A. Petunjuk Pengisian
1. Bacalah pertanyaan dan pernyataan dibawah ini dengan baik dan teliti.
2. Jawablah pertanyaan dan pernyataan dibawah ini dengan menggunakan tanda
pada salah satu kotak yang disediakan,
3. Partisipasi ibu sangat bermanfaat dalam penelitian ini dan kami ucapkan terimakasih.
Tanggal Wawancara : ..2014
B. Identitas Responden
No. Responden
Nama
Umur
Pendidikan Terakhir
:
:
:
:
Pekerjaan
:
:
No.
1
PERNYATAAN
Batuk pilek ditandai dengan keluarnya cairan bening dari dalam
hidung disertai rasa gatal pada tenggorokan
YA TIDAK
2
3
Sesak napas dan sulit tidur bisa diakibatkan oleh batuk pilek
Dikatakan batuk pilek bila tenggorokan kering, hidung tersumbat
4
5
6
No.
PERNYATAAN
1
2
3
4
pilek
Batuk pilek bisa disebabkan oleh alergi makanan, minuman,
YA TIDAK
No
PERNYATAAN
YA TIDAK
No
PERNYATAAN
1
2
3
Teh atau jus dapat membersihkan lendir atau dahak pada balita
Pemberian madu dapat meredakan batuk pilek
Mengurangi pemberian ASI pada balita dapat meredakan batuk
pilek
Air putih hangat merupakan pengencer dahak (lendir) paling aman
untuk balita
Mengoleskan balsem/minyak kayu putih pada balita membantu
YA TIDAK
No
1
PERNYATAAN
Batuk pilek yang tidak ditangani secara baik dapat menyebabkan
radang paru-paru
YA TIDAK