipertensi sekunder, kepatuhan rejimen, hipertensi resisten, dan hipertensi pada populasi
khusus) berdasarkan kajian literatur dan pendapat ahli
JNC 8 : Ulasan Bukti RCT terhadap sejumlah pertanyaan, yang dinilai oleh panelis untuk
menjadi prioritas tertinggi
Proses ulasan sebelum publikasi
JNC 7 : Diulas oleh National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee,
sebuah koalisi dari 39 profesional, masyarakat, dan organisasi sukarela utama dan 7 lembaga
federal
JNC 8 : Diulas oleh para ahli termasuk mereka yang berafiliasi dengan profesional dan
organisasi publik dan badan-badan federal, tidak satupun mendapat sponsor dari suatu organisasi.