DEMENSIA PADA

USIA LANJUT
DIVISI GERIATRI
2013

Dementia
Dementia suatu sindroma klinik yg meliputi hilangnya
intelektual & ingatan/memori sedemikian berat shg
menyebabkan disfungsi hidup sehari-hari
Manifestasi Klinik adalah sebagai berikut:
1. Perjalanan penyakit yg bertahap (bbrp bln atau thn)
2. Tdk terdpt ggn kesadaran (penderita tetap sadar)

Jembatan Keledai
D - Drugs (obat-obatan)
E - Emosional (Gg. Emosi, depresi)
M - Metabolik atau endokrin
E - Eye and ear (disfungsi mata & telinga)
N - Nutrisional
T - Tumor & trauma
I - Infeksi
A - Arteriosclerosis (MI, gagal jantung)

 Proses menua tdk sendirinya menyebabkan

terjadinya dementia
Pada bbrp penderita tua terjadi pe daya ingat & ggn
psikomotor yg masih wajar disebut sifat pelupa
akibat penuaan
Bbrp penderita demensia sering mengalami depresi
& konfusio sehingga gambaran kliniknya seringkali
membingungkan

3 Tahap proses mengingat

1. Menyerap Informasi Baru
2. Menyimpan Informasi
3. Mengingat Kembali Informasi

Kemunduran Memori Fisiologis

Mudah lupa (forgetfulness) bisa terjadi pada:
Proses otak menua (fisiologis)
Proses penyakit otak a.l. alzheimer (patologis)
Mudah lupa
Banyak pd lansia
Ggn mengingat kembali informasi (recall)
Ggn mengeluarkan apa yg tersimpan dalam memori
(retrieval)
Dpt dibantu dgn memberikan isyarat (cue)

Mudah Lupa Ringan

Benign senescent forgetfulness (BSF)
Terkait usia tua
Ggn mengingat kembali (recall) masih fisiologis,
misal lupa nama teman, nama presiden pertama RI

 Mudah Lupa
Wajar dijumpai pd usia lanjut, terutama usia diatas 50
thn
Didapati pd 30% usia lanjut, keluhannya dpt berupa
LUPA MENARUH BENDA
LUPA JANJI
LUPA NAMA ORANG, WAJAH
LUPA NAMA BENDA
LUPA NAMA PERISTIWA, DLL
Aktivitas sehari-hari normal, fungsi kognisi lainnya
normal

GANGGUAN KOGNITIF RINGAN

Ggn memori lebih berat, mudah lupa yg lebih parah &
agak lama
Fungsi kognitif lain scr umum msh baik
Dapat melakukan aktifitas dasar sehari-hari, aktifitas
yg komplek mulai terganggu 10-12%/thn
penderita ini berkembang peny. Alzheimer
Test fungsi kognisi & memori di bawah rata-rata
Patologis: sudah ada ggn di hipokampus otak yg
mengurus memori
Di korteks ada bercak-bercak amiloid

 Keadaan yg secara potensial reversibel atau bisa

dihentikan (intoksikasi, infeksi SSP, Ggn metabolik,
Ggn nutrisi, Ggn vaskuler)
Penyakit degeneratif progresif
- tanpa gejala neurologik penting (alzheimer)
- dg ggn neurologik (Parkinson)
Penyebab dementia reversibel sgt penting
diketahui krn dpt disembuhkan dg pengobatan

Gambaran Klinik
Kesadaran berkabut disertai dg derajat
kewaspadaan yg berfluktuasi
Ggn pd memori jangka pendek disertai dg ggn
mengingat memori jangka panjang & halusinasi
mis-interprestasi visual
Pe mendadak kemampuan u/ mpertahankan
perhatian thdp rangsangan Iuar (pertanyaan hrs
diulang krn perhatiannya mengembara)
Perhatian penderita mudah teralihkan oleh
rangsangan luar yg baru (Jawaban atas pertanyaan
tdk sesuai & bercabang)

Tiga Kelompok Penyebab Utama

1. Penyebab Intra cerebral
a. Penyebab intra serebral (Meningitis, edema
serebral, serangan iskemik, hidrocepalus)
b. Penyebab pe pasokan nutrisi serebral
- Penyebab kardiovaskular
- Penyebab respiratorik
2. Penyebab ekstra serebral
a. Penyebab toksik (lnfeksi, septikemia, alkoholisme)
b. Kegagalan mekanisme homeostatik (DM,gagal hati)
3. Iatrogenik
Obat hipotensi, perdarahan & anemia, Hipoglisemia

KRITERIA DIAGNOSIS
1. Pasien melapor sendiri atau orang lain yg
menyaksikan kemunduran memori/kognitif,
dibanding keadaan sebelumnya
a. Aktvitas hidup sehari2 (Activity Daily Living = ADL)
masih baik
b. ADL yg kompleks (Instrumental Activity Daily
Living = IADL) mulai terbatas
2. Mini Mental Status Examination (MMSE) tdk
terganggu, sesuai pendidikan & umur
3. Adanya ggn memori atau kognitif lainnya harus
dibuktikan dgn skor yg sudah baku
4. Belum ada ggn untuk didiagnosis sebagai demensia

ADL mencakup :
Aktivitas Dasar (basic ADL)
Berpakaian, perawatan diri, makan minum, toilet,
jalan, mandi, mobilitas, dll
Aktivitas Instrumental (IADL)
Mengurus keuangan pribadi, memasak, menelepon,
berbelanja ke pasar, bepergian, berobat, dll

Kriterianya minimal ada 2 dari gejala sbb:

1. Tersesat bepergian
2. Kemunduran pekerjaan yg disaksikan teman
sekerja
3. Kesulitan menyebut nama atau kata, sedangkan
temannya tidak kesulitan
4. Sedikit materi yg diingat setelah membaca satu
bab buku
5. Sulit mengingat nama orang yg baru
diperkenalkan
6. Kehilangan atau salah menaruh barang berharga
7. Gangguan konsentrasi yang nyata pada tes klinis

Diagnosis MCI dipastikan setelah

a.
b.
c.

Mewawancarai teman/anggota keluarga

berkenaan fungsi intelek
Memeriksa pasien mencari ggn kognitif secara
objektif
Menyingkirkan ggn psikiatrik, kerusakan otak
seperti stroke, tumor atau efek obat-obatan

KATEGORI DEMENTIA PD USIA

LANJUT
1. Dementia degeneratif primer 50-60%
2. Dementia reversibel atau reversibel sebagian 2030%
3. Dementia multi infark 10-20%
4. Gangguan lain (terutama neurologi) 5-10%

Dementia Degeneratif Primer

Dikenal dg dementia tipe alzheimer suatu
keadaan yg meliputi perubahan & jumlah struktur &
fungsi neuron di daerah ttt & korteks otak
Terjadi suatu kekusutan neuro-fibriler & plak-plak
neurit & perubahan aktivitas kolinergik di daerah ttt
diotak
Teori mengatakan adanya faktor kromosom atau
genetik, radikal bebas, pengaruh logam aluminium,
akibat infeksi virus atau pengaruh Iingkungan

Dementia Alzheimer dibedakan dalam 3 fase

Fase 1: Ggn memori subyektif, konsentrasi buruk
& ggn visuo-spatial. Mis: sulit
menemukan jln pulang yg biasa dilalui
Fase 2: Kerusakan fokal-kortikal, walau tdk
terlihat pola defisit yg khas ( disfungsi
lobus parietalis, mis. agnosia, dispraksia
& akalkulia)
Fase 3: Pembicaraan terganggu berat, mungkin
hilang sama sekali.

Diagnosis pasti dg otopsi otak

Kriteria diagnosis probable Alzheimer
1. Ditemukan demensia secara klinis (test mini
mental)
2. Defisit 2 atau lebih bidang kognitif (memori,
bahasa, atensi, orientasi, fungsi eksekutif,
visuospatial)
3. Perburukan memori/kognitif progresif
4. Tdk ada ggn kesadaran
5. Tak ada penyakit otak & ggn sistemik
6. Khas: perburukan intelektual & tingkah laku,
mengganggu pekerjaannya & lingkungan

Dementia Multi Infark

Dementia ini merupakan jenis kedua tipe terbanyak
setelah Alzheimer
Didapat dari sisa gejala Stroke kortikal atau sub
kortikal yg berulang
Khas: adanya gejala & tanda menunjukan pe
bertingkat, dimana setiap episode akut me
keadaan kognitif
Pada byk penderita sering dijumpai gejala & tanda
dementia tipe campuran (multi infark dan alzheimer)

Dementia pada penyakit neurologik

Berbagai penyakit neurologik sering disertai
dgn gejala dementia
Diantaranya adalah penyakit Pakinson &
hidrosepalus
Pada MRI didapatkan pelebaran ventrikel melebihi
proporsi dibanding atropi kortikal otak
Gejala mirip dementia subkortikal, yaitu selain
didptkan dementia jg disertai depresi

Sindroma amnestik dan pelupa benigna akibat penuaan

Gejala utama ggn memori (daya ingat),
sedangkan pd dementia terdpt ggn pd fungsi
intelektual
Sindroma amnestik terdpt ggn pd daya ingat hal yg
terjadi. Biasanya penyebabnya:
1. Defisiensi tiamin (pemakaian alkohol berlebihan)
2. Lesi pd struktur otak bagian temporal tengah
(trauma)
3. Iskemia global transien (sepintas) akibat
insufisiensi serebrovaskular

Penatalaksanaan
1. Anamnesa
Tujuan untuk menentukan keadaan apakah
konfusio akut atau suatu dimensia kronis
progresif (penyakit alzheimer)
2. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan sistematis & ujung kepala sampai
ujung kaki, mis: paralisis satu sisi syaraf kepala
mungkin disebabkan stroke sbg penyebab
konfusio
3. Pemeriksaan Penunjang
Dalam suatu asesmen geriatri, pemeriksaan
laboratorium lengkap, EEG, foto ronsen

Penatalaksanan Penderita Dementia

Optimalkan fungsi dari penderita

Kenali & obati komplikasi
Upayakan perumatan berkesinambungan
Upayakan informasi medis bagi penderita &
keluarga
Upayakan informasi peIayanan sosial yg ada pada
penderita & keluarganya
Upayakan nasehat keluarga

Terapi farmakologi
Demensia Alzheimer
Golongan acetylcholin estrase inhibitor
Donepizil hcl 1x5-10mg
Rivastigmin 1x1,5-6mg
Golongan esterogen me aktivitas kolinergik
Antioksidan
Nootropik agent
Golongan NSAID

 Demensia vaskuler akibat stroke shg penting di

pikirkan pencegahan : secondary stroke attack.
Obat-obat
Galatamin 2 x 4 mg 2 x 8 mg
Rivastigmin 2 x 3 mg 2 x 6 mg
Donepezil 1 x 5 mg 1 x 10 mg
Pentoxifilin 3 x 400 mg
Piracetam 3 x 800 mg 1200 mg
Ginkogiloba 2 x 40 mg 60 mg

Pencegahan dementia
Memeriksa TD secara teratur menurunkan
resiko vaskuler
Pencegahan & perlindungan terjadinya cedera
kepala terutama yg berat
Tetap melakukan kegiatan yg merangsang intelek
& mengupayakan aktivitas sosial & menghibur diri
Mencegah paparan medan elektromagnetik
Diet yg cukup vit E, vit B12, & asam folat
Tdk terlalu byk lemak, tdk merokok
Peminum alkohol dianjurkan terus minum dlm
takaran
Tetap aktif scr fisik & cukup tidur

Terima Kasih

Geriatric Depression Scale

1.

Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan

anda ?

Ya

TIDAK

2.

Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan

dan minat atau kesenangan anda ?

YA

Tidak

3.

Apakah anda merasa kehidupan anda kosong ?

YA

Tidak

4.

Apakah anda sering merasa bosan ?

YA

Tidak

5.

Apakah anda mempunyai semangat yang baik

setiap saat ?

Ya

TIDAK

6.

Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk

akan terjadi pada anda ?

YA

Tidak

7.

Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian

besar hidup anda ?

Ya

TIDAK

8.

Apakah anda sering merasa tidak berdaya ?

YA

Tidak

9.

Apakah anda lebih senang tinggal di rumah

daripada pergi ke luar dan mengerjakan sesuatu
hal yang baru ?

YA

Tidak

Geriatric Depression Scale

10.

Apakah anda merasa mempunyai banyak

masalah dengan daya ingat anda dibandingkan
kebanyakan orang ?

YA

Tidak

11.

Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini

menyenangkan ?

Ya

TIDAK

12.

Apakah anda merasa tidak berharga seperti

perasaan anda saat ini ?

YA

Tidak

13.

Apakah anda merasa penuh semangat

Ya

TIDAK

14.

Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak

ada harapan ?

YA

Tidak

15.

Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik

keadaannya dari anda ?

YA

Tidak

- Setiap jawaban bercetak tebal mempunyai nilai 1

- Skor antara 5-9 menunjukkan kemungkinan besar depresi
- Skor 10 atau lebih menunjukkan depresi

Two-Question Screen
1. "During the past month, have you
been bothered by feeling down,
depressed, or hopeless?

often

2. "During the past month, have you often

been bothered by little interest or
pleasure in doing things?"
No to both:
99% specific to exclude depression
33