Minggu :
Pembiakan Aedes
Bil
Tempat
ADA
1
2
3
4
5
6
7.
8
9
Kantin
Tandas
Tempat Semaian
Kebun Sekolah
Persekitaran Sekolah
Tempat Pelupusan Sampah
Kolam Ikan
Perigi
Lain-lain tempat,nyatakan
TIADA
/
/
/
/
/
/
/
/
/
Catatan
(Sila nyatakanakan jenis bekas sekiranya ada
pembiakan)
Nota :
1.
2.
3.
4.
Luar Bangunan
Alas pasu bunga
Bekas-bekas buangan
Kotak plastik makanan
Tin-tin kosong
Botol-botol kosong
Tayar dan bekas lain yang menakung air
(Denggi 1/2004)