LAPORAN PENDAHULUAN

MENARIK DIRI

Oleh :
I GDE MADE ADDY SUASTHA, S. KEP
NIM : 0702115035

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
TAHUN 2009
LAPORAN PENDAHULUAN
MENARIK DIRI
A.

Konsep Dasar Menarik Diri

1.

Definisi dan Gambaran Umum

Menarik diri merupakan salah satu gejala yang muncul sebagai penyimpangan

dari fungsi psikologis normal atau yang lebih sering disebut gejala-gejala negatif
pada pasien dengan diagnosa medis Skizofrenia. Dengan gejala lain yang
menyertai seperti: avolition (menurunnya minat dan dorongan untuk melakukan
berbagai hal), berkurangnya keinginan bicara dan miskinnya isi pembicaraan,
afek yang datar, serta terganggunya relasi personal ( Srauss et al,dalam setiadi
arif , 2006 ).
Dalam bidang keperawatan kondisi diatas dapat kita temukan pada pasien
dengan diagnosa keperawatan yakni kerusakan interaksi sosial atau yang lebih
dikenal dengan menarik diri (Nanda ,2005-2006).
Dimana menarik diri merupakan kondisi dengan kualitas pertukaran sosial
yang tidak efektif, dengan salah satu karakteristik yang mengungkapan atau
menunjukkan ketidakmampuan untuk menerima atau mengkomunikasikan rasa
kepuasan, rasa memiliki, menyayangi, ketertarikan, atau membagi pengalaman
(Nanda ,2005-2006). .
Menurut Capernito-moyet tingkah laku

menarik diri merupakan suatu

keadaan ketika individu mengalami atau beresiko mengalami repons interaksi

yang negatif, tidak adekuat atau tidak memuaskan yang dapat diakibatkan dari
berbagai

situasi

dan

masalah

kesehatan

yang

dihubungkan

dengan

ketidakmampuan menentukan dan mempertahankan hubungan yang saling

menghargai.( Carpernito moyet ,2002 )
Menarik diri merupakan salah satu gangguan hubungan sosial. Dimana
gangguan hubungan sosial merupakan suatu gangguan hubungan interpersonal
yang terjadi akibat adanya kepribadian yang tidak fleksibel yang menimbulkan
tingkah laku maladatif dan mengganggu fungsi seseorang dalam berhubunga
sosial. (Hamid dkk, 2000;114).
Menurut Rawlins tingkah laku menarik diri merupakn percobaan untuk
menghindari interaksi dengan orang lain, menghindari hubungan dengan orang
lain atau suatu tindakan melepas diri baik perhatian maupun minatnya terhadap
linngkungan sosial secara langsung (Rawlins,1993).

Dari pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa menarik diri merupakan

gangguan hubungan sosial, dimana individu mengalami kesulitan dalam membina
hubungan dengan orang lain atau dengan keadaan ketika individu mengalami atau
beresiko

mengalami

respon

interaksi

yang

negatif

yang

menunjukkan

ketidakmampuan untuk menerima atau mengkomunikasikan rasa kepuasan, rasa

memiliki, menyayangi, ketertarikan, dan gejala lain yang menyertai seperti :
avolition (menurunnya minat dan dorongan untuk melakukan berbagai hal),
berkurangnya keinginan bicara dan miskinnya isi pembicaraan, afek yang datar,
serta terganggunya relasi personal sehingga menimbulkan tingkah laku maladatif
dan mengganggu fungsi seseorang dalam berhubungan sosial.
2.

Rentang Respons Sosial

Manusia adalah mahluk sosial, untuk mencapai kepuasan dalam kehidupan maka
mereka harus membina hubungan interpersonal yang positif. Hubungan
interpersonal yang sehat terjadi jika individu yang terlibat saling merasakan
kedekatan sementara identitas pribadi tetap dipertahankan. Individu juga harus
membina hubungan saling tergantung, yang merupakan keseimbangan antara
ketergantungan dan kemandirian dalam suatu hubungan ( Stuart G.W, 2006 ).
Menurut Stuart (2006) respons sosial individu berada pada rentang adatif
sampai maladatif.
RENTANG RESPON SOSIAL
Respons adatif
Menyendiri (solitude)
Otonomi
Kebersamaan
Saling ketergantungan

Respons Maladatif
Kesepian
Menarik diri
Ketergantungan

Manipulasi
Impulsif
Narkisisme

Gambar 2.1.2 Rentang Respons Sosial

Sumber : Stuart, G.W. (2006). Buku Saku Keperawatan Jiwa ( Edisi 5.).
Jakarta :EGC

Respons adatif adalah respons individu dalam penyelesaian masalah yang

masih dapat diterima oleh norma-norma sosial dan budaya yang umum berlaku,
dengan kata lain individu tersebut masih dalam batas-batas normal dalam
menyelesaikan masalahnya (Keliat,dkk,2007 ).
Respons maladatif merupakan respons yang dilakukan

individu dalam

menyelesaikan masalah yang kurang dapat diterima oleh norma-norma sosial dan
budaya setempat. Respon maladaptif yang sering terjadi dalam kehidupan sehari
hari adalah menarik diri, tergantung , manipulasi, curiga, gangguan komunikasi
dan kesepian (Keliat ,dkk,2002).
3.

Faktor-faktor Penyebab

a.

Faktor Predisposisi
Berbagai faktor bisa menimbulkan respon sosial yang maladaptif. Mungkin

disebabkan oleh kombinasi dari berbagai faktor yang meliputi :

1)

Faktor tumbuh kembang .

Kapasitas hubungan interpersonal berkembang sepanjang siklus kehidupan.

Tiap gangguan
pertumbuhan

dalam

pencapaian

perkembangan

pada masing

tingkat

akan dapat mempengaruhi respon sosial baik adaptif maupun

maladaptif pada individu (Stuart G.W,2006 ).

2)

Faktor sosial budaya

Isolasi social merupakan faktor utama dalam gangguan hubungan. Hal ini

akibat dari transisi; norma yang tidak mendukung terhadap orang lain; atau tidak
menghargai anggota masyarakat yang kurang produktif, seperti usia lanjut (lansia)
orang cacat.

Isolasi sosial dapat terjadi karena dampak mengadopsi norma,

prilaku, dan system nilai yang berbeda dari yang dimiliki budaya mayoritas.
Harapan yang tidak realistis terhadap hubungan tersebut dapat merupakan faktor
lain yang menyebabkan respon sosial yang maladptif (Stuart G.W,2006).
3)

Faktor biologis
Faktor keturunan dan struktur otak yang abnormal seperti atropi otak,

menurunya berat otak secara drastis, perubahan ukuran dan bentuk sel-sel dalam

limbik dan daerah kortikal biasanya ditemukan pada klien Skizofrenia (Keliat
,dkk,2002).

b.

Faktor Presipitasi
Faktor presipitasi yang dapat mengakibatkan gangguan hubungan sosial

merupakan suatu stresor stresor pencetus, yang umumnya mencakup peristiwa

kehidupan yang menimbulkan stres seperti kehilangan maupun hal yang
mempengaruhi kemampuan individu untuk berhubungan dengan orang lain dan
menyebabkan asietas . Stresor pencetus tersebut dapat dikelompokkan menjadi
dua kategori yaitu :
1) Stresor Psikologis.
Tingkat kecemasan yang berat akan menyebabkan menurunya kemampuan
individu untuk berhubungan dengan orang lain . intensitas kecemasan yang
ekstrim dan memanjang disertai terbatasanya kemampuan untuk mengatasi
masalah diyakini akan menimbulkan berbagai masalah gangguan berhubungan
menarik diri ( Keliat,dkk,2002).
2) Faktor sosialkultural
yaitu stress yang ditimbulkan oleh menurunya stabilitas unit keluarga dan
berpisah dari orang yang berarti,seperti kondisi yang menyebabkan angota
keluarga dirawat dirunmah sakit (Stuart G.W. 2006).
4.

Psikopatologi
Pada mulanya klien merasa dirinya tidak berharga lagi sehingga merasa tidak

aman dalam berhubungan dengan orang lain. Biasanya klien berasal dari
lingkungan yang penuh permasalahan, ketegangan, kecemasan dimana tidak
mungkin mengembangkan kehangatan emosional dalam hubungan yang positif
dengan orang lain yang menimbulkan rasa aman. Dunia merupakan alam yang
tidak menyenangkan, sebagai usaha untuk melindungi diri, klien menjadi pasif
dan kepribadiannya semakin kaku (rigid). Klien semakin tidak dapat melibatkan
diri dalam situasi yang baru. Ia berusaha mendapatkan rasa aman tetapi hidup itu
sendiri begitu menyakitkan dan menyulitkan sehingga rasa aman itu tidak

tercapai. Hal ini menyebabkan ia mengembangkan rasionalisasi dan mengaburkan

realitas daripada mencari penyebab kesulitan serta menyesuaikan diri dengan
kenyataan. Konflik antara kesuksesan dan perjuangan untuk meraih kesuksesan
itu sendiri terus berjalan dan penarikan diri dari realitas diikuti penarikan diri dari
keterlibatan secara emosional dengan lingkungannya yang menimbulkan
kesulitan. Semakin klien menjauhi kenyataan semakin kesulitan yang timbul
dalam mengembangkan hubungan dengan orang lain. ( Sutrisno ,dalam
trisnoners.blogspot.com/2008/02/pojok-jiwa.html - 83k -/14 oktober 2008, jam
16.00)
5.

Tanda-tanda Menarik Diri

Tanda dan gejala menarik diri dapat dilihat dan diketahui dengan cara

observasi dan wawancara. Dalam observasi dapat diketahui ekspresi wajah kurang
berseri, apatis (acuh terhadap lingkungan), kurang spontan, tidak merawat diri dan
tidak memperhatika kebersihan diri. Tidak ada atau kurang komunikasi verbal.
Mengisolasi diri, tidak atau kurang sadar terhadap lingkungan sekitarnya,
masukan makanan dan minuman terganggu aktifitas menurun, kurang energi,
rendah diri, sikap janin pada possi tidur, retensi urine dan feses. Sedangkan pada
wawancara, diarahkan pada penyebab menarik diri dan perasaan klien
( Kliat,dkk,2002 ).
6.

Penatalaksanaan
Menurut W.F. Maramis walaupun medikasi antipsikotik adalah inti dari

pengobatan Skizofrenia dengan gejal manifestasinya, penelitian telah menemukan

bahwa intervensi psikososial dapat memperkuat perbaikan klinis , seperti
psikoterapi suportif individual atau kelompok.(Maramis, 2005.)
Salah Satu psikoterapi yang dikembangkang dalam proses perawatan pasien
dengan gangguan jiwa adalah terapi modalitas yaitu salah satunya terapi aktifitas
kelompok ( Keliat dan Akemat , 2004)

B.
1.

Konsep Asuhan Keperawatan

Masalah keperawatan dan data yang perlu dikaji

Tanda tanda menarik diri dilihat dari beberapa aspek :

a. Aspek fisik :
Makan dan minum kurang
Tidur kurang atau terganggu
Penampilan diri kurang
Kebersihan kurang
b. Aspek emosi :
Bicara tidak jelas, merengek, menangis seperti anak kecil
Merasa malu, bersalah
Mudah panik dan tiba-tiba marah
c. Aspek sosial
Duduk menyendiri
Selalu tunduk
Tampak melamun
Tidak peduli lingkungan
Menghindar dari orang lain
Tergantung dari orang lain
d. Aspek intelektual
Putus asa
Merasa sendiri, tidak ada sokongan
Kurang percaya diri
2.

Pohon masalah
Resiko perubahan persepsi sensori: halusinasi .....

Isolasi sosial: menarik diri

Gangguan konsep diri: harga diri rendah

3.

Masalah Keperawatan.

a. Resiko perubahanm persepsi sensori: halusinasi..

b. Isolasi sosial : menarik diri
c. Gangguan konseps diri: harga diri rendah
4.

Data yang perlu di kaji.

a. Resiko perubahanm persepsi sensori: halusinasi..

1) Data Subjektif
a)

Klien

mengatakan

mendengar

bunyi yang tidak berhubungan dengan stimulus nyata

b)

Klien

mengatakan

melihat

gambaran tanpa ada stimulus yang nyata

c)

Klien mengatakan mencium bau

tanpa stimulus

d)

Klien merasa makan sesuatu

e)

Klien merasa ada sesuatu pada

kulitnya

f)

Klien

takut

pada

suara/bunyi/gambar yang dilihat dan didengar

g)

Klien ingin memukul/melempar

barang-barang

2) Data Objektif
a)

Klien berbicar dan tertawa sendiri

b)

Klien bersikap seperti mendengar/melihat sesuatu

c)

Klien berhenti bicara ditengah kalimat untuk mendengarkan sesuatu

d)

Disorientasi

b. Isolasi sosial : menarik diri

1)

Data obyektif:
Apatis, ekpresi sedih, afek tumpul, menyendiri, berdiam diri dikamar, banyak

diam, kontak mata kurang (menunduk), menolak berhubungan dengan orang lain,
perawatan diri kurang, posisi menekur.

2)

Data subyektif:
Sukar didapat jika klien menolak komunikasi, kadang hanya dijawab dengan

singkat, ya atau tidak.

c. Gangguan konseps diri: harga diri rendah
1)

Data obyektif:
Klien tampak lebih suka sendiri, bingung bila disuruh memilih alternatif

tindakan, ingin mencederai diri.

2)

Data subyektif:
Klien mengatakan : saya tidak bisa, tidak mampu, bodoh / tidak tahu apa

apa, mengkritik diri sendiri, mengungkapkan perasaan malu terhadap diri.

5.

Diagnosa Keperawatan
1. Resiko perubahan persepsi sensori: halusinasi . berhubungan dengan
menarik diri.
2. Isolasi sosial: menarik diri berhubungan dengan harga diri rendah.

6.

RENCANA TINDAKAN.
Diagnosa

Keperawatan

1:

Resiko

perubahan

persepsi

sensori:

halusinasi. Berhubungan dengan menarik diri

a. Tujuan umum:
Tidak terjadi perubahan persepsi sensori: halusinasi .
b. Tujuan khusus:
1) Klien dapat membina hubungan saling percaya
Tindakan:
o Bina hubungan saling percaya: salam terapeutik, memperkenalkan diri,
jelaskan tuiuan interaksi, ciptakan lingkungan yang tenang, buat
kesepakatan / janji dengan jelas tentang topik, tempat, waktu.
o Beri perhatian dan penghargaan: temani kilen walau tidak menjawab
o Dengarkan dengan empati : beri kesempatan bicara, jangan terburu-buru,
tunjukkan bahwa perawat mengikuti pembicaraan klien.
2) Klien dapat menyebut penyebab menarik diri

Tindakan:
o Bicarakan penyebab tidak mau bergaul dengan orang lain.
o Diskusikan akibat yang dirasakan dari menarik diri.

3) Klien dapat menyebutkan keuntungan hubungan dengan orang lain

Tindakan:
o

Diskusikan keuntungan bergaul dengan orang lain.

Bantu mengidentifikasikan kernampuan yang dimiliki untuk

bergaul.

4) Klien dapat melakukan hubungan sosial secara bertahap: klien-perawat,

klien-perawat-klien lain, perawat-klien-kelompok, klien-keluarga.
Tindakan:
o

Lakukan interaksi sering dan singkat dengan klien jika mungkin

perawat yang sama.

Motivasi temani klien untuk berkenalan dengan orang lain

Tingkatkan interaksi secara bertahap

Libatkan dalam terapi aktivitas kelompok sosialisasi

Bantu melaksanakan aktivitas setiap hari dengan interaksi

Fasilitasi hubungan kilen dengan keluarga secara terapeutik

5) Klien dapat mengungkapkan perasaan setelah berhubungan dengan orang lain.

Tindakan:
o Diskusi dengan klien setiap selesai interaksi / kegiatan
o Beri pujian atas keberhasilan klien
6) Klien mendapat dukungan keluarga
Tindakan:
o Beri pendidikan kesehatan tentang cara merawat klien melalui pertemuan
keluarga
o

Beri reinforcement positif atas keterlibatan keluarga.

Diagnosa 2: Isolasi sosial: menarik diri berhubungan dengan harga diri rendah
1.

Tujuan umum :
Klien dapat berhubungan dengan orang lain secara optimal

2.

Tujuan khusus :

a.

Klien dapat membina hubungan saling percaya

Tindakan :
o Bina hubungan saling percaya dengan mengungkapkan prinsip komunikasi
terpeutik

b.

Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang

dimiliki
Tindakan :
o

Diskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimilikiklien.

Setiap bertemu klien hindarkan dari penilaian negatif.

Utamakan memberi pujian yang realistik.

c.

Klien dapat menilai kemampun yang dimiliki

Tindakan :
o

Diskusikan dengan klien kemampuan yang masih dapat digunakan

selama sakit

Diskusikan kemampuan yang dapat dilanjutkn penggunaannya.

d.

Klien dapat (menetapkan) merencanakan kegiatan sesuai dengan

kemampun yang dimiliki
Tindakan :
o

Rencanakan bersama klien aktifitas yang dapat dilakukan setiap

hari sesuai kemampuan

Tingkatkan kegiatan sesuai toleransi kondisi klien

Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan yang boleh klien

lakukan

e.

Klien dapat melakukan kegiatan sesuai dengan kondisi sakit dan

kemampuannya
Tindakan :
o

Beri kesempatan pada klien untuk mencoba kegiatan yang telah

direncanakan

Beri pujian atas keberhasilan klien

Diskusikan kemungkinan pelaksanan di rumah

f.

Klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada

Tindakan :
o

Beri pendidikan kesehatan pada keluarga tentang cara merawat klien

dengan harga diri rendah

Bantu keluarga memberikan dukungan selama klien dirawat

Bantu keluarga menyiapkan lingkungan di rumah.

DAFTAR PUSTAKA
Keliat BA. Proses kesehatan jiwa. Edisi 1. Jakarta : EGC. 1999
Stuart, G. W., 2006. Buku Saku Keperawatan Jiwa Edisi 5. Jakarta: EGC.
Capernito , L. J., & Moyet, 2006. Buku Saku Diagnosa Keperawatan Edisi 10.
Jakarta: EGC.
Hamid, A. Y. dkk, 2000. Keperawatan Jiwa I. Jakarta : Direktorat Pelayanan
Keperawatan Depkes RI.
Keliat, B. A. dkk, 2002. Asuhan Keperawatan Propesional Jiwa Pada Hubungan
Sosial menarik Diri. Makalah dipresentasikan dalam Pelatihan Nasional
Asuhan Keperawatan Jiwa dan Komunikasi Terapeutik Keperawatan. Batu
Malang, 31-21 Oktober.
Marawis, W. F., 2005. Ilmu Kedokteran Jiwa. Cetakan IX. Airlangga University
Pres Surabaya.
Santosa, 2005-2006. Panduan Diagnosa Keperawatan Nanda. Prima Medika.
Rawlins, R.P. et al, 1993. Mental Health Phychiatri Nursing: A Holisti Life Cyile
Approach. London : Mosby Year Medika.
Sutrisno. 2008. Menarik Diri. online. Available: trisnoners. blogspot. com/ 14
Oktober 2008, jam 14.00 wita.