KEJANG DEMAM Definisi: Bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu rektal > 38oC yang disebabkan

oleh proses extracranium Note: KD terjadi pada usia 6 bulan 5 tahun Anak usia < 6 bulan atau > 5 tahun kejang didahului demam, pikirkan kemungkinan lain missal, infeksi ssp atau epilepsy yang kebetulan terjadi bersama demam. Ada yang disebut KD Plus: KD yang masih bisa terjadi sampai anak usia 12 tahun Anak yang pernah kejang tanpa demam, kemudian KD kembali bukan KD Kejang disertai demam pada bayi < 1 bulan bukan KD

Epidemiologi 2-4% anak usia 6 bulan 5 tahun KD KD sederhana 80-90% KD kompleks 20 %

Etiologi Demam Tersering: URTI Virus , Roseola, OMA, Gastroenteritis shigella&campylobacter, ISK Etiologi KD: Genetik Kromosom 19p & 8q 13-21 Mutasi gen pompa sodium & reseptor -aminobutyric acid A (GABA) Autosomal dominan Resiko saudara kandung 4 x > 24% RPK KD 4% RPK epilepsy

Patofisiologi

Adanya perbedaan excitasi & inhibisi aliran impuls listrik yang disebabkan kelainan genetic (kromosom 19 & 8q 13-21), mutasi gen pompa sodium, GABA reseptor Manifestasi Klinis Kejang klonik (tangan fleksi) Kejang tonik-klonik (fleksi-ekstensi) Setelah kejang pasien terbangun dan sadar !! Deficit neurologis ada tapi sedikit Hemiparesis TODD hemiparese dalam beberapa jam-hari (sementara) 16% berulang dalam 24 jam

Klasifikasi Kejang demam Sederhana < 15 menit Umum tonik &/klonik, Fokal Tidak berulang dalam 24 jam Pengertian Kejang lama >15 menit Berulang > 2 kali Diantara bangkitan, anak tidak sadar Kejang Fokal Parsial 1 sisi Umum didahului parsial Kejang Berulang 2 x/lebih dalam 1 hari Diantara 2 bangkitan kejang, anak sadar Kriteria Diagnosis KD Usia 6 bulan 5 tahun Kejang demam Kompleks >15 menit Fokal/parsial 1 sisi atau kejang umum didahului parsial Berulang > 1 x dalam 24 jam

Tidak ada penurunan kesadaran Dalam 24 jam setelah demam Riwayat keluarga

Pemeriksaan Penunjang 1. Laboratorium Untuk mencari sumber infeksi Hb, leuko, diff count, Tc, morfologi, Na, K, Ca, Cl, Glukosa darah 2. Lumbal pungsi I: menegakkan/menyingkirkan kemungkinan infeksi SSP (meningitis) Kejang Koma Ubun2 menonjol - parese/paralise -TB milier -leukemia -sepsis -mastoiditis

Untuk DD dengan meningitisi bakterialis penurunan kesadaran LP pada usia < 12 bulan : sangat dianjurkan 12 -18 bulan : dianjurkan >18 bulan : tidak rutin < 12 bulan sangat dianjurkan, karena pada bayi: a. manifestasi klinis kurang jelas tapi kalau sudah berat baru terlihat jelas (rangsang meningen +), b. manifestasi awal biasanya hanya kejang dan demam saja 3. EEG Tidak dapat memperbaiki berulangnya KD Tidak dapat memprediksi kemungkinan epilepsy dikemudian hari pada pasien KD Tidak dianjurkan untuk dilakukan pada KD Dapat dilakukan pada: KD kompleks usia > 6 tahun, KD fokal

4. Pencitraan MRI/CT scan I: kelainan neurologis fokal menetap (hemiparese)

Parese N.VI Papil edema Penatalaksanaan KD A- Saat Kejang B- Saat Demam C- Pemberian obat rumat D- Edukasi Ortu A.Saat Kejang

Beri O2 Kejang Diazepam rektal 0,5 0,75 mg/kgBB <3tahun : 5 mg 5 menit <10 kg : 5 mg 10mg

>3tahun : 7,5 mg >10 kg:

Kejang diazepam rektal

Kejang Ke RS Diazepam IV 0,3-0,5 mg/KgBB,kecepatan 1 mg/menit, krn bs depresi pernapasan

Kejang fenitoin (Kutoin 100) IV,initial dose: 10-20 mg/KgBB/Kali, kecepatan 1 mg/kg/menit atau <50 mg/menit, bila kejang berkurang fenitoin 48mg/kgBB/hari setelah 12 jam pemberian I

Kejang Fenobarbital IV (sibutal) dosis : 15 20 mg/kgBB/kali

Kejang ICU Midazolam (darmicum): dosis: 0,002 mg/kgBB (IV:bolus dilanjutkan drip), obat yang mendepresi pernapasan harus pakai ventilator ICU

B. Saat demam/Intermitten (profilaksis) 1.Antipiretik Tidak mengurangi resiko KD Paracetamol 10-15 mg/KGBB/Kali (4 x/hari) tiap 6 jam Ibuprofen 5 10 mg/kgBB/kali (3-4 x/hari) tiap 8 jam

2.Antikonvulsan Diazepam oral 0,3 mg/kgBB tiap 8 jam Diazepam rektal 0,5 mg/kgBB tiap 8 jam

C. Obat Rumat/Kontinu (profilaksis): karena ada lesi kalo kejang ; lesi bisa bertambah berat I: kejang > 15 menit (KD kompleks) Kelainan neurologis sebelum dan sesudah kejang Kejang Fokal

Dipertimbangkan bila: a. kejang berulang >= 2 x/ 24 jam b. usia < 12 bulan c. KD >= 4 x/tahun d. KD + riwayat CP (cerebral palsy) sebelumnya DOC : Asam Valproat (depakene syrup) Long acting Dosis : 15-40 mg/kgBB/hari, 2-3 dosis (1 cth 250 ml)