Disarikan dari Konsensus UKK IDAI 2006

Rangkuman Konsensus
Penatalaksanaan Kejang Demam
dr. Iqbal Perdana Saputra

Pendahuluan
Definisi KD
Bangkitan kejang yang terjadi pada
peningkatan suhu tubuh ( R : 38oC,
O: 39oC , A : 39,5oC ) yang disebabkan
oleh proses ekstrakranium

Klasifikasi KD
KD simpleks / KDS / simplex febrile
seizure
KD kompleks / KDK / complex febrile
seizure

...( Lanjutan )
Kejang Demam
Simpleks

Kejang Demam
Kompleks

Kejang berlangsung <

15 menit, umumnya
berhenti sendiri
Kejang umum, tonik &/
klonik, TANPA gerakan
fokal
Tidak berulang dalam
waktu 24 jam

Kejang lama* > 15

menit
Kejang fokal atau parsial
sesisi, atau kejang
umum didahului kejang
parsial
Kejang Berulang** atau
> 1 kali dalam waktu 24
jam

Catatan :
* Kejang lama : kejang > 15 menit atau > 2 kali dan diantara
bangkitan tidak sadar
** Kejang berulang : kejang 2 kali / 24 jam, diantara dua
bangkitan anak sadar

Diagnostic Workup
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium : tidak rutin evaluasi
sumber infeksi atau keadaan lain yang
dapat menimbulkan kejang
Pemeriksaan darah rutin dan darah perifer
Kadar elektrolit
Kadar gula darah

...( Lanjutan )
Pencitraan : X-Ray kepala, CT scan atau MRI
jarang dilakukan, apabila ada indikasi sbb. :
Kelainan neurologik fokal menetap (e.g. :
hemiparese )
Paresis N. VI
Papiledema

Pungsi Lumbal : menyingkirkan kemungkinan

meningitis.
Sangat Dianjurkan : < 12 bulan
Dianjurkan : 12 18 bulan
Tidak rutin : > 18 bulan

Elektroensefalografi (EEG) : tidak

direkomendasikan

Manajemen Umum Ketika Kejang

Kendorkan pakaian ketat terutama disekitar
leher
Tidak sadar posisikan supine dengan kepala
miring
Bersihkan muntahan atau lendir di mulut atau
hidung
Jangan memasukkan sesuatu apapun ke dalam
mulut
Ukur suhu, observasi dan catat lama serta
bentuk kejang
Tetap dampingi pasien selama kejang
Berikan diazepam rektal jangan diberi bila
kejang telah berhenti

Penatalaksanaan
Tatalaksana Kejang :
Diazepam IV :
Dosis : 0,3-0,5 mg/kgBB,
Pemberian : iv pelan, dengan kecepatan 1-2
mg/menit atau dalam waktu 3-5 menit.
Dosis maksimal : 20 mg

Diazepam Rektal :
Dosis : 0,5 0,75 mg/kgBB atau :
jika BB < 10 kg : 5 mg dan BB > 10 kg : 10 mg
Jika usia < 3 tahun : 5 mg dan > 3 tahun : 7,5 mg

...
( Lanjutan
)

Pemberian diazepam rektal dapat

diulang selama dua kali dengan
interval 5 menit
Jika kejang berlanjut diazepam iv
Dengan diazepam iv, Kejang masih
(+) :
Fenitoin iv :
Dosis & pemakaian :
Loading dose : 10 20 mg/kgBB/kali dengan
kecepatan 1 mg/kgBB/menit atau < 50 mg/menit
Jika kejang (-) maintenance dose : 4-8
mg/kgBB/hari dimulai 12 jam setelah loading dose

Fenitoin iv, kejang (+) ICU

(+)

5 menit
Kejang (+)

6 10 menit
Kejang (+)

11 15 menit

Diazepam, Per
rektal :
< 10 kg : 5 mg
> 10 kg : 10 mg

Perhatikan jala
kebutuhan O2,
bantuan perna

Diazepam, Per
rektal :
< 10 kg : 5 mg
> 10 kg : 10 mg

Diazepam, i.v. : 0,3 0,5 mg/kgBB

iv pelan, dengan kecepatan 1-2 mg/menit
atau dalam waktu 3-5 menit. Dosis
maksimal : 20 mg
Kejang (+)

16 30 menit

Fenitoin i.v.
10 20 mg/kgBB/kali. Dosis maksimal 1 gr
IV drip 20 menit dalam 50 mL NaCl 0,9 %
(infus dengan kecepatan 1 mg/kgBB/menit atau < 50 m

...
( Lanjutan
)

Pengobatan Ketika Demam

Antipiretik
Paracetamol : 10-15 mg/kgBB/kali 4 dd 1
max. 5 dd 1
Ibuprofen : 5 10 mg/kgBB/kali, 3-4 dd 1
Hindari penggunaan salisilat : Sindrom
Reye

Antikonvulsan
Untuk mencegah berulangnya kejang
DZP Oral
: 0,3 mg/kgBB, 3 dd 1
DZP Rektal : 0,5 mg/kgBB, 3 dd 1
ESO : ataksia, iritabel, sedasi berat

Pengobatan Rumat
Indikasi :
Kejang lama > 15 menit
Kejang fokal
Kelainan neurologis yang NYATA sebelum
atau sesudah kejang : hemiparesis, paresis
Todd, cerebral palsy, retardasi mental,
hidrosefalus
Dipertimbangkan apabila :
Kejang berulang 2 kali / 24 jam
Kejang terjadi pada bayi < 12 bulan
Kejang demam 4 kali/ tahun

...
( Lanjutan
) Terapi

:
Asam Valproat atau Fenobarbital

Asam valproat (DoC)

Dosis
: 15 40 mg/kgBB/hari, 2-3 dd 1
ESO : gangguan fx/ hepar

Fenobarbital
Dosis
: 3-4 mg/kgBB/hari, 1-2 dd 1
ESO : gangguan belajar

Lama terapi :
s.d. 1 tahun bebas kejang, dihentikan bertahap
selama 1-2 bulan

Komplikasi & Prognosis

Kelainan Neurologis
Rekurensi, faktor risiko :
R/ KD dalam keluarga
Usia < 12 bulan
Temperatur yang rendah saat kejang
Cepatnya kejang setelah demam
Seluruh faktor (+) : 80%, seluruh faktor (-) : 1015%, angka kejadian berulang terbesar pada
tahun pertama
Bisa dicegah dengan pemberian rumatan

 Epilepsi, faktor risiko :

Kelainan neurologis atau perkembangan
yang jelas sebelum kejang demam
pertama
Kejang demam kompleks
R/ epilepsi pada orang tua atau saudara
kandung
Tiap-tiap faktor risiko, meningkatkan
kemungkinan 4%-6%, kombinasi : 10%
49%