OD KATARAK SENIL MATUR

OS PSEUDOFAKIA
LAPORAN KASUS

I.

IDENTITAS PASIEN
Nama

Ny. M

Umur

51 tahun

Jenis Kelamin

Perempuan

Suku / Bangsa

Makassar / Indonesia

Agama

Islam

Alamat

Tamalate, Makassar

Pekerjaan

Ibu Rumah Tangga

Tgl. Pemeriksaan

31 Desember 2015

Rumah Sakit

RS Pendidikan UNHAS

II. ANAMNESIS
Keluhan Utama

: Penglihatan kabur pada mata kanan

Anamnesis terpimpin :
Dialami sejak kurang lebih 2 tahun terakhir. Penurunan penglihatan ini terjadi
secara perlahan-lahan disertai dengan adanya bintik putih di mata kanan yang
awalnya kecil, lama-kelamaan melebar. Rasa melihat kabut (+), silau (-), gatal
(-), mata merah (-), air mata berlebih (-), kotoran mata berlebih (-), rasa
mengganjal (-).
Riwayat operasi katarak di mata kiri pada tahun 2014.
Riwayat HT dan DM tidak ada.

Tanda Vital:
Keadaan umum

: Baik/ Gizi Cukup/ Sadar

Tekanan darah

: 120/80 mmHg

Nadi

: 82 x/ menit

Pernapasan

: 20 x/ menit

III.

PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI
A. INSPEKSI

Gambar 1.
No

Pemeriksaan

OD

OS

1.

Palpebra

Edema (-)

Edema (-)

2.

App. Lakrimalis

Lakrimasi (-)

Lakrimasi (-)

3.

Silia

Sekret (-)

Sekret (-)

4.

Konjungtiva

Hiperemis (-)

Hiperemis (-)

5.

Bola mata

Normal

Normal

6.

Mekanisme

Ke segala arah

Ke segala arah

muskular

7.

Kornea

Jernih

Jernih

8.

Bilik mata depan

Normal

Normal

9.

Iris

Cokelat, kripte (+)

Cokleat, kripte (+)

10

Pupil

Bulat,sentral,RC (+)

Bulat,sentral,RC (+)

11.

Lensa

Keruh (NO5NC5)

IOL sentral

B. PALPASI
No

Pemeriksaan

OD

OS

1.

Tensi Okuler

Tn

Tn

2.

Nyeri Tekan

(-)

(-)

3.

Massa Tumor

(-)

(-)

4.

Glandula periaurikuler

Pembesaran (-)

Pembesaran (-)

C. Tonometri

TOD : 12 mmHg
TOS : 15 mmHg
D. Visus

: VOD = 1/300
LP = + +

+
VOS = 20/30
E. Campus visual

: Tidak dilakukan pemeriksaan

F. Color Sense

: Tidak dilakukan pemeriksaan

G. Light Sense

: Tidak dilakukan pemeriksaan

H. Penyinaran Oblik
Pemeriksaan

OD

OS

Konjungtiva

Hiperemis (-)

Hiperemis (-)

Jernih

Jernih

Normal

Normal

Coklat, kripte (+)

Coklat, kripte (+)

Pupil

Bulat,sentral,RC (+)

Bulat,sentral,RC (+)

Lensa

Keruh (NO5NC5)

IOL

Kornea
Bilik mata depan
Iris

I.

Funduskopi

: FOD: Refleks fundus (-) terhalang kekeruhan lensa

FOS: Refleks fundus (+), papil N.II batas tegas,
CDR 0,3, a/v=2/3, refleks fovea (+),
Retina perifer kesan normal.

J. Slit Lamp

SLOD: Konjungtiva hiperemis (-), kornea keruh (-), BMD, iris,

dan pupil normal, lensa keruh (NO5NC5).

SLOS: Konjungtiva hiperemis (-), kornea keruh (-), BMD, iris,

dan pupil dalam batas normal, lensa IOL sentral.

M. Resume

Dialami sejak kurang lebih 2 tahun terakhir. Penurunan penglihatan ini terjadi
secara perlahan-lahan disertai dengan adanya bintik putih di mata kanan yang
awalnya kecil, lama-kelamaan melebar. Rasa melihat kabut (+).
Riwayat operasi katarak pada mata kiri pada tahun 2014.
Pada pemeriksaan inspeksi ditemukan lensa kesan keruh pada OD.
Pada pemeriksaan palpasi dan tonometri ODS dalam batas normal.
Pada pemeriksaan visus didapatkan VOD = 1/300 , VOS= 20/30
Pada pemeriksaan oftalmoskopi ditemukan FOD = refleks fundus (-), FOS =
dalam batas normal.
Pada pemeriksaan slit lamp didapatkan SLOD = lensa keruh (NO5NC5), SLOS
= dalam batas normal, lensa IOL sentral.
N. Diagnosis
OD Katarak Senil Matur
OS Pseudofakia
O. Penatalaksanaan
- OD Ekstraksi Katarak
- Lensa IOL

DISKUSI
Pasien ini didiagnosis dengan katarak senile matur berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisis, dan pemeriksaan penunjang. Dari anamnesis pasien datang dengan
keluhan utama penurunan penglihatan pada mata kanan. Yang dialami sejak kurang
lebih 2 tahun sebelum masuk Rumah Sakit. Penurunan penglihatan ini terjadi secara
perlahan-lahan. Pasien merasa melihat kabut, tidak ada keluhan lain seperti silau,
gatal, mata merah, air mata berlebih, kotoran mata berlebih, dan rasa mengganjal.

Pasien juga memiliki riwayat operasi katarak di mata kiri pada tahun 2014. Riwayat
HT dan DM tidak ada.
Pada pemeriksaan inspeksi ditemukan lensa kesan keruh (NO5NC5) pada OD. Pada
pemeriksaan palpasi dan tonometri ODS dalam batas normal. Pada pemeriksaan visus
didapatkan VOD = 1/300 , VOS = 20/30. Pada pemeriksaan oftalmoskopi ditemukan
FOD = refleks fundus (-), FOS = dalam batas normal. Pada pemeriksaan slit lamp
didapatkan SLOD = lensa keruh (NO5NC5), SLOS = dalam batas normal, terdapat
lensa IOL.
Terapi yang akan dilakukan pada pasien ini adalah ekstraksi katarak dengan teknik
fekoemulsifikasi disertai pemasangan implan IOL pada mata kanan.