Kejang demam pada anak

Dr Ommy Ariansih, Sp.A

Pendahuluan
Kejang : kedaruratan  perlu tindakan segera
Kejang demam : ggn kejang paling sering
pada anak
Sebagian besar berhenti sendiri  kurang dari
5 menit
Terapi segera  jika kejang tidak berhenti
setelah 5 menit
Kejang lama lebih sukar diatasi
Kejang lebih dari 30 menit  sebabkan
kematian sel saraf
Definisi
• Bangkitan kejang pada anak usia 6
bulan sampai 5 tahun yg mengalami
demam
• Suhu >38°C (dgn metode
pengukuran apapun)
• Yang tidak disebabkan oleh proses
intrakranial
Keterangan
Kejang terjadi karena demam, bukan karena
gangguan elektrolit atau metabolic
Bila ada riwayat kejang tanpa demam
sbelumnya, maka tidak disebut sbg kejang
demam
Anak usia 1-6 bulan masih dapat alami
kejang demam, namun jarang terjadi, jadi
pikirkan kemungkinan lain, terutama infeksi
SSP
Bayi < 1 bulan  kejang neonatus
Faktor demam
Cepatnya peningkatan suhu tubuh 
berperan penting terjadinya kejang demam
Panas yg berperan pd kejang demam :
Inf sal. pernapasan
Inf sal. pencernaan
Inf sal. kemih
Pasca imunisasi
Derajat demam :
75% anak dgn demam ≥ 39oC
25% anak dgn demam > 40oC
Faktor umur
Umumnya KD pd umur 6 bln-5 thn
Puncak tertinggi umur 17-23 bln
85 % KD pertama terjadi pd umur < 4 thn
KD sebelum umur 5-6 bln  mungkin infeksi
SSP
KD menetap diatas umur 6 thn 
pertimbangkan Febrile Seizure plus (FS+)
Faktor gen
Gen berperan penting pada KD
Anamnesis KD pada famili 7,5%
Risiko KD pada saudara 2-3 x > dr penduduk
Risiko selanjutnya pd turunan dgn satu anak
penderita KD 10%
Risiko meningkat 5% jika orangtua menderita
KD
Penurunan gen KD dpt : dominan, resesive
Peranan faktor gen sehubungan dgn mutasi
reseptor GABA
Patofisiologi
gangguan depolarisasipelepasan
keseimbangan potensial aksi neurotransmiter
ion ujung akson

depolarisasi eksitasi>inhibisi reseptor GABA

post sinaps dan Glutamat
post sinaps

kejang
 • Semua KD bentuk tonik
Gambara - klonik
• Tidak ada mioklonik,
n klinis spasme & absans

• KD sederhana 96,9%
Klasifikas • KD kompleks 3,1%
i KD
Perbedaan kejang atau bukan kejang
Kejang :
 Tidak dapat diprovokasi
 Timbul kapan saja dan dimana saja
 Dengan tahanan, kejang tidak berhenti

 Pada kejang umum, anak tidak sadar

Serangan menyerupai kejang :

 Dapat diprovokasi
 Timbul pada kondisi tertentu (untuk menarik

perhatian,terlalu lama berdiri dll)

 Dengan tahanan, kejang berhenti
 Anak tetap sadar
Kejang demam sederhana
Kejang singkat < 15 menit
Kejang umum / kedua belah tubuh
Serangan kejang 1x dalam waktu 24 jam

 Kejang demam sederhana (KDS) 80% diantara seluruh

kejang demam
 Sebagian besar KDS berlangsung kurang dr 5 menit
dan berhenti sendiri
 Tidak ada kelainan neurologi pasca kejang
Kejang demam kompleks
Kejang lama > 15 menit
Kejang fokal / parsial sebelah tubuh
Serangan kejang > 1x dalam 24 jam

Kejang lama > 15 mnt atau kejang berulang > 2x dan

diantara bangkitan kejang anak tidak sadar, terjadi 8%
Kejang fokal atau kejang umum yg didahului kejang
parsial 1 sisi
Kejang berulang terjadi 16% anak KD
Ada kelainan neurologis pasca kejang
Kejang demam plus (FS+)
Kejang demam pada anak umur > 6 tahun
Kejang demam yang disertai episode kejang
tanpa demam
Mutasi pada kanal Natrium & GABA
Diagnosis Banding
Menggigil waktu demam
Syncope
Ensefalopati akut
Sindrom hemolitik-uremia
Epilepsi mioklonik
Pemeriksaan
Pemeriksaan laboratorium  tidak rutin,
dilakukan utk evaluasi sumber infeksi
penyebab demam

Pemeriksaan cairan serebrospinal  melalui

lumbal pungsi atas indikasi :
Terdapat tanda dan gejala rangsang meningeal
Terdapat kecurigaan adanya infeksi SSP
berdasarkan anamnesis & pemeriksaan klinis
Pemeriksaan EEG
Pem EEG tidak diperlukan utk Kejang
Demam, kecuali kejang bersifat fokal
EEG hanya dilakukan pd Kejang Fokal utk
tentukan fokus kejang di otak

 Abnormalitas EEG berhubungan dgn seringnya

serangan kejang
 Kejadian abnormalitas paroksismal EEG  risiko 5x
menjadi epilepsi dibandingkan dengan yang EEG
normal
Pencitraan
Pemeriksaan CT scan atau MRI kepala  tidak
rutin dilakukan
Indikasi pemeriksaan atas indikasi, spt
kelainan neurologis fokal yg menetap, misal
hemiparesis atau paresis nervus kranialis
Tata laksana saat kejang
Baringkan pasien posisi miring  cegah
aspirasi, pertahankan jalan nafas baik
Atasi kejang dengan obat anti kejang 
diazepam rectal, 5 mg utk BB < 12 kg & 10 mg
utk BB > 12 kg
Bila masih kejang dpt diulangi dgn dosis yg
sama (interval 5 menit)
Turunkan suhu tubuh  kalau perlu antipiretik
intra-rectal
Obati penyakit infeksi penyebab demam
Langkah pertama
Resusitasi
A. Airway : Bebaskan jalan napas,
posisi,suction
B. Breathing : berikan O2 100%
C. Circulation: monitor nadi & tekanan darah, EKG
D. Cek gula darah segera, koreksi Dextrose bila
hipoglikemia
E. Establish : akses vena

Investigasi : menentukan etiologi

Anamnesis dan pemeriksaan neurologi
Glukosa,Na,K,Ca,Mg,DPL (jika ada indikasi)
Bila perlu : kultur darah,AGD,kadar obat antikonvulsan,toksikologi,insulin &
kortisol
 Langkah kedua : Pemberantasan kejang

Diazepam 0,2-0,5 mg/kg IV, IO

Rektal : 5-10 kg : 5 mg, > 10 kg : 10 mg

kejang berhenti 5 menit,kejang tidak berhenti

Th/rumat tergantung etiologi
Diazepam 0,2-0,5 mg/kg IV, IO
Rektal : 5-10 kg : 5 mg, > 10 kg : 10 mg

kejang berhenti 5 menit,kejang tidak berhenti

Th/rumat tergantung etiologi
Fenitoin : 15-20 mg/kg IV

kejang berhenti 20 menit,kejang tidak berhenti

rumatan Fenitoin 5-7 mg/kg/hr: 2 Status Epileptikus
Fenobarbital : 10-20 mg/kg IV atau IM
kejang berhenti 10 menit,kejang tidak berhenti
Rumatan Fenobarbital 3-5
mg/kg/hari
dibagi 2 dosis
Status Epileptikus Refrakter, masuk ICU
 ALGORITME PENANGANAN KEJANG AKUT & STATUS KONVULSIF3
Diazepam 5-
Prehospital 10mg/rekt max 2x 0-10 mnt
jarak 5 menit

Hospital/ED Diazepam 0,25-0,5mg/kg/iv/io Monitor

Airway 10-20 mnt
Breathing, O2 (kec 2mg/mnt, max dosis 20mg) Tanda vital
Circulation atau EKG
Midazolam 0,2mg/kg/iv bolus Gula darah
atau Elektrolit serum
NOTE : JIKA DIAZ RECTAL 1X PRE
HOSPITAL BOLEH RECTAL 1X Lorazepam 0,05-0,1mg/kg/iv (Na, K, Ca, Mg, Cl)
(rate <2mg/mnt) Analisa Gas Darah
Koreksi kelainan
Fenitoin Pulse oxymetri
20mg/kg/iv
ICU/ED 20-30 mnt Kadar obat darah
Note : Aditional (20mnt /50ml NS)
5-10mg/kg/iv Max 1000mg

Phenobarbitone 30-60 mnt

20mg/kg/iv
Note : (rate >5-10min; max 1g)
Jika preparat (+)
ICU Refrakter

Midazolam 0,2mg/kg/iv bolus Pentotal - Tiopental Propofol 3-5mg/kg/infusion

Dilanjut infus 0,02-0,4 mg/kg/jam 5 – 8 mg/kg/iv
 Langkah ketiga : ICU
• Tambahkan Fenobarbital 10-15 mg/kg , atau
• Midazolam bolus 0,15 mg/kg dilanjutkan
2 mikrogram/kg/menit infus drip

Masih kejang
Kejang (-) dalam 24 jam turunkan • Naikkan dosis 2 mikrogram/kg/menit setiap 5
midazolam 1 mikrokrogram/kg/menit menit sampai dosis max 24 mikrogram/kg/menit
tiap 15 menit. • Bolus midazolam 0,15 mg/kg bila perlu

Note :
• Pasang jalur arteri & vena sentral bila perlu,monitor TD
• Monitor EEG jika ada
• Rumatan fenitoin dan fenobarbital tetap diberikan
• Jika selama tappering off midazolam kejang timbul lagi, berikan lagi midazolam dan
pertahankan selama 24 jam
Langkah ketiga : ICU
Jika dengan Midazolam sampai dosis maksimal masih kejang :
• Infus Tiopental bolus 2-4 mg/kg dilanjutkan 2-4 mg/kg/jam
• Hentikan pemberian midazolam dan fenobarbital
• Pertahankan rumatan fenitoin
• Obat-obat vasopresor mungkin diperlukan
• Jika ada EEG, naikkan dosis I mg/kg/jam tiap 30 menit sampai
6 mg/kg/jam sampai tidak ada gelombang kejang pada EEG

Kejang (-) selama 24 jam

• Turunkan tiopental bertahap 25% dalam waktu 12 jam

• Berikan lagi fenobarbital selama tappering tiopental

Kejang (+) selama tappering tiopental

• Titrasi ulang tiopental

• Setelah 3 hari, start ulang midazolam dan coba tappering-off
tiopental, jika kejang timbul lagi naikkan dosis midazolam
sampai dosis maksimal tiap 5 manit.
 Cara pemberian Diazepam

IV (tanpa pengenceran), rektal,intraosseus

Kecepatan pemberian IV : 1-2 mg/menit,
maksimum pemberian 2 kali
Rektal sama efektifnya dengan IV asalkan
benar cara pemberiannya
Sebagian besar kejang berhenti dalam waktu 3
menit setelah pemberian
Efek samping timbul jika pemberian IV terlalu
cepat
Efek samping : sedasi, apnea,depresi
napas,hipotensi
Cara pemberian Diazepam rektal
Cara pemberian Diazepam rektal
Prognosis
Secara umum prognosis KD sangat baik
Perkembangan mental dan neurologis tetap
normal
Kelainan neurologis dpt terjadi pd kasus KD
lama atau berulang, baik umum maupun fokal
Resiko berulangnya KD
Usia < 1 thn
Suhu saat kejang < 39°C
Riwayat kejang demam atau epilepsi dlm
keluarga
Interval waktu yg singkat antara awitan demam
dgn terjadinya kejang
Apabila KD pertama merupakan kejang demam
kompleks

 Jika seluruh faktor di atas ada, kemungkinan berulangnya KD

80%, sedangkan jika tidak ada faktor di atas kemungkinan
berulang hanya 10-15%
Resiko epilepsi setelah KD
Pada KD kompleks
Jika sebelum KD pertama terdapat kelainan
neurologis atau perkembangan yg jelas
Riwayat epilepsi pada orangtua atau saudara
kandung
Kejang demam sederhana yg berulang 4
episode/lebih dlm 1 tahun

 Masing2 faktor risiko meningkatkan kemungkinan kejadian

epilepsi smp 4-6%, kombinasi dr faktor risiko akan
meningkatkan jadi epilepsi 10-49%
Pencegahan KD
Diperlukan oleh karena:
Menakutkan orang yg menyaksikannya
Mengakibatkan kerusakan otak
Menurunkan IQ

Tiga tipe pencegahan :

Selang-seling/intermiten
Terus-menerus/rumatan
Pencegahan Intermiten
Orangtua / pengasuh anak dpt mengenal
demam secara dini
Berikan obat turun panas jika suhu > 37,5oC
Parasetamol 10-15 mg/kgBB/x, tiap 4-6 jam
Ibuprofen 5-10 mg/kgBB/x, 3-4x/hari
Diazepam  dpt 3x/hari
Oral dosis 0,3 mg/kgBB/x
Rectal 0,5 mg/kgBB/x
Dosis maximal 7.5 mg/x
Pencegahan Rumatan
Indikasi pengobatan antikonvulsan rumatan:
Kejang fokal
Kejang lama > 15 mnt
Ada kelaninan neurologis yg nyata sbelum atau
sesudah kejang, mis: CP, hidrosefalus, hemiparesis

Jenis antikonvulsan rumatan:

Fenobarbital dgn dosis 3-4 mg/kgBB/hari (dibagi 2
dosis)
Asam Valproat dgn dosis 15-40 mg/kgBB/hari
(dibagi 2 dosis)
Kesimpulan
Peran dokter jaga dan paramedis penting
untuk mencegah kejang menjadi status
epileptikus
Tentukan gejala yang tampak kejang atau
bukan.
Pemberian obat-obat anti kejang lini pertama
(diazepam, fenitoin, fenobarbital) dengan baik
dan benar sangat menentukan.
Tatalaksana terhadap etiologi dan terapi
suportif sangat menentukan untuk mencegah
komplikasi kejang di kemudian hari
Kesimpulan
Ajarkan orang tua cara menggunakan
diazepam rektal dengan benar

Bekali orang tua diazepam rektal untuk

persediaan di rumah agar jika anak kejang di
rumah orang tua bisa mengatasi kejang
sehingga kejang tidak berubah menjadi kejang
lama atau status epileptikus