Panduan Pemilihan Kontrasepsi
Panduan Pemilihan Kontrasepsi
Fasemenunda
Fasemenjarangkan
Fasetidakhamillagi
PRIORITAS
kehamilan
kehamilananak
(anak3)
(anak2)
1
PIL
AKDR
STERIL
AKDR
SUNTIKAN
AKDR
KONDOM
MINIPIL
IMPLAN
IMPLAN
PIL
SUNTIKAN
SUNTIKAN
IMPLA
KONDOM
KONDOM
PIL
Tabel1.1kotrasepsiberdasarakanprioritas
Dalam makalah ini dibahas mengenai kontrasepsi paska salin yang dimaksud
ialah kontrasepsi yang dapat digunakan setelah persalinan tanpa menganggu proses
menyusui.Diantaranyaadalahsebagaiberikut:
1.METODEAMENOREALAKTASI
MALdapatdipakaisebagaikontrasepsibila:
Ibu menyusui secara penuh (full breast feeding) dan sering; lebih efektif bila
pemberian8kalisehari
Ibubelumhaid
Umurbayikurangdari6bulan
Selainitu,adabeberapahalyangperludiperhatikanagarefektivitasMALoptimal:
Ibuharusmenyusuisecarapenuhatauhampirpenuh(bayihanyasesekalidiberi
12tegukair/minumanpadaupacaraadat/agama)
Perdarahansebelum56haripascasalindapatdiabaikan(belumdianggaphaid)
Bayimenghisappayudarasecaralangsung
Menyusuidimulaidarisetengahsampaisatujamsetelahbayilahir
Kolostrumdiberikankepadabayi
Polamenyusuiondemand(menyusuisetiapsaatbayimembutuhkan)dandari
keduapayudara
Seringmenyusuiselama24jamtermasukmalamhari
Hindarijarakantarmenyusuilebihdari4jam
Untuk mendukung keberhasilan menyusui dan MAL maka ibu perlu mengerti
caramenyusuiyangbenarmeliputiposisi,perlekatandanmenyusuisecaraefektif.
Mekanisme:
KontrasepsiMALmengandalkanpemberianAirSusuIbu(ASI)eksklusifuntukmenekan
ovulasi.Metodeinimemilikitigasyaratyangharusdipenuhi:
Ibubelummengalamihaidlagi
Bayidisusuisecaraeksklusifdansering.Sepanjangsiangdanmalam
Bayiberusiakurangdari6bulan
Efektivitas:
Risikokehamilantinggibilaibutidakmenyusuibayinyasecarabenar.Biladilakukan
secarabenar,risikokehamilankurangdari1diantara100ibudakam6bulansetelah
persalinan
Keuntungankhususbagikesehatan:
Mendorongpolamenyusuiyangbenar,sehinggamembawamanfaatbagiibudanbayi
Risikobagikesehatan:
Tidakada
Efeksamping:
Tidakada
Keuntungan:
Metodealamiah,mendorongkebiasaanmenyusui,dantidakperlubiaya
2.KONTRASEPSIMANTAP
Kontrasepsimantap(sterilisasi)digunakanuntukyangtidakinginmempunyaianak
lagi.
TUBEKTOMI
Mekanisme:
Menutuptubafalopii(mengikatdanmemotongataumemasangcincin),sehinggasperma
tidakdapatbertemudenganovum.Efektivitas:Padaumumnya,risikokehamilankurang
dari1diantara100dalam1tahun.
Keuntungankhususbagikesehatan:
Mengurangi risiko penyakit radang panggul. Dapat mengurangi risiko kanker
endometrium.
Risikobagikesehatan:
Komplikasibedahdananestesi.
Efeksamping:
Tidakada.
Mengapabeberapaorangmenyukainya:
Menghentikankesuburansecarapermanen.
Mengapabeberapaorangtidakmenyukainya:
Perluprosedurbedahyangharusdilakukantenagakesehatanterlatih.
VASEKTOMI
Mekanisme:
Menghentikankapasitas reproduksipriadenganjalan melakukanoklusivasadeferens
sehinggaalurtransportasispermaterhambatdanprosesfertilisasitidakterjadi.
Efektivitas:
Bila pria dapat memeriksakan semennya segera setelah vasektomi, risiko kehamilan
kurangdari1diantara100dalam1tahun.
Keuntungankhususbagikesehatan:
Tidakada.
Risikobagikesehatan:
Nyeri testis atau skrotum (jarang), infeksi di lokasi operasi (sangat jarang), dan
hematoma(jarang).Vasektomitidakmempegaruhihasratseksual,fungsiseksualpria,
ataupunmaskulinitasnya.
Efeksamping:
Tidakada.
Mengapabeberapaorangmenyukainya:
Menghentikankesuburansecarapermanen,prosedurbedahnyaamandannyaman,efek
samping lebih sedikit dibanding metodemetode yang digunakan wanita, pria ikut
mengambilperan,danmeningkatkankenikmatansertafrekuensiseks.
Mengapabeberapaorangtidakmenyukainya:
Perluprosedurbedahyangharusdilakukantenagakesehatanterlatih.
3.ALATKONTRASEPSIDALAMRAHIM
AKDRmerupakanpilihankontrasepsipascasalinyangamandanefektifuntukibu
yang ingin menjarangkan atau membatasi kehamilan. AKDR dapat dipasang segera
setelah bersalin ataupun dalam jangka waktu tertentu. Angka ekspulsi AKDR
berdasarkanwaktupemasanganadalahsebagaiberikut.
MeskipunangkaekspulsipadapemasanganAKDRsegerapascasalinlebihtinggi
dibandingkanteknikpemasanganmasainterval(lebihdari4minggusetelahpersalinan),
angkaekspulsidapatdiminimalisasibila:
Pemasangandilakukandalamwaktu10menitsetelahmelahirkanplasenta
AKDRditempatkancukuptinggipadafundusuteri
Pemasangandilakukanolehtenagaterlatihkhusus
KeuntunganpemasanganAKDRsegerasetelahlahir(pascaplasenta)antaralain:
Biayalebihefektifdanterjangkau.
Lebih sedikit keluhan perdarahan dibandingkan dengan pemasangan setelah
beberapahari/minggu.
Tidakperlumengkhawatirkankemungkinanuntukhamilselamamenyusuidan
AKDRpuntidakmenggangguproduksiairsusudanibuyangmenyusui.
Mengurangiangkaketidakpatuhanpasien.
Namun demikian, terdapat beberapa risiko dan halhal yang harus diwaspadai saat
pemasangannya:
Dapatterjadirobekandindingrahim.
Adakemungkinankegagalanpemasangan.
Kemungkinan mengalami nyeri setelah melahirkan hingga beberapa hari
kemudian.
KemungkinanterjadiinfeksisetelahpemasanganAKDR(pasienharuskembali
jikaadademam,bauamis/anyirdaricairanvaginadansakitperutterusmenerus).
AKDR juga dapat dipasang setelah persalinan dengan seksio sesarea. Angka
ekspulsi pada pemasangan setelah seksio sesarea kurang lebih sama dengan pada
pemasanganinterval.
Mekanisme:
AKDR dimasukkan ke dalam uterus. AKDR menghambat kemampuan sperma untuk
masukketubafalopii,mempengaruhifertilisasisebelumovummencapaikavumuteri,
mencegahspermadanovumbertemu,mencegahimplantasitelurdalamuterus.
Efektivitas:
Pada umumnya, risiko kehamilan kurang dari 1 di antara 100 ibu dalam 1 tahun.
Efektivitasdapatbertahanlama,hingga12tahun.
Keuntungankhususbagikesehatan:
Mengurangirisikokankerendometrium.
Risikobagikesehatan:
Dapat menyebabkan anemia bila cadangan besi ibu redah sebelum pemasangan dan
AKDR menyebabkan haid yag lebih banyak. Dapat menyebabkan penyakit radang
panggulbillaibusudahterinfeksiklamidiaataugonoreasebelumpemasangan.
Efeksamping:
Perubahanpolahaidterutamadalam36bulanpertama(haidmemanjangdanbanyak,
haidtidakteratur,dannyerihaid).
Mengapabeberapaorangmenyukainya:
Efektifmecegahkehamilan,dapatdigunakanuntukwaktuyanglama,tidakadabiaya
tambahan setelah pemasangan, tidak mempengaruhi menyusui, dan dapat langsung
dipasangsetelahpersalinanataukeguguran.
Mengapabeberapaorangtidakmenyukainya:
Perluprosedurpemasanganyangharusdilakukantenagakesehatanterlatih.
4.IMPLAN
Implanberisiprogestin,dantidakmenggangguproduksiASI.
Bilamenyusuiantara6minggusampai6bulanpascasalin,pemasanganimplan
dapatdilakukansetiapsaattanpakontrasepsilainbilamenyusuipenuh(full
breastfeeding).
Bilasetelah6minggumelahirkandantelahterjadihaid,pemasangandapat
dilakukankapansajatetapimenggunakankontrasepsilainataujanganmelakukan
hubunganseksualselama7hari.
Masapakaidapatmencapai3tahun(3ketodesogestrel)hingga5tahun
(levonogestrel).
Mekanisme:
Kontrasepsiimplanmenekanovulasi,mengentalkanlendirserviks,menjadikanselaput
rahimtipisdanatrofi,danmengurangitransportasisperma.Implandimasukkandibawah
kulitdandapatbertahanhigga37tahun,tergantungjenisnya.
Efektivitas:
Padaumumnya,risikokehamilankurangdari1diantara100ibudalam1tahun.
Keuntungankhususbagikesehatan:
Mengurangirisikopenyakitradangpaggulsimptomatik.Dapatmengurangirisikoanemia
defisiesibesi.
Risikobagikesehatan:
Tidakada.
Efeksamping:
Perubahanpolahaid(padabeberapabulanpertama:haidsedikitdansingkat,haidtidak
teraturlebihdari8hari,haidjarang,atautidakhaid;setelahsetahun:haidsedikitdan
singkat, haid tidak teratur, dan haid jarang), sakit kepala, pusing, perubahan suasana
perasaan, perubahan berat badan, jerawat (dapat membaik atau memburuk), nyeri
payudara,nyeriperut,danmual.
Mengapabeberapaorangmenyukainya:
Tidakperlumelakukanapapunlagiuntukwaktuyanglamasetelahpemasangan,efektif
mencegahkehamilan,dantidakmenggangguhubunganseksual.
Mengapabeberapaorangtidakmenyukainya:
Perluprosedurbedahyangharusdilakukantenagakesehatanterlatih.
5.SUNTIKANPROGESTIN
SuntikanprogestintidakmenggangguproduksiASI.
Jikaibutidakmenyusui,suntikandapatsegeradimulai.
Jikaibumenyusui,suntikandapatdimulaisetelah6minggupascasalin.
JikaibumenggunakanMAL,suntikandapatditundasampai6bulan.
Jikaibutidakmenyusui,dansudahlebihdari6minggupascasalin,atausudah
dapathaid,suntikandapatdimulaisetelahyakintidakadakehamilan.
Injeksidiberikansetiap2bulan(deponoretisteronenantat)atau3bulan
(medroxiprogesteronasetat).
Mekanisme:
Suntikan progestin mencegah ovulasi,mengentalkan lendir serviks sehingga penetrasi
sperma terganggu, menjadikan selaput rahim tipis dan atrofi, dan menghambat
transportasigametolehtuba.Suntikandiberikan3bulansekali(DMPA).
Efektivitas:
Biladigunakandenganbenar,risikokehamilankurangdari1diantara100ibudalam1
tahun. Kesuburan tidak langsung kembali setelah berhenti, biasanya dalam waktu
beberapabulan.
Keuntungankhususbagikesehatan:
Mengurangi risiko kanker endometrium dan fibroid uterus. Dapat mengurangi risiko
penyakit radang paggul simptomatik dan anemia defisiensi besi. Mengurangi gejala
endometriosisdankrisisselsabitpadaibudengananemiaselsabit.
Risikobagikesehatan:
Tidakada.
Efeksamping:
Perubahanpolahaid(haidtidakteraturataumemanjangdalam3bulanpertama,haid
jarang,tidakteraturatautidakhaiddalam1tahun),sakitkepala,pusing,kenaikanberat
badan,perutkembungatautidaknyaman,perubahansuasanaperasaan,danpenurunan
hasratseksual.
Mengapabeberapaorangmenyukainya:
Tidak perlu diminum setiap hari, tidak mengganggu hubungan seksual, ibu dapat
menggunakannya tanpa diketahui siapapun, menghilangkan haid, dan membantu
meningkatkanberatbadan.
Mengapabeberapaorangtidakmenyukainya:
Penggunaannyatergantungkepadatenagakesehatan.
6.MINIPIL
MinipilberisiprogestindantidakmenggangguproduksiASI
Pemakaiansetiaphari,satustripuntuk1bulan
Mekanisme:
Minipilmenekansekresigonadotropindansintesissteroidseksdiovarium,endometrium
mengalamitransformasilebihawalsehinggaimplantasilebihsulit,mengentalkanlendir
serviks sehingga menghambat penetrasi sperma, mengubah motilitas tuba sehingga
transportasispermaterganggu.Pildiminumsetiaphari.
Efektivitas:
Biladigunakansecarabenar,risikokehamilankurangdari1diantara100ibudalam1
tahun.
Keuntungankhususbagikesehatan:
Tidakada.
Risikobagikesehatan:
Tidakada.
Efeksamping:
Perubahanpolahaid(menundahaidlebihlamapadaibumenyusui,haidtidakteratur,
haid memanjang atau sering, haid jarang, atau tidak haid), sakit kepala, pusing,
perubahansuasanaperasaan,nyeripayudara,nyeriperut,danmual.
Mengapabeberapaorangmenyukainya:
Dapat diminum saat menyusui, pemakaiannya dikendalikan oleh perempuan, dapat
dihentikan kapapun tanpa perlu bantuan tenaga kesehatan, dan tidak mengganggu
hubunganseksual.
Mengapabeberapaorangtidakmenyukainya:
Harusdiminumtiaphari.
7.KONDOM
Pilihankontrasepsiuntukpria.
Sebagaikontrasepsisementara.
Mekanisme:
Kondommengahalangiterjadinyapertemuanspermadanseltelurdengancaramengemas
spermadiujungselubungkaretyangdipasangpadapenissehinggaspermatersebuttidak
tercurahkedalamsaluranreproduksiperempuan
Efektivitas:
Biladigunakandenganbenar,risikokehamilaadalah2diantara100ibudalam1tahun
Keuntungankhususbagikesehatan:
Mencegahpenularanpenyakitmenularseksualdankosekuensinya(kankerserviks)
Risikobagikesehatan:
Dapatmemicureaksialergipadaorangorangdenganalergilateks
Efeksamping:
Tidakada
Keuntungan:
Tidak ada efek samping hormonal, mudah didapat, dapat digunakan sebagai metode
sementaraataucadangan(backup)sebelummenggunakanmetodelain,dapatmencegah
penularanpenyakitmenularseksual.
Kerugian:
Keberhasilansangatdipengaruhicarapenggunaan,harusdisiapkansebelumberhubungan
seksual
Metodekontrasepsi
Keterangan
Metodealamiah
MetodeAmenoreaLaktasi
(MAL)
Mekanisme:
KontrasepsiMALmengandalkanpemberianAirSusuIbu
(ASI) eksklusif untuk menekan ovulasi. Metode ini
memilikitigasyaratyangharusdipenuhi:
Ibubelummengalamihaidlagi
Bayi disusui secara eksklusif dan sering.
Sepanjangsiangdanmalam
Bayiberusiakurangdari6bulan
Efektivitas:
Risikokehamilantinggibilaibutidakmenyusuibayinya
secara benar. Bila dilakukan secara benar, risiko
kehamilankurangdari1diantara100ibudakam6bulan
setelahpersalinan
Keuntungankhususbagikesehatan:
Mendorong pola menyusui yang benar, sehingga
membawamanfaatbagiibudanbayi
Risikobagikesehatan:
Tidakada
Efeksamping:
Tidakada
Mengapabeberapaorangmenyukainya:
Metode alamiah, mendorong kebiasaan menyusui, dan
tidakperlubiaya
Penghalang
kondom
Mekanisme:
Kondommengahalangiterjadinyapertemuanspermadan
sel telur dengan cara mengemas sperma di ujung
selubung karet yang dipasang pada penis sehingga
sperma tersebut tidak tercurah kedalam saluran
reproduksiperempuan
Efektivitas:
Biladigunakandenganbenar,risikokehamilaadalah2
diantara100ibudalam1tahun
Keuntungankhususbagikesehatan:
Mencegah penularan penyakit menular seksual dan
kosekuensinya(kankerserviks)
Risikobagikesehatan:
Dapat memicu reaksi alergi pada orangorang dengan
alergilateks
Efeksamping:
Tidakada
Mengapabeberapaorangmenyukainya:
Tidakadaefeksampinghormonal,mudahdidapat,dapat
digunakan sebagai metode sementara atau cadangan
(back up) sebelum menggunakan metode lain, dapat
mencegahpenularanpenyakitmenularseksual.
Mengapabeberpaorangtidakmenyukainya:
Keberhasilansangatdipengaruhicarapenggunaan,harus
disiapkansebelumberhubunganseksual
Alatkontrasepsidalam
rahim
AKDR
Mekanisme:
AKDR dimasukkan ke dalam uterus. AKDR
menghambat kemampuan sperma untukmasuk ketuba
falopii, mempengaruhi fertilisasi sebelum ovum
mencapai kavum uteri, mencegah sperma dan ovum
bertemu,mencegahimplantasitelurdalamuterus.
Efektivitas:
Padaumumnya,risikokehamilankurangdari1diantara
100ibudalam1tahun.Efektivitasdapatbertahanlama,
hingga12tahun.
Keuntungankhususbagikesehatan:
Mengurangirisikokankerendometrium.
Risikobagikesehatan:
Dapatmenyebabkananemiabilacadanganbesiiburedah
sebelumpemasangandanAKDRmenyebabkanhaidyag
lebih banyak. Dapat menyebabkan penyakit radang
panggulbillaibusudahterinfeksiklamidiaataugonorea
sebelumpemasangan.
Efeksamping:
Perubahanpolahaidterutamadalam36bulanpertama
(haid memanjang dan banyak, haid tidak teratur, dan
nyerihaid).
Mengapabeberapaorangmenyukainya:
Efektif mecegah kehamilan, dapat digunakan untuk
waktu yang lama, tidak ada biaya tambahan setelah
pemasangan, tidak mempengaruhi menyusui, dandapat
langsungdipasangsetelahpersalinanataukeguguran.
Mengapabeberapaorangtidakmenyukainya:
Perluprosedurpemasanganyangharusdilakukantenaga
kesehatanterlatih.
Kontrasepsimantap
Tubektomi
Mekanisme:
Menutup tuba falopii (mengikat dan memotong atau
memasangcincin),sehinggaspermatidakdapatbertemu
dengan ovum. Efektivitas:Pada umumnya, risiko
kehamilankurangdari1diantara100dalam1tahun.
Keuntungankhususbagikesehatan:
Mengurangi risiko penyakit radang panggul. Dapat
mengurangirisikokankerendometrium.
Risikobagikesehatan:
Komplikasibedahdananestesi.
Efeksamping:
Tidakada.
Mengapabeberapaorangmenyukainya:
Menghentikankesuburansecarapermanen.
Mengapabeberapaorangtidakmenyukainya:
Perlu prosedur bedah yang harus dilakukan tenaga
kesehatanterlatih.
Vasektomi
Mekanisme:
Menghentikan kapasitas reproduksi pria dengan jalan
melakukan oklusi vasa deferens sehingga alur
transportasispermaterhambatdanprosesfertilisasitidak
terjadi.
Efektivitas:
Bilapriadapatmemeriksakan semennyasegerasetelah
vasektomi,risikokehamilankurangdari1diantara100
dalam1tahun.
Keuntungankhususbagikesehatan:
Tidakada.
Risikobagikesehatan:
Nyeri testis atau skrotum (jarang), infeksi di lokasi
operasi (sangat jarang), dan hematoma (jarang).
Vasektomi tidak mempegaruhi hasrat seksual, fungsi
seksualpria,ataupunmaskulinitasnya.
Efeksamping:
Tidakada.
Mengapabeberapaorangmenyukainya:
Menghentikan kesuburan secara permanen, prosedur
bedahnyaamandannyaman,efeksampinglebihsedikit
dibanding metodemetode yang digunakan wanita, pria
ikut mengambil peran, dan meningkatkan kenikmatan
sertafrekuensiseks.
Mengapabeberapaorangtidakmenyukainya:
Perlu prosedur bedah yang harus dilakukan tenaga
kesehatanterlatih.
Metodehormonal
Suntikanprogestin
Mekanisme:
Suntikan progestin mencegah ovulasi, mengentalkan
lendir serviks sehingga penetrasi sperma terganggu,
menjadikan selaput rahim tipis dan atrofi, dan
menghambat transportasi gamet oleh tuba. Suntikan
diberikan3bulansekali(DMPA).
Efektivitas:
Bila digunakan dengan benar, risiko kehamilan kurang
dari1diantara100ibudalam1tahun.Kesuburantidak
langsungkembalisetelahberhenti,biasanyadalamwaktu
beberapabulan.
Keuntungankhususbagikesehatan:
Mengurangi risiko kanker endometrium dan fibroid
uterus.Dapatmengurangirisikopenyakitradangpaggul
simptomatik dan anemia defisiensi besi. Mengurangi
gejalaendometriosisdankrisisselsabitpadaibudengan
anemiaselsabit.
Risikobagikesehatan:
Tidakada.
Efeksamping:
Perubahanpolahaid(haidtidakteraturataumemanjang
dalam 3 bulan pertama, haid jarang, tidak teratur atau
tidakhaiddalam1tahun),sakitkepala,pusing,kenaikan
berat badan, perut kembung atau tidak nyaman,
perubahan suasana perasaan, dan penurunan hasrat
seksual.
Mengapabeberapaorangmenyukainya:
Tidak perlu diminum setiap hari, tidak mengganggu
hubungan seksual, ibu dapat menggunakannya tanpa
diketahuisiapapun,menghilangkanhaid,danmembantu
meningkatkanberatbadan.
Mengapabeberapaorangtidakmenyukainya:
Penggunaannyatergantungkepadatenagakesehatan.
Pilprogestin
Mekanisme:
Minipil menekan sekresi gonadotropin dan sintesis
steroid seks di ovarium, endometrium mengalami
transformasilebihawalsehinggaimplantasi lebihsulit,
mengentalkan lendir serviks sehingga menghambat
penetrasi sperma, mengubah motilitas tuba sehingga
transportasispermaterganggu.Pildiminumsetiaphari.
Efektivitas:
Bila digunakan secara benar, risiko kehamilan kurang
dari1diantara100ibudalam1tahun.
Keuntungankhususbagikesehatan:
Tidakada.
Risikobagikesehatan:
Tidakada.
Efeksamping:
Perubahanpolahaid(menundahaidlebihlamapadaibu
menyusui, haid tidak teratur, haid memanjang atau
sering,haidjarang,atautidakhaid),sakitkepala,pusing,
perubahansuasanaperasaan,nyeripayudara,nyeriperut,
danmual.
Mengapabeberapaorangmenyukainya:
Dapat diminum saat menyusui, pemakaiannya
dikendalikanolehperempuan,dapatdihentikankapapun
tanpa perlu bantuan tenaga kesehatan, dan tidak
menggangguhubunganseksual.
Mengapabeberapaorangtidakmenyukainya:
Harusdiminumtiaphari.
implan
Mekanisme:
Kontrasepsi implan menekan ovulasi, mengentalkan
lendirserviks,menjadikanselaputrahimtipisdanatrofi,
danmengurangitransportasisperma.Implandimasukkan
di bawah kulit dan dapat bertahan higga 37 tahun,
tergantungjenisnya.
Efektivitas:
Padaumumnya,risikokehamilankurangdari1diantara
100ibudalam1tahun.
Keuntungankhususbagikesehatan:
Mengurangirisikopenyakitradangpaggulsimptomatik.
Dapatmengurangirisikoanemiadefisiesibesi.
Risikobagikesehatan:
Tidakada.
Efeksamping:
Perubahanpolahaid(padabeberapabulanpertama:haid
sedikitdansingkat,haidtidakteraturlebihdari8hari,
haidjarang,atautidakhaid;setelahsetahun:haidsedikit
dan singkat, haid tidak teratur, dan haid jarang), sakit